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Fracturas de tobillo en ancianos: ¿tenemos nuevos conceptos?

noviembre 1, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las fracturas de tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones #traumatismo #ortopedia #ortopedia #acceso abierto #traumasurgery #orthotwitter #orthopedics #openaccess

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Resumen

• La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente.
• El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que el cumplimiento de la carga parcial de peso es difícil de mantener en comparación con los pacientes más jóvenes.
• Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas.
• Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos.
• Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general completa del diagnóstico y los aspectos recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Epidemiología
Las fracturas de tobillo son muy comunes, con una incidencia anual de 74 por 100 000 personas y una edad media de 56 años en Alemania (1). Curiosamente, el 60% de las fracturas se producen en mujeres, con un aumento de la incidencia entre los 40 y los 70 años (1). Con los cambios demográficos, la relevancia de las fracturas de tobillo, especialmente en los ancianos, aumentará. Sin embargo, existen varias diferencias con respecto al diagnóstico, el patrón de fractura y las estrategias de tratamiento al comparar la población de ancianos con los pacientes más jóvenes.

Condiciones preexistentes
Las personas mayores sufren con mayor frecuencia de comorbilidades, que afectarán la incidencia y el resultado de las fracturas de tobillo. El sexo femenino, el IMC alto, la diabetes, la polimedicación, así como el abuso de drogas y el tabaquismo, se han determinado como factores de riesgo independientes para sufrir una fractura de tobillo (2, 3). A diferencia de otras fracturas, por ejemplo, de fémur proximal o cuerpo vertebral, hasta el momento no se ha demostrado una causalidad clara entre osteoporosis y fracturas de tobillo (4). Sin embargo, parece haber una correlación positiva entre la densidad mineral ósea y las fracturas de tobillo en ancianos (5, 6). Además, en la población geriátrica, se producen con frecuencia cambios en el estado neurovascular, así como trastornos de cicatrización de heridas, necrosis cutánea y fallos de implantes (7). Por lo tanto, el tratamiento de estas fracturas sigue siendo un desafío, que requiere estrategias relacionadas con los tejidos blandos y su tratamiento.

Mecanismo traumático
En los ancianos, el traumatismo de baja energía es más dominante (8, 9). Aun así, el patrón de fractura parece ser más complejo, en comparación con los pacientes más jóvenes, presentando áreas con patologías multifragmentarias y conminutas (7, 8). Las lesiones por pronación-abducción inestables (estadio III), según la clasificación de Lauge-Hansen, son más comunes en personas mayores de 60 años (10). Estas fracturas comprometen con frecuencia la envoltura de tejidos blandos medial, lo que aumenta la gravedad (7).

Consideraciones posoperatorias
El objetivo principal en el tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas sigue siendo el logro de una unión estable y la conservación de la calidad de vida. Se recomiendan seguimientos clínicos y radiológicos regulares para detectar y tratar complicaciones. Una concentración adecuada de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus (HbA1c <6,5%) aumenta el resultado radiológico y funcional y disminuye la tasa de complicaciones en las fracturas de tobillo (57, 58).

En casos de fracturas de tobillo inestables, puede ser deseable una carga restringida posoperatoria durante 6 a 8 semanas. Sin embargo, la carga parcial puede ser muy desafiante o incluso imposible para las personas mayores. Los yesos o las ortesis para caminar pueden reducir la presión máxima con la carga (59), mientras que se recomienda la fisioterapia temprana (7). Recientemente, una revisión sistemática encontró que la carga permisiva temprana podría no solo ser segura sino incluso beneficiosa para las personas mayores de 80 años tanto para fracturas de tobillo inestables tratadas quirúrgicamente como de manera conservadora (60).

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

© the author(s)

 

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PMCID: PMC10233813  PMID: 37158336

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Desarrollo de biomateriales para abordar las brechas de los nervios periféricos de las extremidades superiores

octubre 30, 2024 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Desarrollo de biomateriales para abordar las brechas de los nervios periféricos de las extremidades superiores
@UFBME, @UFNIMET, @UFMedicine
DesarrolloDeBiomateriales #RegeneraciónNerviosa #IngenieríaTisular #ExtremidadesSuperiores #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
Las lesiones de los nervios periféricos en las extremidades superiores pueden provocar un deterioro de la función y una reducción de la calidad de vida. Aunque los autoinjertos han servido tradicionalmente como el enfoque terapéutico principal para cerrar las brechas de los nervios, estos presentan desafíos relacionados con la morbilidad del sitio donante. Esta revisión profundiza en el ámbito de los biomateriales diseñados para abordar las brechas de los nervios. Los biomateriales, ya sean naturales o derivados sintéticamente, ofrecen el potencial no solo de actuar como andamios para la regeneración nerviosa, sino también de mejorarse con factores de crecimiento y agentes que promueven la recuperación nerviosa. Se analiza la evolución histórica de estos biomateriales, así como sus aplicaciones actuales, ventajas, desafíos inherentes e impacto futuro en el ámbito de la medicina regenerativa. Al ofrecer una descripción general integral, pretendemos arrojar luz sobre el potencial transformador de los biomateriales en la reparación de los nervios periféricos y el camino hacia el perfeccionamiento de su eficacia en entornos clínicos.

