Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El efecto del
posicionamiento de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la
parte posterior sobre las tensiones óseas después de una artroplastia
total de hombro con un vástago humeral corto
Se
sabe que el uso de vástagos humerales no cementados en la artroplastia
total de hombro (TSA) está asociado con protección contra el estrés.
Esto puede reducirse con vástagos más pequeños que estén bien alineados y
no llenen el canal intramedular; sin embargo, aún no se ha investigado
el efecto de la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto
de la cabeza con la parte posterior. El propósito de este estudio fue
cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral
y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las
tensiones óseas y la respuesta ósea esperada después de la
reconstrucción.
Este estudio utilizó modelos tridimensionales
de elementos finitos de húmero cadavérico izquierdo masculino para
cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral
y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las
tensiones óseas y la respuesta ósea esperada. Se investigaron dos
posiciones de la cabeza humeral para cada muestra; el centro de la
cabeza humeral se centró en la dirección anteroposterior, luego la
cabeza humeral se trasladó a lo largo del plano de resección y se alineó
con el borde superolateral o inferomedial de la corteza. Se identificó
que se produce una compensación de cambios en las tensiones del hueso
cortical y trabecular en relación con el estado intacto para las 2
posiciones de la cabeza humeral. Si bien parece preferible el contacto
total entre el implante y el plano de resección, si debe producirse una
separación, se observó menos respuesta ósea y protección contra la
tensión con contacto solo superior frente a inferior. Al realizar
TSA, ¿cómo se replica la anatomía del paciente y se corrigen las
diferentes compensaciones, versiones e inclinaciones medial/posterior?
Este estudio muestra que la posición
inferomedial de la cabeza humeral carga la corteza medial a costa de
descargar el hueso trabecular medial, y lo mismo ocurre con la posición
superolateral excepto que la corteza lateral se carga a costa de
descargar el hueso trabecular lateral. Las cabezas en posición
inferomedial también estaban predispuestas al despegue de la cabeza
humeral desde la corteza medial, lo que puede aumentar el riesgo de
protección contra la tensión del calcar. Para la posición inferomedial
de la cabeza, era preferible el contacto total entre el implante y el
plano de resección.
Tavakoli A, Spangenberg GW, Reeves JM,
Faber KJ, Langohr GDG. The effect of humeral head positioning and
incomplete backside contact on bone stresses following total shoulder
arthroplasty with a short humeral stem. J Shoulder Elbow Surg. 2023
Oct;32(10):1988-1998. doi: 10.1016/j.jse.2023.04.006. Epub 2023 May 23.
PMID: 37230287.
• Los pacientes con enfermedad de la columna cervical sufren de deterioro funcional de las extremidades superiores. • No
existen puntos de referencia clínicos que definan una mejora
significativa en la función de las extremidades superiores después de
una cirugía de columna cervical. • Las discapacidades de brazo,
hombro y mano (DASH) es una medida de resultado validada que indica
discapacidad de las extremidades superiores. • Este estudio tuvo
como objetivo establecer una diferencia clínica importante mínima (MCID)
y un beneficio clínico sustancial (SCB) de la puntuación DASH después
de una cirugía de columna cervical. • El MCID del DASH fue de –8
puntos y el SCB fue de –18 puntos. Estas métricas se pueden utilizar
para evaluar una mejora mínima y sustancial en la función de las
extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.
ANTECEDENTES
Los pacientes con
enfermedad de la columna cervical sufren discapacidad en las
extremidades superiores. En la actualidad, no existen puntos de
referencia clínicos para cambios clínicamente significativos en la
función de las extremidades superiores después de una cirugía de columna
cervical.
OBJETIVO Primario:
establecer métricas clínicamente significativas; la diferencia mínima
clínicamente importante (MCID) y el beneficio clínico sustancial (SCB)
de la mejora funcional de las extremidades superiores en pacientes
después de una cirugía de columna cervical. Secundario: identificar los
factores pronósticos de MCID y SCB de la función del miembro superior
después de una cirugía de columna cervical.
CONCLUSIONES En
pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, una MCID de –8 puntos
y un SCB de –18 puntos en la mejora DASH pueden considerarse
clínicamente significativas. Estas métricas pueden permitir la
evaluación de una mejora mínima y sustancial en la función de las
extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.
