https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/torreon/uso-perioperatorio-de-torniquetes-artroscopicos-las-practicas-y-tendencias-de-los-miembros-de-la-aana-son-variadas/

Uso perioperatorio de torniquetes artroscópicos: las prácticas y tendencias de los miembros de la AANA son variadas

julio 22, 2025 por admin

Arthroscopy Journal

@ArthroscopyJ

Do you use a tourniquet for extremity procedures? In this survey of AANA members, majority of responders reported they apply a tourniquet, but fewer actually inflate it. Read more about the response breakdown in ASMR: https://ow.ly/8Q1350WoEJT @DrBrianDay
@ubcorthopaedics

Perioperative Arthroscopic Tourniquet Usage: Practices and Trends of the AANA Membership Are Varied – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

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Perioperative Arthroscopic Tourniquet Usage: Practices and Trends of the AANA Membership Are Varied
DOI: https://doi.org/10.1016/j.asmr.2025.101106
Autor: Brian Day, M.B., M.Sc., F.R.C.P.(Lon), F.R.C.S.(Eng and C)
Revista: Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Vol. 7, No. 3 (Junio 2025)

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Introducción

Los torniquetes quirúrgicos han sido históricamente utilizados para controlar hemorragias y mejorar la visualización quirúrgica. En artroscopia moderna, su uso se ha diversificado, especialmente en contextos perioperatorios y terapias como el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR). Sin embargo, existen grandes variaciones en cuanto a indicaciones, tiempos de uso, presión aplicada y complicaciones. Este estudio investiga las prácticas actuales entre los miembros de la Arthroscopy Association of North America (AANA), buscando patrones comunes y oportunidades para recomendaciones de uso seguro.

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Métodos

Se realizó una encuesta en la comunidad DocMatter de la AANA, abierta durante 7 semanas (septiembre a noviembre 2023), con 28 preguntas sobre 4 temas clave:

1. Datos demográficos
2. Conocimiento general sobre seguridad del torniquete
3. Aplicación intraoperatoria
4. Uso perioperatorio y tecnologías relacionadas.

Participaron 59 miembros, cuyas respuestas fueron analizadas cualitativamente mediante agregación por palabras clave y conteo de elecciones múltiples.

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Resultados

• Demografía: 80 % con más de 10 años de práctica en artroscopia.
• Uso general de torniquetes: 91 % aplica el manguito en todos los procedimientos de extremidades, pero muchos lo inflan solo si es necesario.
• Tiempos promedio de inflado selectivo: 41 % menos de 20 minutos.
• Motivos para inflar: mejor visualización (100 %), control de sangrado (43 %), menor tiempo quirúrgico (53 %).
• Complicaciones: 77 % reportaron haber tenido complicaciones relacionadas con torniquetes; 76 % observaron congestión venosa con el manguito no inflado.
• Métodos hemostáticos alternativos: epinefrina en irrigación (69 %), ácido tranexámico (56 %).
• Presión personalizada: solo el 58 % ajusta la presión según paciente, basándose en TA (62 %) o circunferencia del miembro (48 %).
• Uso en BFR (terapia con restricción de flujo): 48 % lo incorporan en pre/re-habilitación.
• Interés en tecnología para reducir linfedema postoperatorio: 60 % expresaron interés.

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Discusión

Existe una amplia variabilidad en el uso de torniquetes entre los cirujanos AANA. Aunque la mayoría reconoce que reducir el tiempo y presión puede disminuir riesgos, aún no se adoptan protocolos estandarizados ampliamente. La tendencia más destacada es el uso selectivo del torniquete durante etapas específicas del procedimiento para optimizar visualización sin extender innecesariamente el tiempo de isquemia. También se identificó una necesidad de mejorar la capacitación en el ajuste del manguito, particularmente en su nivel de ajuste (snugness), ya que tanto un manguito demasiado apretado como uno suelto puede ser problemático.

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Limitaciones

• La muestra fue limitada (n=59) y no aleatoria, restringida a usuarios activos del foro DocMatter.
• El diseño informal de las preguntas y las respuestas abiertas dificultó el análisis cuantitativo.
• No se realizaron pruebas estadísticas formales.

