Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos

Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos

julio 17, 2026 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos
Clin Orthop Surg. 2026;18(2). Dong-Ho Kang
#FactoresDeRiesgo #Pseudoartrosis #FracturaDeVarilla #DeformidadEspinalEnAdultos RiskFactors #Pseudoarthrosis #RodFracture #AdultSpinalDeformity

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Resumen

Antecedentes: La fractura de barras es una complicación mecánica frecuente después de la corrección quirúrgica de la deformidad espinal del adulto. Las diferencias biomecánicas entre la unión L5-S1 y los niveles ≥ L4-5 sugieren que sus factores de riesgo podrían ser específicos para cada región.

Objetivo: Identificar y comparar los factores de riesgo independientes de fractura de barras en L5-S1 y en los niveles situados en L4-5 o por encima, después de fusiones largas por deformidad espinal del adulto.

Métodos: Estudio retrospectivo basado en una base prospectiva. Se incluyeron 318 pacientes sometidos a fusión de cinco o más niveles hasta el sacro o la pelvis, con seguimiento mínimo de 2 años. Se analizaron 1,329 segmentos —247 en L5-S1 y 1,082 en ≥ L4-5— mediante regresión logística multivariada. La edad media fue de 69.3 años y el seguimiento medio de 47.4 meses.

Resultados: La fractura de barras ocurrió en 69 pacientes —21.7%—. Su incidencia segmentaria fue mayor en L5-S1 que en ≥ L4-5 —11.7% frente a 4.6%; p < 0.001—. En L5-S1, los factores independientes fueron una mayor longitud de fusión —OR 1.251— y una corrección insuficiente de la versión pélvica, con PT >30° —OR 4.781—. En ≥ L4-5, aumentaron el riesgo la ausencia de teriparatida —OR 3.460—, el realineamiento de la columna anterior frente a PLIF —OR 5.424—, la fusión posterior sin soporte anterior frente a PLIF —OR 3.276—, la osteotomía de sustracción pedicular —OR 3.803— y la configuración de dos barras frente a cuatro —OR 2.873—.

Conclusión: Los mecanismos de falla no son uniformes. En L5-S1 predominan la carga global del constructo y la corrección sagital residual; en ≥ L4-5 son más relevantes la técnica de fusión, la osteotomía, la calidad biológica de la artrodesis y el número de barras. La prevención debe individualizarse según el nivel anatómico en riesgo.

Keywords

Deformidad espinal del adulto, fractura de barras, factores de riesgo, pseudoartrosis, fusión espinal larga, unión lumbosacra, versión pélvica, osteotomía de sustracción pedicular, teriparatida, construcción multibarra

Frase clave

La fractura de barras tras cirugía por deformidad espinal adulta presenta factores distintos: longitud de fusión y versión pélvica en L5-S1; técnica, teriparatida y número de barras en ≥L4-5.

Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PubMed
Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Kang DH, Park JS, Park SJ. Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery. Clin Orthop Surg. 2026 Apr;18(2):281-291. doi: 10.4055/cios25208. Epub 2026 Mar 12. PMID: 41938880; PMCID: PMC13047405.

Copyright © 2026 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC13047405  PMID: 41938880

 Prueba de carga: Un indicador sencillo y fiable de estabilidad en fracturas de tobillo tipo Weber B por supinación-rotación externa

Prueba de carga: Un indicador sencillo y fiable de estabilidad en fracturas de tobillo tipo Weber B por supinación-rotación externa

julio 15, 2026 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Prueba de carga: Un indicador sencillo y fiable de estabilidad en fracturas de tobillo tipo Weber B por supinación-rotación externa
Clin Orthop Surg. 2026;18(3). Minkyu Seo
#FracturaDeTobillo #SupinaciónRotaciónExterna #WeberB #Carga #AnkleFracture #SupinationExternalRotation #WeberB #WeightBearing

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Structured Micro-Abstract (SMA)

Contexto: La estabilidad de las fracturas aisladas del maléolo lateral tipo supinación–rotación externa/Weber B puede ser difícil de determinar cuando el espacio claro medial no muestra un ensanchamiento evidente. Las pruebas de estrés pueden causar dolor y sobreestimar la inestabilidad.

Objetivo: Evaluar si una prueba clínica de carga de peso permite identificar fracturas SER/Weber B estables susceptibles de tratamiento no quirúrgico.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo, unicéntrico y sin grupo comparador, realizado entre 2016 y 2023.

Población: Se trataron conservadoramente 79 pacientes de 19 a 80 años con fractura aguda aislada SER/Weber B y espacio claro medial ≤5 mm; 68 tuvieron seguimiento mínimo de seis meses.

