Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La laminectomía es un procedimiento de descompresión vertebral común
que tiene múltiples eventos adversos potenciales que no siempre se
informan en las RS. Evaluar la integridad de la información sobre los daños en las revisiones sistemáticas (RS) sobre laminectomía. La
exhaustividad de la notificación de daños en las RS fue inadecuada.
Debido a que las RS a menudo sirven como herramientas para elaborar
guías de práctica clínica y toma de decisiones clínicas, se deben
realizar mejoras para mejorar y perfeccionar la notificación de daños.
Los estudios elegibles fueron RS que evaluaron la laminectomía para
cualquier indicación. En mayo de 2022 se realizaron búsquedas en MEDLINE
(PubMed y Ovid), Embase, Epistemonikos y la base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas para localizar estudios para su inclusión. La
selección y extracción de datos sobre la notificación de daños y las
características de los estudios se realizaron por duplicado. Se utilizó
AMSTAR-2 para evaluar la calidad metodológica de las RS incluidas. El
área cubierta corregida (CCA) se calculó para pares de SR.
Incluimos 26 RS que comprenden 426 estudios primarios. La mayoría de
los SR estudiaron laminectomía para la estenosis espinal, declararon los
daños como un resultado secundario y carecieron o no mencionaron la
financiación. Dos RS omitieron completamente los daños, 9 tuvieron entre
0% y 50,0% de finalización de los ítems de daños y 15 tuvieron más del
50,1% de finalización. AMSTAR-2 calificó 25 SR (25/26, 96,2%) como
«críticamente bajo» y 1 SR (1/26, 3,8%) como «bajo». Encontramos una
asociación estadísticamente significativa entre la integridad de la
notificación de daños y la especificación de resultados. Ninguna otra
asociación fue estadísticamente significativa. Tres pares de SR tuvieron
ACC >50 % y se compararon en cuanto a daños únicos y compartidos.
Howard H, Clark P, Garrett M, Wise A, Kee
M, Checketts J, Dhillon J, Drake R, Vassar M. A cross-sectional
analysis of harms reporting in systematic reviews evaluating
laminectomy. N Am Spine Soc J. 2023 Jan 5;13:100198. doi:
10.1016/j.xnsj.2022.100198. PMID: 36691579; PMCID: PMC9860335.
Tumor óseo de células
gigantes recurrente con nuevas metástasis pulmonares 9 años después de
la resección en bloque del radio distal: reporte de un caso
Un hombre de 31 años con antecedentes de tumor óseo de células
gigantes (TCCG) en el radio distal acude a la clínica 9 años después de
una resección en bloque del radio distal. Se encontró que tenía una
nueva masa de tejido blando compatible con GCTB y nuevas metástasis
pulmonares. Al final, se sometió a una escisión de su recurrencia de
tejidos blandos y a una lobectomía parcial para sus metástasis
pulmonares. Este caso resalta la importancia de tener un alto nivel
de sospecha de recurrencia local o metástasis, incluso años después de
una resección amplia y márgenes negativos.
DeFazio MW, Selove W, Watts G,
Harchandani S, Sood R, Lou F, Most MJ. Recurrent Giant Cell Tumor of
Bone with New Pulmonary Metastases 9 Years After En Bloc Distal Radius
Resection: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00121. PMID: 37590401.
En
las rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, la tróclea
central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de
control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue
predictiva de inestabilidad rotuliana en hombres y mujeres
La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la
inestabilidad rotuliana y conduce a la pérdida de la restricción
osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la
ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin
embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud
troclear que respalde esto. Describir las mediciones para cuantificar
la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en
pacientes con y sin inestabilidad rotuliana y correlacionar la longitud
troclear con las mediciones de displasia troclear.
En rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad rotuliana.
