Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Efectos de la
combinación de varios tratamientos farmacológicos y ejercicio en la
osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis en
red
Tratamientos para la
osteoartritis de rodilla: Se comparan intervenciones quirúrgicas y no
quirúrgicas, destacando la artroplastia total de rodilla y tratamientos
no farmacológicos como el ejercicio y la educación del paciente.
Eficacia combinada: El
estudio analiza la eficacia de combinar agentes farmacológicos con
ejercicio, mostrando que esta combinación es superior a las
monoterapias.
Resultados a corto y largo
plazo: Se destacan los tratamientos más efectivos para el alivio del
dolor y la mejora de la función física, como las inyecciones
intraarticulares de células madre mesenquimales, dextrosa, PRP y toxina
botulínica A.
Tratamientos para la
osteoartritis de rodilla: Se comparan intervenciones quirúrgicas y no
quirúrgicas, destacando la artroplastia total de rodilla y tratamientos
no farmacológicos como el ejercicio y la educación del paciente.
Eficacia combinada: El
estudio analiza la eficacia de combinar agentes farmacológicos con
ejercicio, mostrando que esta combinación es superior a las
monoterapias.
Resultados a corto y largo
plazo: Se destacan los tratamientos más efectivos para el alivio del
dolor y la mejora de la función física, como las inyecciones
intraarticulares de células madre mesenquimales, dextrosa, PRP y toxina
botulínica A.
Cheng HY, Liang CW, Lee YH, Vitoonpong
T, Liao CD, Huang SW. Effects of the combination of various
pharmacological treatments and exercise on knee osteoarthritis: a
systematic review and network meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Jul
1;9(7):668-675. doi: 10.1530/EOR-23-0136. PMID: 38949167; PMCID:
PMC11297400.
La osteoartritis de
rodilla preexistente y la depresión articular grave se asocian con la
necesidad de una artroplastia total de rodilla después de una fractura
de meseta tibial en pacientes mayores de 60 años.
Este estudio tiene como objetivo determinar
la tasa y los factores de riesgo de la artroplastia total de rodilla
(ATR) después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la meseta
tibial (TPF) en adultos mayores.
Conclusión En general, el 12 % de los
pacientes de ≥ 60 años se sometieron a una ATR dentro de los cinco años
posteriores a la TPF. La depresión articular grave y la artritis de
rodilla preexistente fueron factores de riesgo independientes tanto para
la OA postraumática como para la ATR. Estas características deben
investigarse como posibles indicaciones de ATR aguda en adultos mayores
con TPF.
Gupta S, Sadczuk D, Riddoch FI, Oliver
WM, Davidson E, White TO, Keating JF, Scott CEH. Pre-existing knee
osteoarthritis and severe joint depression are associated with the need
for total knee arthroplasty after tibial plateau fracture in patients
aged over 60 years. Bone Joint J. 2024 Jan 1;106-B(1):28-37. doi:
10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0172.R2. PMID: 38160689.
Efectos modificadores de
la enfermedad de los ortobiológicos en el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla: la lección aprendida de los modelos de
investigación preclínica
Consulte esta infografía sobre estudios preclínicos de ortobiológicos inyectables en OA. ortobiologicos #osteoartritis #rodilla #médula ósea #artroscopia #investigación #prp
El artículo trata sobre los efectos de los
ortobiológicos en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, una
enfermedad crónica que afecta a más de 500 millones de personas en el
mundo y que es la principal causa de discapacidad en los ancianos. Los
autores revisan los avances en el conocimiento de la fisiopatología de
la osteoartritis, que implica cambios moleculares, inflamatorios y
catabólicos en las células articulares y en los tejidos óseo,
cartilaginoso y sinovial. También analizan las diferentes opciones
terapéuticas disponibles, como los fármacos, la cirugía y los
ortobiológicos, que son sustancias derivadas del propio organismo del
paciente, como el plasma rico en plaquetas o las células madre. Los
ortobiológicos tienen el potencial de modificar la enfermedad al actuar
sobre los mecanismos biológicos que la causan y al estimular la
regeneración tisular. Sin embargo, los autores señalan que hay una gran
variabilidad en los resultados clínicos y que se necesitan más estudios
preclínicos y clínicos para establecer la eficacia, la seguridad y las
indicaciones óptimas de estos tratamientos. El artículo se basa en las
lecciones aprendidas de los modelos de investigación preclínica, que son
esenciales para comprender los efectos de los ortobiológicos a nivel
celular y tisular, así como para evaluar su potencial terapéutico en
condiciones controladas y reproducibles. Los autores concluyen que los
ortobiológicos son una opción prometedora para el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla, pero que se requiere más investigación para
optimizar su aplicación y mejorar los resultados para los pacientes.
de Girolamo L, Filardo G, Laver L.
