sábado, 15 de noviembre de 2014

Los conceptos actuales de la presión de perfusión cerebral óptima en la lesión cerebral traumática

Los conceptos actuales de la presión de perfusión cerebral óptima en la lesión cerebral traumática.


Current concepts of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury.
Prabhakar H, Sandhu K, Bhagat H, Durga P, Chawla R.
Author information
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014 Jul;30(3):318-27. doi: 10.4103/0970-9185.137260.

Abstract
Traumatic brain injury (TBI) consists of varied pathophysiological consequences and alteration of intracranial dynamics, reduction of the cerebral blood flow and oxygenation. In the past decade more emphasis has been directed towards optimizing cerebral perfusion pressure (CPP) in patients who have suffered TBI. Injured brain may show signs of ischemia if CPP remains below 50 mmHg and raising the CPP above 60 mmHg may avoid cerebral oxygen desaturation. Though CPP above 70 mmHg is influential in achieving an improved patient outcome, maintenance of CPP higher than 70 mmHg was associated with greater risk of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The target CPP has been laid within 50-70 mmHg. Cerebral blood flow and metabolism are heterogeneous after TBI and with regional temporal differences in the requirement for CPP. Brain monitoring techniques such as jugular venous oximetry, monitoring of brain tissue oxygen tension (PbrO2), and cerebral microdialysis provide complementary and specific information that permits the selection of the optimal CPP. This review highlights the rationale for use CPP directed therapies and neuromonitoring to identify optimal CPP of head injured patients. The article also reviews the evidence provided by various clinical trials regarding optimal CPP and their application in the management of head injured patients.
KEYWORDS:Cerebral perfusion pressure; evidence; management protocols; neuromonitoring; optimal; traumatic brain injury
http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2014;volume=30;issue=3;spage=318;epage=327;aulast=Prabhakar;type=2



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Bibliotecarios. Alerta


Bibliotecarios
Notificaciones semanales ⋅ 14 de noviembre de 2014
NOTICIAS

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Escritor Esteban Cabezas: “Necesitamos que los profesores ybibliotecarios lean más”
La Nación (Chile)
El periodista y escritor infantil y juvenil abrió el ciclo de charlas que congregan a autores de literatura infantil y juvenil en la biblioteca LEA de la ...



Capacitan a bibliotecarios de la región en materia de fomento a la lectura en jóvenes
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Crítica y elogio a los Congresos de Bibliotecas
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Sexenio, Extraordinary Life

Gobierno del Estado recibe premio CANIEM al Arte Editorial 2014
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Tópicos de cirugía/Topics in surgery




Tópicos de Cirugía


Listas de verificación de seguridad quirúrgica en los países en desarrollo
Surgical safety checklists in developing countries
Sayinthen Vivekanantham, Rahul Prashanth Ravindran, Kumaran Shanmugarajah, Mahiben Maruthappu, Joseph Shalhoub
International Journal of Surgery 12 (2014) 2e6
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(13)01091-1/pdf




¿Los pacientes que toman aspirina para prevención secundaría deberían de tomarla o suspenderla antes de cirugía abdominal electiva? Tema de mejor evidencia
Should patients taking aspirin for secondary prevention continue or discontinue the medication prior to elective, abdominal surgery? Best evidence topic (BET)
Shaheel M. Sahebally, Donagh Healy, J. Calvin Coffey, Stewart R. Walsh
International Journal of Surgery 12 (2014) 16e21
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(13)01096-0/pdf



Resultados de la gastrectomía en manga para la obesidad mórbida. ¿Un procedimiento seguro y eficaz?
Outcomes of sleeve gastrectomy for morbid obesity: A safe and effective procedure?
Jon Armstrong, Sue P O'Malley
International Journal of Surgery 8 (2010) 69-71
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(09)00166-6/pdf

Cirugía bariátrica
Bariatric surgery
S.S. Jaunoo, P.J. Southall
International Journal of Surgery 8 (2010) 86-89
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(09)00180-0/pdf




