Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
fracturas por estrés del cuello femoral (FNSF, por sus siglas en
inglés) son una afección poco frecuente en poblaciones atléticas y
militares.
Un
alto índice de sospecha con el uso liberal de imágenes por resonancia
magnética (IRM) es vital para el reconocimiento temprano y el inicio del
tratamiento.
Un
derrame de cadera asociado en la resonancia magnética es un factor de
riesgo para una lesión por estrés en evolución y requiere una evaluación
cuidadosa y consideración para repetir la resonancia magnética.
Las
reacciones de estrés y los FNSF estables e incompletos (<50% del
ancho del cuello femoral) pueden tratarse de forma no quirúrgica.
La intervención quirúrgica se acepta para FNSF de alto riesgo, incompletas (≥50% del ancho del cuello femoral) y completas.
En general, existe una escasez de literatura de alta calidad sobre las tasas de retorno a la actividad después de FNSF.
The article was first published on November 29, 2021.
Investigation performed at: Dwight D. Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon, Georgia
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Las
fracturas del radio distal (FRD) son algunas de las fracturas más
frecuentes y la incidencia está aumentando. El tratamiento óptimo sigue
siendo controvertido.
Es
necesaria una evaluación crítica de las imágenes iniciales para
reconocer las características y la estabilidad de la fractura.
El
patrón de fractura, el mecanismo de la lesión, la lesión de los tejidos
blandos, las características del paciente y la preferencia del cirujano
generalmente se tienen en cuenta al elegir la modalidad más adecuada.
El
recubrimiento palmar se ha convertido en el caballo de batalla del
tratamiento quirúrgico de la FRD, pero no está exento de complicaciones.
El
cirujano debe sentirse cómodo utilizando una amplia variedad de
técnicas para personalizar la fijación al patrón de fractura.
El
reconocimiento de los peligros potenciales y el uso de técnicas de
imagen intraoperatorias pueden mitigar las complicaciones.
Los
objetivos de la rehabilitación después del tratamiento inicial de la
FRD incluyen recuperar el movimiento, la fuerza y, en última instancia,
la función mientras se maneja el dolor.
La inestabilidad es una razón común para la cirugía de revisión después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Estudios
recientes sugieren que las revisiones realizadas en el postoperatorio
temprano se asocian con mayores tasas de complicaciones.
El
propósito de este estudio es evaluar el efecto del momento de la
revisión por inestabilidad en las tasas de complicaciones posteriores.
Cuando
la luxación ocurre en el período posoperatorio temprano, puede
justificarse retrasar la cirugía de revisión más de 3 meses desde el
procedimiento inicial para reducir el riesgo de PJI.
Heckmann
ND, Yang J, Ong KL, Lau EC, Fuller BC, Bohl DD, Della Valle CJ.
Revision Surgery for Instability After Total Hip Arthroplasty: Does
Timing Matter? J Arthroplasty. 2021 May;36(5):1779-1783.e2. doi:
10.1016/j.arth.2020.12.035. Epub 2020 Dec 29. PMID: 33504458.
La
enfermedad de Perthes (EP) a menudo resulta en deformidad de la cabeza
femoral y discrepancia en la longitud de las piernas (LLD).
Nuestro
objetivo fue analizar la morfología femoral en pacientes con EP en la
madurez esquelética para evaluar dónde se origina la LLD y evaluar el
efecto de la epifisiodesis contralateral para la igualación de la
longitud en las longitudes femorales proximales y subtrocantéreas.
Este
estudio demuestra que LLD después de la EP se origina solo en el
segmento proximal. En pacientes que tuvieron epifisiodesis contralateral
para equilibrar la longitud de la pierna, esto se logra creando una
diferencia en la longitud subtrocantérea.
Los
cirujanos de artroplastia deben ser conscientes de que el acortamiento
del segmento proximal del fémur en pacientes con EP puede ser engañoso,
ya que la longitud subtrocantérea ipsilateral en estos pacientes puede
ser más larga.
Por
lo tanto, recomendamos encarecidamente las radiografías de pierna larga
en bipedestación para la planificación de ATC en pacientes con EP, con
el fin de evitar el alargamiento inadvertido de la extremidad.
Tolk
JJ, Eastwood DM, Hashemi-Nejad A. Leg length discrepancy in patients
with Perthes’ disease : a note of caution for the arthroplasty surgeon.
Bone Joint J. 2021 Nov;103-B(11):1736-1741. doi:
10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2020-2583.R2. PMID: 34719271.
La
inclinación pélvica afecta la anteversión acetabular y, por tanto, el
riesgo de luxación de la artroplastia total de cadera (ATC). La
distancia sínfisis púbica-sacrococcígea (PSCD) es un indicador de
inclinación pélvica, y una PSCD <0 mm (es decir, inclinación pélvica
posterior excesiva) se asocia con un aumento de 3,7 veces en la tasa de
luxación posoperatoria.
Sin
embargo, no se sabe si el abordaje anterior directo (DA) podría reducir
esta tasa de luxación, específicamente en poblaciones de alto riesgo
como la PSCD negativa.