Disease-modifying effects of orthobiologics in the treatment of knee
osteoarthritis: the lesson learned from preclinical research models.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jul 1. doi:
10.1007/s00167-023-07423-x. Epub ahead of print. PMID: 37393419.
La adición de
modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de
ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis
de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos
aleatorios
Puntos a destacar: • Las modificaciones en el estilo de vida son beneficiosas para el tratamiento de la OA de rodilla. • Las modificaciones en el estilo de vida mejoran el dolor, la rigidez y la función de la OA de rodilla. • Las estrategias de autocontrol y afrontamiento del dolor tuvieron el mayor impacto en los resultados.
La
adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un
programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con
osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de
ensayos aleatorios
Antecedentes Las personas con osteoartritis de rodilla (OA) a
menudo presentan dolor y discapacidad, lo que resulta en un deterioro de
la función y una peor calidad de vida (Bennell y Hinman, 2011; Hawker
et al.; Vitaloni et al.). La posterior disminución de la actividad
física también puede contribuir a la debilidad muscular y aumentar el
riesgo de desarrollo de enfermedades sistémicas, lo que resulta en una
mayor discapacidad (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015;
Stewart). Dado el creciente envejecimiento de la población combinado con
el aumento de las tasas de obesidad, también se ha proyectado un
aumento en la prevalencia de la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011;
Cross et al.; Woolf y Pfleger; Ackerman et al.), lo que supone una carga
financiera cada vez mayor. sobre los sistemas de salud (Cross et al.;
Mahendira et al.; Chen et al., 1941). Sin una cura conocida para la OA
de rodilla, el tratamiento no quirúrgico actual se centra en aliviar el
dolor y reducir los síntomas, además de mejorar la función y la
capacidad física (DeRogatis et al.; Smink et al.). El ejercicio suele
ser el tratamiento conservador preferido entre los médicos, ya que no es
invasivo, es de fácil acceso y tiene un riesgo mínimo de efectos
adversos (Cross et al.). Con el objetivo de aumentar el nivel de
actividad física y la fuerza muscular de un individuo, existe evidencia
de alta calidad que respalda que un programa de ejercicio puede reducir
el dolor y la discapacidad asociados con la OA de rodilla (Bennell y
Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Smink et al.; Bannuru et al., 2019).
La mejora posterior en la calidad de vida, el dolor y la función
también puede retrasar la necesidad de una intervención quirúrgica
(Husted et al.).
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios que
exploran la eficacia del ejercicio tradicional en el tratamiento de la
OA de rodilla se han centrado principalmente en elementos de fuerza y
acondicionamiento de las extremidades inferiores (Bennell y Hinman,
2011; Juhl et al., 2014; Li et al., 2016; Roddy et al. ., 2005; Tanaka
et al., 2013). Esto incluye la comparación entre ejercicios de cadena
cinética abierta y cerrada, concéntricos y/o excéntricos, con y sin
carga y aeróbicos. Además, también se han investigado el equilibrio y la
propiocepción articular, en forma de entrenamiento neuromuscular. Si
bien la evidencia sobre la eficacia del ejercicio para obtener
beneficios a corto plazo está bien establecida, también existe un apoyo
creciente para incluir modificaciones en el estilo de vida y ejercicios
para la mente y el cuerpo en los programas de ejercicio tradicionales
para mejorar los efectos a largo plazo (Mihalko et al., 2019; Ye et al.
