viernes, 10 de diciembre de 2021

Manejo de material orgánico extraño identificado durante la artroplastia total de rodilla primaria

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/manejo-del-material-organico-extrano-identificado-durante-la-artroplastia-total-de-rodilla-primaria/


Manejo de material orgánico extraño identificado durante la artroplastia total de rodilla primaria

  • Un hombre de 54 años se sometió a una artroplastia total de rodilla, durante la cual se descubrió incidentalmente material vegetal orgánico dentro de la bolsa prerrotuliana. Se utilizó una combinación de cemento óseo cargado de antibiótico en dosis altas para implantar componentes primarios y un ciclo prolongado de antibióticos posoperatorios para reducir el riesgo de infección articular periprotésica (PJI). Un año después de la operación permanece libre de infecciones con mejoría en la movilidad y disminución del dolor.
  • Ante el riesgo de contaminación tisular inesperada, el equipo utilizó cemento antibiótico en dosis altas y un ciclo de terapia antibiótica posoperatoria. Esta estrategia de prevención de infecciones es un curso de acción razonable en pacientes con alto riesgo de PJI primaria.

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=210666&rsuite_id=3129395&native=1&topics=if+ta+kn&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F4%2Fe21.00393%2Fabstract#info

Management of Foreign Organic Material Identified During Primary Total Knee Arthroplasty
A Case Report
Investigation performed at Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut
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Factores que afectan la restauración del ángulo del disco en la fusión intersomática lateral oblicua en L5-S1

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/factores-que-afectan-la-restauracion-del-angulo-del-disco-en-la-fusion-intersomatica-lateral-oblicua-en-l5-s1/


Factores que afectan la restauración del ángulo del disco en la fusión intersomática lateral oblicua en L5-S1

  • La restauración óptima del ángulo del disco (DA) L5-S1 es un objetivo quirúrgico importante en la cirugía reconstructiva de la columna.
  • El abordaje anterior es beneficioso para la reconstrucción y fusión de L5-S1 DA.
  • Sin embargo, no se han estudiado los factores asociados con una mayor restauración de DA en la fusión intersomática lateral oblicua (OLIF) en L5-S1.
  • Este estudio tuvo como objetivo identificar factores que ayuden a lograr una mayor DA en OLIF en L5-S1.
  • Un análisis retrospectivo.
  • OLIF en L5-S1 mostró una restauración de DA favorable independientemente de las condiciones preoperatorias.
  • Para lograr una mayor DA, los cirujanos deben intentar distraer el espacio del disco anterior para la inserción de una caja lordótica más grande.
  • Se recomienda laminectomía durante la fijación posterior para lograr una restauración adicional de DA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34339888/

https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(21)00832-9/fulltext

Chung NS, Jeon CH, Lee HD, Chung HW. Factors affecting disc angle restoration in oblique lateral interbody fusion at L5-S1. Spine J. 2021 Dec;21(12):2019-2025. doi: 10.1016/j.spinee.2021.07.016. Epub 2021 Jul 31. PMID: 34339888.

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¿El nivel de actividad después de la artroplastia total de cadera primaria afecta la supervivencia aséptica?

 https://www.traumatologouruapan.mx/academia/el-nivel-de-actividad-despues-de-la-artroplastia-total-de-cadera-primaria-afecta-la-supervivencia-aseptica/


¿El nivel de actividad después de la artroplastia total de cadera primaria afecta la supervivencia aséptica?

OrthoTwitter: ¿Cuánta actividad les permite a sus pacientes #THA? Un nivel de actividad más alto después de #THA no fue perjudicial para la supervivencia en el seguimiento a corto o medio plazo.

Does Activity Level After Primary Total Hip Arthroplasty Affect Aseptic Survival? – Arthroplasty Today
  • El propósito de este estudio es evaluar la supervivencia y los resultados de los pacientes de alta actividad en comparación con los pacientes de baja actividad después de una artroplastia total de cadera.
  • Este estudio encontró que un mayor nivel de actividad después de una ATC primaria no era perjudicial para la supervivencia en el seguimiento a corto y medio plazo con implantes modernos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34471662/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8387823/

