Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La lesión del disco intervertebral puede desencadenar una inflamación neurogénica de los discos sanos adyacentes 👇👇👇 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38608821/ Anotación: No existe «transmisión del dolor», «transmisión nociceptiva» es el término fisiológicamente correcto.
La degeneración del disco intervertebral es
común y puede desempeñar un papel en el dolor lumbar, pero no se
comprende bien. Estudios anteriores han demostrado que la capa externa
del anillo fibroso de un disco sano está inervada por fibras nerviosas
nociceptivas. En el proceso de degeneración del disco, puede crecer
hacia el anillo fibroso interno o el núcleo pulposo y liberar
neuropéptidos. La degeneración del disco se asocia con inflamación que
produce factores inflamatorios y potencia la sensibilización de los
nociceptores. Posteriormente, la inflamación neurogénica es inducida por
la liberación de neuropéptidos desde las terminales aferentes primarias
activadas. Debido a que la inervación de un disco lumbar proviene de
neuronas multisegmentarias del ganglio de la raíz dorsal, ¿la
inflamación neurogénica en un disco degenerativo inicia la inflamación
neurogénica en los discos sanos vecinos mediante actividad antidrómica?
Este estudio se basó en experimentos con
animales en ratas Sprague-Dawley para investigar el papel de la
inflamación neurogénica en la degeneración del disco sano adyacente
inducida por una lesión del disco.
Conclusiones: La degeneración de un disco puede inducir inflamación neurogénica de discos sanos adyacentes en un modelo de rata.
Importancia clínica: este modelo respalda el
papel de la inflamación neurogénica en la degeneración del disco y
puede desempeñar un papel en la experiencia del dolor lumbar.
Li Y, Dai C, Wu B, Yang L, Yan X, Liu T,
Chen J, Zheng Z, Peng B. Intervertebral disc injury triggers neurogenic
inflammation of adjacent healthy discs. Spine J. 2024 Apr
10:S1529-9430(24)00162-1. doi: 10.1016/j.spinee.2024.04.002. Epub ahead
of print. PMID: 38608821.
Asociación entre la
alineación sagital espinopélvica y la destrucción de la cabeza femoral
en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva
@BoneJointOpen En
comparación con la osteoartritis de cadera, la coxopatía rápidamente
destructiva está potencialmente relacionada con una mayor inclinación
pélvica, una disminución de la pendiente sacra, pérdida de lordosis
lumbar y un desajuste espinopélvico como mala alineación espinopélvica
sagital. #BJO #Cadera #Enfermedad #Hip #Disease
La coxopatía rápidamente destructiva (RDC),
también conocida como osteoartritis rápidamente destructiva de la
cadera, es un trastorno poco común. La primera manifestación de la
enfermedad es una condrólisis rápida con pérdida progresiva del espacio
articular. El RDC se diagnostica cuando la cadera muestra un
estrechamiento del espacio articular a un ritmo de > 2 mm/año. 1 El
RDC generalmente ocurre en mujeres de edad avanzada y requiere
tratamiento quirúrgico debido al dolor intenso y la discapacidad. 2 La
falta de radiografías secuenciales por la rápida progresión de la
enfermedad dificulta aclarar el proceso de progresión de la enfermedad
en una etapa temprana. 3 Aunque la patogénesis de la RDC aún está bajo
investigación, uno de los mecanismos propuestos para el desarrollo de la
RDC es un aumento en la inclinación pélvica posterior (PT). 4 Algunas
caderas con RDC desarrollan una destrucción masiva de la cabeza femoral
durante los primeros seis a 24 meses después del inicio. 3,5 Estudios
recientes han demostrado que la destrucción de la cabeza femoral dentro
de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad puede estar
relacionada con un aumento del PT posterior en pacientes con RDC. 6,7
Los pacientes con trastornos de la columna
presentan la interacción entre la alineación sagital espinopélvica
(SSPA) y el mecanismo compensatorio. 8 De los parámetros SSPA, 9 la
incidencia pélvica (IP) es un parámetro anatómico fundamental fijo de la
pelvis ya que la articulación sacroilíaca tiene movilidad limitada. El
PT y la pendiente sacra (SS) determinan la orientación pélvica sagital
en la cabeza femoral. La relación se define con la ecuación: PI = PT+
SS. PT cuantifica la rotación pélvica alrededor de las cabezas
femorales. El eje vertical sagital (SVA) cuantifica la traslación
anterior progresiva de la cabeza lejos de la pelvis para evaluar la
alineación de toda la columna. La cifosis torácica y la lordosis lumbar
también se evalúan como SSPA.
