Episode 129: Development and Internal Validation...

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· 28 sept.

Arthroscopy Podcast: Episode 129: Development and Internal Validation of Supervised Machine Learning Algorithms for Predicting Clinically Significant Functional Improvement in a Mixed Population of Primary Hip. @shanenhomd@DrAndreaSpiker

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Cirugía de preservación de cadera y fosa acetabular

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Cirugía de preservación de cadera y fosa acetabular

• A medida que nuestra comprensión de la función y la enfermedad de la cadera mejora, es evidente que la fosa acetabular ha recibido poca atención, a pesar de que comprende más de la mitad de la superficie del acetábulo y muestra los primeros signos de degeneración.
• Se espera que la función de la fosa sea más que aumentar la estabilidad estática con el ligamento redondo y ser un hito de plantilla en la artroplastia.
• De hecho, la fosa, que está casi madura a las 16 semanas de desarrollo intrauterino, juega un papel clave en el desarrollo de la cadera, permitiendo su nutrición a través de la vascularización y el líquido sinovial, así como la entrada de células madre / progenitoras condrogénicas que forman el cartílago articular.
• El pulvinar, un tejido fibrograso en la fosa, tiene el mismo origen de desarrollo que la sinovial y el cartílago articular y es un área biológicamente activa. Su anatomía única permite una distribución homogénea de las cargas axiales en la articulación.
• Está compuesto por tejido adiposo intraarticular (IAAT), que tiene adipocitos, fibroblastos, leucocitos y abundantes mastocitos, que participan en la cascada inflamatoria tras una agresión a la articulación.
• Por lo tanto, la fosa y el pulvinar deben considerarse en la toma de decisiones y los resultados quirúrgicos en la cirugía de preservación de cadera, no solo por su tamaño, forma y extensión, sino también por su capacidad biológica como fuente de citocinas, células inmunes y células madre condrogénicas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33275027/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.912.BJR-2020-0254.R1

Slullitel PA, Coutu D, Buttaro MA, Beaule PE, Grammatopoulos G. Hip preservation surgery and the acetabular fossa. Bone Joint Res. 2020 Dec;9(12):857-869. doi: 10.1302/2046-3758.912.BJR-2020-0254.R1. PMID: 33275027.

© 2020 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Epidemiología de las lesiones de hombro en la Unión de rugby de escolares en Irlanda

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Epidemiología de las lesiones de hombro en la Unión de rugby de escolares en Irlanda

• Se ha informado que el hombro es un lugar frecuente de lesión en el rugby profesional y aficionado para adultos, con tasas de incidencia de lesiones en los partidos que oscilan entre 1,8 y 3 por 1000 horas-jugador (h).
• Una mayor comprensión de la incidencia y el mecanismo de las lesiones de hombro en los jugadores de rugby escolar es vital para establecer estrategias eficaces de prevención de lesiones y asesorar sobre la rehabilitación adecuada.
• Describir la incidencia, la naturaleza y la gravedad de las lesiones de hombro en el rugby escolar en Irlanda.

• Encontramos una tasa de incidencia de lesiones notablemente más alta en el rugby escolar en comparación con el juego amateur y profesional para adultos.
• Las lesiones de hombro fueron responsables de más días perdidos que cualquier otra lesión, y las dislocaciones de hombro fueron las más graves.
• Esto es de particular preocupación tan temprano en la carrera de un jugador y merece una mayor investigación sobre los posibles factores de riesgo y los mecanismos asociados con las lesiones de hombro en los jugadores en edad escolar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34485581/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8414631/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671211023431

Leahy TM, Kenny IC, Campbell MJ, Warrington GD, Cahalan R, Harrison AJ, Lyons M, Glynn LG, O’Sullivan K, Purtill H, Comyns TM. Epidemiology of Shoulder Injuries in Schoolboy Rugby Union in Ireland. Orthop J Sports Med. 2021 Aug 31;9(8):23259671211023431. doi: 10.1177/23259671211023431. PMID: 34485581; PMCID: PMC8414631.

