miércoles, 19 de marzo de 2025

Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

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Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

marzo 19, 2025 por admin

Antecedentes
El tratamiento de la enfermedad de Kümmell (EK) es controvertido. Tradicionalmente, la corpectomía y la reconstrucción u osteotomía con fusión a largo plazo se realizaban para la EK avanzada. Sin embargo, estos procedimientos pueden ser desventajosos para pacientes de edad avanzada. Se han sugerido varios procedimientos quirúrgicos alternativos, como el aumento transpedicular de la caja intravertebral (TPICA) o la vertebroplastia (VP) combinada con fijación de segmento corto (SSF), para minimizar la carga quirúrgica. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de la TPICA percutánea más SSF con la VP más SSF para la enfermedad de Parkinson toracolumbar avanzada (T11-L2) e introducir nuestra novedosa técnica percutánea de TPICA mediante ensayos con caja canulada especialmente diseñados.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Ambos procedimientos son mínimamente invasivos y opciones útiles para la enfermedad de Parkinson avanzada, especialmente en pacientes de edad avanzada con alta comorbilidad. Nuestra novedosa técnica percutánea de TPICA mediante ensayos con caja canulada, al ser más segura y reproducible, puede permitir a los cirujanos de columna realizar la TPICA fácilmente.

Con el envejecimiento de la población, la incidencia de fracturas vertebrales por compresión osteoporóticas (FVCF) ha ido en aumento.¹ La mayoría de los pacientes con FVCF experimentan un alivio considerable del dolor con la progresión de la consolidación de la fractura y la inestabilidad espinal mediante tratamientos conservadores. Sin embargo, se ha reportado una incidencia de pseudoartrosis y hendidura intravertebral por vacío (VCI) de aproximadamente el 13,5% y el 7%–13%, respectivamente.2,3,4) La pseudoartrosis de las fisura ventricular izquierda externa (FVO) puede resultar en un deterioro notable de las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Kümmell (EK), presentada por primera vez por Hermann Kümmell en la década de 1890, se definió inicialmente como un colapso postraumático tardío del cuerpo vertebral tras un traumatismo raquídeo menor asintomático.5) Recientemente, se ha denominado a la EK con múltiples términos sinónimos, como pseudoartrosis de FVO, osteonecrosis vertebral postraumática, pseudoartrosis intravertebral, VCI e inestabilidad intravertebral.3,4,6) La EK puede presentarse con dolor persistente, deformidad cifótica progresiva y déficits neurológicos tardíos sin respuesta al tratamiento conservador.4,6)

Existe controversia en el tratamiento de la EK. Se ha informado que la vertebroplastia percutánea (VP) y la cifoplastia muestran resultados satisfactorios en el alivio del dolor y la mejora de la calidad de vida de los pacientes en las etapas I y II de KD.7) Sin embargo, estos pueden estar asociados con el colapso de la vértebra y el desprendimiento del cemento óseo.8,9,10) Para la KD avanzada, etapa III, se realizó de manera convencional corpectomía y reconstrucción u osteotomía con fusión de nivel largo.11,12) Sin embargo, estos procedimientos son técnicamente exigentes y se asocian con una alta carga quirúrgica, que incluye un tiempo de operación prolongado y una pérdida de sangre significativa, especialmente para pacientes de edad avanzada con comorbilidades graves y mala calidad ósea. Para resolver esta inquietud, se ha reportado la eficacia de la fijación de segmentos cortos (FSC) combinada con PV.9,13,14,15)

Por otro lado, varios estudios previos han propuesto la técnica de aumento transpedicular de la caja intravertebral (TPICA) para el tratamiento de la EK avanzada.4,11,16) Recientemente, se ha reportado que la técnica TPICA realizada percutáneamente preserva la musculatura paravertebral.17) Se espera que el procedimiento TPICA proporcione soporte de la columna anterior con un tiempo quirúrgico corto y bajo riesgo de dañar las estructuras viscerales anteriores, lo que se logra mediante un abordaje posterior únicamente. En nuestra institución, en los últimos años, hemos implementado procedimientos percutáneos de TPICA con FSC para la EK avanzada, con el objetivo de minimizar la carga quirúrgica. Sin embargo, hasta donde sabemos, los resultados de la TPICA combinada con FSC nunca se han investigado. Además, existe poca literatura que compare la TPICA con otro procedimiento mínimamente invasivo previamente reportado, la FSC combinada con PV, a pesar de su objetivo común de proporcionar soporte de la columna anterior con una baja carga quirúrgica. Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue comparar los resultados a un año de la TPICA percutánea y la VP combinada con SSF para la deformidad endoscópica toracolumbar avanzada realizada en una sola institución, e introducir nuestra novedosa técnica de TPICA percutánea mediante ensayos con jaula canulada especialmente diseñados.

Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation – PubMed

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Park SC, Cheh G, Kim Y, Chung HJ, Kang MS, Choi JH. Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):29-38. doi: 10.4055/cios24276. Epub 2025 Jan 14. PMID: 39912073; PMCID: PMC11791496.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC11791496 PMID: 39912073

martes, 18 de marzo de 2025

Perspectivas de los pacientes sobre las variables de proceso en las vías de atención musculoesquelética

https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=242

Perspectivas de los pacientes sobre las variables de proceso en las vías de atención musculoesquelética

marzo 19, 2025 por admin

Antecedentes
La prevalencia de la discapacidad causada por afecciones musculoesqueléticas sigue aumentando. Pocas investigaciones han considerado el efecto de las variables de proceso de una vía de atención musculoesquelética en los resultados de los pacientes. Una variable de proceso es cualquier factor modificable en una vía que pueda cuantificarse y medirse, y que, al variarse, puede lograr un resultado operativo o para el paciente diferente. La perspectiva de los pacientes sobre qué variables de proceso son importantes en las vías de atención musculoesqueléticas sigue siendo desconocida.

Otra publicación destacada dirigida por Daniel Harvey, de Nueva Zelanda. Para su doctorado, analiza las variables de proceso (los procesos de atención fuera de la RX que influyen en los resultados) y cómo los perciben los pacientes y cuáles son realmente importantes.
Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – ScienceDirect

Conclusión
Los pacientes con afecciones musculoesqueléticas reconocen la importancia de las variables de proceso, especialmente la puntualidad, el orden de la atención, la coordinación de la prestación de la atención, la cuantificación del progreso, la equidad en el acceso y la navegación. Estos hallazgos ofrecen perspectivas para quienes diseñan vías de atención, así como futuras oportunidades de investigación que examinen los efectos de las variables de proceso en los resultados de los pacientes con afecciones musculoesqueléticas.

Aspectos destacados

Las experiencias de rehabilitación se vieron influenciadas por las variables de proceso dentro de las vías de atención musculoesquelética.
Las pruebas periódicas de discapacidad física y la medición de resultados facilitaron la participación del paciente.
La eliminación de los costes financieros del gimnasio y la fisioterapia mejoró el acceso a la rehabilitación.
Los pacientes valoraron a los fisioterapeutas como guías en las vías de atención musculoesquelética.