El
pinzamiento femoroacetabular tipo Cam se caracteriza por una
asfericidad patológica de la unión cabeza-cuello femoral, y la
osteoplastia femoral artroscópica está indicada para corregir la
anomalía ósea y restaurar la mecánica normal de la cadera cuando hay
síntomas. La deformidad residual por pinzamiento femoroacetabular
después de la artroscopia es una de las principales causas de fracaso y,
por lo tanto, es fundamental realizar una evaluación fluoroscópica y
dinámica exhaustiva al abordar las deformidades de la leva por vía
artroscópica. La evaluación fluoroscópica utiliza 6 vistas
anteroposteriores, incluidas 3 en extensión de cadera (rotación interna
de 30°, rotación neutra y rotación externa de 30°) y 3 en flexión de 50°
(rotación neutra, rotación externa de 40°, rotación externa de 60°).
Realizados antes, durante y después de la resección femoral. La
evaluación dinámica incluye la evaluación del rango de movimiento libre
de pinzamiento y la «sensación final» (una descripción subjetiva de la
retroalimentación táctil durante la evaluación del movimiento de la
cadera), y debe realizarse antes y después de la resección femoral en 3
posiciones específicas (extensión/abducción). , flexión/abducción y
flexión/rotación interna). Aunque se puede acceder fácilmente a la cara
anterior de la unión cabeza-cuello a través de portales artroscópicos
estándar con la cadera en 30 a 50° de flexión, la extensión
posterolateral, posteromedial y posterior de la unión cabeza-cuello
femoral es un desafío. La rotación externa natural del fémur proximal
durante la flexión y la rotación interna durante la extensión se pueden
utilizar para obtener acceso lateral posterior y medial. El acceso
femoral antero/posteromedial se puede obtener con >50° de flexión de
la cadera con la fresa en el portal anteromedial. El acceso femoral
posterolateral se logra con extensión de la cadera con la fresa en el
portal anterolateral, y se puede lograr un acceso posterolateral
adicional agregando tracción, lo que permite la resección de las
deformidades posterolaterales que se extienden más allá de los vasos
retinaculares laterales mientras permanecen proximales a los vasos. Esta
técnica quirúrgica y de evaluación dinámica y fluoroscópica
intraoperatoria integral puede conducir a una corrección predecible de
la mayoría de las deformidades tipo cam.
Larson CM, Faucett SC, Floyd ER, Geeslin
AG. Radiographic and Dynamic Assessment for Resection of Cam Lesions in
Patients With Femoroacetabular Impingement. Arthroscopy. 2023
Oct;39(10):2119-2121. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.019. PMID: 37716787.
Los injertos
osteocondrales autólogos para enfermedades osteocondrales de rodilla dan
como resultado buenos resultados informados por los pacientes mayores
de 60 años
“Incluso
si la edad operatoria del paciente era >60 años, el AOG solo para
sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo buenos resultados
clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés”.
Los injertos osteocondrales autólogos (AOG) se utilizan cada vez más
en el tratamiento de defectos pequeños, aislados y bien contenidos del
cartílago articular1, 2, 3, 4, 5, 6. Se ha informado que la técnica
tiene un buen resultado clínico en enfermedades osteocondrales. (p. ej.,
osteonecrosis y osteocondritis disecante).7,8 El resultado clínico a
largo plazo después de la AOG para un defecto osteocondral sintomático
en la rodilla es bueno, pero varía mucho dependiendo de la edad, el sexo
y el tamaño de la lesión.9,10
La pérdida de la función y la calidad del cartílago también se
observa con la edad. Existe un espectro de enfermedades que van desde
defectos focales del cartílago (con cartílago circundante sano) hasta
lesiones múltiples y difusas (en cartílago osteoartrítico). Con base en
los estudios sobre el tratamiento de lesiones degenerativas y
osteoartritis temprana, se observó evidencia de bajo nivel que sugiere
que la restauración del cartílago es un posible tratamiento para tales
lesiones, pero se observaron resultados contradictorios sobre el efecto
de la edad avanzada en el resultado.11 Avanzado la edad es un factor de
riesgo de fracaso después del AOG y del trasplante de aloinjerto
osteocondral.12 Hubo algunos informes de que el límite de edad
indicativo para el AOG era <40 o <50 años.2,3
Sin embargo, se experimentaron buenos resultados clínicos de AOG para
enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias >60
años13. Además, los japoneses quieren sentarse erguidos al estilo
japonés (sentado seiza; Fig. 1), si es posible. Los asiáticos suelen
estar expuestos a actividades de alta flexión (p. ej., arrodillarse,
ponerse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas) en la vida
diaria por razones culturales. Los propósitos de este estudio fueron
examinar los resultados clínicos de AOG para enfermedades osteocondrales
de rodilla en edades operatorias >60 años y determinar si los
pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés después de AOG. La
hipótesis de nuestro estudio fue que el AOG sólo para enfermedades
osteocondrales de la rodilla tenía buenos resultados clínicos, incluida
la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés, incluso si la edad
del paciente en el momento de la cirugía era >60 años.