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Conclusiones

El uso del torniquete en artroscopía por parte de los miembros de AANA es altamente variable. Existe una tendencia hacia inflado selectivo para reducir riesgos sin perder los beneficios clínicos. Se requiere mayor educación sobre presión personalizada y ajuste del manguito, así como desarrollo de tecnologías que faciliten su uso seguro en entornos perioperatorios y terapias BFR.

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Perioperative Arthroscopic Tourniquet Usage: Practices and Trends of the AANA Membership Are Varied – PubMed

Perioperative Arthroscopic Tourniquet Usage: Practices and Trends of the AANA Membership Are Varied – PMC

Perioperative Arthroscopic Tourniquet Usage: Practices and Trends of the AANA Membership Are Varied – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Day B. Perioperative Arthroscopic Tourniquet Usage: Practices and Trends of the AANA Membership Are Varied. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Feb 20;7(3):101106. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101106. PMID: 40692915; PMCID: PMC12276569.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC12276569  PMID: 40692915

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/tasas-de-revision-y-progresion-a-artroplastia-de-hombro-tras-la-reparacion-artroscopica-de-desgarros-masivos-del-manguito-rotador/

Tasas de revisión y progresión a artroplastia de hombro tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador

junio 12, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión a la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) y a otras intervenciones como cirugías de revisión tras la reparación artroscópica de un desgarro masivo del manguito rotador (MRCT). Además, la revisión buscó definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de MRCT en términos de tasas de fracaso y revisión.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Cuál es el riesgo de conversión a artroplastia de hombro tras diferentes intervenciones del manguito rotador? Esta revisión sistemática resume la evidencia actual.
#hombro #manguitorotador #revisionessistemáticas #AccesoAbierto #KSSTA

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – Longo – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusiones
La presente revisión no encuentra diferencias estadísticamente significativas en la progresión hacia la reversión de la artroplastia total de hombro u otros procedimientos de revisión entre la reparación parcial, la reparación completa y la reconstrucción capsular superior en desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Es crucial comprender los resultados a largo plazo de las diferentes técnicas quirúrgicas para los desgarros masivos del manguito rotador, en particular en lo que respecta a las tasas de fracaso y la progresión a procedimientos posteriores.

INTRODUCCIÓN
Los desgarros masivos de los tendones del manguito rotador causan hipotrofia y degeneración grasa de los músculos del manguito rotador, así como una pérdida dolorosa de la función del hombro [20, 34, 44]. La incidencia general de desgarros del manguito rotador oscila entre el 5 % y el 40 % [2], y aproximadamente el 54 % de las personas mayores de 60 años presentan un desgarro parcial o completo del manguito rotador [28, 32].

Se han propuesto numerosas estrategias de tratamiento para tratar desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Cuando los tratamientos conservadores fracasan, o en casos de traumatismo, se debe considerar el tratamiento quirúrgico [4, 17]. No existe consenso sobre el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador [7, 53].

Un abordaje artroscópico para el manejo de la pseudoparálisis puede ser recomendable si permite restaurar la función de forma fiable y evitar la morbilidad de un reemplazo articular, en particular la artroplastia total inversa de hombro [3, 11]. Estas intervenciones han demostrado una alta tasa de éxito en resultados subjetivos y funcionales [35, 45]. Sin embargo, se han observado desgarros persistentes o recidivas tras la reparación del manguito rotador en hasta el 35 % de los desgarros pequeños y hasta en el 94 % de los desgarros multitendinosos más grandes [31, 40]. Se ha informado que las tasas de fallo estructural oscilan entre el 20 % y el 94 %, y el fallo suele ocurrir en la interfaz tendón-hueso [37, 51].

Por esta razón, las indicaciones para la artroplastia total inversa de hombro se han expandido continuamente, incluyendo su uso como procedimiento de revisión tras una cirugía de hombro fallida [5], a pesar de que la cirugía de revisión para la reparación fallida del manguito rotador conlleva desafíos intraoperatorios como pérdida de elasticidad, atrofia y retracción del tendón remanente [16, 41]. En la literatura actual, existe poca evidencia sobre si el abordaje principal para los desgarros masivos del manguito rotador debe realizarse artroscópicamente o directamente mediante artroplastia total inversa de hombro.