otros, 2014). De acuerdo con las directrices de las asociaciones médicas
nacionales (Bannuru et al., 2019; Fernandes et al., 2013; Kolasinski et
al., 2019; RACGP, 2018; Bruyère et al.), algunas de las recomendaciones
para modificaciones del estilo de vida distintas al ejercicio
tradicional incluyen educación sobre enfermedades, estrategias de
autocuidado y afrontamiento del dolor, programas dietéticos y de pérdida
de peso, tai chi, yoga y talleres dirigidos al establecimiento de
objetivos, la motivación y consejos sobre el estilo de vida (Bennell y
Hinman, 2011; Kolasinski et al., 2019; Kuru Çolak et al.; Deepeshwar et
al., 2018; Brierley et al., 2021). Los cambios posteriores en los
hábitos y comportamientos del estilo de vida pueden aumentar los niveles
generales de actividad física y prevenir el desarrollo o la progresión
de comorbilidades (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Esto podría
mejorar la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en poblaciones con
mayor riesgo de sufrir enfermedades metabólicas y cardiovasculares
(Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Sin embargo, cabe señalar que
la provisión de intervenciones adicionales de modificación del estilo de
vida a un programa de ejercicio tradicional probablemente se asociará
con mayores costos para el paciente y el proveedor de atención médica y,
por lo tanto, se deben examinar los beneficios de la inclusión de estas
(Mazzei et al. , 2021). Aunque revisiones anteriores han informado
sobre la eficacia de los ejercicios en tierra para la OA de rodilla, no
parece haber ninguna revisión sistemática que examine la adición de
otras modificaciones del estilo de vida al ejercicio para el tratamiento
de la OA de rodilla (Fransen et al., 2015; Anwer et al. ., 2001). Dadas
las recomendaciones actuales para incorporar modificaciones adicionales
en el estilo de vida junto con el ejercicio tradicional en el
tratamiento conservador de la OA de rodilla, el propósito de esta
revisión es explorar la investigación disponible para determinar si
existe una base de evidencia para esto. Por lo tanto, esta revisión
tiene como objetivo investigar la influencia de la adición de
modificaciones del estilo de vida a un programa de ejercicios, en
comparación con un programa de ejercicios tradicional de forma aislada,
con respecto a los resultados de dolor, función y calidad de vida de
personas con OA de rodilla.
Las pautas recomiendan el ejercicio para el
tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla; sin embargo,
recientemente se ha sugerido que incluir modificaciones adicionales en
el estilo de vida con un programa de ejercicio tradicional puede generar
mayores beneficios que el ejercicio solo. Esta revisión sistemática
respalda la inclusión de modificaciones adicionales del estilo de vida a
un programa de ejercicio tradicional, para la intensidad del dolor, la
rigidez de las articulaciones y la función física de las personas con OA
de rodilla.
SYSTEMATIC REVIEW| VOLUME 68, 102858, NOVEMBER 2023
The
addition of structured lifestyle modifications to a traditional
exercise program for the management of patients with knee
osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised
trials
El tejido adiposo
microfragmentado (mFAT) asociado con el desbridamiento artroscópico
proporciona una mejora funcional en la osteoartritis de rodilla: un
ensayo controlado aleatorio
´Los
resultados de este estudio demostraron mayores mejoras en las
puntuaciones funcionales y radiológicas en pacientes tratados con
desbridamiento artroscópico aumentado con tejido adiposo
microfragmentado en comparación con los controles.
Los tratamientos conservadores actuales para la artrosis de rodilla
brindan beneficios limitados, con alivio de los síntomas durante un
corto período de tiempo. Los enfoques de medicina regenerativa, como el
uso de tejido adiposo microfragmentado (mFAT), mostraron resultados
prometedores en términos de efectos duraderos y la posibilidad de
mejorar la cicatrización del tejido y contrarrestar la progresión de la
patología. Sin embargo, hasta el día de hoy, gran parte de los datos
clínicos sobre el uso de mFAT se refieren a estudios no controlados,
especialmente en el ámbito quirúrgico. El propósito de este estudio fue
evaluar la efectividad de la mFAT aplicada en asociación con el
desbridamiento artroscópico (DA) para el tratamiento de la artrosis de
rodilla, en términos de alivio de los síntomas y cicatrización del
tejido. mFAT mejora el resultado funcional y la apariencia de la
resonancia magnética cuando se usa en asociación con la EA, por lo que
apoya su uso en el tratamiento de la artrosis de rodilla en un entorno
artroscópico.
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¿Realiza
una HTO híbrida de cuña cerrada en pacientes con artrosis de la parte
media de la rodilla? Obtenga más información sobre este procedimiento en
un estudio publicado recientemente en KSSTA. #hto #osteotomia #rodilla #tibia #alineacion #correccion #ortopedia #osteotomy #knee #alignment #correction #orthopaedic
Este estudio tuvo como objetivo investigar la participación
deportiva preoperatoria y los resultados clínicos posoperatorios,
incluido el regreso a los deportes (RTS) después de la osteotomía tibial
alta de cuña cerrada híbrida (CWHTO) para la osteoartritis del
compartimento medial de la rodilla. La característica de CWHTO híbrida
se definió como una osteotomía en cuña extraarticular lateral cerrada y
medial abierta.