Este estudio tiene como objetivo examinar los resultados clínicos de
los injertos osteocondrales autólogos (AOG) para enfermedades
osteocondrales de rodilla en edades operatorias> 60 años y para
determinar si los pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés
después de AOG. Incluso si la edad operatoria del paciente era >60
años, el AOG solo para sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo
buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al
estilo japonés.
Nakagawa Y, Mukai S, Satomi K, Shinya Y,
Nakamura R, Takahashi M. Autologous Osteochondral Grafts for Knee
Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in
Patients Older Than 60 Years. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Jul
26;5(5):100774. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100774. PMID: 37564902; PMCID:
PMC10410132.
El
consenso de ESSKA 2022 brinda recomendaciones para mejorar el
diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la
estrategia quirúrgica para la cirugía de revisión del ligamento cruzado
anterior. #esska #LCA #rodilla #revisión #consenso #artroscopia
#diagnóstico #planificación #ACL #knee #revision #consensus #arthroscopy
#diagnostics #planning
El objetivo de este consenso ESSKA es dar
recomendaciones basadas en evidencia y opinión de expertos para mejorar
el diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la
estrategia quirúrgica en la revisión del LCA. La cirugía de revisión
del LCA es un tema ampliamente debatido con muchas opiniones y técnicas
diferentes. La literatura revela un pobre nivel de estandarización. Por
ello, este proyecto de consenso internacional es de gran importancia.
Métodos: Los cirujanos y científicos expertos
europeos se dividieron en cuatro grupos para participar en este
consenso. Un «grupo de literatura» (cuatro cirujanos); «grupo directivo»
(14 cirujanos y científicos); «grupo de calificación» (19 cirujanos) y
finalmente «grupo de revisión por pares» (51 representantes de las
sociedades nacionales afiliadas a ESSKA de 27 países). El grupo
directivo preparó dieciocho conjuntos de preguntas y respuestas. La
calidad de las respuestas recibió grados de recomendación que van desde A
(apoyo científico de alto nivel), hasta B (presunción científica), C
(apoyo científico de bajo nivel) o D (opinión de expertos). Estos
conjuntos de preguntas y respuestas luego fueron evaluados por el grupo
de calificación. Todas las respuestas se calificaron del 1 al 9. Los
comentarios del grupo de calificación fueron incorporados por el grupo
directivo y el consenso se presentó al grupo de calificación por segunda
vez. Una vez que se alcanzó un consenso general entre los grupos
directivo y de calificación, los conjuntos de preguntas y respuestas se
enviaron al grupo de revisión por pares. Se celebró una reunión final
combinada de todos los miembros del consenso para ratificar el
documento.
Resultados: La revisión de la literatura para
el diagnóstico y la planificación preoperatoria de la revisión del LCA
reveló una calidad científica bastante baja. Ninguna de las 18 preguntas
recibió una calificación A y seis recibieron una calificación B. La
calificación media de todas las preguntas por parte del grupo de
calificación fue 8,4 ± 0,3.
Tischer T, Beaufilis P, Becker R, Ahmad
SS, Bonomo M, Dejour D, Eriksson K, Filardo G, Feucht MJ, Grassi A,
Wilson A, Menetrey J, Pujol N, Rathcke M, Seil R, Strauss MJ, Condello
V. Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022
ESSKA consensus part I-diagnostics and preoperative planning. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Nov 2. doi: 10.1007/s00167-022-07214-w.
Epub ahead of print. PMID: 36322180.
