Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La pérdida de peso marca
la diferencia: resultados perioperatorios después de la fusión lumbar
posterior en pacientes con y sin pérdida de peso después de la cirugía
bariátrica
Sabemos
que la obesidad se asocia con más complicaciones, pero ¿ayuda la
cirugía para bajar de peso? El grupo de Yale encontró que los pacientes
sometidos a cirugía bariátrica (BS) que ya no tenían obesidad mórbida
(MO) tenían menos riesgo de complicaciones a los 90 días después de la
fusión lumbar. ¿Parte triste? Sólo el 27% de los que tenían BS ya no
eran MO
La obesidad mórbida (OM) se ha asociado con un
mayor riesgo de eventos adversos después de procedimientos como la
fusión lumbar posterior (PLF). Si bien se ha considerado la cirugía
bariátrica preventiva (SB) para aquellos con MO (índice de masa corporal
[IMC] ≥35 kg/m2), no todos los que se someten a dicha intervención
tienen una pérdida de peso significativa, y se ha demostrado que el
impacto de la BS se correlaciona con el peso. pérdida después de
diferentes procedimientos relacionados.
Propósito: Examinar los resultados después de
un PLF de nivel único aislado entre pacientes con antecedentes de SB que
posteriormente hicieron y no salieron de la categoría de obesidad
mórbida.
Conclusiones: Sólo el 27% de aquellos con
antecedentes de SB antes de PLF salieron de la categoría MO. En
comparación con aquellos que tenían obesidad mórbida sin BS, aquellos
que tenían BS solo tenían un riesgo reducido de sufrir eventos adversos a
los 90 días si realmente perdían peso lo suficiente como para abandonar
la obesidad mórbida. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta al
asesorar a los pacientes e interpretar estudios previos.
Dhodapkar MM, Halperin SJ, Joo PY, Maloy
GC, Jeong S, Rubio DR, Grauer JN. Weight loss makes the difference:
perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients
with and without weight loss following bariatric surgery. Spine J. 2023
Oct;23(10):1506-1511. doi: 10.1016/j.spinee.2023.06.002. Epub 2023 Jun
10. PMID: 37302416.
La inestabilidad rotuliana es una causa
importante de discapacidad de rodilla en niños y adolescentes. Un
estudio poblacional reciente encontró una tasa de incidencia anual de
2,58 por 100.000 personas para luxaciones laterales de rótula (LPD), con
tasas más altas en mujeres y pacientes <19 años. Dos tercios de las
lesiones estaban relacionadas con el deporte (1). En estudios más
pequeños se han encontrado tasas anuales más altas, de hasta 125 por
100.000 personas (2).
Los factores de riesgo de inestabilidad
rotuliana, incluida la rótula alta, la hiperlaxitud generalizada (p.
ej., síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia troclear, la displasia del
vasto medial oblicuo (VMO), el aumento del ángulo Q, el genu valgo, el
aumento de la anteversión femoral y la torsión tibial se han discutido
adecuadamente en un revisión anterior en esta revista (3).
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.
Se debe considerar la cirugía para las
luxaciones laterales de rótula por primera vez con fracturas
osteocondrales o factores de riesgo anatómicos subyacentes.
La reparación primaria y las
imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia
debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La
reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de
auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación.
Las técnicas de reconstrucción del MPFL con
preservación fisaria bajo control radiológico son seguras y no causan
alteraciones del crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados
para pacientes hiperlaxos.
Aunque no existen puntos de corte claros, se
debe considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral
excesiva cuando esté indicado. Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.
Conclusión El paradigma del tratamiento
conservador para la LPD por primera vez ha cambiado en los últimos años
para pacientes con factores de riesgo anatómicos subyacentes. La
reconstrucción del MPFL mediante técnicas de preservación fisaria es
segura y produce bajas tasas de recurrencia. Deben corregirse las
deformidades del plano coronal y transversal. La reparación/restauración
del cartílago debe ser una parte integral del tratamiento quirúrgico.
Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M,
Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally
immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi:
10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.
Las fracturas de metacarpianos representan aproximadamente el 33% de
todas las fracturas de mano en los Estados Unidos.1,2 Aunque se han
descrito múltiples métodos de fijación quirúrgica,3, 4, 5 todavía existe
una falta de consenso sobre una técnica óptima.6,7 En el pasado década,
la fijación con tornillos intramedulares sin cabeza (HIMS) ha surgido
como un enfoque seguro y eficaz para las fracturas metacarpianas
desplazadas.3,8, 9, 10, 11, 12 Las ventajas propuestas de la fijación
HIMS son: hardware enterrado, movilización postoperatoria temprana,
menos tejido blando morbilidad y un regreso más rápido al
trabajo.10,12,13 Sin embargo, debido al diseño compresivo habitual del
HIMS y el riesgo resultante de desplazamiento y acortamiento
intraoperatorio, las fracturas conminutas, espirales y oblicuas largas
se han descrito como contraindicaciones relativas para este implante y
técnica14, 15, 16.
La evidencia actual sobre la utilización de tornillos intramedulares
se ha limitado principalmente al estudio de un diseño HIMS
compresivo.8,10,12,13,17 Recientemente, se ha introducido un nuevo clavo
intramedular totalmente roscado, no compresivo y sin cabeza (TIMN, por
sus siglas en inglés) como una fijación alternativa. implante (INnate de
ExsoMed). Este nuevo TIMN pretende eliminar el acortamiento en las
fracturas oblicuas largas, espirales y conminutas, al tiempo que
proporciona resultados comparables con las técnicas HIMS existentes
(Fig. 1). Sin embargo, los resultados de este TIMN recientemente
diseñado aún no se han descrito en la literatura.
La fijación con tornillos intramedulares se ha convertido en un
enfoque popular para el tratamiento de las fracturas metacarpianas
desplazadas. El propósito de este estudio fue investigar los resultados
funcionales y radiográficos de un clavo intramedular totalmente roscado
(TIMN) sin cabeza, no compresivo y de nuevo diseño para el tratamiento
de fracturas de metacarpianos.
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el TIMN permite un
retorno confiable al trabajo y a la actividad física, una alta
satisfacción del paciente, una baja tasa de complicaciones y un
acortamiento mínimo en el seguimiento radiográfico final.
Thomas TL, Muchintala R, Crutchfield CR,
Plusch K, Jones CM, Ilyas AM. Outcomes Following Fully Threaded
Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures. J Hand Surg Glob Online.
2023 Nov 11;6(1):85-90. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.10.003. PMID:
38313619; PMCID: PMC10837302.
Esta
revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que
investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica. #revisiónsistemática
#medicinabasadaenevidencia #rodilla #LCA #pediatría #systematicreview
#evidencebasedmedicine #knee #ACL #pediatric
La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA)
en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En
consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población
también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente,
los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se
trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia,
ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas
epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del
crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o
deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de
inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos
blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito
diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para
evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran
la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco
y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la
reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada.
Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de
retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de
la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].
A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la
reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta
una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los
resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente
estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con
fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría
clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la
tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA
en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia
con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.
El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los
resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular
y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las
características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.
Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente
inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y
una alta tasa de retorno al deporte.
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Los
autores describen un nuevo método de fijación flexible de la lesión de
la sindesmosis llamado técnica del “abrazo”. La tibia abrazó el peroné
para formar la sindesmosis tibioperonea. La tasa de mala reducción
posoperatoria fue baja: 2,99%.
Antecedentes: este estudio tiene como
objetivo evaluar los resultados y la seguridad de un nuevo método de
fijación que desarrollamos para lesiones de sindesmosis que llamamos
técnica de “abrazo”.
Conclusión: En nuestra cohorte, esta
novedosa técnica demostró ser un método eficaz para la fijación de la
sindesmosis en pacientes con fracturas de tobillo asociada con muy
buenos resultados radiológicos e informados por los pacientes.