Además, aún no se ha establecido si una técnica de reparación artroscópica es superior a las demás. Por esta razón, el propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión hacia la artroplastia total inversa de hombro y otros procedimientos de revisión tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador. Además, la revisión tuvo como objetivo definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de desgarros masivos del manguito rotador en términos de tasas de fracaso y revisión, comparando las técnicas de reparación completa, reparación parcial y reconstrucción capsular superior. La hipótesis de este estudio fue que las reparaciones artroscópicas primarias de desgarros masivos del manguito rotador resultarían en bajas tasas de fracaso y una baja tasa de progresión hacia la artroplastia total de hombro revertida.

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – PubMed

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – PMC

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – Longo – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Longo UG, Lalli A, Bandini B, Piccolomini A, Ullman NS, Vaiano A, D’Hooghe P. Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2255-2268. doi: 10.1002/ksa.12651. Epub 2025 Apr 1. PMID: 40167158; PMCID: PMC12104790.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC12104790  PMID: 40167158

 https://www.artrocenter.mx/academia/la-morbilidad-en-la-zona-donante-es-mayor-al-comparar-hueso-tendon-hueso-con-semitendinoso-gracil-de-4-hebras-y-semitendinoso-de-4-hebras-totalmente-interno-para-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzad/

La morbilidad en la zona donante es mayor al comparar hueso-tendón-hueso con semitendinoso/grácil de 4 hebras y semitendinoso de 4 hebras totalmente interno para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).

Deja un comentario / Por admin / mayo 6, 2025

Objetivos:
Estudiar el dolor anterior de rodilla (AKP) y las alteraciones sensoriales en 75 pacientes (tres cohortes de 25) sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (ACLR) con: injerto hueso-tendón-hueso (BTB), injerto de cuatro hebras semitendinoso/grácil (4ST/G) y técnica all-inside de semitendinoso de cuatro hebras

Métodos:
Estudio retrospectivo con seguimiento mínimo de 2 años, usando protocolo de rehabilitación similar. Se caracterizó el dolor por duración y localización, y los déficits sensoriales por duración y área afectada. Se aplicaron tres escalas subjetivas: prueba de marcha de rodilla (KWT), Lysholm Knee Scoring Scale (LKSS) e International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (IKDC-SKF), estratificando según la escala de actividad de Tegner.

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
Reconstrucción del LCA: ¿Qué injerto ofrece el mejor rendimiento?
🔹 Autoinjerto BTB → Más dolor y entumecimiento
🔹 Autoinjerto 4ST/G → Menor duración del dolor
🔹 Autoinjerto integral → Menos quejas y recuperación más rápida

Donor site morbidity is higher when comparing bone–tendon–bone vs 4-strand semitendinosus/gracilis & all-inside 4-strand semitendinosus for anterior cruciate ligament reconstruction – Journal of ISAKOS

Resultados:

• Duración media del AKP: 1,8 ± 4,5 meses, significativamente menor en la cohorte 4ST/G.
• Localización del dolor: en BTB, se concentró en el tendón rotuliano; en 4ST/G y all-inside fue más difuso.
• A los 15 días posquirúrgicos, el 56 % reportó hipoestesia (mayor en BTB, menor en all-inside); a los 2 años, ningún paciente del grupo all-inside presentó hipoestesia.
• No hubo diferencias significativas en IKDC-SKF ni LKSS entre los grupos
• Distribución de la hipoestesia: en BTB, área del ramo infrapatelar del nervio safeno; en 4ST/G, ramo infrapatelar y nervio cutáneo sural lateral; en todo el interior, predominantemente nervio sural lateral.
• KWT: dolorosa en pacientes BTB y 4ST/G; 0 % de dolor en todo el interior.

