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La regeneración condral en lesiones femoroacetabulares se ve favorecida por el uso de células madre de sangre periférica con un armazón basado en ácido hialurónico y microperforación: un estudio de cohorte prospectivo

28 octubre 2024 por admin

Objetivo
Determinar si las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) con un armazón basado en ácido hialurónico (HA) mejoran la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales causadas por el síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS) durante un período superior a 24 meses después de la artroscopia de cadera.

#artroscopia #reparación_condral #hyalofast #células_madre #preservación_quirúrgica #arthroscopy #chondral_repair #hyalofast, #stem_cells #surgery_preservation

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – Monckeberg – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusión
La intervención sugiere un impacto favorable en la regeneración del cartílago articular y los resultados clínicos de las lesiones condrales de cadera en lesiones del síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS) después de una mediana de seguimiento de 5,1 ± 0,3 años.

(a) Varón de 34 años con lesión osteocondral de la zona 2 de la International Cartilage Repair Society (ICRS) IIIb durante la colocación de la infiltración de células madre de sangre periférica (PBSC) con ácido hialurónico. ** = labrum reparado. ^^ = lesión condral. (b) Colocación final de las PBSC con ácido hialurónico (flecha blanca) en la lesión condral del mismo paciente masculino de 34 años. (c y d) Resonancia magnética sagital y coronal T2 de un varón de 24 años con lesión ICRS IIIb. (e y f) Resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años 1 año después de la cirugía. (g y h) Una resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años, 5 años después de la cirugía, mostró una lesión de cartílago completamente reparada, estable y un hueso subcondral completamente reparado.

ANTECEDENTES
El traumatismo repetitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) [47] puede causar defectos de espesor total y pérdida ósea subcondral [14, 15, 34], siendo el grado III/IV de la clasificación de la International Cartilage Repair Society (ICRS) la lesión condral más grave [30].

Aunque el cartílago de la cadera tiene una capacidad limitada de curación y regeneración [20], la terapia celular en la cirugía de preservación ayuda a la restauración articular [12, 17, 25]. Estudios in vitro, ex vivo e in vivo respaldan la terapia celular [11, 12, 21, 26, 37], que ha empleado componentes del tronco de la médula ósea, andamios de colágeno, andamios de pegamento de fibrina ricos en plaquetas, gel de colágeno y periostio, o cerámica de hidroxiapatita [11, 12, 21, 26, 37]. Recientemente, las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) han mostrado resultados prometedores en lesiones osteocondrales de rodilla [32, 42]. Los andamios biodegradables a base de ácido hialurónico (HA) después de la microperforación también apoyan la regeneración de cartílago similar al hialino en úlceras de rodilla de cartílago de grado IV [45], lo que sugiere potencial para lesiones condrales femoroacetabulares. La microperforación, una técnica menos perjudicial para el hueso subcondral que las microfracturas, mejora la estimulación del estroma de la médula ósea y las propiedades biomecánicas del tejido [24, 36].

La técnica de andamio basado en PBSC con HA captura células madre mesenquimales y apoya su adhesión, proliferación y diferenciación, llenando el defecto condral [45]. La liberación de HA crea un microambiente similar al embrionario para promover el crecimiento del cartílago [45]. Desafortunadamente, el deterioro progresivo del tejido condral neoformado puede ocurrir en el sitio de la lesión 24 a 36 meses después del tratamiento [31]. Aunque los resultados clínicos y radiológicos utilizando PBSC con un armazón basado en HA muestran resultados positivos en lesiones de rodilla y pueden ser comparables al uso de células de médula ósea [11, 38, 39, 46], se desconoce si PBSC con un armazón basado en HA y microperforaciones favorecerían la regeneración condral de la cadera durante más de 24 a 36 meses. Por lo tanto, para determinar si las inyecciones intraarticulares de PBSC con un armazón basado en HA mejoraron la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales causadas por FAIS mixtas durante un período mayor a 24 meses después de la artroscopia de cadera.

