Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Asociaciones
longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal
con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos
de la Osteoarthritis Initiative
Más
sobre la obesidad: Li et al estudiaron casi 5.000 pacientes con (o en
riesgo de) OA de rodilla. El análisis longitudinal encontró que un mayor
peso e IMC se asociaban con un mayor riesgo de dolor de espalda,
gravedad y frecuencia en mujeres de mediana edad y mayores, pero no en
hombres (interesante). Nuevamente, ¡menos comida rápida, por favor!
Relación entre obesidad y dolor de espalda: El
documento analiza el papel del peso, el índice de masa corporal (IMC) y
el perímetro abdominal (PA) en el riesgo de padecer dolor de espalda
durante 96 meses. Diseño y muestra del estudio: El documento utiliza
un diseño de estudio prospectivo de cohorte con 4.793 adultos de la base
de datos de la Iniciativa de Osteoartritis (IOA) que tenían o estaban
en riesgo de sufrir osteoartritis de rodilla. Medidas de resultado:
Las variables de resultado incluyeron la presencia, la gravedad y la
frecuencia del dolor de espalda, utilizando los últimos 30 días como
marco temporal. Métodos y análisis de datos: El documento emplea
modelos de regresión logística mixta (para la presencia de dolor de
espalda) u ordenada (para la gravedad y la frecuencia del dolor de
espalda) para analizar los datos de los participantes, evaluados cada 12
o 24 meses para el peso, el IMC (kg/m2), el PA (cm) y el dolor de
espalda. Resultados principales: El dolor de espalda se informó en el
58% de los participantes al inicio del estudio; el 70% de los que no
tenían dolor de espalda tuvieron dolor de espalda incidente durante 96
meses. Tanto los efectos entre personas (valor medio de todas las
mediciones de un participante) como los efectos dentro de las personas
(desviaciones del promedio del participante) de peso e IMC aumentaron el
riesgo de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda (razones
de probabilidades (OR) por kg/m2: 1.010-1.046, p<.05) en mujeres
pero no en hombres, con interacciones estadísticamente significativas de
pesosexo e IMCsexo. Se observaron hallazgos similares para los efectos
entre personas del PA sobre el dolor de espalda, y el efecto dentro de
las personas del PA solo se asoció con la gravedad del dolor de espalda
(OR por cm: 1.009, intervalo de confianza del 95% 1.002-1.017, p=.019)
en mujeres. Conclusiones: Un mayor peso medio e IMC y aumentos en
ellos aumentaron las probabilidades de presencia, gravedad y frecuencia
de dolor de espalda durante 96 meses en mujeres de mediana edad y
mayores pero no en hombres. Solo el PA medio aumentó las probabilidades
de dolor de espalda con el tiempo, en mujeres. Estos hallazgos sugieren
que prevenir la obesidad y frenar el aumento de peso es importante para
el manejo del dolor de espalda.
Li X, Wang
Y, Zhang Y, Ma Y, Pan F, Laslett L, Cai G. Longitudinal associations of
body mass index and abdominal circumference with back pain among
community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative.
Spine J. 2023 Jul;23(7):1007-1014. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.014.
Epub 2023 Apr 6. PMID: 37030576.
La formación de fibrosis sinovial y el recambio atribuible a la osteoartritis de rodilla pueden provocar una rigidez dolorosa. Sarkovich y cols. descubrió que Minoxidil es un candidato para resolver el problema.
La fibrosis sinovial (SFb) es un sello
distintivo de la osteoartritis de rodilla (KOA) caracterizada por un
depósito aberrante de colágeno tipo 1 (COL1) en la subíntima sinovial
que constriñe la cápsula articular para impartir de manera efectiva
rigidez dolorosa y limitaciones en el rango de movimiento activo (ROM)
[17 ]. Aunque el tratamiento definitivo para la KOA es la artroplastia
total de rodilla (ATR), la artrofibrosis grave en la membrana sinovial y
otros tejidos blandos periarticulares puede persistir después de la
operación [1], lo que podría impedir que los pacientes maximicen sus
ganancias funcionales. Dado que el ROM pre-ATR, que se asocia
significativamente con la gravedad de SFb [17], es el predictor más
fuerte del ROM postoperatorio [37], perfeccionar las estrategias para
acondicionar los tejidos blandos articulares perioperatoriamente
probablemente mejorará los resultados quirúrgicos y reducirá el riesgo
de complicación de artrofibrosis.
