https://www.clinicademano.com.mx/academia/tecnicas-microquirurgicas-para-lesiones-del-nervio-digital-y-lesiones-vasculares/

Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares

octubre 7, 2024 por admin

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares
 
#manomuñeca #traumatismo #reparaciónvascular #mano #microcirugía #arteriadigital
#handwrist #trauma #vascularrepair #hand #microsurgery #digitalartery

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Antecedentes:

La reparación o reconstrucción sin tensión de los nervios digitales de extremo a extremo bajo aumento con lupa o microscopio son opciones de tratamiento quirúrgico para los nervios digitales lacerados en pacientes con múltiples dedos lesionados, lesiones en los dedos limítrofes o lesiones en el pulgar, con el objetivo de mejorar o restaurar la sensibilidad y reducir el riesgo de formación de neuromas traumáticos dolorosos. Se han descrito diferentes técnicas para la reparación primaria, que incluyen suturas epineurales, «pegamentos» para nervios que incluyen geles a base de fibrina1,2, envolturas o conductos para nervios absorbibles o no absorbibles sintéticos o biológicos, o una combinación de estos materiales. Los «pegamentos» para nervios han demostrado una disminución del espacio inicial en el sitio de reparación3 y una mayor carga de tracción hasta la falla cuando se utilizan con una envoltura o conducto para nervios4,5. Cuando existe un hueco o defecto en el nervio y no es posible la reparación primaria, el aloinjerto y el autoinjerto de nervio proporcionan resultados similares y son dos mejores opciones que la reconstrucción con conducto6. Las lesiones vasculares digitales concomitantes o aisladas también pueden tratarse quirúrgicamente con una reparación de extremo a extremo en un dedo disvascular, con el objetivo de preservar el dedo y la función. En ausencia de una lesión circunferencial completa o una amputación completa, puede haber flujo redundante o colateral. Las lesiones de una sola arteria digital a menudo no necesitan reparación debido al flujo colateral de la otra arteria digital.

Descripción:

Las lesiones vasculares y del nervio digital se encuentran a menudo en el contexto de heridas traumáticas. En tales casos, a menudo se requiere una exploración quirúrgica, con una posible extensión quirúrgica de las heridas para facilitar la identificación de los haces neurovasculares. Se identifican los extremos proximal y distal del nervio y/o arteria seccionados, y los extremos traumatizados se inciden de forma aguda, manteniendo la mayor longitud posible para facilitar la reparación de extremo a extremo, la interposición de un injerto y el uso de un conducto. Los aspectos proximal y distal del nervio y/o arteria se movilizan adecuadamente disecando o liberando cualquier tejido cicatricial o tejido blando que pueda estar sujetando la estructura. El defecto se mide en la posición de reposo natural del dedo. Se puede realizar una flexión suave del dedo para facilitar una reparación primaria en el caso de defectos muy pequeños. Se selecciona la reparación o reconstrucción primaria y se utiliza una sutura monofilamento no absorbible de 8-0 o 9-0 para anastomosar las estructuras apropiadas bajo aumento con el uso de una sutura simple o doble6. Se coloca un conducto nervioso tubular antes de la sutura epineural, o se aplica una envoltura de conducto nervioso de manera circunferencial alrededor del sitio de reparación y se aumenta con un pegamento de fibrina. Luego se irriga la herida y se cierra de manera estándar, según lo determine la presencia de cualquier lesión estructural o de tejido blando.

Alternativas:

Las alternativas a la reparación primaria incluyen el uso de conductos o injertos autólogos o alogénicos. Los factores que requieren reconstrucción incluyen la falta de espacio y la integridad deficiente de los tejidos blandos, que pueden estar relacionados con el mecanismo de la lesión. Las alternativas a la reparación o reconstrucción incluyen el tratamiento de los tejidos blandos o la lesión estructural sin la reparación o reconstrucción concomitante de los nervios o vasos digitales dañados.

Fundamento:

La reparación y reconstrucción primaria de extremo a extremo de los nervios digitales aumenta la probabilidad de que el paciente recupere la sensibilidad, y la reparación arterial puede preservar un dedo y evitar la necesidad de amputación. La sensibilidad en los dedos es muy importante para las habilidades motoras finas y la interacción con el entorno, y es particularmente importante para los pacientes que dependen de sus manos para trabajar o para la recreación. Por estas razones, se presta especial atención a los nervios digitales de los dedos limítrofes, como el aspecto cubital del dedo meñique, el aspecto radial del dedo índice y ambos nervios digitales del pulgar.

