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lunes, 9 de febrero de 2026

La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada

febrero 10, 2026 por admin

EFORT
@EFORTnet
RodillaValga (18.5% de las #ATR) merece un toque personalizado
Reseña de #EFORT #EOR: La #AlineaciónCinemáticaRestringida (ATR) es clave para alcanzar altos índices de satisfacción
Evita la #InestabilidadIiatrogénica
Mejor #SeguimientoRotuliano
95% de #SatisfacciónDelPaciente
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)

Introducción
La deformidad en valgo representa una proporción relevante de pacientes candidatos a artroplastia total de rodilla (ATR/TKA) y, bajo paradigmas clásicos de alineación mecánica (MA), históricamente se ha considerado más “difícil” que el varo por su tendencia a generar desequilibrios de espacios y problemas femoropatelar. Los autores sostienen que parte de esa dificultad proviene de conceptos anatómico-biomecánicos desactualizados (p. ej., la supuesta “hipoplasia” del cóndilo femoral lateral) y de no integrar los avances actuales en supervivencia de implantes, instrumentación de precisión y filosofías de alineación personalizadas.

Métodos
Revisión narrativa/argumentativa orientada a la práctica clínica: se sintetizan hallazgos anatómicos y biomecánicos del valgo (fémur distal, tibia, tejidos blandos, alineación estática vs dinámica), el impacto iatrogénico potencial de la MA sobre espacios en extensión/flexión y sobre el tracking patelar, además de consideraciones de diseño protésico (especialmente tróclea) y una estrategia quirúrgica personalizada basada en evaluación de laxitud y límites (“boundaries”) de alineación tipo restricted kinematic alignment (rKA).

Resultados

Anatomía del valgo y “mitos”: el valgo puede originarse por orientación articular femoral/tibial, deformidad extraarticular (p. ej., tibia valga), gaps asimétricos o combinaciones; se asocia con variantes como mayor laxitud colateral, displasia troclear, patela alta, anteversión femoral/coxavalga, torsión tibial externa, pie plano y valgo de retropié, entre otras. Se enfatiza que la orientación en valgo del fémur distal proviene más de angulación metafisaria que de hipoplasia condilar lateral.
Efecto de MA en rodilla valga: al “neutralizar” una anatomía que rara vez es neutra, la MA tiende a distalizar y también a alterar resecciones posteriores del compartimento lateral femoral, aumentando tensión del retináculo lateral y favoreciendo maltracking/complicaciones femoropatelares; además, la combinación de corte tibial neutro y rotaciones femorales “sistemáticas” puede producir desbalance del espacio en flexión, apertura medial y inestabilidad medioflexión, especialmente cuando la tibia está cercana a neutro o en valgo.
Alineación estática vs dinámica: la medida estática (telemetría HKA) no siempre predice el comportamiento dinámico durante la marcha; una fracción de valgos “estáticos” puede comportarse como varo en fase de apoyo, lo que limita usar la neutralidad estática como objetivo universal.
Implante y articulación femoropatelar: existe alta variabilidad interindividual del ángulo/alineación coronal de la tróclea nativa y potencial mismatch con diseños protésicos; los autores favorecen, para valgo, trócleas más “amables” con el tracking (más anchas y con reborde lateral bajo) y discuten que los implantes personalizados podrían replicar mejor la relación tróclea–cóndilos, aunque con cautela para no “reproducir” patelofemoral patológica.
Técnica personalizada guiada por laxitud: proponen clasificar la rodilla por patrón de laxitud (normal, hiperlaxitud generalizada, contractura lateral, laxitud medial por MCL elongado) y ajustar la estrategia: desde undercutting tibial (2–5 mm según laxitud) para “tensar” rodillas laxas, hasta liberaciones laterales/constricción (PS constreñida o bisagra si MCL incompetente) en inestabilidades más severas. En patelofemoral patológica, contemplan modificaciones (orientación/posición troclear, resurfacing patelar medializado, liberación retinacular lateral, o incluso osteotomía de la tuberosidad tibial en casos seleccionados).
Resultados reportados: se resume evidencia contemporánea con alta satisfacción en rKA y tasas de supervivencia muy favorables a largo plazo, con un foco especial en que los problemas femoropatelares son un determinante crítico y que el uso de límites de alineación podría mitigarlos.

