Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Autoinjerto de clavícula
distal versus procedimientos tradicionales y congruentes de arco
Latarjet: una comparación del área de superficie y la aposición
glenoidea con tomografía computarizada tridimensional y resonancia
magnética tridimensional
¿Necesito
una TC? Viabilidad de la resonancia magnética 3D y la TC 3D de la
clavícula distal y la coracoides en la planificación preoperatoria para
el aumento de autoinjerto en la pérdida ósea glenoidea.
Estudios limitados han comparado la aposición del injerto-glenoideo y
el área de aumento glenoideo entre el procedimiento de Latarjet y el
injerto de clavícula distal en la estabilización glenohumeral. Además,
la planificación preoperatoria generalmente se realiza mediante
tomografía computarizada (TC), y pocos estudios han utilizado reformas
de imágenes por resonancia magnética (IRM) tridimensionales (3D) para
evaluar las dimensiones del injerto.
El propósito de este estudio fue doble: (1) comparar la aposición
ósea, el aumento glenoideo y el ancho del injerto entre las técnicas de
aumento óseo de la coracoides y la clavícula distal y (2) determinar la
viabilidad de la resonancia magnética 3D para evaluar las dimensiones
del injerto óseo.
El aumento glenoideo, la aposición ósea y el ancho del injerto
variaron con el tipo y la orientación del injerto coracoideo o de
clavícula distal. Las diferencias entre la TC 3D y la RM 3D fueron
pequeñas y probablemente no clínicamente significativas.
La resonancia magnética 3D es un método viable para la planificación
preoperatoria y la selección del injerto en la pérdida de hueso
glenoideo.
Kim BI, Hudson CP, Taylor DC, Anakwenze
O, Dickens JF, Lau BC. Distal Clavicle Autograft Versus Traditional and
Congruent Arc Latarjet Procedures: A Comparison of Surface Area and
Glenoid Apposition With 3-Dimensional Computed Tomography and
3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging. Am J Sports Med. 2023
Apr;51(5):1295-1302. doi: 10.1177/03635465231157430. Epub 2023 Mar 16.
PMID: 36927084.
Al
realizar una excisión abierta, es beneficioso identificar el pedículo
del quiste, lo que permite al cirujano extirpar el complejo ganglionar
completo y evitar la recurrencia. Para quistes grandes que se
adhieren al tejido blando circundante, es útil romper el ganglio para
facilitar una disección profunda más fácilmente. La extirpación del ligamento interóseo escafolunar podría llevar a la disociación y la inestabilidad escafolunar. El nervio interóseo posterior pasa por el cuarto compartimento dorsal y puede ser resecado durante la disección profunda.
Los quistes ganglionares son tumores benignos de tejido blando que
se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca. Dentro de la muñeca, el
60% a 70% de los quistes ganglionares ocurren en la parte dorsal y el
20% a 30% en la parte volar1. Aunque los ganglios surgen de múltiples
sitios en la muñeca dorsal, los ganglios dorsales más comúnmente se
originan en la articulación escafolunar2,3. La extirpación abierta es el
tratamiento quirúrgico estándar para los ganglios de la muñeca dorsal.
Este procedimiento se considera cuando los síntomas como el dolor y la
limitación de movimiento comienzan a afectar las actividades de la vida
diaria.
La extirpación abierta de un ganglio de la muñeca dorsal se realiza
comúnmente con el paciente bajo anestesia general o bloqueo regional. El
paciente se coloca en posición supina y se aplica un torniquete en el
miembro superior afectado. Después de delinear la periferia del ganglio
palpable, el cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal
sobre el ganglio. Luego, el cirujano comienza una disección profunda,
disecando a través del tejido subcutáneo y aislado el ganglio evitando
cualquier ruptura, si es posible. Una vez identificado el quiste, los
tendones extensores que rodean el quiste se retraen y se moviliza el
quiste y su tallo. El quiste y el tallo se extirpan posteriormente y se
cierra la herida4.