En este estudio se incluyeron un total de 66 rodillas de la misma
edad y sexo (36 femeninas y 30 masculinas; edad media, 20,8 ± 4,8 años),
de las cuales 33 tenían inestabilidad rotuliana. La longitud de
extensión troclear (TEL) y el ángulo alfa troclear (TAA) se midieron en 3
exploraciones de resonancia magnética sagital (centro de la rodilla,
centro del cóndilo medial y centro del cóndilo lateral), y las
mediciones se compararon entre sintomáticos y de control. rodillas. Se
realizó un análisis de la curva característica operativa del receptor y
se calculó el área bajo la curva (AUC) para describir la precisión de
cada medición para distinguir entre rodillas con y sin inestabilidad
rotuliana. Se realizaron análisis de regresión lineal y multivariada
para evaluar la relación entre las mediciones sagitales y las mediciones
axiales de la displasia troclear, incluida la inclinación troclear
lateral, el ángulo del surco y la profundidad troclear, así como el
tamaño del paciente reflejado por la distancia epicondilar. En las
rodillas sintomáticas, la tróclea central se extendía más proximalmente
que en las rodillas de control, según lo determinado por el TEL (14,0 ±
3,0 frente a 11,5 ± 2,3 mm, respectivamente; P < 0,001) y TAA (68,4° ±
3,8° frente a 70,5° ± 3,4). °, respectivamente; p = 0,017). Los
cálculos del AUC mostraron que un TEL ≥11 mm en la tróclea central era
predictivo de inestabilidad rotuliana en rodillas masculinas y femeninas
(AUC = 0,83 y 0,77, respectivamente), al igual que un TAA ≤67° en
rodillas femeninas (AUC = 0,72). Se encontró una asociación
independiente entre el TEL central y el ángulo del surco. El TEL central
mostró una correlación débil con el tamaño del paciente, medido por la
distancia epicondilar, mientras que el TAA no.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ,
Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length
on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar
Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730.
doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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Un número cada vez mayor de pacientes de edad avanzada se están
convirtiendo en candidatos para una artroplastia total de cadera (ATC)
electiva. Existen resultados contradictorios con respecto a la seguridad
de la THA en nonagenarios. Los objetivos de este estudio fueron evaluar
la mortalidad y morbilidad posoperatoria después de la ATC en
nonagenarios y los factores de riesgo subyacentes. Nuestra hipótesis es
que los nonagenarios sometidos a ATC electiva mostrarían una mayor
morbilidad que los pacientes más jóvenes y una mayor mortalidad que los
nonagenarios en la población general. Las comorbilidades favorecen la
aparición de complicaciones después de la ATC electiva en nonagenarios
y, por tanto, aumentan la morbilidad posoperatoria. En caso de
complicaciones, también aumenta la mortalidad. El hecho de que la
mortalidad sea todavía más baja que en la población general muestra que
este aspecto puede controlarse mediante una cuidadosa selección de los
pacientes y una preparación adecuada.
Este fue un estudio de cohorte observacional que utilizó datos del
Registro Alemán de Artroplastia (Endoprothesenregister Deutschland
[EPRD]). De 323.129 THA, 263.967 (incluidos 1.859 realizados en
nonagenarios) fueron elegibles. El seguimiento medio (y desviación
estándar) fue de 1.070 ± 641 días (rango, 0 a 3.060 días). Los criterios
de exclusión fueron edad <60 años al ingreso y ATC o
hemiartroplastias no electivas. La cohorte se dividió en 4 grupos de
edad: (1) 60 a 69 años, (2) 70 a 79 años, (3) 80 a 89 años y (4) ≥90
años. Las comorbilidades que representan factores de riesgo
independientes de complicaciones posoperatorias y mortalidad se
identificaron mediante un modelo de regresión logística. Las tasas de
mortalidad se compararon con las de la población general con datos de la
Oficina Federal de Estadística. Los criterios de valoración de interés
fueron las complicaciones mayores posoperatorias, las complicaciones
menores y la mortalidad. Entre los mayores factores de riesgo de
complicaciones mayores y menores y de mortalidad se encuentran la
insuficiencia cardíaca congestiva, los trastornos de la circulación
pulmonar, la diabetes insulinodependiente, la insuficiencia renal, la
coagulopatía y los trastornos de líquidos y electrolitos. En comparación
con los grupos más jóvenes, los riesgos de complicaciones mayores y
menores y de mortalidad fueron significativamente mayores en los
nonagenarios. La mortalidad aumentó cuando ocurrieron complicaciones
importantes. Después de 1 año, la tasa de supervivencia en pacientes sin
complicaciones importantes fue del 94,4% en comparación con el 79,8% en
pacientes con complicaciones importantes. Las tasas de mortalidad de
los nonagenarios en la población de estudio fueron más bajas que las del
grupo de edad correspondiente de la población general. Las tasas de
mortalidad a 1 año a los 90 años fueron del 10,5% para los hombres y el
6,4% para las mujeres dentro del grupo de estudio en comparación con el
18,5% para los hombres y el 14,7% para las mujeres entre la población
general.