Discusión y conclusiones
La tesis central es que la rodilla valga “merece” una ATR personalizada, no por capricho técnico, sino porque su variabilidad anatómica (incluyendo PFJ y deformidades extraarticulares) y sus patrones de laxitud hacen que la MA sistemática incremente el riesgo de desbalances e inestabilidad y complique el tracking patelar. La propuesta práctica es una ATR con mentalidad de restauración funcional (rKA con límites) y decisiones intraoperatorias dirigidas por medición objetiva de laxitud (idealmente con herramientas de alta precisión), priorizando un compartimento medial estable, minimizando liberaciones innecesarias y adaptando el manejo femoropatelar cuando exista patología.

Keyword’s

Rodilla valga
Artroplastia total de rodilla
Alineación cinemática restringida (rKA)
Artroplastia personalizada
Balance de espacios (flexión/extensión)
Inestabilidad medioflexión
Articulación femoropatelar
Seguimiento patelar (patellar tracking)
Laxitud ligamentaria / MCL
Implantes personalizados / diseño troclear

Frase clave

La rodilla valga requiere TKA personalizada: comprender anatomía, laxitudes y PFJ evita distalizar el cóndilo lateral y desequilibrar espacios; rKA con límites y ajustes mejora satisfacción!!

Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PubMed
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PMC
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)
Beckers G, Kiss MO, Massé V, Vendittoli PA. Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2026 Jan 9;11(1):34-45. doi: 10.1530/EOR-2025-0046. PMID: 41511890; PMCID: PMC12796785.

© the author(s)

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PMCID: PMC12796785 PMID: 41511890

lunes, 17 de noviembre de 2025

Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla

noviembre 17, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevas revisiones abiertas de #EFORT: Análisis radiográfico biplanar estandarizado para la planificación de la artroplastia total de rodilla (ATR). Prioriza el fenotipo funcional de la rodilla sobre la CPAK y enfatiza aspectos como el síndrome postrombótico (SPT). Fundamental para una alineación personalizada de la rodilla.
#EOR #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #Orthopaedics #KneeSurgery
Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Introducción

La correcta alineación del miembro inferior es fundamental para el éxito de la artroplastia total de rodilla (TKA). A pesar de la tradición del alineamiento mecánico neutral (0° ± 3°), este enfoque no refleja la amplia variabilidad anatómica del eje nativo de la rodilla, presente solo en ~15% de las rodillas sanas. La creciente transición hacia estrategias personalizadas ha generado múltiples sistemas de clasificación del alineamiento, como CPAK, Functional Knee Phenotype, y CEDP. Sin embargo, persisten inconsistencias metodológicas, terminológicas y limitaciones de las mediciones 2D. Este artículo propone un método estandarizado de análisis radiográfico biplanar (coronal + sagital) que integra parámetros óseos y articulares relevantes para la planificación sistemática de la TKA y la clasificación fenotípica.

Métodos

Se presenta una revisión analítica y comparativa de las técnicas radiográficas empleadas para evaluar el alineamiento mecánico y segmentario del fémur y la tibia. El método se estructura en cinco pasos que incluyen: medición del ángulo mecánico cadera-rodilla-tobillo (mHKA), determinación de la orientación articular distal femoral y proximal tibial (mLDFA y mMPTA), cálculo de valores derivados como aHKA, JLO y JLCA, identificación de deformidades extra/intraarticulares y evaluación del alineamiento sagital mediante aPDFA y pendiente tibial posterior (PTS). Asimismo, se analizan las bases y limitaciones de los sistemas CPAK, functional phenotype y CEDP utilizando la evidencia disponible.

Resultados

Los hallazgos señalan que:

Las mediciones 2D tradicionales pueden ser engañosas debido a variaciones de rotación, posición, osteofitos y deformidades artríticas.
CPAK, aunque práctico, falla para identificar deformidades segmentarias y no refleja la complejidad tridimensional de la rodilla; identifica incorrectamente la ubicación real del ápice articular en más del 50% de los casos.
El functional knee phenotype permite hasta 125 fenotipos, integra ángulos femorales y tibiales de forma segmentaria y muestra mejor correlación con la morfología ósea nativa, con variabilidad demostrada por sexo y población.
El CEDP perfecciona el CPAK distinguiendo deformidades femorales/tibiales por separado mediante mLDFA y MPTA.
En el plano sagital, la PTS presenta gran variabilidad inter e intraindividual, lo que tiene impacto biomecánico crítico en la función del LCP, laxitud, cinemática protésica y resultados postoperatorios.
La inclusión de laxitud ligamentaria se reconoce como factor clave; rodillas con alineamiento óseo similar pueden presentar comportamientos de tejidos blandos muy diferentes durante la distracción intraoperatoria.