Desde la propuesta del síndrome cadera-columna,
10 ha habido cada vez más evidencia sobre la posible relación entre
SSPA y el desarrollo de la enfermedad de la cadera. El aumento del PT
posterior por cifosis degenerativa lumbar disminuye la cobertura
acetabular anterior de la cabeza femoral, lo que puede causar
osteoartritis de cadera (HOA) en ausencia de displasia (o con displasia
leve) en adultos mayores. 4,11 De manera similar, estudios previos han
sugerido que la concentración de estrés en la cobertura acetabular
reducida por el PT posterior con pérdida de lordosis lumbar podría
conducir al desarrollo de RDC. 4,11,12 De hecho, Morimoto et al 12 han
demostrado que las pacientes femeninas con RDC en etapa terminal exhiben
un aumento significativo en el PT posterior, la lordosis lumbar
inferior, el rango de movimiento lumbar y el SS en comparación con
aquellos con HOA. Sin embargo, los autores han evaluado la alineación
lumbopélvica sagital sin radiografías espinopélvicas completas y no han
proporcionado datos de pacientes en la etapa temprana de RDC. Además de
los parámetros pélvicos, la posición de la séptima vértebra cervical
(C7) es esencial para la evaluación del equilibrio global de la columna
vertebral de SSPA. 13 En la actualidad, no hay información disponible
sobre SSPA en la etapa inicial de RDC.
Utilizando una radiografía pélvica
anteroposterior en posición supina, estudios previos han demostrado una
posible relación entre la progresión del RDC y el aumento del PT
posterior. 6,7 Sin embargo, la inclinación pélvica puede variar desde
una posición supina a una posición de pie. 12 Se requiere una
radiografía espinopélvica completa en posición de pie para una
evaluación precisa del efecto de SSPA en la progresión de la enfermedad
en la etapa temprana de RDC. Este estudio tuvo como objetivo evaluar
SSPA utilizando la radiografía lateral espinopélvica completa en
posición de pie en la etapa temprana de RDC en comparación con HOA, e
identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza
femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
alineación sagital espinopélvica (SSPA) en la etapa temprana de la
coxopatía rápidamente destructiva (RDC) en comparación con la
osteoartritis de cadera (HOA), e identificar factores de riesgo de SSPA
para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses
posteriores al inicio de la enfermedad.
Conclusión En comparación con HOA, el RDC
en la etapa temprana se correlacionó con la mala alineación sagital
espinopélvica. SS y SVA pueden contribuir parcialmente al grado de
destrucción de la cabeza femoral por RDC dentro de los 12 meses
posteriores al inicio del dolor de cadera. El presente estudio indica un
papel potencial de la evaluación SSPA en la identificación de pacientes
con RDC en riesgo de destrucción ósea posterior.
Onishi E, Ota S, Fujita S, Tsukamoto Y,
Yamashita S, Hashimura T, Matsunaga K, Yasuda T. Association between
sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early
stage of rapidly destructive coxopathy. Bone Jt Open. 2022
Jan;3(1):77-84. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0175.R1. PMID:
35067070; PMCID: PMC9047078.