Antecedentes

Históricamente, las brechas de los nervios periféricos causadas por traumatismos o enfermedades se abordaban mediante autoinjertos.1 Sin embargo, el uso de autoinjertos nerviosos se asocia con morbilidad en el sitio donante, que incluye entumecimiento y potencial dolor neuropático secundario a la formación de neuromas.2 Los avances en la ciencia de los materiales y la ingeniería biomédica ofrecen a los biomateriales como una alternativa prometedora.

Estas sustancias, derivadas de fuentes naturales o sintetizadas en laboratorios, se pueden adaptar para estimular el crecimiento, la regeneración y la reparación de los nervios. Los biomateriales no solo proporcionan un andamiaje para la regeneración nerviosa, sino que también se pueden imbuir de factores de crecimiento y otros agentes que estimulan y guían la recuperación nerviosa. Esta revisión tiene como objetivo examinar exhaustivamente el campo emergente de los biomateriales diseñados para abordar las brechas nerviosas en las extremidades superiores. Nos centraremos en la evolución de estos materiales, así como en una evaluación crítica de su eficacia, ventajas y desafíos, que ayudará a pronosticar su posible impacto en futuras intervenciones médicas.

Descripción general y opciones de tratamiento actuales para las brechas de nervios periféricos
Epidemiología y clasificación de la lesión de nervios periféricos
La lesión de nervios periféricos (NPI) es más frecuente en hombres jóvenes y se observa principalmente en las extremidades superiores.1 El traumatismo es la causa más común.2 Se estima que la NPI afecta al 3 % de los pacientes ingresados ​​en centros de traumatología de nivel 1.3,4 El movimiento repetitivo o el uso excesivo también pueden provocar compresión y lesión de los nervios. Ciertas afecciones médicas, como la diabetes, los trastornos autoinmunes y las infecciones, pueden provocar disfunción y daño nervioso con el tiempo.5 La clasificación de Seddon de 1943 sigue siendo relevante en la actualidad, ya que clasifica las lesiones en neurapraxia, axonotmesis y neurotmesis.6 Sunderland propuso más tarde una clasificación más detallada en 1951, que dividía las lesiones de los nervios periféricos en cinco grados según la gravedad, que iban desde la neurapraxia hasta la neurotmesis.7

Tratamiento actual para las brechas de nervios periféricos
El objetivo del tratamiento de las brechas de nervios periféricos es minimizar la tensión y lograr una coaptación segura. Cuando la tensión en los extremos nerviosos es una preocupación, se debe considerar el injerto nervioso con autoinjertos o aloinjertos.6,8

Los aloinjertos de nervio acelular (ANA) son tejidos nerviosos periféricos humanos no inmunogénicos que se someten a un proceso de descelularización química para eliminar eficazmente los restos celulares y los inhibidores del crecimiento de axones, al tiempo que preservan la estructura neuronal inherente requerida para la regeneración nerviosa.7,9,10 Las ventajas incluyen la disponibilidad en varias longitudes, la falta de complicaciones en el sitio donante, una menor tasa de rechazo del huésped y la falta de necesidad de terapia inmunosupresora.11,12 Los ensayos en animales han demostrado una capacidad alentadora de regeneración nerviosa para los ANA.7,13

Los informes iniciales de ensayos clínicos en humanos mostraron que los ANA están asociados con una recuperación funcional sustancial, y las lesiones nerviosas de las extremidades inferiores y los espacios entre nervios que exceden los 15 mm son factores de riesgo para una recuperación funcional desfavorable.14,15 Algunos estudios han informado fallas directamente relacionadas con los injertos de nervio acelular. La causa más común de falla específica de ANA fue la degradación o absorción postoperatoria, sin signos de mejoría funcional.16, 17, 18

Los autoinjertos siguen siendo el estándar de oro para los espacios nerviosos largos. Los autoinjertos de nervio sural cable son la modalidad reconstructiva más utilizada para la reconstrucción de espacios nerviosos largos proximales.19 Los injertos nerviosos vascularizados brindan otra opción para la reconstrucción de espacios nerviosos largos.20 La transferencia nerviosa puede ser una opción en algunos casos cuando se dispone de nervios sanos, redundantes y funcionales cercanos.21 Los conductos de guía nerviosa son otra opción que se utiliza actualmente para los espacios nerviosos. Las estructuras tubulares hechas de varios biomateriales sirven como andamiaje para la regeneración nerviosa y también protegen y guían las fibras nerviosas en regeneración a través del espacio. Estos productos están diseñados para envolverse alrededor de los nervios después de la neurólisis o la coaptación nerviosa, lo que proporciona un entorno protector y biocompatible que fomenta el recrecimiento axonal. Su naturaleza biodegradable facilita la reabsorción, dejando atrás un nervio curado y funcional.