La propuesta de un análisis sistemático en cinco pasos mejora la capacidad para distinguir deformidades femorales vs. tibiales, aislar contribuciones articulares e integrar el plano sagital, reduciendo errores diagnósticos relevantes.

Discusión

La heterogeneidad actual en definiciones, referencias anatómicas y métodos afecta la reproducibilidad del análisis radiográfico del alineamiento. Los sistemas tradicionales se centran en el plano coronal e ignoran la gran contribución del plano sagital y de los tejidos blandos en la biomecánica de la rodilla. La clasificación funcional y los sistemas derivados apoyan enfoques más personalizados, acordes a la tendencia hacia la TKA alineada a la cinemática nativa. Sin embargo, la falta de consenso y la limitación de estudios longitudinales obstaculizan su integración universal. El método propuesto estandariza definiciones, rangos normales y pasos secuenciales, permitiendo un análisis más confiable incluso en rodillas artríticas, donde las alteraciones estructurales pueden sesgar las mediciones tradicionales.

Conclusión

La revisión establece un método detallado, reproducible y biplanar para evaluar la alineación femorotibial en rodillas artríticas y no artríticas. Esta estandarización facilita la correcta clasificación fenotípica y la planificación de TKA basada en la anatomía nativa del paciente. Al integrar análisis coronal y sagital bajo un marco común, el abordaje mejora la precisión en la restauración del alineamiento y sienta bases para futuras validaciones clínicas, incorporando potencialmente mediciones dinámicas y de laxitud.

🟦 Keywords

alineación de rodilla
artroplastia total de rodilla
fenotipos de rodilla
análisis radiográfico biplanar
alineación coronal y sagital
osteoartritis
planificación preoperatoria
pendiente tibial posterior
deformidades segmentarias
línea articular

🟦 Frase principal del artículo

«El análisis radiográfico biplanar estandarizado permite clasificar con precisión los fenotipos de alineación y optimizar la planificación personalizada en artroplastia total de rodilla.»

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PubMed

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PMC

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Hiyama S, Rao RP, Takahashi T, Palan J, Pandit H. Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning. EFORT Open Rev. 2025 Oct 1;10(10):745-755. doi: 10.1530/EOR-2024-0155. PMID: 41031620; PMCID: PMC12494059.

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PMCID: PMC12494059 PMID: 41031620

viernes, 24 de octubre de 2025

Regreso a Alta: La altura rotuliana aumenta con el tiempo tras una osteotomía del tubérculo tibial con distalización

octubre 24, 2025 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
En pacientes con rótula alta e inestabilidad rotuliana tratados quirúrgicamente con una osteotomía distalizante del tubérculo tibial, la mayoría de los pacientes presentaron un aumento progresivo de la altura rotuliana en las visitas de seguimiento.
#PatellaAlta
Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025

“Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization”
(Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2025).

Introducción

La patella alta (rótula alta) es una causa anatómica frecuente de inestabilidad rotuliana, que altera la mecánica del aparato extensor y aumenta las cargas en la articulación femoropatelar, predisponiendo a la artrosis.
Cuando el manejo conservador (fisioterapia, ortesis) fracasa, la osteotomía del tubérculo tibial con distalización (TTO-d) se utiliza para reposicionar la rótula dentro de la tróclea femoral y restaurar el equilibrio biomecánico.
Aunque la TTO-d reduce la altura rotuliana de forma inmediata, la durabilidad de dicha corrección a largo plazo es incierta. Los autores plantearon la hipótesis de que la rótula tendería a regresar progresivamente a un estado de patella alta tras la cirugía.

Métodos

Estudio retrospectivo de casos consecutivos (nivel de evidencia IV) aprobado por comité ético (IRB #71733, Universidad de Utah).
Incluyó 35 rodillas de 28 pacientes (edad media 22,3 ± 7,9 años; 68 % mujeres; IMC 27,5 ± 7,6) operadas entre 2011 y 2023.
Los pacientes eran esqueléticamente maduros, con diagnóstico de inestabilidad rotuliana por patella alta, tratados mediante TTO-d con o sin medialización. Se excluyeron revisiones, fracturas traumáticas completas o ausencia de radiografía lateral ≥ 3 meses postoperatoria.