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(21)00123-0/fulltext

Crawford DA, Adams JB, Hobbs GR, Morris MJ, Berend KR, Lombardi AV Jr. Does Activity Level After Primary Total Hip Arthroplasty Affect Aseptic Survival? Arthroplast Today. 2021 Aug 23;11:68-72. doi: 10.1016/j.artd.2021.07.005. PMID: 34471662; PMCID: PMC8387823.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



Resultado funcional después del tratamiento no quirúrgico de una fractura de húmero proximal en adultos

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/resultado-funcional-despues-del-tratamiento-no-quirurgico-de-una-fractura-de-humero-proximal-en-adultos/


Resultado funcional después del tratamiento no quirúrgico de una fractura de húmero proximal en adultos

  • El resultado funcional tras el tratamiento conservador de una fractura de húmero proximal y los factores que influyen en ella están mal definidos. Nuestro objetivo fue evaluar prospectivamente las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) en una cohorte de pacientes 1 año después de la lesión.
  • El tratamiento no quirúrgico de las fracturas del húmero proximal produce una variación considerable en los resultados de salud general y específicos del hombro al año, y una proporción sustancial de pacientes tiene resultados funcionales percibidos deficientes. El resultado de la mayoría de las fracturas menos desplazadas está influenciado principalmente por factores psicosociales preexistentes relacionados con el paciente, aunque los factores relacionados con la fractura de desplazamiento, pseudoartrosis y desplazamiento de la tuberosidad explican una pequeña pero medible proporción de la variación y los peores resultados en la minoría con lesiones más graves.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34878423/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Functional_Outcome_After_Nonoperative_Treatment_of.401.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=210634&rsuite_id=3118152&native=1&topics=ta+sh+rb&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.02018%2Fabstract#info

Goudie EB, MacDonald DJ, Robinson CM. Functional Outcome After Nonoperative Treatment of a Proximal Humeral Fracture in Adults. J Bone Joint Surg Am. 2021 Nov 24. doi: 10.2106/JBJS.20.02018. Epub ahead of print. PMID: 34878423.

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jueves, 9 de diciembre de 2021

Los implantes de reconstrucción de la articulación acromioclavicular tienen una capacidad diferente para restaurar la estabilidad del plano horizontal y vertical

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/los-implantes-de-reconstruccion-de-la-articulacion-acromioclavicular-tienen-una-capacidad-diferente-para-restaurar-la-estabilidad-del-plano-horizontal-y-vertical/


    Los implantes de reconstrucción de la articulación acromioclavicular tienen una capacidad diferente para restaurar la estabilidad del plano horizontal y vertical

Este estudio, publicado en la edición de diciembre de KSSTA, encontró diferentes capacidades para estabilizar la articulación acromioclavicular en las direcciones superior-inferior y anteroposterior para diferentes cintas / estructuras de sutura.

traumatología deportiva #ACJ #hombro #artroscopiadelhombro #ortopedista #ortopédico #artroscopia #cirugíaartroscópica #ortopedíadeportiva

Acromioclavicular joint reconstruction implants have differing ability to restore horizontal and vertical plane stability | SpringerLink
  • La inestabilidad persistente de la articulación acromioclavicular (ACJ) después de lesiones de alto grado causa síntomas importantes. Se reconoce cada vez más la importancia de la estabilidad del plano horizontal. Hay poca evidencia de la capacidad de los métodos de implantes actuales para restaurar la estabilidad del ACJ nativo en los planos vertical y horizontal. El propósito de este trabajo fue medir la capacidad de tres reconstrucciones de implantes para restaurar la estabilidad de ACJ nativa.
  • Solo la reconstrucción de suturas + botones, que pasaba directamente a través de túneles en la clavícula y coracoides, restauró todas las medidas de estabilidad (A, P, S, I) a los valores nativos, mientras que los implantes de cinta envueltos alrededor de los huesos anteriorizaron la clavícula. Estos hallazgos muestran diferentes habilidades entre las reconstrucciones para restaurar la estabilidad nativa en los planos horizontal y vertical.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34436636/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8595167/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-021-06700-x

Alkoheji M, El-Daou H, Lee J, Carlos A, Di Mascio L, Amis AA. Acromioclavicular joint reconstruction implants have differing ability to restore horizontal and vertical plane stability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Dec;29(12):3902-3909. doi: 10.1007/s00167-021-06700-x. Epub 2021 Aug 26. PMID: 34436636; PMCID: PMC8595167.