Resultados esperados:

La intervención quirúrgica para reparar o reconstruir los nervios digitales aumenta la probabilidad de recuperar la sensibilidad previa a la lesión; sin embargo, la probabilidad de recuperación completa sigue siendo baja. Una revisión sistemática de los resultados de la reparación del nervio digital en adultos publicada en 2019 mostró que el porcentaje promedio de pacientes que se habían sometido a una reparación y reportaron una recuperación a grado 4 alto fue del 24 % (rango, 6 % a 60 %)8. La tasa de eventos adversos fue comparable entre los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente, con complicaciones que incluyeron neuromas, hiperestesia e infección.

Consejos importantes:

El uso de un material de fondo microvascular puede proporcionar una mejor visualización de los extremos proximal y distal mientras se realiza la reparación. Es importante guillotinar con precisión los extremos del nervio para refrescar la laceración y proporcionar extremos nerviosos sanos para la reparación. Las suturas de reparación deben pasarse a través del epineuro, teniendo cuidado de no atravesar los fascículos nerviosos.

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PubMed (nih.gov)

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PMC (nih.gov)

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Montgomery EK, Rask DMG, Wilson DJ, Plucknette BF, Sabbag CM. Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Sep 13;14(3):e23.00033. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00033. PMID: 39280963; PMCID: PMC11392468.

 

Copyright © 2024, Written work prepared by employees of the Federal Government as part of their official duties is, under the United States Copyright Act, a ‘work of the United States Government’ for which copyright protection under that Act is not available. As such, copyright protection does not extend to the contributions of employees of the Federal Government prepared as part of their employment.

 

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/estudio-de-fracturas-de-ganchoso-en-una-unica-unidad-terciaria-de-manos-un-estudio-de-cohorte-retrospectivo-y-revision-de-la-literatura/

Estudio de fracturas de ganchoso en una única unidad terciaria de manos: un estudio de cohorte retrospectivo y revisión de la literatura

junio 12, 2024 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Estudio de #fracturas #Hamate en una sola unidad terciaria de manos: un estudio de cohorte retrospectivo y #revisión de la literatura
@notredameaus
#Mano #Noquirúrgico #Operativo #Muñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
#Hand #Nonsurgical #Operative #Wrist #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de ganchoso representan del 2% al 4% de todas las fracturas de huesos del carpo, aunque es probable que estas tasas estén subestimadas ya que estas lesiones pasan fácilmente desapercibidas en las radiografías estándar de muñeca.1,2 La tomografía computarizada (TC) suele ser útil para evaluar la morfología de las fracturas y puede útil para la planificación preoperatoria.3 Hay pocos estudios en la literatura actual con tamaños de muestra superiores a 10 pacientes, y el manejo de las lesiones de ganchoso y las indicaciones de la cirugía no están bien descritos.

Milch en 1934 clasificó las fracturas del cuerpo ganchoso como que involucraban el gancho o el cuerpo del ganchoso (Fig. 1).3, 4, 5 Las fracturas tipo 1 de Milch, o fracturas en gancho del ganchoso, generalmente se tratan sin cirugía a menos que sean sintomáticas.3 Las fracturas de Milch tipo 2 se subdividen en tipo 2a, fractura coronal, y tipo 2b, fractura transversal, que generalmente ocurren por lesiones de alta energía. Estos tienen una mayor asociación con las luxaciones por fractura del carpo y carpometacarpiano.
Se ha informado sobre el tratamiento no quirúrgico exitoso de fracturas de ganchoso estables y no desplazadas.6 Se puede utilizar reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos o reducción abierta y fijación interna para estabilizar las fracturas desplazadas o restaurar la congruencia de la articulación.6 Pueden ocurrir complicaciones que surgen de las fracturas de ganchoso, pero generalmente se correlacionan con la gravedad de la lesión inicial, los retrasos en la presentación o el diagnóstico o el incumplimiento.7 Sin embargo, existe literatura limitada que oriente a los cirujanos sobre cómo tratar las fracturas de ganchoso. Por lo tanto, el objetivo principal de nuestro estudio fue investigar las fracturas de ganchoso manejadas por nuestra unidad.

El propósito principal de nuestro estudio fue investigar las fracturas de ganchoso en una única unidad terciaria de cirugía de la mano en Australia Occidental, particularmente comparando los resultados quirúrgicos y no quirúrgicos.

Conclusiones
Se han realizado pocos estudios que analicen las fracturas de ganchoso. Hemos agregado a esta literatura una de las muestras de mayor tamaño de fracturas de ganchoso hasta la fecha. Nuestros hallazgos respaldan el uso de tratamiento no quirúrgico para fracturas no desplazadas y tratamiento quirúrgico para fracturas desplazadas. Esto se refleja en nuestra población de pacientes.