Tendencias en la utilización de la #tomografíacomputarizada en el #tratamientooperatorio de las #fracturasdelradiodistal @GeisingerSalud #TraumaOrtopédico
#PlatingVolar #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
#OrthopedicTrauma #placa_volar #WristSurgery #HandSurgery
Las fracturas de radio distal (FDR) son una de las lesiones más
comunes en adultos y representan el 18 % de todas las fracturas.1,2 Las
FDR parecen tener una distribución bimodal, y la incidencia general
aumenta con el tiempo.1,3 En pacientes mayores de edad de 65 años, las
indicaciones quirúrgicas y los protocolos de tratamiento siguen siendo
controvertidos.4, 5, 6, 7 Los resultados de estudios prospectivos y
aleatorizados recientes que comparan los resultados del tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico de la DRF han tenido resultados
contradictorios.4, 5, 6, 7 Además, El tratamiento de estas lesiones está
asociado con una carga económica cada vez mayor para los pacientes y el
sistema de atención médica. En 2007, se estimó que se gastaron 170
millones de dólares en el tratamiento de la DRF sólo en la población de
Medicare.8 Para la DRF tratada quirúrgicamente, los costos quirúrgicos
pueden representar del 61% al 91% de los costos totales; sin embargo,
los costos de imágenes relacionados con la radiografía simple y la
tomografía computarizada (TC) pueden generar variaciones en el costo.9,
10, 11
En la actualidad, las Guías de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que las indicaciones
para el tratamiento quirúrgico de las DRF en pacientes no geriátricos
incluyen acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° o
desplazamiento intraarticular >2 mm.12 Aunque estos parámetros
generalmente se evalúan con radiografías simples, la confiabilidad
interobservador para esta modalidad es pobre.13, 14, 15, 16 Se ha
demostrado que el uso de TC aumenta la concordancia en la clasificación
de las fracturas y ayuda en la identificación de las líneas de fractura
intraarticulares.17, 18 , 19, 20, 21 Estos estudios encuestaron a
cirujanos y evaluaron tanto la clasificación de las fracturas como los
planes de tratamiento propuestos; sin embargo, no está tan claro si el
uso de imágenes avanzadas se asocia con cambios reales en el manejo
quirúrgico. Además, las modalidades de imágenes avanzadas (incluidas las
tomografías computarizadas) se utilizan cada vez más durante las
visitas al departamento de emergencia relacionadas con fracturas con
beneficios clínicos poco claros en relación con el costo.22 La utilidad
clínica de una tomografía computarizada preoperatoria sigue siendo
incierta y se desconoce si el uso de la tomografía computarizada
preoperatoria es incierto. Las exploraciones se asocian con mejoras en
los resultados de los pacientes.
El propósito de esta investigación fue identificar los factores
demográficos de los pacientes y los patrones de lesiones asociados con
el uso de tomografías computarizadas preoperatorias para la DRF manejada
operativamente. Además, nuestro objetivo fue determinar si el uso de
tomografías computarizadas preoperatorias se asociaba con métodos de
fijación del DRF distintos de las placas aisladas con bloqueo volar
(VLP). Además, nuestro objetivo era determinar si la formación del
cirujano estaba asociada con el uso de tomografías computarizadas
preoperatorias.
Identificar las características del paciente, el cirujano y la lesión
asociadas con la utilización de la tomografía computarizada (TC)
preoperatoria para fracturas operativas del radio distal (DRF). Además,
nuestro objetivo fue determinar si la TC preoperatoria se asociaba con
métodos de tratamiento distintos de las placas aisladas con bloqueo
volar (VLP). Las características del paciente y de la lesión están
asociadas con la utilización de TC en DRF operativas. Las TC
preoperatorias se asocian con enfoques de fijación alternativos, ya que
los casos con una TC eran más propensos a utilizar métodos de fijación
distintos de las VLP aisladas. Los costos y beneficios de las
tomografías computarizadas deben sopesarse cuidadosamente en función de
si esta modalidad agrega valor o mejora los resultados en el tratamiento
de los DRF.
La
tasa de lesiones del ligamento cruzado anterior en las atletas afecta
considerablemente los eventos nacionales e internacionales, y cinco de
los 20 nominados al Balón de Oro femenino de 2022 actualmente no pueden
jugar. #LCA #Atletas Femeninas ACL #FemaleAthletes #BJJ @orthofabioman
El
ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los
atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más
probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han
investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin
embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación.