Leopold VJ, Krull P, Hardt S, Hipfl C,
Melsheimer O, Steinbrück A, Perka C, Giebel GM. Is Elective Total Hip
Arthroplasty Safe in Nonagenarians?: An Arthroplasty Registry Analysis. J
Bone Joint Surg Am. 2023 Aug 25. doi: 10.2106/JBJS.23.00092. Epub ahead
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Injerto osteoperióstico
del astrágalo desde la cresta ilíaca (TOPIC): resultados prospectivos a
dos años de una nueva técnica quirúrgica de ajuste a presión para
lesiones osteocondrales grandes y complejas del astrágalo medial
Un
estudio prospectivo evaluó los resultados clínicos a dos años de
pacientes sometidos a TOPIC por lesiones osteocondrales grandes del
astrágalo (N=43).
El injerto osteoperióstico del astrágalo con
ajuste a presión desde la cresta ilíaca (TOPIC) es una técnica novedosa
para el tratamiento de grandes lesiones osteocondrales del astrágalo. El
propósito del presente estudio fue evaluar prospectivamente los
resultados clínicos a 2 años de pacientes con lesiones osteocondrales
mediales del astrágalo que fueron tratados con el procedimiento TOPIC. El
procedimiento TOPIC para lesiones osteocondrales grandes de la cúpula
del astrágalo medial es una técnica eficaz que produjo una mejora
significativa que superó la diferencia mínima clínicamente importante en
las puntuaciones de dolor (resultado primario), así como en otros
resultados, con una consolidación del 100 % de los injertos.
Cuarenta y tres pacientes fueron evaluados
prospectivamente antes y 24 meses después del procedimiento TOPIC. Todos
los procedimientos se realizaron a través de una osteotomía tibial
distal medial. La evaluación clínica preoperatoria y a los 24 meses de
seguimiento incluyó la determinación de las puntuaciones de la Escala de
Calificación Numérica (NRS) para el dolor al caminar (resultado
primario), en reposo, al correr y al subir escaleras. También se
evaluaron la puntuación de resultados de pie y tobillo (FAOS), la
puntuación del resumen del componente mental (MCS) y la puntuación del
resumen del componente físico (PCS) del formulario corto-36 (SF-36). Se
realizó una tomografía computarizada (TC) 12 semanas después de la
operación para evaluar la unión del sitio de la osteotomía tibial distal
y 1 y 2 años después de la operación para evaluar la consolidación del
injerto, así como el desarrollo de quistes en el injerto. Todos los
pacientes inscritos estaban disponibles para el seguimiento. La
puntuación mediana de la NRS para el dolor al caminar mejoró de 7 puntos
antes de la operación a 2 puntos 2 años después de la operación (p
<0,001). Todas las demás puntuaciones de la NRS para el dolor
mejoraron significativamente. Todas las puntuaciones de la subescala de
la FAOS mejoraron significativamente, incluidas las de dolor (de 53 a
75), síntomas (de 50 a 61), actividades de la vida diaria (de 68 a 88),
deportes (de 30 a 55) y calidad de vida ( de 19 a 38). La puntuación
SF-36 PCS mejoró de 43 a 48 (p < 0,001) y la puntuación MCS cambió de
28 a 26 (p > 0,05). Hubo una tasa de consolidación del 100% del
sitio de la osteotomía en la tibia distal y el 100% de los injertos
mostraron consolidación al año y 2 años después de la operación.