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A prospective cohort study – PubMed

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – PMC

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – Monckeberg – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Monckeberg JE, Rafols C, Gerhard P, Del Canto L, Rosales J, Verdugo MA, Saez C, De la Fuente C. Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A prospective cohort study. J Exp Orthop. 2024 Aug 30;11(3):e70009. doi: 10.1002/jeo2.70009. PMID: 39219706; PMCID: PMC11362612.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

https://www.tyo.mx/traumatologia/manejo-de-la-perdida-osea-en-la-inestabilidad-anterior-del-hombro/

Manejo de la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro

octubre 14, 2024 por admin

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro.
 
#BJJ #OrthoTwitter #Shoulder #Surgery

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Resumen

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior del hombro. Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con mayores tasas de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro. En el lado glenoideo, no hay controversia acerca de que la pérdida ósea glenoidea crítica sea del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico tan bajo como 13,5%. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad, como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Recomendamos agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando se produce una pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de trayectoria, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores. Las técnicas han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas, pasando de procedimientos abiertos a artroscópicos y de fijación con tornillos a fijación sin metal. Las nuevas técnicas artroscópicas de procedimientos de reconstrucción ósea glenoidea permiten un posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y una recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los elementos metálicos, las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o de bloque óseo libre parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no hay datos a largo plazo disponibles.

Mensaje para llevar a casa

• La lesión de Hill-Sachs y el defecto glenoideo deben evaluarse como las dos caras de la misma lesión bipolar.
• El procedimiento de Remplissage se recomienda encarecidamente asociado a la reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea.
• Los procedimientos de bloque óseo que involucran el injerto de hueso coracoides o libre se recomiendan para tratar la pérdida ósea glenoidea.
• Las técnicas sin metal son una buena solución para evitar complicaciones relacionadas con el hardware.

Introducción

La estructura ósea de la articulación glenohumeral se describe a menudo como una pelota de golf y un tee, lo que permite un amplio arco de movimiento a costa de la estabilidad de la articulación.1 La incidencia de la luxación primaria del hombro es del 1,7% en la población general, siendo la inestabilidad traumática anterior del hombro el tipo más común, representando > 90% de los casos.2,3 Las lesiones de tejidos blandos (labrum y ligamentos glenohumerales) casi siempre se dañan en la luxación mayor del hombro, pero ha aumentado la conciencia de la pérdida ósea. Kurokawa et al4 informaron que el 86% de las luxaciones por primera vez resultan en defectos óseos glenoideos y el 94% resultan en lesiones de Hill-Sachs, y el 81% de ellas muestran ambos (denominadas lesiones bipolares). En la inestabilidad recurrente, hasta el 90% de los pacientes presentan pérdida ósea de la cabeza humeral o de la glenoides.5 Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el tratamiento quirúrgico del hombro crónico

Conclusión y direcciones futuras

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior. Los estudios de imagen, especialmente las reconstrucciones 3D-CT, pueden proporcionar un análisis preoperatorio objetivo de la ubicación y el tamaño del defecto. La 3D-MRI utilizando una secuencia VIBE isotrópica 3D ha surgido como una modalidad de imagen equivalente que evita la radiación al paciente.

En el lado glenoideo, no es controvertido considerar que el umbral para un defecto glenoideo crítico es del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico de tan solo el 13,5%. Otros factores anatómicos, como la concavidad glenoidea, podrían influir en el riesgo de recurrencia. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Una encuesta reciente entre cirujanos norteamericanos reveló que existe un consenso sobre el manejo de los casos sin pérdida ósea humeral y pérdida ósea crítica glenoidea aislada con el respectivo manejo de tejido blando y bloque óseo, pero aún no hay consenso cuando hay pérdida ósea humeral crítica aislada y pérdida ósea bipolar.117

Nuestro algoritmo de tratamiento no encuentra ninguna razón basada en evidencia para no agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando ocurre pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de pista, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores.

Se han desarrollado nuevas técnicas artroscópicas de reconstrucción ósea glenoidea, que permiten el posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los dispositivos metálicos,58,59 las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o bloque óseo parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no se dispone de datos a largo plazo.