Las medidas de altura rotuliana se obtuvieron mediante los índices Caton-Deschamps (CD) y Blackburne-Peele (BP), calculados en radiografías laterales preoperatorias, postoperatorias inmediatas, a 3 meses, 6 meses y ≥ 1 año.
Los análisis se realizaron con t de Student pareadas y corrección de Bonferroni. Se consideró patella alta a CD ≥ 1.30 y BP ≥ 1.00.

Resultados

Distalización media del tubérculo tibial: 10,8 ± 4,8 mm.
Seguimiento promedio: 2,83 ± 2,96 años (en 20 rodillas con ≥ 1 año de control).
Reproducibilidad interobservador (ICC): CD = 0,80 y BP = 0,96.
Motivos de reconsulta a 1 año: dolor (40 %), molestia por material (20 %), inestabilidad subjetiva (20 %), control rutinario (20 %).

Evolución de índices de altura rotuliana:

Momento	CD (media ± DE)	BP (media ± DE)
Preoperatorio	1.46 ± 0.19	1.24 ± 0.20
Inmediato postoperatorio	1.13 ± 0.19 (P < .001)	0.855 ± 0.21 (P < .001)
≥ 1 año postop.	1.34 ± 0.20 (P < .001 vs inmediato)	1.13 ± 0.22 (P < .001 vs inmediato)

A ≥ 1 año, 88 % de los pacientes (15/17) que habían normalizado los índices tras la cirugía retornaron a patella alta, con incrementos promedio de CD +24,6 % y BP +44,4 % respecto al valor inmediato postoperatorio.

Discusión

El estudio demostró una tendencia universal al aumento progresivo de la altura rotuliana después de TTO-d, lo que sugiere una pérdida parcial de la corrección obtenida.
Las posibles explicaciones incluyen:

Elongación adaptativa del tendón rotuliano con el tiempo.
Remodelado óseo o migración proximal del fragmento osteotomizado.
Variaciones de la tensión del cuádriceps y de los protocolos de rehabilitación.

A diferencia de estudios previos que mostraron estabilidad mantenida, esta serie evidencia un patrón de “retorno a alta” incluso con seguimiento promedio de ~3 años.
No se evaluaron resultados clínicos, por lo que se desconoce si el ascenso secundario de la rótula afecta la función, el dolor o el riesgo de recurrencia de inestabilidad.

Conclusión

La TTO con distalización corrige eficazmente la altura rotuliana de manera inmediata, pero la mayoría de los pacientes muestran incrementos progresivos de los índices CD y BP, alcanzando nuevamente parámetros de patella alta a ≥ 1 año del procedimiento.
Se requieren estudios prospectivos que correlacionen estos hallazgos radiográficos con la evolución funcional y la satisfacción del paciente.

🔑 Palabras clave

Patella alta
Tibial Tubercle Osteotomy (TTO-d)
Distalización
Inestabilidad rotuliana
Caton-Deschamps Index
Blackburne-Peele Index
Reconstrucción MPFL
Rodilla

🩺 Frase clave

Tras la osteotomía del tubérculo tibial con distalización, la rótula tiende a ascender nuevamente con el tiempo, mostrando un retorno progresivo a patella alta en la mayoría de los pacientes.

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – PubMed

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – PMC

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025

Johnson BT, Hunter CDR, Burks RT, Ernat JJ, Greis PE, Maak TG, Aoki SK. Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization. Orthop J Sports Med. 2025 Sep 12;13(9):23259671251369013. doi: 10.1177/23259671251369013. PMID: 40949532; PMCID: PMC12432300.