Dong QY, Wu Y, Wang CH, Park YW. A Novel
Flexible Fixation Method for Syndesmotic Injury. Foot Ankle Int. 2023
Sep;44(9):854-861. doi: 10.1177/10711007231177044. Epub 2023 Jun 17.
PMID: 37329236.
Revisión de consenso
sobre el tratamiento de la fractura periimplantaria de fémur:
recomendaciones de los investigadores del Consenso Español
Periimplantario (PISCO)
«Si
el #implante anterior está en la región del cuello femoral, entonces se
debe mantener la protección al tratar la #fractura del #periimplante,
incluso si la fractura del cuello ya ha cicatrizado» #femur #hip #hipsurgery #ortopedia #traumacirugía femur #hip #hipsurgery #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics #traumasurgery
El envejecimiento de la población se ha
convertido en un fenómeno ampliamente conocido en los países
industrializados. En 2030, habrá alrededor de mil millones de personas
de 65 años o más en todo el mundo (1). La creciente esperanza de vida
irá asociada a un aumento de enfermedades crónicas, como la osteoporosis
y las fracturas relacionadas con ella. Por lo tanto, también aumentará
la incidencia de fracturas de las extremidades inferiores alrededor de
dispositivos de fijación preexistentes (2, 3).
Una fractura femoral periimplantaria (PIFF) se
define como una fractura femoral en presencia de un implante no
protésico preexistente (4, 5). Incluso con la mejora de los implantes,
varios informes han demostrado un riesgo potencial de fracturas
femorales después de la osteosíntesis debido a cambios en el módulo
elástico del hueso, efecto de «aumento de tensión» y mala calidad ósea
inherente al proceso de envejecimiento (6, 7). Las fracturas femorales
periprotésicas (FFPP) se han estudiado ampliamente y existen diferentes
sistemas de clasificación y pautas de tratamiento (8, 9). Existen
estrategias de fijación para las fracturas periprotésicas de cadera y
rodilla, pero no existe un estándar de atención con respecto a las PIFF
(5).
El PIFF es una entidad poco declarada y la
evidencia disponible proviene de estudios retrospectivos, informes de
casos y opiniones de expertos (5, 10). Aunque algunas técnicas
quirúrgicas periprotésicas podrían aplicarse a los PIFF, ambas son
entidades diferentes, que deben evaluarse por separado (11). Algunos
autores plantearon la hipótesis de que un algoritmo específico para PIFF
podría guiar a los cirujanos traumatólogos en el difícil proceso de
toma de decisiones, pero estos algoritmos pueden ser complejos y
confusos (12). Se han propuesto tres sistemas de clasificación como un
intento de abordar la mejor opción de tratamiento (13, 14, 15). El
sistema de clasificación de Vergilius se centra en las fracturas
alrededor de los clavos trocantéricos (13). Egol et al. propusieron un
método para clasificar las fracturas relacionadas con un dispositivo
previamente implantado tanto en el miembro superior como en el inferior
(14). La clasificación de Videla et al. se está probando mediante un
proceso de validación en tres fases, y recientemente se ha publicado la
segunda clasificación (15, 16).
El manejo de estas fracturas es un desafío por
algunas razones: alteraciones en la anatomía, presencia de dispositivos
de fijación por osteosíntesis y fenómenos como protección contra el
estrés, osteopenia por desuso y remodelación de la fractura (5). A pesar
de los algoritmos y clasificaciones propuestas, el proceso de toma de
decisiones aún no está claro y falta sistematización y consenso. Además,
estas fracturas no sólo son tratadas por cirujanos traumatólogos
especializados en centros de traumatología de nivel I, sino que también
son tratadas en centros terciarios por cirujanos ortopédicos generales.
Una fractura femoral periimplantaria (PIFF)
se define como una fractura femoral en presencia de un implante no
protésico preexistente. Existen sistemas de clasificación, pautas de
tratamiento y estrategias de fijación para las fracturas periprotésicas,
pero no existe un estándar de atención con respecto a las PIFF.