Prueba y tratamiento: La fractura se consideró estable cuando el paciente podía permanecer de pie y caminar al menos cuatro pasos sin ortesis, yeso ni ayuda para la marcha. El tratamiento incluyó yeso corto durante menos de tres semanas, seguido de bota durante seis semanas, carga según tolerancia y rehabilitación.

Resultados: Los 68 pacientes alcanzaron consolidación radiográfica y mantuvieron la congruencia de la mortaja. El seguimiento promedio fue de diez meses. La puntuación media de dolor VAS fue 1.03 y la puntuación AOFAS media fue 87.34. Todos recuperaron su nivel previo de actividades cotidianas.

Conclusión: La capacidad de cargar peso y caminar cuatro pasos puede funcionar como un indicador clínico sencillo de estabilidad en fracturas aisladas SER/Weber B con espacio claro medial ≤5 mm, apoyando el manejo conservador.

Limitaciones: Muestra pequeña, ausencia de grupo comparador, diseño retrospectivo, seguimiento corto, falta de medición de variabilidad interobservador y ausencia de escalas funcionales informadas directamente por el paciente.

Palabras clave

Fractura de tobillo, supinación-rotación externa, Weber B, carga de peso, estabilidad de la mortaja, maléolo lateral, tratamiento conservador

Frase clave

En fracturas aisladas SER/Weber B con espacio medial ≤5 mm, cargar peso y caminar cuatro pasos identificó la estabilidad y permitió manejo no quirúrgico con consolidación en los 68 pacientes.

Weight-Bearing Test: A Straightforward and Reliable Indicator of Stability in Supination-External Rotation Type, Weber B Ankle Fractures – PubMed
Weight-Bearing Test: A Straightforward and Reliable Indicator of Stability in Supination-External Rotation Type, Weber B Ankle Fractures – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Seo M, Kwon M, Sung KS. Weight-Bearing Test: A Straightforward and Reliable Indicator of Stability in Supination-External Rotation Type, Weber B Ankle Fractures. Clin Orthop Surg. 2026 Jun;18(3):543-547. doi: 10.4055/cios25349. Epub 2026 Apr 20. PMID: 42226793; PMCID: PMC13219993.

Copyright © 2026 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC13219993  PMID: 42226793

 Manejo de grandes defectos óseos tipo 2a por fracturas osteoporóticas de la meseta tibial

Manejo de grandes defectos óseos tipo 2a por fracturas osteoporóticas de la meseta tibial

julio 14, 2026 por admin

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los conos metafisarios proporcionan una estabilidad biomecánica adecuada para las fracturas de la meseta tibial en hueso osteoporótico.
#Fractura #Biomecánica #Trauma #BJR #Fracture #Biomechanics

Managing large type 2a bone defects from osteoporotic tibial plateau fractures | Bone & Joint

Resumen

Antecedentes: Las fracturas osteoporóticas de la meseta tibial con grandes defectos óseos dificultan la fijación estable durante una artroplastia total de rodilla aguda. Los conos metafisarios asimétricos podrían reconstruir la metáfisis y mejorar el soporte del componente tibial.

Objetivo: Evaluar el comportamiento biomecánico de conos metafisarios asimétricos en defectos óseos no contenidos tipo 2a, considerando la localización y magnitud del defecto, la calidad ósea, la capacidad de cicatrización de la interfase y la longitud del vástago.

Métodos: Estudio computacional mediante análisis de elementos finitos de 54 modelos tibiales. Se analizaron defectos laterales y mediales con proporciones de superficie no soportada del cono de 0%, 16% y 32%; cuatro niveles de rigidez ósea; cargas de marcha y descenso de escaleras; y umbrales de cicatrización de la interfase de 0 a 50 μm. En osteoporosis grave también se compararon vástagos cementados de 50 y 100 mm.

Resultados: Con un umbral de cicatrización de 50 μm, el contacto potencial hueso–implante alcanzó 100% sin defecto y 55% en los defectos más graves, lo que representó una mejoría de 2.9 veces respecto al contacto inicial. El micromovimiento máximo fue de 89 μm, inferior al límite crítico de 150 μm para la osteointegración, aunque el área sometida a micromovimientos elevados aumentó conforme disminuyó la calidad ósea. En el escenario más desfavorable —defecto medial grave, osteoporosis severa y descenso de escaleras— hasta 16% del hueso esponjoso superó los límites de deformación. Los vástagos de 100 mm redujeron esta proporción de 16% a 8.5%, equivalente a una disminución del 47%, pero generaron concentraciones de tensión en su extremo distal.

