Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Según
este estudio de cohorte retrospectivo de 124 pacientes, no está
indicada la transposición rutinaria del nervio cubital con reducción
abierta y fijación interna de las fracturas del epicóndilo humeral
medial pediátrico. #BJJ #Humeral_Epicondilo #Fractura #Humeral_Epicondyle #Fracture
Las fracturas del epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de
codo comunes en los niños. La reducción abierta debe realizarse en
pacientes con MHEF que tienen fragmentos intraarticulares atrapados
además de desplazamiento. Sin embargo, tras una reducción abierta, la
transposición del nervio cubital está en duda. El objetivo de este
estudio es evaluar la necesidad de exploración y transposición del
nervio cubital.
Conclusión: La transposición del nervio cubital no mejoró los
resultados clínicos. Se recomienda que el nervio cubital no se
transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar nerve
exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
La toma de decisiones
(Decision-making) con respecto al tratamiento de las fracturas de la
diáfisis humeral sigue siendo objeto de debate. Aún no se ha establecido
la rentabilidad de estas opciones de tratamiento. Este estudio tiene
como objetivo comparar la rentabilidad del tratamiento quirúrgico con el
del tratamiento conservador de las fracturas de la diáfisis humeral. El
tratamiento quirúrgico fue rentable tanto a los 6 meses como al año, en
comparación con el tratamiento conservador, en ambos modelos. Se
encontró que el tratamiento quirúrgico es aún más rentable considerando
la pérdida de salarios, lo que sugiere que un retorno más temprano a la
función inicial y, por lo tanto, el regreso al trabajo son
consideraciones importantes para hacer que el tratamiento quirúrgico sea
la opción más rentable.
Las fracturas diafisarias son lesiones comunes
que pueden afectar la función del brazo y el hombro. Existen diferentes
opciones de tratamiento para estas fracturas, como el tratamiento no
quirúrgico con inmovilización o el tratamiento quirúrgico con placas,
clavos o fijadores externos. Sin embargo, no hay un consenso claro sobre
cuál es la mejor opción en términos de resultados funcionales y
coste-efectividad.
Un estudio reciente realizado por
investigadores de Estados Unidos comparó la coste-efectividad del
tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas diafisarias del
húmero. Para ello, utilizaron un modelo de árbol de decisión basado en
datos de la literatura científica y de bases de datos nacionales. El
modelo incluyó los costes del tratamiento quirúrgico (honorarios del
cirujano, del anestesista y del centro quirúrgico) y los costes
indirectos por pérdida de ingresos durante la recuperación. Los
resultados funcionales se midieron mediante la escala DASH (Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand), que evalúa el grado de discapacidad del
brazo, el hombro y la mano.
Los autores realizaron un análisis de
sensibilidad para evaluar la influencia de diferentes variables en el
modelo, como la tasa de consolidación de las fracturas, el tiempo de
recuperación, el salario medio y el umbral de disposición a pagar (WTP)
por una mejora funcional. El WTP es el máximo importe que una persona
estaría dispuesta a pagar por obtener un beneficio en su salud.
Los resultados del estudio mostraron que el
tratamiento quirúrgico fue más coste-efectivo que el no quirúrgico tanto
a los 6 meses como al año de seguimiento, en ambos modelos con o sin
pérdida de ingresos. El coste por cambio significativo en la escala DASH
fue de 18.857,97 dólares a los 6 meses y de 25.756,36 dólares al año
para el tratamiento quirúrgico, mientras que para el tratamiento no
quirúrgico fue superior al umbral de WTP de 50.000 dólares. El
tratamiento quirúrgico fue aún más coste-efectivo cuando se consideró la
pérdida de ingresos, lo que sugiere que una recuperación funcional más
rápida y un retorno al trabajo más temprano son factores importantes a
tener en cuenta.
