Más sobre emesis posoperatoria

Valoración de la eficiencia de la profilaxis antiemética farmacológica en diferentes grupos de riesgo tras anestesia general en la población quirúrgica de Cataluña   V. Mazoa, P. Vila, S. Sabatéb, C. Orregoc y J. Caneta , en nombre del Grupo PONVICAT Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59(5):244-253 Resumen Objetivo: Valorar la eficiencia de la profilaxis antiemetica farmacológica en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, bajo anestesia general, en diferentes grupos de riesgo de nauseas y vómitos postoperatorios (NVPO). Material y métodos: Se diseño un estudio multicéntrico aleatorio prospectivo observacional de cohortes. Se estudiaron 1.239 pacientes procedentes de 26 hospitales sometidos a cirugía programada con anestesia general. Fueron registradas las características poblacionales, los factores de riesgo de NVPO, la técnica anestésica, el tipo de cirugía, la duración, la fluidoterapia, la profilaxis antiemetica administrada y la incidencia de NVPO en las primeras 24 h. Se realizo un análisis estratificado (riesgo bajo, moderado y alto) encaminado a evaluar la asociación entre profilaxis y NVPO mediante un modelo de regresión logística ajustado por propensity score. Posteriormente, se calculo en cada uno de los estratos el número de pacientes que es necesario tratar (NNT), para evitar un episodio de NVPO. Resultados: La incidencia de NVPO en el estrato de bajo riesgo fue del 21,6% sin profilaxis y del 8,6% con profilaxis, en el de riesgo moderado fue del 31,3% frente al 17,7% y en el de alto riesgo del 46,5% frente al 32,7%. Hubo un efecto protector de la profilaxis de forma significativa en los 3 estratos (odds ratio entre pacientes tratados y no tratados) y el NNT (IC del 95%) fue de 7 (5-11) en el estrato de bajo riesgo, 7 (5-13) en el de riesgo moderado y 6 (4-16) en el de riesgo elevado. Conclusiones: La eficiencia de la profilaxis antiemetica farmacológica en pacientes sometidos a cirugía con anestesia general fue similar en todos los grupos de riesgo. La privación de profilaxis antiemetica en los pacientes de bajo riesgo puede no estar justificada por criterios de coste-efectividad. Las futuras guías clínicas para la mejora de la calidad asistencial, de los pacientes intervenidos con anestesia general deberán considerar la conveniencia de una profilaxis universal de las NVPO. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_ articulo=90142543&pident_usuario= 0&pcontactid=&pident_revista=344&ty=64&accion=L&origen=elsevier&web =www.elsevier.es&lan= es&fichero=344v59n05a90142543pdf001.pdf

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La palabra del día. Reloj

http://www.elcastellano.org/libro/resenas/

reloj Antigua palabra proveniente del latín horologium y esta del griegohôrologion —compuesta por hôra 'hora'+ legion 'indicar', 'anunciar'—, que se extendió a varias lenguas latinas: horloge, en francés; relógio, en portugués;orologio, en italiano; rellotge, en catalán. En la forma española hay aféresis deho- y apofonía en ro, que cambia a re, así como apócope de los tres fonemas finales del latín. Entre los latinos se empleaba generalmente con la denotación de 'reloj de sol', pero Vitruvio y Casiodoro llamaron horologium aquatile'reloj de agua' a la clepsidra. Corominas asegura que la palabra arribó al castellano a partir del catalán, pasando inicialmente por reloje y afirma que se llegó a la forma actual a partir del plural relojes. Recordemos que en Andalucía y en muchas regiones de América es frecuente oír reló. Al parecer, el primer reloj público con agujas, tal como los de hoy, se instaló en 1326 en Alemania, el segundo, en 1344 en Padua, el tercero, de fabricación alemana, se ubicó en París en 1370; el cuarto fue el de la catedral de Barcelona, en 1393 y el quinto, el de Sevilla, en 1396. Como vemos, las nuevas tecnologías se difundían a fines de la Edad Media algo más lentamente que hoy.

Before Birth, Dad’s ID

http://www.nytimes.com/2012/06/20/health/paternity-blood-tests-that-work-early-in-a-pregnancy.html?pagewanted=2&src=recg

Before Birth, Dad’s ID

Steve Ruark for The New York Times

Dr. Ravinder Dhallan, founder of Ravgen, which has developed a noninvasive prenatal DNA paternity test.