Es de destacar que las fracturas de ganchoso son difíciles de diagnosticar y pueden resultar difíciles de tratar. De acuerdo con estudios previos, los pacientes que sufren fracturas de ganchoso tienen déficits funcionales mínimos, ya sea que se traten quirúrgicamente o no quirúrgicamente.

Se requiere un seguimiento más prolongado para los resultados de las fracturas de ganchoso y para comparar los resultados a largo plazo entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico. Se necesitan más investigaciones que incluyan ensayos controlados aleatorios prospectivos que comparen el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas ganchosas y los métodos de fijación.

Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review – PubMed (nih.gov)

Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review – PMC (nih.gov)

Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Rogers R, Luk L, Ross R, Cowling L, Wall B, Lawson-Smith M. Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Apr 15;6(3):344-348. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.002. PMID: 38817751; PMCID: PMC11133886.

Copyright © 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/la-incidencia-de-intervencion-quirurgica-tras-una-sospecha-de-fractura-de-escafoides/

La incidencia de intervención quirúrgica tras una sospecha de fractura de escafoides.

mayo 24, 2024 por admin

Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
#Muñeca #Cirugía #BJO Wrist #Surgery #FOAMed
@DuckworthOrthEd, @jmcechan, @pjjenkins80

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El diagnóstico y tratamiento de las sospechas de fracturas de escafoides (SSF) presenta un desafío único para los departamentos de medicina ortopédica y de emergencia. La incidencia de fractura de escafoides es de alrededor de 29 por 100.000 habitantes por año1. La presentación de una fractura de escafoides se puede clasificar en tres grupos principales: 1) las que inicialmente están desplazadas y son detectables en radiografías tempranas; 2) aquellos que no están desplazados pero son detectables; y 3) aquellos que no están desplazados y no son detectables en radiografías simples en el momento de la lesión. La incidencia de fracturas verdaderas de escafoides en este último grupo varía en la literatura, pero generalmente se informa entre 5% y 20%.

La historia natural de los dos primeros grupos está bien definida y se han identificado factores de riesgo para el desarrollo de pseudoartrosis.2-4 La historia natural del tercer grupo, aquellos que inicialmente son indetectables en las radiografías simples, ha sido mal definida por el literatura. Como resultado, se supone que los malos resultados informados en los dos primeros grupos se aplican igualmente a este grupo. Aunque ha surgido evidencia para acortar la duración y el alcance de la inmovilización en pacientes con fracturas no desplazadas, la suposición sobre la incidencia de pseudoartrosis no ha sido cuestionada. Históricamente, esto significaba que todos los pacientes con SSF serían inmovilizados y regresarían para un nuevo examen y más imágenes aproximadamente dos semanas después de la lesión. Los síntomas continuos podrían dar lugar a períodos adicionales de inmovilización y radiografías. Se han investigado imágenes transversales y otros métodos para determinar si una fractura verdadera se puede detectar antes. Se ha investigado la rentabilidad de tales estrategias de obtención de imágenes. Sin embargo, persiste cierto grado de incertidumbre, ya que ninguna modalidad de imagen tiene una sensibilidad del 100%. Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para el tratamiento de fracturas agudas recomiendan considerar la realización de una resonancia magnética en el SSF.5 A pesar de esta recomendación, el acceso a la resonancia magnética en situaciones agudas sigue siendo limitado.6

Como la historia natural subyacente de la fractura indetectable de escafoides sigue sin estar clara, existe incertidumbre sobre si un diagnóstico temprano dará como resultado una reducción en la incidencia de pseudoartrosis y sus consecuencias. Un estudio adicional que examinó radiografías y exploraciones por resonancia magnética demostró resultados excelentes, con movilización temprana en pacientes con contusiones de escafoides y fracturas no desplazadas.7 Al menos un área de la Junta de Salud del Reino Unido ha implementado un rediseño de su vía para enfocar las imágenes secundarias en pacientes que «optan- en’ con síntomas persistentes.8

Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre los PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después de un PPE. Esto facilita juicios realistas sobre el requisito de una vigilancia y detección generalizadas de las lesiones de muñeca en las FPE. La comprensión de la historia natural influye en los consejos que se dan a los pacientes después de este tipo de lesiones. Además, definir el riesgo de intervención después de esta lesión puede influir potencialmente en las acciones médicolegales en torno a las «fracturas de escafoides no detectadas».