El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las
diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en
las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos,
desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo
de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación
sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas
metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en
el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de
fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del
injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una
tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de
la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe
considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las
diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden
contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una
disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado
para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para
jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la
calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día
después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la
longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a
las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de
fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado
resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos
deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se
deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de
las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla
comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento
cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores
intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de
entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra
comprensión de estas lesiones.
Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS.
Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J.
2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi:
10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.
Patrones
de tensión in vivo en el tendón de Aquiles durante actividades
dinámicas: un estudio completo de la literatura. Las tensiones máximas
medidas aumentaron del 4 % a más del 10 % desde las contracciones hasta
caminar, correr y saltar, en ese orden.
Introducción El tendón de
Aquiles (AT) es el tendón más grande del cuerpo humano. Es una
estructura mecánica pasiva clave que almacena, transmite y libera
energía para permitir movimientos dinámicos y de pie. Puede soportar
fuerzas de hasta 8 a 10 veces el peso corporal durante el sprint [1] y,
en consecuencia, quizás también sea uno de los tendones que se lesionan
con más frecuencia [2].
Las patologías más comunes son
la tendinopatía y la rotura [3], que se originan casi exclusivamente
por el ejercicio, a diferencia de una condición subyacente (2%) [3, 4].
Las tendinopatías se originan por sobrecarga crónica, mientras que las
roturas suelen producirse tras un traumatismo agudo [5]. La tendinopatía
se caracteriza por dolor e hinchazón que dificultan el movimiento [3] y
que surgen de una sobrecarga excesiva debida a regímenes de
entrenamiento extenuantes. La respuesta fisiológica de AT a la
sobrecarga frecuente implica la degeneración del colágeno y la
inflamación de la vaina [6]. La principal etiología de las roturas de
AT, por otro lado, es una tensión aguda y elevada durante un movimiento
brusco [4], con o sin cambios degenerativos previos. De hecho, algunos
sitios de ruptura de AT muestran un suministro vascular deficiente o
fibras de colágeno desorganizadas [7]. En ese caso, a menudo se piensa
que un estilo de vida sedentario causa estos cambios [8]. Los trastornos
de AT pueden ocurrir a lo largo de la vida, pero ambas lesiones son más
prevalentes en atletas masculinos recreativos y competitivos de mediana
edad [9]. Las tendinopatías representan alrededor del 60% de todos los
trastornos relacionados con la TA [3] y a menudo se diagnostican, por
ejemplo, en atletas de atletismo, tenis, voleibol y fútbol,
extendiéndose hasta alrededor del 8% de la incidencia anual en
corredores de alto nivel. [3, 10]. Aunque el perfil típico de paciente
con ruptura de AT es el del “guerrero de fin de semana” de mediana edad,
las rupturas también ocurren en el nivel de élite durante la gimnasia,
el baloncesto o el fútbol americano [11]. La incidencia de lesiones por
TA ha aumentado constantemente en las últimas décadas [3, 12] y
actualmente afecta a 2 de cada 1.000 personas, lo que indica que las
patologías de TA son un importante problema de salud social.
La recuperación de una rotura
de AT puede llevar hasta un año o más y cuesta unos 14.000 dólares
estadounidenses solo para los tratamientos quirúrgicos y conservadores
[13]. Además, los pacientes que se recuperan de una rotura del AT y de
tendinopatías frecuentemente experimentan una reducción permanente en el
desempeño de la tarea funcional, específicamente una reducción en la
altura de elevación del talón y el torque de flexión plantar [14-16], a
menudo acompañada de una variedad de comorbilidades asociadas y una
calidad de vida sustancialmente reducida. 17].
Para abordar estos problemas,
una comprensión integral de la función mecánica in vivo del AT durante
actividades dinámicas podría proporcionar información importante sobre
la función fisiológica óptima del tejido, los efectos de los programas
de entrenamiento [28, 29], la comprensión de los mecanismos de lesión y
la mejora de la cirugía. Técnicas de reparación y protocolos de
rehabilitación.