Management of bone loss in anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Arenas-Miquelez A, Barco R, Cabo Cabo FJ, Hachem AI. Management of bone loss in anterior shoulder instability. Bone Joint J. 2024 Oct 1;106-B(10):1100-1110. doi: 10.1302/0301-620X.106B10.BJJ-2024-0501.R1. PMID: 39348897.

© 2024 Arenas-Miquelez et al.

Open access statement

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11 del curso anual de alta especialidad en cirugía de las lesiones deportivas y reconstrucción articular con título de alta especialidad por parte de la escuela de medicina de la UDLAP

Se lanza oficialmente la convocatoria a la edición número 11 del curso anual de alta especialidad en cirugía de las lesiones deportivas y reconstrucción articular con título de alta especialidad por parte de la escuela de medicina de la UDLAP; Rotaciones en el extranjero, los mejores profesores nacionales e internacionales en el ámbito, uno de los pocos posgrados en el país que cuenta con el aval de
ISAKOS APPROVED-COURSE.
ESTRICTAMENTE DIRIGIDO A TRAUMATOLOGOS YA EGRESADOS Y CERTIFICADOS POR EL CONSEJO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.

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Fijación de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema NanoScope

octubre 1, 2024 por admin

Resumen
Las fracturas intraarticulares del radio distal con un desprendimiento y separación articulares significativos se asocian con un alto riesgo de desarrollar artritis sintomática y un mal resultado funcional. El uso de la artroscopia para la fijación del radio distal ha sido ampliamente publicado en la literatura. Permite al cirujano ajustar los fragmentos intraarticulares para lograr la congruencia articular, abordar la ruptura ligamentosa y verificar la penetración del tornillo dentro de la articulación. Se han informado varias técnicas, incluido el preajuste de la placa de bloqueo volar para ayudar en la reducción artroscópica. Aquí, demostramos nuestra técnica de fijación del radio distal asistida por artroscopia utilizando un endoscopio en miniatura NanoScope de 1,9 mm (Arthrex, Naples, FL).

En los últimos 20 años, la artroscopia se ha vuelto cada vez más popular para la fijación intraarticular de fracturas del radio distal (DRF).1,2 Knirk y Jupiter3 encontraron que los pacientes con DRF intraarticular con un escalón articular de más de 2 mm tenían un mayor riesgo de desarrollar artritis, el 93% de los cuales eran sintomáticos. Estudios posteriores han demostrado que el umbral articular se ha reducido a 1 mm.4,5 Aunque la fijación convencional de DRF asistida por fluoroscopia puede restaurar eficazmente la altura radial, la inclinación y la inclinación volar, a menudo se subestima la extensión de la deformidad articular en escalón y brecha.2,6,7

Sobre la base de un estudio que compara la fijación del radio distal asistida por artroscopia (AADRF) y la fijación de DRF asistida por fluoroscopia, la artroscopia mejora el escalón posoperatorio y permite una evaluación más completa de las lesiones de tejidos blandos asociadas.8 En el contexto agudo, la artroscopia puede ayudar en la eliminación de hematomas intraarticulares y detectar fragmentos que comprometen la reducción de fragmentos intraarticulares.9,10 La penetración del tornillo intraarticular también se puede evaluar utilizando el artroscopio durante la fijación.10, 11, 12 Además, la gravedad del escalón intraarticular está directamente relacionada con el grado de formación de tejido fibroso intraarticular posoperatorio, lo que en última instancia da como resultado un movimiento restringido de la muñeca.13 Koo et al.14 encontraron mejoras estadísticas en los resultados funcionales (rango de movimiento, fuerza de agarre, puntuación de Mayo para la muñeca y puntuación de Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, versión corta) así como en los escalones y espacios articulares en la AADRF en comparación con la DRF asistida por fluoroscopia. Aquí, demostramos una técnica quirúrgica para la AADRF utilizando el sistema NanoScope (Arthrex, Naples, FL) en una fractura intraarticular del radio distal izquierdo (AO tipo C3; Video 1).