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Posición óptima del
anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con aparato
ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal del pulgar
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg Posición
óptima del anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con
aparato ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal
del pulgar @RothmanOrtho #CirugíaDeMano #ArtritisDeArticulaciónBasal #ArtroplastiaCarpometacarpiana #SuturaSuspensiónplastia #HandSurgery #BasalJointArthritis #CarpometacarpalArthroplasty #SutureSuspensionplasty
La reconstrucción de
ligamentos y la interposición de tendones es una técnica común para la
artroplastia de la articulación basal del pulgar. Recientemente, se ha
introducido una variación de esta técnica, una plastia de suspensión con
sutura. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la posición óptima
del anclaje óseo en el metacarpiano del pulgar. Nuestra hipótesis es que
un anclaje colocado en la cara radial de la base del metacarpiano del
pulgar proporcionaría una mayor estabilidad y resistiría el hundimiento
de manera más efectiva que un anclaje para el pulgar con base cubital.
Conclusiones: Hubo
estabilidad inmediata del pulgar con respecto a la carga axial y
hundimiento después de la colocación del anclaje, y esto fue
independiente de la posición del anclaje. La posición del anclaje óseo
en la base del metacarpiano del pulgar no afectó el rango de movimiento.
Aunque el dispositivo puede limitar el hundimiento, no parece
restringir ningún rango de movimiento del pulgar, independientemente de
la posición del anclaje.
Relevancia clínica: este estudio de cadáveres
puede ayudar a los cirujanos de mano a comprender el efecto del
posicionamiento de los anclajes óseos al realizar una técnica específica
de plastia de suspensión con sutura.
Hozack BA, Liss FE, Fram B, Rivlin M,
Ilyas AM, Jones CM. Optimal Position of the Bone Anchor for the Internal
Brace Suspensionplasty Technique for Thumb Basal Joint Arthroplasty. J
Hand Surg Am. 2024 Apr;49(4):380.e1-380.e6. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.08.001. Epub 2022 Sep 10. PMID: 36100487.
La influencia del diseño
y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos
blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa:
una revisión
La
influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la
tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia
total de hombro reversa #hombrocodo #shoulderelbow
» La artroplastia
total de hombro inversa fue diseñada para funcionar en el hombro con
deficiencia del manguito rotador ajustando el centro de rotación
glenohumeral (COR) para maximizar la función deltoides. » Los
ajustes en el COR conducen en última instancia a cambios en la tensión
en reposo del deltoides y del manguito rotador restante, lo que puede
afectar la estabilidad del implante y el riesgo de fractura por estrés. » El
equilibrio de los tejidos blandos y los perfiles de complicaciones
pueden verse afectados por el diseño y la aplicación del componente
humeral (versión, ángulo de la diáfisis del cuello e incrustación versus
onlay) y del componente glenoideo (ubicación sagital, versión,
inclinación y lateralización). » Una buena comprensión de los
efectos sobre el equilibrio de los tejidos blandos y el perfil de
complicaciones es fundamental para que los cirujanos puedan proporcionar
resultados óptimos a los pacientes.
Haase L, Ina J, Harlow E, Chen R,
Gillespie R, Calcei J. The Influence of Component Design and Positioning
on Soft-Tissue Tensioning and Complications in Reverse Total Shoulder
Arthroplasty: A Review. JBJS Rev. 2024 Apr 4;12(4). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00238. PMID: 38574183.
¿Una inyección de
corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del
asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía
plantar? Un ensayo clínico aleatorizado
Revista Británica de Medicina Deportiva (BJSM) @BJSM_BMJ ⚠️ 1 de cada 10 personas experimentará fasciopatía plantar 👣 Pero, ¿cuál es la mejor manera de tratarlo? 🤷♂️ Este #BJSMBlog resume la prueba FIX-Heel publicada recientemente
QUÉ ES LO QUE YA SE SABE SOBRE ESTE TEMA En
la práctica clínica, se utilizan varios enfoques de tratamiento para la
fasciopatía plantar, como consejos sobre actividad física, ejercicios
para los pies, plantillas o inyecciones, sin evidencia sólida que
respalde el uso de un tratamiento sobre otro. Una inyección de
corticosteroides como monoterapia ofrece alivio del dolor a corto plazo,
pero no es superior en comparación con una inyección de placebo a largo
plazo (>8 semanas).