Evaluación de la manga gástrica sobre la pérdida de peso y comorbilidades
Evaluation of laparoscopic sleeve gastrectomy on weight loss and co-morbidity
S.W. Nienhuijs, J.P. de Zoete, C.A.S. Berende, I.H.J.T. de Hingh, J.F. Smulders
International Journal of Surgery 8 (2010) 302e304
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(10)00049-X/pdf




Apendicectomía laparoscópica vs. abierta en obesos

Laparoscopic versus open appendicectomy in obese patients
Sheraz R. Markar, Vishal Venkat-Raman, Alison Ho, Alan Karthikesalingam, James Kinross, Jessica Evans, Ian Bloom
International Journal of Surgery 9 (2011) 451e455
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(11)00535-8/pdf




Sangre y guerra
Blood and War
John Hedley-Whyte, Debra R. Milamed
Ulster Med J 2010;79(3):125-134
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3284718/pdf/umj7903-125.pdf






Los siete magníficos: una historia de la cirugía tiroidea moderna.
The magnificent seven: a history of modern thyroid surgery.
Hannan SA.
Int J Surg. 2006;4(3):187-91. Epub 2006 May 4.
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(06)00076-8/pdf




Cirugía robótica del páncreas
Robotic surgery of the pancreas.
Joyce D, Morris-Stiff G, Falk GA, El-Hayek K, Chalikonda S, Walsh RM.
World J Gastroenterol. 2014 Oct 28;20(40):14726-14732.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4209538/pdf/WJG-20-14726.pdf



Cirugía laparoscópica en cáncer gástrico. ¿Dónde nos encontramos?
Laparoscopic gastric surgery for cancer: Where do we stand?
Antonakis PT, Ashrafian H, Isla AM.
World J Gastroenterol. 2014 Oct 21;20(39):14280-14291.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202357/pdf/WJG-20-14280.pdf



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martes, 11 de noviembre de 2014

Dolor neonatal

Dolor neonatal


Impacto del estrés relacionado con el dolor de procedimients repetids en los bebés muy prematuros.
Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm.
Vinall J, Grunau RE.
Pediatr Res. 2014 May;75(5):584-7. doi: 10.1038/pr.2014.16. Epub 2014 Feb 5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992189/pdf/nihms554247.pdf



Dolor neonatal
Neonatal pain.
Walker SM.
Paediatr Anaesth. 2014 Jan;24(1):39-48. doi: 10.1111/pan.12293. Epub 2013 Nov 13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3995005/pdf/pan0024-0039.pdf




¿El método de la "cangurera" diaria proporcionan dolor sostenido y el alivio del estrés en los bebés prematuros?
Does daily kangaroo care provide sustained pain and stress relief in preterm infants?
Mitchell AJ1, Yates CC, Williams DK, Chang JY, Hall RW.
J Neonatal Perinatal Med. 2013;6(1):45-52. doi: 10.3233/NPM-1364212.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4122210/pdf/nihms-617540.pdf




Dolor neonatal en infantes muy prematuros. Efectos a largo plazo en el cerebro, neurodesarrollo y reactividad al dolor

Neonatal pain in very preterm infants: long-term effects on brain, neurodevelopment and pain reactivity.
Grunau RE.
Rambam Maimonides Med J. 2013 Oct 29;4(4):e0025. doi: 10.5041/RMMJ.10132. eCollection 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3820298/pdf/rmmj-4-4-e0025.pdf





Revisión sistemática y meta-análisis de soluciones dulces sin sucrosa en el alivio de dolor neonatal

A systematic review and meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in neonates.
Bueno M1, Yamada J, Harrison D, Khan S, Ohlsson A, Adams-Webber T, Beyene J, Stevens B.
Pain Res Manag. 2013 May-Jun;18(3):153-61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3673933/pdf/prm18153.pdf