Algunos productos populares en esta categoría incluyen envolturas para la submucosa del intestino delgado como AxoGuard (Axogen Inc., Alachua, FL).22 Otros productos incluyen dispositivos basados ​​en colágeno (NeuraGen®, NeuraWrap™).23 Los estudios iniciales en animales para NeuraGen mostraron resultados comparativos con la sutura directa de nervios y los autoinjertos.24,25

La eficacia de los conductos nerviosos se ha demostrado a través de estudios que involucraron sujetos humanos para evaluar la eficacia de los dispositivos basados ​​en colágeno.26, 27, 28 La principal limitación de los conductos nerviosos basados ​​en colágeno es el tiempo prolongado requerido para la degradación, lo que puede predisponer a la neuropatía por compresión.29 La incorporación de células madre en los conductos nerviosos también resultó ser una opción segura con un potencial prometedor.30,31

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – PubMed

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – PMC

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – Journal of Hand Surgery Global Online

Smadi BM, Shekouhi R, Azizi A, Chim H. Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar 27;6(5):711-717. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.023. PMID: 39381386; PMCID: PMC11456663.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11456663  PMID: 39381386

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/lesiones-de-rodilla/reconstruccion-del-complejo-patelofemoral-medial-con-tejido-blando-para-revisiones-y-rodillas-esqueleticamente-inmaduras/

Reconstrucción del complejo patelofemoral medial con tejido blando para revisiones y rodillas esqueléticamente inmaduras

octubre 30, 2024 por admin

Resumen
El complejo patelofemoral medial proporciona la restricción estática primaria para la traslación patelar lateral y está compuesto por el ligamento patelofemoral medial y el ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial. Varias técnicas, incluida la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y/o del ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial, han demostrado buenos resultados; sin embargo, se requiere la modificación de la técnica de fijación femoral para pacientes esqueléticamente inmaduros o casos de revisión en los que no es posible la fijación ósea anatómica en el fémur. Esta técnica describe un procedimiento de tejido blando para la reconstrucción del complejo patelofemoral medial de un solo haz en el que el injerto se fija al tendón aductor mientras se utiliza el ligamento colateral medial como polea distalizadora, para la recreación anatómica e isométrica del ligamento nativo.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Reconstrucción del complejo patelofemoral medial con tejido blando para revisiones y rodillas esqueléticamente inmaduras
#CirugíaDeRodilla #Patelofemoral #ReconstrucciónDeTejidosBlandos
@DrMihoTanaka

All-Soft-Tissue Medial Patellofemoral Complex Reconstruction for Revisions and Skeletally Immature Knees – Arthroscopy Techniques

Conclusiones
Esta técnica describe una reconstrucción del complejo patelofemoral medial sin implantes, completamente con tejido blando, que incluye la fijación anatómica de tejido blando en el fémur medial. Además del método de fijación de tejido blando descrito anteriormente en el mecanismo extensor, esta técnica incorpora adicionalmente una fijación completamente de tejido blando en el fémur medial que es más anatómica que las técnicas descritas anteriormente.

El complejo patelofemoral medial (MPFC) proporciona la restricción primaria para la traslación patelar lateral y está compuesto por el ligamento patelofemoral medial y las fibras del ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial.1-4 Se ha demostrado que el punto medio de este complejo en la parte anterior está en la unión del borde medial del tendón del cuádriceps y la rótula, que puede servir como un punto de referencia anatómico para la fijación del injerto.4
Para la fijación femoral, se ha demostrado que la reconstrucción anatómica es fundamental para recrear la función del MPFC, y se han descrito numerosas técnicas para identificar la posición adecuada del túnel femoral. Sin embargo, en casos de revisión o en rodillas esqueléticamente inmaduras, la colocación de un túnel óseo o un anclaje en la ubicación anatómica del fémur medial puede no ser factible. En estos casos, se han descrito varias opciones de fijación de tejidos blandos. El tendón aductor puede utilizarse como injerto para la reconstrucción, o con un injerto libre unido a esta estructura.5,6 Sin embargo, esta fijación es más proximal que la huella anatómica y puede causar tensión con la flexión de la rodilla.7 También se ha descrito la técnica de polea del ligamento colateral medial (LCM); sin embargo, el LCM es más anterior a la huella nativa, y se ha demostrado que la anteriorización del punto de fijación femoral conduce a cambios anormales de longitud con la tensión en extensión8 (Fig. 1).
La ​​técnica actual describe una técnica de reconstrucción del ligamento colateral medial de tejido blando que permite la reconstrucción anatómica y la función isométrica del injerto, sin colocar túneles óseos o implantes en el fémur medial. Esta técnica puede ser útil para rodillas esqueléticamente inmaduras o casos de revisión en los que no se puede lograr la fijación ósea anatómica.

