Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El beneficio de la RM en la evaluación
preoperatoria de la vascularización del fragmento proximal del
escafoides sigue siendo controvertido. El propósito de este estudio es
comparar los hallazgos de la resonancia magnética preoperatoria con el
sangrado intraoperatorio del escafoides proximal. Los protocolos de
resonancia magnética preoperatoria actuales y los criterios de
diagnóstico no proporcionan un alto grado de correlación con la
evaluación intraoperatoria observada del sangrado del fragmento
proximal. Si bien la resonancia magnética preoperatoria puede ayudar en
la planificación quirúrgica, la evaluación intraoperatoria sigue siendo
el mejor medio para evaluar la vascularización del fragmento proximal en
la pseudoartrosis del escafoides. Los esfuerzos futuros deben centrarse
en el desarrollo de medidas objetivas del flujo sanguíneo óseo que
puedan realizarse intraoperatoriamente.
La
utilidad de la resonancia magnética preoperatoria para evaluar la
vascularización del fragmento proximal en la seudoartrosis del
escafoides es controvertida. Este estudio comparó los hallazgos de la
resonancia magnética preoperatoria con el sangrado intraoperatorio del
escafoides proximal en 102 pacientes. La RM no fue fiable ni precisa en
la evaluación de la vascularización del fragmento proximal en
comparación con la evaluación intraoperatoria del sangrado. Los
esfuerzos futuros deben centrarse en el desarrollo de medidas objetivas
del flujo sanguíneo óseo que puedan realizarse intraoperatoriamente.
Meaike JJ, Meaike JD, Collins MS, Bishop
AT, Shin AY. Utility of preoperative MRI for assessing proximal fragment
vascularity in scaphoid nonunion. Bone Joint J. 2023 Jun
1;105-B(6):657-662. doi: 10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-0835.R2. PMID:
37257849.
Histiocitosis de células
de Langerhans en la columna vertebral pediátrica que requiere
estabilización. Una revisión de la literatura y el informe de 3 casos
-La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una enfermedad rara que puede afectar la columna vertebral. -En este informe, los autores describen 3 casos de HCL de la columna cervical y torácica en pacientes de 4 a 10 años. -Los
3 pacientes tenían lesiones espinales líticas dolorosas con colapso del
cuerpo vertebral y afectación posterior que sugería inestabilidad. -Los
pacientes se sometieron a corporectomía, injerto y fusión, y todos
estaban bien en su seguimiento más reciente sin dolor ni recurrencia. -Los
autores recomiendan la corporectomía y la fusión para la HCL de la
columna vertebral pediátrica cuando existe inestabilidad de la columna
vertebral y/o estenosis grave.
Este informe describe 3 casos de histiocitosis de células de
Langerhans (HCL) de la columna cervical y torácica en pacientes de 4 a
10 años. Cada paciente tenía lesiones espinales líticas dolorosas con
colapso del cuerpo vertebral y afectación posterior que sugería
inestabilidad que requería corporectomía, injerto y fusión. Los 3
pacientes estaban bien en su seguimiento más reciente sin dolor ni
recurrencia. Aunque la HCL de la columna vertebral pediátrica
generalmente se trata con éxito de forma no quirúrgica, recomendamos la
corporectomía y la fusión cuando hay inestabilidad de la columna
vertebral y/o estenosis grave. La afectación del elemento posterior se
produjo en los 3 casos y puede provocar inestabilidad.
Englert EG, Daley E, Metcalf B, Zaltz I,
Khalil J, Settecerri JJ. Langerhans Cell Histiocytosis in the Pediatric
Spine Requiring Stabilization: A Literature Review and Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Jun 15;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00450. PMID: 37319308.
El ejercicio atenúa la
pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por
dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y
metanálisis
Los
autores concluyeron que el ejercicio puede ser beneficioso para
preservar la densidad mineral ósea en el cuello femoral en adultos que
se someten a una pérdida de peso inducida por la dieta.