Manejo del dolor en el recién nacido

Eduardo Narbona López, Francisco Contreras Chova,
Francisco García Iglesias, María José Miras Baldo.
Servicio de Neonatología. Unidad Clínica de Gestión Hospital Universitario
San Cecilio. Granada
AEP 2008
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/49.pdf





Dolor en el neonato: humanización del cuidado neonatal
Josefina Gallegos-Martínez, Martha Salazar-Juárez
Enf Neurol 2010:9;26-21
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2010/ene101h.pdf




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¿Han aprendido ya los hombres a poner la lavadora?


http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62033&origen=notiweb_suplemento&dia_suplemento=martes&seccion=masinfo(noticias-martes)

¿Han aprendido ya los hombres a poner la lavadora?

Semana de la Ciencia 2014
Hoy en día ha dejado de ser algo pintoresco encontrarnos en las puertas de los colegios españoles a varones ocupándose de sus hijos pequeños. Una de las manifestaciones del avance en la igualdad de género en España es que los varones, o al menos una parte no insignificante de ellos, están accediendo gradualmente a desempeñar tareas de cuidados, que en el pasado eran desempeñadas casi en exclusiva por las mujeres.

Esta incipiente incorporación de los varones a las tareas domésticas es, sin embargo, todavía muy débil y en absoluto generalizada. Los estudios sobre el uso de empleo del tiempo muestran que, aunque los varones han ido incorporándose a las tareas del hogar (los varones han pasado de dedicar en media 42 minutos diarios a las tareas del hogar y cuidado de hijos en el año 1987, a las 2 horas y 32 minutos de media diaria en 2009), todavía dedican menos tiempo que las mujeres a las tareas domésticas (en 2009, las mujeres dedicaban en media 4 horas y 31 minutos diarios a las tareas de hogar y cuidados de hijos).

Esa incorporación de los varones a las tareas domésticas es condición necesaria para alcanzar la igualdad de género en otros ámbitos de la sociedad, como por ejemplo en el mercado laboral. Es un hecho que la mujer se ha integrado ya plenamente en el mercado de trabajo (el 53% de las mujeres mayores de 16 años se encuentra laboralmente activa), si bien no con los mismos salarios (las mujeres ganan en promedio un 24% menos que los varones), ni con las mismas responsabilidades y carreras profesionales que los varones (por ejemplo, el 70% de los puestos directivos es ocupado por varones, y cuando hablamos de los puestos de máxima responsabilidad profesional las diferencias de género aumentan; así, el porcentaje de mujeres en los consejos de administración de las empresas del Ibex35 no alcanza el 14%).

En esta mesa redonda, que se integra en un amplio programa de actividades organizadas por la Facultad de Estudios Estadísticos de la UCM para la Semana de la Ciencia, se debatirá sobre esta desigualdad en la presencia de varones y mujeres tanto en la vida laboral, como en la familiar. Se presentarán recientes estudios científicos que analizan la corresponsabilidad de varones y mujeres en las tareas domésticas y de cuidado de hijos, la conciliación de vida laboral y personal, la penalización por maternidad y paternidad; y por último, se analizarán las aspiraciones familiares y profesionales de las generaciones más jóvenes para saber hacia dónde camina nuestra sociedad. Los ponentes participantes serán todos colaboradores del Grupo de investigación Complutense: Análisis económico de la diversidad y políticas de igualdad: Lorenzo Escot, María Lina Vicente, María Ángeles Medina, Loubna Khalifi Chairi El Kammel y José Andrés Fernández Cornejo.

El objetivo de esta mesa redonda a la que os invitamos a participar, será intentar buscar y proporcionar desde el ámbito de la ciencia, los factores explicativos que se encuentran detrás de esta desigualdad de género. Sólo con un conocimiento riguroso y bien fundamentado de sus causas últimas, se podrán proponer medidas que permitan el avance social en el ámbito de la igualdad de género.