Introducción
La prevalencia de la discapacidad causada por afecciones musculoesqueléticas (MSK) continúa aumentando, lo que representa una carga cada vez mayor para los sistemas de salud de todo el mundo (Briggs et al., 2018; Vos et al., 2020). En Nueva Zelanda, el 25 % de los adultos padecen un trastorno MSK y más del 15 % de los neozelandeses consultan a su médico de cabecera cada año por afecciones MSK (Bossley y Miles, 2009). El gasto del sistema de salud neozelandés debido a las enfermedades musculoesqueléticas es considerable, representando el 16% del gasto total en enfermedades no transmisibles y casi el 10% del gasto total en salud (Blakely et al., 2019).
En respuesta a este creciente problema, los investigadores han reorientado su atención hacia la atención de alto valor para las enfermedades musculoesqueléticas (Lentz et al., 2020; Traeger et al., 2019). Este enfoque basado en el valor incluye una atención centrada en el paciente, concordante con las directrices, que mide los resultados del paciente y rentable (Cook et al., 2021). La atención musculoesquelética basada en el valor también considera las variables de proceso de un sistema de salud, por ejemplo, la cantidad y el momento del tratamiento, el orden y la coordinación de la atención, así como la garantía de que no se administren tratamientos innecesarios (Jesus y Hoenig, 2015; Lentz et al., 2020). Una variable de proceso se define como cualquier factor modificable en una vía de atención que pueda cuantificarse y medirse, y que, al variarse, pueda lograr un resultado operativo o para el paciente diferente (Harvey et al., 2024).
En Nueva Zelanda, el programa de seguros de la Corporación de Compensación de Accidentes (ACC) financia la mayoría de las afecciones musculoesqueléticas relacionadas con accidentes y recientemente puso en marcha programas piloto de rehabilitación denominados Vías de Atención Escalonada (ECP). En el marco de las ECP, se solicitó a los proveedores de tratamiento (como Careway) que diseñaran e implementaran vías de atención innovadoras de alto valor para abordar afecciones musculoesqueléticas específicas, como la rodilla, el hombro y la zona lumbar (Corporación de Compensación de Accidentes, 2022; Reid et al., 2021). Una característica de estas vías de atención es que se toman medidas de resultados validadas en momentos específicos y existe un criterio de salida definido. Por lo tanto, estas ECP brindan la oportunidad de considerar y examinar cómo las variables de proceso influyen en los resultados del paciente.
Se ha investigado poco sobre las perspectivas de los pacientes respecto a las variables de proceso en las vías de atención musculoesqueléticas. Hills y Kitchen (2007) emplearon grupos focales para explorar la satisfacción con el tratamiento ambulatorio de fisioterapia en pacientes con afecciones musculoesqueléticas agudas y crónicas. Los autores identificaron cuatro temas, uno de los cuales fue el «proceso de tratamiento». En concreto, los pacientes expresaron que la facilidad de acceso y la ausencia de largas listas de espera para la atención aumentaron su satisfacción con el tratamiento. O’Keeffe et al. realizaron en 2016 una revisión sistemática cualitativa y un metaanálisis de investigaciones que investigó los factores que influyen en las interacciones paciente-terapeuta en fisioterapia musculoesquelética. Informaron que los aspectos organizativos y ambientales de la fisioterapia eran temas clave, y que los pacientes se mostraban generalmente insatisfechos con la falta de organización en cuanto a la programación de las citas, los retrasos en la obtención de citas y la falta de recursos e instalaciones adecuados (O’Keeffe et al., 2016).

Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – PubMed

Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – ScienceDirect

Harvey D, White S, Reid D, Cook C. Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways. Musculoskelet Sci Pract. 2025 Apr;76:103287. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103287. Epub 2025 Feb 14. PMID: 39978029.

Creative Commons

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La medición del ángulo de cuña de la osteotomía es más importante que la medición de la altura de la cuña en osteotomías abiertas en cuña alrededor de la rodilla durante la planificación preoperatoria.

https://www.tyo.mx/ortopedia/la-medicion-del-angulo-de-cuna-de-la-osteotomia-es-mas-importante-que-la-medicion-de-la-altura-de-la-cuna-en-osteotomias-abiertas-en-cuna-alrededor-de-la-rodilla-durante-la-planificacion-preoperatoria/

La medición del ángulo de cuña de la osteotomía es más importante que la medición de la altura de la cuña en osteotomías abiertas en cuña alrededor de la rodilla durante la planificación preoperatoria.

marzo 19, 2025 por admin

Objetivo
La planificación preoperatoria para osteotomías de tibia alta (OTA) en cuña abierta medial y osteotomías de fémur distal (OFD) en cuña abierta lateral suele utilizar la altura de la cuña para guiar la corrección precisa. Sin embargo, no está claro si este parámetro se ve influenciado por las variaciones intraoperatorias en el punto de entrada o la longitud de la osteotomía. Este estudio planteó la hipótesis de que el ángulo de cuña se mantiene constante durante la planificación, mientras que la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Precisión en la planificación de la osteotomía: El ángulo de cuña se mantiene estable, pero la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación, lo que resalta la necesidad de ajustes de profundidad intraoperatorios para asegurar una alineación precisa de la extremidad.
Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
Este estudio destaca que basarse únicamente en la altura de la cuña para la planificación de la osteotomía en OTA y OFD es insuficiente debido a las variaciones en los puntos de entrada y de articulación. El ángulo de articulación demostró ser el parámetro más fiable. Las mediciones intraoperatorias de la profundidad de la osteotomía pueden ayudar a ajustar la altura de la cuña para una alineación precisa de la extremidad.