El objetivo de los investigadores del Consenso
Español de Periimplantes (PISCO) es llegar a un acuerdo sobre las
prácticas actuales para el manejo de las PIFF y proponer cuatro
principios fundamentales para evaluar el tratamiento quirúrgico y la
prevención de estas fracturas.
Esta revisión de consenso se realizó según el
método Delphi. Veintidós cirujanos traumatólogos ortopédicos expertos
realizaron el consenso y las declaraciones definitivas fueron aprobadas
por unanimidad.
Se deben utilizar los principios de fijación
biológica en el tratamiento quirúrgico de las fracturas periimplantarias
de fémur, que incluyen técnicas de reducción cerradas o mínimamente
invasivas. La osteosíntesis debe proteger todo el hueso.
Deben evitarse los espacios entre dos
implantes. Si no es posible lograr la superposición de los implantes, se
deben utilizar sistemas de fijación entre implantes que abarquen,
especialmente en hueso osteoporótico.
Los implantes anteriores deben conservarse
durante el tratamiento quirúrgico de las fracturas de fémur
periimplantarias. Sólo se deben retirar aquellos implantes que puedan
interferir con los objetivos de fijación actuales.
Si el implante anterior está en la región del
cuello femoral, entonces se debe mantener la protección del cuello
femoral al tratar la fractura periimplantaria, incluso si la fractura
del cuello ya ha cicatrizado.
Caso: Una deportista de 19 años experimentó dolor en la
pantorrilla mientras practicaba deporte. Se diagnosticó una rotura
completa del tendón de Aquiles 4 semanas después de la lesión. La
ecografía reveló discontinuidad del tendón de Aquiles con 2,0 cm de
diástasis, persistiendo en flexión plantar. Se inició inmovilización en
flexión plantar y se utilizó dorsiflexión progresiva hasta las 10
semanas desde la lesión. Un año después de la lesión, la resonancia
magnética del tobillo reveló un tendón contiguo, la paciente estaba
libre de dolor y había regresado al atletismo de alto nivel con un
rendimiento deportivo equivalente en relación con su estado
preoperatorio.
Conclusión: Ciertas roturas del tendón de Aquiles en personas jóvenes
pueden tratarse de forma no quirúrgica con buenos resultados clínicos,
incluso si el diagnóstico y la inmovilización se retrasan y la diástasis
del tendón persiste en la flexión plantar máxima.
Schwartz PE, Schwartz MH, Georgiadis AG.
Delayed Diagnosis of Complete Achilles Tendon Rupture in a Teenage
Athlete: A Case Report of Nonoperative Treatment. JBJS Case Connect.
2024 Feb 2;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00624. PMID: 38306444.
Factores pronósticos para la recuperación funcional 1 año después de fracturas de cadera por fragilidad 🌷https://doi.org/10.4055/cios23177 Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero;16(1)Nitchanant Kitcharanant #Fragilidad_fractura_de_cadera #Recuperación_funcional #Factores_pronósticos #Fragility_hip_fracture #Functional_recovery #Prognostic_factors
La población mundial está envejeciendo rápidamente, lo que lleva a un
aumento en la prevalencia de la osteoporosis y sus graves
consecuencias, como las fracturas de cadera por fragilidad entre los
geriátricos.1) Las fracturas de cadera por fragilidad se asocian con
mayores tasas de mortalidad, morbilidad y discapacidad,2) impactando
significativamente a los pacientes ‘ salud e imponiendo una carga
económica a la sociedad si no se aborda.3) Por lo tanto, es imperativo
hacer esfuerzos serios para mejorar la calidad de la atención a los
pacientes con fracturas por fragilidad para evitar una tensión continua
en la economía y la sociedad.
