Mostrando entradas con la etiqueta tratamiento quirúrgico. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta tratamiento quirúrgico. Mostrar todas las entradas

martes, 18 de febrero de 2025

El momento del tratamiento quirúrgico para las lesiones de alto grado de la articulación acromioclavicular no afecta los resultados funcionales

 https://www.artrocenter.mx/academia/el-momento-del-tratamiento-quirurgico-para-las-lesiones-de-alto-grado-de-la-articulacion-acromioclavicular-no-afecta-los-resultados-funcionales/


El momento del tratamiento quirúrgico para las lesiones de alto grado de la articulación acromioclavicular no afecta los resultados funcionales

Objetivo
Determinar, mediante regresión multivariada, si los resultados informados por los pacientes están asociados con el momento de la cirugía para tener en cuenta las diferencias entre los grupos.

Arthroscopy Journal

@ArtroscopiaJ
Consulte este estudio reciente en ASMR que investigó el momento del tratamiento quirúrgico para las lesiones de la articulación AC. #ortopedia #medicinadeportiva #hombro #artroscopia @RothmanOrtho

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Conclusiones
El momento de la cirugía de la articulación AC no afectó los resultados funcionales en pacientes con separación de la articulación AC.

Resumen:

  • Objetivo del estudio: Determinar si el momento de la cirugía para lesiones de la articulación acromioclavicular (AC) de alto grado afecta los resultados funcionales informados por los pacientes.
  • Métodos: Se incluyeron pacientes que se sometieron a cirugía de la articulación AC de 2010 a 2019 con lesiones de grado III-V según la clasificación de Rockwood. Se analizaron complicaciones postoperatorias, revisión, evaluación de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y la Single Assessment Numeric Assessment (SANE), y resultados radiográficos.
  • Resultados:
  • Se incluyeron 221 pacientes (104 cirugías tempranas, 117 tardías) con una edad promedio de 40 años.
  • No se encontró relación entre el tiempo de la cirugía y las evaluaciones postoperatorias de ASES y SANE después de ajustar por variables como edad, sexo, índice de masa corporal, grado de la lesión y técnica quirúrgica.
  • Las pacientes femeninas presentaron degradaciones de ASES más bajas que los pacientes masculinos.
  • No hubo diferencias significativas en otros resultados funcionales o radiográficos entre los grupos de cirugía temprana y tardía.
  • Conclusiones: El momento de la cirugía de la articulación AC no afecta los resultados funcionales en pacientes con separación de la articulación AC. Los resultados sugieren que tanto la cirugía temprana como la tardía pueden ser opciones apropiadas.
  • Este estudio aporta evidencia de que el momento de la intervención quirúrgica no es un factor determinante en los resultados funcionales a largo plazo para las lesiones de alto grado de la articulación AC.

Introducción
Aunque la mayoría de las separaciones de la articulación acromioclavicular (AC) se pueden tratar de forma conservadora, las lesiones de alto grado tienen el potencial de producir dolor y disfunción a largo plazo y, por lo tanto, a menudo requieren reparación quirúrgica.1-5 Sin embargo, incluso entre las lesiones de alto grado, el tratamiento no siempre es sencillo y el manejo varía según la gravedad.6 Por ejemplo, los cirujanos tienen muchas construcciones y técnicas quirúrgicas diferentes para elegir, y el tipo de implante puede tener un efecto menor en los resultados posoperatorios que el uso de un injerto biológico.7 Por ejemplo, las lesiones crónicas de la articulación AC a menudo se tratan con reconstrucción de ligamentos, mientras que las separaciones agudas de la articulación AC pueden tratarse con éxito mediante fijación anatómica o reconstrucción.8,9 La reparación de la articulación AC se centra en los ligamentos AC y coracoclavicular (CC), y los ligamentos CC están compuestos por los ligamentos conoide (medial en relación con el ligamento trapezoide) y trapezoide. Los ligamentos AC y CC son los estabilizadores estáticos primarios que proporcionan estabilidad vertical y horizontal a la articulación AC. Los métodos de fijación, como las placas de gancho o los dispositivos de botón de sutura, reducen y estabilizan la articulación AC para devolverla a su posición anatómica, mientras que las técnicas de reconstrucción utilizan injertos tendinosos para reemplazar anatómicamente los ligamentos CC con un injerto biológico.
A pesar de las posibles diferencias en el tratamiento de las separaciones agudas y crónicas de alto grado de la articulación AC, todavía se necesita evidencia de mayor calidad que compare los resultados posoperatorios del tratamiento quirúrgico temprano versus tardío.10-17 Se realizó una revisión sistemática de 8 estudios que comparaban el tratamiento quirúrgico temprano versus tardío de las dislocaciones completas de la articulación AC, y 4 estudios encontraron resultados funcionales similares entre los grupos y los otros 4 estudios encontraron mejores resultados funcionales en el grupo de cirugía temprana.15 Las posibles razones por las que el tratamiento temprano de las lesiones de alto grado de la articulación AC podría ser beneficioso son la disminución del tejido cicatricial y la reducción articular más fácil.
Aunque los resultados entre la reparación quirúrgica temprana versus tardía de las separaciones de la articulación AC se han evaluado en estudios previos, la literatura anterior utiliza principalmente análisis bivariados, que pueden no tener en cuenta las diferencias demográficas en estas 2 cohortes de estudio. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar, mediante regresión multivariable, si los resultados informados por los pacientes están asociados con el momento de la cirugía para explicar las diferencias entre los grupos. Los autores plantearon la hipótesis de que los pacientes que se sometieron a una cirugía de la articulación acromioclavicular antes tendrían mejores resultados informados por los pacientes que los pacientes que se sometieron a una cirugía tardía.