Los tratamientos alternativos para los ganglios de la muñeca dorsal
incluyen intervenciones no operatorias como la observación, aspiración,
ruptura controlada e inyección. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la
resección artroscópica y abierta de los ganglios de la muñeca dorsal.
Aunque el tratamiento no quirúrgico puede producir resultados
exitosos, las diversas modalidades han sido asociadas con tasas de
recurrencia que van desde el 15% al 90%4. Como resultado, la extirpación
quirúrgica sigue siendo el estándar de oro de tratamiento y se indica
típicamente cuando la debilidad, el dolor y la limitación del rango de
movimiento interfieren con las actividades de la vida diaria. Entre las
intervenciones quirúrgicas, la extirpación artroscópica es un
procedimiento mínimamente invasivo que se ha vuelto más común debido a
la reducción de cicatrices y una recuperación más rápida5.
Sin embargo, la extirpación abierta, que no implica equipos
complejos, se considera el estándar entre los tratamientos quirúrgicos.
Aunque las tasas de recurrencia para la extirpación artroscópica versus
la extirpación dorsal abierta son similares, la extirpación artroscópica
es menos efectiva con respecto al alivio del dolor5,6. Esta diferencia
en el alivio del dolor podría ser potencialmente el resultado de la
neurectomía del nervio interóseo posterior en una extirpación abierta.
En contraste, un procedimiento artroscópico puede proporcionar menos
alivio del dolor del muñón del nervio interóseo posterior que se adhiere
a la cápsula cicatrizada5.
La extirpación abierta de un ganglión dorsal de muñeca es un
procedimiento seguro y confiable. La tasa de recurrencia después de la
extirpación abierta es similar a la de la extirpación artroscópica y
significativamente más baja que la después de la aspiración del quiste
del ganglión6,7. Además, no todos los quistes de ganglión pueden ser
aspirados. En un estudio retrospectivo que evaluó el riesgo de
recurrencia después de la extirpación abierta de quistes del ganglión en
628 pacientes, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 4,1% entre los 341 que se sometieron a la extirpación dorsal abierta
del ganglión. Además, los autores informaron que el sexo masculino y
una experiencia quirúrgica menor son factores de riesgo significativos
para la recurrencia del quiste8. En un estudio que evaluó los resultados
de la extirpación dorsal abierta del ganglión en 125 militares en
servicio activo, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 9%. Más notablemente, los investigadores encontraron dolor
persistente en 14% de los participantes a las 4 semanas postoperatorias.
Los autores recomendaron que se informe a los pacientes cuyas
actividades diarias requieren una extensión forzada de la muñeca, como
los atletas y los militares, sobre las posibles limitaciones funcionales
y el dolor residual de la extirpación dorsal abierta del ganglión de
muñeca9.
Elahi, Muhammad Ali BS1,a; Moore, M. Lane
MBA, BS1; Pollock, Jordan R. MBA, BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara
MD2; Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin MD2. Open Excision of
Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essential Surgical Techniques
13(2):e21.00043, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00043
»: La obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC) ≥30, es
una grave preocupación de salud pública asociada con una mayor
incidencia de accidente cerebrovascular, diabetes, enfermedades mentales
y enfermedades cardiovasculares que resulta en numerosas muertes
prevenibles anualmente.
»: De 1999 a 2018, la prevalencia de obesidad mórbida ajustada por
edad (IMC ≥40) en adultos estadounidenses de 20 años o más ha aumentado
constantemente de 4.7% a 9.2%, y otras estimaciones muestran que la
mayoría de los pacientes sometidos a HIP y HIP y HIP y HIP El reemplazo
de la rodilla para 2029 será obeso (IMC ≥30) o mórbido obeso (IMC ≥40).
»: En los pacientes sometidos a artroplastia articular total (TJA),
la obesidad mórbida (IMC ≥40) se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones perioperatorias, incluida la infección articular
protésica y la falla mecánica que requiere revisión aséptica.
