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Conceptos de manejo del dolor después de lesiones nerviosas: enfoque multidisciplinario

enero 3, 2025 por admin

Objetivo
Una revisión sistemática para identificar los enfoques de tratamiento para el manejo del dolor después de una lesión de los nervios periféricos.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Conceptos de manejo del dolor después de lesiones nerviosas: enfoque multidisciplinario
@WUSTL
#Injerto nervioso #Lesión nerviosa #Reconstrucción nerviosa #Reparación nerviosa #Dolor neuropático #JHSGO #Cirugía de la mano

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Existe una falta de literatura que describa la eficacia de varias estrategias de tratamiento para el dolor después de lesiones de los nervios periféricos. Pocos estudios brindan una guía clínica clara y escalonada para los médicos en ejercicio y otros proveedores de atención médica sobre el tratamiento de estos pacientes complicados.

La lesión de los nervios periféricos produce una variedad de síntomas, que incluyen déficits motores, alteraciones sensoriales y dolor. De estos, el dolor es el menos comprendido por los médicos e investigadores. El dolor y el sufrimiento después de una lesión de los nervios periféricos plantean un desafío para muchos miembros de la atención médica, incluidos cirujanos, psicólogos, especialistas en el manejo del dolor y fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.1 El análisis de pacientes con dolor crónico a través de una lente biopsicosocial encontró que el dolor relacionado con los nervios tenía un impacto generalizado en el trabajo, la familia, la red social, el estado psicológico y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.2 El dolor de una lesión de los nervios periféricos afecta el funcionamiento físico y emocional, el sueño y la calidad de vida global.3 Más allá del alcance de la salud mental y la calidad de vida del paciente, los síntomas de dolor en los pacientes contribuyen a una carga significativa de atención médica, incluido el costo de la atención médica y la utilización de recursos.4 Dada la prevalencia de la lesión de los nervios periféricos y la influencia que tiene el dolor en la vida de los pacientes, realizamos una revisión sistemática para evaluar los enfoques y opciones de tratamiento actualmente disponibles para abordar el dolor después de una lesión de los nervios periféricos.

Esta revisión demuestra que, si bien la cirugía se puede utilizar como un método para el tratamiento del dolor después de una lesión nerviosa, generalmente se recomienda después del fracaso de otras estrategias de tratamiento más conservadoras. Los estudios quirúrgicos demostraron la cohorte más grande de participantes (n = 366), a pesar de que esta es la última línea de tratamiento. Los métodos conservadores para tratar el dolor después de una lesión nerviosa incluyen con frecuencia un enfoque multidisciplinario que utiliza una combinación de fármacos, inyecciones, estimulación nerviosa y terapia física y ocupacional, una estrategia que refleja el enfoque común para el cuidado de los pacientes con lesiones nerviosas graves.43 Sin embargo, nuestro estudio no pudo componer un algoritmo de tratamiento para guiar el enfoque del dolor después de una lesión nerviosa debido a la falta de literatura centrada en el dolor en esta población específica. En general, se hace hincapié en la importancia de la salud mental en relación con el dolor, pero hay poca orientación sobre cómo se debe abordar específicamente en pacientes con lesiones nerviosas periféricas. Las intervenciones psicológicas están bien establecidas como un método de tratamiento para el dolor crónico, pero este tipo de intervenciones no están bien integradas en las pautas de atención para pacientes con dolor debido a una lesión nerviosa periférica.1 Dado que los pacientes con lesiones nerviosas con frecuencia desarrollan dolor crónico, deberíamos intentar incorporar un enfoque de tratamiento biopsicosocial desde el principio en el cuidado de estos pacientes mediante el uso de algunas de las estrategias de tratamiento implementadas en el manejo del dolor crónico, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptación y compromiso y la biorretroalimentación.

