Tratamiento del síndrome de dolor regional complejo

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Tratamiento del síndrome de dolor regional complejo. Revisión sistemática de estudios randomizados y controlados publicados desde Junio 2000 a Febrero 2012


Treatment of complex regional pain syndrome in adults: A systematic review of randomized controlled trials published from June 2000 to February 2012
L. Cossins, R.W. Okell, H. Cameron, B. Simpson, H.M. Poole, A. Goebel.
European Journal of Pain Volume 17, Issue 2, pages 158-173, February 2013


Complex regional pain syndrome (CRPS) is a disabling pain condition with sensory, motor and autonomic manifestations. Uncertainty remains about how CRPS can be effectively managed. We conducted a systematic review of randomized controlled trials (RCTs) for treatment and prophylactic interventions for CRPS published during the period 2000-2012, building on previous work by another group reviewing the period 1966-2000. Bibliographic database searches identified 173 papers which were filtered by three reviewers. This process generated 29 trials suitable for further analysis, each of which was reviewed and scored by two independent reviewers for methodological quality using a 15-item checklist. A number of novel and potentially effective treatments were investigated. Analysing the results from both review periods in combination, there was a steep rise in the number of published RCTs per review decade. There is evidence for the efficacy of 10 treatments (3× strong - bisphosphonates, repetitive transcranial magnetic stimulation and graded motor imagery, 1× moderate and 6× limited evidence), and against the efficacy of 15 treatments (1× strong, 1× moderate and ×13 limited). The heterogeneity of trialled interventions and the pilot nature of many trials militate against drawing clear conclusions about the clinical usefulness of most interventions. This and the observed phenomenon of excellent responses in CRPS subgroups would support the case for a network- and multi-centre approach in the conduct of future clinical trials. Most published trials in CRPS are small with a short follow-up period, although several novel interventions investigated from 2000 to 2012 appear promising.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.1532-2149.2012.00217.x/pdf

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Estanislao Bachrach: "El cerebro no se gasta con el uso"

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http://www.lanacion.com.ar/1529743-estanislao-bachrach-el-cerebro-no-se-gasta-con-el-uso

Estanislao Bachrach: "El cerebro no se gasta con el uso"

Fue profesor en Harvard, escribió un best seller sobre cómo ser más creativo y tiene una columna de neurociencia en Perros de la calle


Foto: Oliver Kornblihtt

Podría decirse que la raíz del éxito del libro de Estanislao Bachrach (41), autor de Ágilmente (Sudamericana), académico de Harvard y doctor en biología molecular, está en una plaza, justo detrás de la hamaca donde este científico argentino suele llevar a Uma, su pequeña hija. De hecho, allí estaba Bachrach cuando un remolino de ideas que comenzó a golpear en su frente lo hizo reaccionar, lo empujó a investigar por qué las ideas (algo que casi todos han experimentado alguna vez) suelen revelarse en los lugares y momentos menos pensados. "Pero, fundamentalmente, se manifiestan más seguido cuando estamos relajados", dispara Bachrach, en los primeros párrafos de su libro, un compendio de casi 400 páginas en el que el científico propone romper con los patrones repetitivos de pensamiento para potenciar la creatividad y vivir mejor.

¿Cómo? "Estani", como lo llaman sus amigos, quienes lo conocen en la Universidad Torcuato Di Tella -donde hoy se desempeña como profesor de Liderazgo e Innovación- y también sus compañeros de radio en el programa Perros de la Calle, donde jueves por medio tiene una columna propia, encontró las respuestas en la neurociencia. "Tu cerebro puede seguir aprendiendo y cambiando todos los días de tu vida. Eso se conoce como neuroplasticidad, y la buena noticia es que es el único órgano del cuerpo que no se gasta con el uso", asegura Bachrach.

Un día antes de morir, o después de leer Ágilmente (por qué no), el hemisferio derecho del cerebro puede despertarse, multiplicar las buenas ideas, los tan esperados insights o revelaciones. Y así ser más creativos, y felices...

-¿Por qué un científico elige escribir un libro de autoayuda, un género tan bastardeado?
-Yo no escribí un libro de autoayuda. Yo escribí un libro, y si las editoriales o el mundo de los libreros lo cataloga como de autoayuda, no me importa. No me avergüenza. Si lo leés, lo aplicás en tu vida y eso te aporta algo bueno y te ayuda, mejor. Estoy tan seguro de lo que hago y de lo que escribí, sobre todo de dónde saqué la información, que no me importa cómo se catalogue el libro. Fui a la facultad ininterrumpidamente durante 17 años. Me gusta estudiar, no es algo envidiable, es fácil para mí porque es lo que me gusta hacer. Y el libro lo escribí totalmente convencido.