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Una artrodesis de 4 esquinas fallida con un implante de poliéter-éter-cetona

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/una-artrodesis-de-4-esquinas-fallida-con-un-implante-de-polieter-eter-cetona/


Una artrodesis de 4 esquinas fallida con un implante de poliéter-éter-cetona

  • Un hombre de 59 años fue sometido a escafoidectomía y artrodesis de 4 esquinas con una placa circular de poliéter-éter-cetona (PEEK) para el colapso avanzado escafolunar de la muñeca.
  • Cinco años después, presentó una seudoartrosis sintomática y artritis radiocarpiana. Se realizó artrodesis total de muñeca con placa dorsal.
  • Durante la cirugía de revisión, se encontró una sinovitis considerable.
  • La evaluación histológica reveló una respuesta de cuerpo extraño probablemente secundaria a partículas de PEEK.
  • El uso de implantes de PEEK puede provocar una reacción tisular local adversa si se generan partículas.
  • Ésta es una complicación poco común relacionada con el biomaterial, y los cirujanos deben ser conscientes de esta respuesta adversa del tejido cuando utilicen este u otros implantes de PEEK.

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=210667&rsuite_id=3129229&native=1&topics=hw&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F4%2Fe21.00102%2Fabstract#figures

A Failed 4-Corner Arthrodesis Using a Polyether-Ether-Ketone Implant
A Case Report
 
Investigation performed at the University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio
 

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Técnica de fijación artroscópica con tornillos para fracturas glenoideas transversales

 https://www.artrocenter.mx/academia/tecnica-de-fijacion-artroscopica-con-tornillos-para-fracturas-glenoideas-transversales/


Técnica de fijación artroscópica con tornillos para fracturas glenoideas transversales

  • Las fracturas glenoideas transversales con un fragmento coracoglenoideo craneal (tipo III de Ideberg) pueden dar lugar a secuelas postraumáticas perjudiciales.
  • La cirugía abierta requiere un amplio abordaje quirúrgico. Los procedimientos artroscópicos son un gran desafío con respecto tanto a la reducción de fracturas como a la osteosíntesis de tornillos.
  • Presentamos una técnica artroscópica reproducible para una fractura glenoidea transversal dislocada utilizando 5 portales estándar.
  • Sujetar la coracoides con una pequeña pinza de reducción dentada a través del portal anterior permite una reducción simple y suficiente.
  • A continuación, se puede realizar una osteosíntesis de tornillos segura desde el lado craneal sin la necesidad de crear un portal Neviaser.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34868853/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8626685/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00222-X/fulltext

Wafaisade A, Kappel P, Pfeiffer TR, Lambert C, Banerjee M. Arthroscopic Screw Fixation Technique for Transverse Glenoid Fractures. Arthrosc Tech. 2021 Oct 16;10(11):e2495-e2499. doi: 10.1016/j.eats.2021.07.034. PMID: 34868853; PMCID: PMC8626685.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).




Lesión compleja de esquina posterolateral, ligamento cruzado anterior, menisco medial y axonomnesis postraumática del ciático poplíteo externo, con consiguiente pie péndulo

 https://www.jointsolutions.com.mx/lesion-compleja-de-esquina-posterolateral-ligamento-cruzado-anterior-menisco-medial-y-axonomnesis-postraumatica-del-ciatico-popliteo-externo-con-consiguiente-pie-pendulo/


Lesión compleja de esquina posterolateral, ligamento cruzado anterior, menisco medial y axonomnesis postraumática del ciático poplíteo externo, con consiguiente pie péndulo.

Reconstrucción en dos tiempos quirúrgicos con auto-injerto del hamstring para LCA y sutura meniscal, más reaparición con técnica original de tres ventanas y auto-injerto del hamstring contralateral y fijación con swiverlock 4,75 y 5 mm. más tornillos de bio-tenodesis de Arthrex*.

Transferencia del tibial posterior al centro del pie, SPOTT corrigiendo el Drop foot, fijación con pushlock de Arthrex*.

Joint Solutions Expertos en Traumatología Deportiva

Joint Solutions Expertos en Traumatología Deportiva , trece años en el manejo de lesiones complejas de rodilla.