All-Soft-Tissue Medial Patellofemoral Complex Reconstruction for Revisions and Skeletally Immature Knees – ScienceDirect

All-Soft-Tissue Medial Patellofemoral Complex Reconstruction for Revisions and Skeletally Immature Knees – Arthroscopy Techniques

All-Soft-Tissue Medial Patellofemoral Complex Reconstruction for Revisions and Skeletally Immature Knees

Tanaka, Miho J.

Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103125

https://doi.org/10.1016/j.eats.2024.103125

 

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

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Resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tendón del cuádriceps en atletas adolescentes con un seguimiento medio de 4 años

octubre 29, 2024 por admin

Antecedentes:
A pesar del uso creciente del autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), existen datos limitados sobre sus resultados en atletas adolescentes de alto riesgo.

Objetivo:
(1) informar los resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de QT en atletas adolescentes y (2) identificar los factores relacionados con el paciente y la cirugía que pueden influir en las tasas de fracaso después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de QT.

AOSSM Journals
Revistas de la AOSSM
@aossmjournals
Un seguimiento de 2 años de 89 adolescentes que se sometieron a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de cuádriceps mostró puntuaciones IKDC significativamente mejoradas, altas tasas de retorno al deporte y bajas tasas de fracaso del injerto. Obtenga más información aquí: #ACLReconstruction

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – Sahil Dadoo, Zachary J. Herman, Ehab M. Nazzal, Nicholas P. Drain, Logan Finger, Rajiv P. Reddy, Liane Miller, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, Jonathan D. Hughes, 2024

Conclusión:
En un seguimiento mínimo de 2 años después de una RLCA QT, los atletas adolescentes experimentaron puntuaciones IKDC posoperatorias significativamente mejoradas, tasas altas de RTS y tasas bajas de fracaso del injerto, a pesar de una tasa de reoperación ipsilateral relativamente alta. Los cirujanos pueden utilizar esta información al identificar la opción de injerto óptima para los atletas adolescentes que han sufrido una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y desean volver a realizar actividades deportivas de alto nivel.

La edad más joven y el mayor nivel de actividad son algunos de los factores de riesgo bien conocidos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), y se han informado tasas de fracaso de hasta el 20% después de la reconstrucción del LCA en adolescentes de 19 años o menos.4,29,34 Como tal, se ha prestado más atención recientemente a los factores modificables, incluida la selección del injerto, durante la reconstrucción del LCA (RLCA) en esta población para mejorar los resultados informados por el paciente (PRO) y disminuir las tasas de fracaso.

El autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) se utiliza cada vez más en la reconstrucción de la ligadura de cadera (CALR) primaria debido a su menor morbilidad del sitio donante en comparación con los autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso y de tendón de la corva,5,7,19,20,23,33 y menores tasas de fracaso en comparación con el autoinjerto de tendón de la corva.23,24 Además, el autoinjerto QT es una opción versátil que se puede obtener con o sin un bloque de hueso rotuliano y dimensionar adecuadamente para la reconstrucción de la ligadura de cadera individualizada.16,27 A pesar de esto, existen datos limitados sobre los resultados de la reconstrucción de la ligadura de cadera con autoinjerto QT en la población de atletas adolescentes. La evidencia disponible indica tasas de fracaso entre el 1% y el 3% después de una RLC autoinjerto en el intervalo QT en poblaciones pediátricas y adolescentes, lo que puede ser inconsistente con las tasas de fracaso más altas de los atletas adolescentes en particular.3,11,35 Además, los datos adicionales sobre el retorno al deporte (RTS) posoperatorio y los PRO después de una RLC autoinjerto en el intervalo QT siguen siendo escasos.11,35

El propósito principal de este estudio fue presentar un informe integral sobre los resultados, incluidos los PRO, el RTS, las tasas de revisión y las complicaciones después de una RLC autoinjerto en el intervalo QT en atletas adolescentes de una sola institución con más de 10 años de experiencia con una RLC autoinjerto en el intervalo QT. Planteamos la hipótesis de que los pacientes en esta población sometidos a una RLC autoinjerto en el intervalo QT tendrían PRO posoperatorios mejorados, tasas altas de RTS, tasas bajas de revisión y pocas complicaciones. El propósito secundario de este estudio fue identificar los factores demográficos y quirúrgicos que diferían en los pacientes que fracasaron en la RLC autoinjerto en el intervalo QT frente a los que no. Planteamos la hipótesis de que los pacientes en los que fracasó la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (RCLA) con autoinjerto en el intervalo QT tenían más probabilidades de ser más jóvenes, mujeres y tener diámetros de injerto más pequeños que aquellos en los que no fracasó la RCLA con autoinjerto en el intervalo QT.