INTRODUCCIÓN
La corrección de la alineación mecánica mediante osteotomía es un tratamiento eficaz para la preservación articular de la degeneración unicompartimental de la articulación de la rodilla, aliviando la presión del compartimento afectado [3-5, 10, 28, 30, 34, 36, 38, 43]. Las indicaciones basadas en la evidencia incluyen el reemplazo de menisco [20, 21], la cirugía regenerativa del cartílago [2, 7] o la deficiencia del ligamento cruzado anterior [13], donde la osteotomía mejora la distribución biomecánica de la carga. Una osteotomía exitosa requiere una planificación preoperatoria precisa.

Actualmente, la planificación preoperatoria se realiza principalmente mediante radiografías bidimensionales de miembros inferiores con carga [24, 32, 37], con métodos basados en el principio de Paley y los marcos de Miniaci, Jakob y Strecker [24, 32, 37]. Estos métodos han evolucionado desde radiografías 2D impresas hasta técnicas digitales avanzadas [11], con esfuerzos continuos para incorporar inteligencia artificial [25, 41].

A pesar de los avances, la alineación posoperatoria de las extremidades a menudo se desvía de los planes preoperatorios, con una precisión reportada de 1,5° (0,5–2,4°) para el ángulo femorotibial mecánico (AFM-AFM) [1]. Esta inexactitud puede deberse a la dependencia de las mediciones de la altura de la cuña, que, si bien son factibles intraoperatoriamente, pueden verse influenciadas por los puntos de entrada y de articulación [6, 35, 41].

Medir la altura de la cuña es sencillo intraoperatoriamente, pero su sensibilidad al punto de entrada de la osteotomía y la ubicación de la articulación sigue siendo objeto de debate [15, 22, 23, 26, 27, 40, 42]. Las variaciones en estos puntos en comparación con los planes preoperatorios podrían explicar las imprecisiones en la corrección de la alineación posoperatoria. El propósito de este estudio de simulación fue investigar el impacto de la selección del punto de entrada y la bisagra de la osteotomía en los parámetros típicos de la planificación preoperatoria, como la altura, el ángulo y la profundidad de la osteotomía en la osteotomía tibial alta (OTA) medial y la osteotomía distal del fémur (ODF) lateral. Además, el estudio buscó determinar si el ángulo de la cuña proporciona una mayor fiabilidad en la corrección preoperatoria de la alineación de las extremidades en comparación con la altura de la cuña. La hipótesis planteada es que, si bien el ángulo de la cuña permanece como un parámetro fijo durante la planificación preoperatoria, la altura de la cuña puede variar significativamente en función de la posición de la bisagra o el punto de entrada.

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – PubMed

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Watrinet J, Schlaich J, Vieider R, Rupp MC, Mehl J, Siebenlist S, Runer A. Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb 12. doi: 10.1002/ksa.12609. Epub ahead of print. PMID: 39936255.

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Documento de consenso sobre el manejo del cierre de heridas en cirugía ortopédica

https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/documento-de-consenso-sobre-el-manejo-del-cierre-de-heridas-en-cirugia-ortopedica/

Documento de consenso sobre el manejo del cierre de heridas en cirugía ortopédica

marzo 18, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
¡El cierre de heridas ortopédicas necesita un estándar!
Un nuevo consenso de expertos aborda las variaciones en las técnicas de cierre con el objetivo de reducir las infecciones y los reingresos. La atención estandarizada se traduce en una mejor cicatrización y una #cirugía más segura.
#EFORT #EOR #ManejoDeHeridas #InvestigaciónMédica
Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 2 (2025)

Resumen

Las heridas en cirugía ortopédica difieren de las heridas en otras áreas quirúrgicas en varios aspectos.
La alta afectación de los tejidos debido al propio traumatismo, la presencia de un implante ortopédico y la realización de cirugía protésica en pacientes con diversas comorbilidades hacen que estas heridas requieran una consideración especial.
Las complicaciones de la herida quirúrgica en cirugía ortopédica no son infrecuentes, siendo la principal causa de atención médica y reingreso en los primeros 90 días.
No existe consenso sobre la mejor manera de realizar el cierre en cirugía ortopédica. La encuesta nacional «Manejo Adecuado de Heridas en Cirugía Ortopédica» ha mostrado variabilidad interindividual en el cierre de heridas y el manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica a nivel local.
Este documento de consenso, elaborado por un grupo de expertos en manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica, propone recomendaciones basadas en la evidencia (utilizando la metodología GRADE) para promover las mejores prácticas en este campo.
Este documento considera recomendaciones para el cierre de heridas quirúrgicas, el manejo de apósitos y la hemostasia. Además, algunas de las 32 preguntas de la encuesta nacional, además de otras relevantes para el tema, se tomaron como punto de partida para el desarrollo del contenido.

