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lunes, 18 de marzo de 2024

El procedimiento artroscópico de cabestrillo subescapular da como resultado una baja inestabilidad recurrente del hombro anterior a los 24 meses de seguimiento

 https://www.jointsolutions.com.mx/el-procedimiento-artroscopico-de-cabestrillo-subescapular-da-como-resultado-una-baja-inestabilidad-recurrente-del-hombro-anterior-a-los-24-meses-de-seguimiento/


El procedimiento artroscópico de cabestrillo subescapular da como resultado una baja inestabilidad recurrente del hombro anterior a los 24 meses de seguimiento

¿Quiere el efecto dinámico de cabestrillo de un Latarjet sin transferir la coracoides? El cabestrillo de autoinjerto de semitendinosis puede ser una opción viable para pacientes con inestabilidad recurrente pero pérdida mínima de hueso glenoideo #instabilidaddelhombro #dinámico #shoulderinstability #dynamicsling

The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Introducción
Los desafíos en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro se discuten ampliamente en la literatura ortopédica 1, 2, 3, 4, 5, 6. Se utiliza una gran cantidad de técnicas quirúrgicas, instrumentos e implantes para tratar a los pacientes que padecen esta afección 7,8 . Los diversos procedimientos quirúrgicos se diferencian según la complejidad y la dificultad. La operación Bankart 9 es el procedimiento de estabilización más común. Restaura y fija el labrum desgarrado en su ubicación original para establecer la estabilidad del hombro. También se puede añadir el Remplissage (tenodesis del infraespinoso) para recuperar la centralización de la cabeza humeral en la articulación del hombro y mejorar la estabilidad 10,11. En casos con inestabilidad residual después de un Bankart fallido o ausencia inicial del labrum con o sin pérdida sustancial de hueso glenoideo, se pueden aplicar técnicas no anatómicas más avanzadas, incluido el Latarjet, injertos en bloque de hueso libre («Non-Latarjet»), tenodesis subescapular o procedimientos de tejidos blandos 1,12, 13, 14, 15, 16. Se discute cuál es el tratamiento quirúrgico ideal, pero existe una brecha entre la simple operación de Bankart y otros procedimientos más complejos. La técnica del cabestrillo subescapular puede cerrar esta brecha y brindar a los pacientes un enfoque relativamente anatómico para resolver el problema.
El cabestrillo subescapular artroscópico para la inestabilidad anterior del hombro se ha desarrollado después de muchos años de pruebas cadavéricas, mediciones robóticas biomecánicas y mejoras y perfeccionamientos de la técnica quirúrgica 17, 18, 19. El procedimiento estabiliza el hombro con un injerto de tendón semitendinoso que reconstruye el hombro desgarrado. labrum y proporciona una suspensión alrededor del tendón subescapular. Proporciona estabilidad tanto dinámica como estática con el cabestrillo alrededor del tendón subescapular y la reconstrucción del labrum anterior 20.
El marco de McCulloch et al 21, 22, 23 ha guiado el desarrollo del procedimiento del cabestrillo desde una idea hasta una técnica quirúrgica factible. Amplias pruebas robóticas biomecánicas del procedimiento en hombros cadavéricos mostraron una estabilidad significativamente mejor de la articulación del hombro con el cabestrillo en comparación con una reparación normal de Bankart. Los resultados después de las pruebas con robots cadavéricos fueron lo suficientemente buenos como para recomendar un estudio clínico en humanos para evaluar la seguridad y los resultados clínicos del cabestrillo subescapular, en un pequeño número de casos 19. El propósito de este estudio fue analizar los resultados del cabestrillo subescapular artroscópico. Procedimiento de cabestrillo desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con menos del 10 % de pérdida ósea glenoidea anterior.
Este estudio presenta los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro. Nuestra hipótesis fue que el procedimiento de cabestrillo subescapular daría como resultado una inestabilidad recurrente baja del hombro y mejores medidas de resultados informadas por los pacientes.


El propósito de este estudio fue analizar los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con menos del 10 % de pérdida ósea glenoidea anterior. El objetivo era explorar si este procedimiento tendría éxito en prevenir la luxación recurrente del hombro.

Conclusión
El procedimiento de cabestrillo subescapular dio como resultado una baja inestabilidad recurrente del hombro y mejores medidas de resultados informadas por los pacientes a los 24 meses de seguimiento.