Conclusiones:
Todas las técnicas generan dolor y alteraciones sensoriales. El autoinjerto BTB asocia mayor incidencia y duración de AKP e hipoestesia a medio plazo, y el KWT suele ser doloroso. El grupo 4ST/G presentó la menor duración de AKP, mientras que la técnica all-inside mostró de forma global menos síntomas y menor persistencia de déficits sensoriales.

• ¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

• El autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso presenta el mayor número de resultados de dolor postoperatorio.
• El semitendinoso/grácil de cuatro hebras presenta la menor duración del dolor anterior de rodilla.
• La cohorte all-inside mostró, globalmente, un menor número de quejas y un menor tiempo de persistencia de los síntomas, especialmente en términos de déficits sensoriales.

INTRODUCCIÓN
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes en accidentes y actividades deportivas, y su reconstrucción es necesaria para restaurar la estabilidad estática y dinámica de la rodilla, ya que generalmente provocan artritis postraumática y debilidad muscular [1,2]. El objetivo del procedimiento quirúrgico es crear una réplica del LCA preexistente, pero esto no es posible debido a la estructura tridimensional del ligamento. Por otro lado, es posible realizar una reconstrucción del ligamento (LCAr) utilizando injertos similares al LCA, respetando su anatomía, isometría y propiedades biomecánicas. Existen varias complejidades en el procedimiento que no son consensuadas: diferentes tipos de incisión, orientación de los túneles, distintos injertos disponibles [3], entre otros, y existen varios artículos publicados que abogan por diferentes resultados y defienden las ventajas y desventajas de las distintas técnicas [3–5].
En nuestro estudio, abordamos tres procedimientos quirúrgicos diferentes. El primero utilizó un autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB); el segundo, un autoinjerto de semitendinoso/grácil de 4 hebras (4ST/G); y el tercero, una técnica completamente interna con un autoinjerto de semitendinoso de 4 hebras (4ST). El conocimiento actual muestra que el BTB y el 4ST/G producen resultados similares en cuanto a estabilidad y funcionalidad de la rodilla; sin embargo, el BTB presenta un riesgo sustancialmente mayor de dolor anterior de rodilla (AKP) [4,5]. La técnica all-inside es un abordaje mínimamente invasivo con bajas tasas de fracaso del injerto y ha producido buenos resultados en la función y estabilidad de la rodilla, aunque aún no se garantiza que proporcione mejores resultados de forma consistente en comparación con las técnicas de túnel completo [6]. En esta técnica, para el injerto, solo se utilizó el tendón semitendinoso, respetando el grácil, lo que resulta en una menor debilidad en la flexión de la rodilla [7,8].
El propósito de este estudio fue evaluar el dolor y los déficits sensoriales que surgen después de la realización de una RLCA por el mismo cirujano, en tres cohortes distintas. La hipótesis nula principal es que existe una mayor morbilidad de la zona donante en términos de dolor y déficits sensoriales en el grupo BTB en comparación con los grupos 4ST/G y all-inside. Nuestro objetivo es evaluar su evolución en el tiempo, la ubicación anatómica y la tasa de incidencia, así como sus repercusiones en la rehabilitación, el retorno a la actividad física y deportiva, y la puntuación funcional de la rodilla.

Donor site morbidity is higher when comparing bone-tendon-bone vs 4-strand semitendinosus/gracilis & all-inside 4-strand semitendinosus for anterior cruciate ligament reconstruction – PubMed

Donor site morbidity is higher when comparing bone–tendon–bone vs 4-strand semitendinosus/gracilis & all-inside 4-strand semitendinosus for anterior cruciate ligament reconstruction – Journal of ISAKOS

Simões OB, Oliveira JP, Lemos R, Noronha JC. Donor site morbidity is higher when comparing bone-tendon-bone vs 4-strand semitendinosus/gracilis & all-inside 4-strand semitendinosus for anterior cruciate ligament reconstruction. J ISAKOS. 2025 Apr;11:100394. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100394. Epub 2025 Jan 30. PMID: 39889964.