Las fracturas de cadera por fragilidad son una afección grave con una
tasa de mortalidad a 1 año de aproximadamente entre el 15 % y el 36
%.4) Pueden afectar gravemente la actividad física, en particular la
capacidad para realizar las tareas diarias y la capacidad para caminar,
lo que puede afectar la independencia de los adultos mayores. .5)
Estudios previos han destacado el impacto de las fracturas de cadera,
con solo el 60% de los pacientes capaces de caminar de forma
independiente al año6) y solo el 49% a los 2 años.7) Nygard et al.
informaron que solo el 21% de los pacientes podían caminar sin una ayuda
para caminar al año de seguimiento.8) Solo entre el 23% y el 50% de los
pacientes pueden regresar a su condición física previa a la fractura al
año de seguimiento. 6) La edad es un factor importante en el potencial
de recuperación funcional, y las tasas de recuperación disminuyen
progresivamente con la edad.9)
Los pacientes que eran independientes antes de la fractura tienen una
mayor probabilidad (aproximadamente 70%) de regresar a sus actividades
básicas de la vida diaria (AVD). Sin embargo, aquellos que eran más
dependientes antes de la fractura tienen menos probabilidades de
recuperarse.10) La pérdida de la función AVD después de una fractura de
cadera por fragilidad se asocia con una mala calidad de vida. El
objetivo principal del tratamiento de las fracturas de cadera por
fragilidad es ayudar a los pacientes a recuperar su independencia y
volver al nivel de funcionamiento que tenían antes de la fractura. Para
lograrlo, se requieren intervenciones que ayuden en la recuperación de
las AVD después de una fractura de cadera por fragilidad.
La mayoría de los estudios (73,5%) han investigado la recuperación
funcional en un seguimiento a corto plazo (rango, 1 a 6 meses), y pocos
estudios investigan el impacto a largo plazo de las fracturas de cadera
en la función física más allá de los 6 meses.11) Además, El conocimiento
sobre los determinantes del impacto a largo plazo de la fractura de
cadera en las AVD varía según los estudios. Este estudio tuvo como
objetivo abordar esta brecha explorando los factores pronósticos
asociados con la capacidad de regresar al estado funcional previo a la
fractura 1 año después de una fractura de cadera por fragilidad. Al
identificar estos factores, podemos mejorar nuestra comprensión de los
resultados a largo plazo de las fracturas de cadera y desarrollar
intervenciones específicas para mejorar la recuperación funcional de los
pacientes.
El principal objetivo del tratamiento de las fracturas de cadera
por fragilidad es maximizar la capacidad de los pacientes para volver a
sus niveles básicos de actividades de la vida diaria (AVD). Este estudio
exploró los factores pronósticos asociados con la capacidad de
recuperar los niveles de AVD previos a la fractura 1 año después de las
fracturas de cadera por fragilidad.
Conclusiones Tres factores pronósticos pueden predecir la
capacidad de un paciente con fractura de cadera para volver al estado
ambulatorio previo a la fractura al año. Son la puntuación CCI del
paciente, el tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera y la
puntuación EQ-VAS previa a la fractura. Esta información podría
utilizarse para desarrollar un modelo de predicción clínica basado en
los factores pronósticos.