Los resultados clínicos, incluido el RTS, fueron satisfactorios en pacientes con CWHTO híbrida.
Nakashima H, Takahara Y, Itani S, Iwasaki
Y, Miyazato K, Katayama H, Kato H, Uchida Y. Good clinical outcomes and
return to sports after hybrid closed-wedge high tibial osteotomy. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1220-1229. doi:
10.1007/s00167-021-06621-9. Epub 2021 May 29. PMID: 34050769.
Los pacientes con
osteoartritis lateral avanzada pueden volver a practicar deportes y
trabajar después de una artroplastia de distracción más un trasplante de
aloinjerto de menisco lateral combinado con reparación de cartílago
La artroplastia de
distracción más el trasplante de aloinjerto de menisco combinado con la
reparación del cartílago podría proporcionar altas tasas de retorno al
deporte y al trabajo.
Este
estudio tuvo como objetivo informar los resultados del regreso a los
deportes (RTS) y el regreso al trabajo (RTW) después de la artroplastia
de distracción (DA) más el aloinjerto de menisco lateral (MAT) combinado
con la reparación del cartílago en pacientes activos con osteoartritis
avanzada. Se planteó la hipótesis de que DA combinado con MAT lateral
mejoraría los resultados clínicos y radiológicos y permitiría RTS y RTW
para la mayoría de los pacientes.
Todos los pacientes que se
sometieron a artroplastia de distracción más MAT lateral combinado con
reparación de cartílago regresaron a cualquier deporte y trabajo en el
último seguimiento. Se observaron mejoras significativas en los
resultados clínicos y en el ancho del espacio articular radiográfico.
Sin embargo, la capacidad de actividad se redujo algo en comparación con
el mejor nivel preoperatorio. Este tratamiento de rescate articular en
una sola etapa es una opción prometedora para pacientes jóvenes y
activos con OA avanzada que desean volver a altos niveles de actividad
deportiva e intensidad de ocupación (≥ escala de actividad de Tegner 4).
Lee DW, Lee DR, Kim MA, Cho SI, Lee JK,
Kim JG. Patients with advanced lateral osteoarthritis can return to
sports and work after distraction arthroplasty plus lateral meniscal
allograft transplantation combined with cartilage repair. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jun;30(6):1990-2002. doi:
10.1007/s00167-022-06864-0. Epub 2022 Feb 14. PMID: 35165755.
➢
La creciente prevalencia de la osteoartritis de rodilla en una
población activa y envejecida requiere el desarrollo de terapias
diseñadas para aliviar los síntomas, retrasar la necesidad de un
reemplazo total de la articulación y estimular potencialmente el
crecimiento de condrocitos.
➢ Las terapias con factores de
crecimiento, como el plasma rico en plaquetas, se han estudiado
ampliamente para la osteoartritis de rodilla, con la publicación
reciente de estudios clínicos. Aunque la mayoría de los estudios
concluyen que el plasma rico en plaquetas tiene el potencial de
proporcionar un alivio sintomático a corto plazo, hasta donde sabemos,
faltan datos a largo plazo.
➢ El creciente interés en la terapia
con células madre para la osteoartritis de rodilla ha dado lugar a
varios estudios que utilizan células madre mesenquimales del tejido
adiposo, la médula ósea o fuentes de sangre periférica. Aunque los
estudios han mostrado excelentes resultados clínicos iniciales, la
capacidad de mejorar las tasas de recolección de células madre
mesenquimales y los métodos para dirigir la diferenciación de células
madre mesenquimales a condrocitos y promover la condrogénesis sigue
siendo un foco para futuras investigaciones.
➢ Todavía hay
muchas preguntas sobre el plasma rico en plaquetas y su eficacia para la
artrosis de rodilla. Las diferencias en la técnica de preparación
dificultan la evaluación y la comparación efectivas.
➢
Actualmente, las células madre mesenquimales de la médula ósea siguen
siendo el único producto de células madre que parece estar aprobado por
la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) sin ninguna
duda potencial sobre su uso. Todavía son necesarios más estudios
clínicos para comprender completamente su papel.
Plasma rico en plaquetas: fundamentos y aplicaciones clínicas
El
plasma rico en plaquetas (PRP) es quizás la más ampliamente estudiada
de las terapias biológicas, con un cuerpo de evidencia cada vez mayor
que respalda su seguridad y eficacia para disminuir la inflamación y el
dolor y promover la curación en el contexto de tratamientos quirúrgicos y
no quirúrgicos.