La rigidez de KOA antes de la ATR puede estar
asociada con sinovitis y/o SFb en diversos grados y etapas de gravedad
[17]. Hasta el 30% de los pacientes informan rigidez post-ATR [40],
representa el 28% de los reingresos [38], causa el 10% de las revisiones
dentro de los cinco años posteriores a la cirugía [39] y genera una
tasa de insatisfacción del 20% del paciente con Resultados de la ATR
[15]. Las estrategias para disociar la artrofibrosis perioperatoria,
como la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis artroscópica de las
adherencias, son costosas y no garantizan el alivio a largo plazo de la
rigidez relacionada con la renovación continua de los depósitos
fibrosos de COL1 [9, 40]. El procesamiento de COL1 implica
modificaciones postraduccionales complejas en el ensamblaje, incluida la
conversión de lisina en hidroxilisina por la lisil hidroxilasa (LH) 1,
2a, 2b y 3 [46]. En particular, la sobreexpresión de LH2b codificada por
el gen procolágeno-lisina, 2-oxoglutarato 5-dioxigenasa (Plod) 2
corresponde a aumentos en los enlaces cruzados de piridinolina (Pyd), lo
que lleva a una sobrehidroxilación de los residuos de telopéptido
lisina [46]. Pyd aumenta la resistencia a la tracción de las fibrillas
COL1 y su resistencia a la degradación por proteasas [45]. Se ha
confirmado consistentemente que este fenómeno ocurre durante la
ingeniería de redes de colágeno por parte de fibroblastos asociados al
cáncer en cáncer metastásico y diversos procesos fibroproliferativos,
incluida la formación de pannus y SFb en un modelo de ratón de KOA [34] y
en la membrana sinovial enferma de pacientes con KOA [34] 35].
Como vasodilatador y activador de los canales
de potasio, el Minoxidil (MXD) fue aprobado por la Administración de
Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la
hipertensión y la alopecia [51] pero ha sido reutilizado como
antifibrótico en varios estudios por su efecto negativo sobre la
formación. de enlaces cruzados de hidroxilisina y hidroxialsina [26].
Además, se ha sugerido que MXD tiene un efecto inhibidor sobre la vía
del factor de crecimiento transformante canónico (TGF) β1 en
miofibroblastos pulmonares después del tratamiento en un modelo de ratón
de fibrosis pulmonar inducida por bleomicina que resultó en una
fibrilogénesis broncoalveolar COL1 debilitada [41]. Sin embargo, los
estudios sobre la formación de redes COL1 mediada por Plod2 que
promueven la migración de neoplasias metastásicas sugieren que MXD puede
interferir directamente con la transcripción de Plod2 [12] y que la
inhibición del eje Plod2-LH tiene un efecto adverso sobre la integridad
estructural y el ensamblaje. de COL1 maduro en lugar de la transcripción
y síntesis de COL1 en sí [19]. De manera similar, la aplicación de MXD a
fibroblastos derivados de pacientes pediátricos con talipes equinovaro
(es decir, pie zambo) in vitro causó alteraciones en el procesamiento de
COL1 sin citotoxicidad [21]. Respaldado por este paradigma, nuestro
estudio fue diseñado para evaluar la eficacia antifibrótica de MXD en
células sinoviales fibroblásticas primarias (FSC) aisladas de la
membrana sinovial de pacientes con KOA clasificados con SFb de bajo a
grave en presencia o ausencia de niveles de TGFβ1 medidos típicamente en
la sinovial de KOA. fluido [44, 50].
La formación y el recambio de fibrosis sinovial
(SFb) atribuible a la osteoartritis de rodilla (KOA) pueden impartir
una rigidez dolorosa y persistir después de la artroplastia. Para
complementar el acondicionamiento de las articulaciones destinado a
maximizar la función perioperatoria, evaluamos el efecto antifibrótico
del Minoxidil (MXD) sobre la formación de enlaces cruzados de
piridinolina (Pyd) catalizados por la lisil hidroxilasa (LH)2b
codificada por Plod2 que fortalece el tipo I recién sintetizado.
colágeno (COL1) en células sinoviales fibroblásticas (FSC) de pacientes
con KOA. Se predijo que MXD disminuiría Pyd sin alteraciones
significativas en la transcripción de Col1a1 mediante FSC estimuladas
con factor de crecimiento transformante (TGF) β1 MXD es un candidato
atractivo para la farmacoterapia antifibrótica local para SFb al
comprometer la integridad de los depósitos fibrosos recién formados por
las FSC durante KOA y después de la artroplastia. La suplementación
antifibrótica dirigida podría mejorar la fisioterapia y las estrategias
de lisis artroscópica destinadas a eliminar las cicatrices articulares.