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100394 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/reparacion-artroscopica-de-adelante-hacia-atras-de-lesiones-completas-del-ligamento-lunopiramidal-presentacion-de-un-caso-y-algoritmo-para-el-tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-del-ligamento-in/

Reparación artroscópica de adelante hacia atrás de lesiones completas del ligamento lunopiramidal: presentación de un caso y algoritmo para el tratamiento artroscópico de las lesiones del ligamento intercarpiano

marzo 3, 2025 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Reparación artroscópica de adelante hacia atrás de lesiones completas del ligamento lunopiramidal: presentación de un caso y algoritmo para el tratamiento artroscópico de las lesiones del ligamento intercarpiano
@EmoryMedicine @stjosephslondon
#Artroscopia #Carpo #Muñeca #Cirugíademano #Arthroscopy #Carpus #Wrist #HandSurgery

Front-to-Back Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal Ligament Injuries – Journal of Hand Surgery

Resumen
El ligamento intercarpiano lunopiramidal (LTIL) es una estructura importante que iguala las fuerzas sobre el semilunar impartidas a través del ligamento intercarpiano escafolunar. El momento de extensión del piramidal equilibra la fuerza de flexión del escafoides, posicionando el semilunar para una transferencia de carga eficiente de la mano a la muñeca. A diferencia del ligamento intercarpiano escafolunar, el LTIL es más fuerte en la zona volar, y la región más crítica se asocia con el ligamento cubitocapitado volar. La lesión del LTIL es menos conocida en comparación con el ligamento intercarpiano escafolunar, pero se cree que surge de una caída sobre una muñeca desviada radialmente, flexionada y pronada, o por atenuación relacionada con la impactación cubital. La naturaleza poco común de esta patología ha dado lugar a una escasa literatura, pero siempre debe tenerse en cuenta en el dolor de muñeca del lado cubital. La artroscopia es la herramienta de referencia para el diagnóstico, pero los tratamientos se han limitado a la contracción térmica o el desbridamiento, y las intervenciones reparadoras se han realizado clásicamente mediante un abordaje abierto. Con los avances en las técnicas artroscópicas, las reparaciones y reconstrucciones se están volviendo posibles y confieren ventajas como un menor desprendimiento de tejidos blandos y una evaluación articular intraarticular precisa. Demostramos una reparación artroscópica de las LTIL volares y dorsales y proponemos una metodología de tratamiento para incorporar la artroscopia al tratamiento de estas lesiones.

Introducción
Las lesiones del ligamento intercarpiano lunopiramidal (LT) son una consideración importante en el dolor de muñeca del lado cubital.1 El LTIL contrarresta la fuerza de rotación volar impartida por el escafoides sobre el semilunar a través del ligamento intercarpiano escafolunar (SLIL), manteniendo la postura del semilunar.2 Para contrarrestar el SLIL, que es más fuerte dorsalmente, el LTIL volar grueso trabaja en conjunto con el ligamento cubitocapitado y cubitopiramidal para transmitir el momento de extensión del piramidal cuando se acopla al ganchoso.3–5 El LTIL dorsal estabiliza adicionalmente la articulación con el apoyo del ligamento radiocarpiano dorsal (DRC) y el ligamento intercarpiano dorsal (DIC).6 Si el LTIL se lesiona, puede ocurrir una alineación anormal e inestabilidad, incluida la inestabilidad segmentaria intercalada volar (VISI).4,7
La evaluación de los desgarros del LTIL implica un examen minucioso, que incluye palpación, balotaje y pruebas de cizallamiento.8,9 Radiografías simples que evalúan para la desalineación son fundamentales, y aunque las imágenes avanzadas pueden ayudar en la evaluación, la artroscopia sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico.10–12 A pesar de la confianza en la artroscopia, sigue habiendo una escasez de técnicas para reparar o reconstruir artroscópicamente la LTIL, y la mayoría de los tratamientos se limitan al desbridamiento o la contracción capsular.11–13 Históricamente, los tratamientos LTIL, incluida la reparación, la reconstrucción y la artrodesis, se realizan mediante abordajes abiertos.10–12 Esto puede ser problemático, ya que durante estos abordajes se violan importantes estabilizadores estáticos extrínsecos, en particular la DIC y la DRC. En la disociación estática de LT, donde el éxito quirúrgico depende de la restauración del “equilibrio” del semilunar entre el escafoides y el piramidal, la violación de los estabilizadores secundarios puede exacerbar la inestabilidad, lo que resulta en una deformidad VISI.14 Dado el compromiso de los ligamentos extrínsecos, podría explicar parcialmente los resultados variables asociados con estos procedimientos.1,2,9,14–17
Tradicionalmente, las técnicas artroscópicas se han centrado en el desbridamiento y la contracción capsular, con un éxito variable en el tratamiento de las lesiones LTIL.1,2,9,18 Sin embargo, una reconstrucción asistida por artroscopia reciente ha demostrado ser prometedora al mantener los importantes estabilizadores extrínsecos dorsales mientras se reconstruye la LTIL en lesiones de alto grado.19 Usando esto como motivación y clasificando las lesiones LTIL adaptando la puntuación de la Sociedad Europea de Artroscopia de Muñeca (EWAS) para lesiones SLIL a lesiones LTIL (Tabla 1), presentamos una reparación combinada de LTIL capsuloligamentosa volar-dorsal que es aplicable para el grado III patología.20,21 Esta es una opción eficaz, mínimamente invasiva y eficiente que no solo preserva, sino que refuerza los estabilizadores extrínsecos dorsales y volares. Solo se requiere un portal volar adicional además de los portales dorsales estándar, y la reparación se puede completar rápidamente después del diagnóstico artroscópico en pacientes con diástasis lunopiramidal reducible.