 

Autoinjerto artroscópico de clavícula distal para una reconstrucción glenoidea congruente

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/autoinjerto-artroscopico-de-clavicula-distal-para-una-reconstruccion-glenoidea-congruente/


Autoinjerto artroscópico de clavícula distal para una reconstrucción glenoidea congruente

  • El autoinjerto artroscópico de clavícula distal (DCA) es eficaz en la inestabilidad del hombro con pérdida de hueso glenoideo.
  • La técnica original utiliza un autoinjerto osteocondral, fijado con tornillos o anclajes de sutura.
  • Desarrollamos un procedimiento modificado llamado “DCA de arco congruente” que se caracteriza por
  • (1) el uso de guías de perforación para optimizar el posicionamiento del injerto y hacer que el procedimiento totalmente artroscópico sea más seguro y reproducible;
  • (2) rotación del DCA de 90 ° para alcanzar un arco congruente con su superficie inferior;
  • (3) fijación del injerto con botones corticales para simplificar su paso intraarticular, evitar problemas de hardware y facilitar una posible cirugía de revisión; y
  • (4) uso intraoperatorio de un tensor de sutura para lograr una compresión satisfactoria del injerto y aumentar su consolidación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34868839/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8626581/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00208-5/fulltext

Boileau P, Baring T, Greco V. Arthroscopic Distal Clavicular Autograft for Congruent Glenoid Reconstruction. Arthrosc Tech. 2021 Oct 6;10(11):e2389-e2395. doi: 10.1016/j.eats.2021.07.019. PMID: 34868839; PMCID: PMC8626581.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).




Reparación de desgarros radiales completos del menisco lateral: la técnica artroscópica de sutura cruzada vertical doble “all inside” es eficaz y segura con un seguimiento de 2 años como mínimo

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/reparacion-de-desgarros-radiales-completos-del-menisco-lateral-la-tecnica-artroscopica-de-sutura-cruzada-vertical-doble-all-inside-es-eficaz-y-segura-con-un-seguimiento-de-24-meses-como-minimo/


Reparación de desgarros radiales completos del menisco lateral: la técnica artroscópica de sutura cruzada vertical doble “all inside” es eficaz y segura con un seguimiento de 2 años como mínimo

  • Evaluar la tasa de fracaso y los resultados clínicos de la técnica de sutura cruzada vertical doble “all inside” en la reparación de desgarros radiales completos del menisco lateral.
  • En pacientes con desgarros radiales completos del menisco lateral, la técnica artroscópica de reparación con sutura cruzada vertical doble todo adentro resultó en una tasa de curación del 85,2%, mejoras en los resultados funcionales y niveles de actividad, y sin progresión identificable de la extrusión del menisco.
  • La técnica de sutura cruzada vertical doble “all inside” es efectiva y segura para la reparación de desgarros radiales del menisco.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34838645/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01043-4/fulltext

Yeh SH, Hsu FW, Chen KH, Chiang ER, Chang MC, Ma HL. Repairing Complete Radial Tears of the Lateral Meniscus: Arthroscopic All-Inside Double Vertical Cross-Suture Technique is Effective and Safe With 2-Year Follow-Up At Minimum. Arthroscopy. 2021 Nov 24:S0749-8063(21)01043-4. doi: 10.1016/j.arthro.2021.11.025. Epub ahead of print. PMID: 34838645.

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miércoles, 8 de diciembre de 2021

Fiabilidad y repetibilidad de la evaluación de la fractura de la meseta tibial con un concepto basado en el mecanismo de la lesión

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/fiabilidad-y-repetibilidad-de-la-evaluacion-de-la-fractura-de-la-meseta-tibial-con-un-concepto-basado-en-el-mecanismo-de-la-lesion/


Fiabilidad y repetibilidad de la evaluación de la fractura de la meseta tibial con un concepto basado en el mecanismo de la lesión

En este artículo, los cirujanos presentan un concepto actualizado de tres columnas basado en el mecanismo de la lesión para tratar las fracturas de la meseta tibial, y se han informado buenos resultados clínicos de acuerdo con este concepto #knee #orthopedics