¿Han aprendido ya los hombres a poner la lavadora? Viernes 14 de noviembre de 2014 de 10:30 h. a 13:00 h.
Sala de Juntas de la Facultad de Estudios Estadísticos
Avenida Puerta de Hierro s/n 28040 Madrid
Ciudad Universitaria
Universidad Complutense de Madrid
Es necesario hacer reserva
Más información www.ucm.es/centros/webs/eest.

Una inyección contra el cáncer de próstata

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62051&origen=notiweb&dia_suplemento=martes


Una inyección contra el cáncer de próstata

Una vez que se cumplen los 50 años, el cáncer de próstata aparece en el horizonte de posibilidades de todos los varones, en especial si hay antecedentes familiares. A partir de esa edad, se recomienda someterse a pruebas urológicas de control para la detección temprana de la enfermedad, que supone el segundo tumor más frecuente entre los hombres. En España se diagnostican cada año 25.000 nuevos casos. En el Reino Unido mueren 10.000 pacientes anualmente por la dolencia. Científicos británicos de lasUniversidades de Bristol y Nottingham aseguran haber encontrado una vía para frenar el desarrollo de la enfermedad. Su tratamiento consiste en bloquear con inyecciones la molécula SRPK1, imprescindible para el crecimiento de los tumores. En los ensayos con ratones en laboratorio han logrado ya hacerlo y creen que no está lejos el momento de "poder apagar el cáncer de próstata con una inyección".

Los científicos han inyectado a ratones tres veces por semana con una droga para detener la acción de la molécula SRPK1, y según The Daily Telegraph el tratamiento ha dado resultado y la progresión del cáncer se detuvo. Los tumores necesitan una aportación constante de nutrientes de sangre enriquecida para poder crecer y expandirse, y ese proceso no puede culminarse sin la participación de la molécula citada, que permite al tumor formar nuevos vasos sanguíneos.

¿ÚTIL FRENTE A OTROS TUMORES?

«Nuestros resultados señalan un nuevo camino para tratar a los pacientes con cáncer de próstata y podría servir también para otros tipos de cáncer», asegura David Bates, del equipo de la División de Cáncer de la Universidad de Nottingham. También se cree que el tratamiento puede ayudar a hacer frente a la degeneración macular, que ocasiona la forma más habitual de ceguera.

En la actualidad el cáncer de próstata se trata con cirugía, extirpando la glándula, con terapia hormonal y con radioterapia, para atacar a las células tumorales. Pero son todavía tratamientos agresivos, con efectos secundarios duros, como la incontinencia urinaria y la impotencia.

Autor:   Luis Ventoso

Identificado el proceso por el que la piel se limpia de células pretumorales

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62048&origen=notiweb&dia_suplemento=martes


Identificado el proceso por el que la piel se limpia de células pretumorales

Por eso la descripción de cómo se produce el proceso de limpieza de nuestra cubierta protectora para evitar que el daño de los rayos del sol, por ejemplo, sea una fuente generalizada de cáncer es un paso para entender el proceso de la oncogénesis y, llegado el caso, combatirla. Un trabajo liderado por Alberto Gandarillas, del Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL, Santander), ha determinado el papel del gen p53 en este proceso, lo que apunta a que su activación podría servir para prevenir estos cánceres. Lo publica Cell Reports, que lo lleva a portada. "Si no existieran estos mecanismos de protección, todos tendríamos cáncer de piel", explica Gandarillas.

Su trabajo empieza por crear una piel a partir de células madre primarias (frescas, tomadas directamente de personas) que reproducen una epidermis normal, y sobre ellas, actuar para que presenten lesiones precancerosas. “Lo que hacemos es imitar lo que pasa cuando tomamos mucho sol”, explica Ana Freije, primera autora del trabajo. Y lpara ello anulan al supresor de tumores p53.