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El ángulo cuello-diáfisis es el factor clave para la colocación del tornillo calcar cuando se tratan fracturas de húmero proximal con una placa de bloqueo.

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El ángulo cuello-diáfisis es el factor clave para la colocación del tornillo calcar cuando se tratan fracturas de húmero proximal con una placa de bloqueo.

• El objetivo de este estudio fue explorar por qué algunos tornillos calcar están mal posicionados cuando una fractura de húmero proximal se trata mediante fijación interna con una placa de bloqueo, e identificar los factores de riesgo de este fenómeno.
• Se pueden hacer algunas sugerencias sobre formas de evitar este error.

• El ángulo de la diáfisis del cuello es el factor clave para la colocación adecuada de los tornillos calcar cuando se trata una fractura de húmero proximal con una placa de bloqueo.
• Recomendamos reducir el ángulo entre 130 ° y 150 °.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249912/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7954146/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0070.R1

Wang Q, Sheng N, Rui B, Chen Y. The neck-shaft angle is the key factor for the positioning of calcar screw when treating proximal humeral fractures with a locking plate. Bone Joint J. 2020 Dec;102-B(12):1629-1635. doi: 10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0070.R1. PMID: 33249912; PMCID: PMC7954146.

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El tratamiento de la laceración del nervio mediano omitida después de una fractura pediátrica de ambos huesos del antebrazo

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El tratamiento de la laceración del nervio mediano omitida después de una fractura pediátrica de ambos huesos del antebrazo

• Una niña de 12 años se presentó con una fractura de ambos huesos del antebrazo después de una caída.
• Se produjo la curación de la fractura, pero la lesión nerviosa no se abordó hasta 18 meses después de la lesión.
• La resonancia magnética y la electromiografía arrojaron una lesión del nervio mediano y se sometió a reconstrucción nerviosa con injerto de nervio sural.
• Mejoró, pero siguió teniendo déficits más allá de su seguimiento de 1 año.

• Las fracturas de ambos huesos del antebrazo son un patrón de fractura común con complicaciones poco frecuentes.
• Los médicos deben tener un alto índice de sospecha con síntomas nerviosos persistentes y considerar una mayor investigación, dada la importancia de la reparación temprana del nervio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34559696/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/09000/The_Management_of_Missed_Median_Nerve_Laceration.123.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=210084&rsuite_id=3047183&native=1&topics=pd+hw+ta&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F3%2Fe21.00276%2Fabstract#info

Kleven AD, Shi SM, Hanley JM. The Management of Missed Median Nerve Laceration After Pediatric Both-Bone Forearm Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Sep 24;11(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00276. PMID: 34559696.

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Evaluación radiológica de la alineación de miembros inferiores

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Evaluación radiológica de la alineación de miembros inferiores

• La radiografía de pie de cuerpo entero en una proyección anteroposterior es la herramienta principal para definir y medir la alineación de la extremidad con la definición de los ejes fisiológicos y los ángulos mecánicos y anatómicos de la extremidad inferior.
• Definimos las deformidades del miembro inferior y la importancia de una correcta planificación y ejecución quirúrgica.
• Para los pacientes con mala alineación torsional del miembro inferior, la evaluación por tomografía computarizada es el estándar de oro para la evaluación preoperatoria.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34267938/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.210015

Marques Luís N, Varatojo R. Radiological assessment of lower limb alignment. EFORT Open Rev. 2021 Jun 28;6(6):487-494. doi: 10.1302/2058-5241.6.210015. PMID: 34267938; PMCID: PMC8246117.