Dahmen J, Rikken Q, Stufkens SAS,
Kerkhoffs GMMJ. Talar OsteoPeriostic Grafting from the Iliac Crest
(TOPIC): Two-Year Prospective Results of a Novel Press-Fit Surgical
Technique for Large, Complex Osteochondral Lesions of the Medial Talus. J
Bone Joint Surg Am. 2023 Jun 26. doi: 10.2106/JBJS.22.01322. Epub ahead
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Una recomendación muy interesante, ya que el autor es un ortopedista y traumatólogo.... Pienso, luego escribo Hilario Martínez. Pienso, luego escribo, es un conglomerado de minificciones que nos saca un momento de nuestra apacible tranquilidad, dándonos momentos breves, pero únicos, que penetrarán en el pensamiento de cada uno, mostrándonos mundos diferentes en donde se traslapan lo inverosímil, lo agreste y lo impensable con la imaginación. En un tiempo que se adapta a las versiones en micro, le otorgará al lector pequeñas ficciones que se enraizarán en lo más profundo. Reseña Literaria A veces, autores y lectores por igual cometen el terrible error de pensar que se necesitan páginas enteras para crear una historia cautivante. Sin embargo, los autores de microficciones, tales como Hilario Martínez, se erigen como la prueba de que se necesitan apenas unas palabras bien hiladas y una idea sugestiva para hacer volar la imaginación. Los microcuentos de Pienso, luego escribo funcionan como gatillos que proponen un escenario y una consecuencia inesperada, y el lector se queda intentando conectar los puntos a través de su propia creatividad o fantasía. Estos ingeniosos y breves textos serán, sin duda, en igual medida un escape de la realidad y un detonador para cualquier mente avispada. Diana Rojas.
En sujetos asintomáticos se han reportado variaciones de los
parámetros de alineación sagital cervical según la edad y la
organización espinopélvica. Se ha observado una amplia gama de fenómenos
de compensación en la deformidad espinal degenerativa para mantener la
mirada horizontal, pero aún no está claro cómo la edad y la morfología
espinopélvica podrían influir adicionalmente en la alineación cervical.
El objetivo de este estudio observacional retrospectivo fue describir la
distribución de los parámetros de alineación sagital cervical según la
edad y la incidencia pélvica en sujetos con y sin deformidad espinal
degenerativa para evaluar con precisión los fenómenos de compensación
cervical en la deformidad espinal del adulto (TEA). Este estudio
observacional destaca las adaptaciones de la alineación sagital cervical
en la deformidad espinal degenerativa, emparejadas por edad e
incidencia pélvica. La columna cervical inferior parecía modificarse con
una mayor lordosis, aumentando con la edad en respuesta al aumento de
la cifosis torácica relacionada con la edad. Además de eso, la columna
cervical superior se hiperextiende más en la deformidad degenerativa del
adulto para mantener la mirada horizontal.
Las radiografías de 478 sujetos (327 mujeres y 151 hombres) se
distribuyeron en 235 sujetos asintomáticos y 243 deformes. Los
parámetros occipito-cervicales fueron los ángulos McGregor-C1,
McGregor-C2, C1-C2 y occipito-C2. Se determinó el punto de inflexión
cervicotorácico (CTIP). Los parámetros de alineación sagital cervical
caudal fueron: lordosis C2-C7, ápice C2 (arco superior), ápice-CTIP
(arco inferior), ángulos occipito-C3 y occipito-C4, pendiente C7 y
pendiente T1. La distribución de los parámetros se analizó mediante
inferencia bayesiana (significativa cuando Pr > 0,975 o Pr <
0,025). Las comparaciones entre sujetos asintomáticos y deformes se
realizaron después de emparejar por edad (40-60 años; > 60 años) y
por IP (< 45°; 45-60°; > 60°). Entre los parámetros
occipito-cervicales, no hubo cambios significativos en el ángulo
McGregor-C1. Sin embargo, el ángulo de McGregor-C2 fue
significativamente mayor en el grupo con TEA (Pr = 0,0029), con
influencia de la edad (Pr = 0,023), pero influencia del IP. La lordosis
C1-C2 fue significativamente mayor en el grupo con TEA en comparación
con el grupo asintomático (Pr <0,0007), sin que se notara influencia
de la edad o del IP. La lordosis C2-C7 también fue mayor en el grupo con
TEA (Pr < 0,025) con un papel de la edad y el IP (Pr < 0,025). La
lordosis cervical en el arco superior fue significativamente mayor en
el grupo ASD (Pr > 0,999), sin influencia de la edad o el IP. En el
arco inferior el ángulo de lordosis no se modificó según el grupo, pero
hubo influencia de la edad (Pr < 0,0007). La pendiente C7 y la
pendiente T1 fueron mayores según el grupo de edad (Pr < 0,0012), sin
influencia del grupo o del IP.