© The Author(s) 2025

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC12432300 PMID: 40949532

jueves, 11 de septiembre de 2025

Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes

septiembre 11, 2025 por admin

@CartilageJCJP
Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con #osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes.
#PRP #ortobiológicos #cartílago #orto #salud #medicina #MedicinaDeportiva #ortotwitter #innovación
Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – Journal of Cartilage & Joint Preservation

Introducción

La osteoartritis (OA) de rodilla es una de las formas más comunes de enfermedad articular degenerativa, caracterizada por dolor crónico, rigidez y limitación funcional. Su prevalencia aumenta con la edad y la obesidad, representando un desafío significativo para los sistemas de salud. Entre las opciones terapéuticas emergentes, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha mostrado resultados prometedores debido a su alto contenido de factores de crecimiento y proteínas bioactivas que favorecen la modulación del ambiente intraarticular y la reparación tisular. Sin embargo, no existe consenso sobre el número óptimo de inyecciones intraarticulares necesarias para obtener un beneficio clínico sostenido. Este estudio tuvo como objetivo comparar la eficacia de una sola inyección frente a tres inyecciones de PRP en pacientes con OA de rodilla.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en 80 pacientes (64 mujeres y 16 hombres; edad media: 59,7 ± 8,9 años) diagnosticados con OA de rodilla grado II–IV según la clasificación de Kellgren-Lawrence. Cuarenta pacientes recibieron una sola inyección intraarticular de PRP, mientras que otros cuarenta recibieron tres aplicaciones, administradas con intervalos de dos semanas. El PRP se obtuvo por doble centrifugación de sangre autóloga (10 ml), produciendo aproximadamente 4 ml de PRP pobre en leucocitos, con una concentración media de 600.000 plaquetas/ml. La evaluación clínica se realizó antes del tratamiento y a los seis meses de seguimiento mediante la escala visual análoga (VAS) para el dolor y el índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) para función, dolor y rigidez. El análisis estadístico incluyó pruebas t de Student y χ².

Resultados

Ambos grupos mostraron una mejoría significativa en las puntuaciones VAS y WOMAC a los seis meses respecto al basal (p < 0.05).

Grupo de inyección única: VAS disminuyó de 7,1 ± 1,0 a 5,1 ± 2,0; WOMAC total de 64,7 ± 13,2 a 54,4 ± 17,2.
Grupo de tres inyecciones: VAS descendió de 7,3 ± 1,0 a 3,7 ± 2,2; WOMAC total de 67,0 ± 14,7 a 45,4 ± 19,2.

Las comparaciones intergrupales mostraron que las reducciones de VAS (p = 0.006) y WOMAC total (p = 0.03) fueron significativamente mayores en el grupo de tres inyecciones. No obstante, no se hallaron diferencias significativas en los subíndices de WOMAC (dolor p = 0.06; rigidez p = 0.08; función p = 0.06). No se reportaron complicaciones graves, salvo dolor y edema locales transitorios. La mejoría se observó en todos los grados de OA incluidos.

Discusión

Los hallazgos confirman que tanto una sola como múltiples inyecciones de PRP proporcionan beneficios clínicos a corto plazo en pacientes con OA de rodilla. Sin embargo, tres aplicaciones producen una mayor mejoría funcional y de dolor global según WOMAC y VAS. La discrepancia entre la sensibilidad de las escalas (VAS frente a WOMAC dolor) sugiere que la evaluación multidimensional es crucial. Estos resultados concuerdan con estudios previos que reportan mayor eficacia con múltiples dosis, aunque otras investigaciones no han encontrado diferencias significativas entre protocolos. Aspectos como el costo de tres inyecciones, la ausencia de aleatorización y el carácter retrospectivo del estudio limitan la generalización de los hallazgos. Futuros ensayos clínicos aleatorizados deberán evaluar la relación costo-beneficio y la duración del efecto terapéutico.

Conclusiones

Tres inyecciones de PRP intraarticular proporcionan una mayor mejoría funcional y potencialmente analgésica en comparación con una sola aplicación en pacientes con OA de rodilla. El estudio sugiere que un esquema de múltiples inyecciones puede considerarse más efectivo en la práctica clínica, aunque se requiere más evidencia prospectiva y coste-efectiva para definir protocolos óptimos.

Palabras clave

Osteoartritis de rodilla
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Inyecciones intraarticulares
Dolor articular
Función articular
Escala WOMAC
Escala VAS

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – ScienceDirect

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – Journal of Cartilage & Joint Preservation

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients

Dönmez, Ülkü et al.