La tensión AT, el alargamiento
del tendón en relación con su longitud floja proporciona una métrica
cuantificable para investigar la función dinámica AT dentro de
poblaciones sanas y patológicas. La medición de la tensión del AT in
vivo permite comprender el papel del AT en la función de la unidad del
tendón del músculo tríceps sural (MTU) a través del almacenamiento,
liberación y disipación de energía. Las mediciones de tensión de AT in
vivo han ganado fuerza recientemente a medida que los métodos de
medición se han adaptado más a las actividades dinámicas. Aunque la
resonancia magnética ya se había utilizado para estudiar la tensión del
tejido, las galgas extensométricas, el ultrasonido y la captura de
movimiento, junto con el modelado, han ganado terreno como herramientas
para acceder a la tensión in vivo. El estudio del comportamiento global
de AT ha permitido obtener importantes conocimientos sobre la función de
MTU in vivo, y el conocimiento de los patrones de tensión y fuerza de
AT ha ayudado a establecer condiciones límite para modelar o guiar
experimentos ex vivo [18]. El estudio del comportamiento de la AT
también permite estimar el almacenamiento y liberación de energía
durante el movimiento y la absorción de energía durante el aterrizaje
[31], que son intereses clave en la ciencia del deporte. Dado que se
cree que la carga y las tensiones del AT son mayores durante el salto y
el aterrizaje, estas actividades presentan un alto riesgo de ruptura del
AT. Los estudios anatómicos han demostrado que el AT se compone de
tres subtendones giratorios que se originan en los gastrocnemios y el
sóleo y que exhiben patrones de tensión no uniformes [19]. Si bien las
definiciones anatómicas de estas estructuras siguen siendo diversas,
comprender sus tensiones locales de AT durante actividades dinámicas
podría tener grandes implicaciones. En primer lugar, se sabe que se
producen diferencias en la uniformidad de la deformación espacial de AT
entre poblaciones sanas y patológicas [20], donde la caracterización de
los patrones de deformación locales podría ayudar a rastrear cómo la
función de MTU se adapta a la patología. Además, en el caso de roturas
AT, el desgarro casi siempre se produce en el mismo lugar, de dos a
cuatro centímetros por encima de la inserción del calcáneo [21]. Aquí,
se plantea la hipótesis de que las malas alineaciones del calcáneo valgo
y varo son factores que contribuyen a la ruptura durante la carrera, ya
que podrían inducir una carga de corte adicional (fuerzas ortogonales
al eje largo de la estructura) en las fibras AT [3]. Dado que la
magnitud de la deformación y la velocidad de deformación (qué tan rápido
se estira el tendón) son dos predictores conocidos de falla del tendón
[22], caracterizar los patrones de deformación local de AT in vivo
podría arrojar luz sobre sus mecanismos de lesión asociados. Finalmente,
se ha demostrado que la tensión aplicada a los tendones in vitro da
como resultado la adaptación del colágeno [23] y la remodelación del
tejido. De hecho, un rango de tensión aplicado de alrededor del 6% ha
dado lugar a adaptaciones anabólicas del colágeno in vitro en ratas
[24]. De manera similar, en humanos, el entrenamiento de flexión plantar
in vivo con una magnitud de deformación del 5% mostró un aumento en la
rigidez del AT [25], pero no se comprende completamente hasta qué punto
dicha adaptación promueve la cascada de procesos de curación [26]. Por
lo tanto, el conocimiento de las relaciones entre los patrones de
tensión globales y locales podría mejorar nuestra comprensión de la
remodelación anabólica en sitios específicos lesionados por AT. Sin
embargo, medir patrones de tensión no uniformes en humanos durante
actividades in vivo sigue siendo un desafío debido a las limitaciones
inherentes de los métodos de medición y la compleja arquitectura de AT.
Si bien la caracterización de los patrones de deformación globales y
locales de la AT tiene un gran potencial fundamental y aplicado,
identificar dónde las fuentes de error influyen en los resultados de la
deformación es de vital importancia.
Por lo tanto, este estudio se
basa en resúmenes anteriores de la función del tejido AT [27, 28] para
revisar las mediciones in vivo de la AT humana sana para proporcionar el
estado actual del conocimiento sobre los patrones de elongación
funcional durante las actividades dinámicas. Por lo tanto, nuestro
objetivo es (1) unificar las definiciones anatómicas de las
subestructuras de AT para proporcionar un consenso común, (2) revisar
los valores máximos y sus rangos, así como la variabilidad temporal y
espacial en los patrones de tensión de AT durante las actividades
funcionales. y (3) proporcionan una descripción general de los factores
clave que gobiernan las cepas de AT. Basándonos en nuestro estudio
exhaustivo de la literatura, proporcionamos mejores prácticas para
mejorar la calidad de las mediciones de tensión AT.