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue investigar la prevalencia de la intervención quirúrgica después de un diagnóstico de FSE.

La historia natural subyacente de las sospechas de fracturas de escafoides (SSF) no está clara y se supone que es deficiente. Existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre las PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después de la PPE. Definir el riesgo de intervención después de una FPE puede influir en la necesidad de una vigilancia y detección generalizadas de las lesiones de FPE, y podría influir en las acciones médico-legales en torno a las fracturas de escafoides no detectadas.

Conclusión: La intervención quirúrgica fue rara después de una FES y no fue necesaria en las mujeres. Una política de resonancia magnética primaria no pareció estar asociada con ningún cambio en la intervención primaria o secundaria. Estos datos son los primeros y más extensos en la literatura reciente para cuantificar la prevalencia de la intervención quirúrgica después de una FPE, y pueden usarse para guiar las vías de vigilancia y detección, así como para definir el riesgo medicolegal que implica pasar por alto una fractura verdadera en las FPE.

Llevar el mensaje a casa

• Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
• La necesidad de una intervención quirúrgica temprana o tardía tras una sospecha de fractura de escafoides es rara.
• No parece haber ninguna diferencia en el resultado entre los departamentos que adoptaron un protocolo temprano de resonancia magnética y aquellos que aplicaron un enfoque más tradicional de revisión clínica y radiografías simples repetidas después de dos semanas.

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture – PubMed (nih.gov)

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture – PMC (nih.gov)

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Ryan PJ, Duckworth AD, McEachan JE, Jenkins PJ. The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture. Bone Jt Open. 2024 Apr 17;5(4):312-316. doi: 10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0059.R1. PMID: 38626919; PMCID: PMC11021995.

Copyright © 2024 Ryan et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/microfasciectomia-en-la-enfermedad-de-dupuytren-la-microcirugia-en-la-evolucion-hacia-una-fasciectomia-y-cirugia-de-la-mano-mas-seguras-y-eficientes/

Microfasciectomía en la enfermedad de Dupuytren: la microcirugía en la evolución hacia una fasciectomía y cirugía de la mano más seguras y eficientes

abril 2, 2024 por admin

La enfermedad de Dupuytren (DD) es un trastorno común de la mano con consecuencias de leves a devastadoras para la función de la mano. Un proceso similar al tejido cicatricial (fibrosis) forma nódulos y hebras en las palmas, que pueden causar contracturas incapacitantes en los dedos que afectan el desempeño de las actividades y la calidad de vida (1). La enfermedad tiene una alta prevalencia: se pueden encontrar nódulos o hebras hasta en un 30% de la población mayor de 50 años, aunque una minoría puede buscar atención médica o incluso requerir tratamiento debido a una discapacidad funcional (2, 3). Las modalidades de tratamiento para corregir las contracturas de los dedos varían en cuanto a su invasividad, lo que afecta el tiempo de recuperación, los riesgos de complicaciones y las posibilidades de recurrencia (4). Las técnicas mínimamente invasivas como la fasciotomía con aguja y las inyecciones de colagenasa tienen una recuperación más rápida, pero la corrección incompleta y la recurrencia son notablemente más frecuentes que la cirugía abierta (5). La fasciectomía se puede complementar con injertos de piel en casos de cierre cutáneo incompleto o para minimizar la recurrencia (6).

Los resultados del tratamiento con Dupuytren se han estudiado intensamente, centrándose principalmente en la amplitud de movimiento y la recurrencia, pero la definición y la importancia clínica de los parámetros informados no están bien estandarizados (7). Por ejemplo, la recurrencia en DD no está definida de manera uniforme. Existe una diferencia entre deformidad residual, extensión (o progresión) de la enfermedad y verdadera recurrencia de nódulos y hebras en el campo operado y, en el mejor de los casos, las definiciones se basan en consenso (8, 9).

Sin embargo, la recurrencia es un desafío que puede llevar a un paciente insatisfecho y a un cirujano decepcionado y puede aumentar la necesidad de una reintervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de las contracturas recurrentes es un desafío. No es raro que se requieran procedimientos más extensos, como injertos de piel, y en casos seleccionados incluso puede preferirse la artrodesis y la amputación de la articulación (10). Sin embargo, incluso en cirugías repetidas, la mejoría clínica puede valer la pena (11, 12). Sin embargo, existe un riesgo significativo de lesión de los nervios y arterias digitales en los casos primarios y posiblemente incluso mayor en la enfermedad recurrente debido a la formación excesiva de tejido cicatricial (13, 14).