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes – ScienceDirect

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes

Paul, Ryan W. et al.
Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 7, Issue 1, 101017
 
Copyright: Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
El momento del tratamiento quirúrgico para las lesiones de alto grado de la articulación acromioclavicular no afecta los resultados funcionales

Fracturas de húmero proximal: epidemiología, comparación de las tasas de mortalidad después del tratamiento quirúrgico frente al no quirúrgico y análisis de los factores de riesgo según los datos del registro de Medicare

 https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=231



Fracturas de húmero proximal: epidemiología, comparación de las tasas de mortalidad después del tratamiento quirúrgico frente al no quirúrgico y análisis de los factores de riesgo según los datos del registro de Medicare

Objetivos
La elección óptima del tratamiento para las fracturas de húmero proximal (FHP) se ha debatido cada vez más en la literatura, y este trabajo tuvo como objetivo responder las siguientes preguntas: 1) ¿cuáles son las tasas de incidencia de las FHP en la población geriátrica de los EE. UU.?; 2) ¿cuál es la tasa de mortalidad después de las FHP en la población de edad avanzada, específicamente para los distintos procedimientos de tratamiento?; y 3) ¿qué factores influyen en la tasa de mortalidad?

Enfoque del artículo

  • Determinación de la epidemiología y las tasas de mortalidad según la elección del tratamiento para las fracturas de húmero proximal (FHP) en la población de edad avanzada de los EE. UU.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los resultados de los datos del registro de Medicare identificaron una tasa de mortalidad a un año del 15,4 % después de las fracturas de húmero proximal en la población de edad avanzada de los EE. UU.
#BJR #Fractura #Atención sanitaria #Investigación #Fracture #Healthcare #Research

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data | Bone & Joint

En conclusión, las FHP representan un desafío clínico asociado con una tasa de mortalidad a un año del 15,4 %. Las tasas de mortalidad difieren estadísticamente de manera significativa entre el tratamiento no quirúrgico, la cirugía de fijación de fracturas y la artroplastia de hombro. El tratamiento conservador fue un factor de riesgo estadísticamente significativo para la muerte. Se pudieron identificar los factores de riesgo de mortalidad para los distintos procedimientos de tratamiento después de la fractura de húmero proximal en pacientes ancianos, lo que puede orientar la toma de decisiones clínicas.

Mensajes clave

  • Los hallazgos de los datos del registro de Medicare identificaron una tasa de mortalidad a un año del 15,4 % después de la FHP en la población de edad avanzada de los EE. UU.
  • Las tasas de mortalidad difieren estadísticamente de manera significativa entre el tratamiento no quirúrgico, la cirugía de fijación de fracturas y la artroplastia de hombro.
  • Una evaluación temprana de los factores de riesgo individuales accesibles para el tratamiento terapéutico es crucial.