Las lesiones del tendón de
Aquiles (AT), como roturas y tendinopatías, han experimentado un aumento
espectacular en la población de mediana y mayor edad. Dado que la AT
desempeña un papel clave en todas las etapas de la locomoción, la
rehabilitación fallida después de una lesión a menudo conduce a
consecuencias perjudiciales para la salud a largo plazo. Comprender las
distensiones saludables in vivo, así como las complejas interacciones
entre las unidades músculo-tendinosas, mejorará el acceso a la etiología
subyacente de las lesiones y cómo su funcionalidad puede restaurarse
eficazmente después de la lesión. Los objetivos de este estudio de la
literatura con una búsqueda sistemática fueron proporcionar un punto de
referencia de cepas de AT saludables medidas in vivo durante actividades
funcionales e identificar las fuentes de variabilidad observadas en los
resultados. Se realizaron búsquedas en dos bases de datos y se
incluyeron todos los artículos que proporcionaban deformaciones máximas
medidas in vivo o el cambio en la deformación con respecto al tiempo. En
total, en esta revisión se incluyeron 107 artículos que informaban
sobre sujetos mayores de 18 años sin lesión previa de AT y medidos
mientras realizaban actividades funcionales como contracciones
voluntarias, caminar, correr, saltar o aterrizar con salto. En general,
las definiciones anatómicas poco claras de las estructuras del subtendón
y la aponeurosis han generado una considerable confusión en la
literatura. La resonancia magnética, la ecografía y la captura de
movimiento fueron los enfoques predominantes, a veces combinados con
modelos. Las tensiones máximas medidas aumentaron del 4% a más del 10%
desde las contracciones hasta caminar, correr y saltar, en ese orden. Es
importante destacar que las deformaciones de AT medidas dependieron en
gran medida de la ubicación de la medición, el método de medición, el
protocolo de medición, la geometría de AT individual y las propiedades
mecánicas, así como de la cinemática instantánea y la cinética de la
actividad estudiada. A través de una revisión exhaustiva de enfoques y
resultados, este estudio de la literatura converge hacia una
terminología unificada de las estructuras y sus características
subyacentes comunes y presenta el estado del conocimiento sobre sus
patrones de deformación funcionales.
Puntos clave Esta revisión
integral identifica las inconsistencias de las definiciones anatómicas
de las subestructuras del tendón de Aquiles y proporciona pautas para
estandarizar definiciones y mediciones.
Los 107 artículos incluidos
han estudiado principalmente las contracciones voluntarias como
actividad y la estructura del subtendón del gastrocnemio medial, pero
las tensiones en las otras subestructuras y durante las actividades
funcionales siguen siendo menos claras.
Fundamentalmente, demostramos
que la amplia gama de resultados de deformación se origina en
definiciones anatómicas, métodos de medición y condiciones de carga
específicas de la actividad poco claros.
Adam NC,
Smith CR, Herzog W, Amis AA, Arampatzis A, Taylor WR. In Vivo Strain
Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A
Comprehensive Survey of the Literature. Sports Med Open. 2023 Jul
19;9(1):60. doi: 10.1186/s40798-023-00604-5. PMID: 37466866; PMCID:
PMC10356630.
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El
espesor del fragmento de fractura ayuda a tomar la decisión de utilizar
un tornillo sin cabeza o una fijación con anclaje de sutura en el
tratamiento de la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo,
según los modelos de regresión de este estudio.