By ANDREW POLLACK

Published: June 19, 2012 188 Comments

Enlarge This ImageIt is an uncomfortable question that, in today’s world, is often asked by expectant mothers who had more than one male partner at the time they became pregnant. Who is the father?

Steve Ruark for The New York Times

A Ravgen researcher at the company’s labs in Columbia, Md., last month. It charges $950 to $1,650 for its paternity test.

With more than half of births to women under 30 now out of wedlock, it is a question that may arise more often.

Now blood tests are becoming available that can determine paternity as early as the eighth or ninth week ofpregnancy, without an invasive procedure that could cause amiscarriage.

Besides relieving anxiety, the test results might allow women to terminate a pregnancy if the preferred man is not the father — or to continue it if he is.

Men who clearly know they are the father might be more willing to support the woman financially and emotionally during the pregnancy, which some studies suggest might lead to healthier babies.

And if the tests gain legal acceptance, some lawyers say, women and state governments might one day pursue child support payments without having to wait until the birth. Under current law, “until and unless the pregnancy produces a child, any costs associated with it are regarded as the woman’s personal problem,” said Shari Motro, a law professor at the University of Richmond.

The testing itself, however, can be awkward because it requires a blood sample from at least one of the possible fathers.

Courtney Herndon, after breaking up with her boyfriend, had a brief relationship with a man she regarded more as a friend. She found herself pregnant at age 19, without knowing which man was the father.

The friend also wanted to know, so he agreed to the testing. He turned out to be the father, and the two agreed on child support even before the baby was born.

“I got the test done and was able to go on with my life,” said Ms. Herndon, who lives in Fort Polk, La.

Estimates of the extent of paternal uncertainty vary.

Studies have found a discrepancy rate — when the presumed father is not the biological father — of anywhere from 0.8 percent to 30 percent, with the median being 3.7 percent, according to one review of such studies. Another study found that about 9 percent of birth certificates in Florida, even excluding births to teenage mothers, did not list the full names of the father, though it was not clear how much of this was related to uncertainty. Infant mortality was higher in those cases than if the father’s name was on the birth certificate.

It has already been possible to determine paternity during pregnancy using amniocentesis or chorionic villus sampling, the same medical procedures used to test a fetus for Down syndrome. But those procedures are invasive and carry a small risk of inducing a miscarriage, so they are rarely used for paternity testing.

By contrast, the new tests require only blood samples from the pregnant woman and the potential father. And doctors generally do not have to be involved.

That could vastly expand testing, said Sara Katsanis of Duke University’s Institute for Genome Sciences and Policy. She is planning a study with one of the testing companies to see if prenatal paternity testing can reduce a pregnant woman’s stress.

Some noninvasive paternity tests have been offered over the Internet for about a decade, and there have been various complaints about inaccurate or even fraudulent results.

But experts say the technology has advanced to the point that such testing can now be done reliably. A brief paper describing one such test, developed by a company called Ravgen, was published recently in the prestigious New England Journal of Medicine.

“I have no doubt that these tests will work clinically,” said Dr. Mark I. Evans, a professor at the Mount Sinai School of Medicine and director of Comprehensive Genetics, a medical practice in New York that specializes in prenatal testing.

The tests analyze fragments of DNA from the fetus that are present in the mother’s blood in tiny amounts. The same approach is now also being used to noninvasively determine the gender of the fetus or whether it has Down syndrome. And researchers recently demonstrated that they could even determine a fetus’s entire genome this way.

Ravgen, a small company in Columbia, Md., has been offering its test on a limited basis and charges $950 to $1,650, depending on the circumstances, said Dr. Ravinder Dhallan, the chief executive.

Another test was developed by a company in Silicon Valley called Natera, and is marketed by DNA Diagnostics Center, a leading provider of conventional paternity tests. Thousands of the prenatal tests have been ordered since going on sale last August, executives say. The price is $1,775, compared with around $500 for a conventional postbirth paternity test.

Neither test has received a certification for accuracy that is necessary for use in child custody cases, though Natera has applied. The certifying organization, the AABB, is seriously considering whether it should certify prenatal tests, said Eduardo Nunes, senior director for policy, standards and global development at the organization, formerly known as the American Association of Blood Banks.

Still, some experts urge caution. Natera has not yet published any data about its test in peer-reviewed journals. Ravgen’s paper in The New England Journal of Medicine discussed just 30 samples. (The test correctly distinguished the father from a randomly chosen man in all 30 cases.)