»: La literatura actual sobre el papel que la cirugía de pérdida de
peso bariátrica antes de TJA tiene para mejorar los resultados
quirúrgicos se divide y la derivación a un cirujano bariátrico debe ser
una decisión compartida entre el paciente y el cirujano caso por caso.
»: A pesar del mayor perfil de riesgo de TJA en la cohorte obesa
mórbida, estos pacientes muestran constantemente una mejora en el dolor y
la función física después de la operación que debe considerarse al
decidir o contra la cirugía.
Carroll JD, Young JR, Mori BV, Gheewala
R, Lakra A, DiCaprio MR. Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery in the
Morbidly Obese Patient: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Apr
25;11(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00177. PMID: 37098128.
Displasia
limítrofe después de una artroscopia primaria de cadera con plicatura
capsular y preservación del labrum: supervivencia de diez años y
resultados informados por los pacientes
El tratamiento artroscópico de la displasia limítrofe de cadera (BHD) es controvertido y los datos de seguimiento a largo plazo son escasos. El propósito de este estudio fue informar la supervivencia recopilada prospectivamente y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) en un seguimiento mínimo de 10 años después de la artroscopia de cadera primaria con plicatura capsular y preservación del labrum en pacientes con BHD.
Los pacientes con BHD que se sometieron a una artroscopia de cadera primaria con plicatura capsular y preservación del labrum demostraron una supervivencia general del 82,2 % y una mejoría significativa en todas las RPM y lograron tasas altas de MCID en un seguimiento mínimo de 10 años.
Domb BG,
Owens JS, Glein RM, Jimenez AE, Maldonado DR. Borderline Dysplasia After
Primary Hip Arthroscopy with Capsular Plication and Labral
Preservation: Ten-Year Survivorship and Patient-Reported Outcomes. J
Bone Joint Surg Am. 2023 May 3;105(9):687-699. doi:
10.2106/JBJS.22.00340. Epub 2023 May 3. PMID: 37083686.
«Este
es uno de los estudios más grandes que muestran cambios en la
alineación sagital con el crecimiento en niños y adolescentes normales.
Descubrimos que los cambios en la forma de la columna eran fenómenos en
cascada…»
En las últimas décadas, se ha reconocido que la alineación sagital
de la columna vertebral es crucial. Aunque la evolución de la alineación
de la columna con el crecimiento se ha descrito anteriormente, no hay
datos de parámetros clave como las formas exactas (extensión y magnitud)
de las curvaturas de la columna. Por lo tanto, los objetivos de este
estudio fueron determinar los valores normativos de los parámetros
sagitales espinopélvicos y explorar su variación durante el crecimiento,
con base en el análisis de una gran cohorte nacional de niños sanos.
Este es uno de los estudios más grandes que muestran cambios en la
alineación sagital con el crecimiento en niños y adolescentes normales.
Descubrimos que los cambios en la forma de la columna eran fenómenos en
cascada. Al comienzo del pico de crecimiento, la incidencia pélvica
aumentó. Este cambio en la morfología pélvica provocó un aumento de la
lordosis lumbar (LL), afectando a su parte proximal. Finalmente, la
cifosis torácica (TK) aumentó, en su parte distal, al final del
crecimiento puberal.
Pesenti S, Charles YP, Prost S, Solla F,
Blondel B, Ilharreborde B; French Spine Surgery Society (SFCR). Spinal
Sagittal Alignment Changes During Childhood: Results of a National
Cohort Analysis of 1,059 Healthy Children. J Bone Joint Surg Am. 2023
May 3;105(9):676-686. doi: 10.2106/JBJS.22.00977. Epub 2023 Mar 22.
PMID: 36947631.
La fragilidad clínica se
asocia de forma independiente con la función específica de la
articulación y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
que esperan una artroplastia total de cadera o rodilla
El
empeoramiento de la función específica de las articulaciones y la
calidad de vida relacionada con la salud se asociaron con un mayor nivel
de fragilidad clínica y, por lo tanto, puede ser una métrica útil para
ayudar a priorizar las listas de espera de #artroplastia.