Introducción
Con el aumento de la expectativa de vida en la población general y los cambios demográficos en los países industrializados, se espera que las lesiones relacionadas con traumatismos aumenten, especialmente entre los pacientes geriátricos. 1,2 De todas las fracturas, entre el 5% y el 6% se producen en el húmero proximal con una distribución bimodal que representa un traumatismo de alta energía en pacientes jóvenes y caídas de baja energía en los ancianos. 3 Las fracturas de húmero proximal (FHP) se producen principalmente en pacientes mayores de 65 años y representan el 10% de las fracturas en esta población. 4,5 Además, las FHP son el tercer tipo más común de fracturas osteoporóticas con un riesgo de por vida del 13% para las mujeres de 50 años o más. 6,7 Si bien algunos estudios han proporcionado información sobre la epidemiología de las FHP, la mayoría se basa en datos de una sola institución. 5,8-11 Para evaluar la posible incidencia futura y la demanda de tratamiento, así como el tratamiento potencialmente óptimo, se requieren análisis que utilicen datos de registros.

Existen diferentes opciones de tratamiento para las FHP, que van desde el tratamiento conservador hasta los procedimientos quirúrgicos como la reducción de fracturas y la osteosíntesis, así como la cirugía de artroplastia articular. La elección del tratamiento es compleja, ya que se ha demostrado que los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico son heterogéneos entre los pacientes con ICP. 4,12 Durante la última década, se informó que las ICP se manejaban cada vez más con tratamiento no quirúrgico. 13 Los estudios que comparan la mortalidad después del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la ICP son escasos y los hallazgos son inconsistentes. Por ejemplo, las tasas más altas de cirugía se asociaron de manera estadísticamente significativa con un menor riesgo de mortalidad a un año, 12 y se informaron tasas de mortalidad más altas en pacientes tratados de manera no quirúrgica. 14 Sin embargo, un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados encontró poca diferencia en la mortalidad entre los participantes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente (17/248 frente a 12/248; riesgo relativo (RR) 1,40 a favor del tratamiento no quirúrgico, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69 a 2,83; p = 0,35; seis ensayos). 15 Entre estos estudios, el ensayo ProFHER, el mayor ensayo aleatorizado sobre fracturas de húmero proximal, determinó que el tratamiento quirúrgico no produce mejores resultados en la mayoría de los pacientes con una fractura de húmero proximal desplazada, lo que sugiere que el tratamiento no quirúrgico podría ser un mejor estándar de atención. 16 Además, se ha demostrado que el momento de la cirugía no afecta los resultados informados por los pacientes. 17 Estos hallazgos dieron lugar a opiniones divididas, lo que desató críticas y debates sobre el tratamiento óptimo para las fracturas de húmero proximal. 18

Por lo tanto, nos propusimos responder las siguientes preguntas basándonos en datos generales de todo el país: 1) ¿cuál es la tasa de incidencia general, así como las tasas de incidencia específicas por edad y sexo de las fracturas de húmero proximal en la población de edad avanzada en los EE. UU.?; 2) ¿cuál es la tasa de mortalidad después de una fractura de húmero proximal en la población de edad avanzada en general y específicamente para los distintos procedimientos de tratamiento?; y 3) ¿qué factores clínicos, demográficos y socioeconómicos a nivel comunitario influyen en la tasa de mortalidad posterior a la fractura?

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data – PubMed

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data – PMC

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data | Bone & Joint

Walter N, Szymski D, Kurtz SM, Lowenberg DW, Alt V, Lau E, Rupp M. Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data. Bone Joint Res. 2023 Feb;12(2):103-112. doi: 10.1302/2046-3758.122.BJR-2022-0275.R1. PMID: 36718643; PMCID: PMC9950668.

© 2023 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC9950668  PMID: 36718643












jueves, 26 de septiembre de 2024

Los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro tienen un menor riesgo de luxación recurrente después del tratamiento quirúrgico en comparación con el tratamiento no quirúrgico

 https://www.jointsolutions.com.mx/los-pacientes-mayores-de-50-anos-con-inestabilidad-anterior-del-hombro-tienen-un-menor-riesgo-de-luxacion-recurrente-despues-del-tratamiento-quirurgico-en-comparacion-con-el-tratamiento-no-quirurgico/


Los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro tienen un menor riesgo de luxación recurrente después del tratamiento quirúrgico en comparación con el tratamiento no quirúrgico

Este estudio demostró que, aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa y un menor riesgo de inestabilidad posoperatoria recurrente.

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)


Objetivo
Comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo de inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo de progresión a cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con luxación anterior del hombro por primera vez después de los 50 años.