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Plasma rico en plaquetas: fundamentos y aplicaciones clínicas

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Plasma rico en plaquetas: fundamentos y aplicaciones clínicas

• El plasma rico en plaquetas (PRP) es quizás la más ampliamente estudiada de las terapias biológicas, con un cuerpo de evidencia cada vez mayor que respalda su seguridad y eficacia para disminuir la inflamación y el dolor y promover la curación en el contexto de tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos.
• El PRP se produce por centrifugación de sangre completa, aislando sus partes constituyentes en función de sus densidades únicas.
• Estos gradientes de densidad se pueden recolectar selectivamente para obtener diferentes concentraciones de varios componentes de productos sanguíneos, tales como plaquetas y leucocitos.
• Un método preciso y coherente para describir las características esenciales de diferentes formulaciones de PRP es fundamental tanto para fines prácticos como de investigación.
• La concentración de plaquetas, el método de activación y el número total de glóbulos rojos (RBC), glóbulos blancos (WBC) y neutrófilos en relación con los valores iniciales son todos de particular importancia para describir con precisión una formulación de PRP.
• La actividad biológica del PRP es múltiple: los gránulos α de plaquetas promueven la liberación de varios factores de crecimiento, incluido el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento tisular β, mientras que la inflamación se modula mediante la inhibición de la vía del factor nuclear κB.
• Se ha demostrado de manera convincente que el PRP es eficaz en el contexto de tendinopatías rotulianas, osteoartritis de rodilla y epicondilitis lateral.
• De hecho, varios ensayos controlados aleatorios recientes han demostrado la superioridad del PRP sobre los corticosteroides y el ácido hialurónico en el tratamiento de los síntomas relacionados con la artrosis de rodilla.
• También existe una promesa sustancial para la utilidad del PRP en el tratamiento de desgarros parciales de los músculos isquiotibiales y como complemento de la reparación del manguito rotador (RC), especialmente en el contexto de desgarros de tamaño pequeño a mediano, donde parece ejercer efectos analgésicos sustanciales y promover tasas mejoradas de curación por reparación de RC.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34481615/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00643-5/fulltext

Sheean AJ, Anz AW, Bradley JP. Platelet-Rich Plasma: Fundamentals and Clinical Applications. Arthroscopy. 2021 Sep;37(9):2732-2734. doi: 10.1016/j.arthro.2021.07.003. PMID: 34481615.

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Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de la articulación metacarpofalángica del dedo en función del estado intraoperatorio del ligamento colateral: resultados de un estudio unicéntrico con seguimiento de 7 años

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Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de la articulación metacarpofalángica del dedo en función del estado intraoperatorio del ligamento colateral: resultados de un estudio unicéntrico con seguimiento de 7 años

• Las lesiones traumáticas graves de los ligamentos colaterales de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) de los dedos son raras y a menudo se pasan por alto.
• No existe consenso sobre cómo tratar los desgarros de ligamentos crónicos, sintomáticos y desatendidos.
• Las dos opciones principales son la reinserción de ligamentos y la reconstrucción de ligamentos, pero no existen criterios para ayudar a los cirujanos a elegir entre ellas.

• Cuando se determina que un ligamento es reparable en base a los hallazgos intraoperatorios, la reinserción en el hueso proporciona una estabilización satisfactoria y duradera de la articulación MCP incluso si el procedimiento no se realiza inmediatamente después de que ocurre la lesión.
• Si no es reparable y no se encuentra subluxación volar preoperatoria, la técnica de reconstrucción de ligamentos descrita por Hsieh restaura la estabilidad de la articulación MCP a medio plazo sin signos de degeneración.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34044171/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1877056821002024?via%3Dihub

Mazaleyrat M, Chaves C, Roulet S, Laulan J, Bacle G. Surgical treatment of chronic instability of the metacarpophalangeal finger joint based on the intraoperative condition of the collateral ligament: Results of a single-center study with 7years’ follow-up. Orthop Traumatol Surg Res. 2021 Sep;107(5):102969. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102969. Epub 2021 May 24. PMID: 34044171.

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Fractura de Cóndilo lateral en paciente pediátrico de 5 años de edad / Fractura del cóndilo lateral del húmero en niños que asisten a un departamento de emergencias pediátricas: una experiencia de 10 años en un solo centro

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/fractura-de-condilo-lateral-en-paciente-pediatrico-de-5-anos-de-edad-fractura-del-condilo-lateral-del-humero-en-ninos-que-asisten-a-un-departamento-de-emergencias-pediatricas-una-experiencia-de-10/

Fractura del cóndilo lateral del húmero en niños que asisten a un departamento de emergencias pediátricas: una experiencia de 10 años en un solo centro

Las fracturas del cóndilo humeral lateral en niños representan una quinta parte de todas las fracturas de codo. Estas fracturas tienden a desplazarse debido al tirón de los músculos extensores del cóndilo.