Lamas V, Chapon R, Prost S, Blondel B,
Fuentes S, Sauleau EA, Charles YP. Variation of cervical sagittal
alignment parameters according to age and pelvic incidence in
degenerative spinal deformity patients. Eur Spine J. 2023 Jul 28. doi:
10.1007/s00586-023-07861-8. Epub ahead of print. PMID: 37505278.
Este
estudio de pares emparejados compara la supervivencia y los resultados
clínicos de los diseños con soporte móvil versus diseño con soporte fijo
en el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla. #osteoartritis #tka #rodilla #artroplastia #UKA #osteoarthritis #atr #knee #arthroplasty
Debido a la baja incidencia de osteoartritis lateral (OA) aislada,
existen datos limitados sobre si un diseño de soporte fijo (FB) o de
soporte móvil (MB) es superior para el reemplazo lateral
unicompartimental de rodilla (UKR). El objetivo de este análisis de
pares emparejados fue comparar ambos diseños en términos de
supervivencia del implante y resultado clínico. A pesar del diseño de
prótesis y la técnica quirúrgica modernos, la supervivencia del
implante de MB-UKR lateral es menor que la de FB-UKR a corto y medio
plazo debido a la dislocación del cojinete como la causa más común de
fracaso. Dado que los resultados clínicos son equivalentes en ambos
grupos, se debe preferir FB-UKR en el tratamiento de la OA lateral
aislada.
Los pacientes que recibieron MB-UKR (Grupo A) y FB-UKR (Grupo B)
en un solo centro fueron emparejados según el sexo, la edad en el
momento de la cirugía y el índice de masa corporal (IMC). El análisis de
supervivencia se realizó con el criterio de valoración establecido como
«revisión por cualquier motivo». El resultado clínico se evaluó
mediante la puntuación de rodilla de Oxford (OKS), la escala analógica
visual para el dolor (EVA), la satisfacción de los pacientes, la escala
de actividad de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) y la
puntuación de actividad de Tegner (TAS). Se incluyeron un total de 60
pares emparejados con un seguimiento medio (FU) de 3,4 ± 1,3 (rango
1,2-5,0) años en el Grupo A y 2,7 ± 1,2 (rango 1,0-5,0) años en el Grupo
B. Supervivencia entre ambos grupos difirieron significativamente
(Grupo A: 78,7%; Grupo B: 98,3%, p = 0,003) siendo la luxación del
cojinete la razón más común de revisión en el Grupo A (46,2%). La
reducción del riesgo relativo y absoluto fue del 92,2% y el 20%,
respectivamente, siendo 5 el número necesario a tratar. No hubo
diferencias en OKS (Grupo A: 41,6 ± 6,5; Grupo B: 40,4 ± 7,7), VAS
(Grupo A: 2,9 ± 3,2; Grupo B: 1,6 ± 2,2), UCLA (Grupo A: 5,7 ± 1,3;
Grupo B : 5,9 ± 1,8) y TAS (Grupo A: 3,0 ± 1,0; Grupo B: 3,1 ± 1,2)
entre ambos grupos en el seguimiento.