Conclusiones
Aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años que experimentan LES reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa, un menor riesgo de inestabilidad recurrente después de la cirugía, pero una mayor progresión a osteoartritis en comparación con los pacientes que no requieren intervención quirúrgica. No hubo diferencias en la intensidad del dolor en el seguimiento final, las tasas de hombro congelado o parálisis nerviosa entre los pacientes que se sometieron a un tratamiento no quirúrgico inicial después de la inestabilidad y los que se sometieron a cirugía. Una historia de múltiples episodios de inestabilidad antes de la presentación fue el mayor predictor de inestabilidad recurrente y fracaso del tratamiento no quirúrgico y progresión a cirugía.


Introducción
Se ha demostrado que las luxaciones anteriores del hombro, que alguna vez se consideraron propias de los jóvenes y activos, son comunes en una población de mayor edad.1,2 Casi el 20% de todas las luxaciones del hombro ocurren después de los 60 años.3 La incidencia de la primera luxación anterior del hombro en pacientes mayores de 50 años varía entre 12,9 y 28,8/100.000 personas-año.4 Los pacientes mayores con inestabilidad anterior presentan patrones de lesión diferentes en comparación con los pacientes más jóvenes. Los desgarros del manguito rotador son muy comunes;5 sin embargo, la inestabilidad recurrente es mucho menos frecuente en este grupo de edad.3,6-8 Estas diferencias, así como las consideraciones sobre la calidad de vida, crean un conjunto único de consideraciones con respecto al tratamiento de pacientes de edad avanzada.
Para los pacientes más jóvenes, el tratamiento quirúrgico, más comúnmente la estabilización artroscópica, se asocia con tasas significativamente más bajas de inestabilidad recurrente.9-18 Si bien se ha recomendado la cirugía temprana para pacientes jóvenes después de eventos de inestabilidad anterior del hombro, ha habido controversia en la literatura sobre qué tipo de tratamiento es mejor para pacientes mayores.19,20 Los estudios han demostrado que la edad >40 puede ser un factor de riesgo para el fracaso del procedimiento de estabilización de Bankart.21,22 Dados los mayores riesgos perioperatorios en esta población de edad y las tasas generales reducidas de inestabilidad recurrente que sus pares jóvenes, muchos autores abogan por el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores. Sin embargo, otros han demostrado que la estabilización quirúrgica puede resultar en un riesgo significativamente reducido de inestabilidad recurrente.23,24 Desafortunadamente, los resultados funcionales en la población de mayor edad después de la intervención quirúrgica no son tan sólidos como en los jóvenes, con puntuaciones de Constant relacionadas con la edad más bajas de lo que se esperaría.7 El tratamiento quirúrgico en este grupo de edad generalmente se centra en la integridad del manguito rotador en lugar de las operaciones de estabilización del hombro, como un procedimiento de Bankart o Latarjet.25 En general, faltan recomendaciones para las estrategias de tratamiento después de una primera luxación anterior del hombro en la población de edad avanzada.
Con los cambios recientes en el estilo de vida y la prolongación de la esperanza de vida de la población general, es probable que estas lesiones se vean con mayor frecuencia en el consultorio del ortopedista general. Además, las demandas de esta población de mayor edad son mayores que antes. Los propósitos del presente estudio fueron comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo para la inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo para la progresión a la cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con una primera luxación anterior del hombro después de los 50 años. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos después del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la inestabilidad anterior del hombro después de los 50 años son comparables; sin embargo, existe un menor riesgo de inestabilidad recurrente después del tratamiento quirúrgico.


Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – PubMed (nih.gov)

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – PMC (nih.gov)

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Smartt AA, Wilbur RR, Song BM, Krych AJ, Okoroha K, Barlow JD, Camp CL. Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 May 6;5(3):e717-e724. doi: 10.1016/j.asmr.2023.03.014. PMID: 37388865; PMCID: PMC10300580.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



miércoles, 28 de agosto de 2024

Conceptos actuales en el tratamiento de la escoliosis neuromuscular: evaluación clínica, opciones de tratamiento y resultados quirúrgicos

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/columna-pediatrica/conceptos-actuales-en-el-tratamiento-de-la-escoliosis-neuromuscular-evaluacion-clinica-opciones-de-tratamiento-y-resultados-quirurgicos-2/


Conceptos actuales en el tratamiento de la escoliosis neuromuscular: evaluación clínica, opciones de tratamiento y resultados quirúrgicos