Sin embargo, el efecto de MXD sobre otros procesos mediados por TGFβ1
específicos de las articulaciones o componentes no fibróticos requiere
más investigación.
Open Access This
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Ripstop del manguito rotador: El
rip-stop de carga compartida utiliza 2 cintas mediales ⚓️ y 1 rip-stop
aseguradas de forma independiente con 2 laterales ⚓️. Mejora el LTC
final en 1,7 veces en comparación con una sola fila y muestra un 53 % de
curación de desgarros grandes/masivos frente a un 11 % de curación con
una sola fila.
En la reparación
artroscópica del manguito rotador, la mala calidad del tendón, los
desgarros de base medial, la pérdida lateral del tendón o la movilidad
limitada del tendón pueden impedir el uso de constructos de sutura de
doble hilera, lo que presenta un desafío para lograr una fijación segura
y la curación del tendón al hueso. Las configuraciones de sutura
antidesgarro se pueden utilizar en estos entornos para mejorar la
resistencia al corte del tejido y proporcionar características
biomecánicas mejoradas en comparación con las reparaciones estándar de
una sola fila. La técnica rip-stop de carga compartida utiliza 2
anclajes de sutura mediales de doble carga, que se colocan adyacentes al
margen articular, y 1 cinta de sutura rip-stop, que se fija de forma
independiente al hueso con 2 anclajes laterales sin nudos. Se ha
demostrado que la técnica rip-stop de carga compartida mejora la carga
máxima hasta la falla en 1,7 veces en comparación con una reparación de
una sola hilera. Clínicamente, esta técnica se ha asociado con una tasa
de curación del 53% de desgarros grandes y masivos del manguito rotador,
en comparación con sólo el 11% de curación cuando se utiliza la
reparación de una sola fila. También se ha descrito una configuración de
antidesgarro completamente sin nudos y se ha demostrado que es
biomecánicamente equivalente a una reparación de una sola hilera con
anclajes de triple carga. Para los cirujanos que desean una reparación
de una sola fila, el sistema antidesgarro sin nudos presenta una ventaja
al eliminar la necesidad de anudar y disminuir el tiempo operatorio.
Reconstrucción
del ligamento femororrotuliano medial con injerto de doble extremidad
versus injerto de una sola extremidad para la luxación rotuliana
recurrente: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios
de cohorte
¡Hazlo
doble! – Este metanálisis profundiza en las reconstrucciones de MPFL
con injerto SL versus DL para la #Dislocación Patelar recurrente. Aunque
la evidencia es limitada y de alta calidad, los resultados favorecen la
DL con menos inestabilidad, dolor y desplazamiento lateral.
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es
el estabilizador más importante de la luxación lateral de la rótula. Las
reconstrucciones de MPFL con injerto de una sola extremidad (SL) y de
dos extremidades (DL) se han utilizado cada vez más para tratar las
luxaciones rotulianas recurrentes, pero la eficacia clínica de las
reconstrucciones de MPFL con injerto de SL versus DL sigue siendo
controvertida debido a las conclusiones inconsistentes de estudios
previos. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados
clínicos de las reconstrucciones del MPFL con injertos SL y DL para
pacientes con luxación rotuliana recurrente mediante la realización de
un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes. En
comparación con la reconstrucción del MPFL con injerto SL, la
reconstrucción del MPFL con injerto DL produjo mejores resultados en
términos de inestabilidad recurrente posoperatoria, dolor relacionado
con la rótula anterior, tasa de desplazamiento lateral de la rótula,
puntuación de Kujala, puntuación de Tegner y puntuación IKDC. La
cantidad de evidencia de alta calidad es insuficiente, por lo que esta
conclusión debe interpretarse con cautela.
Pang L, Mou
K, Li Y, Li T, Li J, Zhu J, Tang X. Double-Limb Graft Versus
Single-Limb Graft Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for
Recurrent Patellar Dislocation: A Meta-analysis of Randomized Controlled
Trials and Cohort Studies. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3313-3324.
doi: 10.1177/03635465221130448. Epub 2022 Nov 29. PMID: 36444888.