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La artroplastia anatómica del hombro es una
opción de tratamiento quirúrgico para la osteoartritis glenohumeral
avanzada. La restauración anatómica de la articulación del hombro es
importante en la artroplastia total o hemiartroplastia del hombro. Las
mediciones precisas de la cabeza humeral son esenciales para la
sustitución anatómica. Estudios biomecánicos recientes han demostrado
una mejor amplitud de movimiento rotacional y cinemática de la
articulación glenohumeral después de la reconstrucción del hombro
utilizando una prótesis de cabeza humeral anatómicamente precisa. 8 El
tamaño del implante de cabeza humeral afecta el equilibrio de los
tejidos blandos, modifica el centro de rotación y altera los brazos de
palanca del manguito rotador, afectando en consecuencia el rango de
movimiento, la fuerza y la función del hombro. 13,14 Restaurar la
tensión fisiológica de los tejidos blandos proporciona estabilidad y
previene complicaciones como el aflojamiento aséptico y la osteólisis
inducida por la protección contra el estrés. 7,11,12 El exceso de
relleno disminuye el rango de movimiento del hombro y altera el brazo de
palanca, lo que agrega tensión al manguito rotador y potencialmente
conduce al riesgo de falla secundaria del manguito rotador. 15,17
En la osteoartritis glenohumeral avanzada, la
cabeza humeral está deformada debido a la pérdida de altura de la cabeza
humeral y la presencia de osteofitos periféricos, lo que dificulta el
cálculo preoperatorio del tamaño protésico anatómicamente correcto de la
cabeza humeral. 19 El dimensionamiento de la cabeza humeral durante la
artroplastia de hombro a menudo se realiza en el momento de la cirugía
utilizando implantes de prueba, teniendo en cuenta las dimensiones de la
superficie ósea preparada, la cabeza humeral resecada, el tamaño del
componente glenoideo y el equilibrio del tejido blando. 1 Hay
disponibles plantillas de implantes preoperatorios. Sin embargo, aún no
se ha validado la aplicación de estas plantillas a las radiografías
preoperatorias para determinar el tamaño o la ubicación anatómica de la
cabeza humeral. Según estudios recientes, el húmero proximal se define
como la esfera de mejor ajuste que utiliza puntos de referencia no
articulares que se conservan en el hombro artrítico para determinar con
precisión el tamaño de la cabeza humeral. Se describió originalmente
utilizando técnicas de tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D)
y bidimensional reconstruida. 19 Hay disponible un software
preoperatorio que permite a los cirujanos planificar virtualmente un
procedimiento anticipado, incluida la implantación humeral. 6 Sin
embargo, existe un acceso limitado a estas tecnologías y software.
Algunos programas de simulación preoperatoria no son de acceso abierto y
pueden generar costos de utilización. Otros son patentados y
proporcionados por fabricantes de implantes específicos, lo que puede
afectar la elección del implante por parte del cirujano. Además, el uso
de estos sistemas de planificación preoperatoria requiere una tomografía
computarizada obtenida mediante protocolos específicos establecidos por
la empresa de software. 6
Creemos que se pueden obtener los mismos
resultados para ayudar en la planificación preoperatoria del tamaño de
la cabeza humeral a partir de radiografías simples. El propósito de este
estudio fue evaluar si el círculo de mejor ajuste de la cabeza humeral,
determinado a partir de diferentes proyecciones de radiografías
simples, puede predecir el tamaño del implante de la cabeza humeral para
el hombro izquierdo o derecho. Nuestra hipótesis es que el tamaño de la
cabeza humeral coincidiría con ambos hombros.
La restauración anatómica de la cabeza
humeral es fundamental para el éxito del reemplazo del hombro. Las
mediciones precisas de la cabeza humeral son esenciales para la
sustitución anatómica.
Objetivo: Evaluar si el círculo de mejor
ajuste de la cabeza humeral, determinado a partir de diferentes
proyecciones de radiografías simples, puede predecir el tamaño del
implante de la cabeza humeral para el hombro izquierdo o derecho.
Conclusión: El círculo de mejor ajuste
para calcular el tamaño ideal de un implante de cabeza humeral se pudo
determinar a partir de diferentes proyecciones de radiografías simples.
Relevancia clínica: La restauración
anatómica de una cabeza humeral deformada se puede lograr utilizando el
círculo de mejor ajuste de la cabeza humeral contralateral obtenido de
radiografías simples. Este método puede facilitar la planificación
preoperatoria y la evaluación postoperatoria en la restauración
anatómica del hombro para evitar problemas de relleno excesivo.
Kim K, Ju S, Jeong J. Best-Fit Circle for
the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty.
Orthop J Sports Med. 2023 Aug 29;11(8):23259671231188695. doi:
10.1177/23259671231188695. PMID: 37655240; PMCID: PMC10467389.