  • – **Desafíos y Enfoque Multidisciplinario**: El tratamiento de la deformidad espinal en niños con discapacidades neurológicas es complejo debido a las múltiples comorbilidades médicas. Se requiere un enfoque multidisciplinario para asegurar que todas las medidas no quirúrgicas se hayan aplicado y que los objetivos del tratamiento estén claramente definidos y acordados con la familia.
  • – **Indicaciones para Cirugía**: La cirugía se considera cuando hay un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, como problemas de equilibrio al sentarse, dolor, complicaciones respiratorias o dificultades en el autocuidado y la alimentación.
  • – **Técnicas Quirúrgicas**: Las técnicas modernas de instrumentación posterior permiten una corrección efectiva de la deformidad. Sin embargo, los riesgos de la cirugía son altos, y es esencial la participación de la familia en todas las etapas de la toma de decisiones.
  • – **Resultados y Satisfacción**: La cirugía puede lograr una buena corrección de la curva y altos niveles de satisfacción tanto de los pacientes como de sus cuidadores, a pesar de los altos riesgos de complicaciones.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La deformidad espinal es una afección musculoesquelética común y grave que afecta a niños con trastornos neurológicos o miopáticos.
#BJO #Escoliosis #Neuromuscular #Cirugía

Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La escoliosis neuromuscular es una compleja condición que afecta a pacientes con trastornos neuromusculares, alterando la alineación normal de la columna vertebral. El tratamiento de esta afección ha evolucionado significativamente con el tiempo, enfocándose en una evaluación clínica detallada para determinar la mejor opción terapéutica para cada caso individual. Las opciones de tratamiento varían desde enfoques conservadores, como el uso de ortesis, hasta intervenciones quirúrgicas, que pueden ser necesarias para corregir deformidades severas y mejorar la calidad de vida del paciente.

Los resultados quirúrgicos han mejorado gracias a los avances en las técnicas y tecnologías, permitiendo intervenciones más seguras y con mejores resultados a largo plazo. Sin embargo, la decisión de proceder con la cirugía debe tomarse tras una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios, y siempre con el objetivo de mejorar la función y minimizar el dolor. La colaboración multidisciplinaria es clave en el manejo de la escoliosis neuromuscular, involucrando a especialistas en ortopedia, neurología, fisioterapia y otros campos relevantes para proporcionar una atención integral.

Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes – PubMed (nih.gov)

Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes – PMC (nih.gov)

Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Loughenbury PR, Tsirikos AI. Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):85-92. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID: 35084206; PMCID: PMC9047085.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/





viernes, 16 de agosto de 2024

Fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis.

 https://www.tyo.mx/ortopedia/fracturas-de-tobillo-tipo-c-de-weber-son-lesiones-que-afectan-el-perone-y-la-sindesmosis/


Fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis.

Las fracturas de tobillo tipo C de Weber son lesiones que afectan el peroné y la sindesmosis. Permíteme proporcionarte información relevante sobre este tema:

1. **Clasificación de las fracturas de tobillo:**

   – La clasificación de Danis-Weber y AO Müller es útil desde el punto de vista práctico. Describe la localización de la fractura en el peroné respecto a la articulación del tobillo y considera las lesiones ligamentosas.

   – Además, la clasificación de Lauge-Hansen se basa en la posición del pie en el momento de la lesión (pronación o supinación) y la dirección de la fuerza causante. Esto ayuda a entender la fisiopatología de las diferentes lesiones¹.

2. **Fracturas de tobillo tipo C de Weber:**

   – En este tipo de fractura, la rotura está por encima de la sindesmosis. Además de la fractura del tobillo, la sindesmosis (ligamentos que unen la tibia y el peroné) se desgarra.

   – El tratamiento quirúrgico suele ser necesario para la curación de estas fracturas².

3. **Tratamiento quirúrgico:**

   – La osteosíntesis con placa y tornillos es una opción común para estabilizar las fracturas de tobillo tipo C de Weber.

   – Se utiliza una modificación del abordaje lateral del tobillo para la reducción abierta y la fijación interna.

   – En pacientes con fracturas conminutas o en aquellos con osteoporosis, se aplican principios de estabilidad relativa con placas específicas³.