En conclusión, la AADRF es un complemento eficaz, que ofrece visualización directa para la reducción de fragmentos articulares. A pesar de que los resultados clínicos son comparables con la fijación no artroscópica según un ensayo controlado aleatorizado publicado recientemente,21 la principal ventaja de la artroscopia radica en la capacidad de restaurar meticulosamente la congruencia articular, previniendo el desarrollo de osteoartritis postraumática sintomática. Aunque algunos pueden cuestionar su valor, dominar la técnica la convierte en un complemento valioso para lograr una alineación anatómica precisa de la fractura.

Fijación de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema NanoScope #muñeca #artroscopia #fractura #wrist #arthroscopy #fracture

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PMC (nih.gov)

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques

Choke A, Chung SF, Chung SR. Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System. Arthrosc Tech. 2024 May 18;13(9):103033. doi: 10.1016/j.eats.2024.103033. PMID: 39308572; PMCID: PMC11411322.

Copyright © 2024 The Authors

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HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Invita a los Médicos Especialistas en Ortopedia a participar en el concurso de selección para ingresar al Programa de Alta Especialidad para Médicos Especialistas en Traumatología Deportiva y Artroscopia con reconocimiento de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM.

 

Microfracturas, condrogénesis inducida por matriz autóloga, trasplante de autoinjerto osteocondral e implantación de condrocitos autólogos para defectos condrales de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorizado

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/09/13/microfracturas-condrogenesis-inducida-por-matriz-autologa-trasplante-de-autoinjerto-osteocondral-e-implantacion-de-condrocitos-autologos-para-defectos-condrales-de-rodilla-una-revision-sistematica/

Microfracturas, condrogénesis inducida por matriz autóloga, trasplante de autoinjerto osteocondral e implantación de condrocitos autólogos para defectos condrales de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados

13 septiembre 2024 por admin

• – **Lesiones condrales del rodilla**: Las lesiones focales de cartílago en la rodilla representan entre el 19% y el 28% de todas las lesiones condrales observadas durante la artroscopia, principalmente relacionadas con traumas agudos y lesiones deportivas.
• – **Evolución de tratamientos**: Los tratamientos han evolucionado desde la estimulación de la médula ósea y el desbridamiento hasta técnicas más avanzadas como microfracturas, AMIC, OCT y varias generaciones de ACI.
• – **Análisis de tratamientos**: Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis en red para comparar la eficacia y seguridad de diferentes tratamientos, incluyendo microfracturas, AMIC, OCT y ACI.
• – **Resultados y recomendaciones**: No se encontraron diferencias significativas en los resultados funcionales entre los tratamientos evaluados. Se destaca la necesidad de estandarizar las medidas de resultados y la notificación de eventos adversos en futuros estudios.

Metanálisis en red EFORT #OpenReviews para comparar la eficacia y seguridad de #microfracturas, #implantación de #condrocitos autólogos y condrogénesis inducida por #matriz autóloga, #trasplante de autoinjerto osteocondral #rodilla #reparación de cartílago #ortopedia

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

El estudio en cuestión aborda una revisión sistemática y un metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados que comparan la eficacia de diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de defectos condrales en la rodilla. Las técnicas evaluadas incluyen microfracturas, condrogénesis inducida por matriz autóloga (AMIC), trasplante autólogo osteocondral y la implantación de condrocitos autólogos. Estos métodos se utilizan para reparar el cartílago dañado, con el objetivo de mejorar la función articular y aliviar el dolor en pacientes con lesiones condrales. Las microfracturas son una técnica mínimamente invasiva que estimula la formación de fibrocartílago mediante la creación de pequeñas fracturas en el hueso subcondral. La AMIC combina microfracturas con la aplicación de una matriz biológica para guiar el crecimiento del cartílago. El trasplante autólogo osteocondral implica la transferencia de cartílago y hueso sano del propio paciente a la zona dañada. Por último, la implantación de condrocitos autólogos consiste en cultivar células de cartílago del paciente en laboratorio y luego implantarlas en la lesión. El estudio compara la eficacia de estas técnicas en términos de resultados clínicos y mejoría en la calidad de vida de los pacientes, proporcionando una guía valiosa para los cirujanos ortopédicos en la selección del tratamiento más adecuado para cada caso individual.