Los objetivos fueron evaluar si la función específica de la
articulación preoperatoria (JSF) y la calidad de vida relacionada con la
salud (HRQoL) estaban asociadas con el nivel de fragilidad clínica en
pacientes que esperaban una artroplastia total de cadera (THA) o una
artroplastia de rodilla (KA) primaria.
JSF y HRQoL en pacientes en espera de THA o KA durante más de seis
meses, se asociaron de forma independiente con el nivel de fragilidad
clínica. Con más estudios prospectivos, la fragilidad clínica puede
resultar una métrica útil para ayudar en la priorización de las listas
de espera para la artroplastia.
Bayram JM, Wickramasinghe NR, Scott CEH,
Clement ND. Clinical frailty is independently associated with
joint-specific function and health-related quality of life in patients
awaiting a total hip or knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2023 Apr
7;4(4):241-249. doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2023-0020.R1. PMID:
37051825; PMCID: PMC10079376.
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El seguimiento de diez
años de una prótesis total de rodilla que combina múltiples radios,
ultracongruencia, estabilización posterior e inserto de cojinete móvil
muestra mejoras clínicamente relevantes y duraderas en el dolor, la
rigidez, la función y la estabilidad
Hay una escasez de datos disponibles sobre prótesis totales de
rodilla que combinen radio dual, ultracongruencia, estabilización
posterior e inserción móvil. Este estudio de cohorte prospectivo tuvo
como objetivo evaluar la evolución clínica de la prótesis FIRST®
(Symbios Orthopédie, Yverdon, CH), la primera prótesis con este diseño
particular. Se planteó la hipótesis de que los resultados primarios, que
evalúan el dolor, la rigidez, la función y la estabilidad, mejorarían
después de la artroplastia y seguirían mejorando durante el período de
seguimiento de 10 años.
Los resultados positivos observados en todos los dominios de
evaluación y la pequeña tasa de revisión demostraron un funcionamiento
eficaz de la prótesis FIRST® durante el período de seguimiento de diez
años. Los resultados, globalmente similares a los publicados previamente
para otros diseños de prótesis, fomentan el desarrollo de métodos de
asistencia para seleccionar los diseños más adecuados de forma
individual.
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Después
de la cirugía lumbar anterior, aumento de la pérdida de sangre
intraoperatoria asociada con: mayor edad, mayor IMC, 2 niveles
quirúrgicos, prótesis de reemplazo total de disco, heparinización
intraoperatoria
La pérdida de sangre (BL) durante el acceso lumbar anterior electivo
para la fusión intersomática o el reemplazo de disco es una
complicación potencialmente importante. Este estudio buscó identificar
otros factores además de la lesión vascular importante que contribuyen
al LB y, por lo tanto, a este riesgo. Los factores sugeridos para
efectuar la pérdida de sangre incluyen la edad, el aumento del índice de
masa corporal (IMC), el sexo, la prótesis, la heparinización
intraoperatoria y la continuación de la aspirina en dosis bajas
(LD-ASA).
Los pacientes con ALIF de un solo nivel, más jóvenes, más delgados,
no heparinizados, representaron el menor riesgo de hemorragia en la
cirugía lumbar anterior. Por el contrario, la edad avanzada, el aumento
del IMC, los dos niveles operativos, la prótesis TDR y la heparinización
representan el mayor riesgo de sangrado. La continuación de LD-ASA no
se asoció con un aumento en BL.