Espero que esta información te sea útil. 😊

Paciente femenino de 30 años sin comorbilidades, fractura tobillo izquierdo C Weber, RAFI con placa y tornillos, revisión de sindesmosis

Las fracturas de tobillo tipo C de Weber, que afectan la sindesmosis y requieren fijación con placa y tornillos, son lesiones significativas que requieren una atención especializada. En mujeres jóvenes, estas fracturas pueden ser el resultado de traumas deportivos o accidentes. El tratamiento quirúrgico suele implicar la reducción abierta y la osteosíntesis, utilizando placas de tercio de tubo y tornillos de 3,5 mm para lograr la compresión y estabilización adecuadas. La revisión de la sindesmosis es crucial, ya que desplazamientos mínimos pueden predisponer a cambios artrósicos debido a una distribución no fisiológica de las cargas en la articulación. Además, la rehabilitación temprana post-osteosíntesis es fundamental para recuperar la funcionalidad y evitar complicaciones a largo plazo. Los resultados del tratamiento se evalúan a menudo utilizando la puntuación de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), que considera aspectos como el dolor, la función y la alineación. Es importante que los pacientes reciban un seguimiento adecuado para monitorear la evolución de la lesión y la respuesta al tratamiento.





(1) CAPÍTULO 92 – FRACTURAS – LUXACIONES DE TOBILLO – SECOT. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2092.pdf.

(2) Fracturas de tobillo: Qué es, causas, síntomas, tratamiento y consejos …. https://www.fisioterapia-online.com/fracturas-de-tobillo-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento.

(3) Impacto de la rehabilitación precoz tras osteosíntesis con placa …. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-impacto-rehabilitacion-precoz-tras-osteosintesis-S0120884516300062.

(4) Guía de Referencia Rápida Tratamiento De La Fractura De Tobillo En El …. https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/493GRR.pdf.

(5) Tratamiento de las fracturas de tobillo tipo C de Weber: estudio … – AAOT. https://aaot.org.ar/revista/1993_2002/1999/1999_4/640410.pdf.



jueves, 22 de febrero de 2024

La necesidad de exploración y translocación del nervio cubital en la reducción abierta de fracturas del epicóndilo humeral medial en niños

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/la-necesidad-de-exploracion-y-translocacion-del-nervio-cubital-en-la-reduccion-abierta-de-fracturas-del-epicondilo-humeral-medial-en-ninos/


La necesidad de exploración y translocación del nervio cubital en la reducción abierta de fracturas del epicóndilo humeral medial en niños

Según este estudio de cohorte retrospectivo de 124 pacientes, no está indicada la transposición rutinaria del nervio cubital con reducción abierta y fijación interna de las fracturas del epicóndilo humeral medial pediátrico.
#BJJ #Humeral_Epicondilo #Fractura #Humeral_Epicondyle #Fracture

The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas del epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de codo comunes en los niños. La reducción abierta debe realizarse en pacientes con MHEF que tienen fragmentos intraarticulares atrapados además de desplazamiento. Sin embargo, tras una reducción abierta, la transposición del nervio cubital está en duda. El objetivo de este estudio es evaluar la necesidad de exploración y transposición del nervio cubital.

Conclusión: La transposición del nervio cubital no mejoró los resultados clínicos. Se recomienda que el nervio cubital no se transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.

The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children – PubMed (nih.gov)

The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Liu S, Su Y. The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb 1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID: 38295855.

© 2024 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

martes, 8 de agosto de 2023

Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de diáfisis humeral: un análisis de rentabilidad

 https://www.mihombroycodo.com.mx/congresos/tratamiento-quirurgico-y-no-quirurgico-de-las-fracturas-de-diafisis-humeral-un-analisis-de-rentabilidad/


Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de diáfisis humeral: un análisis de rentabilidad

La toma de decisiones (Decision-making) con respecto al tratamiento de las fracturas de la diáfisis humeral sigue siendo objeto de debate. Aún no se ha establecido la rentabilidad de estas opciones de tratamiento. Este estudio tiene como objetivo comparar la rentabilidad del tratamiento quirúrgico con el del tratamiento conservador de las fracturas de la diáfisis humeral.
El tratamiento quirúrgico fue rentable tanto a los 6 meses como al año, en comparación con el tratamiento conservador, en ambos modelos. Se encontró que el tratamiento quirúrgico es aún más rentable considerando la pérdida de salarios, lo que sugiere que un retorno más temprano a la función inicial y, por lo tanto, el regreso al trabajo son consideraciones importantes para hacer que el tratamiento quirúrgico sea la opción más rentable.

Las fracturas diafisarias son lesiones comunes que pueden afectar la función del brazo y el hombro. Existen diferentes opciones de tratamiento para estas fracturas, como el tratamiento no quirúrgico con inmovilización o el tratamiento quirúrgico con placas, clavos o fijadores externos. Sin embargo, no hay un consenso claro sobre cuál es la mejor opción en términos de resultados funcionales y coste-efectividad.

