Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
bursitis del iliopsoas es una causa bien establecida de dolor en la
ingle después de una artroplastia total de cadera (ATC) y puede volverse
dramáticamente más compleja cuando se asocia con compresión
neurovascular.
La bursitis del iliopsoas puede ser causada por
una variedad de patologías en el contexto de una ATC, pero con mayor
frecuencia se debe a un componente acetabular prominente o al desgaste
del implante.
Aquí informamos un caso raro de una paciente que
presentaba tendinitis del iliopsoas, una parálisis del nervio femoral
acompañante y un dolor debilitante que comenzó 12 años después de una
ATC primaria previamente exitosa sin desgaste aparente del implante.
Finalmente,
nuestro paciente fue tratado con éxito con la liberación del tendón del
iliopsoas por la prominencia anterior del componente acetabular.
La
inestabilidad sigue siendo la complicación más común después de la
artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. El propósito de este
estudio fue determinar si había una diferencia en las tasas de revisión
aséptica y la supervivencia entre los liners de doble movilidad (DM) y
constreñidos (CL) en la revisión de THA.
Tanto los cojinetes CL
como los DM tienen altas tasas de fallas asépticas en el seguimiento a
medio plazo después de la ATC de revisión. CL mostró un mayor riesgo de
falla que los rodamientos DM, pero no fue estadísticamente significativo
con los números disponibles para este estudio. Se necesitan más
estudios prospectivos para determinar el tratamiento óptimo para la
inestabilidad recurrente.
Chisari
E, Ashley B, Sutton R, Largoza G, Di Spagna M, Goyal N, Courtney PM,
Parvizi J. Dual-Mobility Implants and Constrained Liners in Revision
Total Hip Arthroplasty. Arthroplast Today. 2021 Dec 6;13:8-12. doi:
10.1016/j.artd.2021.10.012. PMID: 34934792; PMCID: PMC8661104.
La
literatura para adultos cita una zona de peligro del nervio axilar de 5
a 7 cm distal a la punta del acromion para cirugía de hombro abierta o
percutánea, pero eso puede no ser válido para pacientes más jóvenes.
Este estudio buscó cuantificar el curso del nervio axilar en pacientes
adolescentes con referencia a parámetros anatómicos y radiográficos
intraoperatorios fácilmente identificables.
Todas las ramas se
encontraron distales al ápice de la fisis (1 altura de «montaña»
proximal al LPHP). Distal al LPHP, no se encontraron ramas más allá de
una distancia de 3 veces la altura del ápice fisario (3 «valles»). En
niños y adolescentes, la fijación percutánea del húmero proximal debe
realizarse con penetración cortical fuera de este rango. Estos
parámetros sirven como puntos de referencia radiográficos
intraoperatorios fácilmente identificables para minimizar la lesión
nerviosa iatrogénica.
Este estudio proporciona puntos de
referencia valiosos para los abordajes percutáneos del húmero proximal.
El abordaje quirúrgico para la colocación de implantes percutáneos debe
ajustarse en consecuencia (es decir, realizar al menos 1 montaña
proximal o 3 valles distales al LPHP) para evitar lesiones iatrogénicas
en el nervio axilar.
Stavinoha TJ, Randhawa SD, Trivedi S,
Dingel A, Shea KG, Frick SL. The Axillary Nerve Danger Zone in
Percutaneous Fixation in the Pediatric Shoulder: The
«1-Mountain-3-Valleys» Principle. J Bone Joint Surg Am. 2022 Mar 28.
doi: 10.2106/JBJS.21.01202. Epub ahead of print. PMID: 35344511.
Incidencia de
degeneración postoperatoria progresiva de segmentos en la descompresión y
segmentos adyacentes después de una cirugía de descompresión lumbar
mínimamente invasiva: un estudio de seguimiento de 5 años
Hay
varios estudios informados sobre la incidencia de la enfermedad del
segmento adyacente (ASD) después de la cirugía de fusión lumbar; sin
embargo, la incidencia de ASD después de la cirugía de descompresión no
ha sido bien estudiada. En este estudio, los autores intentaron
investigar la incidencia de la degeneración progresiva del segmento
(PSD) en la descompresión y los segmentos adyacentes 5 años después de
la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.