LO QUE AGREGA ESTE ESTUDIO La combinación de
asesoramiento al paciente, taloneras, ejercicio y una inyección de
corticosteroides no se asocia con resultados superiores en comparación
con el asesoramiento al paciente, taloneras y ejercicio, o el
asesoramiento al paciente y taloneras solas.
CÓMO ESTE ESTUDIO PODRÍA AFECTAR LA INVESTIGACIÓN, LA PRÁCTICA O LA POLÍTICA Los
hallazgos no respaldan que, inicialmente, los pacientes con fasciopatía
plantar necesiten tratamientos más allá del simple consejo sobre
mantenerse activo, minimizar las actividades que agravan el dolor y el
uso de taloneras.
La fasciopatía plantar (FP) es el trastorno
musculoesquelético más común en el pie, y en una clínica de práctica
general con 10 000 pacientes, entre 24 y 65 pacientes presentarán FP
cada año.1–4 Históricamente, la afección se ha considerado parcialmente
autoinvoluntaria. -limitante. Sin embargo, los estudios que investigan
modalidades de tratamiento como estiramiento, movilización o agentes
electrofísicos han encontrado éxito en tan solo el 48% de los
participantes después de 6 meses, y el 40% todavía tenía síntomas
después de 2 años.5–8
Una revisión sistemática y un metanálisis en
red investigaron la efectividad de diferentes tratamientos comúnmente
utilizados para la PF.9 No pudieron sacar conclusiones firmes sobre qué
tratamientos eran los más efectivos. Sin embargo, la inyección de
corticosteroides y las ondas de choque tuvieron más probabilidades de
ser efectivas a corto plazo.9 Un tratamiento no incluido en la revisión
fue el entrenamiento de resistencia lento-pesado (HSR). La evidencia
preliminar de la HSR indica superioridad sobre el estiramiento
específico de la fascia plantar, pero la HSR a menudo requiere varias
semanas de ejercicio regular antes de que los pacientes experimenten
alivio del dolor.10,11 La combinación de una inyección de
corticosteroides guiada por ultrasonido con la HSR podría proporcionar a
los pacientes una reducción superior del dolor a corto plazo. y a largo
plazo. Recientemente descubrimos que esta combinación es factible.12 La
evidencia actual sobre la HSR en esta población de pacientes se basa en
un único ensayo aleatorio. Esto resalta la necesidad de realizar
ensayos más amplios para comparar la HSR con y sin una inyección de
corticosteroides con enfoques relativamente pragmáticos y simples
comúnmente utilizados en la práctica general, como el uso de plantillas o
consejos sobre cómo mantenerse activo pero disminuyendo las actividades
que agravan el dolor.3 10–12
Este ensayo tuvo como objetivo comparar la
efectividad del asesoramiento al paciente más talonera (PA) versus
asesoramiento al paciente y talonera más HSR (PAX) versus asesoramiento
al paciente y talonera más HSR más una inyección de corticosteroides
(PAXI) para mejorar el Cuestionario sobre el estado de salud del pie (
FHSQ) puntuación de dolor después de 12 semanas en pacientes con PF.
Nuestra hipótesis fue que PAXI sería superior tanto a PA como a PAX y
que PAX sería superior a PA.
Comparar la efectividad del asesoramiento
al paciente más talonera sola (PA) versus PA y ejercicio de las
extremidades inferiores (PAX) versus PAX más inyección de
corticosteroides (PAXI) para mejorar el dolor autoinformado en pacientes
con fasciopatía plantar.
Conclusión No se encontraron
diferencias clínicamente relevantes entre los grupos después de 12
semanas. Los resultados indican que combinar una inyección de
corticosteroides con ejercicio no es superior a hacer ejercicio o no
hacerlo.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, Bach
Jensen M, Ehlers LH, Rathleff MS. Does a corticosteroid injection plus
exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a
heel cup for patients with plantar fasciopathy? A randomised clinical
trial. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(18):1180-1186. doi:
10.1136/bjsports-2023-106948. Epub 2023 Jul 6. PMID: 37414460; PMCID:
PMC10579183.