Los autores concluyeron que el tratamiento
quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero es una opción
coste-efectiva en comparación con el tratamiento no quirúrgico, según
los datos disponibles. Sin embargo, reconocieron algunas limitaciones
del estudio, como la falta de datos prospectivos y aleatorizados, la
heterogeneidad de las fuentes de información y la variabilidad en las
preferencias individuales de los pacientes.
Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de
fractura intraarticular que se caracteriza por una rotura en el plano
coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de la
fractura y las vistas de radiografía comunes que se usan para evaluar el
dolor de rodilla. Las fracturas de Hoffa son fracturas que
involucran el cóndilo femoral en el plano coronal, que son más raras que
las fracturas en el plano sagital y, por lo tanto, comúnmente se pasan
por alto. Este tipo de fractura es complicado de evaluar y tratar debido
a su posición y se pasa por alto fácilmente en las radiografías
estándar AP/PA. La intervención quirúrgica es la mejor opción para
garantizar los mejores resultados.
Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de
fractura intraarticular que se caracteriza por una interrupción en el
plano coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de
la fractura y las radiografías comunes que se utilizan para evaluar el
dolor de rodilla.
Las fracturas de Hoffa se suelen encontrar
después de eventos traumáticos graves, como accidentes de tráfico o
caídas desde grandes alturas. Las fracturas de Hoffa se clasifican según
el sistema de Letenneur, que las clasifica en uno de los tres tipos.
Las fracturas de Hoffa suelen pasar desapercibidas en las radiografías
típicas, por lo que las tomografías computarizadas son necesarias para
un diagnóstico adecuado. Los síntomas físicos pueden incluir dificultad
para caminar, hinchazón y dolor periarticular.
El tratamiento conservador no es favorable en
comparación con la reducción quirúrgica y la fijación. El cuidado
postoperatorio y la rehabilitación pueden afectar el resultado de la
cirugía y deben ser monitorizados de cerca.
Las fracturas de Hoffa a menudo pasan
desapercibidas porque los traumatismos pueden causar otras lesiones y se
puede pasar por alto una fractura que no se detecta en las
radiografías, especialmente en las vistas anteroposterior (AP) o
posteroanterior (PA) tradicionales. Una vez que se diagnostican, son
difíciles de tratar de forma conservadora porque estas fracturas tienen
un proceso de curación lento y pueden provocar la no unión del fémur. El
tratamiento quirúrgico es la opción más fiable en cuanto a la curación y
la vuelta a la carga normal y a las actividades.
Connolly, Saoirse BS; Adler-Lustig, Mia
BS; Hazzard, Sean PA, MBA. Foundation of Diagnosing and Treating a Hoffa
Fracture. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 11(3):p
e23.00008, July-September 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.JOPA.23.00008
Un estudio sobre la relación entre el menisco lateral discoide y la alineación de la rodilla
El menisco lateral discoide (MLD) es una anomalía congénita del
cartílago de la rodilla que lo hace más propenso a sufrir desgarros. El
tratamiento de esta condición es un reto para los especialistas en
ortopedia. El objetivo de este estudio fue investigar si el MLD roto se
asocia con una mayor alineación en varo de la rodilla que el menisco
lateral semilunar (MLS) roto y si esta alineación varía con la edad.
Para ello, se incluyeron pacientes consecutivos que se sometieron a
una cirugía artroscópica de rodilla por un desgarro del menisco lateral.
Los pacientes con un MLD roto (confirmado por artroscopia) se asignaron
al grupo MLD; los que tenían un MLS roto se asignaron al grupo MLS.
Después de una rigurosa selección según los criterios de inclusión y
exclusión, se incluyeron 436 y 423 pacientes en los grupos MLD y MLS,
respectivamente. Se compararon el desvío del eje mecánico (DEM), el
ángulo cadera-rodilla-tobillo (ACRT), el ángulo lateral distal femoral
mecánico y el ángulo proximal medial tibial entre los dos grupos después
del emparejamiento por puntaje de propensión. Además, se evaluó la
correlación del ACRT y el DEM con la edad dentro del grupo MLD.
