Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La cirugía de columna totalmente
endoscópica se ha desarrollado y reportado con buenos resultados. Pero
todavía existen algunas limitaciones en el manejo de instrumentos
quirúrgicos alrededor de las estructuras neurales debido al pequeño
espacio de trabajo y al pasillo. Con el procedimiento endoscópico
uniportal, se puede intentar la descompresión posterior dirigida directa
de la lámina y la parte medial de la unión de la apófisis articular
inferior y la apófisis articular superior con un abordaje posterior o
posterolateral. Pero es difícil utilizar instrumentos convencionales
como el retractor de raíces nerviosas y otros instrumentos microscópicos
a través del corredor endoscópico uniportal. El autor describe y
muestra paso a paso técnicas endoscópicas biportales para realizar una
laminectomía y discectomía lumbar totalmente endoscópica y analiza las
ventajas y desventajas que implica este procedimiento.
Diagrammatic
illustration of BESS technique, collaborative working of retractor and
forceps. BESS, biportal endoscopic spine surgery.
La cirugía endoscópica de columna
biportal nos permite utilizar instrumentos quirúrgicos de columna
convencionales en el procedimiento endoscópico como la cirugía abierta. Y
la protección de las estructuras neurales con un retractor asistente
hace que este procedimiento sea más seguro que la cirugía endoscópica
uniportal de columna. Los autores presentan una técnica novedosa en el
tratamiento de enfermedades degenerativas de la columna en un ángulo de
acceso variable diferente de las cirugías endoscópicas uniportales
convencionales de la columna. El objetivo principal de este informe es
presentar dos abordajes para la estenosis central y extraforaminal
utilizando un retractor asistente. Tanto la estenosis central como la
estenosis foraminal se descomprimieron bien y un fragmento de disco
migrado se extrajo con éxito con este procedimiento endoscópico mínimo
sin mayores complicaciones en estos casos.
Resultados del
autoinjerto de hueso-tendón rotuliano y del autoinjerto de tendón del
cuádriceps para la reconstrucción del LCA en una cohorte exclusivamente
de jugadoras de fútbol con un seguimiento medio de 4,8 años
Revista de ISAKOS @J_ISAKOS ¡Comparando los resultados de la cirugía del LCA en jugadoras de fútbol! Este
estudio profundiza en la efectividad de los autoinjertos de tendón del
cuádriceps (QT) versus hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB). Spoiler:
¡Ambos ofrecen rendimientos prometedores en el campo!
Se ha informado que las
atletas femeninas tienen entre dos y ocho veces más probabilidades de
sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior que los atletas
masculinos [2,31] y, en particular, las jugadoras de fútbol tienen casi
tres veces más probabilidades que los jugadores masculinos de lesionarse
el ligamento cruzado anterior [24]. Además, las jugadoras de fútbol
tienen un alto riesgo de fracaso después de la reconstrucción del LCA
(ACLR) al regresar al campo [1]. Un estudio de 2021 encontró que estos
atletas tenían un riesgo de dos a cinco veces mayor de sufrir una lesión
de rodilla ipsilateral y una cirugía de rodilla en comparación con los
controles sanos y las atletas que no regresaron a jugar después de ACLR
[13]. Debido al alto riesgo de fracaso después de la ACLR en la
población de jugadoras de fútbol, sigue existiendo un debate sobre la
elección óptima del injerto en estos pacientes. Un estudio retrospectivo
de 2020 comparó los resultados del autoinjerto de tendón de la corva y
del autoinjerto de hueso-tendón rotuliano (BPTB) en jugadoras de fútbol y
encontró resultados comparables informados por los pacientes entre los
grupos con tasas similares de retorno al fútbol [5]. Sin embargo, el
autoinjerto de isquiotibiales puede estar perdiendo popularidad entre
las atletas femeninas, ya que otros estudios han demostrado un mayor
riesgo de fracaso en esta población [25,30]. Además, dados los
resultados que respaldan la disminución de la morbilidad en el sitio
donante del autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) [21], así como su
éxito comprobado en la recuperación funcional de la rodilla y la
limitación del fracaso, se está convirtiendo en una opción más común en
los atletas adolescentes [3,4,32]. . Como tal, sus resultados deberían
examinarse más a fondo en la población de jugadoras de fútbol. Actualmente,
existen datos limitados que comparan los resultados de las jugadoras de
fútbol después de ACLR con autoinjerto de QT con otras opciones de
injerto. Como tal, el propósito de este estudio fue comparar los
resultados funcionales y de retorno al fútbol, así como las tasas de
reincidencia operatoria de rodilla y revisión de ACLR entre el
autoinjerto BPTB y el autoinjerto QT ACLR en una cohorte exclusivamente
de jugadoras de fútbol. Nuestra hipótesis es que ambos tipos de injertos
producirían resultados funcionales, tasas de retorno al fútbol y tasas
de revisión similares en jugadoras de fútbol.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • Se
presentan los resultados a largo plazo informados por los pacientes y
las tasas de retorno al fútbol de jugadoras de fútbol sometidas a
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón
del cuádriceps y autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso. • En
esta cohorte, el miedo a volver a lesionarse sigue siendo una razón
común para no regresar al fútbol después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior. • Los cirujanos pueden utilizar los
resultados de este estudio para asesorar a las jugadoras de fútbol sobre
las opciones de injerto y los resultados esperados después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjertos de tendón
del cuádriceps o hueso-tendón rotuliano-hueso.