Front-to-Back Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal Ligament Injuries – PubMed

Front-to-Back Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal Ligament Injuries – Journal of Hand Surgery

Chambers SB, Wagner ER. Front-to-Back Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal Ligament Injuries. J Hand Surg Am. 2025 Feb;50(2):242.e1-242.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.10.015. Epub 2024 Dec 12. PMID: 39665729.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.10.015Also available on ScienceDirect

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 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/una-longitud-de-tornillo-de-14-mm-es-suficiente-para-evitar-la-fisis-durante-la-reparacion-de-una-lesion-de-osteocondritis-disecante-juvenil-pero-esto-puede-variar-segun-la-edad-y-la-region-del-femur/

Una longitud de tornillo de 14 mm es suficiente para evitar la fisis durante la reparación de una lesión de osteocondritis disecante juvenil, pero esto puede variar según la edad y la región del fémur distal

febrero 25, 2025 por admin

Objetivo
Determinar la longitud de tornillo más segura que evitará la penetración de la fisis femoral para la fijación quirúrgica de lesiones de osteocondritis disecante juvenil y comparar las longitudes de tornillo seguras para diferentes regiones de los cóndilos.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Consulte este artículo reciente en ASMR que brinda orientación sobre la longitud óptima de tornillo para la fijación de lesiones de osteocondritis disecante juvenil.
#orthoX #medicinadeportiva #rodilla #artroscopia orthoX #sportsmedicine #knee #arthroscopy

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00148-2/fulltext

Conclusiones
Si bien una longitud de tornillo de 14 mm parece ser segura en todas las edades y regiones del fémur distal, la longitud segura del tornillo varía según la edad y la ubicación de la lesión. La región posteromedial tiene una longitud segura de 18 mm.

Puntos principales:

• Objetivo del estudio: Evaluar la longitud adecuada del tornillo para reparar lesiones de osteocondritis disecante juvenil (OCD) sin afectar la fisis del fémur distal.
• Hallazgo principal: Una longitud de tornillo de 14 mm suele ser suficiente para evitar la fisis en la mayoría de los casos.
• Variabilidad por edad y región: La ubicación exacta de la fisis varía según la edad del paciente y la región del fémur distal.
• Importancia clínica: Elegir la longitud correcta del tornillo es crucial para evitar alteraciones en el crecimiento óseo.
• Implicaciones quirúrgicas: Los cirujanos deben considerar variaciones individuales en la anatomía del fémur distal al planificar la fijación de las lesiones de OCD.