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – PubMed

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – PMC

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – Sahil Dadoo, Zachary J. Herman, Ehab M. Nazzal, Nicholas P. Drain, Logan Finger, Rajiv P. Reddy, Liane Miller, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, Jonathan D. Hughes, 2024

Dadoo S, Herman ZJ, Nazzal EM, Drain NP, Finger L, Reddy RP, Miller L, Lesniak BP, Musahl V, Hughes JD. Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 31;12(7):23259671241254795. doi: 10.1177/23259671241254795. PMID: 39100218; PMCID: PMC11295237.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11295237  PMID: 39100218

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/fatiga-de-los-lanzadores-jovenes-laxitud-del-codo-medial-evaluacion-ecografica-de-la-perdida-de-energia-de-la-masa-flexora-pronadora-y-asociacion-con-el-recuento-de-lanzamientos/

Fatiga de los lanzadores jóvenes: laxitud del codo medial, evaluación ecográfica de la pérdida de energía de la masa flexora-pronadora y asociación con el recuento de lanzamientos

/ academia / Por admin / octubre 29, 2024 / codo, elbow, fatiga, fatigue, glucógeno, glycogen, lanzamiento, ligamento colateral cubital, pitch counts, pitching, recuento de lanzamientos, ulnar collateral ligament

Resumen
Antecedentes: Las lesiones del ligamento colateral cubital (UCL) en lanzadores jóvenes siguen siendo preocupantes a pesar de la institución de límites de recuento de lanzamientos. La fatiga de la masa flexora-pronadora puede conducir a una disminución de la estabilidad dinámica, lo que resulta en un mayor estrés en el UCL.

Propósito/hipótesis: Evaluar la fatiga de la masa flexora-pronadora mediante la evaluación de los cambios en la laxitud del codo medial; caracterizar de forma no invasiva las alteraciones en el glucógeno muscular; y la identificación de cambios en la fatiga subjetiva, la fuerza, el rango de movimiento (ROM), la velocidad de lanzamiento y la precisión con el aumento de los lanzamientos realizados por los lanzadores jóvenes hasta su límite de conteo recomendado de 75 lanzamientos. Se planteó la hipótesis de que, con el aumento de los lanzamientos, la laxitud del codo medial aumentaría y que el contenido de glucógeno de la masa flexor-pronadora disminuiría.

OJSM_SportsMed
@OJSM_SportsMed
Este estudio de lanzadores de béisbol jóvenes encontró una disminución significativa en las reservas de glucógeno de la masa flexora-pronadora y una disminución de la fuerza de agarre después de 75 lanzamientos, pero no encontró ningún aumento en la separación del codo medial
Ver el estudio completo #OpenAccess

Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count – Manuel F. Schubert, Tariq M. Awan, Aaron D. Sciascia, Emily G. Figueroa, Jennifer M. DeMink, David M. Selak, Corey M. Snyder, Joel J. Gagnier, Michael T. Freehill, 2024

Conclusión: Aunque no se demostró un aumento en la separación de la articulación medial del codo dentro del límite de conteo de 75 lanzamientos recomendado en niños de 10 años, se produjo una disminución relativa en las reservas de glucógeno de la masa flexor-pronadora, así como una disminución en la fuerza de agarre, con el aumento de la fatiga subjetiva.

Relevancia clínica: Este estudio proporciona una base para realizar pruebas objetivas adicionales de los cambios fisiológicos que ocurren con el lanzamiento para guiar mejor los límites de conteo de lanzamientos y mejorar la seguridad de los atletas jóvenes.