A largo plazo, la fasciectomía limitada es actualmente el tratamiento más fiable para la contractura de Dupuytren.

El riesgo de complicaciones es significativo, ciertamente en caso de enfermedad recurrente y en presencia de abundante tejido cicatricial.

Es obligatoria una técnica quirúrgica meticulosa.

La microcirugía aumenta el aumento desde cuatro veces (con lupas quirúrgicas) hasta 40 veces.

Al utilizar el microscopio en la cirugía de Dupuytren, una técnica llamada microfasciectomía probablemente aumente tanto la seguridad como la eficiencia al prevenir, en lugar de tratar, las complicaciones quirúrgicas.

Una mayor experiencia con la microcirugía beneficiará el tratamiento de Dupuytren y la cirugía de la mano en general.

Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery – PubMed (nih.gov)

Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery – PMC (nih.gov)

Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Degreef I, Voorde KV, Nuffel MV. Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):291-297. doi: 10.1530/EOR-23-0033. PMID: 37158415; PMCID: PMC10233807.

Copyright © the author(s)

 

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/colagenasa-de-clostridium-histolyticum-para-el-tratamiento-de-la-enfermedad-de-dupuytren-un-estudio-de-consenso-basado-en-delphi/

Colagenasa de Clostridium histolyticum para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren: un estudio de consenso basado en Delphi

marzo 27, 2024 por admin

Colagenasa de Clostridium Histolyticum para el tratamiento de la #enfermedad de Dupuytren: un estudio de #consenso basado en Delphi
@dgsomucla
#TécnicaDelphi #ContracturaDupuytren #Mano #ColagenasasMicrobianas #CirugíaDeMano #DelphiTechnique #DupuytrenContracture #Hand #MicrobialCollagenases #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Collagenase Clostridium Histolyticum for the Treatment of Dupuytren Disease: A Delphi-Based Consensus Study – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Se estima que la enfermedad de Dupuytren (ED) afecta al 8,2% de las personas en todo el mundo. Es una afección fibroproliferativa heterogénea de la fascia palmar que se caracteriza por el desarrollo de nódulos y cordones fasciales, lo que resulta en una contractura digital que afecta la función de la mano1, 2, 3. La presencia de un nódulo en la mano a menudo precede a la formación de un nódulo palmar. contractura de la médula y de los dedos.4 La articulación metacarpofalángica (MP), la articulación interfalángica proximal (IFP) o ambas articulaciones se ven afectadas en la DD.4 Una mano suele verse afectada primero, y algunos pacientes experimentan DD en ambas manos.4 Pacientes con síntomas sintomáticos La DD generalmente se presenta con deformidades fijas en flexión, rango de movimiento restringido y deficiencias funcionales que afectan las actividades de la vida diaria.4, 5, 6 Las opciones de tratamiento incluyen ambas no quirúrgicas (p. ej., inyección de colagenasa de clostridium histolyticum [CCH] [Xiaflex, Endo Pharmaceuticals Inc] ) e intervenciones quirúrgicas (p. ej., dermofasciectomía, fasciectomía, aponeurotomía con aguja, fijación externa dinámica o fasciotomía percutánea con aguja).1,7 Los enfoques quirúrgicos menos comunes incluyen la artrodesis de la articulación PIP en un subconjunto de casos de revisión e incluso la posible amputación para recurrencias particularmente graves.
La inyección de CCH, aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. para el tratamiento de la DD en 2010, está indicada para el tratamiento de adultos con contractura de Dupuytren con cordón palpable.8 Los datos de ensayos clínicos9, 10, 11 y una revisión sistemática de la literatura12 respaldan la eficacia. de CCH para el tratamiento de DD. Los ensayos de fase 3 mostraron la eficacia del CCH inyectable para disminuir las contracturas de un solo dedo, ≤2 articulaciones de las articulaciones MP o IFP de ≥20° y mejorar el rango de movimiento en pacientes con DD,9, 10, 11, incluida la durabilidad de 1 año. de respuesta.11 Un análisis post hoc de los datos de uno de los ensayos de fase 39 mostró que el CCH inyectable fue eficaz para mejorar la contractura en pacientes con diferentes grados de gravedad de DD.13
Se desarrolló una encuesta utilizando un proceso Delphi modificado para identificar áreas de acuerdo entre cirujanos de mano experimentados con experiencia en CCH, basándose en respuestas a preguntas relacionadas con el uso de CCH en poblaciones de pacientes bien definidas (p. ej., contractura MP o PIP) con diversos grados. de la gravedad de la enfermedad y el deterioro funcional (p. ej., uno o varios dedos afectados). El proceso Delphi es un método establecido y probado para obtener consenso de un panel de expertos sobre un tema de interés específico.14 El objetivo del enfoque Delphi actual era evaluar el consenso de los cirujanos de mano sobre el uso de CCH para diversos escenarios clínicos para el tratamiento. de DD y obtenga información valiosa sobre las aplicaciones reales de CCH de parte de usuarios experimentados.

