Osteólisis masiva hiperaguda de la cabeza femoral tras la fijación de una fractura acetabular:estudio comparativo con la osteonecrosis postraumática convencional que requiere artroplastia total de cadera
Resumen
Antecedentes: La osteólisis masiva superaguda de la cabeza femoral (MOFH) es una complicación rara y devastadora tras una fractura acetabular. A diferencia de la osteonecrosis postraumática convencional (ONFH), puede destruir la cabeza femoral en pocas semanas.
Objetivo: Caracterizar la presentación clínica y radiológica de la MOFH superaguda y compararla con la ONFH convencional que posteriormente requiere artroplastia total de cadera.
Diseño: Estudio retrospectivo comparativo, unicéntrico, realizado en un centro de trauma Nivel I.
Métodos: Se analizaron adultos sometidos a osteosíntesis acetabular entre 2021 y 2025 que posteriormente requirieron artroplastia total de cadera por falla postraumática de la cabeza femoral. Se compararon MOFH superaguda —colapso, fragmentación u osteólisis en ≤4 semanas— y ONFH convencional. Se evaluaron características de la lesión, variables quirúrgicas y reducción mediante radiografías y TC. La asociación independiente se exploró mediante regresión logística penalizada de Firth.
Resultados: Se incluyeron
31 pacientes: 12 con MOFH superaguda y 19 con ONFH convencional. La
edad mediana fue 50.0 años frente a 36.0 años, respectivamente (p = 0.010). Cada año adicional de edad se asoció con MOFH superaguda (OR 1.14; IC 95% 1.01–1.29; p = 0.037).
Patrón de fractura, luxación, recurrencia de la luxación, tiempos de
reducción y fijación, abordaje quirúrgico y calidad global de la
reducción no mostraron asociación. El escalón axial de la pared
posterior fue mayor en el análisis estratificado, pero no fue predictor
independiente. Resultados completos
Conclusión: La MOFH superaguda representa un fenotipo postraumático particularmente agresivo que puede aparecer pese a una reducción y fijación acetabular satisfactorias. La asociación con mayor edad sugiere vulnerabilidad biológica del huésped, sin demostrar causalidad.
Relevancia clínica: Los pacientes con este perfil requieren vigilancia radiográfica precoz, información sobre el posible deterioro acelerado y preparación oportuna para artroplastia si aparece colapso progresivo.
Limitaciones: Cohorte pequeña —solo 12 casos superagudos—, retrospectiva y unicéntrica; selección exclusiva de pacientes que llegaron a artroplastia; exclusión de mayores de 60 años; patrones de fractura heterogéneos; ausencia de MRI sistemática y falta de verificación objetiva del cumplimiento de la descarga. El estudio no permite estimar incidencia en toda la población con fractura acetabular.
Palabras clave: osteólisis masiva de la cabeza femoral, fractura acetabular, osteonecrosis postraumática, osteosíntesis acetabular, colapso femoral, artroplastia total de cadera, tomografía computarizada, vigilancia radiográfica
Frase clave:
Tras la fijación acetabular, la osteólisis masiva superaguda puede destruir la cabeza femoral en ≤4 semanas; la mayor edad fue el único factor asociado de forma independiente.
Referencia verificada: Yu Y-H, Lai C-Y, Chen I-J, Hsu Y-H, Chou Y-C. Bone & Joint Open. 2026;7(7):907–915. DOI: 10.1302/2633-1462.77.BJO-2026-0106.R1. PMID: 42425534; PMCID: PMC13349589.
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PMCID: PMC13349589 PMID: 42425534
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