Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cuáles son las tendencias en reconstrucción de la #OA de la articulación #radiocarpiana? @JHandSurg #muñeca #4CF #PRC #artroplastia wrist #arthroplasty
Los pacientes con inestabilidad mediocarpiana son difíciles de
tratar. Es una afección poco común y pocos estudios han informado los
resultados del tratamiento quirúrgico. Ningún estudio prospectivo o
retrospectivo ha informado los resultados de la sutura
capsuloligamentosa palmar artroscópica. Nuestro objetivo fue informar
los resultados de un estudio prospectivo de sutura artroscópica de este
complejo ligamentoso en pacientes con inestabilidad mediocarpiana.
Conclusión La sutura artroscópica del complejo capsuloligamentoso
mediocarpiano representa una técnica mínimamente invasiva, fácil y
reproducible para el manejo de pacientes con inestabilidad
mediocarpiana, con una clara mejoría en los resultados funcionales y sin
complicaciones.
de Villeneuve Bargemon JB, Mari R,
Mathoulin C, Prenaud C, Merlini L. Arthroscopic suture in the management
of palmar midcarpal instability. Bone Joint J. 2024 Mar
1;106-B(3):262-267. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0608.R3. PMID:
38423102.
Resultados radiológicos
después de la fijación quirúrgica con alambres versus yeso moldeado para
pacientes con una fractura del radio distal desplazada dorsalmente: un
análisis radiográfico del ensayo DRAFFT2
Para
los pacientes con una fractura del radio distal desplazada dorsalmente
tratada con una manipulación cerrada, la fijación quirúrgica con
alambres conduce a una menor angulación dorsal en las radiografías a las
seis semanas. #Radiología #BJO #Cirugía #FOAMed #Radiology #Surgery @profjacook, @Oxford_Trauma
Las fracturas del radio distal son lesiones comunes tanto en
adultos jóvenes como en adultos mayores.1 Las fracturas no desplazadas
del radio distal se pueden tratar con una férula o un yeso simple. Sin
embargo, las fracturas desplazadas dorsalmente generalmente requieren
manipulación y reducción de la fractura para restaurar la anatomía de la
muñeca.2 Después de la manipulación, la reducción de la fractura puede
respaldarse mediante un yeso moldeado o una fijación quirúrgica con
alambres o placas y tornillos. Investigaciones anteriores han demostrado
que la fijación quirúrgica proporciona un soporte confiable para los
huesos en proceso de curación con muy poca pérdida de la reducción antes
de que sane la fractura.3,4 Hay menos datos sobre los resultados
radiológicos después de la manipulación y el yeso de la fractura, pero
los resultados clínicos sugieren que un yeso por sí sola no es tan
confiable como la fijación quirúrgica para mantener la reducción de la
fractura, con una mayor tasa de pérdida de reducción en las primeras dos
semanas después de la manipulación de la fractura.5,6
En estudios previos de pacientes tratados quirúrgicamente, la calidad
de la reducción inicial de la fractura ha mostrado una mala correlación
con los resultados funcionales posteriores, aunque este puede no ser el
caso de los pacientes tratados solo con manipulación y yeso.7-9
El objetivo principal de este estudio fue informar los resultados
radiológicos de pacientes con una fractura desplazada dorsalmente del
radio distal que fueron asignados aleatoriamente a un yeso moldeado o
una fijación quirúrgica con alambres después de una manipulación y
reducción cerrada de su fractura. El objetivo secundario fue
correlacionar los resultados radiológicos con la función informada por
el paciente en el año siguiente a la lesión.
El objetivo principal de este estudio fue informar los resultados
radiológicos de pacientes con una fractura de radio distal desplazada
dorsalmente que fueron asignados aleatoriamente a un yeso moldeado o
fijación quirúrgica con alambres después de la manipulación y reducción
cerrada de su fractura. El objetivo secundario fue correlacionar los
resultados radiológicos con las medidas de resultados informadas por los
pacientes (PROM) en el año siguiente a la lesión.
Conclusión Para los pacientes con una fractura de radio distal
desplazada dorsalmente tratados con una manipulación cerrada, la
fijación quirúrgica con alambres produce una menor angulación dorsal en
las radiografías a las seis semanas en comparación con los pacientes
tratados solo con un yeso moldeado. Sin embargo, la diferencia en la
angulación dorsal fue pequeña y no se correlacionó con el dolor y la
función informados por los pacientes.