El objetivo de este estudio fue establecer recomendaciones de consenso entre cirujanos de mano expertos en el uso de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH) sobre el tratamiento apropiado de la enfermedad de Dupuytren en poblaciones de pacientes bien definidas con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.

Conclusiones
Los hallazgos basados en el consenso entre cirujanos de mano expertos con experiencia sustancial en CCH indicaron que la CCH tiene una amplia aplicación para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren en pacientes con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.

Journal of Hand Surgery Global Online

Volume 6, Issue 2, March 2024, Pages 151-158

 

Collagenase Clostridium Histolyticum for the Treatment of Dupuytren Disease: A Delphi-Based Consensus Study – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

 

Collagenase Clostridium Histolyticum for the Treatment of Dupuytren Disease: A Delphi-Based Consensus Study – ScienceDirect

 

Identification

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.10.011

Copyright

© 2023 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

 

User license

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | 

How you can reuse 

https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.10.011Get rights and content

Under a Creative Commons license

open access

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/tenosinovitis-de-la-mano-por-micobacterias-no-tuberculosas-una-experiencia-de-10-anos-en-dos-centros-de-corea-del-sur/

Tenosinovitis de la mano por micobacterias no tuberculosas: una experiencia de 10 años en dos centros de Corea del Sur

noviembre 7, 2023 por admin

Tenosinovitis de la mano por micobacterias no tuberculosas: una experiencia de 10 años en dos centros de Corea del Sur
🌷https://doi.org/10.4055/cios22248
Cirugía Clin Orthop. Junio ​​de 2023; 15 (3) Dong Hee Kim
Tenosinovitis #No_tuberculosa #Infección #Mano

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La tenosinovitis de la mano causada por micobacterias no tuberculosas (NTM) es una enfermedad crónica relativamente rara y de progresión lenta.1,2) Sus manifestaciones clínicas son variables, desde hinchazón dolorosa hasta síndrome del túnel carpiano. Por lo tanto, la tenosinovitis causada por NTM puede ser difícil de distinguir de la artritis reumatoide u otras enfermedades más comunes, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico.3,4,5) El diagnóstico de tenosinovitis por NTM se logra mediante un cultivo de tejido del sitio afectado.6,7) Los tratamientos incluyen medicación sola o combinada con cirugía. Desafortunadamente, el pronóstico clínico de la enfermedad es malo. Por estas razones, es importante reconocer y tratar la tenosinovitis por MNT lo antes posible.6,8) El proceso de cultivo de MNT es complicado y el tiempo necesario para confirmar la bacteria específica depende del hospital y sus procesos.9) Incluso Después de la cirugía, los pacientes suelen tener dolor continuo, problemas con la cicatrización de las heridas, hinchazón y limitaciones de actividad que pueden interferir con el cumplimiento continuo del tratamiento.7)

La tenosinovitis de la mano por NTM requiere tiempo para responder satisfactoriamente al tratamiento y mucho depende de la experiencia del médico. Debido a que las cepas bacterianas varían según la región, la selección de fármacos también difiere según la ubicación. En este estudio, revisamos retrospectivamente a pacientes diagnosticados con tenosinovitis de la mano por NTM en dos centros de Corea del Sur para analizar sus características, proceso de tratamiento y resultados de infecciones por micobacterias atípicas que se manifestaron como tenosinovitis de la mano.

El objetivo de este estudio fue investigar las características clínicas de la tenosinovitis por micobacterias no tuberculosas e informar el proceso de diagnóstico y los resultados del desbridamiento quirúrgico y la administración de fármacos en Corea del Sur.

Conclusiones
La especie más común observada en pacientes con tenosinovitis por micobacterias no tuberculosas fue M. intracelular. Los pacientes con sólo un dedo afectado mostraron una buena amplitud de movimiento en el seguimiento final. La mayoría de los pacientes experimentaron un retraso en la cicatrización de las heridas y efectos adversos de la terapia farmacológica durante el tratamiento y un movimiento articular limitado en el seguimiento final.