El propósito es
comparar los resultados funcionales, las tasas de retorno al fútbol y
las tasas de revisión en una cohorte de jugadoras de fútbol sometidas a
un autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT) ACLR versus un autoinjerto
de ACLR de hueso-tendón rotuliano (BPTB).
Conclusión Los
resultados de este estudio sugieren que el autoinjerto ACLR de BPTB y el
ACLR de autoinjerto QT producen resultados funcionales y de retorno al
fútbol comparables y exitosos en este estudio de cohorte de jugadoras de
fútbol exclusivamente. Se necesitan estudios prospectivos más amplios
para mejorar la solidez de las conclusiones y proporcionar más
información sobre la elección óptima del injerto para las jugadoras de
fútbol. Los cirujanos pueden utilizar los resultados de este estudio
para asesorar a las jugadoras de fútbol sobre los resultados esperados
después de la ACLR.
Herman ZJ, Benvegnu NA, Dadoo S, Chang A,
Scherer R, Nazzal EM, Özbek EA, Kaarre J, Hughes JD, Lesniak BP, Vyas
D. Outcomes of bone-patellar tendon-bone autograft and quadriceps tendon
autograft for ACL reconstruction in an all-female soccer player cohort
with mean 4.8-year follow up. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):34-38. doi:
10.1016/j.jisako.2023.11.002. Epub 2023 Nov 11. PMID: 37952847.
Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Resultados
de la artroplastia total de cadera antes o después del trasplante
renal: un análisis retrospectivo de cohortes grandes ????https://doi.org/10.4055/cios23351 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (3) Zhichang Zhang #Enfermedad_renal_en_etapa_final #Trasplante_renal #artroplastia_total_de_cadera #Complicaciones #Cadera #End_stage_renal_disease #Renal_transplant #Total_hip_arthroplasty #Complications #Hip
La enfermedad renal crónica
(ERC) sigue siendo un importante desafío de salud mundial y afecta
aproximadamente al 9 % de la población mundial.1) En particular, la
incidencia de ERC está en una trayectoria ascendente en los Estados
Unidos.2) Una proporción sustancial de pacientes con ERC eventualmente
avanzan hacia la enfermedad renal terminal (ESRD). Las principales
estrategias de manejo para la ERC avanzada abarcan la hemodiálisis (HD) a
largo plazo o el trasplante renal (RT), siendo este último el
procedimiento de trasplante de órganos sólidos predominante ejecutado a
nivel mundial.3) Las personas con ERC, particularmente aquellas
sometidas a HD o post-RT, son predispuestos a un riesgo elevado de
artroplastia total de cadera (ATC) debido a varios factores de riesgo
únicos. Esta susceptibilidad puede atribuirse a las altas tasas de
osteonecrosis, fractura de cuello femoral y osteoartritis resultantes de
la osteodistrofia renal, el depósito de amiloide secundario a la HD de
larga duración, así como el uso de medicación inmunosupresora después de
la RT.4,5) Es de destacar que la incidencia de ATC es notablemente
mayor en pacientes dependientes de HD y receptores de RT en comparación
con la población general.6)
Los implantes de ATC han
demostrado una supervivencia satisfactoria tanto en pacientes con HD
como con RT.7,8) La HD se ha establecido previamente como un factor de
riesgo importante para malos resultados y complicaciones perioperatorias
después de la ATC debido a preocupaciones como el aumento de la
mortalidad y las infecciones del sitio quirúrgico.7,9 ) En comparación
con la población general, los pacientes con RT también parecen tener un
mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias.8,10) Sin embargo,
los estudios comparativos existentes que analizan los resultados
clínicos posoperatorios después de la ATC entre estas dos cohortes
(pacientes con HD y RT) son anticuados , lleno de limitaciones o produce
resultados inconsistentes.11,12,13,14) Además, los pacientes que son
candidatos para RT son distintos de la población más amplia de pacientes
con ESRD. Según la guía sobre evaluación y manejo, los candidatos a RT
son más jóvenes y tienen menos factores de riesgo y comorbilidades,15)
pero ningún estudio hasta la fecha ha comparado los resultados de la ATC
entre los pacientes con ERT general y los candidatos a trasplante. Si
hay una delimitación de los resultados entre estas 2 poblaciones, esto
permitiría a los proveedores evitar retrasar los procedimientos de
artroplastia para aliviar el dolor. El propósito de esta investigación
fue examinar los resultados después de la ATC en pacientes con ESRD,
aquellos que recibieron RT y candidatos a RT.