Las lesiones por lanzamiento, particularmente comunes en los lanzadores por encima de la cabeza, ocurren en todos los niveles de competencia y han alcanzado proporciones epidémicas.8,12,24 El dolor y las lesiones son ahora ocurrencias comunes, incluso entre los jugadores jóvenes y adolescentes. Aproximadamente entre el 18% y el 22% de los lanzadores de las Pequeñas Ligas de Estados Unidos informan dolor en el codo.16,23,26 Otros han informado que la incidencia del dolor en el codo en los lanzadores jóvenes es del 20% al 30% para los niños de 8 a 12 años, del 45% para los de 13 a 14 años y >50% para los jugadores de la escuela secundaria y universitarios.15,25,26,37

Ha habido un aumento reciente en las lesiones del ligamento colateral cubital (UCL) del codo en los lanzadores jóvenes. Entre 2006 y 2016, la incidencia de lesiones de codo en los jugadores de béisbol jóvenes aumentó a pesar de que la incidencia general de lesiones de béisbol disminuyó. 37 Esto se ve exacerbado exponencialmente por la tendencia creciente de la especialización deportiva temprana.10,22,33,34,37 El aumento de la carga de trabajo de lanzamiento puede estar asociado con un mayor riesgo de dolor, lesiones y fatiga del brazo en los lanzadores de las Pequeñas Ligas y la escuela secundaria. 3 La probabilidad de lesión en los lanzadores jóvenes es 3,5 veces mayor si lanzan más de 100 entradas al año. 12 Los jugadores que lanzan a pesar de la fatiga y el dolor tienen más de 7 veces más probabilidades de sufrir una lesión relacionada con el lanzamiento, 40 y un lanzador joven que lanza regularmente a pesar de la fatiga del brazo tiene un riesgo 36 veces mayor de lesión. 30

A medida que la estabilidad dinámica de la masa flexora-pronadora del antebrazo disminuye con el aumento de la fatiga muscular, se podría razonar que el ligamento colateral cubital soportaría una mayor tensión. Por lo tanto, el ligamento colateral cubital podría correr un mayor riesgo en el contexto de más lanzamientos y fatiga de la masa flexora-pronadora. Se han instituido límites en el conteo de lanzamientos en un intento de ayudar a reducir este aumento de las lesiones por lanzamiento, especialmente en los atletas jóvenes. Sigue habiendo una escasez de datos y comprensión del proceso de fatiga muscular en la masa flexora-pronadora de los atletas que lanzan, y el potencial posterior de mayor laxitud de la articulación medial del codo. Los recientes avances en la tecnología de ultrasonidos permiten determinar las cantidades relativas y los cambios en el almacenamiento de energía a través del contenido de glucógeno en músculos seleccionados.20,28

Para proporcionar datos más objetivos sobre los límites actuales de recuento de lanzamientos para lanzadores jóvenes, nos propusimos evaluar los cambios en la laxitud de la línea articular medial del codo con respecto a la caracterización no invasiva de los cambios en el almacenamiento de energía muscular a partir de la masa del flexor-pronador del antebrazo. Un propósito adicional fue evaluar los cambios en la fatiga, la fuerza, el rango de movimiento (ROM), la velocidad de lanzamiento y la precisión con el aumento de los lanzamientos realizados por jugadores de béisbol de 10 años hasta su límite recomendado de 75 lanzamientos. Nuestra hipótesis fue que con el aumento de los lanzamientos, la laxitud medial del codo aumentaría y que el contenido de glucógeno de la masa del flexor-pronador disminuiría.

Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count – PubMed

Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count – PMC

Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count – Manuel F. Schubert, Tariq M. Awan, Aaron D. Sciascia, Emily G. Figueroa, Jennifer M. DeMink, David M. Selak, Corey M. Snyder, Joel J. Gagnier, Michael T. Freehill, 2024

Schubert MF, Awan TM, Sciascia AD, Figueroa EG, DeMink JM, Selak DM, Snyder CM, Gagnier JJ, Freehill MT. Youth Pitcher Fatigue: Medial Elbow Laxity, Ultrasonographic Assessment of Flexor-Pronator Mass Energy Depletion, and Association With Pitch Count. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 18;12(6):23259671241256294. doi: 10.1177/23259671241256294. PMID: 38895136; PMCID: PMC11184999.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11184999  PMID: 38895136

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La fijación de fracturas de clavícula distal tipo IIC de Cho con placas de gancho conduce a una alta incidencia de osteólisis subacromial: un estudio retrospectivo y una revisión de la literatura

octubre 29, 2024 por admin

Antecedentes
Este estudio retrospectivo investiga las complicaciones, en particular la osteólisis subacromial (SAO), asociadas con la fijación con placas de gancho (HP), en el tratamiento de fracturas inestables de clavícula distal caracterizadas por una rotura completa del ligamento coracoclavicular (CC). El proceso de toma de decisiones para emplear HP en fracturas de esta naturaleza, como los tipos IIB y V de Neer y la clasificación IIC de Cho, implica consideraciones sobre el tamaño y el desplazamiento del fragmento distal. Si bien la HP ofrece ventajas en la práctica clínica, no está exenta de complicaciones, siendo la SAO una preocupación notable. Factores como la colocación no anatómica de la punta del gancho y la clasificación de la fractura pueden influir en el riesgo de SAO.