Plant CE, Ooms A, Cook JA, Costa ML;
DRAFFT2 collaborators; Dritsaki M, Dakin H, Jones J, Mckee A, Smith K,
Hamadto M, Gwilym S, Chesser T, Candal-Couto J, Hing C, Giddin D,
Johnston P, Ullah A, Williams J, Eardley W, Srinivasan M, Sampalli S,
Farrar M, Roberts C, Mohanty K, MacLeod I, Sarda P, Elseehy A, Rossiter
N, Warwick D, Peach C, MacKay D, Benson R, Watts A, Young J, Shah F,
Lipscombe S, Ng A, Charalambous CP, Sheriden B, Theivendran K, Sanjay P,
Nanda R, Bateman A, Butler M, Keast-Butler O, McAndrew A, Chevannes W,
Kankanalu P, Wijendra A, Fontalis A, Afifi H, Killen MC, Higgin R,
Wignadasan W, Wong K, Gibson C, Beale H, Jennings B, Kennedy J,
Williamson M, Rasidovic D, Jenner L, Tadros JB, Milner S, Duncan J, Kerr
S, Nordin L, Weston M, Payton O, Oni T, Zhao C, Gill S, Iqbal M, Killen
MC, Aneiba K, Wignadasan W, Pillai D, Hughes L, Crosby J, Whitehouse M,
Corbett T, Iqbal A, Buchan S, Beddard L, Vardhan V, Beamish B, Jones M,
Holley J, Morrell R, Lerner R, Draper K. Radiological outcomes
following surgical fixation with wires versus moulded cast for patients
with a dorsally displaced fracture of the distal radius: a radiographic
analysis from the DRAFFT2 trial. Bone Jt Open. 2024 Feb 13;5(2):132-138.
doi: 10.1302/2633-1462.52.BJO-2023-0149. PMID: 38346449; PMCID:
PMC10861272.
Resultados clínicos y
informados por los pacientes después de la artroplastia total de muñeca y
la fusión total de muñeca: un estudio de cohorte prospectivo con
seguimiento de 2 años
El tratamiento tradicional para la artritis terminal sintomática de
la muñeca es la fusión total de la muñeca (TWF)1. Aunque TWF crea una
muñeca estable con un dolor mínimo, el precio es la pérdida de
movimiento articular1. La artroplastia total de muñeca (TWA) es una
alternativa para preservar el movimiento, pero no ha logrado el mismo
uso generalizado que otros procedimientos de reemplazo de
articulaciones, en parte debido a las tasas históricamente altas de
hundimiento y aflojamiento de los implantes, especialmente en los
primeros diseños de implantes2,3.
Revisiones sistemáticas anteriores y estudios retrospectivos de casos
y controles emparejados que compararon TWA y TWF han mostrado un buen
control del dolor y puntuaciones de satisfacción para ambos
procedimientos3-7. Las investigaciones han indicado que el desempeño de
ciertas actividades, como el cuidado perianal, puede ser mejor después
de TWA, mientras que la fuerza de agarre puede ser mejor después de
TWF5-7. Sin embargo, faltan estudios comparativos bien diseñados4. El
objetivo de este estudio de cohorte prospectivo fue evaluar los
resultados funcionales a corto plazo hasta 2 años después de la
operación entre pacientes con artritis terminal de muñeca sometidos a
TWF o TWA. Nuestra hipótesis fue que los pacientes que recibieron la
alternativa que preserva el movimiento tendrían mejores resultados
funcionales que los pacientes que recibieron la alternativa que
sacrifica el movimiento. El resultado primario fue la Evaluación de
muñeca calificada por el paciente (PRWE).
Se desconocen los beneficios funcionales de la artroplastia total
de muñeca (TWA) sobre la fusión total de muñeca (TWF). El propósito de
este estudio de cohorte prospectivo fue comparar TWA y TWF con respecto a
los resultados funcionales y las limitaciones de actividad hasta 2 años
después de la operación.
Conclusiones: Entre los pacientes con artritis de muñeca terminal
sintomática, aquellos que se sometieron a TWA no demostraron resultados a
corto plazo, incluida la discapacidad, el dolor y la fuerza de agarre
informados por los pacientes, superiores a los de los pacientes que se
sometieron a TWF. Estos hallazgos ponen en duda el uso generalizado de
TWA.