Nuestro estudio demostró que la mayoría de los pacientes con fracturas humerales del cóndilo lateral habían presentado fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (<2 mm).

Los predictores positivos para el tratamiento conservador de las fracturas fueron el aumento de la edad y la fractura no desplazada. Los predictores positivos para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cóndilo lateral del húmero fueron las lesiones concurrentes en el codo y el tipo de fractura (desplazada> 2 mm).

La vigilancia del médico ante la posibilidad de una migración adicional de las fracturas del cóndilo lateral inicialmente tratadas de forma conservadora, y la necesidad de estabilización quirúrgica posterior juega un papel importante en el tratamiento de estas fracturas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977764/

https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/9000/Lateral_Condyle_Fracture_of_the_Humerus_Among.97990.aspx

James V, Chng ACC, Ting FLM, Chan YH, Ganapathy S. Lateral Condyle Fracture of the Humerus Among Children Attending a Pediatric Emergency Department: A 10-Year Single-Center Experience. Pediatr Emerg Care. 2020 Jan 22. doi: 10.1097/PEC.0000000000002032. Epub ahead of print. PMID: 31977764.

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Variación en el tratamiento global de las fracturas facetarias unilaterales aisladas de la columna cervical subaxial

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/variacion-en-el-tratamiento-global-de-las-fracturas-facetarias-unilaterales-aisladas-de-la-columna-cervical-subaxial/

Variación en el tratamiento global de las fracturas facetarias unilaterales aisladas de la columna cervical subaxial

Determinar la variación en las prácticas de tratamiento global para las fracturas facetarias unilaterales subaxiales de la columna cervical según la experiencia del cirujano, el entorno de la práctica y la subespecialidad quirúrgica.

Existe un acuerdo considerable entre las preferencias de los cirujanos con respecto al tratamiento de las fracturas facetarias unilaterales, con pocas excepciones. Los subtipos de fractura F2N2 y los subtipos con radiculopatía (N2) parecen ser el umbral para el tratamiento quirúrgico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33797624/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-021-06818-z

https://www.europeanspinejournal.org/article/101007s00586-021-06818-z

Karamian BA, Schroeder GD, Holas M, Joaquim AF, Canseco JA, Rajasekaran S, Benneker LM, Kandziora F, Schnake KJ, Öner FC, Kepler CK, Vaccaro AR; AO Spine Subaxial Injury Classification System Validation Group. Variation in global treatment for subaxial cervical spine isolated unilateral facet fractures. Eur Spine J. 2021 Jun;30(6):1635-1650. doi: 10.1007/s00586-021-06818-z. Epub 2021 Apr 2. PMID: 33797624.

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Supervivencia a largo plazo del vástago femoral modular no cementado en artroplastia total de cadera primaria compleja: un informe de seguimiento conciso mínimo de 15 años

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Supervivencia a largo plazo del vástago femoral modular no cementado en artroplastia total de cadera primaria compleja: un informe de seguimiento conciso mínimo de 15 años

• La cadera S-ROM es una prótesis versátil y bien establecida que ofrece geometrías metafisarias y diafisarias extensas que brindan soluciones para una variedad de escenarios quirúrgicos.
• El objetivo de este estudio es informar sobre la supervivencia a largo plazo y los resultados radiográficos de la artroplastia total de cadera primaria compleja (ATC) utilizando un vástago modular no cementado (S-ROM).