Si bien se sabe que los
pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) tienen un mayor riesgo
de complicaciones después de una artroplastia total de cadera (ATC),
existe una brecha en la literatura al comparar a los pacientes con ESRD
con los pacientes que se someten a un trasplante renal (RT). ) antes o
después de THA. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha
analizando los resultados de la THA en pacientes con ESRD, pacientes con
RT y candidatos a RT.
Conclusiones En
comparación con los pacientes con ESRD y los candidatos a RT, los
pacientes con RT tienen una probabilidad significativamente menor de
sufrir complicaciones médicas, IAP, aflojamiento del hardware aséptico,
visitas al servicio de urgencias y reingreso hospitalario. Los pacientes
con ESRD en lista de espera de RT deben retrasar la ATC hasta después
de la cirugía de RT. Para aquellos que no son elegibles para RT, es
vital tomar precauciones adicionales para reducir el riesgo de
complicaciones.
Zhang Z, Driskill E, Chi J, Gean RP, Cui
Q. Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A
Retrospective Large Cohort Analysis. Clin Orthop Surg. 2024
Jun;16(3):382-389. doi: 10.4055/cios23351. Epub 2024 Apr 22. PMID:
38827758; PMCID: PMC11130632.
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Impacto del clima en los
hallazgos de la ecografía de estrés del ligamento colateral cubital del
codo en lanzadores de béisbol profesionales: un estudio de 18 años
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed ¿El
clima afecta la anatomía? Los lanzadores de climas más cálidos tuvieron
diferencias significativamente mayores de lado a lado en el grosor del
UCL (1,75 frente a 1,50 mm) entre los brazos dominantes y no dominantes.
No se observaron diferencias en la laxitud.
El ligamento colateral cubital (UCL) es el
principal estabilizador de tejidos blandos frente a la tensión en valgo
en el codo. En los atletas que lanzan por encima de la cabeza, en
particular los jugadores de béisbol, el codo medial es susceptible a
sufrir lesiones debido al estrés repetitivo durante el
lanzamiento.1,3,8,10,23,39 Para desgarros completos del ligamento
cruzado anterior o desgarros parciales en los que no ha funcionado el
tratamiento no quirúrgico, los pacientes pueden someterse a
reconstrucción o reparación quirúrgica. Aunque la tasa de retorno al
juego entre los jugadores de béisbol profesionales oscila entre el 80% y
el 97% después de la reconstrucción de la UCL (UCLR), la recuperación
prolongada mantiene a estos atletas marginados por hasta 12 a 15
meses,35,39 contribuyendo a millones de dólares (promedio de US$ 1,9
millones por lanzador en 2019) en impacto económico para los equipos de
la Major League Baseball (MLB). 29 Aproximadamente el 25% de los
lanzadores de béisbol profesionales se han sometido al menos a 1 UCLR.
14 Se han estudiado medidas preventivas para evitar esta lesión que
interrumpe la carrera.6,7,22,30
Gran parte de la investigación actual sobre las
lesiones del ligamento cruzado anterior en jugadores de béisbol jóvenes
y profesionales se ha centrado en identificar los factores de riesgo
para desarrollar dolor en el codo y la posible necesidad de una cirugía
de codo en el futuro.10,15,20,23,26-28,31,33 Mientras se origina Se ha
demostrado que los jugadores de climas cálidos son un factor de riesgo
para la UCLR en comparación con los que provienen de climas más fríos,
18 ningún estudio ha explorado específicamente los cambios adaptativos
que sufre la UCL en jugadores de diferentes climas. Como tal, nuestra
comprensión de lo que puede poner a estos jugadores en riesgo de sufrir
lesiones es limitada.
Aunque la resonancia magnética con o sin realce
de contraste intraarticular sigue siendo el estándar de oro para
diagnosticar lesiones del UCL, se ha demostrado que la ecografía de
estrés dinámico (SUS) es una herramienta confiable para evaluar la
estructura del UCL.5,11,13,17 ,21,32,37 Múltiples estudios han
demostrado que el UCL en el brazo dominante de jugadores de béisbol
profesionales y adolescentes era más grueso y tenía una mayor laxitud
ante el estrés en valgo.3,13,24,33 Si bien el SUS se ha utilizado para
validar el riesgo de un mayor recuento de lanzamientos y volumen de
lanzamientos influyen en el cambio en la morfología del UCL,3,9,17,24,
hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado los hallazgos del SUS
del UCL en jugadores de béisbol profesionales de lugares con clima
cálido en comparación con lugares con clima frío.