Introducción

Las lesiones condrales focales de la rodilla representan entre el 19 y el 28 % de todas las lesiones condrales encontradas durante la artroscopia (1, 2, 3). Se relacionan principalmente con traumatismos agudos (> 58 %), incluidas las lesiones deportivas (46 %), pero también con lesiones crónicas repetitivas (2, 4). Si bien los defectos condrales de la rodilla pueden ser asintomáticos en el 14 % de los casos, como se ha demostrado en estudios en deportistas, a menudo se manifiestan con dolor, derrame, hinchazón y, a veces, bloqueo, lo que afecta las actividades diarias y el rendimiento deportivo (2, 4, 5).

En el último siglo, el tratamiento de los pacientes sintomáticos ha evolucionado notablemente. Las técnicas de reparación, como la estimulación de la médula ósea, el desbridamiento, la abrasión y la perforación subcondral, han sido reemplazadas gradualmente por microfracturas (MF) y condrogénesis inducida por matriz autóloga (AMIC) (6, 7, 8). Las técnicas de regeneración y transferencia de injertos también se han expandido, gracias al desarrollo de una técnica artroscópica para el trasplante autólogo osteocondral (OCT) (9), procedimientos de cartílago picado para reemplazo de aloinjertos y autoinjertos (10, 11), y múltiples generaciones de implantes de condrocitos autólogos (ACI). Este último ha evolucionado desde la inyección de condrocitos autólogos cultivados debajo de una membrana de periostio (primera generación, ACI1) o membrana de colágeno porcino tipo I y III (segunda generación, ACI2) (12, 13), hasta su dispersión en una matriz (tercera generación, ACI3), también llamada implantación autóloga de condrocitos inducida por matriz (MACI) (14). El ACI3 se ha diferenciado en soportes de condrocitos basados ​​en andamiajes (polímeros, hialuronano, esponjas de colágeno o geles) y sin andamiajes, como las condroesferas, hechas de una matriz construida por los propios condrocitos (15). La cuarta generación de ACI implicará el uso de células estromales mesenquimales y terapia génica (16, 17).

Al mismo tiempo que se desarrollan nuevas técnicas, el algoritmo de tratamiento ha evolucionado. Además de abordar la desalineación concomitante, las inestabilidades, las patologías meniscales y la actividad de los pacientes, los principales criterios para la elección del tratamiento siguen siendo el tamaño de la lesión, el sitio del defecto y la pérdida ósea (18, 19). En casos de afectación ósea, la OCT está indicada para defectos pequeños (< 2 cm2), y los aloinjertos o incluso el ACI tipo sándwich (un ACI que reposa sobre un injerto óseo) son los más adecuados para defectos medianos (2-4 cm2) y grandes (> 4 cm2). En ausencia de afectación ósea, se pueden utilizar microfracturas, OCT y AMIC para defectos pequeños, mientras que el ACI parece ser una opción valiosa para todos los tamaños y ubicaciones de defectos (19). Como se describió, no solo se pueden indicar múltiples técnicas para el mismo tipo de defecto, sino que también hay múltiples generaciones disponibles para cada técnica. Los ensayos controlados aleatorizados y los metaanálisis por pares disponibles no permiten establecer qué tratamiento tiene el mejor perfil de eficacia y seguridad, ya que comparan solo dos técnicas cada uno (20). Esto hace necesario el resumen de la evidencia con metaanálisis en red (NMA) que, al permitir la comparación de múltiples tratamientos, superan los límites de la comparación por pares. Si bien se han publicado tres NMA sobre este tema (21, 22, 23), aún no está claro qué tratamiento y técnica ofrece el mejor resultado clínico, debido a los resultados discordantes de los NMA disponibles. Además, desde su divulgación, se han publicado nuevos ensayos controlados aleatorizados, lo que impulsa la necesidad de proporcionar un resumen actualizado de la evidencia disponible. Realizamos una revisión sistemática y un NMA sobre ensayos controlados aleatorizados (ECA) en pacientes con defectos del cartílago de la rodilla y OCD, tratados con MF, OCT, AMIC y ACI, incluidas las condroesferas, que representan la última generación de ACI. Nuestro objetivo fue responder las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál de los tratamientos anteriores permite la restauración del mejor resultado funcional a corto (< 1 año), intermedio (1–5 años) y largo plazo (> 5 años)? 2. ¿Cuál es el tratamiento más seguro?