La fijación de fracturas de clavícula distal tipo IIC de Cho con placas de gancho conduce a una alta incidencia de osteólisis subacromial: un estudio retrospectivo y una revisión de la literatura

2024 Oct;16(5)Po-Hsiang Chen
#Hueso #Clavícula #Fracturas #Placa_de_gancho #Clasificación_de_Neer

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Conclusiones
Las fracturas de tipo IIC de Cho, caracterizadas por una deficiencia del ligamento CC que causa inestabilidad horizontal, demostraron la tasa más alta de SAO. Por el contrario, las fracturas de tipo IIB de Neer conservaron el ligamento trapezoide y las fracturas de tipo V de Neer tenían ligamentos CC intactos, lo que dio como resultado tasas de SAO más bajas. Biomecánicamente, la combinación de HP con reconstrucción del ligamento CC proporcionó una mejor estabilidad estructural que el uso de HP solo en el tratamiento de fracturas de tipo IIC de Cho.

Las decisiones clínicas con respecto al tratamiento de las fracturas de clavícula distal a menudo se basan en el tamaño del fragmento distal y si la fractura está desplazada. La decisión de si un paciente necesita tratamiento quirúrgico y el tipo de implante que se utilizará depende de estos factores. Según la clasificación de Neer, las fracturas de tipo I no están desplazadas y pueden tratarse de forma no quirúrgica. Las fracturas de tipo II y tipo V, que son desplazadas, tienen una tasa de falta de unión del 30% al 40% si no se tratan quirúrgicamente, lo que hace que el tratamiento quirúrgico sea aconsejable.1,2,3) Para fracturas con un gran tamaño de fragmento distal, como las fracturas de Neer tipo IIA, se utiliza con mayor frecuencia una placa de compresión de bloqueo precontorneada.4) Para fracturas con un tamaño de fragmento distal más pequeño, como algunas fracturas de Neer tipo IIB y tipo V, donde no hay suficiente masa ósea para el agarre de los tornillos, una placa de gancho (HP) puede proporcionar estabilidad y tasas de unión favorables y, por lo tanto, actualmente es el método más popular.1,2,5) También se han descrito otros métodos para este tipo de fracturas, incluidos los alambres de Kirschner,6) los clavos de Knowles,7,8) la fijación con banda de tensión,9,10) y la fijación CC con cintas de Mersilene5,11) o tornillos12,13).

Sin embargo, la literatura sugiere que el uso de un HP para el tratamiento puede conducir a una tasa de complicaciones del 44%,2) siendo la osteólisis subacromial (SAO) la complicación más común.5,14) La gravedad de la SAO tiene diferentes implicaciones clínicas. Los casos leves pueden no causar síntomas notables y pueden tratarse retirando el HP después de la unión del sitio de la fractura. Los casos graves pueden provocar dolor de hombro posoperatorio, perforación del acromion o fractura del acromion, lo que lleva a dolor de hombro crónico y malos resultados funcionales a largo plazo, incluso después de la extracción del HP.

Actualmente, existe literatura que indica que la colocación de la punta del gancho más cerca del margen posterior del acromion,15,16) el uso de un diseño de profundidad del gancho que conduce a una reducción excesiva,15,17) o un ángulo de gancho más grande18) puede aumentar el riesgo de SAO posoperatoria en pacientes con fracturas inestables de clavícula distal. Este estudio tiene como objetivo investigar si las diferentes clasificaciones de fracturas tratadas con HP dan lugar a distintas tasas de complicaciones, centrándose especialmente en la incidencia de SAO. Además, se explorarán los posibles factores de riesgo que contribuyen a una mayor tasa de complicaciones después de la aplicación de un HP.

En 2018, Cho et al.4) propusieron recomendaciones de tratamiento basadas en diferentes clasificaciones de fracturas, introduciendo una clasificación novedosa (Cho tipo IIC) que se aparta significativamente de las clasificaciones establecidas de Neer. Si bien Cho et al.4) recomendaron modalidades de tratamiento específicas para cada tipo, aún no está claro un fundamento definitivo para el tratamiento de las fracturas Cho tipo IIC. Para la nueva clasificación Cho tipo IIC, que difiere del tipo IIB de Neer ya que implica la ruptura completa de los ligamentos trapecio y conoideo dentro del ligamento coracoclavicular (CC), no se recomienda el uso de un HP. En cambio, se sugiere la fijación intramedular transacromial y la fijación CC. Cho et al.4) no proporcionaron una razón definitiva para esta recomendación de tratamiento.