Nontuberculous Mycobacterial Tenosynovitis of the Hand: A 10-Year Experience at Two Centers in South Korea – PubMed (nih.gov)

Nontuberculous Mycobacterial Tenosynovitis of the Hand: A 10-Year Experience at Two Centers in South Korea – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Kim DH, Park JY, Won HC, Park JS. Nontuberculous Mycobacterial Tenosynovitis of the Hand: A 10-Year Experience at Two Centers in South Korea. Clin Orthop Surg. 2023 Jun;15(3):477-487. doi: 10.4055/cios22248. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37274504; PMCID: PMC10232306.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/reingreso-y-reoperacion-despues-de-artroplastia-carpometacarpiana/

Reingreso y reoperación después de artroplastia carpometacarpiana

octubre 16, 2023 por admin

#Reingreso y #Reoperación tras #ArtroplastiaCarpometacarpiana #Readmission and #Reoperation Following #CarpometacarpalArthroplasty

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

La articulación carpometacarpiana (CMC) es el sitio más común de osteoartritis sintomática en la mano.1 La artritis CMC ocurre con mayor frecuencia en mujeres, y su prevalencia ajustada por edad es del 15% en mujeres en comparación con el 7% en hombres.2 también mostró una tendencia creciente con la edad, alcanzando el 85% de los pacientes con edades entre 71 y 80 años.3 Dado que el pulgar es responsable del 50% de la función de la mano, el dolor y la inestabilidad que causa la artritis CMC pueden dificultar gravemente la movilidad de la mano.4 Dado Debido al rápido envejecimiento de la población y la naturaleza cada vez más deteriorada de la artritis CMC, es importante comprender qué tratamientos son eficaces para restaurar la función de la mano de los pacientes y los resultados adversos asociados.

La artritis CMC a menudo se trata de forma no quirúrgica con férulas e inyecciones de corticosteroides, pero se puede considerar la intervención quirúrgica cuando estos tratamientos fallan o si empeora la función o la inestabilidad.4,5 Uno de los procedimientos más antiguos y comunes es la trapeciectomía simple, aunque las adaptaciones de este incluyen trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones y trapeciectomía con suspensión en la cuerda floja.2 Varios estudios han demostrado que una trapeciectomía simple da como resultado una mejora significativa y sostenida en la función de la mano del paciente.6 Sin embargo, el reemplazo articular puede resultar en una mejor función, con un mejor agarre y fuerza de pellizco. .7, 8, 9 Además, la artroplastia CMC idealmente mantiene el movimiento del pulgar sin dolor y mejora la estabilidad.10

El reingreso después de una cirugía de la mano suele ser poco frecuente y ocurre con mayor frecuencia debido a infecciones.11 Estudios anteriores han informado que el uso crónico de esteroides, la raza blanca, la edad avanzada y la insuficiencia renal están significativamente asociados con el reingreso.12,13 Estos factores son diferentes de los asociados con tasas de reoperación, que incluyen edad más joven, inexperiencia del cirujano, tipo de procedimiento índice, pinzamiento escapometacarpiano y dolor mecánico.14, 15, 16 Además, se ha informado que la artroplastia CMC tiene tasas más altas de reoperación en comparación con la trapeciectomía simple.17

En general, los factores de riesgo específicos de reingreso y reoperación después de una artroplastia CMC aún no se han estudiado lo suficiente. Dada la prevalencia generalizada de la artritis CMC y el uso cada vez mayor de diversos procedimientos quirúrgicos, es importante investigar más a fondo cómo las comorbilidades y la demografía de los pacientes pueden predecir resultados adversos. El propósito de este estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la artroplastia CMC.

La artroplastia carpometacarpiana (CMC) es un tratamiento quirúrgico eficaz para la osteoartritis de la articulación CMC. Se han estudiado los factores de riesgo de reingreso y reoperación para otros procedimientos de artroplastia articular, pero aún no se han estudiado para la artroplastia CMC. El propósito de este estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la artroplastia CMC.
Los predictores clínicamente significativos para el reingreso a los 30 días y la reintervención a los 30 días después de la artroplastia CMC fueron edad ≥ 75 años, IMC ≥ 40 kg/m2, ASA ≥ 3, diabetes insulinodependiente y EPOC. De estos factores de riesgo, la edad y el IMC se identificaron como predictores independientes de reingreso a los 30 días. Una mejor comprensión de los factores de riesgo prequirúrgicos para las complicaciones posquirúrgicas puede ayudar a los cirujanos a estratificar el riesgo y optimizar los resultados.

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Ling K, Fassler R, Burgan J, Komatsu DE, Wang ED. Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty. J Hand Surg Glob Online. 2023 Jul 27;5(5):661-666. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.06.014. PMID: 37790819; PMCID: PMC10543817.