Clementson M, Larsson S, Abramo A,
Brogren E. Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist
Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with
2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2024 Jan 9;9(1):e23.00081. doi:
10.2106/JBJS.OA.23.00081. PMID: 38196851; PMCID: PMC10773805.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CC-BY-NC-ND),
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¿Cuáles son las tendencias en reconstrucción de la #OA de la articulación #radiocarpiana? artículo: https://jhandsurg.org/article/S0363-5023(23)00597-X/fulltext podcast: https://jhandsurg.org/pb-assets/Health%20Advance/journals/yjhsu/podcasts/February_2024-1706731232587.mp3 @JHandSurg #muñeca #4CF #PRC #artroplastia #wrist #arthroplasty
El propósito de este estudio fue analizar
las tendencias en el volumen anual y la incidencia de carpectomía de
fila proximal (PRC), fusión de cuatro esquinas (4CF), artrodesis total
de muñeca (TWF) y artroplastia total de muñeca (TWA) desde 2009. a 2019
en los Estados Unidos.
Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de
la artritis de muñeca sigue siendo un tema controvertido. Sin embargo,
la República Popular China ha obtenido apoyo reciente en la literatura y
nuestros resultados reflejan este cambio, incluso para la cohorte de
<45 años. Además, la TWA disminuyó, a pesar de los informes de
resultados tempranos positivos para los implantes de cuarta generación.
Kopriva JM, Karzon AL, Cooke HL, Suh N,
Gottschalk MB, Wagner ER. A Changing Landscape in the Surgical
Management of Wrist Arthritis: An Analysis of National Trends From
2009 to 2019. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):83-90. doi:
10.1016/j.jhsa.2023.11.009. Epub 2023 Dec 11. PMID: 38085190.
Rotura del ligamento
escafolunar y fractura coincidente del escafoides del polo proximal que
se presenta tardíamente con osteonecrosisUn informe de caso raro con una
gestión única
Un hombre joven y activo de 29 años con un
quinto proximal necrosado del escafoides no unido y con rotura crónica
del ligamento escafolunar fue tratado mediante escisión del fragmento
del polo proximal y reconstrucción interósea del escafolunar utilizando
la técnica modificada de tenodesis del triple ligamento de Brunelli con
resultado satisfactorio a los 6 meses y regreso a los deportes. Trabajo
de instructor al final de 1 año.
Conclusión: La comprensión meticulosa y el
enfoque algorítmico por elementos de los componentes de la lesión pueden
conducir a un tratamiento óptimo de lesiones complejas e inestables de
la muñeca, como la disociación escafolunar. Hasta donde sabemos, este es
el primer informe sobre la escisión del polo proximal del escafoides
junto con la reconstrucción del ligamento escafolunar.
S V, Prabhakar R P, Shekhar R.
Scapholunate Ligament Rupture and Coincident Fracture Proximal Pole
Scaphoid Presenting Late with Osteonecrosis: A Rare Case Report with
Unique Management. JBJS Case Connect. 2024 Jan 5;14(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00371. PMID: 38181109.
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está
indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o
artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones
funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia
abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud
articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son
de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen
siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha
experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son
potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a
la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente
peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una
técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia,
centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco
material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la
cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles
óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
» La articulación escafotrapeciotrapezoidal (STT) es una ubicación común de osteoartritis degenerativa (OA) en la muñeca. »
La OA STT puede ocurrir de forma aislada o con OA concomitante de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMCJ) o colapso avanzado
escafolunar (SLAC) y otros patrones de OA de la muñeca. » Las
estrategias de manejo no quirúrgico incluyen modificación de la
actividad, aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios, terapia
ocupacional e inyecciones. » El tratamiento quirúrgico puede
determinarse en función de si la OA STT se produce de forma aislada o
con OA CMCJ o SLAC del pulgar concomitante e incluye artrodesis STT,
escisión distal del escafoides con o sin interposición o artroplastia
con implante, trapeciectomía con escisión trapezoide proximal, fusión de
cuatro esquinas en combinación. con escisión de columna de
escafoides/radial y carpectomía de fila proximal.