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Steve Ruark for The New York Times

Xin Guo, a Ravgen reseacher. The company’s test was used in a murder investigation, though evidence was not introduced at trial.

The tests could generate controversy if they led to more abortions. However, Matthew Rabinowitz, chief executive of Natera, said that if a woman were intent on terminating a pregnancy based on paternity, she could still get an invasive test. And Dr. Dhallan of Ravgen said the test could persuade women who learned they were pregnant after a rape to keep the baby if they learned the rapist was not the father.

Ravgen’s test has been used in a murder case. In 2008, Michael Roseboro, a funeral home director in Lancaster County, Pa., was accused of killing his wife, Jan, whose body was found in the family swimming pool.

To establish a motive, prosecutors wanted to prove that Mr. Roseboro was having an affair with another woman, who was pregnant. But they did not want to wait until the baby was born.

“We became concerned that she might have an abortion, or something would happen and we’d never be able to determine whose child it was,” said Craig Stedman, the district attorney in Lancaster County.

The evidence from the prenatal test was not introduced at trial, however, because Mr. Roseboro eventually conceded that he was the father. Mr. Roseboro, who still proclaims his innocence in his wife’s death, was sentenced to life in prison.

It is possible that early testing could mean more paternal support for a pregnant woman.

One Seattle-area woman said that when she was pregnant, with two possible fathers, “Neither one really wanted to be involved and then find out the baby wasn’t theirs later.”

When the prenatal test showed that the father was her former boyfriend, he attended the delivery and supported the child. The woman spoke on the condition of anonymity, explaining, “I’m not proud of not knowing who my son’s father was.”

In some cases DNA is not destiny. Ms. Herndon’s test showed that the baby was not her ex-boyfriend’s. But they got back together and married, and he accepted the child, who is now 16 months old.

“We view our daughter as ours, mine and my husband’s,” Ms. Herndon said. The biological father sends gifts and pays child support.

A version of this article appeared in print on June 20, 2012, on page B1 of the New York edition with the headline: Before Birth, Dad’s ID
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Transfusión sanguínea

Manejo de sangre en los pacientes en Europa  Patient blood management in Europe. Shander A, Van Aken H, Colomina MJ, Gombotz H, Hofmann A, Krauspe R, Lasocki S, Richards T, Slappendel R, Spahn DR. Department of Anaesthesiology, Critical Care Medicine, Pain Management and Hyperbaric Medicine, Englewood Hospital and Medical Center, 350 Engle Street, Englewood, NJ, USA. Br J Anaesth. 2012 Jul;109(1):55-68. Epub 2012 May 24. Abstract Preoperative anaemia is common in patients undergoing orthopaedic and other major surgery. Anaemia is associated with increased risks of postoperative mortality and morbidity, infectious complications, prolonged hospitalization, and a greater likelihood of allogeneic red blood cell (RBC) transfusion. Evidence of the clinical and economic disadvantages of RBC transfusion in treating perioperative anaemia has prompted recommendations for its restriction and a growing interest in approaches that rely on patients' own (rather than donor) blood. These approaches are collectively termed 'patient blood management' (PBM). PBM involves the use of multidisciplinary, multimodal, individualized strategies to minimize RBC transfusion with the ultimate goal of improving patient outcomes. PBM relies on approaches (pillars) that detect and treat perioperative anaemia and reduce surgical blood loss and perioperative coagulopathy to harness and optimize physiological tolerance of anaemia. After the recent resolution 63.12 of the World Health Assembly, the implementation of PBM is encouraged in all WHO member states. This new standard of care is now established in some centres in the USA and Austria, in Western Australia, and nationally in the Netherlands. However, there is a pressing need for European healthcare providers to integrate PBM strategies into routine care for patients undergoing orthopaedic and other types of surgery in order to reduce the use of unnecessary transfusions and improve the quality of care. After reviewing current PBM practices in Europe, this article offers recommendations supporting its wider implementation, focusing on anaemia management, the first of the three pillars of PBM. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374574/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374574/pdf/aes139.pdf    Cuidado médico sin sangre en ginecología oncológica: revisión y actualización de esquemas de manejo de conservación de sangre  Non-blood medical care in gynecologic oncology: a review and update of blood conservation management schemes. Simou M, Thomakos N, Zagouri F, Vlysmas A, Akrivos N, Zacharakis D, Papadimitriou CA, Dimopoulos MA, Rodolakis A, Antsaklis A. Department of Obstetrics and Gynecology, Alexandra Hospital, School of Medicine, University of Athens, Greece. World J Surg Oncol. 2011 Nov 3;9:142. Abstract This review attempts to outline the alternative measures and interventions used in bloodless surgery in the field of gynecologic oncology and demonstrate their effectiveness. Nowadays, as increasingly more patients are expressing their fears concerning the potential risks accompanying allogenic transfusion of blood products, putting the theory of bloodless surgery into practice seems to gaining greater acceptance. An increasing number of institutions appear to be successfully adopting approaches that minimize blood usage for all patients treated for gynecologic malignancies. Preoperative, intraoperative and postoperative measures are required, such as optimization of red blood cell mass, adequate preoperative plan and invasive hemostatic procedures, assisting anesthetic techniques, individualization of anemia tolerance, autologous blood donation, normovolemic hemodilution, intraoperative cell salvage and pharmacologic agents for controlling blood loss. An individualised management plan of experienced personnel adopting a multidisciplinary team approach should be available to establish non-blood management strategies, and not only on demand of the patient, in the field of gynecologic oncology with the use of drugs, devices and surgical-medical techniques. http://www.wjso.com/content/pdf/1477-7819-9-142.pdf