A la luz de los hallazgos de esta revisión, creemos que las investigaciones futuras deben centrarse en cómo podemos (1) brindar un mejor apoyo psicosocial a estos pacientes y (2) recomendar terapias farmacológicas más apropiadas. El camino para comprender qué es lo que más necesitan estos pacientes de nosotros como médicos comienza con una evaluación centrada en el paciente e impulsada por el paciente de las necesidades y expectativas individuales. Después de comprender mejor cómo estos pacientes enfrentan y viven con su dolor, podemos comenzar a trabajar para desarrollar medidas de resultados y regímenes de tratamiento que aborden sus valores y prioridades en relación con el dolor después de una lesión nerviosa.

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – PubMed

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – PMC

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – Journal of Hand Surgery Global Online

Faust A, DeMartini SJ, Carey-Ewend A, Crock LW, Buday SK, Brogan DM, Dy CJ. Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach. J Hand Surg Glob Online. 2024 Apr 10;6(5):749-755. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.019. PMID: 39381396; PMCID: PMC11456641.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11456641  PMID: 39381396

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El ligamento patelofemoral medial aumentado con un implante bioinductivo reforzado es biomecánicamente similar al ligamento patelofemoral medial nativo en el momento cero en un modelo cadavérico

enero 2, 2025 por admin

Objetivo
Comparar biomecánicamente la reparación primaria del ligamento patelofemoral medial (MPFLr) aumentada con un implante bioinductivo reforzado (RBI) con el ligamento patelofemoral medial nativo y una reconstrucción del ligamento patelofemoral semitendinoso (semi-T) (MPFLR) en el momento cero.

Conclusiones
No se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la reparación aumentada del ligamento patelofemoral medial y el ligamento patelofemoral nativo en las pruebas de carga hasta el fallo. Se observó que la reparación aumentada del ligamento folicular medial (MPFL) tenía propiedades biomecánicas similares a las del MPFL nativo. El MPFLr con aumento de RBI proporcionó una rigidez constante en un desplazamiento clínicamente relevante.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
«Los resultados de este estudio biomecánico en el momento cero indican que el uso de un RBI para el aumento de una reparación primaria del ligamento patelofemoral medial puede ser una alternativa viable a la reparación o reconstrucción tradicional del ligamento patelofemoral medial utilizando un injerto semi-T».
@SethLShermanMD

Medial Patellofemoral Ligament Augmented With a Reinforced Bioinductive Implant Is Biomechanically Similar to the Native Medial Patellofemoral Ligament at Time Zero in a Cadaveric Model – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Relevancia clínica
La reparación y reconstrucción primaria del MPFL con el injerto semi-T, si bien es eficaz, son procedimientos imperfectos. Se ha demostrado que la reparación del MPFL tiene tasas de recurrencia de inestabilidad más altas, mientras que el perfil de rigidez del MPFLR con semi-T es más alto que el MFPL nativo y puede provocar rigidez de la rodilla, pérdida de movimiento o daño del cartílago. Los resultados de este estudio biomecánico de tiempo cero indican que el uso de un RBI para el aumento de una reparación primaria del MPFL puede ser una alternativa viable a la reparación o reconstrucción tradicional del MPFL con un injerto semi-T.

Las dislocaciones de rótula suelen provocar la rotura del ligamento patelofemoral medial (MPFL). El MPFL proporciona estabilidad contra la traslación lateral de la rótula con la rodilla flexionada a 30°.1,2 Tiene una fuerza de ligamento nativa de aproximadamente 200 ± 50 N según un estudio en cadáveres.3 Las lesiones del MPFL pueden ocurrir tanto en el lado rotuliano como en el femoral del ligamento, con diferentes tasas de recurrencia que acompañan al sitio de la ruptura en quienes se dislocan por primera vez.2 Las dislocaciones de rótula recurrentes se tratan comúnmente quirúrgicamente según la patología del paciente. A pesar de una mejor comprensión de cada opción de tratamiento, siguen existiendo riesgos y beneficios inherentes.4