Journal of Cartilage & Joint Preservation, Volume 5, Issue 2, 100232

DOI: 10.1016/j.jcjp.2024.100232 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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miércoles, 16 de julio de 2025

Comprensión de la resonancia magnética en la reparación del cartílago de la rodilla: Enfoque en la relevancia clínica

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/07/16/comprension-de-la-resonancia-magnetica-en-la-reparacion-del-cartilago-de-la-rodilla-enfoque-en-la-relevancia-clinica/

Comprensión de la resonancia magnética en la reparación del cartílago de la rodilla: Enfoque en la relevancia clínica

16 julio 2025 por admin

Bilaminar T2 relaxometry. Example of manual segmentation of the cartilage of the medial tibia and weight-bearing femoral condyle on a sagittal multi-echo spin echo (MESE) sequence. The tibial cartilage is segmented from its anterior to posterior end, and the femoral cartilage throughout a weight-bearing region of interest. As cartilage T2 is known to display spatial variation with tissue depth, the segmented cartilage plates subdivided into the top (superficial) and bottom (deep) 50%, based on the local distance between the segmented cartilage surface and bone interface. Color coding displays intrachondral variations in regional T2.

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance
Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A.
Cartilage. 2018;9(3):223–236
https://doi.org/10.1177/1947603517710309

Introducción

La reparación del cartílago articular de la rodilla ha avanzado significativamente desde el primer trasplante autólogo de condrocitos en 1994. Estos procedimientos buscan aliviar los síntomas, fomentar la regeneración cartilaginosa y prevenir la osteoartritis. En este contexto, la resonancia magnética (RM) desempeña un papel clave tanto en la evaluación preoperatoria como en el seguimiento postoperatorio. Este artículo revisa las técnicas morfológicas y composicionales de RM aplicadas a la cirugía de reparación cartilaginosa, destacando su relevancia clínica y correlación con hallazgos intraoperatorios.

Métodos (Revisión de técnicas de imagen)

Evaluación morfológica

Se analizan distintas secuencias de RM utilizadas para evaluar el tejido reparado:
- 2D-Fast Spin Echo (FSE): núcleo de la evaluación clínica del cartílago.
- 3D-FSE: permite adquisición isotrópica y reformateo multiplanar.
- SPGR (Gradient Echo) y DESS: útiles para cuantificación, pero menos sensibles a edemas.
- bSSFP: destaca fluido sinovial frente a cartílago; útil en algunas aplicaciones.

Evaluación semicuantitativa

MOCART y 3D-MOCART: evalúan 11 variables estructurales del injerto reparador, incluyendo integración, señal, superficie, y edema óseo.
CROAKS: combinación de MOCART y el sistema MOAKS, para evaluar también el resto de estructuras articulares de la rodilla.

RM composicional

Se describen técnicas avanzadas no utilizadas rutinariamente, pero útiles en investigación:

T2 y T2*: evalúan colágeno y contenido hídrico.
T1rho: sensible a degeneración temprana.
Sodium MRI, dGEMRIC y gagCEST: estiman contenido de glicosaminoglicanos.
UTE y difusión: permiten estudiar cartílago calcificado o microarquitectura.

Resultados (Aplicación clínica y técnicas quirúrgicas)

El artículo revisa las técnicas quirúrgicas actuales y cómo la RM (convencional y avanzada) permite evaluar su éxito y maduración del tejido reparado:

Técnicas quirúrgicas revisadas

Microfractura / estimulación medular
Ideal en <40 años, defectos pequeños y contenidos. Produce fibrocartílago; la RM muestra relleno progresivo del defecto con el tiempo.
Trasplante autólogo de osteocondros
Donante del mismo paciente. Buena integración observada por RM. Mejor que microfractura en jóvenes activos.
Aloinjerto osteocondral
De donante cadáver. Útil en lesiones grandes o fallos previos. RM detecta edema, mala integración o respuesta inmune.
Aloinjerto particulado de cartílago juvenil
Técnica nueva. Implante de fragmentos juveniles. Se observa integración progresiva en RM, pero se necesita más evidencia a largo plazo.
Implantación de condrocitos autólogos (ACI)
Dos tiempos quirúrgicos. Indicada en lesiones grandes. Complicaciones como hipertrofia del injerto o delaminación detectables por RM.
Fijación interna de lesiones osteocondrales (ORIF)
Lesiones traumáticas desplazadas. RM útil con reducción de artefactos metálicos (SEMAC, MAVRIC).
Transplante de cóndilo femoral
Casos extremos, como necrosis avascular extensa. Técnica poco frecuente, aún en evaluación.