Este estudio tuvo como objetivo comparar los
hallazgos del SUS entre lanzadores de ubicaciones de clima cálido y frío
y evaluar diferencias significativas en los cambios adaptativos y
morfológicos en la UCL. La hipótesis era que los jugadores de climas más
cálidos tendrían UCL más gruesos, con mayor incidencia de cambios
morfológicos.
El ligamento colateral cubital (UCL) es el
principal estabilizador de tejidos blandos para la tensión en valgo en
el codo y se coloca bajo esta tensión en valgo durante el movimiento de
lanzamiento. Aunque existen factores de riesgo conocidos de lesión del
ligamento superior del UCL, se desconoce si el UCL sufre cambios
adaptativos en atletas de diferentes climas.
Objetivo: Comparar los resultados de la
ecografía de estrés del codo (SUS) entre lanzadores de béisbol
profesionales de climas cálidos versus climas fríos y evaluar
diferencias significativas en los cambios adaptativos y morfológicos en
el UCL.
Conclusión: Los lanzadores profesionales
de climas cálidos tuvieron una mayor diferencia de lado a lado en el
grosor del ligamento cruzado anterior entre los brazos dominantes y no
dominantes. Esto puede deberse a la posibilidad de que los jugadores de
béisbol de climas cálidos realicen lanzamientos durante todo el año. No
hubo diferencias en la laxitud, la progresión del grosor, la progresión
de la laxitud o la presencia de cambios morfológicos adicionales.
Hanna AJ, Fliegel BE, Sonnier JH, Sherman
MB, Ciccotti MG, Jack RA 2nd, Cohen SB. Impact of Climate on Stress
Ultrasound Findings of the Elbow Ulnar Collateral Ligament in
Professional Baseball Pitchers: An 18-Year Study. Orthop J Sports Med.
2024 Apr 23;12(4):23259671241245149. doi: 10.1177/23259671241245149.
PMID: 38660019; PMCID: PMC11041536.
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The Journal of Hand Surgery (volumen europeo) @JHSEur El
dolor neuropático en la extremidad superior es un problema grave que a
menudo afecta a pacientes jóvenes. Provoca pérdida de función y
productividad, altera los estilos de vida y puede progresar a dolor
crónico con comorbilidades psicosociales. #NeuroPain #HandTwitter
#PainManagement #Orthotwitter #CirugíaPlastica
El dolor crónico afecta
aproximadamente al 20% de la población mundial y supone una enorme
carga socioeconómica y sanitaria (Breivik et al., 2006; Gaskin y
Richard, 2012; Patel et al., 2012; Phillips, 2006). Es más prevalente
que la diabetes, las enfermedades coronarias y el cáncer combinados
(Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE.UU.), 2006).
Una etiología común del
dolor crónico es la lesión de los nervios periféricos. Todas las
heridas, desde pequeños cortes hasta amputaciones de miembros completos,
van acompañadas de algún grado de lesión de los nervios periféricos.
Cada año se producen aproximadamente 26,7/100.000 nuevos casos de dolor
neuropático causado por lesiones nerviosas traumáticas y iatrogénicas
(postoperatorias) (Dieleman et al., 2008). Una de cada tres lesiones en
el servicio de urgencias es una lesión en la mano y el 50% de todas
estas lesiones en las manos implican daños graves a los nervios
digitales (van der Avoort et al., 2013). El dolor neuropático en la
extremidad superior es un problema grave que suele afectar a pacientes
relativamente jóvenes. El dolor causa pérdida de función y
productividad, cambia el estilo de vida del paciente y puede progresar a
un síndrome de dolor crónico, que puede ser gravemente incapacitante y
que a veces también conduce a comorbilidades psicosociales secundarias,
como ansiedad, depresión y abuso de sustancias (Breivik et al. ., 2006;
Burger et al., 2007).
Las mononeuropatías
dolorosas pueden deberse a varias causas, que incluyen lesión nerviosa,
compresión o atrapamiento. El tratamiento no quirúrgico de la
mononeuropatía dolorosa incluye analgésicos orales o tratamiento
farmacológico transdérmico, bloqueos nerviosos y neuromodulación (p.
ej., estimulación de la médula espinal del ganglio de la raíz dorsal
[DRG] o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea [TENS]). El
tratamiento quirúrgico puede implicar neurólisis, reparación de nervios,
enterramiento de músculos, interfaces nerviosas periféricas
regenerativas (RPNI) y reinervación muscular dirigida (TMR). El
tratamiento de pacientes con mononeuropatía dolorosa sigue siendo un
desafío porque las intervenciones actuales tienen una eficacia limitada.