Debido a las altas tasas de inestabilidad recurrente asociadas con la reparación primaria del ligamento óseo frontal medial (MPFLr), la reconstrucción del ligamento óseo frontal medial (MPFLR) se está volviendo más común.5,6 Múltiples estudios han concluido que la MPFLR puede brindar buenos resultados con tasas aceptables de re-luxación.7, 8, 9, 10, 11 Sin embargo, a pesar de las técnicas quirúrgicas mejoradas, se ha informado que las complicaciones combinadas asociadas con la MPFLR son aproximadamente del 25% en la población de niños y adolescentes con mayor riesgo.12 Complicaciones como inestabilidad recurrente, dolor anterior de rodilla, aceleración del daño del cartílago patelofemoral y pérdida de movimiento se han asociado con la MPFLR. Además, también se han identificado problemas técnicos, como la extracción del injerto de la rótula, la fractura de la rótula y la sobretensión del injerto.11,13, 14, 15, 16, 17, 18 La elección del injerto también es una preocupación, con un debate en torno al uso de autoinjerto versus aloinjerto, así como la elección del tendón.3,19, 20, 21, 22 Se han realizado múltiples estudios utilizando injertos semitendinosos (semi-T) para MPFLR, y se ha documentado la preocupación por la mayor rigidez del injerto en comparación con el ligamento nativo, lo que conduce a dolor persistente, pérdida de movimiento y mayor riesgo de artritis patelofemoral.19,21,23

Un andamio bioinductivo reforzado puede estar indicado para el refuerzo de tejido blando donde existe debilidad. El andamio, comúnmente conocido como implante bioinductivo reforzado (RBI), está compuesto de colágeno tipo I altamente poroso y microfilamentos de poli (L-lactida) bioreabsorbibles. El andamio abierto y poroso tridimensional permite una resistencia en el momento cero de la implantación (141 N) y fomenta la inducción tisular y la infiltración celular.24,25 Viene preenvasado como un implante de 5 mm × 250 mm o como un implante de 23 mm × 30 mm. Se ha utilizado en una variedad de aplicaciones para el aumento de tejido blando y se ha demostrado que promueve el crecimiento y la maduración de tejido nuevo.25

El propósito de este estudio fue comparar biomecánicamente un ligamento MPFLr primario aumentado con un RBI con el ligamento MPFL nativo y con un ligamento MPFL de doble haz semi-T en el momento cero. La hipótesis es que la biomecánica de la reparación del MPFL aumentada con RBI imita al MPFL nativo.

Medial Patellofemoral Ligament Augmented With a Reinforced Bioinductive Implant Is Biomechanically Similar to the Native Medial Patellofemoral Ligament at Time Zero in a Cadaveric Model – PubMed

Medial Patellofemoral Ligament Augmented With a Reinforced Bioinductive Implant Is Biomechanically Similar to the Native Medial Patellofemoral Ligament at Time Zero in a Cadaveric Model – PMC

Medial Patellofemoral Ligament Augmented With a Reinforced Bioinductive Implant Is Biomechanically Similar to the Native Medial Patellofemoral Ligament at Time Zero in a Cadaveric Model – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Millan SM, Sherman S, Brown ZR, Brewer E, Ford E. Medial Patellofemoral Ligament Augmented With a Reinforced Bioinductive Implant Is Biomechanically Similar to the Native Medial Patellofemoral Ligament at Time Zero in a Cadaveric Model. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jul 14;6(5):100975. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100975. PMID: 39534041; PMCID: PMC11551335.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11551335  PMID: 39534041

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Técnica de reconstrucción escafolunar anatómica en C: para la disociación completa del intervalo escafolunar

enero 2, 2025 por admin

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Técnica de reconstrucción escafolunar anatómica en C: para la disociación completa del intervalo escafolunar
@ArthrexMedEd
Inestabilidadcarpiana #Inestabilidaddelsegmentointercaladodorsal #Desgarroescafolunar #Disociacióndelsegmentointercalado #JHSGO #Cirugíademano #Accesoabierto

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
Este artículo sobre técnica quirúrgica describe la técnica de reconstrucción escafolunar anatómica en C. Está indicada para la disociación completa aguda o crónica del ligamento escafolunar. La técnica aborda la separación grave del intervalo escafolunar, la translocación cubital del semilunar y la inestabilidad rotacional/dorsal del segmento intercalado. El ligamento en forma de C se sostiene desde la parte dorsal a la palmar mediante una construcción simétrica de cuatro anclajes/cinta sintética a través de una única incisión dorsal e hiperflexión de la muñeca. No requiere ninguna incisión/abordaje palmar, como las técnicas descritas anteriormente, y también evita la interrupción vascular de la cresta escafoidea. También se presenta un caso de un paciente deportista con ilustración, que fue tratado con una reconstrucción escafolunar anatómica en C en una muñeca y una reconstrucción escafolunar completamente dorsal en la otra muñeca. Se comparan las dos muñecas y se describe el tratamiento posoperatorio con las perlas y los problemas técnicos.