Esta
nueva técnica proporciona un procedimiento artroscópico simple y
reproducible para el tratamiento de fracturas de la tuberosidad mayor de
tipo dividido, que ofrece ventajas sobre los enfoques abiertos
tradicionales o las técnicas artroscópicas de doble fila.
http://ow.ly/uC7450NOg8e #Artroscopia #SutureFixation
En los últimos años, se han adoptado varios procedimientos de
fijación artroscópica para las fracturas de la tuberosidad mayor. Aunque
ofrecen ventajas sobre los abordajes abiertos, especialmente para la
fijación de tipo avulsión, las fracturas de tipo dividido generalmente
se tratan con reducción abierta y fijación interna. Sin embargo, las
construcciones de sutura pueden dar como resultado un sistema de
fijación más fiable para fracturas multifragmentarias o fracturas
osteoporóticas de tipo dividido. Actualmente, el uso de técnicas
artroscópicas en estas fracturas más complejas es cuestionable debido a
las limitaciones inherentes a la reducción anatómica y la estabilidad.
Los autores informan sobre un procedimiento artroscópico
técnicamente simple y reproducible basado en conceptos anatómicos,
morfológicos y biomecánicos, que ofrece ventajas sobre los enfoques
abiertos tradicionales o las técnicas artroscópicas de doble fila en el
tratamiento de la mayoría de las fracturas de la tuberosidad mayor de
tipo dividido.
Este estudio proporciona nueva evidencia para evaluar la torsión femoral anormal en pacientes con inestabilidad rotuliana. #rótula #inestabilidad #rodilla #patelofemoral #troclea #artroscopia #cirugíaartroscópica #patella #instability #knee #patellofemoral #trochlea #arthroscopy #arthroscopicsurgery
El ángulo de anteversión femoral se considera el mismo que el de
torsión femoral; sin embargo, el ángulo de anteversión femoral está
fuertemente influenciado por la morfología del cóndilo posterior
femoral. No está claro si el ángulo de anteversión femoral y la
orientación axial de la tróclea femoral pueden predecir la inestabilidad
rotuliana. Este estudio tuvo como objetivo redefinir la torsión
inherente femoral, verificar si el ángulo de anteversión femoral refleja
la torsión inherente femoral y comparar la validez y calcular los
valores de corte del ángulo de anteversión femoral y la orientación
axial troclear femoral para predecir la inestabilidad rotuliana. El ángulo de anteversión femoral refleja moderadamente la torsión inherente femoral.
La orientación axial troclear femoral es mejor que la anteversión
femoral para predecir la inestabilidad patelar en términos de eficiencia
predictiva, consistencia con la realidad y beneficio clínico neto.
Estos hallazgos advierten a los ortopedistas que no deben exagerar el
papel del ángulo de anteversión femoral en la inestabilidad rotuliana y
sugieren que la orientación axial troclear femoral podría ayudar a
identificar pacientes en riesgo y desarrollar estrategias quirúrgicas
para la inestabilidad rotuliana.
Chen X, Li K, Wang L, Wang F. Axial
orientation of the femoral trochlea is superior to femoral anteversion
for predicting patellar instability. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2022 Nov 30. doi: 10.1007/s00167-022-07259-x. Epub ahead of
print. PMID: 36446909.
Los valores del paciente pueden oscurecerse cuando las decisiones se
toman en circunstancias de tiempo limitado y asesoramiento limitado. El
objetivo de este estudio fue determinar si una revisión
multidisciplinaria destinada a garantizar un tratamiento concordante con
los objetivos y la evaluación del riesgo perioperatorio en pacientes
con traumatismos ortopédicos de alto riesgo aumentaría la calidad y la
frecuencia de la documentación de los objetivos de la atención sin
aumentar la tasa de eventos adversos.
El programa piloto indicó que un SP es un medio factible y eficaz
para aumentar la calidad y la frecuencia de la documentación de los
objetivos de la atención en candidatos quirúrgicos de alto riesgo cuyas
lesiones ortopédicas traumáticas no ponen en peligro la vida ni las
extremidades. Este programa multidisciplinario tiene como objetivo
planes de tratamiento concordantes con los objetivos que minimizan los
riesgos perioperatorios modificables.
JBJS Open Access 8(2):e22.00107, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.OA.22.00107
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