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed (nih.gov)

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials – PMC (nih.gov)

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Valisena S, Azogui B, Nizard RS, Tscholl PM, Cavaignac E, Bouché PA, Hannouche D. Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):785-795. doi: 10.1530/EOR-23-0089. PMID: 39087507; PMCID: PMC11370723.

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Comparación de los resultados informados por los pacientes sobre la tenodesis de tres ligamentos entre lesiones parciales y completas del ligamento escafolunar: un estudio de cohorte

agosto 15, 2024 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Comparación de los resultados informados por los pacientes sobre la tenodesis de tres ligamentos entre lesiones parciales y completas del ligamento escafolunar: un estudio de cohorte
@erasmusmcintl, @XpertClinic, @amsterdamumc
#Artroscopia #CirugíaDeMano #Arthroscopy #HandSurgery

Comparing Patient-Reported Outcomes on Three-Ligament Tenodesis Between Partial and Complete Scapholunate Ligament Injuries: A Cohort Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Resumen del artículo sobre la tenodesis de tres ligamentos (3-LT) en lesiones del ligamento escafolunar (SLIL):

– **Propósito del Estudio**: Evaluar las diferencias en los resultados reportados por los pacientes con lesiones parciales y completas del SLIL tratadas con 3-LT.

– **Métodos**: Estudio de cohorte con pacientes tratados entre 2011 y 2019, evaluando el dolor y la funcionalidad de la muñeca a los 12 meses post-cirugía.

– **Resultados**: Mejoras significativas en las puntuaciones de PRWE en ambos grupos, sin diferencias estadísticamente significativas entre lesiones parciales y completas.

– **Conclusiones**: La extensión de la lesión del SLIL no afecta significativamente los resultados de la 3-LT en términos de dolor y funcionalidad a los 12 meses.

El artículo «Comparing Patient-Reported Outcomes on Three-Ligament Tenodesis Between Partial and Complete Scapholunate Ligament Injuries: A Cohort Study» investiga los resultados reportados por pacientes tras una tenodesis de tres ligamentos (3-LT) para lesiones parciales y completas del ligamento escafolunar (SLIL). La investigación se centró en evaluar si existen diferencias significativas en los resultados de la evaluación de la muñeca reportados por el paciente (PRWE), la satisfacción y el retorno al trabajo entre pacientes con lesiones crónicas traumáticas del SLIL, ya sean parciales o completas, tratados con 3-LT a los 12 meses de la cirugía. El estudio incluyó a pacientes tratados entre diciembre de 2011 y diciembre de 2019, quienes completaron cuestionarios de PRWE y retorno al trabajo antes de la operación y a los 12 meses después de la misma. Los pacientes fueron clasificados en el grupo de lesión parcial del SLIL (clasificados como Geissler 2 o 3) o en el grupo de lesión completa (clasificados como Geissler 4) mediante la evaluación retrospectiva de informes de artroscopia de muñeca. Los resultados mostraron que, aunque ambos grupos reportaron mejoras significativas en los puntajes PRWE después de un año, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en términos de puntajes PRWE o satisfacción con el resultado del tratamiento. Sin embargo, los pacientes con lesión completa del SLIL tuvieron un 70% más de probabilidad de retornar al trabajo en los primeros 12 meses después de la 3-LT, aunque la satisfacción con el resultado del tratamiento fue similar para ambos grupos después de un año. Estos hallazgos sugieren que tanto los pacientes con lesiones completas como parciales del SLIL pueden esperar mejoras en los puntajes totales de PRWE después de la 3-LT, pero la extensión de la lesión del SLIL no parece influir significativamente en los puntajes de PRWE o la satisfacción con el tratamiento a los 12 meses de la cirugía.