Reliability and repeatability of tibial plateau fracture assessment with an injury mechanism-based concept | Bone & Joint Research (boneandjoint.org.uk)
  • La clasificación de tres columnas basada en TC (TCC) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial (TPF). En su versión actualizada (concepto actualizado de tres columnas, uTCC), se propuso un mecanismo de lesión basado en la morfología de la fractura para una guía de tratamiento eficaz.
  • En este estudio, se explica con más detalle el mecanismo de lesión de los TPF y se evalúa su confiabilidad inter e intraobservador para perfeccionar el uTCC.
  • La teoría completa del mecanismo de lesión de los TPF se propuso por primera vez para consumar el TCC.
  • Demuestra un acuerdo sustancial entre observadores e intraobservadores en general. Además, el mecanismo de la lesión se puede promover clínicamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31537993/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6719528/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.88.BJR-2018-0331.R1

Zhang BB, Sun H, Zhan Y, He QF, Zhu Y, Wang YK, Luo CF. Reliability and repeatability of tibial plateau fracture assessment with an injury mechanism-based concept. Bone Joint Res. 2019 Sep 3;8(8):357-366. doi: 10.1302/2046-3758.88.BJR-2018-0331.R1. PMID: 31537993; PMCID: PMC6719528.

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La transferencia artroscópica del bíceps a la glenoides con reparación de Bankart otorga resultados satisfactorios a 2 años para la inestabilidad glenohumeral anteroinferior recurrente en la pérdida ósea subcrítica

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/la-transferencia-artroscopica-del-biceps-a-la-glenoides-con-reparacion-de-bankart-otorga-resultados-satisfactorios-a-2-anos-para-la-inestabilidad-glenohumeral-anteroinferior-recurrente-en-la-perdida-o/


La transferencia artroscópica del bíceps a la glenoides con reparación de Bankart otorga resultados satisfactorios a 2 años para la inestabilidad glenohumeral anteroinferior recurrente en la pérdida ósea subcrítica

  • El propósito de este estudio fue evaluar los resultados a corto plazo de la estabilización anterior dinámica artroscópica (DAS), que es una transferencia de la porción intraarticular del bíceps de cabeza larga (LHB) a través de la división del subescapular y la fijación en la parte anterior glenoidea, combinado con una reparación de Bankart.
  • El procedimiento DAS puede ser una opción para el aumento de una reparación de Bankart en pacientes con inestabilidad anterior del hombro y pérdida ósea subcrítica. El ROM se mantiene sin evidencia de deformidad popeye o calambres en el bíceps posoperatorios.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806321010616

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01061-6/fulltext

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery

Available online 7 December 2021

Arthroscopic biceps transfer to the glenoid with Bankart repair grants satisfactory 2-year results for recurrent anteroinferior glenohumeral instability in subcritical bone loss

Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/tratamiento-quirurgico-de-las-lesiones-osteocondrales-del-astragalo/


Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

diciembre 8, 2021 por admin



    Las lesiones osteocondrales del astrágalo se marcaron como traviesas en 2021 … ¡tratamiento quirúrgico según la infografía de diciembre!


    Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)



    Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) a menudo se asocian con dolor y disfunción del tobillo. Pueden ocurrir después de un traumatismo de tobillo, como esguinces o fracturas, pero generalmente se presentan como un dolor de tobillo continuo después de que se haya resuelto la lesión inicial.

    La inestabilidad crónica del ligamento del tobillo y el posterior microtraumatismo pueden conducir al desarrollo insidioso de un OLT. Las lesiones del lado medial son más comunes (67%) que las lesiones del lado lateral.

    Para las lesiones agudas que no están desplazadas, inicialmente se realiza un tratamiento conservador, con un período de 4 a 6 semanas de inmovilización y soporte de peso protegido. La mejoría sintomática da como resultado más del 50% de los pacientes a los 3 meses.

    Las fracturas agudas de astrágalo osteocondral, que tienen un grosor de fragmento óseo superior a 3 mm con desplazamiento, se beneficiarán de una intervención quirúrgica temprana. Estas lesiones deben someterse a reparación primaria mediante fijación interna con tornillos de compresión bioabsorbibles de 3,0 mm o menos utilizando al menos 2 puntos de fijación.

    Las lesiones agudas que son demasiado pequeñas para la fijación se pueden tratar con mordida y reimplante de los fragmentos de cartílago. Si los OLT son persistentemente sintomáticos después de un curso apropiado de tratamiento no quirúrgico, se pueden considerar varias opciones quirúrgicas reparadoras y restauradoras según el diámetro, el área de superficie, la profundidad y la ubicación de la lesión.