Un ejemplo de este tipo de tratamiento son los analgésicos opioides,
con una eficacia muy limitada en pacientes con dolor neuropático y que
provocan efectos secundarios graves, como la adicción. El mal uso y la
adicción a los opioides recetados para el dolor ha provocado la actual
crisis de opioides en varios países (Wilson et al., 2020).
Hay varias razones por las
que el efecto del tratamiento, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, es tan
decepcionante. Los pacientes con dolor por lesión de nervios
periféricos forman una población heterogénea en cuanto a comorbilidades
que influyen en la recuperación, p. diabetes, síntomas psiquiátricos,
pero también con respecto al mecanismo fisiopatológico del dolor que
resulta en diferentes fenotipos de dolor que se sabe que responden de
manera diferente al tratamiento del dolor.
En esta revisión narrativa
se discutirá cómo abordar estos desafíos en el tratamiento de pacientes
con dolor por lesión de nervios periféricos, abordando los cuatro
pilares importantes: (1) diagnóstico de mononeuropatías dolorosas; (2)
fenotipado clínico del dolor; (3) tratamiento personalizado del dolor; y
(4) utilizar un enfoque de equipo multidisciplinario.
Figure 1. Peripheral nerve injury and neuroma
formation. (a) Healthy myelinated peripheral nerve innervating the skin.
(b) Peripheral inflammatory process damaging myelin and the nerve
endings. (c) Partial nerve laceration or severe crush injury resulting
in a neuroma-in-continuity and (d) severed nerve left in discontinuity
resulting in an end-bulb neuroma comprised of a disorganized tangle of
regenerating nerve fibres.
Figure 3. Proposed triage for a patient with
suspected painful mononeuropathy involves referral to healthcare
providers, such as a pain specialist, psychologist, physiotherapist and
nerve surgeon, enabling a comprehensive assessment and appropriate
redirection to other team members as needed. This collaborative approach
ensures a thorough understanding of the patient’s condition and tailors
interventions accordingly.
El dolor neuropático en
la extremidad superior es un problema grave que suele afectar a
pacientes relativamente jóvenes. El dolor causa pérdida de función y
productividad, cambia el estilo de vida del paciente y puede progresar a
un síndrome de dolor crónico con comorbilidades psicosociales
secundarias. El tratamiento de pacientes con mononeuropatía dolorosa
sigue siendo un desafío, y un enfoque monodisciplinario a menudo tiene
una eficacia de tratamiento limitada. Esta revisión narrativa analiza
cómo abordar este desafío en el tratamiento de pacientes con dolor por
lesión de nervio periférico, abordando los cuatro pilares importantes:
(1) diagnosticar una mononeuropatía dolorosa; (2) fenotipado clínico del
dolor; (3) tratamiento personalizado del dolor; y (4) utilizar un
enfoque de equipo multidisciplinario.
Rijsdijk M, Tuffaha S, Coert H.
Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the
upper extremity: from lab to bedside. J Hand Surg Eur Vol. 2024
Jun;49(6):792-801. doi: 10.1177/17531934241240389. Epub 2024 May 15.
PMID: 38749904; PMCID: PMC11143763.
La osteocondritis disecante (OD) es una de
las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla y en
aproximadamente el 85% de los casos, la superficie de carga del cóndilo
femoral medial (MFC) está afectada 1 . Del resto de los pacientes, el
13% presenta lesiones del cóndilo femoral lateral (LFC) y sólo el 2%
presenta defectos en la incisura troclear 1 . Estas lesiones poco
comunes del LFC se asocian frecuentemente con un menisco discoide
intacto. A veces, la ubicación exacta de la lesión OD está estrictamente
relacionada con un desgarro de menisco discoide completo o incompleto.
La etiología exacta de la DO aún no está clara y
se han propuesto como posibles causas traumáticas, genéticas e
isquémicas. El inicio de la DO es a menudo sutil y sus síntomas dependen
tanto de la edad del paciente como de la progresión de la enfermedad en
el momento de la presentación 2, 3. A veces, la DO asintomática se
puede descubrir accidentalmente en radiografías simples tomadas por
otros motivos, mientras que las etapas avanzadas pueden tener una
presentación bastante similar a otras lesiones comunes de rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Las estrategias de fisioterapia
incluyen ejercicios isométricos de cuádriceps además de modalidades de
estiramiento y tejidos blandos. Generalmente se permite regresar a las
actividades físicas y laborales después de la resolución de los síntomas
del dolor, un examen clínico normal y si las radiografías y las
imágenes por resonancia magnética (MRI) muestran signos de curación de
la OD. Actualmente se recomienda la intervención quirúrgica como
tratamiento primario en adultos sintomáticos con lesiones condrales
inestables o en caso de cuerpos libres concomitantes.