Comparing Patient-Reported Outcomes on Three-Ligament Tenodesis Between Partial and Complete Scapholunate Ligament Injuries: A Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Comparing Patient-Reported Outcomes on Three-Ligament Tenodesis Between Partial and Complete Scapholunate Ligament Injuries: A Cohort Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Hakkesteegt SN, van der Oest MJW, Dullemans KN, Duraku LS, Hundepool CA, Selles RW, Feitz R, Zuidam JM; Hand-Wrist Study Group. Comparing Patient-Reported Outcomes on Three-Ligament Tenodesis Between Partial and Complete Scapholunate Ligament Injuries: A Cohort Study. J Hand Surg Am. 2024 Jul;49(7):712.e1-712.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.09.012. Epub 2022 Nov 28. PMID: 36456426.

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Reparación asistida por artroscopia del complejo fibrocartilaginoso triangular

julio 27, 2024 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Reparación asistida por artroscopia del complejo fibrocartilaginoso triangular
@Stanford_Ortho, @StanfordMed
Artroscopia #InestabilidadDeLaArticulaciónRadioCubitalDistal #TécnicasDeManejoQuirúrgico #DolorDeMuñecaDeLadoCubital #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Arthroscopic-Assisted Repair of the Triangular Fibrocartilage Complex – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca de lado cubital y pueden provocar dolor persistente, inestabilidad de la articulación radiocubital distal (DRUJ) y artritis si no se tratan. El complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) estabiliza el carpo y la articulación radiocubital distal (ARC) y amortigua la muñeca durante la carga axial y la desviación cubital.1 Una comprensión profunda de los matices de la anatomía del TFCC, la vascularización, los hallazgos del examen físico y el uso de imágenes es esencial para un diagnóstico y tratamiento precisos. El diagnóstico preciso es esencial para un buen resultado, ya que la patología del TFCC es solo un diagnóstico de una larga lista de diagnósticos diferenciales del dolor de muñeca del lado cubital (tabla).2,3 Se deben reconocer y abordar las patologías asociadas, como la inestabilidad de la articulación radiocubital distal, la tendinopatía y/o subluxación del extensor carpi ulnaris (ECU), la patología lunopiramidal (LT), la patología pisopiramidal y el síndrome de impactación cubital.4

Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca del lado cubital y pueden progresar a dolor persistente, inestabilidad de la articulación radiocubital distal y artritis si no se tratan. El diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones requieren una comprensión matizada de las características pertinentes a la presentación clínica, las imágenes y los hallazgos artroscópicos para un tratamiento preciso. Las técnicas de reparación asistida por artroscopia han revolucionado el tratamiento quirúrgico, proporcionando una visualización detallada y facilitando la reparación de las lesiones del TFCC y las patologías asociadas con técnicas mínimamente invasivas. En esta revisión, analizamos la anatomía del TFCC, la historia y el examen de la patología del lado cubital, los hallazgos de las imágenes y los esquemas de clasificación, y revisamos las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las lesiones del TFCC. También abordamos los puntos fuertes y los inconvenientes de las técnicas, las complicaciones y los resultados del tratamiento.

Arthroscopic-Assisted Repair of the Triangular Fibrocartilage Complex – ScienceDirect

Arthroscopic-Assisted Repair of the Triangular Fibrocartilage Complex – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Journal of Hand Surgery Global Online

Volume 6, Issue 4, July 2024, Pages 445-457

 

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Arthroscopic-Assisted Repair of the Triangular Fibrocartilage Complex

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2024.03.011

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Evaluación de la traslación tibial anterior bajo carga axial fisiológica después de la reconstrucción del LCA con tenodesis extraarticular lateral

julio 25, 2024 por admin

OJSM_SportsMed
@OJSM_SportsMed
Se midió la traslación tibial anterior estática y dinámica radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación tibial anterior.