Alder, Kareme D. MD1; Feroe, Aliya G. MD,
MPH1; Karim, Kristin E. MD1,a. Management of Scaphotrapeziotrapezoid
Osteoarthritis: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews
11(10):e23.00093, October 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.RVW.23.00093
Cuatro semanas versus
seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada
para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un
ensayo controlado aleatorio multicéntrico
Un
período más corto de inmovilización en pacientes adultos con fracturas
de radio distal desplazadas y adecuadamente reducidas conduce a una
mejor amplitud de movimiento de la muñeca a corto plazo. #Fractura #FracturaDeMuñeca #Trauma #Ortopedia #Fracture #WristFracture #Trauma #Orthopedics #BJJ
No existe evidencia de nivel I sobre el
período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de
radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más
corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos
rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este
período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas. En
pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y
adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro
semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después
de un período de inmovilización de seis semanas.
Este ensayo controlado aleatorio (ECA)
multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio
distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con
inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una
reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de
la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un
seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión
abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano
(QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis
semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel
de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.
Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15
hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de
inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La
puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de
cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis
semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza
del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se
alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo
diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel
de dolor o las complicaciones.
van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van
Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks
versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction
for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999.
doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.
El
objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de la artroplastia de
resección artroscópica de la fosa semilunar en pacientes con enfermedad
de Kienböck, previamente tratados sin operación, y una fosa semilunar
no funcional. Para los pacientes adultos con recaída o exacerbación del
dolor por la enfermedad de Kienböck 2 años después del inicio de los
síntomas, se realizó la extracción artroscópica del cartílago de la fosa
semilunar para llegar al hueso sangrante, si el cartílago de la fosa
semilunar no funcionaba y la fosa del escafoides estaba intacta. . Se
incluyeron dieciséis pacientes (edad media 35 años; rango 27-56). En un
seguimiento medio de 39 meses (rango 24-64), la escala análoga visual de
dolor preoperatoria y la puntuación QuickDASH disminuyeron de 7 (DE
2,2) y 50 (DE 16) a 1,4 (DE 1,6) y 13 (DE 9,6). ), respectivamente. Se
produjo un deterioro menor en el ángulo radioescafoideo medio y la
relación de la altura del carpo. La artroplastia de resección
artroscópica de fosa semilunar es una opción viable para pacientes
seleccionados con enfermedad de Kienböck.
Al
realizar una excisión abierta, es beneficioso identificar el pedículo
del quiste, lo que permite al cirujano extirpar el complejo ganglionar
completo y evitar la recurrencia. Para quistes grandes que se
adhieren al tejido blando circundante, es útil romper el ganglio para
facilitar una disección profunda más fácilmente. La extirpación del ligamento interóseo escafolunar podría llevar a la disociación y la inestabilidad escafolunar. El nervio interóseo posterior pasa por el cuarto compartimento dorsal y puede ser resecado durante la disección profunda.
Los quistes ganglionares son tumores benignos de tejido blando que
se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca. Dentro de la muñeca, el
60% a 70% de los quistes ganglionares ocurren en la parte dorsal y el
20% a 30% en la parte volar1. Aunque los ganglios surgen de múltiples
sitios en la muñeca dorsal, los ganglios dorsales más comúnmente se
originan en la articulación escafolunar2,3. La extirpación abierta es el
tratamiento quirúrgico estándar para los ganglios de la muñeca dorsal.
Este procedimiento se considera cuando los síntomas como el dolor y la
limitación de movimiento comienzan a afectar las actividades de la vida
diaria.
La extirpación abierta de un ganglio de la muñeca dorsal se realiza
comúnmente con el paciente bajo anestesia general o bloqueo regional. El
paciente se coloca en posición supina y se aplica un torniquete en el
miembro superior afectado. Después de delinear la periferia del ganglio
palpable, el cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal
sobre el ganglio. Luego, el cirujano comienza una disección profunda,
disecando a través del tejido subcutáneo y aislado el ganglio evitando
cualquier ruptura, si es posible. Una vez identificado el quiste, los
tendones extensores que rodean el quiste se retraen y se moviliza el
quiste y su tallo. El quiste y el tallo se extirpan posteriormente y se
cierra la herida4.
Los tratamientos alternativos para los ganglios de la muñeca dorsal
incluyen intervenciones no operatorias como la observación, aspiración,
ruptura controlada e inyección. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la
resección artroscópica y abierta de los ganglios de la muñeca dorsal.