• En una serie de cirujanos de diseño único, el vástago S-ROM ha resistido la prueba del tiempo con una supervivencia a largo plazo de 30 años del 97,6% y continúa desempeñando un papel importante en la cirugía de cadera moderna, proporcionando longevidad y versatilidad.
• Sin embargo, se necesitan más estudios comparativos a largo plazo de centros independientes para llegar a una conclusión definitiva.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090692/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00418-6/fulltext

Bawale R, Matar HE, Illanes FL, Cameron HU. Long-Term Survivorship of Modular Cementless Femoral Stem in Complex Primary Total Hip Arthroplasty: A Concise Minimum 15-Year Follow-Up Report. J Arthroplasty. 2021 Sep;36(9):3221-3225. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.004. Epub 2021 May 20. PMID: 34090692.

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Nudo de Mason-Allen modificado para la reparación artroscópica compleja de lesiones de Bankart en la inestabilidad anterior recurrente del hombro

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Nudo de Mason-Allen modificado para la reparación artroscópica compleja de lesiones de Bankart en la inestabilidad anterior recurrente del hombro

• La reparación artroscópica de Bankart es un procedimiento seguro y confiable para el tratamiento de la inestabilidad recurrente del hombro para el paciente bien indicado.
• Se han descrito muchas técnicas de reparación para restaurar tanto la altura como el ancho del labrum y recrear un efecto dinámico de compresión de concavidad.
• El nudo Mason-Allen modificado se describió por primera vez para la reparación del desgarro del manguito rotador y consiste en un nudo de colchón horizontal con una simple puntada vertical en el mismo anclaje.
• El propósito de este trabajo es presentar el uso del nudo de Masen-Allen modificado para la reparación del complejo capsular del labrum durante un procedimiento artroscópico de Bankart.

• Los estudios clínicos a largo plazo demuestran los buenos resultados clínicos de los pacientes operados con una reparación del labrum de Mason-Allen.
• Proporciona una doble fijación independiente del labrum y del ligamento glenohumeral inferior para restaurar mejor la altura y el ancho del labrum.
• Se supone que mejora la fuerza de contacto aplicada sobre el tejido capsulolabral reparado sobre el hueso glenoideo.
• Ha demostrado ser un procedimiento seguro y reproducible para tratar la inestabilidad anterior recurrente tanto en las lesiones clásicas de Bankart anteriores aisladas como en las lesiones capsulolabrales anteriores y posteriores más complejas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34401232/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8355410/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00140-7/fulltext

Housset V, Nourissat G. Modified Mason-Allen Knot for Arthroscopic Complex Bankart Lesion Repair in Recurrent Anterior Shoulder Instability. Arthrosc Tech. 2021 Jul 13;10(8):e1909-e1914. doi: 10.1016/j.eats.2021.04.018. PMID: 34401232; PMCID: PMC8355410.

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Precisión de implantación de una artroplastia de rodilla unicompartimental lateral: un abordaje medial preservador de la almohadilla de grasa de Hoffa versus el abordaje lateral transpatelar

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Precisión de implantación de una artroplastia de rodilla unicompartimental lateral: un abordaje medial preservador de la almohadilla de grasa de Hoffa versus el abordaje lateral transpatelar

• Una pequeña proporción de pacientes sufre de osteoartritis lateral aislada donde la artroplastia de rodilla unicompartimental lateral única (UKA) es una posible opción de tratamiento.
• Allí, se puede considerar un abordaje quirúrgico tanto medial como lateral.
• Este estudio debería responder a la pregunta de si el abordaje lateral es superior a un abordaje medial modificado en términos de precisión de implantación y resultado subjetivo.

• El abordaje lateral no es superior en cuanto a diferentes criterios de precisión radiológica.
• El abordaje medial preservador de la almohadilla de grasa de Hoffa mostró buenos resultados en la precisión de la implantación y, por lo tanto, es una buena alternativa al implante UKA lateral. Además, se pudo demostrar una mejora significativa en las PROM.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33867207/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00330-2/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883540321003302

Keppler L, Klingbeil S, Navarre F, Michel B, Fulghum C, Reng W. Implantation Accuracy of a Lateral Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Hoffa´s Fat Pad-Preserving Medial Approach Versus the Transpatellar Lateral Approach. J Arthroplasty. 2021 Aug;36(8):2752-2758. doi: 10.1016/j.arth.2021.03.047. Epub 2021 Mar 26. PMID: 33867207.

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