Demostramos
que no hay un mayor riesgo de luxación de la ATC en pacientes con un
PSCD <0 mm que se han sometido a un abordaje de DA.
Estos
datos sugerirían un efecto protector del abordaje de DA contra la
dislocación, incluso en poblaciones históricamente de alto riesgo.
Fritz
JK, Waddell BS, Kitziger KJ, Peters PC Jr, Gladnick BP. Is Dislocation
Risk due to Posterior Pelvic Tilt Reduced With Direct Anterior Approach
Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2021 Nov;36(11):3692-3696. doi:
10.1016/j.arth.2021.07.003. Epub 2021 Jul 14. PMID: 34330601.
Copa
de movilidad dual: ¿mejora la satisfacción del paciente después de una
artroplastia total de cadera? Un estudio prospectivo comparativo
aleatorizado
A
pesar del gran éxito de la artroplastia total de cadera (ATC), muchos
pacientes estaban bastante insatisfechos después de la cirugía.
Por
lo tanto, las medidas de resultado informadas por el paciente se han
vuelto de suma importancia para evaluar los resultados después del
reemplazo articular.
Este
estudio se realizó para comparar las satisfacciones posoperatorias
informadas por los pacientes después de la implantación de dos diseños
de ATC de uso común.
La
THA de movilidad dual proporciona una mejor satisfacción del paciente
que sus alternativas estándar de cabeza grande, específicamente entre
pacientes de edad avanzada, personas sin apoyo social, agricultores,
trabajadores manuales pesados y aquellos con altos niveles de
expectativas.
Samy
AM, Mahmoud AA, El-Tantawy A. Dual Mobility Cup: Does It Improve
Patient’s Satisfaction After Total Hip Arthroplasty? A Prospective
Comparative Randomized Study. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Nov
15;29(22):e1141-e1150. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00882. PMID: 33252552.
Efecto
del ángulo crítico del hombro, la lateralización glenoidea y la
inclinación humeral sobre el rango de movimiento en la artroplastia
inversa de hombro
Hasta la fecha, ningún estudio ha considerado el impacto de la morfología acromial en el rango de movimiento del hombro (ROM).
El
propósito de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la
lateralización del centro de rotación (COR) y del ángulo cuello-diáfisis
(NSA) en el ROM del hombro después de una artroplastia inversa de
hombro (RSA) en pacientes con diferentes morfologías escapulares.
El ROM posoperatorio después de RSA depende de múltiples factores quirúrgicos y del paciente.
Este
estudio, basado en simulación por computadora, sugiere que CSA no tiene
influencia en ROM después de RSA, mientras que la lateralización
aumenta ROM en todas las configuraciones.
Además, es importante aumentar el espacio subacromial para garantizar una rotación suficiente a 90 ° de abducción.
En
resumen, el aumento de la lateralización del COR y el aumento del
espacio subacromial mejoran el ROM en todas las configuraciones de CSA.
Lädermann
A, Tay E, Collin P, Piotton S, Chiu CH, Michelet A, Charbonnier C.
Effect of critical shoulder angle, glenoid lateralization, and humeral
inclination on range of movement in reverse shoulder arthroplasty. Bone
Joint Res. 2019 Sep 3;8(8):378-386. doi:
10.1302/2046-3758.88.BJR-2018-0293.R1. PMID: 31537995; PMCID:
PMC6719532.
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La
reconstrucción híbrida coracoclavicular y acromioclavicular en las
luxaciones crónicas de la articulación acromioclavicular produce buenos
resultados funcionales y radiográficos
El
tratamiento óptimo de las luxaciones de la articulación
acromioclavicular (CA) crónicas inestables (estadio 3-5 según la
clasificación de Rockwood) todavía se debate. La reconstrucción
anatómica coracoclavicular (CC) es una opción confiable en términos de
reducción radiográfica bidimensional, resultados clínicos y regreso a
los deportes, pero sigue habiendo preocupaciones con respecto a la
estabilidad anteroposterior de la articulación AC con reconstrucción del
ligamento CC solo.
El
objetivo del presente estudio fue describir los resultados a medio
plazo de una nueva técnica híbrida con reconstrucción del ligamento CC y
AC para las luxaciones crónicas de la articulación AC.
El
tratamiento óptimo de las luxaciones crónicas de la articulación AC de
alto grado requiere estabilidad superior-inferior y antero-posterior
para asegurar buenos resultados clínicos y volver a las actividades
aéreas o deportivas.
La
presente técnica híbrida de reconstrucción de ligamentos AC y CC mostró
buenos resultados clínicos y radiográficos y es una alternativa
confiable a otras técnicas reportadas.
Mejoría
clínicamente significativa de los resultados después de la artroscopia
de cadera en pacientes con síndrome de pinzamiento femoroacetabular y
torsión femoral grave
La
influencia de la torsión femoral en la mejoría clínicamente
significativa de los resultados después de la artroscopia de cadera para
el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) no ha sido bien
estudiada.