Conclusión: Los conos metafisarios asimétricos proporcionaron estabilidad biomecánica suficiente para tratar grandes defectos de la meseta tibial osteoporótica. Los vástagos largos pueden mejorar la estabilidad en osteoporosis grave, aunque requieren selección individualizada por el riesgo de concentración distal de tensiones. La modificación temporal de actividades exigentes, como el descenso de escaleras, podría favorecer la estabilidad inicial y la osteointegración.

Keywords en español

Fractura de meseta tibial; osteoporosis; defectos óseos tipo AORI 2a; artroplastia total de rodilla aguda; conos metafisarios asimétricos; análisis de elementos finitos; micromovimiento; osteointegración; vástago tibial cementado; reconstrucción metafisaria.

Frase clave

Los conos metafisarios asimétricos mantienen estabilidad adecuada en grandes defectos osteoporóticos de la meseta tibial; el vástago largo reduce la sobrecarga pero aumenta la tensión distal.

Managing large type 2a bone defects from osteoporotic tibial plateau fractures : a finite element analysis – PubMed
Managing large type 2a bone defects from osteoporotic tibial plateau fractures: a finite element analysis – PMC
Managing large type 2a bone defects from osteoporotic tibial plateau fractures | Bone & Joint
Ren Y, Scott CEH, Xie S, Pankaj P. Managing large type 2a bone defects from osteoporotic tibial plateau fractures : a finite element analysis. Bone Joint Res. 2026 Jun 8;15(6):662-674. doi: 10.1302/2046-3758.156.BJR-2025-0584.R1. PMID: 42257242; PMCID: PMC13343234.

© 2026 Ren et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC13343234  PMID: 42257242

 Fiabilidad y utilidad clínica de las clasificaciones de fracturas de tobillo pediátricas.

Fiabilidad y utilidad clínica de las clasificaciones de fracturas de tobillo pediátricas.

julio 14, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La combinación de sistemas anatómicos (p. ej., Salter-Harris) y mecánicos (p. ej., Dias-Tachdjian o Carothers-Crenshaw) puede mejorar la precisión pronóstica y la planificación del tratamiento.
#FracturadeTobillo #Pediatría #Cirujanos #Trauma #BJO #AnkleFracture #Pediatrics #Surgeons

Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications | Bone & Joint

Resumen

Antecedentes: Existen múltiples sistemas para clasificar las fracturas pediátricas de tobillo, pero no hay consenso sobre cuál ofrece mayor reproducibilidad ni cuál resulta más útil para orientar el pronóstico y el tratamiento.

Objetivo: Comparar la confiabilidad intraobservador e interobservador y la utilidad clínica de las clasificaciones empleadas en las fracturas pediátricas de tobillo.

Métodos: Revisión sistemática conforme a PRISMA, registrada en PROSPERO. Se consultaron PubMed, Embase y Cochrane Library desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2025. Se incluyeron estudios que evaluaran la confiabilidad o utilidad clínica de sistemas de clasificación en pacientes pediátricos.

Resultados: Se incluyeron 42 estudios que analizaron 11 sistemas de clasificación, con 4,033 fracturas pediátricas específicas de tobillo y 1,120 fracturas pediátricas generales. Dias-Tachdjian presentó la mayor reproducibilidad intraobservador e interobservador, con valores κ aproximados de 0.77 a 1.00, especialmente entre ortopedistas pediátricos. La clasificación AO también mostró concordancia sustancial o casi perfecta, aunque su complejidad y limitada validación pronóstica reducen su utilidad cotidiana. Salter-Harris fue el sistema más utilizado y ofreció la mejor capacidad para estimar el riesgo de cierre fisario prematuro. Las clasificaciones mecanísticas, particularmente Dias-Tachdjian, aportaron mayor información sobre el riesgo de deformidad angular y el mecanismo de lesión.

Conclusión: Ninguna clasificación cubre por sí sola todos los requerimientos diagnósticos, pronósticos y terapéuticos. La combinación de una clasificación anatómica, como Salter-Harris, con una mecanística, como Dias-Tachdjian o Carothers-Crenshaw, podría mejorar la estimación pronóstica y la planificación terapéutica.

Limitaciones: La certeza de la evidencia fue baja o muy baja para la mayoría de los desenlaces, debido a la heterogeneidad metodológica, el predominio de diseños retrospectivos y el reducido número de estudios específicos de confiabilidad.

Palabras clave

Fracturas pediátricas de tobillo; fracturas fisarias; clasificación de Salter-Harris; clasificación de Dias-Tachdjian; clasificación AO pediátrica; fisis distal de la tibia; cierre fisario prematuro; deformidad angular; confiabilidad interobservador; confiabilidad intraobservador; pronóstico; planificación terapéutica; ortopedia pediátrica.