Los resultados mostraron que el grupo MLD tenía una alineación en
varo significativamente mayor que el grupo MLS (DEM: 3,6 mm ± 9,6 mm
frente a 1,1 mm ± 10,3 mm, respectivamente, p = 0,001; ACRT: 179,1° ±
2,9° frente a 179,9° ± 3,0°, respectivamente, p = 0,001). Dentro del
grupo MLD, el DEM (R = 0,10, p = 0,032) y el ACRT (R = -0,13, p = 0,007)
tuvieron una correlación débil con la edad.
Las conclusiones fueron que los pacientes con un MLD roto tenían una
mayor alineación en varo de la rodilla que los que tenían un MLS roto, y
que esta tendencia no aumentaba con la edad después de minimizar los
efectos de la osteoartritis. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico
puede no ser apropiado para el MLD asintomático.
Lei K, Liu L, Yang L, Guo L, Fu D. A Torn
Discoid Lateral Meniscus Impacts Lower-Limb Alignment Regardless of
Age: Surgical Treatment May Not Be Appropriate for an Asymptomatic
Discoid Lateral Meniscus. J Bone Joint Surg Am. 2023 May 16. doi:
10.2106/JBJS.22.01314. Epub ahead of print. PMID: 37192285.
El
tratamiento quirúrgico de la deformidad severa de Sprengel puede
ofrecer buenos resultados funcionales y cosméticos si se realiza una
evaluación adecuada del paciente y se elige la técnica quirúrgica más
apropiada.
El artículo presenta el caso de una niña de 10 años con una
deformidad congénita de Sprengel, que consiste en una elevación anormal
de la escápula debido a un fallo en el descenso embrionario de la misma.
La deformidad de Sprengel es la anomalía congénita más común del hombro
y suele asociarse con otras alteraciones esqueléticas, musculares y
neurológicas.
La paciente presentaba una limitación funcional y estética del
hombro derecho, con una elevación de 8 cm de la escápula y una rotación
interna de 45 grados. Además, tenía una barra omovertebral (una conexión
fibrosa, cartilaginosa u ósea entre la escápula y la columna cervical)
que restringía el movimiento del hombro. La paciente fue sometida a una
cirugía correctiva que consistió en la resección de la barra
omovertebral, la osteotomía del borde superior de la escápula y la
fijación con alambres de Kirschner. La cirugía se realizó sin
complicaciones y se logró una mejora significativa de la posición y la
movilidad del hombro.
El artículo concluye que el tratamiento quirúrgico de la deformidad
severa de Sprengel puede ofrecer buenos resultados funcionales y
cosméticos si se realiza una evaluación adecuada del paciente y se elige
la técnica quirúrgica más apropiada. El artículo también destaca la
importancia de un seguimiento a largo plazo para evaluar el crecimiento y
el desarrollo del hombro operado.
Li H, Zhang H, Zhang X, Yao Z, Gao J, Liu
H, Guo D, Zhang W. Surgical Treatment of Severe Sprengel’s Deformity: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Mar 16;13(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00648. PMID: 36928137.
El tratamiento
quirúrgico de la estenosis lumbar de un solo nivel se asocia con una
mortalidad a los 2 años y un costo total más bajos en comparación con el
tratamiento no quirúrgico
#Nonsurgical Treatment #Total Cost #Mortality #Lumbar Stenosis #Single-Level
Lumbar Stenosis #Surgical Treatment #Tratamiento no quirúrgico #Coste
total #Mortalidad #Estenosis lumbar #Estenosis lumbar de un solo nivel
#Tratamiento quirúrgico
La cirugía de columna ha demostrado rentabilidad en la reducción del dolor y la restauración de la función, pero el impacto de la cirugía de columna en relación con la atención no quirúrgica en los resultados a largo plazo no se ha descrito tan bien. Nuestro objetivo fue comparar el tratamiento quirúrgico de un solo nivel para la estenosis lumbar, con o sin espondilolistesis, y el tratamiento no quirúrgico con respecto a la mortalidad del paciente, la utilización de recursos y los pagos de atención médica durante los primeros 2 años posteriores al tratamiento inicial. El tratamiento quirúrgico para la estenosis con o sin espondilolistesis dentro de la población de Medicare se asoció con una mortalidad y pagos médicos totales significativamente más bajos a los 2 años en comparación con el tratamiento no quirúrgico, aunque la confusión residual podría haber contribuido a estos hallazgos.