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios (ECA) para comparar los efectos del ejercicio más
la pérdida de peso inducida por la dieta frente a la pérdida de peso
inducida por la dieta sola sobre la densidad mineral ósea (DMO). La revisión incluyó 9 ECA con un total de 1029 participantes. Los
resultados mostraron que el ejercicio no atenuó la pérdida ósea en la
cadera total o la columna lumbar durante la pérdida de peso inducida por
la dieta. Sin embargo, el ejercicio atenuó significativamente la
pérdida ósea en el cuello femoral en adultos de ≥60 años y en ensayos de
≥6 meses de duración. Los autores concluyeron que el ejercicio puede
ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello
femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la
dieta. Los autores señalaron que la falta de beneficios óseos
constantes del ejercicio puede deberse a la duración y/o intensidades de
entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de
ejercicio. Recomendaron que se realicen ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Puntos a resaltar
• El
ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea inducida por la
pérdida de peso en el cuello femoral, pero no en la columna lumbar o el
radio.
• La atenuación de la pérdida ósea durante la pérdida de peso inducida por la dieta no se vio afectada por el modo de ejercicio.
• El
ejercicio condujo a una atenuación significativa de la pérdida ósea del
cuello femoral durante la pérdida de peso inducida por la dieta en
adultos ≥60 años, pero no en aquellos menores de 60 años.
La pérdida de
grasa inducida por la pérdida de peso mejora la salud cardiometabólica
en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, la pérdida de peso
también puede provocar pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura. La
pérdida ósea inducida por la pérdida de peso puede atenuarse con el
ejercicio. Nuestro objetivo fue comparar los cambios en la densidad
mineral ósea (DMO) en adultos con sobrepeso y obesidad que realizaron
pérdida de peso inducida por dieta sola o en combinación con ejercicio. Se
incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con
sobrepeso u obesidad (edad ≥ 18 años; índice de masa corporal ≥ 25
kg/m2) que prescribieron la pérdida de peso inducida por la dieta sola o
en combinación con ejercicio supervisado y midieron cualquier parámetro
estructural óseo. . El riesgo de sesgo se evaluó mediante la
herramienta Cochrane Risk of Bias. Los metanálisis de efectos aleatorios
determinaron los cambios medios y las diferencias medias netas
(intervalos de confianza del 95 % [IC del 95 %]) en el porcentaje de
cambio de la DMO de área (DMOa) entre los grupos. Se incluyeron 9
ECA. La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a pérdidas
significativas en la DMOa del cuello femoral (cambio medio: −1,73 % (IC
del 95 %: −2,39 % a −1,07 %), p < 0,001) y la DMOa total de la cadera
(−2,19 % (IC del 95 % : −3,84% a −0,54%), p=0,009). Las pérdidas de
aBMD en el cuello femoral fueron significativamente mayores en el grupo
de pérdida de peso inducida por dieta en comparación con el grupo de
pérdida de peso inducida por ejercicio más dieta (diferencia neta: -0,88
% (IC del 95 %: -1,73 % a -0,03 %)); sin embargo, no hubo diferencias
en los cambios de aBMD en ningún otro sitio esquelético: cadera total
(−1,96 % (IC 95 %: −4,59 % a 0,68 %)) y columna lumbar (−0,48 % (IC 95
%: −1,81 % a 0,86%)). aLos cambios en la DMO no difirieron
significativamente según la modalidad de ejercicio (ejercicio de
resistencia, ejercicio aeróbico o una combinación de ambos) durante la
pérdida de peso inducida por la dieta. La pérdida de peso inducida
por la dieta condujo a una mayor pérdida ósea del cuello femoral en
comparación con la pérdida de peso inducida por la dieta más el
ejercicio. La pérdida ósea en la cadera total y la columna lumbar no fue
atenuada por el ejercicio durante la pérdida de peso inducida por la
dieta. La falta de beneficios óseos consistentes puede deberse a la
duración o intensidad de entrenamiento insuficientes de la mayoría de
las intervenciones de ejercicio. Se deben realizar ECA adicionales con
intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Mesinovic J, Jansons P, Zengin A, de
Courten B, Rodriguez AJ, Daly RM, Ebeling PR, Scott D. Exercise
attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in
adults with overweight and obesity: A systematic review and
meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Sep;10(5):550-559. doi:
10.1016/j.jshs.2021.05.001. Epub 2021 May 16. PMID: 34004388; PMCID:
PMC8500851.