La hipótesis 2 es que el OD de la rodilla
representa una separación de un núcleo de osificación accesorio de la
epífisis femoral distal, que está parcialmente adherido durante la
maduración, pero puede separarse completamente si se expone a un
traumatismo. Por este motivo, el tipo de deporte que practican los más
jóvenes puede ser un factor de riesgo importante. Otros investigadores
han identificado una mutación en el gen ACAN, que es importante para la
función del cartílago, como responsable de la OD 3 familiar dominante.
Esta herencia dominante se ve fácilmente en algunos casos, como en una
familia en la que tres de cada cuatro hijas desarrollaron DO 4
bilateral.
Por el contrario, estudios anteriores como el
de Petrie 5 refutan la idea de que la DO sea un trastorno hereditario
familiar, sino que sugieren que es un “trastorno producido por
diferentes etiologías”. Curiosamente, los estudios antes mencionados
proporcionan una yuxtaposición peculiar del componente genético de la
DO. También se ha propuesto que los microtraumatismos repetitivos pueden
causar DO.
La OD se subdivide en formas juvenil y adulta.
Se clasifica según su ubicación anatómica, apariencia quirúrgica,
hallazgos de resonancia magnética y edad del paciente. La forma juvenil
tiene mejor pronóstico que la forma adulta 1 6 . La presentación clínica
de esta patología es inespecífica. La mayoría de los pacientes
presentan una lesión condral estable y dolor en la porción anterior de
la rodilla, que frecuentemente se correlaciona con la actividad física.
En ocasiones los pacientes pueden quejarse de inestabilidad de la
rodilla y presentar marcha antálgica 7 . Con la palpación generalmente
es posible detectar un área de dolor más intenso en la parte lateral del
cóndilo femoral medial, aunque no siempre está presente el signo de
Wilson. Los pacientes generalmente presentan edema y crepitación en la
rodilla 8 . Los estudios de imagen tienen como objetivo caracterizar la
lesión, monitorear su curación y determinar el pronóstico para el
tratamiento conservador 9 . La resonancia magnética es extremadamente
útil para determinar el tamaño de la lesión, el estado del cartílago y
la viabilidad del hueso subcondral. Aún se debate cuál es el mejor
tratamiento para la DO de rodilla.
Implantation of a 3D hyaluronic scaffold (yellow arrow).
Antecedentes: La osteocondritis disecante (OD)
es una de las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Se recomienda la intervención
quirúrgica como tratamiento primario en adultos sintomáticos con
lesiones condrales inestables o con cuerpos libres concomitantes.
Conclusión: La cirugía de revisión abierta
nos permitió una evaluación más precisa del área OD para proporcionar
una fijación efectiva del colgajo condral y en esta circunstancia, esto
debería haberse hecho después de ver la primera resonancia magnética.
Maiotti M, Rossi V, Armocida D. Revision
of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report. Z
Orthop Unfall. 2024 Jun;162(3):310-315. doi: 10.1055/a-1994-0956. Epub
2023 Jan 20. PMID: 36669651; PMCID: PMC11150036.
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Resultados del sulfato
de calcio impregnado con antibióticos, el escariador-irrigador-aspirador
y el espaciador estático intramedular bloqueado en el tratamiento de la
infección de la articulación periprotésica en la rodilla infectada y
revisada varias veces: una serie de casos de un solo centro
Arthroplasty Today Artroplastia hoy @ArthroToday Este estudio de @RWJBarnabas investigaron
los resultados de clavos intramedulares bloqueados cargados con
antibióticos como espaciadores estáticos para la ATR infectada, revisada
varias veces. @CBMCNJ, @yoon_rs, @KyleLawrenceMD, @code_blieu, @BAJIR_UK
Se ha informado que las
infecciones por prótesis de rodilla tienen una incidencia del 0,25% al
2% y actualmente son la principal causa de fracaso de la artroplastia
total de rodilla (ATR) dentro de los primeros 2 años posteriores al
procedimiento [[1], [2], [3]] . Además, está documentado que la
infección es el diagnóstico para revisión o reoperación en el 25%-47% de
todos los procedimientos de revisión de ATR modernos [[4], [5], [6]].
Las opciones de tratamiento actuales para las infecciones periprotésicas
de rodilla son procedimientos de revisión de 1 o 2 etapas para
infecciones tardías o crónicas, y desbridamiento y retención del
implante para infecciones agudas (menos de 4 semanas desde la cirugía
inicial) [7]. En los Estados Unidos, el estándar de oro actual para el
tratamiento de las infecciones periprotésicas de rodilla es una revisión
en 2 etapas con un espaciador de cemento articulado o estático cargado
de antibiótico durante el período intermedio antes del reimplante [3,8].
Los estudios han demostrado que los intercambios en 2 etapas son muy
eficaces en el tratamiento de la infección de la articulación
periprotésica (PJI), con tasas de erradicación de la infección entre el
59% y el 100% [9,10]. Además de tratar y erradicar la infección, los
espaciadores temporales de cemento antibiótico también ayudan a mantener
la longitud de las extremidades y prevenir la contractura de los
músculos y los tejidos blandos [3,11].