Bloqueo del nervio
supraescapular continuo modificado guiado por artroscopia para el
control del dolor posoperatorio después de la reparación del manguito
rotador: técnica quirúrgica
La reparación artroscópica del manguito rotador
es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos; Los pacientes
se quejan de dolor, especialmente durante las primeras 48 horas después
de la operación. El manejo del dolor es un objetivo esencial para
reducir la demanda de agentes analgésicos y el malestar del paciente. Se
han introducido varios métodos para la reparación artroscópica del
manguito rotador, incluidos los bloqueos del nervio supraescapular
(SSNB) continuos guiados por artroscopia y los bloqueos del nervio
interescalénico. Sin embargo, los procedimientos antes mencionados han
mostrado desventajas como la movilización del catéter, que puede
provocar lesión de la arteria, un efecto analgésico débil y el síndrome
de Horner, así como la parálisis del nervio frénico. En nuestro hospital
se ha introducido una modificación de la BSNB guiada por artroscopia
continua: la técnica de BSNB continua guiada por artroscopia modificada.
El objetivo de esta técnica es inmovilizar el catéter para reducir la
posibilidad de lesión y minimizar las necesidades analgésicas
posquirúrgicas y el malestar del paciente.
Artículo
de EFORT #OpenReviews para comparar los resultados clínicos y las
complicaciones de la reparación artroscópica del #manguito rotador
utilizando anclajes de #sutura #biodegradables frente a #anclajes de
#sutura no biodegradables utilizando estudios de comparación directa #hombro #artroscopia #traumacirugía #BSA #NBSA
Los desgarros del manguito rotador (CR), una de
las causas más comunes de dolor y disfunción del hombro, varían de
espesor parcial a total (1, 2). Aproximadamente el 20% de la población
general sufre desgarros del RC de espesor total, pero esta cifra aumenta
en los pacientes de mayor edad. Además, el 32% de los pacientes que
sufrieron lesiones traumáticas en el hombro y que no podían abducir los
brazos por encima de 90° tuvieron desgarros del RC de espesor total (3,
4, 5). Los desgarros del RC se reparan mediante cirugías abiertas,
miniabiertas o artroscópicas. El procedimiento menos invasivo produce
menos dolor después de la cirugía que la cirugía abierta. También tiene
una rehabilitación, recuperación funcional y reincorporación al trabajo y
al deporte más rápidas después de la cirugía (6, 7).
Mediante el uso de anclajes de sutura en
procedimientos artroscópicos de RC, ha sido posible la transición de la
cirugía abierta a los procedimientos artroscópicos (8). El anclaje de
sutura revolucionó la cirugía ortopédica al proporcionar un método
conveniente y eficaz para fijar los tejidos blandos al hueso (9). A
medida que la tecnología de anclajes ha evolucionado durante la última
década, sus diseños han evolucionado para maximizar la efectividad de
cada tipo de anclaje (10). Para desgarros de RC de espesor total,
generalmente se utilizan anclajes de sutura para restaurar tejido y
hueso de manera segura y eficaz (11). Un anclaje de sutura ideal debe
ser fácil de usar, fuerte, resistente a la abrasión y absorbible sin las
complicaciones de disolver los materiales (7, 12).
Los anclajes de sutura suelen estar hechos de
materiales biodegradables y no biodegradables. Se ha demostrado que los
anclajes de sutura no biodegradables (NBSA), particularmente los
metálicos, son capaces de optimizar la curación del tejido y la fijación
a largo plazo, además de garantizar una curación óptima del tejido
(13). Sin embargo, NBSA se ha asociado con migración aflojada,
encarcelamiento de implantes en las articulaciones, daño condral y
dificultades en cirugías de revisión y estudios de imagen (14, 15, 16).
Otro tipo de NBSA, a saber, la polieteretercetona (PEEK), tiene una
osteointegración deficiente pero tiene ventajas sobre otros materiales
de anclaje de sutura, es decir, imágenes posoperatorias favorables y
fijación estable. Además, el desarrollo de anclajes de sutura totalmente
blandos (ASA) fabricados con suturas de polietileno de peso molecular
ultraalto (UHMWPE) puede minimizar las complicaciones y la invasividad
asociadas con los anclajes de tipo sólido, pero proporcionan una
fijación más débil (12, 17). .