A pesar de las recomendaciones existentes, existe una brecha notable en la literatura con respecto a los resultados comparativos del tratamiento con HP en diferentes clasificaciones de fracturas, incluidos los tipos IIB y V de Neer y el recientemente introducido tipo IIC de Cho. Nuestro estudio busca llenar este vacío examinando si estas clasificaciones exhiben tasas de complicaciones distintas e identificando factores de riesgo adicionales que pueden influir en los resultados posoperatorios.

Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review – PubMed

Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review – PMC

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Chen PH, Chen CY, Lin KC, Tarng YW. Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):694-701. doi: 10.4055/cios24009. Epub 2024 Sep 13. PMID: 39364106; PMCID: PMC11444942.

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La regeneración condral en lesiones femoroacetabulares se ve favorecida por el uso de células madre de sangre periférica con un armazón basado en ácido hialurónico y microperforación: un estudio de cohorte prospectivo

28 octubre 2024 por admin

Objetivo
Determinar si las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) con un armazón basado en ácido hialurónico (HA) mejoran la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales causadas por el síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS) durante un período superior a 24 meses después de la artroscopia de cadera.

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Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – Monckeberg – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusión
La intervención sugiere un impacto favorable en la regeneración del cartílago articular y los resultados clínicos de las lesiones condrales de cadera en lesiones del síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS) después de una mediana de seguimiento de 5,1 ± 0,3 años.

(a) Varón de 34 años con lesión osteocondral de la zona 2 de la International Cartilage Repair Society (ICRS) IIIb durante la colocación de la infiltración de células madre de sangre periférica (PBSC) con ácido hialurónico. ** = labrum reparado. ^^ = lesión condral. (b) Colocación final de las PBSC con ácido hialurónico (flecha blanca) en la lesión condral del mismo paciente masculino de 34 años. (c y d) Resonancia magnética sagital y coronal T2 de un varón de 24 años con lesión ICRS IIIb. (e y f) Resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años 1 año después de la cirugía. (g y h) Una resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años, 5 años después de la cirugía, mostró una lesión de cartílago completamente reparada, estable y un hueso subcondral completamente reparado.

ANTECEDENTES
El traumatismo repetitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) [47] puede causar defectos de espesor total y pérdida ósea subcondral [14, 15, 34], siendo el grado III/IV de la clasificación de la International Cartilage Repair Society (ICRS) la lesión condral más grave [30].

Aunque el cartílago de la cadera tiene una capacidad limitada de curación y regeneración [20], la terapia celular en la cirugía de preservación ayuda a la restauración articular [12, 17, 25]. Estudios in vitro, ex vivo e in vivo respaldan la terapia celular [11, 12, 21, 26, 37], que ha empleado componentes del tronco de la médula ósea, andamios de colágeno, andamios de pegamento de fibrina ricos en plaquetas, gel de colágeno y periostio, o cerámica de hidroxiapatita [11, 12, 21, 26, 37]. Recientemente, las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) han mostrado resultados prometedores en lesiones osteocondrales de rodilla [32, 42]. Los andamios biodegradables a base de ácido hialurónico (HA) después de la microperforación también apoyan la regeneración de cartílago similar al hialino en úlceras de rodilla de cartílago de grado IV [45], lo que sugiere potencial para lesiones condrales femoroacetabulares. La microperforación, una técnica menos perjudicial para el hueso subcondral que las microfracturas, mejora la estimulación del estroma de la médula ósea y las propiedades biomecánicas del tejido [24, 36].

La técnica de andamio basado en PBSC con HA captura células madre mesenquimales y apoya su adhesión, proliferación y diferenciación, llenando el defecto condral [45]. La liberación de HA crea un microambiente similar al embrionario para promover el crecimiento del cartílago [45]. Desafortunadamente, el deterioro progresivo del tejido condral neoformado puede ocurrir en el sitio de la lesión 24 a 36 meses después del tratamiento [31]. Aunque los resultados clínicos y radiológicos utilizando PBSC con un armazón basado en HA muestran resultados positivos en lesiones de rodilla y pueden ser comparables al uso de células de médula ósea [11, 38, 39, 46], se desconoce si PBSC con un armazón basado en HA y microperforaciones favorecerían la regeneración condral de la cadera durante más de 24 a 36 meses. Por lo tanto, para determinar si las inyecciones intraarticulares de PBSC con un armazón basado en HA mejoraron la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales causadas por FAIS mixtas durante un período mayor a 24 meses después de la artroscopia de cadera.

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A prospective cohort study – PubMed

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – PMC

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – Monckeberg – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Monckeberg JE, Rafols C, Gerhard P, Del Canto L, Rosales J, Verdugo MA, Saez C, De la Fuente C. Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A prospective cohort study. J Exp Orthop. 2024 Aug 30;11(3):e70009. doi: 10.1002/jeo2.70009. PMID: 39219706; PMCID: PMC11362612.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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