Hwang, Raymond W. MD, MEng, MBA1,2,3;
Briggs, Catherine M. MSc4; Greenwald, Scott D. PhD4; Manberg, Paul J.
PhD4; Chamoun, Nassib G. MS4; Tromanhauser, Scott G. MD, MBA, MHCDS1,2.
Surgical Treatment of Single-Level Lumbar Stenosis Is Associated with
Lower 2-Year Mortality and Total Cost Compared with Nonsurgical
Treatment: A Risk-Adjusted, Paired Analysis. The Journal of Bone and
Joint Surgery 105(3):p 214-222, February 1, 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.22.00181
La
liberación abierta del dedo en gatillo es un procedimiento quirúrgico
electivo que sirve como tratamiento estándar de oro para los dedos en
gatillo. El objetivo de este procedimiento es liberar la polea A1 en un
entorno en el que la polea sea completamente visible, lo que finalmente
permite que los tendones flexores que estaban previamente presionados se
deslicen más fácilmente a través de la vaina del tendón. Aunque A1, o
la primera polea anular, es el sitio de activación en casi todos los
casos, los sitios alternativos incluyen A2, A3 y la aponeurosis palmar1.
Además
de una liberación abierta, el dedo en gatillo se puede tratar de manera
conservadora con el uso de férulas e inyecciones de corticosteroides.
Los tratamientos quirúrgicos alternativos incluyen una liberación
percutánea, que implica el uso de una aguja para liberar la polea A12.
El dedo en gatillo se puede tratar inicialmente sin cirugía. Si no tiene
éxito, la intervención quirúrgica se considera el remedio definitivo2.
Debido
a su naturaleza eficaz, las inyecciones de corticosteroides están
indicadas en el preoperatorio, particularmente en pacientes no
diabéticos3. La ferulización suele ser una opción de tratamiento
adecuada en pacientes que desean evitar una inyección de
corticosteroides1. Sin embargo, si las modalidades de tratamiento no
quirúrgico no logran resolver el dolor y los síntomas, está indicada la
intervención quirúrgica2. En comparación con la liberación percutánea
del dedo en gatillo, la liberación abierta proporciona una mayor
exposición y puede ser más segura para evitar lesiones neurovasculares
iatrogénicas2. Sin embargo, en un ensayo controlado aleatorizado,
Gilberts et al. no encontraron diferencias en las tasas de recurrencia
al comparar la liberación del dedo en gatillo abierta versus
percutánea4.
Con tasas de éxito reportadas que van del 90% al
100%, la liberación abierta de la polea A1 se considera un procedimiento
común asociado con complicaciones mínimas2. Las complicaciones del
procedimiento se evaluaron en un análisis retrospectivo de 43 pacientes
que se sometieron a 78 liberaciones de gatillo abiertas realizadas por 1
cirujano. En ese estudio, los autores informaron una tasa de
complicaciones menores del 28 % y una tasa de complicaciones mayores del
3 %5. Específicamente, las 2 complicaciones principales observadas por
los autores fueron una fístula sinovial y una artrofibrosis de la
articulación interfalángica proximal. En un estudio más amplio que
incluyó a 543 pacientes que se sometieron a 795 liberaciones de gatillo
abiertas, los autores informaron una tasa de complicaciones menores del
9,6 % y una tasa de complicaciones mayores del 2,4 %6. Además, las
complicaciones más comunes involucraron rigidez persistente, hinchazón o
dolor. En ese análisis, los autores sugirieron que la sedación, el
género masculino y la anestesia general pueden estar asociados con un
mayor riesgo6. A discreción del cirujano, se realiza una incisión
longitudinal, transversal u oblicua directamente sobre el tendón al
nivel de la articulación metacarpofalángica, que es el sitio de incisión
preferido porque proporciona la máxima accesibilidad a la polea A1. Se
prefiere la anestesia local porque permite que el paciente y el cirujano
confirmen la liberación de inmediato. Si realiza una liberación del
gatillo abierto en el pulgar, el cirujano debe identificar y proteger el
nervio digital radial, que discurre directamente sobre la polea A1.