Introducción
Las heridas en cirugía ortopédica presentan desafíos específicos en comparación con otras áreas quirúrgicas debido a factores como la frecuente presencia de implantes (p. ej., placas, clavos y prótesis articulares), la afectación de tejidos gravemente contusos por traumatismos (fracturas) y la alta prevalencia de procedimientos en adultos mayores con piel frágil, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como dehiscencia, necrosis, infección y hematomas (1, 2).

De todas las intervenciones quirúrgicas en cirugía ortopédica, las artroplastias de cadera y rodilla son particularmente comunes, considerándose, respectivamente, la primera y la cuarta intervención quirúrgica más frecuente en el sistema nacional de salud en algunos países europeos (3). Estos procedimientos suelen provocar complicaciones en las heridas, como dehiscencia, necrosis, infección del sitio quirúrgico y hematomas. Entre estas complicaciones, el drenaje persistente de la herida, aunque a menudo se subestima, es una de las más frecuentes, afectando entre el 1% y el 10% de los casos. Aumenta la duración de la estancia hospitalaria, la tasa de reingresos, la necesidad de reintervención y el coste sanitario, además de reducir los resultados. De particular importancia es el aumento observado de hasta un 20% en las infecciones en situaciones con drenaje prolongado de la herida.

Debido al riesgo potencial de complicaciones en estas heridas, el cierre quirúrgico es un componente crucial de los procedimientos ortopédicos. La forma en que se realiza el cierre de los diferentes planos podría afectar la estanqueidad de la herida, la perfusión tisular, la duración de la cirugía, las tasas de infección, la estética de la herida y el dolor postoperatorio. Por lo tanto, es fundamental destacar el papel decisivo que desempeña el cierre quirúrgico en el éxito del procedimiento quirúrgico y, por consiguiente, en el beneficio del paciente.

A pesar de la clara importancia de esta parte del procedimiento quirúrgico, no existe consenso sobre la mejor manera de realizar el cierre quirúrgico, lo que genera una variabilidad significativa en la práctica clínica entre los cirujanos ortopédicos. Una encuesta nacional española titulada «Manejo Adecuado de las Heridas en Ortopedia», realizada por la Sociedad Española de Ortopedia (se presentarán más detalles de esta encuesta en este documento), sugirió que no existen criterios homogéneos para las mejores prácticas, basados en la evidencia científica, en este campo.

Dada la necesidad de establecer recomendaciones para ayudar a los profesionales sanitarios involucrados en el cierre de heridas quirúrgicas y el manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica, se creó un grupo ad hoc de expertos para realizar una búsqueda bibliográfica, analizar el nivel de evidencia y elaborar recomendaciones para el cierre de heridas quirúrgicas y el manejo de tejidos blandos con el objetivo de mejorar los resultados clínicos y reducir la variabilidad en esta área quirúrgica.

Conclusiones
Se generó un consenso para presentar las mejores recomendaciones posibles para el cierre de heridas y el manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica. A modo de resumen de algunas de las recomendaciones clave para el cierre de heridas y el manejo de tejidos blandos en ortopedia, la Tabla 7 presenta algunos de los puntos clave a considerar en la práctica quirúrgica.

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery – PubMed

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery – PMC

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 2 (2025)

Sanz-Ruiz P, Caeiro-Rey JR, Martínez-Pastor JC, Martín-Alguacil JL, Murcia-Asensio A, Moreta J. Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery. EFORT Open Rev. 2025 Feb 3;10(2):82-94. doi: 10.1530/EOR-24-0002. PMID: 40071985; PMCID: PMC11825138.