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La alineación funcional
maximiza las ventajas de la artroplastia total de rodilla asistida por
brazo robótico con mejores resultados informados por los pacientes en
comparación con la alineación mecánica
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA La
ventaja de la artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico
se maximiza con el posicionamiento del implante basado en la alineación
funcional. tka #osteoartritis #rodilla #robótica #alineación #resultado #prom
Propósito: La artroplastia total de rodilla
asistida por brazo robótico (RTKA) permite ajustar la posición del
implante para lograr la alineación preferida del cirujano. Sin embargo,
el concepto de alineación que mejora más eficazmente la satisfacción del
paciente aún no está claro. Este estudio compara los resultados
clínicos de pacientes que se sometieron a RTKA funcionalmente alineada
(FA-RTKA), ATR convencional mecánicamente alineada (MA-CTKA) y RTKA
mecánicamente alineada (MA-RTKA).
Conclusiones: La ATR funcionalmente alineada
mostró resultados superiores informados por los pacientes al año
postoperatorio en comparación con los de la ATR convencional y alineada
mecánicamente asistida por brazo robótico. Por lo tanto, la ventaja de
RTKA se maximiza cuando el posicionamiento del implante se basa en la
alineación funcional. Se ha demostrado que la aplicación de RTKA con
alineación mecánica es ineficaz para mejorar los resultados clínicos de
los pacientes.
El
objetivo de este estudio fue identificar resultados clave del
tratamiento del talipe equinovaro congénito que podrían usarse de forma
rutinaria tanto en la investigación como en la práctica clínica. #PedsOrtho #BJO @yaelgelfer, @MrDanPerry, @deboraheastwood
El pie equinovaro
congénito (CTEV), también conocido como pie zambo, es la deformidad
congénita de las extremidades más común. 1,2 El estándar de oro del
tratamiento primario de CTEV es el método de Ponseti, que consiste en
manipulación en serie y yeso con tenotomía percutánea del tendón de
Aquiles, seguido del uso prolongado de un aparato ortopédico de
abducción del pie. 3-8 El método Ponseti se ha implementado en todo el
mundo y se ha informado de una excelente tasa de corrección primaria.
7-13
La historia natural del pie
corregido a lo largo de la infancia incluye un riesgo significativo de
recaída que requiere más intervención. 14-16 Se trata de una deformidad
dinámica y progresiva que requiere un seguimiento regular durante todo
el período de crecimiento del niño. Los tratamientos prescritos varían
desde yesos repetidos, limitados a liberaciones extensas de tejidos
blandos, osteotomías, crecimiento guiado y distracción gradual de
tejidos blandos o callos mediante dispositivos de marco circular. El
manejo del CTEV después de la corrección inicial de Ponseti es
controvertido y el enfoque del tratamiento varía según la gravedad, la
edad, la geografía y la preferencia. 16-18
Los informes de resultados
en la literatura varían tanto en términos de las herramientas de
resultados utilizadas como de la duración del seguimiento. 11 Como la
recaída de la deformidad continúa identificándose después de los cuatro
años de edad, 11 es importante definir cuál es la edad más apropiada en
la que el informe de resultados se considera significativo.
Un conjunto de resultados
básicos (COS) es el conjunto mínimo de resultados que se informarán en
los estudios que investigan una afección específica. Facilita las
comparaciones entre estudios, permite metanálisis significativos y una
toma de decisiones significativa con respecto al tratamiento y la
gestión. 18,19
El uso de COS está bien
establecido en la investigación ortopédica en adultos, 20-22 y
recientemente se ha vuelto más común en cirugía ortopédica pediátrica.
23-25
El objetivo de este estudio
fue identificar resultados clave del manejo de CTEV que podrían usarse
de manera rutinaria tanto en la investigación como en la práctica
clínica utilizando las pautas COMET (Core Outcome Measures in
Effectiveness Trials). 19
Identificar el conjunto
mínimo de resultados que deben recopilarse en la práctica clínica e
informarse en la investigación relacionada con la atención de niños con
talipes equinovaro congénito idiopático (CTEV).