Se
observó CIA radiológica incluso en el caso de cirugía de descompresión
sola. Sin embargo, no hubo correlación con el deterioro de los síntomas,
medido por las puntuaciones VAS y JOA.
Habibi H, Toyoda H, Terai H, Yamada K,
Hoshino M, Suzuki A, Takahashi S, Tamai K, Salimi H, Hori Y, Yabu A,
Nakamura H. Incidence of postoperative progressive segment degeneration
at decompression and adjacent segments after minimally invasive lumbar
decompression surgery: a 5-year follow-up study. J Neurosurg Spine. 2022
Feb 4:1-8. doi: 10.3171/2021.12.SPINE211151. Epub ahead of print. PMID:
35120315.
Resultados
de la artroscopia de cadera del grupo de estudio FIRST: el grupo de
osteocondroplastía tuvo significativamente menos complicaciones y menos
reoperaciones que los pacientes RCT asignados al azar al lavado solo.
Ambos grupos tuvieron mejoras en el dolor, la función y la CdV a los 12
meses.
Determinar
si la osteocondroplastía artroscópica demostró eficacia en una
población de pacientes con pinzamiento femoroacetabular pragmático
incluida en FIRST (el ensayo controlado aleatorizado de pinzamiento
femoroacetabular).
La osteocondroplastía artroscópica de cadera y
el lavado condujeron a una mejora en el dolor, la función y la calidad
de vida relacionada con la salud de la cadera a los 12 meses en
pacientes de ensayos controlados aleatorios (ECA) y de cohortes. La
cohorte pragmática que recibió osteocondroplastía tuvo (1)
significativamente menos complicaciones que los pacientes RCT, (2)
significativamente menos reoperaciones que los pacientes RCT asignados
aleatoriamente a lavado artroscópico y (3) menos reoperaciones, aunque
no significativas, que los pacientes RCT osteocondroplastía.
Almasri
M, Simunovic N, Heels-Ansdell D, Ayenil OR; FIRST Investigators.
Osteochondroplasty Benefits the Pragmatic Patient With Femoroacetabular
Impingement: Analysis From the Embedded Prospective Cohort of the
Femoroacetabular Impingement RandomiSed Controlled Trial (FIRST).
Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):818-830.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2021.06.026. Epub 2021 Jul 9. PMID: 34252556.
De
la FAO: Este estudio es el primer informe detallado sobre la incidencia
de las variantes más comunes del pie y el tobillo en una amplia serie
de pacientes en sujetos turcos. Los hallazgos del estudio contribuirán a
reducir los diagnósticos erróneos: http://ow.ly/WxJy50Im94P
Los
huesecillos accesorios, los huesos sesamoideos y el bifalangismo de los
dedos son las variaciones de desarrollo más comunes del pie. Estos
huesos pueden estar asociados con síndromes dolorosos; sin embargo, su
importancia clínica no se comprende bien porque la prevalencia informada
varía ampliamente. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar estas
variantes en sujetos turcos.
Este estudio es el primer informe
detallado sobre la incidencia de las variantes más comunes del pie y el
tobillo en una amplia serie de pacientes turcos. Los hallazgos de
nuestro estudio contribuirán a reducir los diagnósticos erróneos.
Los
resultados de este estudio pueden proporcionar datos anatómicos que
podrían ayudar a los médicos en el diagnóstico y tratamiento de
trastornos que se presentan con dolor y molestias en los pies. El
conocimiento de estas variantes es importante para evitar
malinterpretarlos como fracturas.
Candan
B, Torun E, Dikici R. The Prevalence of Accessory Ossicles, Sesamoid
Bones, and Biphalangism of the Foot and Ankle: A Radiographic Study.
Foot Ankle Orthop. 2022 Jan 18;7(1):24730114211068792. doi:
10.1177/24730114211068792. PMID: 35097490; PMCID: PMC8777356.