Elahi, Muhammad Ali BA1,a; Pollock,
Jordan R. BS1; Moore, M. Lane BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara MD2;
Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin J. MD2. Tendon Sheath
Incision for Surgical Treatment of Trigger Finger. JBJS Essential
Surgical Techniques 13(1):p e21.00041, January-March 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.ST.21.00041
Evaluación de los
efectos funcionales regionales del tratamiento quirúrgico en el síndrome
de insuficiencia torácica mediante resonancia magnética dinámica
La
evaluación regional cuantitativa de la función torácica permitiría a
los médicos comprender mejor los efectos regionales de la terapia y el
grado de desviación de la normalidad en pacientes con síndrome de
insuficiencia torácica (SIT). El propósito de este estudio fue
determinar los efectos funcionales regionales del tratamiento quirúrgico
en SIT mediante resonancia magnética (RM) dinámica cuantitativa en
comparación con niños sanos.
Los volúmenes corrientes
postoperatorios de los pulmones bilaterales y los hemidiafragmas
bilaterales de los pacientes con TIS se acercaron a los de los niños
normales, lo que indica efectos positivos del tratamiento del
procedimiento quirúrgico. La resonancia magnética dinámica cuantitativa
facilita la evaluación de los efectos regionales de un procedimiento
quirúrgico para tratar el TIS.
Tong, Yubing PhD1; Udupa, Jayaram K.
PhD1,a; McDonough, Joseph M. MS2; Wu, Caiyun MS1; Sun, Changjian PhD1;
Xie, Lipeng MS1; Lott, Carina MS2; Clark, Abigail ME2; Mayer, Oscar H.
MD2; Anari, Jason B. MD2; Torigian, Drew A. MD, MA1; Cahill, Patrick J.
MD2. Assessment of Regional Functional Effects of Surgical Treatment in
Thoracic Insufficiency Syndrome via Dynamic Magnetic Resonance Imaging.
The Journal of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.22.00324, December
15, 2022. | DOI: 10.2106/JBJS.22.00324
Las
fracturas del metacarpiano de los dedos representan hasta el 31 % de
todas las fracturas de la mano y la mayoría puede tratarse sin cirugía.
Se desconoce si el tratamiento quirúrgico es superior al tratamiento no
quirúrgico para las fracturas de la diáfisis metacarpiana (MSF, por sus
siglas en inglés) oblicuas y/o espirales de los dedos.
Cuando
se tratan con movilización sin restricciones, los pacientes con una MSF
en un solo dedo espiral u oblicuo desplazada tienen resultados
comparables a los tratados quirúrgicamente, a pesar del acortamiento del
metacarpiano. Los costos son sustancialmente más altos (2,8 veces) y la
baja por enfermedad es significativamente mayor en el grupo operativo.
Peyronson, Fredrik MD1; Ostwald, Cecilia
Stalberg MD1,2,3; Hailer, Nils P. MD1; Giddins, Grey FRCS(Orth)4;
Vedung, Torbjörn MD, PhD1,5; Muder, Daniel MD, PhD1,2,a. Nonoperative
Versus Operative Treatment for Displaced Finger Metacarpal Shaft
Fractures: A Prospective, Noninferiority, Randomized Controlled Trial.