Un estudio reciente realizado por investigadores de Estados Unidos comparó la coste-efectividad del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero. Para ello, utilizaron un modelo de árbol de decisión basado en datos de la literatura científica y de bases de datos nacionales. El modelo incluyó los costes del tratamiento quirúrgico (honorarios del cirujano, del anestesista y del centro quirúrgico) y los costes indirectos por pérdida de ingresos durante la recuperación. Los resultados funcionales se midieron mediante la escala DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), que evalúa el grado de discapacidad del brazo, el hombro y la mano.

Los autores realizaron un análisis de sensibilidad para evaluar la influencia de diferentes variables en el modelo, como la tasa de consolidación de las fracturas, el tiempo de recuperación, el salario medio y el umbral de disposición a pagar (WTP) por una mejora funcional. El WTP es el máximo importe que una persona estaría dispuesta a pagar por obtener un beneficio en su salud.

Los resultados del estudio mostraron que el tratamiento quirúrgico fue más coste-efectivo que el no quirúrgico tanto a los 6 meses como al año de seguimiento, en ambos modelos con o sin pérdida de ingresos. El coste por cambio significativo en la escala DASH fue de 18.857,97 dólares a los 6 meses y de 25.756,36 dólares al año para el tratamiento quirúrgico, mientras que para el tratamiento no quirúrgico fue superior al umbral de WTP de 50.000 dólares. El tratamiento quirúrgico fue aún más coste-efectivo cuando se consideró la pérdida de ingresos, lo que sugiere que una recuperación funcional más rápida y un retorno al trabajo más temprano son factores importantes a tener en cuenta.

Los autores concluyeron que el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero es una opción coste-efectiva en comparación con el tratamiento no quirúrgico, según los datos disponibles. Sin embargo, reconocieron algunas limitaciones del estudio, como la falta de datos prospectivos y aleatorizados, la heterogeneidad de las fuentes de información y la variabilidad en las preferencias individuales de los pacientes.

Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Cost-Effectiveness Analysis – PubMed (nih.gov)

Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractu… : JBJS (lww.com)

Farid AR, Friend TH, Atarere J, Gustin M, Suneja N, Weaver MJ, Von Keudell AG. Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Cost-Effectiveness Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jul 21. doi: 10.2106/JBJS.22.01386. Epub ahead of print. PMID: 37478297.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.



viernes, 21 de julio de 2023

Fundamentos del diagnóstico y tratamiento de una fractura de Hoffa

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/fundamentos-del-diagnostico-y-tratamiento-de-una-fractura-de-hoffa/


Fundamentos del diagnóstico y tratamiento de una fractura de Hoffa

Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de fractura intraarticular que se caracteriza por una rotura en el plano coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de la fractura y las vistas de radiografía comunes que se usan para evaluar el dolor de rodilla.
Las fracturas de Hoffa son fracturas que involucran el cóndilo femoral en el plano coronal, que son más raras que las fracturas en el plano sagital y, por lo tanto, comúnmente se pasan por alto. Este tipo de fractura es complicado de evaluar y tratar debido a su posición y se pasa por alto fácilmente en las radiografías estándar AP/PA. La intervención quirúrgica es la mejor opción para garantizar los mejores resultados.

Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de fractura intraarticular que se caracteriza por una interrupción en el plano coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de la fractura y las radiografías comunes que se utilizan para evaluar el dolor de rodilla.

Las fracturas de Hoffa se suelen encontrar después de eventos traumáticos graves, como accidentes de tráfico o caídas desde grandes alturas. Las fracturas de Hoffa se clasifican según el sistema de Letenneur, que las clasifica en uno de los tres tipos. Las fracturas de Hoffa suelen pasar desapercibidas en las radiografías típicas, por lo que las tomografías computarizadas son necesarias para un diagnóstico adecuado. Los síntomas físicos pueden incluir dificultad para caminar, hinchazón y dolor periarticular.

El tratamiento conservador no es favorable en comparación con la reducción quirúrgica y la fijación. El cuidado postoperatorio y la rehabilitación pueden afectar el resultado de la cirugía y deben ser monitorizados de cerca.