The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months Follow-Up – PubMed (nih.gov)

The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Klungsøyr JA, Vagstad T, Klungsøyr PJ, Myklebust TÅ, Lund Hanssen H, Roth Hoff S, Drogset JO. The Arthroscopic Subscapular Sling Procedure Results in Low Recurrent Anterior Shoulder Instability at 24 Months Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar 5:S0749-8063(24)00167-1. doi: 10.1016/j.arthro.2024.02.032. Epub ahead of print. PMID: 38453096.

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lunes, 11 de marzo de 2024

De cuatro a 6° es la pendiente tibial posterior objetivo después de la osteotomía de desviación tibial según la traslación tibial anterior estática de la rodilla

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/03/11/de-cuatro-a-6-es-la-pendiente-tibial-posterior-objetivo-despues-de-la-osteotomia-de-desviacion-tibial-segun-la-traslacion-tibial-anterior-estatica-de-la-rodilla/


De cuatro a 6° es la pendiente tibial posterior objetivo después de la osteotomía de desviación tibial según la traslación tibial anterior estática de la rodilla

Este estudio buscó correlacionar los cambios en la pendiente tibial posterior con cambios en la traslación tibial anterior estática con osteotomía de flexión tibial. #Artroscopia #Osteotomía #Arthroscopy #Osteotomy

Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial Translation – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)


Propósito: Correlacionar los cambios en la pendiente tibial posterior (PTS) con cambios en la traslación tibial anterior estática (SATT) con la osteotomía de flexión tibial (TDO), para definir una pendiente tibial posoperatoria objetivo basada en la SATT posoperatoria.

Conclusiones: Este estudio informa SATT con carga de peso en asociación con PTS después de TDO. La TDO redujo con éxito el SATT, siendo el cambio en el PTS el único predictor significativo del SATT posoperatorio. Según nuestros resultados, nuestro objetivo anterior de 2° a 5° PTS sobrecorrigió el SATT. Por lo tanto, considerando como meta de 0 a 5 mm de SATT, sugerimos una nueva meta de 4° a 6° PTS.

Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial Translation – PubMed (nih.gov)

Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial Translation – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Dan MJ, Cance N, Pineda T, Demey G, Dejour DH. Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial Translation. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):846-854. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.007. Epub 2023 Jul 19. PMID: 37479151.

Copyright © 2023 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

sábado, 9 de marzo de 2024

Tasas de revisión después de la reconstrucción del LCA con aloinjerto primario por tipo de tejido de aloinjerto en pacientes mayores

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/tasas-de-revision-despues-de-la-reconstruccion-del-lca-con-aloinjerto-primario-por-tipo-de-tejido-de-aloinjerto-en-pacientes-mayores/


Tasas de revisión después de la reconstrucción del LCA con aloinjerto primario por tipo de tejido de aloinjerto en pacientes mayores

Se observaron tasas de revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de esterilización.

Revision Rates After Primary Allograft ACL Reconstruction by Allograft Tissue Type in Older Patients – Ian D. Engler, Audrey Y. Chang, Janina Kaarre, Michael F. Shannon, Andrew J. Curley, Clair N. Smith, Jonathan D. Hughes, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, 2023 (sagepub.com)

La elección del injerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio. Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36 específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto, con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27 estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23

Por el contrario, hay escasez de literatura que oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14

Los propósitos de este estudio fueron (1) evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.


Si bien existe una extensa literatura sobre el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.

Objetivo:
Evaluar la tasa de revisión después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del aloinjerto.

Conclusión:
Se observaron tasas de revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del LCA en pacientes mayores.

Revision Rates After Primary Allograft ACL Reconstruction by Allograft Tissue Type in Older Patients – PubMed (nih.gov)

Revision Rates After Primary Allograft ACL Reconstruction by Allograft Tissue Type in Older Patients – PMC (nih.gov)

Revision Rates After Primary Allograft ACL Reconstruction by Allograft Tissue Type in Older Patients – Ian D. Engler, Audrey Y. Chang, Janina Kaarre, Michael F. Shannon, Andrew J. Curley, Clair N. Smith, Jonathan D. Hughes, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, 2023 (sagepub.com)