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Biblioteca Argentina: un siglo haciendo leer a los rosarinos

Fue inaugurada el 24 de julio de 1912. En sus salas conviven libros del 1500 con nuevas tecnologías

 

La Biblioteca Argentina, una de las instituciones sin las cuales simplemente ni se podría imaginar Rosario, se apresta a cumplir un siglo el 24 de julio. En estos cien años pasó de 9 mil volúmenes a más de 220 mil, aunque a lo largo del tiempo fue perdiendo lectores de manera ineludible, al ritmo de los cambios tecnológicos que fueron instaurando otros dispositivos de lectura y otros soportes de información. Así fue como la entidad comprendió que debería reconvertirse o morir, para lo que diversificó enormemente su oferta cultural: hoy brinda talleres gratuitos, conciertos, cine, muestras de plástica, cursos personalizados de alfabetización informacional y visitas temáticas a las escuelas. Y su ejemplar más antiguo —una "Bucólica" de Virgilio, de 1556— convive con Facebook.

La historia de la biblioteca es un caso paradigmático de muchas otras fundaciones de instituciones progresistas en Rosario. Corría 1909 y la proximidad del centenario de Mayo llevó a un distinguido abogado e historiador de la ciudad, Juan Alvarez, a plantear la creación de una gran biblioteca pública como aporte a la celebración.

Pujanza y progreso. "En esta ciudad de 200 mil habitantes no existe una sola biblioteca pública susceptible de cumplir dignamente la función que a tales establecimientos está asignada. Ha llegado el momento de que esta provincia de Santa Fe, exponente de la pujanza de la raza cuando la guerra lo hizo necesario, sea hoy, en plena paz y prosperidad, exponente de nuestra cultura", escribió Alvarez (por entonces secretario municipal) al intendente Isidro Quiroga.

La obra fue asumida por el gobierno local y dos años después, el 24 de julio de 1912, la biblioteca abría sus puertas ante uno de los grandes referentes de la cultura nacional de inicios de siglo y rector de la Universidad de La Plata, Joaquín V. González, de cuya conferencia inaugural nació el lema aún legible sobre su puerta: "Conocer es amar; ignorar es odiar".

El ideal universalista de la biblioteca convivió inicialmente con los grandes interrogantes a que obligaba la construcción de la Nación, búsquedas que quedaron plasmadas tanto en la colección bibliográfica como en la elección de emblemas del saber: leones babilónicos, la piedra Rosetta descifrada por Champollion, esculturas clásicas.

La colección original, de 9 mil volúmenes, fue creciendo a medida que los rosarinos eran invitados a proponer títulos a condición de aportar dinero para su compra. Aun así, irregulares subvenciones nacionales, provinciales y municipales tuvieron en ascuas a la biblioteca en más de una ocasión.