Este
estudio investigó la asociación entre el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (ACLR) y el riesgo de artrofibrosis en
pacientes menores y mayores de 40 años. Un retraso de al menos 6 semanas
en ACLR en pacientes menores de 40 años se asoció con una reducción del
65 % en el riesgo de intervención quirúrgica por artrofibrosis,
mientras que un retraso de al menos 10 semanas en pacientes de 40 años o
más se asoció con solo un 35% de reducción del riesgo. Los autores
proponen que esta diferencia en la reducción es multifactorial y
potencialmente asociada con el mecanismo de la lesión, el nivel de
actividad y factores preoperatorios como la cantidad de fisioterapia, en
lugar de solo el momento.
Agarwal AR,
Harris AB, Tarawneh O, Malyavko A, Kreulen RT, Thakkar SC, Doerre T,
Best MJ. Delay of Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is
Associated With Lower Risk of Arthrofibrosis Requiring Intervention.
Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1682-1689.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.01.102. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36774969.
Una tenodesis
extraarticular lateral de Lemaire modificada en adolescentes de alto
riesgo sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con
autoinjerto de tendón del cuádriceps: resultados clínicos a 2 años
Un @AJSM_SportsMed reciente El
artículo explora si la tenodesis extraarticular lateral (LET) podría
realizarse en combinación con la reconstrucción del LCA para reducir el
riesgo de una nueva rotura del LCA.
La incidencia de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes ha aumentado
significativamente, y muchos de estos pacientes tienen un mayor riesgo
de sufrir una nueva rotura del LCA. La tenodesis extraarticular lateral
(LET) se puede realizar junto con ACLR para reducir el riesgo de una
nueva rotura del LCA. Evaluar los resultados clínicos de 2 años de
ACLR con autoinjerto de tendón cuádriceps de tejido blando (QUAD)
realizado con un LET concomitante utilizando una técnica de Lemaire
modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros. Un LET realizado
concomitantemente con un ACLR es seguro y debe considerarse como un
procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de
riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo
desgarro.
Este estudio evaluó los resultados clínicos a 2
años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR)
con autoinjerto de tejido blando del tendón del cuádriceps (QUAD)
realizado con una tenodesis extraarticular lateral (LET) concomitante
utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes
esqueléticamente inmaduros. .
Los autores encontraron que la LET realizada concomitantemente con un
ACLR es segura y debe considerarse como un procedimiento concomitante
para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que
tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.
Otros puntos importantes del artículo:
El estudio incluyó a 49 pacientes adolescentes consecutivos de 11 a 16 años con un seguimiento mínimo de 2 años. La tasa de rotura del injerto fue del 0%. La puntuación SANE media fue 93, la puntuación media Pedi-IKDC fue 89 y la puntuación media HSS Pedi-FABS fue 23. La tasa de retorno a los deportes fue del 100%.
Conclusión:
Los autores concluyeron que la LET realizada
de forma concomitante con un ACLR es un procedimiento seguro y eficaz
para pacientes adolescentes con alto riesgo de sufrir una nueva rotura
del LCA.
Implicaciones para la Practica:
Este estudio proporciona evidencia de que
LET puede ser un complemento seguro y eficaz de ACLR en pacientes
adolescentes con alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro. Este
procedimiento se puede considerar como una alternativa al ACLR solo para
estos pacientes.
La
adición de una reconstrucción del #ligamentoanterolateral con un
injerto de #ACL de isquiotibial pequeño da como resultado la misma tasa
de fracaso que un injerto de ACL de isquiotibial más grande solo…
Muchos
cirujanos que realizan la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA) se han encontrado con el problema de obtener pequeños injertos de
isquiotibiales. Para esta situación, hay varias opciones disponibles,
como cosechar tendones isquiotibiales contralaterales, reforzar el
injerto de LCA con aloinjertos, tomar un injerto de hueso-tendón
rotuliano-hueso o cuádriceps o agregar una reconstrucción del ligamento
anterolateral o una tenodesis extraarticular lateral. Estudios recientes
han demostrado que la presencia de un procedimiento extraarticular
lateral podría ser más importante que el grosor de un injerto de LCA
aislado, lo cual es una noticia tranquilizadora. La evidencia actual
sugiere que tanto la reconstrucción del ligamento anterolateral como la
tenodesis de Lemaire modificada son biomecánicamente y clínicamente
similares y podrían resolver el problema de los autoinjertos de LCA de
isquiotibiales de diámetro pequeño.
Este estudio investigó los resultados de la
reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el
ligamento anterolateral (LLA) en pacientes con pequeños injertos de
isquiotibiales. Los autores encontraron que la tasa de fracaso fue
similar a la de los pacientes con injertos de LCA más grandes, lo que
sugiere que un injerto de LCA más pequeño se puede combinar con una
reconstrucción de LLA para lograr resultados similares.