Engler ID, Chang AY, Kaarre J, Shannon MF, Curley AJ, Smith CN, Hughes JD, Lesniak BP, Musahl V. Revision Rates After Primary Allograft ACL Reconstruction by Allograft Tissue Type in Older Patients. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 18;11(9):23259671231198538. doi: 10.1177/23259671231198538. PMID: 37731958; PMCID: PMC10508052.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

viernes, 5 de enero de 2024

Prevalencia, momento, distribución local y factores de riesgo de osificación heterotópica después de una artroscopia de codo

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/prevalencia-momento-distribucion-local-y-factores-de-riesgo-de-osificacion-heterotopica-despues-de-una-artroscopia-de-codo/


Prevalencia, momento, distribución local y factores de riesgo de osificación heterotópica después de una artroscopia de codo

👀 Descubriendo los secretos de la #Artroscopia de codo: ¿Qué pasa con la #osificaciónheterotópica (HO)? 🤔💢 El estudio revela una prevalencia del 6,3 %, a menudo en el lado medial del codo. La edad, el torniquete y el tiempo de la cirugía influyen en la formación de HO.

Prevalence, Timing, Locational Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow Arthroscopy – Hui Ben, Erica Kholinne, Chu Hui Zeng, Hood Alsaqri, Jun-Bum Lee, Sang-Pil So, Kyoung-Hwan Koh, In-Ho Jeon, 2023 (sagepub.com)

Prevalence, Timing, Locational Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow Arthroscopy – PubMed (nih.gov)

Prevalence, Timing, Locational Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow Arthroscopy – Hui Ben, Erica Kholinne, Chu Hui Zeng, Hood Alsaqri, Jun-Bum Lee, Sang-Pil So, Kyoung-Hwan Koh, In-Ho Jeon, 2023 (sagepub.com)

Ben H, Kholinne E, Zeng CH, Alsaqri H, Lee JB, So SP, Koh KH, Jeon IH. Prevalence, Timing, Locational Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow Arthroscopy. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3401-3408. doi: 10.1177/03635465231198862. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37804157.

Copyright © 2024 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine



lunes, 6 de noviembre de 2023

Fijación transósea con sistema de fijación suspensorio en desgarros de la raíz del menisco medial

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/fijacion-transosea-con-sistema-de-fijacion-suspensorio-en-desgarros-de-la-raiz-del-menisco-medial/


Fijación transósea con sistema de fijación suspensorio en desgarros de la raíz del menisco medial

Fijación transósea con sistema de fijación suspensorio en desgarros de raíz de menisco medial #rodilla #menisco #artroscopia #reparación #knee #meniscus #arthroscopy #repair

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00207-4/fulltext#articleInformation

El desgarro de la raíz del menisco (MRT) se define como una avulsión de la raíz del menisco desde donde se une al hueso o un desgarro a una distancia de 1 cm del sitio de inserción.1,2 Con los desgarros de la raíz, a menudo se produce la extrusión del menisco y la La transmisión de tensiones circulares circunferenciales se ve perjudicada. Esto altera la biomecánica y cinemática de la rodilla y aumenta significativamente la presión de contacto tibiofemoral.3 Este evento conduce a una situación biomecánicamente similar a la meniscectomía total.1

Cuando se desarrollan los desgarros de la raíz, los meniscos se extruyen. Se considera significativo que esta extrusión sea superior a 3 mm en la RM de sección coronal.4,5 Se han descrito en la literatura diversas modalidades de tratamiento quirúrgico para los desgarros de la raíz posterior del menisco medial. Estos se conocen como métodos de sutura transósea y de anclaje de sutura.

El método de extracción transtibial, que es uno de los más utilizados, tiene desventajas que es necesario mejorar6,7. Estas son el aumento de la extrusión de menisco en las resonancias magnéticas tomadas durante los seguimientos postoperatorios, las dificultades para realizar el nudo en la tensión deseada en el implante de botón después de las suturas de bucle cerrado colocadas en la raíz del menisco durante la cirugía, que se retiran del túnel tibial, y así alcanzar la tensión deseada cuando se ve que no se puede lograr suficiente tensión en el artroscópico. control después del anudado del implante de botón. La técnica de fijación suspensoria tiene como objetivo evitar la holgura secundaria del nudo unido al botón de sutura en la tibia y ajustar la tensión deseada al fijar la rodilla al botón de sutura en diferentes grados de flexión.