Discusión

La RM es esencial en la evaluación integral de los pacientes sometidos a reparación cartilaginosa. La imagen morfológica permite evaluar forma e integración, mientras que la RM composicional ofrece información sobre maduración bioquímica y organización del tejido. Las técnicas como MOCART y CROAKS estandarizan la evaluación del éxito quirúrgico. Sin embargo, la validación clínica de la RM composicional aún es necesaria para su uso de rutina. No existe una técnica quirúrgica superior en todos los casos; la elección debe individualizarse.

Conclusión

El uso combinado de RM morfológica y composicional mejora la evaluación postoperatoria del cartílago reparado. Aunque las técnicas avanzadas aún se limitan a la investigación, tienen potencial para guiar decisiones clínicas en el futuro. La RM debe usarse no solo para confirmar el relleno del defecto, sino también para evaluar la calidad y evolución del tejido a largo plazo, ayudando así a prevenir la progresión hacia osteoartritis.

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – PubMed

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – PMC

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – Daichi Hayashi, Xinning Li, Akira M. Murakami, Frank W. Roemer, Siegfried Trattnig, Ali Guermazi, 2018

Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A. Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance. Cartilage. 2018 Jul;9(3):223-236. doi: 10.1177/1947603517710309. Epub 2017 Jun 5. PMID: 28580842; PMCID: PMC6042034.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC6042034 PMID: 28580842

martes, 1 de julio de 2025

Luxaciones de la articulación de la rodilla: epidemiología y tratamiento actuales en Alemania

https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/luxaciones-de-la-articulacion-de-la-rodilla-epidemiologia-y-tratamiento-actuales-en-alemania/

Luxaciones de la articulación de la rodilla: epidemiología y tratamiento actuales en Alemania

julio 1, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
https://esskajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ksa.12519
Este estudio proporciona información sobre la epidemiología y los tratamientos de la luxación de rodilla en Alemania, enfatizando los factores de riesgo demográficos y las complejidades del tratamiento asociados con estas lesiones.
#dislocación #acl #rodilla #pcl #colateral #trauma #dislocation #acl #knee #pcl #collateral #trauma
Knee joint dislocations—Current epidemiology and treatment in Germany – Weber – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

Las luxaciones de rodilla son lesiones poco frecuentes pero clínicamente significativas por su asociación con daño neurovascular potencialmente grave. Factores como traumatismos deportivos, accidentes laborales y obesidad se han identificado como predisponentes. A pesar de su baja incidencia, su manejo requiere una atención especializada debido a la complejidad de las lesiones concomitantes. El objetivo de este estudio fue analizar la epidemiología, incidencia y tratamiento de las luxaciones de rodilla en Alemania entre 2019 y 2022.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes utilizando datos del Instituto Alemán para el Sistema de Remuneración Hospitalaria (InEK). Se analizaron casos codificados con CIE-10 para «luxación de rodilla» y procedimientos quirúrgicos asociados (códigos OPS). Se evaluaron variables como sexo, edad, duración de la hospitalización, complejidad clínica (PCCL), tipo de luxación y lesiones asociadas. El análisis estadístico se realizó con SPSS v26.0.

Resultados

Se registraron 1643 casos de luxación de rodilla en el período de estudio, con una incidencia anual de 0.44–0.54 por 100,000 habitantes. El 53% de los pacientes fueron hombres y la edad promedio fue de 48.5 años. La mayoría de los casos fueron PCCL 0 (baja complejidad clínica). Se observó un patrón bimodal de edad: un grupo joven (18–29 años) y otro mayor de 65 años. La luxación anterior tibial fue la más común entre los casos clasificados. Las lesiones asociadas frecuentes incluyeron rupturas ligamentarias (19%–44%), lesiones meniscales (19%–24%) y lesiones de tejidos blandos cerradas de grado I (30%–34%). La reducción cerrada fue el tratamiento inicial más frecuente (33%–77%), con necesidad de fijador externo en 43%–48% de los casos. En un 2%–9% se realizó revisión de artroplastia de rodilla. La obesidad estuvo presente en hasta un 7% de los pacientes, especialmente en grados II y III.