Nuevamente las familias ilustres de Rosario jugaron a favor de que la entidad ganara brillo como centro de actividades culturales aspirando a que funcionara a la vez como punto de encuentro y pertenencia social. Así se formó el Círculo de la Biblioteca para celebrar festivales artísticos con regularidad y del éxito de esa empresa nacieron luego el Primer Salón de Bellas Artes y, muchos años más tarde, el teatro El Círculo.

Pero desde entonces ya pasó un siglo y la institución no cesó de incorporar nuevos servicios. Por razones muy distintas a las de comienzos del siglo XX, hoy vuelve a apelar a la estrategia de que su rol exceda lo estrictamente bibliográfico y juega casi como un centro cultural.

Además de desarrollar una labor estrictamente bibliográfica, sumó servicio de internet, sala infantil y pedagógica, un sector de lectura accesible a ciegos y disminuidos visuales, cursos de alfabetización informática (que eligen muchos adultos mayores), talleres y visitas guiadas para instituciones educativas.

Sus lectores, recordó Romero, pueden realizar búsquedas por el catálogo on line (hoy tiene más de 220 mil ejemplares) y enterarse de actividades a través del blog institucional. También organiza muestras, charlas, conciertos y recitales.

¿Quiénes son hoy los usuarios más asiduos de la biblioteca? Gente de toda edad, dice Romero, aunque pinta a dos lectores paradigmáticos: jóvenes estudiantes que llegan con textos propios para hacer uso de la sala de lectura ("dicen que acá se logran concentran más", cuenta) y personas mayores que echan mano al servicio de "estantería abierta", donde pueden elegir libros como de una biblioteca hogareña para llevárselos a casa o leerlos en el bar.

 

Fuente: http://www.lacapital.com.ar/la-ciudad/La-Biblioteca-Argentina-cumplira-unsiglo-haciendo-leer-a-los-rosarinos-20120702-0014.html

Liga de la conferencia de anoche: Un reto para la lactancia infección en el niño y en la madre

 Estimadso colegas  estas son las ligas para la reunion que se llevio a cabo anoche en el seminario de Ciberpeds-Conapeme

Pagina de Conapeme  http://bit.ly/LolqgI

Pagina de Ciberpeds: http://bit.ly/JgI5hT

henrys

 

Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
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Tosferina una enfermedad olvidada, se puede prevenir

Estimado Pediatra  te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. Programa 2012, el día 11 de julio    las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “Tosferina una enfermedad olvidada, se puede prevenir ”  por  los “Dres. Elías Kassisse y Antonio Arista Viveros” Neumologo e  Infectólogo  Pediatra de la Cd. Maracaibo Venezuela  y de México DF.   La sesión inicia puntualmente las 21 hrs. 
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador

http://connectpro60196372.adobeconnect.com/tosferina_prevencion/

2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco 
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia                                                                                                                            6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.

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Bibliotecas. Alertas

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Abren Inscripciones al Programa “Mis Vacaciones en la Biblioteca ... Diario Noticias El programa se desarrollará del próximo lunes 9 al 10 de agosto en las bibliotecas: “Luis Sainz López Negrete” del centro de la ciudad, “Lic. Rubén Calatayud Balaguero” de Toxpan, “Dr. Fernando Salmerón Roiz” de San Román y la que se encuentra en la ... Ver todos los artículos sobre este tema » Diario Noticias

Por unas Bibliotecas Abiertas en Vacaciones EL LIBREPENSADOR Como expresión de nuestra protesta por este recorte, y como demanda de que lasbibliotecas tengan los presupuestos y recursos necesarios, nos reuniremos de nuevo para hacer lecturas y cambiar impresiones, como ya hicimos el pasado sábado en San... Ver todos los artículos sobre este tema » EL LIBREPENSADOR

EEUU: ola de calor revitaliza bibliotecas barriales, frescas y ... - Terra EEUU: ola de calor revitaliza bibliotecas barriales, frescas y con internet 04 de julio de 2012 • 16h14 {data}2012-07-04{/data}{hora}16:14{/hora}. Reducir ... noticiasus.terra.com/.../0,,OI5876792-EI12469,00-EEUU+ola...

EEUU: ola de calor revitaliza bibliotecas ... - Noticias - Yahoo! Leer 'EEUU: ola de calor revitaliza bibliotecas barriales, frescas y con internet' en Yahoo! Noticias. No hay nada como una ola de calor, y millones de hogares ... es-us.noticias.yahoo.com/eeuu-ola-calor-revitaliza-bibliotecas-...