The Journal of Bone and Joint Surgery: November 10, 2022 – Volume –
Issue – 10.2106/JBJS.22.00573 doi: 10.2106/JBJS.22.00573
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Las
rupturas del tendón de Aquiles (ATR) siguen siendo un desafío difícil
con una alta tasa de retorno a los deportes. El estudio de Nordenholm et
al. evalúa las PROM y los resultados funcionales comparados
contralateralmente. Encuentre sus hallazgos en ACCESO ABIERTO aquí:
Evaluar los resultados postoperatorios de un año en pacientes con rotura crónica del tendón de Aquiles.
Un
año después de la operación, los pacientes con rotura crónica del
tendón de Aquiles informaron limitaciones persistentes en la función
subjetiva del pie y el tobillo. No se recuperaron la altura de elevación
del talón y el trabajo total, así como la relación de salto, y hubo una
elongación del tendón de Aquiles lesionado en comparación con el tendón
sano.
Nordenholm A, Nilsson N, Senorski EH,
Helander KN, Westin O, Olsson N. Patients with chronic Achilles tendon
rupture have persistent limitations in patient-reported function and
calf muscle function one year after surgical treatment – a case series. J
Exp Orthop. 2022 Feb 9;9(1):15. doi: 10.1186/s40634-022-00451-5. PMID:
35141849; PMCID: PMC8828811.
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Tendencias en el
tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero proximal y análisis de
las complicaciones posoperatorias durante una década en 384 158
pacientes
Las
opciones de tratamiento quirúrgico para las fracturas de húmero
proximal incluyen hemiartroplastia (HA), artroplastia inversa de hombro
(RSA) y reducción abierta y fijación interna (ORIF). Los objetivos de
este estudio fueron analizar las tendencias en el tratamiento quirúrgico
de las fracturas de húmero proximal a lo largo de una década y comparar
las complicaciones, las tasas de reoperación y las tasas de reingreso
entre ORIF y RSA.
Ha habido una tendencia creciente en la
utilización de RSA para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de
húmero proximal, junto con una tendencia decreciente en HA y ORIF, con
el tiempo. Los pacientes que se sometieron a ORIF por una fractura de
húmero proximal tuvieron tasas más altas de complicaciones y
reintervención en comparación con los pacientes que se sometieron a RSA.
Los pacientes que se sometieron a RSA tuvieron tasas más altas de
visitas a la sala de emergencias y reingreso hospitalario dentro de los
90 días posteriores al procedimiento quirúrgico en comparación con los
pacientes que se sometieron a ORIF, lo que puede atribuirse a que la
cohorte de RSA era mayor y tenía más comorbilidades.
Alrabaa RG, Ma G, Truong NM, Lansdown DA,
Feeley BT, Zhang AL, Ma CB. Trends in Surgical Treatment of Proximal
Humeral Fractures and Analysis of Postoperative Complications Over a
Decade in 384,158 Patients. JB JS Open Access. 2022 Nov
2;7(4):e22.00008. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00008. PMID: 36338798; PMCID:
PMC9624444.
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Revisión
sistemática/metaanálisis para comparar las tasas de nuevas rupturas y
complicaciones, resultados funcionales + regreso al trabajo/deporte
entre diferentes protocolos de rehabilitación después del tratamiento
quirúrgico de las #roturas agudas del tendón de Aquiles #OpenReviews
#orthopaedics #openaccess
El
objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue comparar las
tasas de nuevas rupturas, las tasas de complicaciones, los resultados
funcionales, así como el regreso al trabajo (RTW)/deporte (RTS) entre
diferentes protocolos de rehabilitación después del tratamiento
quirúrgico de las rupturas agudas del tendón de Aquiles. .
Los
protocolos de rehabilitación funcional temprana con tobillo M y WB
tempranos después de la reparación quirúrgica de roturas agudas del
tendón de Aquiles son seguros y aparentemente permiten un RTW y RTS más
rápido y parecen conducir a resultados favorables.
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