Otros puntos importantes del artículo:
Los autores compararon 30 pacientes sometidos a
reconstrucción combinada de LCA y LLA con un diámetro medio de injerto
de LCA de 6,8 mm con 60 pacientes sometidos a reconstrucción de LCA con
un diámetro medio de 8,6 mm. La tasa de fracaso fue del 3,3 % en el
grupo de reconstrucción combinada de LCA y LLA y del 5,0 % en el grupo
de reconstrucción de LCA. La estabilidad del KT-1000 fue de 2,1 mm en ambos grupos. La
incidencia de cambio de pivote fue del 10 % en el grupo de
reconstrucción combinado de LCA y LLA y del 20 % en el grupo de
reconstrucción de LCA. Los resultados subjetivos fueron similares en ambos grupos. Conclusión:
Los autores concluyeron que la
reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción segura y efectiva
para pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este
procedimiento puede lograr resultados similares a la reconstrucción del
LCA con un injerto más grande.
Implicaciones para la Practica:
Este estudio proporciona evidencia de que la
reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción viable para
pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este procedimiento se
puede considerar como una alternativa a la reconstrucción del LCA con
un injerto más grande.
Limitaciones del estudio:
Este estudio fue retrospectivo y emparejado,
lo que limita la generalización de los hallazgos. Se necesita un ensayo
controlado aleatorio prospectivo para confirmar los resultados de este
estudio.
van der List JP. Editorial Commentary:
What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament
Graft? Focus on the Anterolateral Side! Arthroscopy. 2023
Jul;39(7):1680-1681. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.004. PMID: 37286286.
La traslación coronal
del antebrazo, el hueso grande proximal y la estiloides cubital predicen
la inclinación radial en las fracturas del radio distal en pacientes
mujeres mayores
Este
estudio tuvo como objetivo identificar medios para cuantificar el
desplazamiento del plano coronal asociado con fracturas de radio distal y
comprender su relación con la inclinación radial.
Los objetivos de este estudio fueron
identificar medios para cuantificar el desplazamiento del plano coronal
asociado con fracturas de radio distal (DRF) y comprender su relación
con la inclinación radial (RI). Después de DRF, la relación del hueso
grande proximal con el eje DRS en el plano coronal se correlaciona con
la inclinación radial final. Además, la intersección de la estiloides
cubital con el eje DUS se asocia con una inclinación radial aún más
baja. La reducción de DRF debe tratar de restaurar la relación coronal
normal de las diáfisis cubital y radial con sus contrapartes distales.
Este estudio investigó la relación entre el
desplazamiento del plano coronal y la inclinación radial en las
fracturas de radio distal (DRF) en pacientes mujeres mayores. Los
autores encontraron que la relación del hueso grande proximal con el eje
radial distal (DRS) en el plano coronal se correlacionaba con la
inclinación radial final. Además, la intersección de la estiloides
cubital con el eje de la diáfisis cubital se asoció con una inclinación
radial aún más baja. Los autores concluyeron que la reducción de la
DRF debe buscar restaurar la relación coronal normal de las diáfisis
cubital y radial con sus contrapartes distales.
Johnston GHF, Mastel M, Sims LA, Cheng Y.
Coronal translation of the forearm, proximal capitate, and ulnar
styloid predict radial inclination in distal radius fractures in older
female patients. Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):688-695. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1111.R2. PMID: 37257858.
«El injerto artroscópico
autólogo de cresta ilíaca da como resultado resultados similares y baja
recurrencia en comparación con el Remplissage más la reparación de
Bankart para la inestabilidad anterior del hombro con defectos óseos
bipolares»
Comparar los resultados funcionales, el rango
de movimiento (ROM), las tasas de recurrencia y las tasas de
complicaciones del injerto artroscópico autólogo de cresta ilíaca (AICG)
y la reparación de Bankart (RB) más Remplissage para la inestabilidad
anterior del hombro con defectos óseos bipolares. Para la
inestabilidad anterior del hombro con defectos óseos bipolares, tanto la
AICG como la RB artroscópicas pueden generar resultados clínicos
satisfactorios, un buen rango de movimiento posoperatorio y bajas tasas
de recurrencia y complicaciones.