A este gen (una instrucción escrita en nuestro ADN) se le llama 'el guardián del genoma' porque se sabe que tiene un papel clave en corregir los errores, las mutaciones, que aparecen en nuestras células (por radiación, rayos solares, tabaco, alimentos). Su inactivación en la piel no es suficiente para que una persona desarrolle un cáncer porque necesita otros factores -y, de hecho, hay personas que tienen muchas mutaciones que nunca llegan a hacer un cáncer, aclara el investigador-, pero sí que está ligado a la agresividad del cáncer (el p53 se encuentra mutado en el 50% de todos ellos).

En este caso, los científicos han estudiado un cáncer de piel, el escamoso. Es el segundo en frecuencia entre las neoplasias dermatológicas (representa aproximadamente un 20% del total), aunque “suele estar mal registrado”, dice Gandarillas, muchas veces porque se manifiesta como verrugas u otros problemas de piel localizados que se eliminan en la consulta del dermatólogo. “Pero en un 5% de los casos aparecen metástasis, que sí que son peligrosas”, advierte el científico. Lo que ellos han hecho ha sido provocar la lesión genética concreta, y han visto cómo se adelantaba la descamación, el pelado de la piel. "Aumenta de una manera imprevista. Si normalmente se produce cada tres o cuatro semanas, si inactivamos el gen p53 aparece en 48 horas", apunta el investigador. "Es semejante a cuando la piel se pela tras tomar demasiado sol". Así las células peligrosas son eliminadas.

El estudio tiene utilidades que podrían definirse como cercanas, y otras más lejanas. El cáncer de piel es de los que más está creciendo por los hábitos (tomar el sol, las cabinas de rayos UVA) y factores externos (el agujero en la capa de ozono). Aunque proporcionalmente los carcinomas escamosos de piel son menos peligrosos que los melanomas, como son tres veces más frecuentes el número total de muertes también es importante, indica Gandarillas, así que conocer el proceso es el primer paso para intentar frenarlo. "De hecho ya hay estudios sobre cómo activar o corregir las mutaciones del p53", añade.

Pero, además, el cáncer de piel no es el único escamoso. También son de este tipo algunos de pulmón y otros de cabeza y cuello, que suelen ser agresivos. En estos casos el agente desencadenante no es el sol, sino el tabaco y el alcohol, afirma el investigador. Por eso ellos también podrían beneficiarse de los avances que se consigan.

Autor:   Emilio de Benito

lunes, 10 de noviembre de 2014

Sedación y analgesia en niños/Sedation and analgesia in childrens

Sedación y analgesia en niños para procedimientos invasivos


Sedation and analgesia in childrens undergoing invasive procedures
Loreto Godoy, Paola Pino, y cols
Arch Arg Pediatría 2013;111:22-28.
http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v111n1/v111n1a06.pdf


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Dolor neonatal/Neonatal pain

Dolor neonatal


Manejo del dolor neonatal
Neonatal pain management.
Bhalla T, Shepherd E, Tobias JD.
Saudi J Anaesth [serial online] 2014 [cited 2014 Nov 6];8, Suppl S1:89-97.
http://www.saudija.org/downloadpdf.asp?issn=1658-354X;year=2014;volume=8;issue=5;spage=89;epage=97;aulast=Bhalla;type=2


http://www.saudija.org/text.asp?2014/8/5/89/144085



Analgesia neonatal. Un tema descuidado en los trópicos
Neonatal analgesia: A neglected issue in the tropics.
Obu HA, Chinawa JM.
Niger Med J. 2014 May;55(3):183-7. doi: 10.4103/0300-1652.132034.
http://www.nigeriamedj.com/downloadpdf.asp?issn=0300-1652;year=2014;volume=55;issue=3;spage=183;epage=187;aulast=Obu;type=2

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4089043/



El impacto del desarrollo neurológico neonatal de la administración de morfina
The neurodevelopmental impact of neonatal morphine administration.
Attarian S1, Tran LC2, Moore A3, Stanton G4, Meyer E5, Moore RP5.
Brain Sci. 2014 Apr 25;4(2):321-34. doi: 10.3390/brainsci4020321.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4101480/pdf/brainsci-04-00321.pdf



