Alargamiento del retináculo lateral junto con osteotomía de tuberosidad tibial distalizante y reconstrucción del complejo ligamentoso medial: Nota técnica
AOSSM Journals
Lateral Retinacular Lengthening Alongside Distalization TTO and Medial Ligamentous Complex Reconstruction: A Technical Note – Conor M. Dolson, Robert S. Dean, Mohamed-Ali (Ricky) Sareini, Ryan McNassor, Leonardo M. Cavinatto, Betina B. Hinckel, 2025
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VJSM Número especial sobre la articulación patelofemoral:
Técnica optimizada para el alargamiento del retináculo lateral, la osteotomía de tuberosidad tibial distalizante y la reconstrucción del complejo ligamentoso medial realizadas simultáneamente para una estabilización #patelofemoral completa.
Introducción
El tratamiento integral de la inestabilidad patelofemoral requiere abordar simultáneamente los componentes óseos y de partes blandas que condicionan el desplazamiento lateral de la rótula. El alargamiento del retináculo lateral (LR), combinado con la osteotomía de la tuberosidad tibial distalizada (TTO) y la reconstrucción del complejo ligamentario medial (MPFL, MQTFL y MPTL), ha mostrado resultados favorables en la restauración del equilibrio dinámico de la articulación. Este artículo técnico describe una estrategia quirúrgica optimizada para realizar de forma concurrente las tres intervenciones, orientada a reducir el riesgo de recurrencia de la luxación y mejorar la biomecánica rotuliana.
Métodos
El procedimiento se indica en pacientes con antecedentes de luxación
rotuliana y evidencia de rotura del ligamento patelofemoral medial
(MPFL) en resonancia magnética. En casos de patella alta, se
agrega una osteotomía de distalización de la tuberosidad tibial. La
indicación de alargamiento del retináculo lateral se establece ante una
inclinación patelar superior a 20° o disminución significativa de la
movilidad medial.
La técnica inicia con una incisión medial
parapatelar extendida hasta la tuberosidad tibial. Se identifican y
separan las capas superficial y profunda del retináculo lateral,
suturándose sus extremos libres para lograr el alargamiento. La TTO se
realiza con un corte oblicuo de 30°–45°, distalizando 6–10 mm y fijando
el fragmento con tres tornillos canulados de compresión. Posteriormente,
se reconstruyen anatómicamente los ligamentos MPFL, MQTFL y MPTL
empleando aloinjerto de tibial anterior y anclajes óseos.
Resultados
El manejo postoperatorio incluye inmovilizador articulado en ligera flexión durante 6–8 semanas, con carga progresiva. La consolidación temprana se observa radiográficamente hacia la octava semana, y el retorno a la actividad deportiva ocurre entre los 4.5 y 6 meses. No se reportaron casos de redislocación, ni de inestabilidad medial —complicación frecuente tras liberación lateral—, evidenciando la estabilidad del procedimiento de alargamiento. El uso de tornillos en dirección anterolateral–posteromedial y el relleno del defecto osteotómico con fosfato cálcico favorecieron la consolidación y minimizaron riesgos neurovasculares.
Discusión
El trabajo enfatiza que el alargamiento del retináculo lateral, en
lugar de su liberación, mantiene la integridad capsular y reduce el
riesgo de inestabilidad medial. La combinación con TTO distalizante y
reconstrucción medial ofrece un control tridimensional del vector
rotuliano, restaurando la altura y centrado patelar. La planificación
precisa del corte (30°–45°), la secuencia de fijación
(medio–proximal–distal) y la rehabilitación escalonada son factores
determinantes para el éxito funcional.
La integración de esta técnica
triple busca optimizar el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral
recidivante, especialmente en pacientes con patella alta, tilt lateral severo y displasia troclear leve a moderada.
Palabras clave
Alargamiento retinacular lateral; osteotomía de la tuberosidad tibial; reconstrucción del ligamento patelofemoral medial; patella alta; inestabilidad rotuliana; técnica quirúrgica combinada.
Frase clave
La combinación simultánea de alargamiento retinacular lateral, TTO distalizante y reconstrucción ligamentaria medial logra una estabilización patelofemoral integral y anatómica.
Dolson CM, Dean RS, Sareini MR, McNassor R, Cavinatto LM, Hinckel BB. Lateral Retinacular Lengthening Alongside Distalization TTO and Medial Ligamentous Complex Reconstruction: A Technical Note. Video J Sports Med. 2025 Oct 27;5(5):26350254251381374. doi: 10.1177/26350254251381374. PMID: 41180174; PMCID: PMC12572711.
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