Estudio de fracturas de ganchoso en una única unidad terciaria de manos: un estudio de cohorte retrospectivo y revisión de la literatura
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Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)
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Las fracturas de ganchoso representan del 2% al 4% de todas las fracturas de huesos del carpo, aunque es probable que estas tasas estén subestimadas ya que estas lesiones pasan fácilmente desapercibidas en las radiografías estándar de muñeca.1,2 La tomografía computarizada (TC) suele ser útil para evaluar la morfología de las fracturas y puede útil para la planificación preoperatoria.3 Hay pocos estudios en la literatura actual con tamaños de muestra superiores a 10 pacientes, y el manejo de las lesiones de ganchoso y las indicaciones de la cirugía no están bien descritos.
Milch en 1934 clasificó las fracturas del
cuerpo ganchoso como que involucraban el gancho o el cuerpo del ganchoso
(Fig. 1).3, 4, 5 Las fracturas tipo 1 de Milch, o fracturas en gancho
del ganchoso, generalmente se tratan sin cirugía a menos que sean
sintomáticas.3 Las fracturas de Milch tipo 2 se subdividen en tipo 2a,
fractura coronal, y tipo 2b, fractura transversal, que generalmente
ocurren por lesiones de alta energía. Estos tienen una mayor asociación
con las luxaciones por fractura del carpo y carpometacarpiano.
Se ha
informado sobre el tratamiento no quirúrgico exitoso de fracturas de
ganchoso estables y no desplazadas.6 Se puede utilizar reducción cerrada
y fijación con clavos percutáneos o reducción abierta y fijación
interna para estabilizar las fracturas desplazadas o restaurar la
congruencia de la articulación.6 Pueden ocurrir complicaciones que
surgen de las fracturas de ganchoso, pero generalmente se correlacionan
con la gravedad de la lesión inicial, los retrasos en la presentación o
el diagnóstico o el incumplimiento.7 Sin embargo, existe literatura
limitada que oriente a los cirujanos sobre cómo tratar las fracturas de
ganchoso. Por lo tanto, el objetivo principal de nuestro estudio fue
investigar las fracturas de ganchoso manejadas por nuestra unidad.
El propósito principal de nuestro estudio
fue investigar las fracturas de ganchoso en una única unidad terciaria
de cirugía de la mano en Australia Occidental, particularmente
comparando los resultados quirúrgicos y no quirúrgicos.
Conclusiones
Se han realizado pocos
estudios que analicen las fracturas de ganchoso. Hemos agregado a esta
literatura una de las muestras de mayor tamaño de fracturas de ganchoso
hasta la fecha. Nuestros hallazgos respaldan el uso de tratamiento no
quirúrgico para fracturas no desplazadas y tratamiento quirúrgico para
fracturas desplazadas. Esto se refleja en nuestra población de
pacientes.
Es de destacar que las fracturas de ganchoso son difíciles de diagnosticar y pueden resultar difíciles de tratar. De acuerdo con estudios previos, los pacientes que sufren fracturas de ganchoso tienen déficits funcionales mínimos, ya sea que se traten quirúrgicamente o no quirúrgicamente.
Se requiere un seguimiento más prolongado para los resultados de las fracturas de ganchoso y para comparar los resultados a largo plazo entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico. Se necesitan más investigaciones que incluyan ensayos controlados aleatorios prospectivos que comparen el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas ganchosas y los métodos de fijación.
Rogers R, Luk L, Ross R, Cowling L, Wall B, Lawson-Smith M. Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Apr 15;6(3):344-348. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.002. PMID: 38817751; PMCID: PMC11133886.
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