Descrito por primera vez
por Insall et al. [12] en 1983, la revisión en 2 etapas sigue siendo el
estándar de oro para el tratamiento de las IAP con infección crónica.
Una vez que se realiza un diagnóstico de infección, la primera etapa
consiste en la explantación de todos los implantes retenidos del
procedimiento inicial, la articulación se irriga y se desbrida y, por lo
general, se inserta un espaciador de cemento cargado de antibióticos
para reemplazar temporalmente la prótesis que administra altas
concentraciones de solución local. antibióticos directamente en el área
infectada mientras se mantiene el espacio articular y se previenen las
contracturas de los tejidos blandos [13]. Una vez confirmada la
erradicación de la infección mediante marcadores inflamatorios seriados y
monitorizando los síntomas clínicos, se retira el espaciador de cemento
antibiótico durante la segunda etapa y se reimplanta una nueva
prótesis.
Los espaciadores
antibióticos utilizados en el período intermedio entre la revisión de
dos etapas actúan como una prótesis temporal y cumplen múltiples
funciones. Principalmente proporcionan administración local de
antibióticos al área infectada, preservan el espacio articular y brindan
soporte mecánico al minimizar el potencial de colapso óseo, contractura
muscular y rigidez articular [13,14]. Los espaciadores antibióticos se
clasifican en estáticos (restringen el rango de movimiento de la
articulación de la rodilla) y articulados (permiten un rango dinámico de
movimiento de la articulación de la rodilla).
Los espaciadores estáticos
suelen estar indicados para pacientes con infecciones graves no
controladas, laxitud ligamentosa, compromiso del mecanismo extensor,
pérdida ósea grave que puede haber ocurrido durante la explantación del
implante anterior o deficiencias en la capa de tejido blando que recubre
la articulación [15]. La literatura ha propuesto que la función
inherente de restringir el movimiento alrededor de la articulación de la
rodilla mediante el espaciador estático proporciona un mayor alivio de
la inflamación y la congestión, facilitando así el proceso de
erradicación de la infección [14,16]. Además, el uso de espaciadores
estáticos es una opción más rentable en comparación con el uso de tipo
articulado [3,17,18].
Los estudios que evalúan la
función de los espaciadores estáticos frente a los articulados
utilizados en revisiones de 2 etapas a menudo excluyen a los pacientes
que se han sometido a revisiones múltiples o tienen antecedentes de
infecciones recurrentes, ya que la elección del espaciador está
influenciada por los factores del paciente y la situación clínica.
Aunque estos raros casos de PJI complejas pueden encontrarse sólo en una
minoría de pacientes, plantean desafíos importantes; Las opciones de
tratamiento disponibles en el arsenal del cirujano son limitadas y
pueden requerir una amputación o artrodesis de la articulación de la
rodilla si la condición del paciente no es susceptible de una cirugía
adicional. Nuestro estudio tiene como objetivo abordar estas lagunas en
la literatura mediante la evaluación de las tasas de erradicación de
infecciones (elevación de los valores de laboratorio de inflamación que
requieren reoperación) en pacientes que se sometieron a una revisión de 2
etapas utilizando un espaciador estático hecho de un clavo intramedular
bloqueado y un espaciador de cemento cargado de antibióticos, con un
mínimo de 2 -año de seguimiento. Nuestra hipótesis es que las tasas de
erradicación de infecciones en estos pacientes de alto riesgo serán
comparables a las tasas informadas anteriormente, a pesar de la
exclusión de dichos pacientes en la literatura anterior.
La infección de la
articulación periprotésica después de una artroplastia total de rodilla
se trata comúnmente mediante una revisión en dos etapas utilizando
espaciadores de cemento antibiótico articulados o estáticos. Si bien la
literatura reciente muestra una ligera ventaja funcional a favor de los
espaciadores articulados, aquellos pacientes con antecedentes de
infección recurrente/múltiples procedimientos de revisión con frecuencia
son excluidos de estos estudios. El propósito de este estudio fue
informar las tasas de erradicación de infecciones y la eficacia de la
utilización de clavos intramedulares bloqueados cargados con
antibióticos para la infección en la artroplastia total de rodilla
infectada, revisada varias veces.
Conclusiones El uso de
espaciadores estáticos, junto con escariador-irrigador-aspirador y
sulfato de calcio cargado con antibióticos, puede ser eficaz en el
tratamiento de infecciones articulares periprotésicas crónicas y
complejas en el caso de pérdida ósea o compromiso de los tejidos blandos
y produjo resultados similares a métodos más simples. escenarios de
infección.