Por otro lado, los anclajes de sutura
biodegradables (BSA) son más fáciles de revisar que los NBSA, ofrecen
mejores imágenes posquirúrgicas, son más biocompatibles y no requieren
ningún procedimiento de extracción en comparación con los NBSA (12, 18).
Los BSA recientes están hechos de ácido poliglicólico (PGA), ácido
poli-l-láctico (PLLA) y materiales biocompuestos que contienen factores
osteoconductores como el β-fosfato tricálcico (β-TCP) y la
hidroxiapatita (19, 20, 21). Si bien la cirugía artroscópica de
reparación RC (RCR) utiliza BSA para evitar las complicaciones asociadas
con los anclajes de sutura metálicos, se ha informado que causan una
respuesta inflamatoria, lo que lleva a una pérdida temprana de la
fijación y una reparación inadecuada del tejido (22, 23). El BSA ideal
proporcionaría todos los beneficios de los materiales sin
complicaciones. Sin embargo, aún no se ha desarrollado dicho anclaje,
por lo que los cirujanos ortopédicos deben seleccionar los materiales de
anclaje de sutura adecuados considerando sus ventajas e inconvenientes
(12). Hasta donde sabemos, no existe en la literatura una revisión
sistemática ni un metanálisis que compare BSA y NBSA para la reparación
de CR. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados
clínicos y las complicaciones de la reparación del desgarro del CR
utilizando BSA y NBSA según estudios comparativos directos.
El uso de anclajes de sutura no
biodegradables (NBSA) en la reparación artroscópica del manguito rotador
(RCR) ha aumentado significativamente. Sin embargo, se han informado
varias complicaciones, como migración, daño condral, revisión y
dificultades de obtención de imágenes. Mientras tanto, la eficacia de
los anclajes de sutura biodegradables (BSA) para superar tales
complicaciones y lograr resultados funcionales requiere más estudios.
Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las
complicaciones de la RCR utilizando BSA y NBSA mediante estudios de
comparación directa. BSA y NBSA parecen producir funciones y complicaciones similares en el hombro en las reparaciones del manguito rotador.
¿Cómo
afecta una osteotomía distal del fémur para corregir el valgo al
retropié? En un estudio, los pacientes con alineación neutra, varo o
valgo preoperatoria demostraron un cambio hacia una alineación neutra
del retropié después de la realineación de la rodilla.
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han
informado cambios posoperatorios en la alineación coronal del tobillo
después de la corrección en valgo de la rodilla mediante osteotomía de
varización femoral distal en cuña de cierre medial (MCWDFO). Este
estudio tuvo como objetivo medir los cambios de MCWDFO en la alineación
coronal del tobillo y el retropié. Recomendamos que los cirujanos
dejen intacto el retropié cuando planifiquen el MCWDFO para corregir la
mala alineación en valgo de la articulación de la rodilla concomitante
con la desviación en valgo o en varo del retropié, ya que la mala
alineación del retropié parece cambiar hacia el rango neutral en el
posoperatorio.
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está
indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o
artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones
funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia
abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud
articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son
de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen
siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha
experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son
potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a
la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente
peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una
técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia,
centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco
material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la
cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles
óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
» La articulación escafotrapeciotrapezoidal (STT) es una ubicación común de osteoartritis degenerativa (OA) en la muñeca. »
La OA STT puede ocurrir de forma aislada o con OA concomitante de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMCJ) o colapso avanzado
escafolunar (SLAC) y otros patrones de OA de la muñeca. » Las
estrategias de manejo no quirúrgico incluyen modificación de la
actividad, aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios, terapia
ocupacional e inyecciones. » El tratamiento quirúrgico puede
determinarse en función de si la OA STT se produce de forma aislada o
con OA CMCJ o SLAC del pulgar concomitante e incluye artrodesis STT,
escisión distal del escafoides con o sin interposición o artroplastia
con implante, trapeciectomía con escisión trapezoide proximal, fusión de
cuatro esquinas en combinación. con escisión de columna de
escafoides/radial y carpectomía de fila proximal.
Alder, Kareme D. MD1; Feroe, Aliya G. MD,
MPH1; Karim, Kristin E. MD1,a. Management of Scaphotrapeziotrapezoid
Osteoarthritis: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews
11(10):e23.00093, October 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.RVW.23.00093
This work is licensed under a 