Cuando se presenta el problema de una disociación escafolunar completa aguda o crónica, las preocupaciones son dobles. La disociación ligamentosa intrínseca del intervalo escafolunar (SL) conduce a una separación y a una inestabilidad rotacional.1 Existen técnicas que reparan y abordan estos problemas tanto desde la parte volar como desde la dorsal con dos o más incisiones, como la Brunelli y sus variantes, SL 360 y anatómicas anterior y posterior.2, 3, 4, 5 Sin embargo, la disección adicional agrega mayor morbilidad, complejidad y tiempo quirúrgico al procedimiento. El nervio mediano está en daño directo y puede sufrir lesiones catastróficas si no se protege adecuadamente. También existe la técnica de reconstrucción interósea de SL que no aborda el problema anatómicamente, ya que los túneles son intraóseos. Debido a estos problemas, se justificaba una nueva técnica.

Con las últimas tecnologías en pequeños implantes de cinta sintética/anclaje, es posible colocarlos a lo largo de cualquier longitud/contorno de la superficie ósea para aumentar y proteger la curación del ligamento. Por lo tanto, el proceso de pensamiento se inclinó hacia el contorno anatómico de la forma real y, por lo tanto, de la función del ligamento escafosemilunar en la muñeca.

Curiosamente, existe una manera de lograr una reconstrucción de un desgarro completo del ligamento escafosemilunar que abarque la anatomía en forma de C por completo, desde la parte dorsal hasta la palmar, con una única incisión dorsal e hiperflexión de la muñeca (Fig. 1). El suministro de sangre en la cresta del escafoides no se interrumpe, ya que la disección no necesita extenderse distalmente.

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – PubMed

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – PMC

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – Journal of Hand Surgery Global Online

Kalapos R, Manley M. Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval. J Hand Surg Glob Online. 2024 Sep 20;6(6):903-909. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.08.015. PMID: 39703583; PMCID: PMC11652300.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11652300  PMID: 39703583

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/resultados-clinicos-tras-la-reseccion-extraarticular-de-un-tumor-en-la-articulacion-de-la-cadera-utilizando-una-guia-de-osteotomia-hecha-a-medida-y-una-endoprotesis-impresa-en-3d-con-la-columna-poster/

Resultados clínicos tras la resección extraarticular de un tumor en la articulación de la cadera utilizando una guía de osteotomía hecha a medida y una endoprótesis impresa en 3D con la columna posterior preservada

enero 1, 2025 por admin

Objetivos
En los casos poco frecuentes en los que un tumor se infiltra en la articulación de la cadera, se requiere una resección extraarticular para obtener un margen seguro. La reconstrucción endoprotésica después de la resección del tumor puede garantizar eficazmente el control local y mejorar la función posoperatoria. Sin embargo, maximizar la preservación ósea sin comprometer el margen quirúrgico sigue siendo un desafío para los cirujanos debido a la complejidad del procedimiento. El objetivo del presente estudio fue informar los resultados clínicos de pacientes que se sometieron a una resección extraarticular de la articulación de la cadera utilizando una guía de osteotomía hecha a medida y una endoprótesis impresa en 3D.