Discusión

El estudio demuestra que, aunque infrecuentes, las luxaciones de rodilla presentan una alta tasa de lesiones asociadas y requerimientos terapéuticos complejos. La mayoría de los pacientes fueron tratados en hospitales grandes (>300 camas), lo que destaca la necesidad de atención especializada. La prevalencia de casos durante los años de confinamiento por COVID-19 fue menor, posiblemente por la reducción de actividades de riesgo. Las lesiones ligamentarias múltiples y neurovasculares exigen abordajes quirúrgicos integrales y vigilancia estrecha. La obesidad fue un factor de riesgo tanto para la lesión como para complicaciones postoperatorias, lo que refuerza la importancia del manejo multidisciplinario.

Conclusión

Las luxaciones de rodilla en Alemania, aunque raras, requieren un manejo especializado debido a la complejidad de las lesiones asociadas. Es fundamental optimizar la precisión en la codificación clínica, fomentar la derivación a centros especializados y desarrollar protocolos terapéuticos más estandarizados. La obesidad y la presencia de prótesis previas representan factores de riesgo que deben considerarse en la planificación quirúrgica y la rehabilitación.

Knee joint dislocations-Current epidemiology and treatment in Germany – PubMed

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Knee joint dislocations—Current epidemiology and treatment in Germany – Weber – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Weber J, Szymski D, Huber L, Straub J, Alt V, Lenz JE. Knee joint dislocations-Current epidemiology and treatment in Germany. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2114-2121. doi: 10.1002/ksa.12519. Epub 2024 Oct 26. PMID: 39460609; PMCID: PMC12104773.

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PMCID: PMC12104773 PMID: 39460609

jueves, 24 de abril de 2025

Ángulo anterolateral de la rodilla: Conceptos actuales

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Esquina anterolateral de la rodilla: Conceptos actuales

abril 24, 2025 por admin

Resumen
La anatomía del ángulo anterolateral (ALC) ha sido tema de interés reciente, como lo demuestra el creciente número de publicaciones. Es necesario mejorar el conocimiento entre los profesionales clínicos sobre la anatomía y la función biomecánica de esta estructura vital y sus implicaciones en la estabilidad rotacional de la rodilla. Aún no existe consenso sobre el papel de los procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones para abordar la inestabilidad asociada a la lesión de estas estructuras. En este artículo, los autores han tratado de describir la literatura existente sobre la inestabilidad anterolateral de la rodilla, las estructuras asociadas y el manejo de sus lesiones, haciendo hincapié en el papel de la cápsula anterolateral y los procedimientos reconstructivos en las lesiones ligamentosas combinadas de la rodilla.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Este artículo describe la literatura existente sobre la inestabilidad anterolateral de la rodilla, las estructuras asociadas y el manejo de sus lesiones.
#rodilla #ligamentoanterolateral
Anterolateral corner of knee: Current concepts – Meena – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

INTRODUCCIÓN
La incidencia de cirugías de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) ha aumentado, especialmente entre atletas jóvenes y mujeres [76]. El fallo del injerto se produce en hasta el 20% de los pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción del LCA, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y la mayor comprensión de la anatomía del LCA [57]. La principal causa del fallo del LCA puede atribuirse a fallos técnicos, biológicos y traumatismos [95]. La lesión del LCA y otras estructuras extraarticulares puede provocar inestabilidad rotatoria de la rodilla, que se ha reconocido como causa del fallo del injerto en hasta el 25% de los pacientes sometidos a RLCA [12, 91]. Estas estructuras extraarticulares de la cara anterolateral de la rodilla se denominan complejo anterolateral (CLA). Esta inestabilidad rotatoria persistente de la rodilla puede abordarse mediante procedimientos de aumento denominados tenodesis extraarticular lateral (TEL).

Es fundamental conocer a fondo la anatomía del ligamento anterolateral (ALC), su biomecánica y los resultados de la reconstrucción del LCA con aumento lateral para comprender su función y los grupos de pacientes que pueden beneficiarse del aumento lateral con reconstrucción concomitante del LCA.

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Anterolateral corner of knee: Current concepts – Meena – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Meena A, Attri M, Farinelli L, Campos V, Rajpal K, D’Ambrosi R, Malik S, de Sa D, Fink C, Tapasvi S. Anterolateral corner of knee: Current concepts. J Exp Orthop. 2025 Feb 10;12(1):e70172. doi: 10.1002/jeo2.70172. PMID: 39931146; PMCID: PMC11808268.

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PMCID: PMC11808268 PMID: 39931146