Jankowski JM, Menken LG, Romanelli F, Hong IS, Tang A, Yoon RS,
Liporace FA. Outcomes of Antibiotic-Impregnated Calcium Sulfate,
Reamer-Irrigator-Aspirator, and Locked Intramedullary Static Spacer in
the Treatment of Periprosthetic Joint Infection in the Multiply Revised
and Infected Knee: A Single-Center Case Series. Arthroplast Today. 2024
Apr 24;27:101370. doi: 10.1016/j.artd.2024.101370. PMID: 38690098;
PMCID: PMC11058074.
NASJ @NASSJournal El
modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar
una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical,
pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos. @AdityaVedantam, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
El modelado de
elementos finitos (FEM) es una técnica establecida para comprender la
biomecánica de sistemas complejos, incluida la neuroanatomía humana. El
modelado de elementos finitos descompone geometrías anatómicas complejas
en pequeños elementos con propiedades materiales específicas, lo que
permite realizar análisis computacionales con cargas simuladas. Las
pruebas biomecánicas que utilizan FEM superan las limitaciones de los
modelos de cadáveres y pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas
del tejido cuando las pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3],
[4]. Las pruebas biomecánicas tradicionales de la columna requieren
pruebas de preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los
músculos paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede
probar en modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la
médula espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no
se puede medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de
cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica,
la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y
los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única
intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples
intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta
repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las
características anatómico-geométricas específicas de cada paciente
utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o
resonancia magnética (MRI).
Los modelos de elementos
finitos de la columna vertebral se utilizan ampliamente para estudiar
las respuestas biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas,
lesiones e intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado
computacional, así como el conocimiento de las propiedades materiales de
los tejidos neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula
espinal. El desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios
aportes que contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para
empezar, es necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal
obtenidas por resonancia magnética. Las geometrías de la columna
cervical y la médula espinal deben registrarse a partir de datos de
imágenes médicas, como resonancias magnéticas o tomografías
computarizadas. Los componentes segmentados deben discretizarse con una
formulación de elementos óptima y un número adecuado de elementos.
Además, se modelan las propiedades materiales de huesos, ligamentos y
tejidos blandos con diferentes componentes de materiales obtenidos a
partir de estudios experimentales. Además, se establecen condiciones
límite, limitaciones y contactos entre componentes para reflejar
condiciones e interacciones fisiológicas realistas. Finalmente, se deben
determinar las fuerzas y momentos externos aplicados al modelo FE para
simular las condiciones fisiológicas que se están estudiando. Esta
técnica se utiliza ahora para estudiar la tensión de la médula espinal y
los estados de tensión debidos a patologías de la médula espinal y
lesiones traumáticas. Los modelos de elementos finitos de la médula
espinal humana permiten la cuantificación de las fuerzas de la médula
espinal en entornos dinámicos, así como después de intervenciones
quirúrgicas simuladas.
La aplicación del FEM a la
investigación biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los
años 1980. Al principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a
limitaciones computacionales. Durante este tiempo, los FEM
proporcionaron información valiosa sobre el comportamiento de la médula
espinal en diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5]
utilizaron un modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación
eléctrica inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A
principios de la década de 2000, los avances en las capacidades
computacionales permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D
proporcionaron una representación más precisa de las complejidades
anatómicas y biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última
década, los FEM se han empleado para estudiar escenarios clínicos más
complejos y diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula
espinal debido a la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el
impacto de la representación del líquido cefalorraquídeo durante los
impactos transversales [8] e investigar los efectos de la carga de
contusión en la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también
exploraron la biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el
tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se
han desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos
multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de
elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal
cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la
biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar
estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal
e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad
considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la
médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión
que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los
FEM de la médula espinal cervical humana.
En esta revisión de los FEM
de la médula espinal cervical humana, abordamos el desarrollo de
modelos, las propiedades de los materiales, el entorno de prueba y las
aplicaciones clínicas. Nuestro objetivo es definir el estado actual, las
áreas de necesidad y las direcciones futuras del FEM de la médula
espinal humana para aplicaciones clínicas.
El modelado de
elementos finitos (FEM) es una herramienta establecida para analizar la
biomecánica de sistemas complejos. Los avances en las técnicas
computacionales han llevado al uso cada vez mayor de FEM de la médula
espinal para estudiar la patología de la médula espinal cervical. Existe
una variabilidad considerable en la creación de MEF de la médula
espinal cervical y hasta la fecha no ha habido una revisión sistemática
de la técnica. El objetivo de este estudio fue revisar los usos,
técnicas, limitaciones y aplicaciones de los MEF de la médula espinal
cervical humana.
Conclusiones: El FEM de la
médula espinal proporciona una visión única del estrés y la tensión de
la médula espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite
la simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los
parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de
datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción
clínica.
Singhal I, Harinathan B, Warraich A,
Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element
modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A
systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.
Copyright
Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.