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La
contractura que afecta la cara flexora de los dedos es una de las
secuelas comunes que se encuentran después de quemaduras, infecciones y
traumatismos. En el tratamiento de contracturas, el cirujano a menudo se
ve desafiado por la escasez de colgajos de piel para cubrir el área de
la articulación.
Luego se cubre con injertos de piel, lo que
lleva a la recurrencia. Cuando existe una gran discrepancia entre la
longitud de piel requerida y la disponible, las técnicas tradicionales
de plastia en Z no logran superar esta deficiencia de la piel. Empleamos
2 colgajos largos de piel para cubrir la articulación, utilizando toda
la piel disponible alrededor de la contractura y dejando áreas a los
lados del dedo que están cubiertas por injertos de piel de espesor
total.
Kalra
GS, Gupta S, Kalra S. Long Arm Double Asymmetrical Sliding Flaps: A
Technique to Treat Flexion Contractures of Digits. J Hand Surg Am. 2022
Mar;47(3):294.e1-294.e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.08.005. Epub 2021 Oct
1. PMID: 34602336.
Con
el aumento de la carga de la artroplastia de cadera de revisión (ATC),
uno de los principales desafíos es el manejo de la pérdida ósea del
fémur proximal asociada con múltiples cirugías previas. La artroplastia
femoral proximal (PFA) ya se ha popularizado para cirugías de tumores.
Nuestro objetivo fue describir el resultado del uso de PFA en estos
casos exigentes no neoplásicos.
La dislocación y la infección
siguen siendo la principal causa de fracaso, particularmente en
pacientes con infección preexistente. El uso de copas de doble
movilidad, implantes recubiertos de plata y regímenes de rehabilitación
postoperatoria menos agresivos posiblemente ayudaría a reducir las
complicaciones. La PFA realizada en pacientes con fractura periprotésica
parece bastante mejor. Este estudio respalda el uso juicioso de PFA en
artroplastias de cadera de revisión no oncológicas, y que sean
realizadas por cirujanos expertos en artroplastia de revisión.
Syam
K, Unnikrishnan PN, Lokikere NK, Wilson-Theaker W, Gambhir A, Shah N,
Porter M. Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip
arthroplasty : five-year results. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):229-235.
doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0203.R1. PMID: 35285702.
La
Instructional review confirma que la deformidad de la columna vertebral
es una afección musculoesquelética común y grave que afecta a los niños
con trastornos neurológicos o miopáticos.
El
desarrollo de una deformidad de la columna en niños con una
neurodiscapacidad subyacente puede afectar su capacidad para funcionar y
repercutir en su calidad de vida, además de comprometer la prestación
de cuidados de enfermería.
Los pacientes con deformidad de la
columna neuromuscular se encuentran entre los más desafiantes debido a
la cantidad y complejidad de las comorbilidades médicas que aumentan el
riesgo de complicaciones intraoperatorias o posoperatorias graves. Es
obligatorio un enfoque multidisciplinario en cada etapa para garantizar
que se hayan aplicado todas las medidas no quirúrgicas y que los
objetivos del tratamiento se hayan definido claramente y acordado con la
familia.
Esto implicará aportes de múltiples especialidades,
incluidos profesionales de la salud relacionados, como fisioterapeutas y
servicios de sillas de ruedas. Se debe considerar la cirugía cuando hay
un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, que
generalmente se debe a un mal equilibrio para sentarse, dolor de espalda
o costo-pélvico, complicaciones respiratorias o problemas con el
autocuidado y la alimentación.
Se requiere una evaluación
preoperatoria meticulosa, junto con una consideración cuidadosa de la
naturaleza de la deformidad y los problemas que está causando. La
cirugía puede lograr una buena corrección de la curva y da como
resultado altos niveles de satisfacción de los pacientes y sus
cuidadores. Los modernos sistemas modulares de instrumentación posterior
permiten una corrección efectiva de la deformidad.
Sin embargo,
los riesgos de la cirugía siguen siendo altos y se requiere la
participación de la familia en todas las etapas de la toma de decisiones
para equilibrar los riesgos y las ganancias anticipadas del
procedimiento, y para seleccionar a los pacientes que pueden
beneficiarse principalmente de la corrección espinal.