Dolor repetitivo temprano en recién nacidos prematuros en relación con el desarrollo del cerebro.
Early repetitive pain in preterm infants in relation to the developing brain.
Ranger M, Grunau RE.
Pain Manag. 2014 Jan;4(1):57-67. doi: 10.2217/pmt.13.61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975052/pdf/nihms560922.pdf




¿Hay diferencias en el manejo de dolor neonatal de día y noche en la unidad de cuidado intensivo? Estudio observacional
Does neonatal pain management in intensive care units differ between night and day? An observational study.
Guedj R, Danan C, Daoud P, Zupan V, Renolleau S, Zana E, Aizenfisz S, Lapillonne A, de Saint Blanquat L, Granier M, Durand P, Castela F, Coursol A,Hubert P, Cimerman P, Anand KJ, Khoshnood B, Carbajal R.
BMJ Open. 2014 Feb 20;4(2):e004086. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004086.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3931991/pdf/bmjopen-2013-004086.pdf



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domingo, 9 de noviembre de 2014

Uso de bupivacaína hiperbárica vs isobárica en raquia para Cesárea

Uso de bupivacaína hiperbárica vs isobárica en raquia para Cesárea


Use of hyperbaric versus isobaric bupivacaine for spinal anaesthesia for caesarean section.
Sia AT, Tan KH, Sng BL, Lim Y, Chan ES, Siddiqui FJ.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD005143. doi: 10.1002/14651858.CD005143.pub2.
Abstract
BACKGROUND: Bupivacaine is an amide local anaesthetic used in hyperbaric and isobaric forms. These are administered intrathecally into the spine to provide regional anaesthesia for caesarean section. Several trials have compared hyperbaric and isobaric bupivacaine but none have conclusively shown benefit of either. OBJECTIVES: This systematic review aimed to summarize the effectiveness and safety of hyperbaric versus isobaric bupivacaine in providing anaesthesia for caesarean section. We considered the adequacy of anaesthesia for completion of caesarean section and the need for interventions to treat complications. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4), MEDLINE (January 1966 to May 2011) and EMBASE (January 1980 to May 2011). We handsearched journals. We imposed no language restriction. We reran our search in the above databases from January 2011 to January 2013; the studies are awaiting assessment and will be dealt with when we update the review. SELECTION CRITERIA: We included all randomized controlled trials involving parturients undergoing spinal anaesthesia for elective caesarean section that compared the use of hyperbaric with isobaric bupivacaine. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors independently extracted the data. The data that were extracted included the number of events and the sample sizes in both the intervention and control groups. For continuous outcomes, we extracted mean and standard deviation.We reported odds ratios and risk ratios (RR) for binary outcomes and mean differences (MD) for continuous outcomes. MAIN RESULTS: We included six studies with a total of 394 patients in this review. Anaesthesia performed with hyperbaric bupivacaine appeared to be less likely to need conversion to general anaesthesia (two studies, 158 patients included in meta-analysis; RR 0.17, 95% confidence interval (CI) 0.03 to 0.94). There was no difference in the need for supplemental analgesics. The time till sensory block to the T4 level was also shorter with hyperbaric bupivacaine (two studies, 126 patients; MD -1.06 minutes, 95% CI -1.80 to -0.31). There were no other significant differences between the two anaesthetics. AUTHORS' CONCLUSIONS: The criteria for conversion to general anaesthesia should be clearly defined in future research. This review found that intrathecal hyperbaric bupivacaine had a more rapid onset of sensory blockade at the T4 level than isobaric bupivacaine. It may also result in less need for conversion to general anaesthesia and supplemental analgesia. However, due to the rarity of this outcome, variability in the dose, use of adjuvant drugs and differences in the technique used for regional anaesthesia the evidence is weak. Any apparent advantage of hyperbaric bupivacaine needs to be confirmed in larger randomized trials. There were no differences in the adverse effects studied.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005143.pub2/pdf



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