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PMCID: PMC11825138 PMID: 40071985

lunes, 17 de marzo de 2025

Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura

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Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura

marzo 18, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Metacarpofalángica #Articulación #SalvamentoTras #HeridasPorArmaDeFuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura
@msuhealthcare
#Trauma #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
La artroplastia de la articulación metacarpofalángica (MCF) puede considerarse en pacientes con heridas destructivas por arma de fuego (HGB). Presentamos la revisión de dos pacientes que sufrieron una HGB de baja velocidad en la mano con afectación de la articulación MCF, lo que requirió salvamento de la articulación MCF mediante artroplastia. Se utilizaron diferentes métodos de artroplastia para cada paciente, incluyendo hemiartroplastia de pirocarbono y artroplastia de silicona. En la hemiartroplastia de pirocarbono, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 70°, 110° y 80°, respectivamente. En la artroplastia de silicona, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 85°, 120° y 80°, respectivamente. Ambos pacientes regresaron a trabajar sin restricciones y no presentaban dolor crónico en el último seguimiento, 9 meses después de la cirugía de rescate. La aplicación de artroplastia de pirocarbono o silicona para heridas de bala es una opción viable para el rescate articular en esta población.

Introducción
Las heridas por arma de fuego (HBA) son lesiones con alta morbilidad, y se estima que el 32% de todas las HBA afectan la extremidad superior.¹ En particular, la afectación de las superficies articulares supone un reto para la estabilización de la fractura y el dolor postoperatorio, la artritis postraumática y la discapacidad. La reparación primaria de la superficie articular a menudo no es posible debido al grado de destrucción secundario al traumatismo balístico observado en las HBA. La articulación metacarpofalángica (MCF) es fundamental para la función de los dedos, ya que es responsable de la mayor parte del arco de movimiento total de los dedos.² Las opciones de tratamiento actuales para las lesiones traumáticas de la articulación MCF incluyen amputación, artrodesis, artroplastia o transferencia articular vascularizada, y el tratamiento adecuado debe considerar todas las lesiones óseas y de tejidos blandos.² La artroplastia de la articulación MCF con implantes de silicona o pirocarbono puede considerarse en pacientes con defectos articulares traumáticos para preservar el movimiento y la función.

Discusión
En los casos presentados se utilizaron artroplastias con implantes de silicona y pirocarbono con resultados satisfactorios. La decisión de utilizar una técnica frente a la otra se basa en la preservación de la base de la falange proximal y el soporte ligamentoso circundante. En los casos en los que no hay preocupación por la lesión de la falange proximal y hay un stock metacarpiano adecuado, el implante de pirocarbono proporciona una reconstrucción estable a largo plazo. El ROM promedio de la articulación MCP después de la artroplastia para el tratamiento de afecciones artríticas es de 50° a 70°.3,10 En esta serie de casos, los resultados del ROM fueron similares con 70° y 85° para la artroplastia de silicona y implante de pirocarbono, respectivamente. Según lo recomendado por Houdek et al,4 la resuspensión del ligamento colateral con sutura absorbible se utilizó en estos casos y se aconseja para preservar la estabilidad de la articulación. En el seguimiento final, ambos pacientes han regresado al trabajo sin limitación significativa a pesar de la gravedad de sus lesiones iniciales. Como lo demuestra la literatura y nuestra serie de casos, la artroplastia de la articulación MCP postraumática es una opción razonable para el salvamento articular. Este informe proporciona un nuevo contexto para estas técnicas en el salvamento de la articulación MCP después de una herida de bala en la mano. Las heridas de bala en la mano pueden presentar defectos traumáticos de la articulación MCF difíciles de tratar. El salvamento de la articulación MCF con artroplastia de silicona o pirocarbono es una opción viable en estos casos. Los resultados de ROM y función en la artroplastia postraumática de la articulación MCF se aproximan a los observados en la reconstrucción de la articulación artrítica. Se necesitan más investigaciones comparativas entre estas dos opciones de implantes en la reconstrucción articular traumática.

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PubMed

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PMC

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Moore RA, Franke J, Fahrenkopf M. Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Nov 25;7(1):117-120. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.11.004. PMID: 39991612; PMCID: PMC11846594.