Loughenbury
PR, Tsirikos AI. Current concepts in the treatment of neuromuscular
scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical
outcomes. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):85-92. doi:
10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID: 35084206.
Esta
revisión resume todos los datos disponibles de las directrices más
actualizadas y basadas en la evidencia para volver al deporte después de
una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental
de rodilla.
El
regreso al deporte después de someterse a una artroplastia de rodilla
total (TKA) y unicompartimental (UKA) se ha investigado con metanálisis y
revisiones sistemáticas de calidad variable. El objetivo de este
estudio es crear una revisión general para consolidar los datos en
pautas de consenso para regresar a los deportes después de TKA y UKA.
Existe
un consenso de que los pacientes pueden volver a los deportes de bajo
impacto después de una TKA o UKA. El regreso al deporte de impacto
moderado dependía de cada caso, con énfasis en la experiencia previa del
paciente en el deporte. No se apoyó el regreso a los deportes de alto
impacto. Los pacientes sometidos a UKA vuelven al deporte una semana
antes y con más éxito que a la ATR. Se necesitan estudios futuros para
evaluar los resultados a largo plazo luego del regreso a los deportes de
alto impacto para establecer recomendaciones basadas en la evidencia.
Esta revisión resume todos los datos disponibles para las pautas más
actualizadas y basadas en evidencia para regresar al deporte después de
la ATR y la ATR para reemplazar las pautas basadas en datos subjetivos
de encuestas médicas.
Lester
D, Barber C, Sowers CB, Cyrus JW, Vap AR, Golladay GJ, Patel NK. Return
to sport post-knee arthroplasty : an umbrella review for consensus
guidelines. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):245-251. doi:
10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0187.R2. PMID: 35300532.
Modalidad dual de anclaje del cuerpo vertebral corrección de la escoliosis anterior versus modulación del crecimiento con un seguimiento medio de cinco años
Nuestro
artículo más descargado de febrero es el primer informe a los cinco
años de que se pueden emplear dos métodos de VBT según la madurez
esquelética del paciente: GM y ASC.
El
anclaje del cuerpo vertebral (VBT) es una técnica sin fusión para
corregir la escoliosis. Permite la corrección de la escoliosis a través
de la modulación del crecimiento (GM) atando el lado convexo para
permitir un crecimiento cóncavo sin restricciones similar al concepto de
hemiepifisiodesis. La otra modalidad es la corrección de la escoliosis
anterior (ASC), en la que la correa puede realizar la mayor parte de la
corrección inmediatamente cuando se espera un crecimiento limitado.
Mostramos
una alta tasa de éxito (95 %) al ayudar a los niños a evitar la fusión
cinco años después de la cirugía. VBT es una técnica segura para la
corrección de la escoliosis en el paciente esqueléticamente inmaduro.
Este es el primer informe a cinco años que muestra que se pueden emplear
dos métodos de VBT según la madurez esquelética del paciente: GM y ASC.
Bernard
J, Bishop T, Herzog J, Haleem S, Lupu C, Ajayi B, Lui DF. Dual modality
of vertebral body tethering : anterior scoliosis correction versus
growth modulation with mean follow-up of five years. Bone Jt Open. 2022
Feb;3(2):123-129. doi: 10.1302/2633-1462.32.BJO-2021-0120.R1. PMID:
35119295; PMCID: PMC8886322.
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En
el artículo más descargado de febrero, se evaluó el efecto terapéutico
del tratamiento con antibióticos sistémicos para disminuir la carga
bacteriana y la curación de fracturas.
Li
J, Wong RMY, Chung YL, Leung SSY, Chow SK, Ip M, Cheung WH.
Fracture-related infection in osteoporotic bone causes more severe
infection and further delays healing. Bone Joint Res. 2022
Feb;11(2):49-60. doi: 10.1302/2046-3758.112.BJR-2021-0299.R1. PMID:
35100815; PMCID: PMC8882324.
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