El
PRP se produce por centrifugación de sangre completa, aislando sus
partes constituyentes en función de sus densidades únicas.
Estos
gradientes de densidad se pueden recolectar selectivamente para obtener
diferentes concentraciones de varios componentes de productos
sanguíneos, tales como plaquetas y leucocitos.
Un
método preciso y coherente para describir las características
esenciales de diferentes formulaciones de PRP es fundamental tanto para
fines prácticos como de investigación.
La
concentración de plaquetas, el método de activación y el número total
de glóbulos rojos (RBC), glóbulos blancos (WBC) y neutrófilos en
relación con los valores iniciales son todos de particular importancia
para describir con precisión una formulación de PRP.
La
actividad biológica del PRP es múltiple: los gránulos α de plaquetas
promueven la liberación de varios factores de crecimiento, incluido el
factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento
tisular β, mientras que la inflamación se modula mediante la inhibición
de la vía del factor nuclear κB.
Se
ha demostrado de manera convincente que el PRP es eficaz en el contexto
de tendinopatías rotulianas, osteoartritis de rodilla y epicondilitis
lateral.
De
hecho, varios ensayos controlados aleatorios recientes han demostrado
la superioridad del PRP sobre los corticosteroides y el ácido
hialurónico en el tratamiento de los síntomas relacionados con la
artrosis de rodilla.
También
existe una promesa sustancial para la utilidad del PRP en el
tratamiento de desgarros parciales de los músculos isquiotibiales y como
complemento de la reparación del manguito rotador (RC), especialmente
en el contexto de desgarros de tamaño pequeño a mediano, donde parece
ejercer efectos analgésicos sustanciales y promover tasas mejoradas de
curación por reparación de RC.
Es frecuente sobre todo en personas mayores o como consecuencia de
otros factores como pueden ser traumatismos, obesidad, etc. Al presentar
esta patología se genera dolor, rigidez, inflamación o derrame
articular y por tanto como consecuencia múltiples limitaciones como
pueden ser: dificultad para andar, subir-bajar escaleras o incluso
limitar movimientos que impliquen agacharse y doblar la rodilla. Existen
diferentes factores de riesgo que pueden favorecer su aparición como
son:
• Edad, ya que suele ser más frecuente a partir de los 50 años.
•
Antecedentes familiares, ya que suele tener un gran componente genético.
• Malos hábitos de vida: Sedentarismo, mala alimentación, tabaquismo.
•
Sexo, siendo más frecuente en las mujeres, debido a la disminución de
estrógenos (hormonas presentes en la mujer) que ocurre durante la
menopausia.
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Progresión de la artrosis de rodilla con el uso de corticosteroides intraarticulares (CS) frente a ácido hialurónico (HA)
Estudios recientes han cuestionado si las inyecciones de CS (CSI), un tratamiento popular recomendado por las directrices, aceleran la progresión de la OA de rodilla. Un estudio de cohorte reciente sugirió un riesgo tres veces mayor de progresión de la OA de rodilla con CSI.
Una limitación de tales estudios es que los receptores de CSI tienen OA de rodilla más avanzada, que en sí misma es un factor de riesgo para la progresión de la OA, lo que hace imposible, a pesar de los ajustes estadísticos, comparar a los que se someten a CSI con aquellos que no informan inyecciones.
Los pacientes que reciben inyecciones de HA (HAI) son un comparador natural con los que reciben CSI, ya que HAI no se ha asociado con la pérdida de cartílago. El propósito de este estudio fue evaluar si CSI se asoció con mayores tasas de progresión de la OA de rodilla en comparación con HAI.
La CSI para la artrosis de rodilla no se asoció con una mayor tasa de progresión radiográfica o progresión a la artroplastia total de rodilla (TKR) que la HAI. El riesgo de progresión de la enfermedad atribuido a CSI en estudios anteriores puede reflejar la presencia de OA más grave en quienes se someten a inyecciones.
Bucci J, Chen X, Torner J, Nevitt M, Lewis C, Felson D. Progression of Knee OA with Use of Intra-articular Corticosteroids (CS) vs Hyaluronic Acid (HA) [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2020; 72 (suppl 10). https://acrabstracts.org/abstract/progression-of-knee-oa-with-use-of-intra-articular-corticosteroids-cs-vs-hyaluronic-acid-ha/. Accessed November 20, 2020.