Copyright © 2023 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/artroplastia-de-pequenas-articulaciones-de-la-mano-una-actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-complicaciones/

Artroplastia de pequeñas articulaciones de la mano: una actualización sobre indicaciones, resultados y complicaciones

septiembre 15, 2023 por admin

¿Qué es lo último en artroplastia de mano de articulaciones pequeñas? #JAAOS nos actualiza AQUÍ:

Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indicatio… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

La artroplastia de articulaciones pequeñas de la mano es una cirugía bien establecida que puede preservar el movimiento y proporcionar un alivio confiable del dolor, preservación de las articulaciones y mejora en la función de la mano. La integridad de los tejidos blandos es fundamental en la selección del paciente y del implante para evitar la inestabilidad articular posoperatoria. Aunque la inestabilidad es más común en implantes no restringidos como el pirocarbono, la artroplastia con silicona se asocia con altas tasas de fractura tardía del implante y fracaso con la consiguiente deformidad e inestabilidad recurrentes. Las complicaciones adicionales, como rigidez, retraso en extensión y fracturas intraoperatorias, pueden mitigarse mediante modificaciones en la técnica quirúrgica y los protocolos de rehabilitación posoperatoria. La artroplastia de revisión con procedimientos de estabilización de tejidos blandos tiene resultados confiables y puede evitar la conversión a artrodesis. Este artículo revisará las indicaciones quirúrgicas, los resultados de la artroplastia de articulaciones pequeñas de la mano y las complicaciones comunes y su tratamiento.

Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indications, Outcomes, and Complications – PubMed (nih.gov)

Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indicatio… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

Carlson Strother CR, Moran SL, Rizzo M. Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indications, Outcomes, and Complications. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Aug 1;31(15):793-801. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00034. Epub 2023 May 26. PMID: 37253186.

Copyright © 2023 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/definicion-de-la-confluencia-especifica-de-digitos-de-la-polea-a1/

Definición de la confluencia específica de dígitos de la polea A1

agosto 3, 2023 por admin

#A1Pulley #FlexorPulleySystem #hand #PalmarAponeurosis #HandSurgery

Defining the Digit-Specific Confluence of the A1 Pulley – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Existen variaciones en la descripción del sistema de poleas flexoras, particularmente en si las poleas A1 y A2 representan entidades discretas o confluentes. Esto tiene una relevancia clínica potencialmente importante en el momento de la liberación de la polea A1 para el dedo en resorte sintomático, dado el objetivo de una liberación adecuada sin una liberación excesiva. El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia relativa de poleas A1 confluentes dígito por dígito empleando lupas de 2,5x solamente, simulando así un entorno quirúrgico clínico.

Conclusiones: La confluencia de la polea A1 varía de dígito a dígito, sin observarse confluencia en el pulgar y la confluencia más común observada en el dedo medio.

En el contexto de la confluencia de poleas observada intraoperatoriamente, sugerimos liberar la polea bajo tracción para desarrollar el plano entre las poleas A1 y A2 y, por lo tanto, confirmar la liberación completa y aislada de la polea A1.

Los especímenes anatómicos cadavéricos se sometieron a disección del sistema de poleas flexoras con un aumento de lupa de 2,5 aumentos por cirujanos de 2 manos. La presencia de confluencia y longitud de la polea (medida desde el aspecto proximal al aspecto distal) se registró y comparó dígito a dígito.

Se disecaron cuarenta y cinco dígitos, que comprenden 9 especímenes de antebrazo o mano adultos (5 derechos y 4 izquierdos) obtenidos de 6 donantes (4 hombres y 2 mujeres, edad: 67 ± 8 años). Se encontraron un total de 19 poleas A1 confluentes, con una notable variación dígito a dígito en la prevalencia de poleas confluentes. Se observaron 0 poleas confluentes en el pulgar, en comparación con 6 poleas confluentes observadas en el dedo medio. La longitud total promedio de la polea A1 fue de 5,0 ± 1,5 mm, observándose una longitud de polea similar entre los dígitos.

Defining the Digit-Specific Confluence of the A1 Pulley – PubMed (nih.gov)

Defining the Digit-Specific Confluence of the A1 Pulley – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Hevesi M, Logli AL, Ramazanian T, Kakar S. Defining the Digit-Specific Confluence of the A1 Pulley. J Hand Surg Am. 2022 Apr 19:S0363-5023(22)00126-5. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.02.011. Epub ahead of print. PMID: 35459577.

Copyright © 2022 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.