Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
procedimiento artroscópico de cabestrillo subescapular da como
resultado una baja inestabilidad recurrente del hombro anterior a los 24
meses de seguimiento
Introducción Los
desafíos en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro se
discuten ampliamente en la literatura ortopédica 1, 2, 3, 4, 5, 6. Se
utiliza una gran cantidad de técnicas quirúrgicas, instrumentos e
implantes para tratar a los pacientes que padecen esta afección 7,8 .
Los diversos procedimientos quirúrgicos se diferencian según la
complejidad y la dificultad. La operación Bankart 9 es el procedimiento
de estabilización más común. Restaura y fija el labrum desgarrado en su
ubicación original para establecer la estabilidad del hombro. También se
puede añadir el Remplissage (tenodesis del infraespinoso) para
recuperar la centralización de la cabeza humeral en la articulación del
hombro y mejorar la estabilidad 10,11. En casos con inestabilidad
residual después de un Bankart fallido o ausencia inicial del labrum con
o sin pérdida sustancial de hueso glenoideo, se pueden aplicar técnicas
no anatómicas más avanzadas, incluido el Latarjet, injertos en bloque
de hueso libre («Non-Latarjet»), tenodesis subescapular o procedimientos
de tejidos blandos 1,12, 13, 14, 15, 16. Se discute cuál es el
tratamiento quirúrgico ideal, pero existe una brecha entre la simple
operación de Bankart y otros procedimientos más complejos. La técnica
del cabestrillo subescapular puede cerrar esta brecha y brindar a los
pacientes un enfoque relativamente anatómico para resolver el problema. El
cabestrillo subescapular artroscópico para la inestabilidad anterior
del hombro se ha desarrollado después de muchos años de pruebas
cadavéricas, mediciones robóticas biomecánicas y mejoras y
perfeccionamientos de la técnica quirúrgica 17, 18, 19. El procedimiento
estabiliza el hombro con un injerto de tendón semitendinoso que
reconstruye el hombro desgarrado. labrum y proporciona una suspensión
alrededor del tendón subescapular. Proporciona estabilidad tanto
dinámica como estática con el cabestrillo alrededor del tendón
subescapular y la reconstrucción del labrum anterior 20. El marco de
McCulloch et al 21, 22, 23 ha guiado el desarrollo del procedimiento del
cabestrillo desde una idea hasta una técnica quirúrgica factible.
Amplias pruebas robóticas biomecánicas del procedimiento en hombros
cadavéricos mostraron una estabilidad significativamente mejor de la
articulación del hombro con el cabestrillo en comparación con una
reparación normal de Bankart. Los resultados después de las pruebas con
robots cadavéricos fueron lo suficientemente buenos como para recomendar
un estudio clínico en humanos para evaluar la seguridad y los
resultados clínicos del cabestrillo subescapular, en un pequeño número
de casos 19. El propósito de este estudio fue analizar los resultados
del cabestrillo subescapular artroscópico. Procedimiento de cabestrillo
desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con
menos del 10 % de pérdida ósea glenoidea anterior. Este estudio
presenta los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular
desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro. Nuestra
hipótesis fue que el procedimiento de cabestrillo subescapular daría
como resultado una inestabilidad recurrente baja del hombro y mejores
medidas de resultados informadas por los pacientes.
El propósito
de este estudio fue analizar los resultados del procedimiento de
cabestrillo subescapular desarrollado para la inestabilidad anterior del
hombro en pacientes con menos del 10 % de pérdida ósea glenoidea
anterior. El objetivo era explorar si este procedimiento tendría éxito
en prevenir la luxación recurrente del hombro.
Conclusión El
procedimiento de cabestrillo subescapular dio como resultado una baja
inestabilidad recurrente del hombro y mejores medidas de resultados
informadas por los pacientes a los 24 meses de seguimiento.
De cuatro a 6° es la
pendiente tibial posterior objetivo después de la osteotomía de
desviación tibial según la traslación tibial anterior estática de la
rodilla
Propósito: Correlacionar los cambios en la
pendiente tibial posterior (PTS) con cambios en la traslación tibial
anterior estática (SATT) con la osteotomía de flexión tibial (TDO), para
definir una pendiente tibial posoperatoria objetivo basada en la SATT
posoperatoria.