Hariri M, Zahn N, Mick P, Jaber A, Reiner
T, Renkawitz T, Innmann M, Walker T. Fixed-bearing is superior to
mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a
retrospective matched-pairs analysis. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2023 Sep;31(9):3947-3955. doi: 10.1007/s00167-023-07417-9.
Epub 2023 Apr 24. PMID: 37093235; PMCID: PMC10435651.
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En
una revisión de 28 estudios con 28.171 participantes, la prevalencia
general del PT fue del 0,1 % y del 18,3 % en las poblaciones general y
atlética, respectivamente. El PT fue más prevalente en deportistas
<18 años que >18 años (10,1% frente a 21,3%, p = 0,004)
La tendinopatía patelar (PT) afecta principalmente a los atletas que
utilizan el tendón para actividades repetidas de almacenamiento y
liberación de energía. Puede tener un impacto sorprendente en las
carreras de los atletas, aunque los datos sobre su prevalencia e
incidencia reales son escasos. Los esfuerzos de investigación deben
partir de los resultados de investigaciones epidemiológicas confiables y
actualizadas para ayudar a comprender mejor el impacto del PT y
respaldar las medidas preventivas. Determinar la prevalencia e
incidencia de PT en deportistas y población general. Se realizó una
revisión sistemática de la literatura el 17 de enero de 2022, según las
directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses). Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed,
Web of Science y Wiley Cochrane Library en busca de informes
epidemiológicos de cualquier nivel de evidencia y estudios clínicos que
reportaran datos sobre la incidencia o prevalencia de PT para los 11,488
registros recuperados. El criterio de valoración principal fue la
prevalencia e incidencia de PT en pacientes activos en deportes. Los
criterios de valoración secundarios fueron la prevalencia e incidencia
del PT en subgrupos de atletas según el sexo, la edad, el tipo de
deporte y el nivel de deporte practicado, así como las mismas medidas
epidemiológicas en la población general. Se seleccionaron y
utilizaron un total de 28 estudios, con 28.171 participantes, para el
análisis cualitativo y cuantitativo. La población general y la de
atletas informaron una prevalencia general de PT del 0,1% y 18,3%,
respectivamente. En los deportistas, la prevalencia de PT fue del 11,2%
en mujeres y del 17% en hombres (p = 0,070). La prevalencia de PT en
deportistas <18 años fue del 10,1%, mientras que en deportistas ≥18
años fue del 21,3% (P = 0,004). La prevalencia de PT fue del 6,1% en
jugadores de fútbol, del 20,8% en jugadores de baloncesto y del 24,8% en
jugadores de voleibol. Se observaron enfoques diagnósticos de PT
heterogéneos. Se encontraron valores de prevalencia más altos cuando los
diagnósticos de PT se realizaron utilizando los resultados informados
por los pacientes versus evaluaciones clínicas (P = 0,004). Esta
revisión demostró que el PT es un problema común en las poblaciones
masculinas y femeninas que practican deportes. Hay el doble de atletas
de ≥18 años que de <18 años. Los jugadores de voleibol y baloncesto
son los más afectados por el PT.
Nutarelli S, da Lodi CMT, Cook JL,
Deabate L, Filardo G. Epidemiology of Patellar Tendinopathy in Athletes
and the General Population: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231173659. doi:
10.1177/23259671231173659. PMID: 37347023; PMCID: PMC10280536.