Conclusión Se definió un
conjunto mínimo de resultados para realizar comparaciones entre centros
y estudios en el tratamiento del CTEV. Con el uso de estos resultados,
esperamos permitir una investigación más significativa y un mejor manejo
clínico del CTEV.
Gelfer Y, Leo DG, Russell A, Bridgens A,
Perry DC, Eastwood DM. The outcomes of idiopathic congenital talipes
equinovarus : a core outcome set for research and treatment. Bone Jt
Open. 2022 Jan;3(1):98-106. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0192.R1.
PMID: 35084212; PMCID: PMC9047079.
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¿Cómo
podemos evitar infecciones después de la reconstrucción del LCA? Este
metanálisis chino identifica factores de riesgo de infección
posoperatoria. #ACL #ACLinfección #septicartritis #ACL #ACLinfection
#septicarthritis
Una infección (incluidas infecciones
superficiales de heridas y artritis séptica) después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LRCA) es una complicación
rara pero devastadora, con una incidencia reportada del 0,28% al
1%.7,9,51 Puede resultar en una rehabilitación prolongada, funcional
déficits, artrofibrosis y, a menudo, la necesidad de cirugía
repetida.37,42,59 El tratamiento de las infecciones articulares después
de ACLR generalmente requiere desbridamiento artroscópico combinado con
antibióticos intravenosos y, en ocasiones, requiere la extracción del
injerto.11,63 Prolongación de una enfermedad inducida por infección y El
aumento de los costos del tratamiento no sólo impone una carga
significativa a los pacientes y sus familias, sino que también ejerce
una presión adicional sobre el sistema de atención médica. Por lo tanto,
es fundamental determinar qué factores ponen a los pacientes en mayor
riesgo de sufrir una infección posoperatoria, especialmente aquellos que
pueden modificarse para minimizar el riesgo de eventos tan graves.
Numerosos estudios previos han investigado los
factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR, como el
sexo,44,51 un índice de masa corporal (IMC) alto, 29 diabetes, 9 consumo
de tabaco,12,51 ser deportista profesional, 57 y el tendón de la corva (
HT).6,31 Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que
fumar, la diabetes y ser un atleta profesional no aumentan el riesgo de
infecciones en pacientes después de ACLR.8,9,64 Dada la variedad de
factores de riesgo, los hallazgos son inconsistentes. , tamaños de
muestra limitados y cohortes basadas en una sola institución en
numerosos estudios, se justifica realizar más investigaciones.
El propósito del presente estudio fue
realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los factores de
riesgo asociados con una infección después de ACLR y ayudar a
desarrollar estrategias efectivas de manejo preventivo para esta
complicación.
Identificar los factores de riesgo de una
infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR) y seguir estrategias preventivas específicas puede reducir
eficazmente esta complicación potencialmente grave.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los factores de riesgo de infección después de ACLR.
Conclusión: Esta revisión reveló que un
mayor riesgo de infecciones después de ACLR se asoció con el sexo
masculino, la diabetes, el autoinjerto de tendón de la corva, la cirugía
de revisión, la condición de atleta profesional, la tenodesis lateral y
el uso de esteroides. El conocimiento de los factores de riesgo
asociados a una infección tras ACLR puede facilitar la identificación de
casos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas para
mitigar las graves consecuencias de esta complicación.
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Este
estudio encontró que los pacientes dados de alta a un centro no
domiciliario tomando aspirina tenían tasas más altas de tromboembolismo
venoso postoperatorio en comparación con aquellos que recibían
anticoagulación más agresiva (warfarina, inhibidor del factor Xa,
inhibidor directo de la trombina, heparina de bajo peso molecular,
pentasacárido, etc.)
Aunque la artroplastia
total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son
procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)
posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la
mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación
de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este
riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha
reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más
rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de
anestesia regional [3,4].