Se sabe que la lesión de la raíz del menisco medial provoca un aumento de la presión de contacto tibiofemoral y produce osteoartritis temprana. Se han descrito varias técnicas para la reparación con sutura transósea. Por lo general, las suturas se pasan a través del menisco, se extraen a través de un túnel transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de sutura o un tornillo en la corteza tibial anterior. Es posible que no se logre la tensión deseada de la raíz del menisco en la fijación transósea con un botón de sutura. La técnica de fijación suspensoria tiene como objetivo evitar la aflojamiento secundario del nudo unido al implante de botón en la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del implante de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla.

Se han descrito varias técnicas para la reparación con sutura transósea.16, 17, 18, 19 Por lo general, las suturas se pasan a través del menisco, se retiran a través de un túnel transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de sutura o un tornillo en el extremo. corteza tibial anterior. Durante la fijación de las roscas a la tibia, puede producirse un aflojamiento no deseado en la interfaz ósea.
Esta técnica suspensiva tiene como objetivo evitar la flojedad secundaria en el nudo unido al implante de botón en la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del implante de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla. Aunque este método no evita el aflojamiento en la interfaz meniscal-sutura, puede evitar el aflojamiento en la interfaz hueso-botón que puede ocurrir durante la cirugía.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628723002074

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00207-4/fulltext#articleInformation

 

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miércoles, 1 de noviembre de 2023

Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/ligamentoplastia-artroscopica-totalmente-dorsal-adal-en-el-tratamiento-de-la-inestabilidad-escafolunar-tecnica-quirurgica/


Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica

Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el manejo de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica #muñeca #artroscopia

All-Dorsal Arthroscopic Ligamentoplasty (ADAL) in Scapholunate Instability Management: Surgical Technique – Arthroscopy Techniques

La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.

En la inestabilidad escafolunar avanzada, está indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia, centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.

Discusión
La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación. Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3

Conclusiones
La ADAL es, por tanto, una solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.

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domingo, 29 de octubre de 2023

Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/diagnostico-de-inestabilidad-del-hombro-de-tipo-posterior-y-combinado-un-estudio-transversal-de-10-anos-desde-una-unica-base-militar/


Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar

Los pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de sufrir inestabilidad aislada del hombro de tipo posterior y combinada, y la inestabilidad posterior y combinada representan en conjunto más del 60 % de los casos de inestabilidad en esta cohorte.

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – Clare K. Green, John P. Scanaliato, Alexis B. Sandler, Ethan W. Jones, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad del hombro es una causa común de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26

El manejo quirúrgico a menudo está indicado para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos. #

El propósito de este estudio fue describir la epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.

Existen grandes variaciones en la frecuencia y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del hombro en la población militar en servicio activo.
Comparar los hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior, posterior y combinado.
Los hallazgos del estudio indicaron que los pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del 60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o hallazgos de imágenes.

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – PubMed (nih.gov)

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – PMC (nih.gov)

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – Clare K. Green, John P. Scanaliato, Alexis B. Sandler, Ethan W. Jones, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB, Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878. doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.

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viernes, 20 de octubre de 2023

Maniobras de examen físico para lesiones SLAP: una revisión sistemática y un metanálisis de maniobras individuales y combinadas

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/slap/maniobras-de-examen-fisico-para-lesiones-slap-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis-de-maniobras-individuales-y-combinadas/


Maniobras de examen físico para lesiones SLAP: una revisión sistemática y un metanálisis de maniobras individuales y combinadas

¿Cuál es el mejor orden o combinación de maniobras de exploración para diagnosticar #SLAPLesiones?

@beaumontorthoresidency@UICOrtho #UICSportsMedicine

Physical Examination Maneuvers for SLAP Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and Combinations of Maneuvers – Robert S. Dean, Leonard Onsen, Jeniffer Lima, Mark R. Hutchinson, 2023 (sagepub.com)

Las lesiones del labrum superior anterior a posterior (SLAP) se identifican en el examen físico mediante una variedad de maniobras de provocación.
Esta revisión sistemática y metanálisis informa un metanálisis actualizado que considera la sensibilidad y especificidad de las maniobras de examen físico comunes utilizadas en el diagnóstico de lesiones SLAP y considera estos valores para pruebas tanto en series como en combinaciones paralelas. El presente análisis demuestra especificidades mejoradas cuando las pruebas se consideran en serie y sensibilidades mejoradas cuando se consideran en combinación paralela.