    Un pequeño subconjunto de lesiones osteocondrales sintomáticas del astrágalo implican patología subcondral con cartílago articular suprayacente intacto; en estos casos, se puede emplear una perforación retrógrada en la lesión quística para inducir la curación ósea subyacente.

    El aumento de injerto de hueso esponjoso se puede utilizar para quistes subcondrales con un volumen superior a 100 mm3 o con una profundidad de más de 10 mm.

    El desbridamiento, legrado y estimulación de la médula ósea es una técnica reparadora que puede considerarse en lesiones que presenten un diámetro menor de 10 mm, con un área de superficie menor de 100 mm2 y una profundidad menor de 5 mm. Esta técnica se realiza comúnmente por vía artroscópica utilizando curetas y una rasuradora artroscópica para eliminar el cartílago inestable circundante. Se utiliza un punzón de microfractura de 1 mm o menos para perforar el hueso subcondral con 3-4 mm de espacio entre ellos para inducir sangrado punteado. Los resultados iniciales (<5 años) son de buenos a excelentes en el 80% de los casos, con cierto deterioro de la mejoría con el tiempo. Los factores que contribuyen a los resultados deficientes incluyen un área de superficie mayor de 1,5 cm2, una profundidad de la lesión osteocondral general superior a 7,8 mm, antecedentes de tabaquismo, edad mayor de 40 años y lesiones no contenidas. Las lesiones mayores de 1,29 cm2, las lesiones quísticas y las lesiones que no han respondido al tratamiento previo son candidatos potenciales para el trasplante de autoinjerto osteocondral.

    El autoinjerto se extrae típicamente del cóndilo femoral lateral de la rodilla ipsolateral con una profundidad y un diámetro óptimos del tapón de 12-15 mm. El trasplante a menudo implica una técnica abierta e incluso puede requerir una osteotomía maleolar para el acceso perpendicular al defecto, así como la visualización de un ajuste del injerto al ras y congruente. Se han informado resultados de buenos a excelentes en hasta el 87,4% de los casos, siendo la complicación más común la morbilidad del sitio donante hasta en el 15% de los casos. Las tasas de fracaso aumentaron significativamente en lesiones mayores de 225 mm2.

    Las terapias basadas en andamios, como la implantación de condrocitos asociados a la matriz, se pueden emplear en entornos primarios o de revisión en lesiones mayores de 1 cm2, incluidas las lesiones de hombro no contenidas con o sin quistes. Las lesiones con más de 4 mm de pérdida ósea después del desbridamiento pueden requerir un injerto óseo para aumentar con el andamio. Esta técnica requiere un procedimiento inicial para la recolección de condrocitos y un procedimiento secundario para el trasplante del andamio. Los resultados han sido de buenos a excelentes hasta en el 93% de los casos; sin embargo, esta técnica requiere un procedimiento de dos etapas y puede tener un costo prohibitivo.

    El cartílago juvenil particulado es una técnica de restauración que emplea aloinjerto de cartílago de donantes juveniles. El cartílago se coloca en el defecto y se fija con pegamento de fibrina en un procedimiento de una sola etapa. Los estudios han mostrado resultados favorables en el 92% de los casos, con lesiones de entre 10 y 15 mm de diámetro, pero mayores tasas de fracaso y peores resultados en lesiones mayores de 15 mm. Esta puede ser una opción alternativa para lesiones contenidas entre 10 y 15 mm de diámetro.

    Los tapones de aloinjerto osteocondral son una opción para lesiones contenidas más grandes (> 1,5 cm de diámetro) y en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) y preocupación por la morbilidad del sitio donante. Además, el aloinjerto osteocondral a granel de un astrágalo del mismo tamaño también se puede usar para lesiones de hombro aún más grandes, inestables / no contenidas. A menudo se emplea un abordaje anterior y la fijación se logra mediante la colocación de tornillos de compresión sin cabeza avellanados.

    El fracaso de las opciones antes mencionadas asociadas con el dolor persistente o la artrosis progresiva daría lugar a una artroplastia de tobillo frente a una artrodesis de tobillo.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34863377/


https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00892-6/fulltext


Powers RT, Dowd TC, Giza E. Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus. Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3393-3396. doi: 10.1016/j.arthro.2021.10.002. PMID: 34863377.

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Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America