Conclusión
Para los pacientes con un tumor en la articulación de la cadera que cumplieron con los criterios de inclusión y se consideraron aptos para la preservación de la columna posterior, vale la pena realizar una guía de osteotomía hecha a medida combinada con una endoprótesis impresa en 3D cuando se trata a pacientes que requieren una resección extraarticular de la articulación de la cadera, ya que puede lograr un margen adecuado para el control local, maximizar la preservación ósea para mantener la integridad del anillo pélvico, reducir el riesgo de complicaciones al simplificar el procedimiento quirúrgico y permitir una reconstrucción más precisa para una mejor función.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La cirugía de resección de tumores pélvicos que preserva la columna posterior ayuda a mantener la integridad del anillo pélvico, lo cual es crucial para mejorar la estabilidad y la longevidad de la prótesis.
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Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• La cirugía de resección del tumor pélvico que preserva la columna posterior ayuda a mantener la integridad del anillo pélvico, lo que es crucial para mejorar la estabilidad y la longevidad de la prótesis.
• La resección extraarticular es un método confiable para el control local del tumor en el caso de que el tumor se infiltre en la articulación de la cadera.
• El uso de guías de osteotomía hechas a medida y prótesis personalizadas impresas en 3D mejora significativamente la alineación anatómica de la articulación de la cadera y reduce complicaciones como la dislocación.

Introducción
En el caso de tumores óseos agresivos, un margen de resección seguro ayuda a lograr una recurrencia local reducida y una mejor supervivencia general.1 Por lo tanto, en casos raros en los que los tumores se infiltran en la articulación de la cadera, se debe considerar la resección extraarticular en primera instancia. Sin embargo, dada la naturaleza intrincada de la anatomía pélvica, los cirujanos enfrentan el desafío de lograr márgenes quirúrgicos seguros y, al mismo tiempo, preservar la mayor cantidad de volumen óseo posible para una reconstrucción estable durante la cirugía y una supervivencia prolongada de la prótesis.

La resección a mano alzada introduce incertidumbre a la hora de equilibrar la preservación ósea máxima con un margen quirúrgico seguro, lo que genera conflictos con la recurrencia local y las complicaciones y funciones posoperatorias, en particular en pacientes que requieren una reconstrucción de tipo II. La resección de tipo II de Enneking logra un margen quirúrgico seguro pero altera la continuidad pélvica con la resección del acetábulo,2 y por lo tanto aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias como aflojamiento mecánico y dislocación.3-5 Se han introducido y evolucionado a lo largo de los años varias técnicas de reconstrucción, incluida la reconstrucción con aloinjerto/alogénico y las endoprótesis personalizadas impresas en 3D, pero garantizar la colocación precisa y estable del implante y la supervivencia a largo plazo del mismo sigue siendo un desafío para los cirujanos.

En un intento por resolver estos problemas, incorporamos, por primera vez, una guía de osteotomía hecha a medida y una endoprótesis impresa en 3D para la reconstrucción hemipélvica en pacientes con tumores que se originan en el fémur proximal o el acetábulo, lo que requiere una resección extraarticular de la articulación de la cadera. Nuestro objetivo era proporcionar una descripción completa del procedimiento quirúrgico e informar los resultados oncológicos, relacionados con las complicaciones y funcionales posoperatorios.

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved – PubMed

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved – PMC

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved | Bone & Joint

Yan X, Wang K, Huang X, Lin N, Liu M, Ren Y, Ye Z. Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved. Bone Jt Open. 2024 Nov 12;5(11):1027-1036. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0121.R1. PMID: 39530843; PMCID: PMC11556355.

© 2024 Yan et al.

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PMCID: PMC11556355  PMID: 39530843

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Optimización de la estabilidad de la guía de reducción en osteotomía mediante instrumentación específica para el paciente: una guía básica

diciembre 31, 2024 por admin

Resumen
Antecedentes:
El uso de instrumentos específicos para el paciente (PSI) para osteotomías se está volviendo más popular en cirugía ortopédica para corregir deformidades mecánicas del eje y postraumáticas. Sin embargo, las guías de reducción PSI tienen un gran potencial de deformación intraoperatoria, lo que afecta negativamente la precisión del procedimiento.

Revistas AOSSM
@aossmjournals
Este estudio proporciona una guía sencilla para el diseño de guías de reducción para reducir las deformaciones intraoperatorias hasta en un 50 % y, por lo tanto, mejorar potencialmente la precisión de las osteotomías guiadas por PSI.