El destino del alta después
de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin
embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no
domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o
rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los
predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo
femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de
comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7
,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más
altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es
un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el
contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha
demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30
días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que
conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos
combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las
tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con
alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de
agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis
contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de
mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por
lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con
HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección
del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de
TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los
pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la
hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA
tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD
que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben
quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con
HD que reciben AA.
Los pacientes dados de
alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total
de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan
tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una
quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV).
Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y
aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro
objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos
HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.
Conclusiones Los
pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con
HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente
más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con
AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE
para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y
aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.
McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey
N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home
Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of
Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi:
10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.
JHS GO @JHSGlobalOnline Predictores de estancia prolongada después de #OpenReductionAndInternalFixation para #ProximalHumerusFractures @StonyBrookMed #EstadoSaludFuncional #SelecciónPaciente #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto #FunctionalHealthStatus #PatientSelection #HandSurgery #OpenAccess
Las fracturas de húmero
proximal (FPH) son las terceras fracturas no vertebrales más comunes en
pacientes de edad avanzada, después de las fracturas de cadera y de
radio distal.1 Suelen ocurrir debido a caídas a nivel del suelo en
pacientes de edad avanzada con osteoporosis, pero también pueden ocurrir
por accidentes de alta energía en personas más jóvenes. .2 Las
fracturas de baja energía a menudo se pueden tratar sin cirugía con el
uso de inmovilización con cabestrillo.3 Sin embargo, pueden ser
necesarios tratamientos quirúrgicos con procedimientos que incluyen
reducción abierta y fijación interna (RAFI), hemiartroplastia (HA),
artroplastia total de hombro (TSA) , fijación con clavos percutáneos de
reducción cerrada y clavo intramedular (IM).4, 5, 6, 7 Recientemente, la
TSA inversa se ha vuelto popular, particularmente para pacientes
mayores de 65 años, debido a los mejores resultados posoperatorios.8,9
Sin embargo, la RAFI continúa siendo una opción quirúrgica viable, ya
que algunos estudios encontraron que ofrece un rango de movimiento
mejorado y mejores puntuaciones de resultados funcionales en comparación
con la TSA inversa.10,11 La duración de la estancia hospitalaria a
menudo se considera una medida de la eficiencia quirúrgica, y la LOS
prolongada (eLOS) comúnmente se asocia con reingresos y mortalidad
hospitalaria.12, 13, 14. Debido a esto, es importante identificar los
factores que predicen la eLOS para aliviar el impacto económico. en los
sistemas de atención médica, optimizar los resultados de los pacientes y
mejorar el uso eficaz de los recursos hospitalarios en beneficio del
paciente. En el campo de la cirugía ortopédica, se han realizado
investigaciones para identificar factores de riesgo de eLOS en relación
con la artroplastia total de tobillo y la artroplastia total de
articulación.15,16 Además, un estudio examinó los factores del paciente
que afectan la duración de la estancia hospitalaria en 14 procedimientos
ortopédicos prevalentes.17 Sin embargo, faltan estudios similares
centrados en tratamientos quirúrgicos para las FPH. El propósito de
este estudio fue identificar los factores de riesgo para un eLOS después
de ORIF para PHF. Un objetivo secundario de este estudio fue
identificar las características de los pacientes y las complicaciones
posoperatorias asociadas con un eLOS después de este procedimiento.
Una estancia
hospitalaria prolongada después de una reducción abierta y fijación
interna (RAFI) para fracturas de húmero proximal (FPH) se asocia con una
mayor morbilidad del paciente y costos de atención médica. El objetivo
principal de este estudio fue identificar los factores de riesgo de una
estancia hospitalaria prolongada después de una ORIF para la FPH.
Conclusión La edad ≥ 75,
el IMC < 18,5, el ASA ≥ 3, la dependencia funcional, la ICC, el
cáncer diseminado y los trastornos hemorrágicos se asociaron de forma
independiente con eLOS.
Relevancia clínica La
evaluación de factores específicos del paciente antes de la ORIF para
la PHF puede ayudar a gestionar los riesgos perioperatorios y disminuir
los gastos relacionados con eLOS.