Una fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo no es una
fractura infrecuente, que suele afectar a mujeres en la séptima década
de vida.1 Los fragmentos de la fractura suelen tener de 2 a 3 cm de
largo y están situados en la porción posterosuperior de la tuberosidad
posterior,2 donde se asienta el tendón de Aquiles. La cirugía suele
estar indicada para la fractura desplazada. En la literatura se han
descrito una gran cantidad de métodos de fijación quirúrgica, como
alambres con bandas de tensión o tornillos canulados combinados con
alambres de cerclaje; sin embargo, la mala calidad ósea3,4 y los altos
riesgos de complicaciones posoperatorias de la herida significan que
actualmente no existe un consenso sobre los mejores métodos de
fijación.5,6 La mala calidad ósea de esta fractura hace que la fijación
compleja con suturas sea la técnica quirúrgica más comúnmente
aplicada.7- 9 Sin embargo, la fijación con tornillos de tracción es una
alternativa cuando el fragmento de fractura es suficientemente
grande.10-12
La extracción del tornillo es uno de los mecanismos de falla más
comunes de la fijación de tornillos.13,14 Khazen et al11 sugieren que
los tornillos de tracción combinados con anclajes de sutura proporcionan
una mejor fijación. Wheeler y McLoughlin15 demostraron que el tornillo
de tracción proporciona una menor resistencia a la extracción que el
tornillo sin cabeza con rosca completa. El diseño completamente roscado
del tornillo sin cabeza permite una mayor resistencia a la extracción,
mientras que sus pasos variables conducen a una mejor compresión,
acelerando así la curación ósea.16,17 Además, la fijación con tornillos
se aplica con relativa facilidad y, por lo tanto, reduce el tiempo
quirúrgico. Sin embargo, el uso de un tornillo sin cabeza para la
avulsión del calcáneo o fracturas similares rara vez se analiza en la
literatura.
Dado que la fijación con sutura es la estrategia más común para
tratar la fractura de la tuberosidad del calcáneo, decidimos comparar la
fijación con sutura con la fijación con tornillos sin cabeza. El
espesor del fragmento es uno de los factores determinantes de la
resistencia a la extracción de un tornillo y debe tenerse en cuenta en
los métodos de fijación.18 Sin embargo, el espesor óptimo del fragmento
de fractura para la fijación del tornillo no se analiza mucho en la
literatura. Para investigar el efecto del espesor del fragmento sobre la
fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo, decidimos
comparar la fijación con tornillos sin cabeza con la fijación con sutura
con anclajes de sutura únicamente, para minimizar la complejidad de la
estructura de fijación. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar a
los cirujanos evidencia de un tratamiento basado en valores para la toma
de decisiones. Por lo tanto, creemos que este es el primer estudio que
compara la fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura para
fracturas simples por avulsión de calcáneo con diferentes espesores y
para determinar los métodos de fijación óptimos.
Este estudio tuvo como objetivo establecer los métodos de fijación
óptimos para fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo con
diferentes espesores de fragmentos en un modelo porcino. El espesor
del fragmento de fractura ayuda a tomar la decisión de utilizar un
tornillo sin cabeza o una fijación con anclaje de sutura en el
tratamiento de la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo,
según los modelos de regresión de nuestro estudio.
Enfoque del artículo ¿Cómo afecta el espesor del fragmento de una
fractura por avulsión a la resistencia a la extracción de la fijación
con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura? ¿Cómo se comportan la
fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura cuando se tratan
fracturas por avulsión de calcáneo con varios espesores en pruebas
mecánicas? ¿Puede la fijación con tornillos sin cabeza ser una
alternativa para la fijación de fracturas por avulsión y, de ser así,
cuándo debería usarse? Ir a: Mensajes clave El espesor del
fragmento afecta la resistencia a la extracción de la fijación con
tornillos sin cabeza más que la fijación con anclajes de sutura. La
resistencia a la extracción de la fijación con tornillos sin cabeza es
comparable a la fijación con anclajes de sutura cuando el espesor del
fragmento es superior a 15 mm. La medición preoperatoria o
intraoperatoria del espesor del fragmento avulsionado podría ayudar a
decidir el método de fijación óptimo a utilizar. Fortalezas y
limitaciones Por primera vez, el presente estudio investiga los
efectos del espesor del fragmento avulsionado sobre la fuerza de
fijación del tornillo sin cabeza y el anclaje de sutura en la fractura
por avulsión del calcáneo. Este estudio no tomó huesos porcinos
osteoporóticos para probar modelos, lo que posiblemente afecte su
aplicabilidad a las fracturas por avulsión de la tuberosidad del
calcáneo. Se deben realizar más estudios clínicos para validar los
efectos del espesor del fragmento avulsionado sobre la fijación con
tornillos sin cabeza y anclajes de sutura.
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