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Hemiartroplastia de carbono pirolítico para la #artritis de la articulación interfalángica proximal, seguimiento a largo plazo. #Hemiarthroplasty #ProximalInterphalangealJointArthritis
Los trastornos de la articulación interfalángica proximal (PIPJ) son
comunes y pueden ser el resultado de osteoartritis (degenerativa o
postraumática) o artritis reumatoide.1,2 Los síntomas pueden incluir
dolor, rigidez, mala alineación y pérdida de rango de movimiento (ROM),
lo que limita las actividades diarias. y reducir la calidad de vida.3,4
El tratamiento no quirúrgico incluye el uso de ortesis, modificación de
la actividad, medicamentos antiinflamatorios e inyecciones de
corticosteroides. Las principales opciones quirúrgicas incluyen la
artrodesis y la artroplastia, pero la pérdida de movimiento creada por
una artrodesis puede tener un impacto negativo en la función de la
mano.5,6 La artroplastia proporciona alivio del dolor, pero a diferencia
de la artrodesis, preserva el ROM de la articulación. Se ha utilizado
una variedad de materiales y diseños, incluidos silicona, metal sobre
polietileno y pirocarbono, logrando un alivio confiable del dolor y la
satisfacción del paciente, pero con ganancias mínimas en cuanto al
ROM5,7, 8, 9, 10, 11, 12. , 13 El pirocarbono tiene un módulo elástico
similar al del hueso cortical, lo que proporciona buenas propiedades de
reparto de carga. Además, es duradero, fuerte e inerte, y su superficie
tiene excelentes características de desgaste.14 Estas características
han resultado en bajas tasas de fracturas periprotésicas sin evidencia
de restos de desgaste o reacción inflamatoria.15 Algunos autores han
informado resultados alentadores con pirocarbono. implantes articulares
totales para la PIPJ con disminución del dolor y tasas de revisión
aceptables, pero sin mejoras importantes en el ROM y la fuerza de
agarre.4,13 Otros han encontrado complicaciones radiográficas y clínicas
sustanciales, y se han planteado preocupaciones con respecto a la
fijación, la migración del implante y la alta reoperación. tasas.16, 17,
18 Una revisión sistemática encontró que tanto los implantes de
silicona como los de pirocarbono ofrecían un alivio satisfactorio del
dolor, pero las tasas de revisión y procedimientos de rescate fueron
mayores después de la artroplastia con pirocarbono.19 La inserción
del componente distal utilizando implantes de pirocarbono puede ser
difícil, y el aflojamiento y la inclinación del componente distal pueden
ser un problema.16 Salvar una artroplastia PIP fallida sigue siendo un
problema clínico desafiante.20,21 La hemiartroplastia, que reemplaza
solo la superficie de la articulación de la falange proximal, tiene la
potencial para evitar algunos de los problemas relacionados con el
aflojamiento del componente distal. Además, se deja más stock óseo en
caso de una futura revisión a artrodesis. Nuestra unidad ha informado
previamente sobre los resultados a mediano plazo de este
procedimiento.22 Hasta donde sabemos, los informes sobre los resultados a
largo plazo de este procedimiento son escasos. El objetivo de este
estudio fue evaluar los resultados a largo plazo de la hemiartroplastia
proximal de la articulación IFP utilizando un implante de carbón
pirolítico.
El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos,
subjetivos y radiográficos a largo plazo de la hemiartroplastia con
pirocarbono para la artritis de la articulación interfalángica proximal
(PIPJ) en una sola institución.
Conclusiones: La hemiartroplastia con pirocarbono de la PIPJ tiene
una supervivencia aceptable del implante a largo plazo y la mejora
significativa en las puntuaciones de dolor y los resultados informados
por los pacientes se mantiene con el tiempo. La hemiartroplastia con
pirocarbono podría ser una opción viable en el tratamiento de la
artritis PIPJ. Se debe advertir a los pacientes que PIPJ ROM se
deteriora con el tiempo.