Frase clave

En las fracturas pediátricas de tobillo, Dias-Tachdjian ofrece mayor reproducibilidad y Salter-Harris predice mejor el cierre fisario; combinarlas optimiza pronóstico y planificación clínica.

Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications : a systematic review – PubMed
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications: a systematic review – PMC
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications | Bone & Joint
Teo LS, Xiao L, Yeo BKK, Rayapati R, Lim AKS, Hoipo Hui J, Tan SHS. Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications : a systematic review. Bone Jt Open. 2026 Jun 11;7(6):777-791. doi: 10.1302/2633-1462.76.BJO-2025-0250.R1. PMID: 42270082; PMCID: PMC13253023.

© 2026 Teo et al.

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PMCID: PMC13253023  PMID: 42270082

 Estado actual de los fármacos ortobiológicos en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: perspectivas de futuro.

Estado actual de los fármacos ortobiológicos en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: perspectivas de futuro.

13 julio 2026 por admin

Resumen

Contexto: La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa frecuente cuyos tratamientos convencionales reducen el dolor y mejoran la función, pero no detienen de manera consistente la progresión estructural. Los ortobiológicos buscan modular la inflamación, favorecer la reparación tisular y, potencialmente, modificar la enfermedad.

Objetivo: Revisar el estado actual de los ortobiológicos empleados en la artrosis de rodilla, organizarlos según su composición, analizar sus mecanismos de acción y evidencia clínica, e identificar sus principales limitaciones y líneas futuras de investigación.

Métodos: Revisión narrativa de estudios publicados principalmente entre 2005 y 2025, identificados en PubMed, MEDLINE y Google Scholar. Se incluyeron revisiones, ensayos clínicos y estudios sobre resultados sintomáticos, funcionales, histológicos y por imagen. Los autores priorizaron ensayos aleatorizados, estudios cegados y muestras amplias.

Resultados: Los ortobiológicos se clasificaron en cuatro grupos: celulares, basados en fluidos biológicos, matriciales y moleculares. El plasma rico en plaquetas presenta la evidencia más consistente para mejorar dolor y función, especialmente en artrosis leve o moderada. Las células mesenquimales, BMAC, fracción vascular estromal y tejido adiposo microfragmentado muestran beneficios clínicos, pero con resultados estructurales variables. Los hidrogeles de ácido hialurónico y productos amnióticos pueden actuar como andamios o moduladores biológicos. Entre las terapias moleculares, sprifermin, TPX-100 y LNA043 presentan señales prometedoras de preservación o regeneración cartilaginosa por resonancia magnética, aunque su relevancia clínica todavía no está plenamente establecida.

Limitaciones: Existe marcada heterogeneidad en la selección de pacientes, preparación y dosificación de los productos, técnicas de administración, comparadores, desenlaces y duración del seguimiento. Para diversos agentes, la evidencia procede de muestras pequeñas, estudios no comparativos o análisis exploratorios.

Conclusión: Los ortobiológicos constituyen una estrategia prometedora para el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla, pero no puede afirmarse todavía que produzcan regeneración cartilaginosa reproducible o modificación definitiva de la enfermedad. Su incorporación clínica requiere estandarización biológica, fenotipificación de pacientes, ensayos multicéntricos y desenlaces estructurales y clínicos uniformes.

Keywords

Artrosis de rodilla · Ortobiológicos · Medicina regenerativa · Plasma rico en plaquetas · Células mesenquimales · Concentrado de aspirado de médula ósea · Fracción vascular estromal · Regeneración del cartílago · Hidrogeles de ácido hialurónico · Péptidos bioactivos

Frase clave

Los ortobiológicos mejoran dolor y función en artrosis de rodilla, pero su efecto regenerativo sigue incierto y exige estandarización, ensayos robustos y seguimiento prolongado comparativos.

Current State of Orthobiologics in Treatment of Knee Osteoarthritis-Future Directions – PubMed
Current State of Orthobiologics in Treatment of Knee Osteoarthritis—Future Directions – PMC
Current State of Orthobiologics in Treatment of Knee Osteoarthritis—Future Directions
Lee W, Ruan QZ, Hasoon JJ, Kulich RJ, Deer TR, Sayed D, Liongson FAZ, Hatfield E, Guirguis M, Kaye AD, McCormick ZL, Yong RJ, Robinson CL. Current State of Orthobiologics in Treatment of Knee Osteoarthritis-Future Directions. Int J Mol Sci. 2026 May 25;27(11):4738. doi: 10.3390/ijms27114738. PMID: 42278268; PMCID: PMC13256887.

© 2026 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC13256887  PMID: 42278268