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – Tomas Pineda, Nicolas Cance, Michael J. Dan, Guillaume Demey, David H. Dejour, 2024 (sagepub.com)

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es necesario mejorar los resultados.5,43

Una mayor laxitud postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto, cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica clínica.

ACLR tiene como objetivo abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52 La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales (posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido blando en el estado sin carga axial.

Se ha propuesto la adición de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso del ACLR en pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se ha evaluado la respuesta a la carga axial.

La cantidad de traslación tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT. Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18 Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la influencia del LET en SATT.
El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar si hubo un efecto (reducción) del SATT radiográfico con la adición de un procedimiento adyuvante extraarticular lateral en pacientes con ACLR. El objetivo secundario fue evaluar el DATT radiográfico en la misma cohorte. Nuestra hipótesis es que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT o DATT posoperatorio.

La laxitud posoperatoria se correlaciona con resultados clínicos negativos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). La influencia de la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación anteroposterior no está clara.

Propósito/Hipótesis:
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a la ACLR. Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.

Conclusión:
La inclusión de un procedimiento LET para pacientes sometidos a ACLR no redujo el SATT; es decir, no disminuyó la cantidad de traslación tibial debido a la carga axial fisiológica.

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – PMC (nih.gov)

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – Tomas Pineda, Nicolas Cance, Michael J. Dan, Guillaume Demey, David H. Dejour, 2024 (sagepub.com)

Pineda T, Cance N, Dan MJ, Demey G, Dejour DH. Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis. Orthop J Sports Med. 2024 May 20;12(5):23259671241246111. doi: 10.1177/23259671241246111. PMID: 38774385; PMCID: PMC11107324.

Copyright © The Author(s) 2024

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Mejora de la curación de desgarros masivos del manguito rotador: una evaluación radiográfica del aloinjerto puente frente a la reparación máxima: un ensayo de control aleatorio

julio 22, 2024 por admin

Arthroscopy Journal
Revista de artroscopia
@ArtroscopiaJ
¿Suele utilizar aloinjertos para aumentar los desgarros masivos del manguito rotador? Consulte este ECA publicado recientemente que demuestra una menor tasa de fracaso en una muestra de 30 pacientes.
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Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Introducción
Los desgarros masivos del manguito rotador son una causa extremadamente común de dolor en el hombro y pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación oscilan entre el 20% y el 90% y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos,2, 3, 4. 5, lo que resalta la naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados con el paciente para un nuevo desgarro después de la reparación, incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (MRI) que se correlacionaron con la incapacidad de lograr una reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estos incluyeron grado de infiltración grasa ≥ 3, retracción del tendón (estadio de Patte = 3), tamaño de desgarro mediolateral > 36 mm, signo tangente positivo, grado de ocupación del supraespinoso < 0,46, intervalo acromiohumeral < 7 mm y distancia glenohumeral inferior > 5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue siendo controvertido.
Históricamente, la reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro para los desgarros masivos del manguito rotador.2,10, 11, 12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y posterior restantes. del manguito rotador,13 lo que conduce a una reducción del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por la alta ambiente de tensión presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera vez por Nevaiser en 197815 con el objetivo de potenciar la capacidad curativa de las reparaciones o servir como sustituto del manguito rotador, utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han informado resultados favorables a corto y mediano plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la reparación máxima. .17, 18, 19, 20, 21 Sin embargo, pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación con la reparación máxima.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables del manguito rotador, grandes o masivos. Nuestra hipótesis es que los desgarros reconstruidos utilizando un aloinjerto dérmico puente mostrarían una mejor curación y una menor progresión de la atrofia muscular y la infiltración grasa un año después de la operación en comparación con los tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.

El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para músculos rotadores grandes o masivos e irreparables.

Conclusiones
Los resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima versus BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que BRR da como resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida y una tendencia hacia una mejor preservación de Masa del músculo supraespinoso en comparación con la reparación máxima.

Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – PubMed (nih.gov)

Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Karpyshyn J, Ma J, King JP, Wong I. Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial. Arthroscopy. 2024 Jul 8:S0749-8063(24)00489-4. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.041. Epub ahead of print. PMID: 38986852.

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