Introducción
La osteocondritis disecante (OCD) se reconoce convencionalmente como una alteración idiopática en el hueso subcondral en sitios específicos de la articulación, que se presenta con mayor frecuencia en el cóndilo femoral medial.1 Esta alteración en la arquitectura del hueso subcondral puede dañar el cartílago articular suprayacente, lo que puede provocar osteoartritis prematura.2 Si no se trata, el hueso subcondral dañado puede aflojarse y desprenderse, lo que da como resultado un fragmento que flota libremente dentro de la articulación, lo que causa problemas mecánicos y dolor. Los pacientes con OCD con fisis abiertas se agrupan como pacientes con osteocondritis disecante juvenil (JOCD), mientras que los pacientes esqueléticamente maduros caen dentro de la categoría de osteocondritis disecante adulta. La OCD juvenil se observa con frecuencia en atletas jóvenes que compiten en deportes de contacto. El sitio más común de afectación es el aspecto posterolateral del cóndilo femoral medial.3,4 Estos pacientes generalmente presentan dolor de rodilla inespecífico y lesiones estables en estadio I o II de la International Cartilage Repair Society (ICRS). El protocolo de tratamiento para lesiones estables en pacientes con JOCD comienza con 3 a 6 meses de manejo no quirúrgico en el que el paciente se abstiene de la actividad atlética.5 Si los síntomas persisten después del tratamiento no quirúrgico, o si se espera que la fisis se cierre dentro de los 6 meses, está indicado el tratamiento quirúrgico.6 El tratamiento quirúrgico de las lesiones estables incluye, pero no se limita a, tornillos sin cabeza transarticulares o perforación subcondral retroarticular de la lesión para estimular la curación a través de un influjo de células mesenquimales y factores de crecimiento.5
Aunque las lesiones estables tienen un buen pronóstico con el tratamiento no quirúrgico, la mayoría de las lesiones inestables requerirán cirugía.7 La resonancia magnética (RM) es una herramienta útil para determinar la extensión y la gravedad de una lesión de JOCD.8 Los fragmentos con discontinuidad completa del hueso sano subyacente (estadio III de ICRS), así como los fragmentos completamente dislocados del hueso sano subyacente (estadio IV de ICRS), a menudo requieren fijación de fragmentos.9,10
Durante cualquier cirugía ortopédica en pacientes con esqueleto inmaduro, En el caso de los pacientes, los cirujanos deben tener mucho cuidado de no violar una fisis activa con el material quirúrgico. Se ha demostrado que el daño iatrogénico a la fisis femoral interfiere con el crecimiento del hueso femoral.11,12 La penetración de la fisis femoral distal suele provocar trastornos del crecimiento, deformidades angulares, reducción del rango de movimiento, inestabilidad de la articulación y problemas neurovasculares.12,13 Cruzar la fisis con roscas de tornillos es perjudicial para el crecimiento óseo longitudinal y se utiliza clínicamente en procedimientos de epifisiodesis para frenar el crecimiento de una extremidad más larga y corregir la discrepancia en la longitud de las piernas.14 Una técnica común es utilizar tornillos de compresión sin cabeza en la fijación quirúrgica de fragmentos inestables, ya que estos tornillos ofrecen una fijación estable al tiempo que permiten una movilidad articular sin impedimentos debido a su naturaleza avellanada.15 Sin embargo, es valioso conocer las longitudes de los tornillos que se pueden utilizar de forma segura en la región condilar femoral en pacientes esqueléticamente inmaduros. Los objetivos de este estudio fueron determinar la longitud de tornillo más segura que evitará la penetración de la fisis femoral para la fijación quirúrgica de lesiones de osteocondritis disecante juvenil y comparar las longitudes de tornillo seguras para diferentes regiones de los cóndilos. Se planteó la hipótesis de que la longitud de tornillo segura sería mayor en los cóndilos femorales posteriores y en pacientes pediátricos mayores.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24001482

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00148-2/fulltext

A Screw Length of 14 mm Is Sufficient to Avoid the Physis During Juvenile Osteochondritis Dissecans Lesion Repair but This Can Vary Based on Age and Region of the Distal FemurMassey, Patrick A. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 7, Issue 1, 101011