Conclusiones: Este estudio informa SATT con
carga de peso en asociación con PTS después de TDO. La TDO redujo con
éxito el SATT, siendo el cambio en el PTS el único predictor
significativo del SATT posoperatorio. Según nuestros resultados, nuestro
objetivo anterior de 2° a 5° PTS sobrecorrigió el SATT. Por lo tanto,
considerando como meta de 0 a 5 mm de SATT, sugerimos una nueva meta de
4° a 6° PTS.
Dan MJ, Cance N, Pineda T, Demey G,
Dejour DH. Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial
Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial
Translation. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):846-854. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.007. Epub 2023 Jul 19. PMID: 37479151.
La elección del injerto en la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio.
Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción
del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de
fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36
específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi
universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o
examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura
considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto,
con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón
del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre
tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27
estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23
Por el contrario, hay escasez de literatura que
oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del
aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la
elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan
las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre
ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados
clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos
por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y
mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio
de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de
revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los
aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La
literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA
es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las
reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de
revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una
tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con
aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura
anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente
altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión
de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los
pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14
Los propósitos de este estudio fueron (1)
evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con
aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios
históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el
tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.
Si bien existe una extensa literatura sobre
el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para
guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.
Objetivo: Evaluar la tasa de revisión
después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar
las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del
aloinjerto.
Conclusión: Se observaron tasas de
revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria
del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el
bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de
esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los
cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado
adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del
LCA en pacientes mayores.
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work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
La
osificación heterotópica (HO) es la osificación del tejido blando que
conduce a la formación de hueso laminar histológicamente normal donde
normalmente no existe hueso.54 La formación de HO es una manifestación
bien descrita después de un traumatismo, intervención quirúrgica,
lesiones neurológicas, enfermedad idiopática difusa. hiperostosis
esquelética y condiciones genéticas con anomalías en el metabolismo de
las proteínas morfogenéticas óseas.4,43 La artroscopia se ha aplicado
a diferentes tipos de enfermedades del codo, incluida la rigidez
postraumática,8,42 rigidez del codo,50 artritis reumatoide,41
osteoartritis primaria,23,26,27 epicondilitis lateral,6,24,35
reconstrucción del ligamento colateral lateral,5,25 y traumatismo de
codo.11,33 Esta técnica es mínimamente invasiva pero relativamente
compleja, con diversas complicaciones en comparación con la cirugía
abierta.5,6,32 La HO es una complicación conocida después de la
cirugía abierta del codo, incluida la artroplastia total del codo y el
tratamiento del traumatismo del codo, con tasas de prevalencia del 10%30
y el 40%,39 respectivamente. La HO alrededor del codo afecta la
amplitud de movimiento y los pacientes experimentan una pérdida de la
capacidad para trabajar y dificultades con las actividades de la vida
diaria.48 La formación de HO después de una artroscopia de codo es
poco común y rara vez se analiza como una complicación.12 Se sabe poco
sobre esta complicación porque la mayoría de las investigaciones
reportadas son informes de casos e involucran a pacientes
asintomáticos.10,15,46 Intravia et al19 informaron una prevalencia de
2,5 % para el desarrollo de HO en su análisis de 528 pacientes sometidos
a artroscopia de codo. Sin embargo, la duración del seguimiento (en
algunos casos tan breve como 2 días) puede haber dado lugar a una
subestimación de la prevalencia real, y las presentaciones posteriores
no se detectaron.19 Además, la prevalencia informada de HO fue del 25 %
después de la liberación artroscópica. para la artritis y la rigidez del
codo, que se postuló que estaba asociada con el uso inadecuado de un
dispositivo de radiofrecuencia.52 Hasta ahora, han faltado estudios
que investiguen la prevalencia real de la formación de HO derivada de
diferentes entidades patológicas después de la artroscopia de codo con
suficiente tiempo de seguimiento. Por lo tanto, este estudio investigó
la prevalencia, el momento, la distribución local y los factores de
riesgo de HO después de una artroscopia de codo.
Abstracto Fondo: Las
técnicas artroscópicas tienen como objetivo reducir las complicaciones y
acelerar la recuperación del codo después de tratamientos para rigidez
postraumática, enfermedades de artritis, epicondilitis lateral,
reconstrucción de ligamentos y traumatismos de codo. Sin embargo, los
datos sobre la verdadera prevalencia y las características de la
formación de osificación heterotópica (HO) después de la artroscopia de
codo son limitados. Objetivo: Investigar la prevalencia, el momento, la distribución local y los factores de riesgo de HO después de una artroscopia de codo.
Conclusión: Entre
205 pacientes sometidos a artroscopia de codo, la OH fue una
complicación menor de la artroscopia de codo, con una tasa de
prevalencia del 6,3%, y generalmente se localizó en el compartimento
medial del codo. Aunque la presencia de HO puede no afectar los
resultados clínicos en la mayoría de los pacientes, se debe controlar
cuidadosamente durante un mínimo de 8 semanas después de la operación.
La edad más joven, el tiempo de torniquete más prolongado y el tiempo
quirúrgico más prolongado contribuyeron a la formación de HO después de
la artroscopia de codo.
Ben H, Kholinne E, Zeng CH, Alsaqri H,
Lee JB, So SP, Koh KH, Jeon IH. Prevalence, Timing, Locational
Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow
Arthroscopy. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3401-3408. doi:
10.1177/03635465231198862. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37804157.
El desgarro de la raíz del
menisco (MRT) se define como una avulsión de la raíz del menisco desde
donde se une al hueso o un desgarro a una distancia de 1 cm del sitio de
inserción.1,2 Con los desgarros de la raíz, a menudo se produce la
extrusión del menisco y la La transmisión de tensiones circulares
circunferenciales se ve perjudicada. Esto altera la biomecánica y
cinemática de la rodilla y aumenta significativamente la presión de
contacto tibiofemoral.3 Este evento conduce a una situación
biomecánicamente similar a la meniscectomía total.1
Cuando se desarrollan los
desgarros de la raíz, los meniscos se extruyen. Se considera
significativo que esta extrusión sea superior a 3 mm en la RM de sección
coronal.4,5 Se han descrito en la literatura diversas modalidades de
tratamiento quirúrgico para los desgarros de la raíz posterior del
menisco medial. Estos se conocen como métodos de sutura transósea y de
anclaje de sutura.
El método de extracción
transtibial, que es uno de los más utilizados, tiene desventajas que es
necesario mejorar6,7. Estas son el aumento de la extrusión de menisco en
las resonancias magnéticas tomadas durante los seguimientos
postoperatorios, las dificultades para realizar el nudo en la tensión
deseada en el implante de botón después de las suturas de bucle cerrado
colocadas en la raíz del menisco durante la cirugía, que se retiran del
túnel tibial, y así alcanzar la tensión deseada cuando se ve que no se
puede lograr suficiente tensión en el artroscópico. control después del
anudado del implante de botón. La técnica de fijación suspensoria tiene
como objetivo evitar la holgura secundaria del nudo unido al botón de
sutura en la tibia y ajustar la tensión deseada al fijar la rodilla al
botón de sutura en diferentes grados de flexión.
Se sabe que la lesión de la
raíz del menisco medial provoca un aumento de la presión de contacto
tibiofemoral y produce osteoartritis temprana. Se han descrito varias
técnicas para la reparación con sutura transósea. Por lo general, las
suturas se pasan a través del menisco, se extraen a través de un túnel
transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de sutura o un
tornillo en la corteza tibial anterior. Es posible que no se logre la
tensión deseada de la raíz del menisco en la fijación transósea con un
botón de sutura. La técnica de fijación suspensoria tiene como objetivo
evitar la aflojamiento secundario del nudo unido al implante de botón en
la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del implante
de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla.
Se han descrito varias
técnicas para la reparación con sutura transósea.16, 17, 18, 19 Por lo
general, las suturas se pasan a través del menisco, se retiran a través
de un túnel transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de
sutura o un tornillo en el extremo. corteza tibial anterior. Durante la
fijación de las roscas a la tibia, puede producirse un aflojamiento no
deseado en la interfaz ósea. Esta técnica suspensiva tiene como
objetivo evitar la flojedad secundaria en el nudo unido al implante de
botón en la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del
implante de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla. Aunque
este método no evita el aflojamiento en la interfaz meniscal-sutura,
puede evitar el aflojamiento en la interfaz hueso-botón que puede
ocurrir durante la cirugía.
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está
indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o
artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones
funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia
abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud
articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son
de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen
siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha
experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son
potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a
la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente
peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una
técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia,
centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco
material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la
cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles
óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
La inestabilidad del hombro es una causa común
de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio
activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la
subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o
se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades
que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los
levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del
entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de
estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26
El manejo quirúrgico a menudo está indicado
para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en
poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser
refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la
estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas
según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto
es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de
inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores
combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles
de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la
presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que
los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de
inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado
mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes
militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos.
#
El propósito de este estudio fue describir la
epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada
quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en
servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno
posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre
pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por
inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis
es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más
altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con
las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para
diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que
los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían
tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.
Existen grandes variaciones en la frecuencia
y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del
hombro en la población militar en servicio activo. Comparar los
hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de
reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se
sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior,
posterior y combinado. Los hallazgos del estudio indicaron que los
pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de
inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la
inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del
60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos
ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y
tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de
hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o
hallazgos de imágenes.
Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB,
Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type
Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single
Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878.
doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.
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Las
lesiones del labrum superior anterior a posterior (SLAP) se identifican
en el examen físico mediante una variedad de maniobras de provocación. Esta
revisión sistemática y metanálisis informa un metanálisis actualizado
que considera la sensibilidad y especificidad de las maniobras de examen
físico comunes utilizadas en el diagnóstico de lesiones SLAP y
considera estos valores para pruebas tanto en series como en
combinaciones paralelas. El presente análisis demuestra especificidades
mejoradas cuando las pruebas se consideran en serie y sensibilidades
mejoradas cuando se consideran en combinación paralela.
Dean RS,
Onsen L, Lima J, Hutchinson MR. Physical Examination Maneuvers for SLAP
Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and
Combinations of Maneuvers. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):3042-3052.
doi: 10.1177/03635465221100977. Epub 2022 Aug 23. PMID: 35997579.
La osteocondromatosis sinovial (SOC) del hombro es una afección rara
con características poco claras. Este estudio evaluó las características
clínicas y los resultados funcionales posoperatorios del SOC del hombro
que son distintos del SOC de otras articulaciones. El alivio del
dolor y la satisfacción del paciente se lograron mediante tratamiento
artroscópico. A diferencia de otras articulaciones, los cuerpos libres
pueden ocurrir simultáneamente en varios espacios del hombro, incluida
la articulación glenohumeral, el espacio SA y la vaina del tendón del
bíceps. El diagnóstico precoz del SOC del espacio SA puede ayudar a
prevenir la osteoartritis y la progresión del ECA.
Se evaluó retrospectivamente las características de 28 hombros con
SOC que se sometieron a artroscopia. Diez hombros (35,7%) tenían roturas
del manguito rotador (RCT) y se sometieron a reparación artroscópica
concomitante del manguito rotador. El período de seguimiento medio fue
de 83,6 meses (rango, 24-154 meses). Se compararon las características
demográficas y los cuerpos sueltos localizados bajo artroscopia entre
los casos con y sin RCT concomitantes. Se realizaron radiografía,
ecografía o resonancia magnética preoperatoria y postoperatoria. Se
evaluaron las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) para el
dolor y la satisfacción para todos los casos, y se evaluaron las
puntuaciones funcionales en los hombros con RCT concomitantes.
La edad media fue de 36,2 ± 15,6 años en los pacientes sin RCT y de
58,3 ± 7,2 años en los pacientes con RCT. Siete hombros (7%) tenían
osteoartritis. La artroscopia reveló cuerpos sueltos en múltiples
espacios, incluidos la articulación glenohumeral, el espacio subacromial
(SA) y la vaina del tendón del bíceps. En general, se encontraron
cuerpos sueltos en múltiples espacios en 12 hombros (42,9%). Los cuerpos
sueltos se encontraron solo en el espacio SA en 4 hombros (22,2%) sin
RCT y en 7 hombros (70,0%) con RCT. La EVA para el dolor disminuyó
significativamente de 3,9 ± 2,3 a 1,1 ± 1,3 (p < 0,001). Las
puntuaciones funcionales aumentaron significativamente después del
manejo artroscópico para los pacientes con RCT concurrentes (todos p
< 0,05). La recurrencia de la SOC se produjo en 3 de los 22 hombros
(13,6%) que se sometieron a imágenes postoperatorias, pero ningún
paciente tuvo una RCT recurrente.
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