Las fracturas de Hoffa a menudo pasan desapercibidas porque los traumatismos pueden causar otras lesiones y se puede pasar por alto una fractura que no se detecta en las radiografías, especialmente en las vistas anteroposterior (AP) o posteroanterior (PA) tradicionales. Una vez que se diagnostican, son difíciles de tratar de forma conservadora porque estas fracturas tienen un proceso de curación lento y pueden provocar la no unión del fémur. El tratamiento quirúrgico es la opción más fiable en cuanto a la curación y la vuelta a la carga normal y a las actividades.

https://journals.lww.com/jbjsjopa/Abstract/2023/09000/Foundation_of_Diagnosing_and_Treating_a_Hoffa.1.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=97cdfb0d-0b5d-4f4c-8c6c-4150d4e5ae75&native=1&source=JBJS_Journal_of_Orthopaedics_for_Physician_Assistants/11/3/e23.00008/abstract&topics=ta#info

Connolly, Saoirse BS; Adler-Lustig, Mia BS; Hazzard, Sean PA, MBA. Foundation of Diagnosing and Treating a Hoffa Fracture. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 11(3):p e23.00008, July-September 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.JOPA.23.00008

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.




lunes, 29 de mayo de 2023

Un menisco lateral discoide desgarrado afecta la alineación de las extremidades inferiores independientemente de la edad

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/un-menisco-lateral-discoide-desgarrado-afecta-la-alineacion-de-las-extremidades-inferiores-independientemente-de-la-edad/


Un menisco lateral discoide desgarrado afecta la alineación de las extremidades inferiores independientemente de la edad

#Discoide asintomático #Menisco lateral #Tratamiento quirúrgico #Extremidad inferior #Alineación independientemente #Discoide roto #Menisco lateral #Asymptomatic Discoid #Lateral Meniscus #Surgical Treatment #Lower-Limb #Alignment Regardless #Torn Discoid #Lateral Meniscus

A Torn Discoid Lateral Meniscus Impacts Lower-Limb Alignment… : JBJS (lww.com)

Un estudio sobre la relación entre el menisco lateral discoide y la alineación de la rodilla

El menisco lateral discoide (MLD) es una anomalía congénita del cartílago de la rodilla que lo hace más propenso a sufrir desgarros. El tratamiento de esta condición es un reto para los especialistas en ortopedia. El objetivo de este estudio fue investigar si el MLD roto se asocia con una mayor alineación en varo de la rodilla que el menisco lateral semilunar (MLS) roto y si esta alineación varía con la edad.

Para ello, se incluyeron pacientes consecutivos que se sometieron a una cirugía artroscópica de rodilla por un desgarro del menisco lateral. Los pacientes con un MLD roto (confirmado por artroscopia) se asignaron al grupo MLD; los que tenían un MLS roto se asignaron al grupo MLS. Después de una rigurosa selección según los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 436 y 423 pacientes en los grupos MLD y MLS, respectivamente. Se compararon el desvío del eje mecánico (DEM), el ángulo cadera-rodilla-tobillo (ACRT), el ángulo lateral distal femoral mecánico y el ángulo proximal medial tibial entre los dos grupos después del emparejamiento por puntaje de propensión. Además, se evaluó la correlación del ACRT y el DEM con la edad dentro del grupo MLD.

Los resultados mostraron que el grupo MLD tenía una alineación en varo significativamente mayor que el grupo MLS (DEM: 3,6 mm ± 9,6 mm frente a 1,1 mm ± 10,3 mm, respectivamente, p = 0,001; ACRT: 179,1° ± 2,9° frente a 179,9° ± 3,0°, respectivamente, p = 0,001). Dentro del grupo MLD, el DEM (R = 0,10, p = 0,032) y el ACRT (R = -0,13, p = 0,007) tuvieron una correlación débil con la edad.

Las conclusiones fueron que los pacientes con un MLD roto tenían una mayor alineación en varo de la rodilla que los que tenían un MLS roto, y que esta tendencia no aumentaba con la edad después de minimizar los efectos de la osteoartritis. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico puede no ser apropiado para el MLD asintomático.

A Torn Discoid Lateral Meniscus Impacts Lower-Limb Alignment Regardless of Age: Surgical Treatment May Not Be Appropriate for an Asymptomatic Discoid Lateral Meniscus – PubMed (nih.gov)

A Torn Discoid Lateral Meniscus Impacts Lower-Limb Alignment… : JBJS (lww.com)

Lei K, Liu L, Yang L, Guo L, Fu D. A Torn Discoid Lateral Meniscus Impacts Lower-Limb Alignment Regardless of Age: Surgical Treatment May Not Be Appropriate for an Asymptomatic Discoid Lateral Meniscus. J Bone Joint Surg Am. 2023 May 16. doi: 10.2106/JBJS.22.01314. Epub ahead of print. PMID: 37192285.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.