DOI: 10.1016/j.asmr.2024.101011Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/cerclaje-artroscopico-de-doble-bloque-oseo-para-perdida-osea-glenoidea-bipolar/

Cerclaje artroscópico de doble bloque óseo para pérdida ósea glenoidea bipolar

enero 24, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Vea esta novedosa técnica artroscópica para la pérdida ósea glenoidea bipolar
#artroscopia #inestabilidaddelhombro #técnicaquirúrgica

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00318-9/fulltext

Resumen
La pérdida ósea glenoidea es un factor de riesgo para la inestabilidad glenohumeral recurrente. Existen varias técnicas para el aumento del injerto óseo glenoideo, que se basan principalmente en la fijación con dispositivos metálicos. Sin embargo, hay pocos datos disponibles sobre la inestabilidad traumática con pérdida ósea bipolar. Describimos una técnica de cerclaje de doble bloque óseo totalmente artroscópica, utilizando 2 autoinjertos de cresta ilíaca tricortical, para la inestabilidad glenohumeral traumática bidireccional con pérdida ósea glenoidea bipolar.

Perlas

• El lado articular de los bloques óseos debe marcarse en el lado más convexo.
• El artroscopio debe mantenerse en el portal anterolateral durante la implantación del bloque óseo.
• Las incisiones anterior y posterior deben agrandarse lo más tarde posible para evitar la extravasación de líquido.
• El cirujano debe usar un dedo para asegurarse de que haya un paso suficiente hasta la glenoides anterior y posterior.
• Se debe usar una placa en cuña posterior de perfil bajo para proteger el bloque óseo al tensar los nudos FiberTape.

Dificultades

• La visualización incorrecta de la glenoides anterior conlleva el riesgo de perforar demasiado el subescapular y las estructuras neurovasculares.
• La movilización incorrecta del labrum lejos de la glenoides puede provocar la interposición de tejido blando entre los bloques óseos y la glenoides.
• Tensar demasiado el sistema puede provocar la rotura del injerto óseo.

Tabla 1
Perlas y dificultades

Ventajas

• Construcción estable de marco de distribución de carga doble
• Seguro para estructuras neurovasculares
• Preserva la integridad del subescapular
• Sin apiñamiento ni pinzamiento relacionado con tornillos metálicos
• Permite procedimientos asociados de tejidos blandos (p. ej., reparación o remplissage del labrum)

Desventajas

• Técnicamente exigente con un procedimiento escalonado
• Riesgo de ruptura del injerto si se tensa demasiado
• Riesgo de pseudoartrosis o reabsorción, especialmente si se tensa demasiado

Tabla 2
Ventajas y desventajas

Técnica de cerclaje con doble bloqueo óseo totalmente artroscópica para inestabilidad glenohumeral traumática bidireccional con pérdida ósea glenoidea bipolar en el hombro derecho. Después de que se obtienen 2 injertos de cresta ilíaca tricortical, el paciente se somete a una artroscopia en posición de silla de playa. Se prepara la cavidad glenoidea anterior y posterior con movilización del labrum, perforación previa y decorticación de la superficie anterior y posterior. Se perforan dos túneles óseos con una guía de posterior a anterior. Se pasan dos cerclajes FiberTape a través del bloque óseo posterior con una pequeña placa protectora, se trasladan anteriormente a través del orificio glenoideo superior, se pasan a través del bloque óseo anterior y luego se trasladan de nuevo posteriormente a través del orificio glenoideo inferior y de nuevo a través del bloque óseo posterior y la placa. Los cerclajes FiberTape se tensan con un tensiómetro y se aseguran con nudos que se encuentran en la parte posterior de la placa de soporte. Finalmente, se realiza la reparación del labrum anterior y posterior sobre los bloques óseos con plicatura del ligamento glenohumeral inferior.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00318-9/fulltext

Arthroscopic Double-Bone Block Cerclage for Bipolar Glenoid Bone LossCunningham, Gregory et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103185

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103185Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy