Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Resumen Objetivo Evaluar
los resultados clínicos de una técnica de convergencia de márgenes
artroscópica sin el uso de anclajes de sutura para reparar diferentes
tipos de desgarros del manguito rotador y determinar si el tipo o la
extensión del desgarro tiene un efecto en los resultados clínicos
después de este procedimiento.
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Este
artículo analiza los resultados informados por los pacientes después de
la convergencia de márgenes artroscópica sin anclajes de sutura
#artroscopia #reparacióndelmanguitorotador #convergenciademargenes
#arthroscopy #rotatorcuffrepair #marginconvergence
Conclusiones La técnica
de convergencia de márgenes artroscópica sin el uso de anclajes de
sutura puede ser una opción adecuada en pacientes con desgarros de
espesor parcial o total del manguito rotador.
Una de las técnicas más
citadas para la reparación del manguito rotador es una técnica de sutura
de lado a lado que cerrará grandes desgarros retraídos con fijación al
húmero en un punto sin tensión adicional cuando el brazo del paciente
esté en posición anatómica.1,2 En 1992, Burkhart describió una técnica
artroscópica denominada «convergencia de márgenes».3 En esta técnica, la
sutura de lado a lado se realiza en dirección anteroposterior.3 Esta
técnica desplaza el margen libre del tendón de modo que este margen esté
más cerca de la tuberosidad mayor, disminuyendo así la tensión en el
sitio de anclaje.3 Esta técnica ha sido especialmente exitosa en la
reparación de desgarros en forma de U y L.
En 2005, Wolf et al.2
realizaron convergencia de márgenes sin el uso de suturas para anclar el
tendón al hueso. El estudio mostró resultados favorables a largo plazo
en pacientes sin fijación de anclaje con sutura. Inui et al.4 utilizaron
la convergencia de márgenes en pacientes con pseudoparálisis y
desgarros irreparables del manguito rotador, y mostraron reversión de la
pseudoparálisis y mejoría en las puntuaciones de la American Shoulder
and Elbow Surgeons (ASES) en el seguimiento final.
A pesar de los hallazgos
antes mencionados, los datos sobre los resultados informados por los
pacientes después de una reparación de convergencia de márgenes sin
anclaje son escasos. Los propósitos de este estudio fueron evaluar las
puntuaciones de resultados clínicos de una técnica artroscópica de
convergencia de márgenes sin el uso de anclajes de sutura para reparar
diferentes tipos de desgarros del manguito rotador y determinar si el
tipo o la extensión del desgarro tiene un efecto en las puntuaciones de
resultados clínicos después de este procedimiento.
Ghasemi SA, Murray B, Lencer A,
Schueppert E, Raphael J, Morgan C, Bartolozzi A. Arthroscopic Margin
Convergence Repair Without Suture Anchors Improves Clinical Outcomes for
Full- and Partial-Thickness Rotator Cuff Tears. Arthrosc Sports Med
Rehabil. 2024 May 25;6(5):100955. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100955. PMID:
39534038; PMCID: PMC11551387.
La regeneración condral
en lesiones femoroacetabulares se ve favorecida por el uso de células
madre de sangre periférica con un armazón basado en ácido hialurónico y
microperforación: un estudio de cohorte prospectivo
Objetivo Determinar
si las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre
periférica (PBSC) con un armazón basado en ácido hialurónico (HA)
mejoran la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales
causadas por el síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS)
durante un período superior a 24 meses después de la artroscopia de
cadera.
Conclusión La
intervención sugiere un impacto favorable en la regeneración del
cartílago articular y los resultados clínicos de las lesiones condrales
de cadera en lesiones del síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto
(FAIS) después de una mediana de seguimiento de 5,1 ± 0,3 años.
(a) Varón de 34
años con lesión osteocondral de la zona 2 de la International Cartilage
Repair Society (ICRS) IIIb durante la colocación de la infiltración de
células madre de sangre periférica (PBSC) con ácido hialurónico.
** = labrum reparado. ^^ = lesión condral. (b) Colocación final de las
PBSC con ácido hialurónico (flecha blanca) en la lesión condral del
mismo paciente masculino de 34 años. (c y d) Resonancia magnética
sagital y coronal T2 de un varón de 24 años con lesión ICRS IIIb. (e y
f) Resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente
masculino de 24 años 1 año después de la cirugía. (g y h) Una resonancia
magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años,
5 años después de la cirugía, mostró una lesión de cartílago
completamente reparada, estable y un hueso subcondral completamente
reparado.
ANTECEDENTES El
traumatismo repetitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular
(FAIS) [47] puede causar defectos de espesor total y pérdida ósea
subcondral [14, 15, 34], siendo el grado III/IV de la clasificación de
la International Cartilage Repair Society (ICRS) la lesión condral más
grave [30].
Aunque el cartílago de la
cadera tiene una capacidad limitada de curación y regeneración [20], la
terapia celular en la cirugía de preservación ayuda a la restauración
articular [12, 17, 25]. Estudios in vitro, ex vivo e in vivo respaldan
la terapia celular [11, 12, 21, 26, 37], que ha empleado componentes del
tronco de la médula ósea, andamios de colágeno, andamios de pegamento
de fibrina ricos en plaquetas, gel de colágeno y periostio, o cerámica
de hidroxiapatita [11, 12, 21, 26, 37]. Recientemente, las inyecciones
intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) han
mostrado resultados prometedores en lesiones osteocondrales de rodilla
[32, 42]. Los andamios biodegradables a base de ácido hialurónico (HA)
después de la microperforación también apoyan la regeneración de
cartílago similar al hialino en úlceras de rodilla de cartílago de grado
IV [45], lo que sugiere potencial para lesiones condrales
femoroacetabulares. La microperforación, una técnica menos perjudicial
para el hueso subcondral que las microfracturas, mejora la estimulación
del estroma de la médula ósea y las propiedades biomecánicas del tejido
[24, 36].
La técnica de andamio
basado en PBSC con HA captura células madre mesenquimales y apoya su
adhesión, proliferación y diferenciación, llenando el defecto condral
[45]. La liberación de HA crea un microambiente similar al embrionario
para promover el crecimiento del cartílago [45]. Desafortunadamente, el
deterioro progresivo del tejido condral neoformado puede ocurrir en el
sitio de la lesión 24 a 36 meses después del tratamiento [31]. Aunque
los resultados clínicos y radiológicos utilizando PBSC con un armazón
basado en HA muestran resultados positivos en lesiones de rodilla y
pueden ser comparables al uso de células de médula ósea [11, 38, 39,
46], se desconoce si PBSC con un armazón basado en HA y
microperforaciones favorecerían la regeneración condral de la cadera
durante más de 24 a 36 meses. Por lo tanto, para determinar si las
inyecciones intraarticulares de PBSC con un armazón basado en HA
mejoraron la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales
causadas por FAIS mixtas durante un período mayor a 24 meses después de
la artroscopia de cadera.
Monckeberg JE, Rafols C, Gerhard P, Del
Canto L, Rosales J, Verdugo MA, Saez C, De la Fuente C. Chondral
regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral
blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A
prospective cohort study. J Exp Orthop. 2024 Aug 30;11(3):e70009. doi:
10.1002/jeo2.70009. PMID: 39219706; PMCID: PMC11362612.
This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
The Bone & Joint Journal @BoneJointJ Durante
la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea
con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado
el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro.
Los defectos óseos se
observan con frecuencia en la inestabilidad anterior del hombro. Durante
la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea
con mayores tasas de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha
cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro. En
el lado glenoideo, no hay controversia acerca de que la pérdida ósea
glenoidea crítica sea del 20%. Sin embargo, se han descrito malos
resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico tan bajo
como 13,5%. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse
concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la
misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad,
como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Recomendamos
agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una
lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea.
Cuando se produce una pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en
pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de trayectoria,
debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores. Las
técnicas han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas,
pasando de procedimientos abiertos a artroscópicos y de fijación con
tornillos a fijación sin metal. Las nuevas técnicas artroscópicas de
procedimientos de reconstrucción ósea glenoidea permiten un
posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento
de lesiones concomitantes con baja morbilidad y una recuperación más
rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea
y la protrusión de los elementos metálicos, las nuevas técnicas sin
metal para los procedimientos de Latarjet o de bloque óseo libre parecen
una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no
hay datos a largo plazo disponibles.
Mensaje para llevar a casa
La lesión de Hill-Sachs y el defecto glenoideo deben evaluarse como las dos caras de la misma lesión bipolar.
El procedimiento de
Remplissage se recomienda encarecidamente asociado a la reparación de
Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de
la pérdida ósea glenoidea.
Los procedimientos de
bloque óseo que involucran el injerto de hueso coracoides o libre se
recomiendan para tratar la pérdida ósea glenoidea.
Las técnicas sin metal son una buena solución para evitar complicaciones relacionadas con el hardware.
Introducción
La estructura ósea de la
articulación glenohumeral se describe a menudo como una pelota de golf y
un tee, lo que permite un amplio arco de movimiento a costa de la
estabilidad de la articulación.1 La incidencia de la luxación primaria
del hombro es del 1,7% en la población general, siendo la inestabilidad
traumática anterior del hombro el tipo más común, representando > 90%
de los casos.2,3 Las lesiones de tejidos blandos (labrum y ligamentos
glenohumerales) casi siempre se dañan en la luxación mayor del hombro,
pero ha aumentado la conciencia de la pérdida ósea. Kurokawa et al4
informaron que el 86% de las luxaciones por primera vez resultan en
defectos óseos glenoideos y el 94% resultan en lesiones de Hill-Sachs, y
el 81% de ellas muestran ambos (denominadas lesiones bipolares). En la
inestabilidad recurrente, hasta el 90% de los pacientes presentan
pérdida ósea de la cabeza humeral o de la glenoides.5 Durante la última
década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa
de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el
tratamiento quirúrgico del hombro crónico
Conclusión y direcciones futuras
Los defectos óseos se
observan con frecuencia en la inestabilidad anterior. Los estudios de
imagen, especialmente las reconstrucciones 3D-CT, pueden proporcionar un
análisis preoperatorio objetivo de la ubicación y el tamaño del
defecto. La 3D-MRI utilizando una secuencia VIBE isotrópica 3D ha
surgido como una modalidad de imagen equivalente que evita la radiación
al paciente.
En el lado glenoideo, no es
controvertido considerar que el umbral para un defecto glenoideo
crítico es del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados
incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico de tan solo el 13,5%.
Otros factores anatómicos, como la concavidad glenoidea, podrían influir
en el riesgo de recurrencia. En el lado humeral, la lesión de
Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo
como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el
proceso de inestabilidad como se describe en el concepto de trayectoria
glenoidea. Una encuesta reciente entre cirujanos norteamericanos reveló
que existe un consenso sobre el manejo de los casos sin pérdida ósea
humeral y pérdida ósea crítica glenoidea aislada con el respectivo
manejo de tejido blando y bloque óseo, pero aún no hay consenso cuando
hay pérdida ósea humeral crítica aislada y pérdida ósea bipolar.117
Nuestro algoritmo de
tratamiento no encuentra ninguna razón basada en evidencia para no
agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una
lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea.
Cuando ocurre pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes
activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de pista, debemos
considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores.
Se han desarrollado nuevas
técnicas artroscópicas de reconstrucción ósea glenoidea, que permiten el
posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento
de lesiones concomitantes con baja morbilidad y recuperación más
rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea
y la protrusión de los dispositivos metálicos,58,59 las nuevas técnicas
sin metal para los procedimientos de Latarjet o bloque óseo parecen una
buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no se
dispone de datos a largo plazo.
Arenas-Miquelez A, Barco R, Cabo Cabo FJ,
Hachem AI. Management of bone loss in anterior shoulder instability.
Bone Joint J. 2024 Oct 1;106-B(10):1100-1110. doi:
10.1302/0301-620X.106B10.BJJ-2024-0501.R1. PMID: 39348897.
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Resumen Las fracturas
intraarticulares del radio distal con un desprendimiento y separación
articulares significativos se asocian con un alto riesgo de desarrollar
artritis sintomática y un mal resultado funcional. El uso de la
artroscopia para la fijación del radio distal ha sido ampliamente
publicado en la literatura. Permite al cirujano ajustar los fragmentos
intraarticulares para lograr la congruencia articular, abordar la
ruptura ligamentosa y verificar la penetración del tornillo dentro de la
articulación. Se han informado varias técnicas, incluido el preajuste
de la placa de bloqueo volar para ayudar en la reducción artroscópica.
Aquí, demostramos nuestra técnica de fijación del radio distal asistida
por artroscopia utilizando un endoscopio en miniatura NanoScope de 1,9
mm (Arthrex, Naples, FL).
En los últimos 20 años, la
artroscopia se ha vuelto cada vez más popular para la fijación
intraarticular de fracturas del radio distal (DRF).1,2 Knirk y Jupiter3
encontraron que los pacientes con DRF intraarticular con un escalón
articular de más de 2 mm tenían un mayor riesgo de desarrollar artritis,
el 93% de los cuales eran sintomáticos. Estudios posteriores han
demostrado que el umbral articular se ha reducido a 1 mm.4,5 Aunque la
fijación convencional de DRF asistida por fluoroscopia puede restaurar
eficazmente la altura radial, la inclinación y la inclinación volar, a
menudo se subestima la extensión de la deformidad articular en escalón y
brecha.2,6,7
Sobre la base de un estudio
que compara la fijación del radio distal asistida por artroscopia
(AADRF) y la fijación de DRF asistida por fluoroscopia, la artroscopia
mejora el escalón posoperatorio y permite una evaluación más completa de
las lesiones de tejidos blandos asociadas.8 En el contexto agudo, la
artroscopia puede ayudar en la eliminación de hematomas intraarticulares
y detectar fragmentos que comprometen la reducción de fragmentos
intraarticulares.9,10 La penetración del tornillo intraarticular también
se puede evaluar utilizando el artroscopio durante la fijación.10, 11,
12 Además, la gravedad del escalón intraarticular está directamente
relacionada con el grado de formación de tejido fibroso intraarticular
posoperatorio, lo que en última instancia da como resultado un
movimiento restringido de la muñeca.13 Koo et al.14 encontraron mejoras
estadísticas en los resultados funcionales (rango de movimiento, fuerza
de agarre, puntuación de Mayo para la muñeca y puntuación de
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, versión corta) así como en
los escalones y espacios articulares en la AADRF en comparación con la
DRF asistida por fluoroscopia. Aquí, demostramos una técnica quirúrgica
para la AADRF utilizando el sistema NanoScope (Arthrex, Naples, FL) en
una fractura intraarticular del radio distal izquierdo (AO tipo C3;
Video 1).
En conclusión, la AADRF es
un complemento eficaz, que ofrece visualización directa para la
reducción de fragmentos articulares. A pesar de que los resultados
clínicos son comparables con la fijación no artroscópica según un ensayo
controlado aleatorizado publicado recientemente,21 la principal ventaja
de la artroscopia radica en la capacidad de restaurar meticulosamente
la congruencia articular, previniendo el desarrollo de osteoartritis
postraumática sintomática. Aunque algunos pueden cuestionar su valor,
dominar la técnica la convierte en un complemento valioso para lograr
una alineación anatómica precisa de la fractura.
Fijación
de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema
NanoScope #muñeca #artroscopia #fractura #wrist #arthroscopy #fracture
Microfracturas,
condrogénesis inducida por matriz autóloga, trasplante de autoinjerto
osteocondral e implantación de condrocitos autólogos para defectos
condrales de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis en red
de ensayos controlados aleatorizados
– **Lesiones condrales del
rodilla**: Las lesiones focales de cartílago en la rodilla representan
entre el 19% y el 28% de todas las lesiones condrales observadas durante
la artroscopia, principalmente relacionadas con traumas agudos y
lesiones deportivas.
– **Evolución de
tratamientos**: Los tratamientos han evolucionado desde la estimulación
de la médula ósea y el desbridamiento hasta técnicas más avanzadas como
microfracturas, AMIC, OCT y varias generaciones de ACI.
– **Análisis de
tratamientos**: Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis
en red para comparar la eficacia y seguridad de diferentes tratamientos,
incluyendo microfracturas, AMIC, OCT y ACI.
– **Resultados y
recomendaciones**: No se encontraron diferencias significativas en los
resultados funcionales entre los tratamientos evaluados. Se destaca la
necesidad de estandarizar las medidas de resultados y la notificación de
eventos adversos en futuros estudios.
Metanálisis
en red EFORT #OpenReviews para comparar la eficacia y seguridad de
#microfracturas, #implantación de #condrocitos autólogos y condrogénesis
inducida por #matriz autóloga, #trasplante de autoinjerto osteocondral
#rodilla #reparación de cartílago #ortopedia
El estudio en cuestión
aborda una revisión sistemática y un metaanálisis en red de ensayos
controlados aleatorizados que comparan la eficacia de diferentes
técnicas quirúrgicas para el tratamiento de defectos condrales en la
rodilla. Las técnicas evaluadas incluyen microfracturas, condrogénesis
inducida por matriz autóloga (AMIC), trasplante autólogo osteocondral y
la implantación de condrocitos autólogos. Estos métodos se utilizan para
reparar el cartílago dañado, con el objetivo de mejorar la función
articular y aliviar el dolor en pacientes con lesiones condrales. Las
microfracturas son una técnica mínimamente invasiva que estimula la
formación de fibrocartílago mediante la creación de pequeñas fracturas
en el hueso subcondral. La AMIC combina microfracturas con la aplicación
de una matriz biológica para guiar el crecimiento del cartílago. El
trasplante autólogo osteocondral implica la transferencia de cartílago y
hueso sano del propio paciente a la zona dañada. Por último, la
implantación de condrocitos autólogos consiste en cultivar células de
cartílago del paciente en laboratorio y luego implantarlas en la lesión.
El estudio compara la eficacia de estas técnicas en términos de
resultados clínicos y mejoría en la calidad de vida de los pacientes,
proporcionando una guía valiosa para los cirujanos ortopédicos en la
selección del tratamiento más adecuado para cada caso individual.
Introducción
Las lesiones condrales
focales de la rodilla representan entre el 19 y el 28 % de todas las
lesiones condrales encontradas durante la artroscopia (1, 2, 3). Se
relacionan principalmente con traumatismos agudos (> 58 %), incluidas
las lesiones deportivas (46 %), pero también con lesiones crónicas
repetitivas (2, 4). Si bien los defectos condrales de la rodilla pueden
ser asintomáticos en el 14 % de los casos, como se ha demostrado en
estudios en deportistas, a menudo se manifiestan con dolor, derrame,
hinchazón y, a veces, bloqueo, lo que afecta las actividades diarias y
el rendimiento deportivo (2, 4, 5).
En el último siglo, el
tratamiento de los pacientes sintomáticos ha evolucionado notablemente.
Las técnicas de reparación, como la estimulación de la médula ósea, el
desbridamiento, la abrasión y la perforación subcondral, han sido
reemplazadas gradualmente por microfracturas (MF) y condrogénesis
inducida por matriz autóloga (AMIC) (6, 7, 8). Las técnicas de
regeneración y transferencia de injertos también se han expandido,
gracias al desarrollo de una técnica artroscópica para el trasplante
autólogo osteocondral (OCT) (9), procedimientos de cartílago picado para
reemplazo de aloinjertos y autoinjertos (10, 11), y múltiples
generaciones de implantes de condrocitos autólogos (ACI). Este último ha
evolucionado desde la inyección de condrocitos autólogos cultivados
debajo de una membrana de periostio (primera generación, ACI1) o
membrana de colágeno porcino tipo I y III (segunda generación, ACI2)
(12, 13), hasta su dispersión en una matriz (tercera generación, ACI3),
también llamada implantación autóloga de condrocitos inducida por matriz
(MACI) (14). El ACI3 se ha diferenciado en soportes de condrocitos
basados en andamiajes (polímeros, hialuronano, esponjas de colágeno o
geles) y sin andamiajes, como las condroesferas, hechas de una matriz
construida por los propios condrocitos (15). La cuarta generación de ACI
implicará el uso de células estromales mesenquimales y terapia génica
(16, 17).
Al mismo tiempo que se
desarrollan nuevas técnicas, el algoritmo de tratamiento ha
evolucionado. Además de abordar la desalineación concomitante, las
inestabilidades, las patologías meniscales y la actividad de los
pacientes, los principales criterios para la elección del tratamiento
siguen siendo el tamaño de la lesión, el sitio del defecto y la pérdida
ósea (18, 19). En casos de afectación ósea, la OCT está indicada para
defectos pequeños (< 2 cm2), y los aloinjertos o incluso el ACI tipo
sándwich (un ACI que reposa sobre un injerto óseo) son los más adecuados
para defectos medianos (2-4 cm2) y grandes (> 4 cm2). En ausencia de
afectación ósea, se pueden utilizar microfracturas, OCT y AMIC para
defectos pequeños, mientras que el ACI parece ser una opción valiosa
para todos los tamaños y ubicaciones de defectos (19). Como se
describió, no solo se pueden indicar múltiples técnicas para el mismo
tipo de defecto, sino que también hay múltiples generaciones disponibles
para cada técnica. Los ensayos controlados aleatorizados y los
metaanálisis por pares disponibles no permiten establecer qué
tratamiento tiene el mejor perfil de eficacia y seguridad, ya que
comparan solo dos técnicas cada uno (20). Esto hace necesario el resumen
de la evidencia con metaanálisis en red (NMA) que, al permitir la
comparación de múltiples tratamientos, superan los límites de la
comparación por pares. Si bien se han publicado tres NMA sobre este tema
(21, 22, 23), aún no está claro qué tratamiento y técnica ofrece el
mejor resultado clínico, debido a los resultados discordantes de los NMA
disponibles. Además, desde su divulgación, se han publicado nuevos
ensayos controlados aleatorizados, lo que impulsa la necesidad de
proporcionar un resumen actualizado de la evidencia disponible.
Realizamos una revisión sistemática y un NMA sobre ensayos controlados
aleatorizados (ECA) en pacientes con defectos del cartílago de la
rodilla y OCD, tratados con MF, OCT, AMIC y ACI, incluidas las
condroesferas, que representan la última generación de ACI. Nuestro
objetivo fue responder las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál de los
tratamientos anteriores permite la restauración del mejor resultado
funcional a corto (< 1 año), intermedio (1–5 años) y largo plazo
(> 5 años)? 2. ¿Cuál es el tratamiento más seguro?
Comparación de los
resultados informados por los pacientes sobre la tenodesis de tres
ligamentos entre lesiones parciales y completas del ligamento
escafolunar: un estudio de cohorte
J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg Comparación
de los resultados informados por los pacientes sobre la tenodesis de
tres ligamentos entre lesiones parciales y completas del ligamento
escafolunar: un estudio de cohorte @erasmusmcintl, @XpertClinic, @amsterdamumc #Artroscopia #CirugíaDeMano #Arthroscopy #HandSurgery
Resumen del artículo sobre la tenodesis de tres ligamentos (3-LT) en lesiones del ligamento escafolunar (SLIL):
– **Propósito del
Estudio**: Evaluar las diferencias en los resultados reportados por los
pacientes con lesiones parciales y completas del SLIL tratadas con 3-LT.
– **Métodos**: Estudio de
cohorte con pacientes tratados entre 2011 y 2019, evaluando el dolor y
la funcionalidad de la muñeca a los 12 meses post-cirugía.
– **Resultados**: Mejoras
significativas en las puntuaciones de PRWE en ambos grupos, sin
diferencias estadísticamente significativas entre lesiones parciales y
completas.
– **Conclusiones**: La
extensión de la lesión del SLIL no afecta significativamente los
resultados de la 3-LT en términos de dolor y funcionalidad a los 12
meses.
El artículo «Comparing
Patient-Reported Outcomes on Three-Ligament Tenodesis Between Partial
and Complete Scapholunate Ligament Injuries: A Cohort Study» investiga
los resultados reportados por pacientes tras una tenodesis de tres
ligamentos (3-LT) para lesiones parciales y completas del ligamento
escafolunar (SLIL). La investigación se centró en evaluar si existen
diferencias significativas en los resultados de la evaluación de la
muñeca reportados por el paciente (PRWE), la satisfacción y el retorno
al trabajo entre pacientes con lesiones crónicas traumáticas del SLIL,
ya sean parciales o completas, tratados con 3-LT a los 12 meses de la
cirugía. El estudio incluyó a pacientes tratados entre diciembre de 2011
y diciembre de 2019, quienes completaron cuestionarios de PRWE y
retorno al trabajo antes de la operación y a los 12 meses después de la
misma. Los pacientes fueron clasificados en el grupo de lesión parcial
del SLIL (clasificados como Geissler 2 o 3) o en el grupo de lesión
completa (clasificados como Geissler 4) mediante la evaluación
retrospectiva de informes de artroscopia de muñeca. Los resultados
mostraron que, aunque ambos grupos reportaron mejoras significativas en
los puntajes PRWE después de un año, no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos en términos de puntajes
PRWE o satisfacción con el resultado del tratamiento. Sin embargo, los
pacientes con lesión completa del SLIL tuvieron un 70% más de
probabilidad de retornar al trabajo en los primeros 12 meses después de
la 3-LT, aunque la satisfacción con el resultado del tratamiento fue
similar para ambos grupos después de un año. Estos hallazgos sugieren
que tanto los pacientes con lesiones completas como parciales del SLIL
pueden esperar mejoras en los puntajes totales de PRWE después de la
3-LT, pero la extensión de la lesión del SLIL no parece influir
significativamente en los puntajes de PRWE o la satisfacción con el
tratamiento a los 12 meses de la cirugía.
Hakkesteegt SN, van der Oest MJW,
Dullemans KN, Duraku LS, Hundepool CA, Selles RW, Feitz R, Zuidam JM;
Hand-Wrist Study Group. Comparing Patient-Reported Outcomes on
Three-Ligament Tenodesis Between Partial and Complete Scapholunate
Ligament Injuries: A Cohort Study. J Hand Surg Am. 2024
Jul;49(7):712.e1-712.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.09.012. Epub 2022 Nov
28. PMID: 36456426.
Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca de lado cubital
y pueden provocar dolor persistente, inestabilidad de la articulación
radiocubital distal (DRUJ) y artritis si no se tratan. El complejo
fibrocartilaginoso triangular (TFCC) estabiliza el carpo y la
articulación radiocubital distal (ARC) y amortigua la muñeca durante la
carga axial y la desviación cubital.1 Una comprensión profunda de los
matices de la anatomía del TFCC, la vascularización, los hallazgos del
examen físico y el uso de imágenes es esencial para un diagnóstico y
tratamiento precisos. El diagnóstico preciso es esencial para un buen
resultado, ya que la patología del TFCC es solo un diagnóstico de una
larga lista de diagnósticos diferenciales del dolor de muñeca del lado
cubital (tabla).2,3 Se deben reconocer y abordar las patologías
asociadas, como la inestabilidad de la articulación radiocubital distal,
la tendinopatía y/o subluxación del extensor carpi ulnaris (ECU), la
patología lunopiramidal (LT), la patología pisopiramidal y el síndrome
de impactación cubital.4
Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca del lado
cubital y pueden progresar a dolor persistente, inestabilidad de la
articulación radiocubital distal y artritis si no se tratan. El
diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones requieren una comprensión
matizada de las características pertinentes a la presentación clínica,
las imágenes y los hallazgos artroscópicos para un tratamiento preciso.
Las técnicas de reparación asistida por artroscopia han revolucionado el
tratamiento quirúrgico, proporcionando una visualización detallada y
facilitando la reparación de las lesiones del TFCC y las patologías
asociadas con técnicas mínimamente invasivas. En esta revisión,
analizamos la anatomía del TFCC, la historia y el examen de la patología
del lado cubital, los hallazgos de las imágenes y los esquemas de
clasificación, y revisamos las técnicas quirúrgicas para el tratamiento
de las lesiones del TFCC. También abordamos los puntos fuertes y los
inconvenientes de las técnicas, las complicaciones y los resultados del
tratamiento.
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Se
midió la traslación tibial anterior estática y dinámica
radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La
adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación
tibial anterior.
La rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas
jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción
del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados
funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura
reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es
necesario mejorar los resultados.5,43
Una mayor laxitud
postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor
preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del
injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor
riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto,
cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica
clínica.
ACLR tiene como objetivo
abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad
rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante
la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación
interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con
las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un
artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52
La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de
pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar
objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior
estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de
una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación
muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la
pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios
biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un
efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento
resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente
tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del
apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo
de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior
dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales
(posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el
LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el
estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido
blando en el estado sin carga axial.
Se ha propuesto la adición
de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis
extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso del ACLR en
pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar
su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario
a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y
clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al
reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática
reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del
cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin
diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados
por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la
rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el
compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con
maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR
primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el
compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las
pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET
no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino
mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se
ha evaluado la respuesta a la carga axial.
La cantidad de traslación
tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente
con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método
SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT.
Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio
con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto
de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de
un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de
fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin
embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18
Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la
traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento
LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la
influencia del LET en SATT. El objetivo principal de nuestro estudio
fue evaluar si hubo un efecto (reducción) del SATT radiográfico con la
adición de un procedimiento adyuvante extraarticular lateral en
pacientes con ACLR. El objetivo secundario fue evaluar el DATT
radiográfico en la misma cohorte. Nuestra hipótesis es que agregar un
procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT o DATT
posoperatorio.
La laxitud
posoperatoria se correlaciona con resultados clínicos negativos después
de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). La
influencia de la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación
anteroposterior no está clara.
Propósito/Hipótesis: Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial
anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior
dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a la
ACLR. Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no
tendría ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.
Conclusión: La inclusión
de un procedimiento LET para pacientes sometidos a ACLR no redujo el
SATT; es decir, no disminuyó la cantidad de traslación tibial debido a
la carga axial fisiológica.
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