Physical Examination Maneuvers for SLAP Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and Combinations of Maneuvers – PubMed (nih.gov)

Physical Examination Maneuvers for SLAP Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and Combinations of Maneuvers – Robert S. Dean, Leonard Onsen, Jeniffer Lima, Mark R. Hutchinson, 2023 (sagepub.com)

Dean RS, Onsen L, Lima J, Hutchinson MR. Physical Examination Maneuvers for SLAP Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and Combinations of Maneuvers. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):3042-3052. doi: 10.1177/03635465221100977. Epub 2022 Aug 23. PMID: 35997579.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine




martes, 29 de agosto de 2023

Osteocondromatosis sinovial: características clínicas exclusivas del hombro

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/osteocondromatosis-sinovial-caracteristicas-clinicas-exclusivas-del-hombro/


Osteocondromatosis sinovial: características clínicas exclusivas del hombro

La osteocondromatosis sinovial (SOC) del hombro es una afección rara con características poco claras. Este estudio evaluó las características clínicas y los resultados funcionales posoperatorios del SOC del hombro que son distintos del SOC de otras articulaciones.
El alivio del dolor y la satisfacción del paciente se lograron mediante tratamiento artroscópico. A diferencia de otras articulaciones, los cuerpos libres pueden ocurrir simultáneamente en varios espacios del hombro, incluida la articulación glenohumeral, el espacio SA y la vaina del tendón del bíceps. El diagnóstico precoz del SOC del espacio SA puede ayudar a prevenir la osteoartritis y la progresión del ECA.

#Osteocondromatosis #Synovium #Articulación_del_hombro #Artroscopia
#Osteochondromatosis #Shoulder_joint #Arthroscopy

CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Se evaluó retrospectivamente las características de 28 hombros con SOC que se sometieron a artroscopia. Diez hombros (35,7%) tenían roturas del manguito rotador (RCT) y se sometieron a reparación artroscópica concomitante del manguito rotador. El período de seguimiento medio fue de 83,6 meses (rango, 24-154 meses). Se compararon las características demográficas y los cuerpos sueltos localizados bajo artroscopia entre los casos con y sin RCT concomitantes. Se realizaron radiografía, ecografía o resonancia magnética preoperatoria y postoperatoria. Se evaluaron las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) para el dolor y la satisfacción para todos los casos, y se evaluaron las puntuaciones funcionales en los hombros con RCT concomitantes.

La edad media fue de 36,2 ± 15,6 años en los pacientes sin RCT y de 58,3 ± 7,2 años en los pacientes con RCT. Siete hombros (7%) tenían osteoartritis. La artroscopia reveló cuerpos sueltos en múltiples espacios, incluidos la articulación glenohumeral, el espacio subacromial (SA) y la vaina del tendón del bíceps. En general, se encontraron cuerpos sueltos en múltiples espacios en 12 hombros (42,9%). Los cuerpos sueltos se encontraron solo en el espacio SA en 4 hombros (22,2%) sin RCT y en 7 hombros (70,0%) con RCT. La EVA para el dolor disminuyó significativamente de 3,9 ± 2,3 a 1,1 ± 1,3 (p < 0,001). Las puntuaciones funcionales aumentaron significativamente después del manejo artroscópico para los pacientes con RCT concurrentes (todos p < 0,05). La recurrencia de la SOC se produjo en 3 de los 22 hombros (13,6%) que se sometieron a imágenes postoperatorias, pero ningún paciente tuvo una RCT recurrente.

Synovial Osteochondromatosis: Clinical Characteristics Unique to the Shoulder – PubMed (nih.gov)

Synovial Osteochondromatosis: Clinical Characteristics Unique to the Shoulder – PMC (nih.gov)

CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Liu B, Kim SH, Jang YH, Rhee SM, Yoo JC, Kim SC, Rhee YG, Oh JH. Synovial Osteochondromatosis: Clinical Characteristics Unique to the Shoulder. Clin Orthop Surg. 2023 Feb;15(1):118-126. doi: 10.4055/cios22078. Epub 2023 Jan 13. PMID: 36779001; PMCID: PMC9880507.

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