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PMCID: PMC11846594 PMID: 39991612

Técnica quirúrgica GCRI de Salunke para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en megaprótesis tumorales de tibia proximal

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Técnica quirúrgica GCRI de Salunke para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en megaprótesis tumorales de tibia proximal

marzo 18, 2025 por admin

Objetivos
La reconstrucción de los tejidos blandos y la preservación de la integridad del mecanismo extensor representan un desafío importante tras la resección de tumores de tibia proximal. Proponemos una novedosa técnica quirúrgica para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en casos de tumores de tibia proximal. Este estudio detalla la técnica quirúrgica, los resultados clínicos y radiológicos tempranos y los posibles beneficios a largo plazo de este innovador enfoque reconstructivo tras la implantación de una megaprótesis de tibia proximal.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
¡Lea el artículo completo aquí!
#BJO #Oncología #Cirujanos
Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis | Bone & Joint

Conclusión
Este estudio presenta el novedoso enfoque del Instituto de Investigación del Cáncer de Gujarat (GCRI) de Salunke, que utiliza tendones isquiotibiales para la reconstrucción del ligamento neopatelar en megaprótesis de tibia proximal, restaurando con éxito el mecanismo extensor de la rodilla. Esta técnica ofrece una opción reconstructiva eficaz, preservando la flexión y la extensión, y minimizando el retraso extensor. Además, los pasos quirúrgicos son fácilmente reproducibles. Las evaluaciones radiológicas tempranas en este estudio no mostraron evidencia de rótula alta o baja, aunque se recomienda un seguimiento a largo plazo.

Introducción
Históricamente, la amputación era el tratamiento principal para los sarcomas de extremidades; sin embargo, el paradigma para el tratamiento de los tumores de extremidades ha cambiado e incluye la cirugía de salvamento de la extremidad gracias a los avances en quimioterapia, cirugía y radioterapia. Estos avances han mejorado las tasas de supervivencia general y reducido drásticamente la posibilidad de recurrencia local.1,2

Los tumores óseos primarios afectan con frecuencia la articulación de la rodilla, siendo el fémur distal el más afectado, seguido de la tibia proximal.3 La reconstrucción de los tejidos blandos y la preservación de la integridad del mecanismo extensor representan un desafío importante tras la resección de la tibia proximal.4-6 Se han publicado investigaciones sobre la reconstrucción endoprotésica tras la resección de la tibia proximal con el objetivo de lograr una función óptima de la rodilla y minimizar los desafíos.6-11

Con el objetivo de reconstruir el mecanismo extensor, se han desarrollado diversas técnicas, como la reconstrucción con malla, el injerto óseo, la fijación directa del tendón rotuliano, el colgajo exclusivo del músculo gastrocnemio medial y la transposición del peroné.6-11 La fijación directa del tendón rotuliano puede causar elongación del tendón, desajuste de tensión y rótula alta, lo que puede afectar la función de la rodilla. La transposición del peroné también puede causar problemas en la zona donante y una longitud limitada del injerto. Además, la disminución de la fuerza, el compromiso funcional y el retraso en la recuperación son posibles consecuencias, independientemente de la estrategia. Las complicaciones siguen siendo un problema importante, aunque el éxito de cada técnica depende de una ejecución quirúrgica cuidadosa y de las circunstancias específicas del paciente.

Proponemos una técnica quirúrgica innovadora para la reconstrucción del ligamento neorrotuliano utilizando el tendón isquiotibial en casos de tumores de tibia proximal. Evaluamos los resultados de la reconstrucción de los tendones isquiotibiales (semitendinoso y grácil) en un centro oncológico terciario.

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis – PubMed

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis – PMC

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis | Bone & Joint

Salunke AA, Bharwani N, Patel D, Varun M, Patel K, Warikoo V, Sharma M, Pandya S. Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis. Bone Jt Open. 2025 Mar 14;6(3):342-351. doi: 10.1302/2633-1462.63.BJO-2024-0230.R1. PMID: 40081421; PMCID: PMC11906219.

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PMCID: PMC11906219 PMID: 40081421

El vástago primario Zweymüller es un implante fiable, eficaz y menos invasivo para la artroplastia de revisión de cadera en casos de defectos de Paprosky tipo I y II.

https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/el-vastago-primario-zweymuller-es-un-implante-fiable-eficaz-y-menos-invasivo-para-la-artroplastia-de-revision-de-cadera-en-casos-de-defectos-de-paprosky-tipo-i-y-ii/

El vástago primario Zweymüller es un implante fiable, eficaz y menos invasivo para la artroplastia de revisión de cadera en casos de defectos de Paprosky tipo I y II.

marzo 17, 2025 por admin

Objetivos
La artroplastia de revisión de cadera para el aflojamiento del vástago femoral sigue siendo un reto debido a la pérdida ósea significativa y las deformidades que requieren vástagos de revisión especializados. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos, así como la supervivencia, de una serie consecutiva de revisiones femorales realizadas con un vástago primario no cementado con geometría cónica y sección transversal rectangular en un seguimiento a medio plazo.

Mensaje para llevar a casa
El vástago Alloclassic Zweymüller SL es una opción viable para la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión para defectos de Paprosky tipo I y II.
Su uso para la ATC de revisión se asocia con una excelente supervivencia a medio plazo y resultados clínicos.

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El vástago Alloclassic Zweymüller SL es una opción viable para la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión en casos de defectos de Paprosky tipo I y II. Su uso para la ATC de revisión se asocia con una excelente supervivencia a medio plazo y resultados clínicos.
#BJO #Infección #FOAMed
The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects | Bone & Joint

En conclusión, el vástago Alloclassic Zweymüller SL demostró excelentes resultados radiológicos a medio plazo en la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión para defectos de Paprosky tipo I y II, con una tasa de supervivencia del 100 % para el aflojamiento aséptico en un seguimiento mínimo de tres años, junto con mejoras significativas en los resultados clínicos. Se justifican estudios adicionales con un seguimiento más prolongado para determinar si estos resultados se mantienen a largo plazo.

Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) es una de las intervenciones más exitosas en cirugía ortopédica, y se espera que el número estimado de procedimientos realizados anualmente aumente exponencialmente. Una proporción cada vez mayor de estos pacientes son también más jóvenes y activos, lo que aumenta el riesgo de fracaso del implante a lo largo de la vida y el número previsto de revisiones.^1,2

La gravedad del defecto óseo femoral detectado durante la cirugía de revisión varía considerablemente, y se han propuesto varios sistemas de clasificación. La clasificación de Paprosky³ sigue siendo una de las más utilizadas⁴ y se basa en la integridad del hueso metafisario y la cantidad de hueso residual en la diáfisis. Esta clasificación también se utiliza para orientar la elección de los vástagos femorales y optimizar la fijación, la estabilidad y la osteointegración a largo plazo. Dependiendo del perfil del paciente, la cirugía de índice y el stock óseo remanente después del explante, se han utilizado múltiples opciones, como el relleno de huecos óseos con cemento, técnicas de cemento en cemento e injerto óseo por impactación, con excelentes resultados en manos de cirujanos experimentados.5,6 Entre los diseños de vástagos sin cemento, la derivación de defectos femorales con vástagos cilíndricos, que enganchan la diáfisis, con revestimiento completamente poroso y de cobalto-cromo ha sido una de las opciones más populares históricamente. Sin embargo, debido a la amplia protección contra la tensión proximal y a la alta incidencia de dolor en el muslo, su uso ha disminuido considerablemente con la introducción de vástagos largos cónicos estriados de aleación de titanio.7,8 En los últimos años, se han utilizado vástagos de artroplastia de cadera con ajuste proximal primario en artroplastias de cadera de revisión, con resultados alentadores.9 La idea de «mantenerse lo más proximal posible o lo más distal posible» está ganando popularidad,10 lo que evita la necesidad de una escalada terapéutica innecesaria durante las revisiones femorales.11

El vástago Zweymüller (Zimmer Biomet, EE. UU.) es un vástago cónico de aleación de titanio (Ti-6Al7Nb) con una geometría axial rectangular y una superficie granallada. Se introdujo por primera vez para la artroplastia total de cadera (ATC) primaria en 1979 y se modificó ampliamente en 1986. Antes de la implantación, el canal se prepara con raspadores afilados para crear un lecho óseo en el hueso esponjoso y cortical.¹² La estabilidad axial primaria se obtiene gracias a la geometría cónica, mientras que la estabilidad rotacional se consigue mediante el contacto de cuatro puntos del implante rectangular a lo largo del canal femoral. La rugosidad de la superficie facilita la osteointegración.

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie consecutiva de revisiones femorales con un vástago primario rectangular cónico, realizada por un solo cirujano sénior (LZ), con un seguimiento mínimo de tres años.

The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects – PubMed

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The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects | Bone & Joint

Battaglia AG, D’Apolito R, Ding BTK, Tonolini S, Ramazzotti J, Zagra L. The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects. Bone Jt Open. 2025 Feb 13;6(2):186-194. doi: 10.1302/2633-1462.62.BJO-2024-0182.R1. PMID: 39945124; PMCID: PMC11822704.

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PMCID: PMC11822704 PMID: 39945124