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Denervación selectiva de
la articulación carpometacarpiana del pulgar versus trapeciectomía y
reconstrucción del ligamento con interposición de tendones para la
artritis dolorosa: un estudio prospectivo con 2 años de seguimiento
Desnervación
selectiva de la articulación #CMC del #pulgar versus trapeciectomía +
LRTI para la #artritis dolorosa: un estudio prospectivo con 2 años de
seguimiento @HopkinsMedicina #CirugíaDeMano #ReconstruccióndeLigamentos #InterposiciónDeTendón #HandSurgery #LigamentReconstruction #TendonInterposition
La denervación de la articulación
carpometacarpiana (CMC) del pulgar es un método relativamente novedoso
para el tratamiento del dolor asociado a la osteoartritis mediante la
sección selectiva de las ramas nerviosas articulares de la articulación
CMC. Este estudio comparó los resultados funcionales/informados por el
paciente después de la denervación del CMC con aquellos después de la
trapeciectomía y la reconstrucción de ligamentos con interposición de
tendones (T + LRTI) durante un período de seguimiento de 2 años. Nuestra
hipótesis es que los resultados de la denervación y T + LRTI serían
similares durante el transcurso del estudio y en el seguimiento final de
2 años. La denervación carpometacarpiana se tolera bien, con tiempos
de torniquete más cortos y un retorno más rápido a la actividad plena
que T + LRTI. Para la cohorte del estudio, la tasa de conversión a T +
LRTI a los 2 años fue del 9 %. Ambos procedimientos demostraron una
mejora duradera en bMHQ en comparación con el estado preoperatorio con
resultados similares a largo plazo durante 2 años de seguimiento.
Frost CM, Suresh V, Padovano W, Luck JD,
Quan A, Aravind P, Ingari JV, Laporte DM, Shores JT, Lifchez SD.
Selective Thumb Carpometacarpal Joint Denervation Versus Trapeziectomy
and Ligament Reconstruction With Tendon Interposition for Painful
Arthritis: A Prospective Study With 2 Years of Follow-up. J Hand Surg
Am. 2023 Jul 14:S0363-5023(23)00286-1. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.015.
Epub ahead of print. PMID: 37452814.
Las
fracturas de escafoides son lesiones comunes con alto riesgo de
pseudoartrosis. Existen varias técnicas de fijación para tratar las
seudoartrosis del escafoides, incluidos alambres de Kirschner, tornillos
de compresión sin cabeza simples o dobles, técnicas de fijación
combinadas, placas volares y fijación con grapas compresivas. La
indicación de cada técnica de fijación varía según el paciente, el tipo
de pseudoartrosis y el escenario clínico.
Este estudio de @WUSTLortho examinó
los resultados a largo plazo de la THA, revisó el desgaste de
poliéster/osteólisis con retención del componente acetabular y encontró
resultados aceptables a largo plazo.
La retención del componente acetabular en la cirugía de revisión de
la artroplastia total de cadera (ATC) puede ser ventajosa, pero los
datos de supervivencia a largo plazo son limitados. Por lo tanto,
investigamos la supervivencia a largo plazo de los componentes
acetabulares retenidos en la artroplastia de revisión de la cadera con
análisis de la tasa de rerevisión, el riesgo de inestabilidad y los
resultados clínicos. Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno
y/o osteolisis que fueron revisadas con componentes acetabulares
retenidos. La inclinación y anteversión acetabulares se midieron a
partir de radiografías prerrevisionales. Se realizó una revisión
retrospectiva de la historia clínica, recopilando los resultados de
interés, incluyendo la puntuación de Harris de la cadera, los eventos de
inestabilidad y la cirugía de rerevisión. El análisis de Kaplan-Meier
se utilizó para calcular el riesgo de revisión a lo largo del tiempo.
Los predictores de supervivencia, incluido la posición del componente
acetabular, se analizaron mediante regresión logística múltiple.
La retención de un componente acetabular bien fijado en la
artroplastia de revisión de la cadera proporciona resultados a largo
plazo aceptables con una supervivencia a los 15 años del 71%. La
inestabilidad y el aflojamiento aséptico fueron las causas más comunes
de rerevisión. Los cirujanos pueden considerar la retención del
componente acetabular en la cirugía de revisión si el implante está bien
fijado y bien posicionado.
La retención acetabular en la artroplastia total de cadera (ATC) de
revisión puede ser ventajosa, aunque los datos de supervivencia a largo
plazo son limitados. Por lo tanto, investigamos la supervivencia a largo
plazo de los componentes acetabulares retenidos en la ATC de revisión
con un análisis de la tasa de nueva revisión, el riesgo de inestabilidad
y los resultados clínicos.
Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno y/u osteólisis que
fueron revisadas con componentes acetabulares retenidos. La inclinación
acetabular y la anteversión se midieron a partir de radiografías previas
a la revisión. Se realizó una revisión retrospectiva de la historia
clínica, recopilando resultados de interés, incluida la puntuación de
cadera de Harris, los eventos de inestabilidad y la cirugía de nueva
revisión. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para calcular el riesgo
de revisión a lo largo del tiempo. Los predictores de supervivencia,
incluida la posición del componente acetabular, se analizaron mediante
regresión logística múltiple.
El seguimiento medio fue de 13 años (rango, 5-24). Las tasas de
supervivencia a los 5, 10, 15 y 20 años fueron del 89,7%, 81,6%, 70,8% y
63,8%, respectivamente. Hubo una mejora en la puntuación promedio de
cadera de Harris (61 a 76, p <0,0001). Hubo una tasa de luxación del
9% y 6 caderas (6%) fueron revisadas nuevamente por inestabilidad
recurrente. En general, hubo 23 (23%) nuevas revisiones en un promedio
de 6,1 años, siendo las razones más comunes la inestabilidad (6%) y el
aflojamiento aséptico (6%). El uso de polietileno convencional fue el
único predictor independiente identificado de nueva revisión (P =
0,025).
La retención de un componente acetabular bien fijado en la ATC de
revisión proporciona resultados aceptables a largo plazo con una
supervivencia a 15 años del 71%. La inestabilidad y el aflojamiento
aséptico fueron las razones más comunes para una nueva revisión. Los
cirujanos pueden considerar retener el componente acetabular en la
cirugía de revisión si el implante está bien fijado y posicionado.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos
quirúrgicos más exitosos de toda la medicina [[1]]. Se espera que el
volumen de THA primarias realizadas anualmente aumente sustancialmente
en los próximos años [[2]]. Con ese aumento en la THA primaria, se
espera que también aumente la carga de la THA de revisión [[2]]. Una
causa importante de fracaso de la ATC que requiere revisión es el
desgaste y la osteólisis del polietileno, especialmente para las
prótesis colocadas antes de la popularización del polietileno altamente
reticulado [[3],[4]). Se ha recomendado la retención de un componente
acetabular bien fijado en la cirugía de revisión, ya que preserva la
reserva ósea y produce una menor morbilidad del paciente [5, 6, 7]. Anteriormente
informamos sobre los resultados a mediano plazo de la retención de un
componente acetabular bien fijado durante la cirugía de revisión,
demostrando una supervivencia satisfactoria del implante y buenos
resultados clínicos [[8]]. Otros estudios han informado de manera
similar de buenos resultados clínicos y supervivencia del implante con
intercambios aislados de cabeza y revestimiento de polietileno [9, 10,
11, 12, 13]. Sin embargo, se desconoce la supervivencia a largo plazo y
algunas series han demostrado un mayor riesgo de inestabilidad y nueva
revisión con la retención del componente acetabular [[14],[15]). El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo
plazo, el riesgo de inestabilidad, el riesgo de nueva revisión y la
supervivencia del implante al conservar un componente acetabular bien
fijado durante la revisión de la ATC. Se investigaron los factores de
riesgo de fracaso, incluida la posición del componente acetabular, el
tipo de polietileno, la técnica de inserción del revestimiento, el
tamaño de la cabeza femoral, la revisión simultánea del componente
femoral y el uso de injerto óseo. Nuestra hipótesis es que la tasa de
supervivencia general se mantendría durante el seguimiento a medio y
largo plazo con pocas revisiones debido al aflojamiento aséptico o la
inestabilidad.
Lieberman E, Sasala L, Thornton T,
Barrack R, Nunley R, Thapa S, Clohisy J. Is Retention of the Acetabular
Component at Revision Surgery a Long-Term Solution? Arthroplast Today.
2023 Aug 26;23:101197. doi: 10.1016/j.artd.2023.101197. PMID: 37662496;
PMCID: PMC10474137.