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Conclusión:
Los métodos más efectivos para aumentar la estabilidad de la guía de reducción son aumentar la altura de la guía y reducir la distancia del alambre de Kirschner central a la osteotomía.

Relevancia clínica:
Al realizar osteotomías de cuña de apertura o cierre, que implican principalmente la flexión de la guía, se debe utilizar una guía de perfil alto y ranuras para alambre de Kirschner orientadas longitudinalmente. Cuando se espera un torque como en las osteotomías rotacionales, los orificios de las agujas de Kirschner en las guías deben orientarse transversalmente para reducir la deformación intraoperatoria.

La planificación tridimensional (3D) asistida por computadora y los instrumentos específicos para el paciente (PSI) han ganado cada vez más importancia en la cirugía ortopédica al brindar opciones de tratamiento precisas y personalizadas para pacientes con eje mecánico y deformidades postraumáticas en sus extremidades superiores e inferiores.4,15,21,24 La reducción se puede realizar directamente mediante la manipulación de los fragmentos o indirectamente mediante la reducción con el implante. Para la manipulación directa de los fragmentos, se puede diseñar una guía de reducción basada en alambre de Kirschner o una guía de reducción de fragmentos.13,16 Para la reducción indirecta con el implante, se puede utilizar una guía de orificio de tornillo pretaladrado, una placa precurvada o una guía de rampa.23,25 La guía de reducción independiente del implante se utiliza ampliamente en los procedimientos PSI debido a su técnica simple y la libre elección del implante por parte del cirujano.23,25,26

Una cirugía de osteotomía PSI generalmente consta de los siguientes pasos 25 : (1) posicionamiento de la guía básica para el registro del plan preoperatorio a la situación intraoperatoria, (2) realización de la osteotomía a través de la guía básica con ranura de corte integrada o una guía de osteotomía adicional, (3) reducción de los fragmentos con una guía de reducción basada en alambre de Kirschner (Figura 1), y (4) fijación de los fragmentos con una placa o tornillos.
Las PSI han sido ampliamente reconocidas en la reducción de la curva de aprendizaje del cirujano y la necesidad de fluoroscopia intraoperatoria, así como en el acortamiento de la duración quirúrgica. 10 El uso de PSI en osteotomías tibiales altas (HTO) conduce a correcciones precisas.8,12,18 En comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales, un metaanálisis publicado en 2022 que analizó 10 estudios centrados en PSI encontró que la adopción de PSI resultó en una tasa de valores atípicos no significativamente menor y una precisión no significativamente mayor. 5 La precisión del procedimiento depende del análisis 3D preoperatorio, la planificación y el diseño de las guías PSI por un lado, y de la estabilidad de la guía de reducción por otro lado. En caso de tensión excesiva de los tejidos blandos o de la bisagra ósea restante durante una osteotomía, se aplican momentos de flexión y torsión elevados en la guía de reducción y pueden provocar la deformación de las guías.3,11,22,25 Esto conduce a una inexactitud de la corrección planificada y es una posible razón por la que la técnica PSI no es significativamente superior a las técnicas de osteotomía convencionales en términos de precisión. Este problema se observa con frecuencia durante la operación, pero rara vez se informa en la literatura. 11

Por lo tanto, existe una creciente necesidad de mejorar la estabilidad de estas guías para garantizar que sigan siendo precisas durante la cirugía. 11 Hasta la fecha, no hay ningún estudio disponible que investigue la estabilidad de la guía de reducción PSI ni que optimice su diseño para mejorar la estabilidad intraoperatoria. Para abordar esta cuestión, en este estudio se han analizado diferentes parámetros de diseño que podrían mejorar la estabilidad de las guías de reducción mediante un análisis de elementos finitos (FEA).

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PubMed

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PMC

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Meisterhans M, Zindel C, Sigrist B, Fucentese SF, Vlachopoulos L. Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 10;12(12):23259671241275124. doi: 10.1177/23259671241275124. PMID: 39664255; PMCID: PMC11632856.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11632856  PMID: 39664255