Cuantificar
la torsión femoral en pacientes con FAIS mediante imágenes por
resonancia magnética (IRM) y explorar la relación entre la torsión
femoral y la mejoría clínicamente significativa de los resultados
después de la artroscopia de cadera.
La
orientación y la gravedad de la torsión femoral durante la artroscopia
de cadera influyeron en la propensión a una mejoría clínicamente
significativa de los resultados. Específicamente, los pacientes con
retrotorsión femoral y antetorsión femoral tuvieron tasas más altas y
más bajas de mejoría clínicamente significativa en los resultados,
respectivamente.
DeFroda
SF, Alter TD, Bodendorfer BM, Newhouse AC, Bessa FS, Williams JC, Nho
SJ. Clinically Significant Outcome Improvement After Hip Arthroscopy in
Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome and Severe Femoral
Torsion. Orthop J Sports Med. 2021 Oct 6;9(10):23259671211034588. doi:
10.1177/23259671211034588. PMID: 34646896; PMCID: PMC8504247.
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Desgarros
irreparables del manguito rotador grandes a masivos con degeneración
grasa de bajo grado del tendón infraespinoso: seguimiento mínimo de 7
años del procedimiento de parche de autoinjerto de fascia y reparación
parcial
En
hombros con desgarros masivos irreparables del manguito rotador (ECA)
con degeneración grasa de alto grado (estadio 3 o 4 de Goutallier) del
tendón supraespinoso y degeneración grasa de grado bajo (estadio 1 o 2
de Goutallier) del tendón infraespinoso (ISP), artroscópico Se ha
informado que el injerto de parche (PG) es superior a la reparación
parcial (PR) con respecto a la tasa de re-desgarro del ISP en el
seguimiento a corto y medio plazo.
Sin embargo, los resultados a más largo plazo no están claros.
Los
pacientes con ECA masivos de bajo grado tratados con PG o PR mejoraron
significativamente en términos de resultados clínicos en los puntos de
tiempo de seguimiento intermedio y final.
Sin embargo, las puntuaciones de Constant fueron significativamente mejores en el grupo de PG en el seguimiento final.
Mori
D, Kizaki K, Funakoshi N, Yamashita F, Mizuno Y, Shirai T, Kobayashi M.
Irreparable Large to Massive Rotator Cuff Tears With Low-Grade Fatty
Degeneration of the Infraspinatus Tendon: Minimum 7-Year Follow-up of
Fascia Autograft Patch Procedure and Partial Repair. Am J Sports Med.
2021 Nov;49(13):3656-3668. doi: 10.1177/03635465211043501. Epub 2021 Oct
8. PMID: 34623941.
El
propósito de este estudio es doble: (1) describir el punto de
referencia femoral del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) en una
radiografía lateral verdadera virtual reconstruida a partir de una
imagen de tomografía computarizada tridimensional (3D-CT) y (2 ) para
comparar este punto con el de pacientes sin inestabilidad
femororrotuliana y con el punto de Schöttle.
Con
nuestro método se describió un punto de referencia femoral anatómico y
radiográfico del MPFL en una radiografía virtual lateral verdadera.
En
pacientes con luxación rotuliana recurrente (RPD), este punto de
referencia se identificó como más posterior y distal al punto de
Schöttle. Mediante nuestro método se asegurará una reconstrucción de
MPFL más anatómica e individualizada.
Ishikawa
M, Hoo C, Ishifuro M, Kamei G, Omoto T, Kano T, Nakata K, Nekomoto A,
Nakamae A, Adachi N. Application of a true lateral virtual radiograph
from 3D-CT to identify the femoral reference point of the medial
patellofemoral ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021
Nov;29(11):3809-3817. doi: 10.1007/s00167-020-06403-9. Epub 2021 Jan 18.
PMID: 33459830.
Mejores
resultados después de cirugías mínimamente invasivas en comparación con
el abordaje parapatelar medial invasivo estándar para la artroplastia
total de rodilla: un metanálisis
La
cirugía mínimamente invasiva (MIS) para la artroplastia total de
rodilla (ATR) a menudo se comercializa como capaz de acelerar los
tiempos de curación en comparación con la cirugía invasiva estándar
(SIS) a través del abordaje parapatelar medial.
Las
ventajas de estos enfoques mínimamente invasivos, sin embargo, aún no
se han establecido definitivamente. Se realizó un metanálisis de
estudios que comparan las diferencias perioperatorias y posoperatorias y
las complicaciones a largo plazo de MIS versus SIS para ATR.
El
presente metanálisis fomenta el uso de técnicas mínimamente invasivas
para la artroplastia total de rodilla. Sin embargo, MIS TKA es
técnicamente exigente y requiere una larga curva de aprendizaje.
Migliorini
F, Eschweiler J, Baroncini A, Tingart M, Maffulli N. Better outcomes
after minimally invasive surgeries compared to the standard invasive
medial parapatellar approach for total knee arthroplasty: a
meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021
Nov;29(11):3608-3620. doi: 10.1007/s00167-020-06306-9. Epub 2020 Oct 6.
PMID: 33021687; PMCID: PMC8514366.
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