Este estudio comparó los resultados del injerto
autólogo artroscópico de cresta ilíaca (AICG) y el remplissage más la
reparación de Bankart (RB) para la inestabilidad anterior del hombro con
defectos óseos bipolares. Ambos procedimientos dieron como resultado
una mejora significativa en los resultados informados por los
pacientes, el rango de movimiento y el regreso a la actividad deportiva. No hubo diferencia significativa en la tasa de recurrencia entre los dos grupos. La tasa de complicaciones fue baja para ambos procedimientos. Los
principales hallazgos del estudio son que tanto AICG como RB son
tratamientos efectivos para la inestabilidad anterior del hombro con
defectos óseos bipolares. Los dos procedimientos tienen resultados
similares, con bajas tasas de recurrencia y complicaciones. La elección
del procedimiento puede basarse en la preferencia del cirujano o en
factores del paciente.
Wu D, Zhou Z, Song W, Chen D, Bai Z,
Zhang X, Yu W, He Y. Arthroscopic Autologous Iliac Crest Grafting
Results in Similar Outcomes and Low Recurrence Compared to Remplissage
Plus Bankart Repair for Anterior Shoulder Instability With Bipolar Bone
Defects. Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1600-1607. doi:
10.1016/j.arthro.2022.12.039. Epub 2023 Jan 25. PMID: 36708746.
La
artroscopia de muñeca es un procedimiento mínimamente invasivo que se
puede utilizar para diagnosticar y tratar muchas afecciones diferentes
de la muñeca. Los portales estándar para la artroscopia de muñeca se
ubican en el dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su
relación con los compartimentos extensores. Incluyen los portales
radiocarpiano y mediocarpiano. Tradicionalmente, la artroscopia de
muñeca se realiza con un flujo constante de solución salina para la
insuflación y visualización de las articulaciones. Sin embargo, una
técnica más nueva llamada artroscopia de muñeca seca (DWA) permite la
exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido
en las articulaciones. La DWA tiene algunas ventajas sobre la
artroscopia de muñeca tradicional, como una menor extravasación de
líquidos, un menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de
realizar procedimientos abiertos concomitantes con mayor facilidad. DWA
se puede usar para tratar una variedad de afecciones de la muñeca, que
incluyen TFCC y desgarros del ligamento interóseo escafosemilunar,
fijación de fracturas y pseudoartrosis de escafoides.
La
artroscopia de muñeca se ha establecido como una herramienta útil y
mínimamente invasiva para diagnosticar y tratar muchas afecciones
diferentes de la muñeca. Los portales estándar están ubicados en el
dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su relación con los
compartimentos extensores. Incluyen los portales radiocarpiano y
mediocarpiano. Los portales radiocarpianos son 3-4, 4-5, 6R, 6U y 1-2.
Los portales mediocarpianos son STT (escafotrapeciotrapezoidal), MCR
(radial mediocarpiano) y MCU (cubital mediocarpiano). Tradicionalmente,
la artroscopia de muñeca se realiza con un flujo constante de solución
salina para la insuflación y visualización de las articulaciones. La
artroscopia de muñeca en seco (DWA) es una técnica que permite la
exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido
en las articulaciones. Algunas ventajas de la DWA incluyen la falta de
extravasación de líquido, menos obstrucción por vellosidades sinoviales
flotantes, menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de
realizar procedimientos abiertos concomitantes más fácilmente que con
una técnica húmeda. Además, el riesgo de que el líquido desplace el
injerto óseo cuidadosamente colocado es mucho menor sin un flujo
constante. DWA se puede utilizar en la evaluación y el tratamiento del
complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los desgarros del
ligamento interóseo escafosemilunar y otras lesiones ligamentosas. DWA
también se puede utilizar en la fijación de fracturas para ayudar con la
reducción y restauración de las superficies articulares. Además, se
utiliza en entornos más crónicos para diagnosticar seudoartrosis de
escafoides. DWA tiene sus desventajas, como la generación de calor
mediante el uso de fresas y rasuradoras y la obstrucción de estos
instrumentos durante el desbridamiento del tejido. DWA es una técnica
que se puede utilizar para controlar múltiples afecciones ortopédicas,
incluidas lesiones óseas y de tejidos blandos. Con una curva de
aprendizaje mínima para los cirujanos que ya realizan artroscopia de
muñeca, DWA puede ser una adición útil a su práctica.