Aunque el tratamiento no quirúrgico puede producir resultados
exitosos, las diversas modalidades han sido asociadas con tasas de
recurrencia que van desde el 15% al 90%4. Como resultado, la extirpación
quirúrgica sigue siendo el estándar de oro de tratamiento y se indica
típicamente cuando la debilidad, el dolor y la limitación del rango de
movimiento interfieren con las actividades de la vida diaria. Entre las
intervenciones quirúrgicas, la extirpación artroscópica es un
procedimiento mínimamente invasivo que se ha vuelto más común debido a
la reducción de cicatrices y una recuperación más rápida5.
Sin embargo, la extirpación abierta, que no implica equipos
complejos, se considera el estándar entre los tratamientos quirúrgicos.
Aunque las tasas de recurrencia para la extirpación artroscópica versus
la extirpación dorsal abierta son similares, la extirpación artroscópica
es menos efectiva con respecto al alivio del dolor5,6. Esta diferencia
en el alivio del dolor podría ser potencialmente el resultado de la
neurectomía del nervio interóseo posterior en una extirpación abierta.
En contraste, un procedimiento artroscópico puede proporcionar menos
alivio del dolor del muñón del nervio interóseo posterior que se adhiere
a la cápsula cicatrizada5.
La extirpación abierta de un ganglión dorsal de muñeca es un
procedimiento seguro y confiable. La tasa de recurrencia después de la
extirpación abierta es similar a la de la extirpación artroscópica y
significativamente más baja que la después de la aspiración del quiste
del ganglión6,7. Además, no todos los quistes de ganglión pueden ser
aspirados. En un estudio retrospectivo que evaluó el riesgo de
recurrencia después de la extirpación abierta de quistes del ganglión en
628 pacientes, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 4,1% entre los 341 que se sometieron a la extirpación dorsal abierta
del ganglión. Además, los autores informaron que el sexo masculino y
una experiencia quirúrgica menor son factores de riesgo significativos
para la recurrencia del quiste8. En un estudio que evaluó los resultados
de la extirpación dorsal abierta del ganglión en 125 militares en
servicio activo, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 9%. Más notablemente, los investigadores encontraron dolor
persistente en 14% de los participantes a las 4 semanas postoperatorias.
Los autores recomendaron que se informe a los pacientes cuyas
actividades diarias requieren una extensión forzada de la muñeca, como
los atletas y los militares, sobre las posibles limitaciones funcionales
y el dolor residual de la extirpación dorsal abierta del ganglión de
muñeca9.
Elahi, Muhammad Ali BS1,a; Moore, M. Lane
MBA, BS1; Pollock, Jordan R. MBA, BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara
MD2; Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin MD2. Open Excision of
Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essential Surgical Techniques
13(2):e21.00043, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00043
¿Importa la deformidad residual después de la cirugía de pseudoartrosis de escafoides? Schriever y Wilcke examinaron a 63 pacientes tratados quirúrgicamente. Al mínimo 5 años: 🫴 47% tenía deformidad 👍 no hay diferencia en DASH o PRWE 👍 impacto mínimo en la ROM
La implicación clínica de una deformidad en flexión residual después
de la cirugía por pseudoartrosis del escafoides no está clara. Sesenta y
tres pacientes que se sometieron a cirugía de pseudoartrosis del
escafoides fueron evaluados después de una media de 7 años (rango 5-10)
para analizar los resultados en función de la presencia de deformidad
residual del escafoides.
El resultado primario fue la puntuación de discapacidades del brazo,
el hombro y la mano. Los resultados secundarios fueron la puntuación de
la evaluación de la muñeca calificada por el paciente, el rango de
movimiento y la fuerza de la muñeca. Los pacientes fueron dicotomizados a
deformidad residual o sin deformidad. La deformidad del escafoides se
calculó a partir de tomografías computarizadas en función de la
diferencia media entre la relación altura-longitud del escafoides
operado versus el escafoides no lesionado.
No hubo diferencias entre la deformidad residual (n = 33) y la
ausencia de deformidad (n = 30) en ninguna de las variables de
resultado, excepto en la extensión de la muñeca, que fue ligeramente
peor en el grupo con deformidad. El grupo de deformidad tuvo un mayor
número de osteoartritis radiográficas, pero todos los casos fueron leves
y la osteoartritis no se correlacionó con un peor resultado.
Concluimos que la deformidad residual del escafoides no tiene un
impacto negativo relevante en la función de la muñeca a mediano plazo.