-Al final de cada capítulo, hay ejercicios y tips. ¿Certificás que eso funciona?
-Totalmente. Hace unos años que trabajo en organizaciones nacionales e internacionales en temas de creatividad e innovación, y veo a la gente más feliz y más creativa. Me escriben mails, me agradecen, me cuentan cosas que les sucedieron. Veo el impacto real en las personas. Y eso me estimuló a escribir el libro.

-¿Tu trabajo es ayudar a que la gente sea más creativa?
-Como consultor externo sí. Pero fundamentalmente soy científico, estudio e investigo las empresas. ¿Cuáles? Las que innovan, y cómo lo hacen, con la gente más creativa. ¿Y son creativos por talento? No, por la forma de trabajar, por la dinámica de laburo. Mi intención es explicar, desde la neurociencia, cómo es posible tener más ideas en el laburo y ser más feliz.

-¿Es cierto que la oficina es el peor sitio para tener ideas?
-Es el peor lugar cuando estás todo el día non-stop. Cuando estás apagando los fuegos de ayer, cuando laburás bajo presión y estresado. Así es muy difícil. Y acá viene la explicación neurocientífica.

-¿Y cuál es?
-En esas condiciones, hay mucha electricidad en el córtex prefrontal [que tiene que ver con la razón y la lógica], y las ideas vienen de atrás, del inconsciente. Si vos estás con mucho ruido adelante, debajo de la frente, las ideas no entran. Entonces necesitás frenar. La ciencia te muestra que cuando frenás, cambia la electricidad del cerebro, pasa de beta a alpha. Beta es esta charla, por ejemplo, atento. Durante esta conversación, no saldrán nuevas ideas. Alpha es más relajado, con alpha silenciás el córtex y empiezan a llover las ideas. Pero la gente suele cometer un error. Pretende tener una buena idea, y lo que hay que hacer es tener muchas. Eso es estadística. Cuanto más estrés, tensión y presión para demostrarle algo a tu jefe, menos ideas surgirán.

-Pero una cuota de adrenalina es necesaria. ¿O no?
-Sí, muy bien, es así. Todos los cerebros funcionan de manera eficiente con un determinado nivel de noradrenalina y dopamina, los dos neurotransmisores del cerebro. Pero lo que hay que saber es que la curva de eficiencia tuya es muy distinta de la mía. Lo que quiero decir es que vos necesitás cierta cantidad de ese nivel de estrés, y yo, tal vez, el doble o la mitad. Entonces, si yo le pido a mi gente que trabaje como yo, le estoy pifiando. Cuanto más conozco lo que necesito y lo que necesitan los otros [una mañana libre, una taza de café, apagar la computadora por unas horas, una siesta...] mejor. El autoconocimiento: otro género tan importante y bastardeado.

-¿Y la meditación, que también mencionás en el texto, es la mejor herramienta para eso?
-Esto lo contesto como Estanislao, no como profesional. A mí la técnica no me interesa, también puede ser la religión, la terapia cognitiva, el psicoanálisis o el deporte. Lo importante es encontrar una que te permita conocerte. Yo soy mi primer conejillo de Indias, y a mí la meditación me cambió la vida.

-¿El cerebro de alguien que medita es distinto del que no lo hace?
-Una resonancia magnética nuclear de un meditador muestra que su cerebro tiene encendidas áreas de la creatividad, del foco, de la concentración. Es sencillo: en lugar de hacer bíceps, el que medita todos los días hace foco, por eso puede concentrarse mucho mejor.

-¿Cómo se ve un insight dentro del cerebro?
-Eléctricamente se ve como una onda gama, que es un tipo de electricidad. De alpha se convierte a gama. La conversión dura medio segundo. La puedo ver, ahí viene la idea, y ese alto contenido energético da mucho placer y felicidad.

-Pero ¿entonces no hay gente naturalmente creativa?
-Sí, un 2% de la población tiene naturalmente ese talento. En promedio, una persona tiene unos 65.000 pensamientos conscientes por día, y el 95% son iguales a los de ayer y también a los de mañana.

UNA CAIPIRINHA, ACÁ O EN LA PLAYA

No importa dónde la tome. Al científico Estanislao Bachrach, una caipirinha siempre lo transporta a la playa, a épocas de juventud, de no responsabilidad y no dinero. "Es como una pausa en el tiempo. Me gusta el ruido de los cubitos de hielo contra el vaso, el color verde de la lima", describe. A tono con su filosofía, ya que el verde, según estudios científicos, ayuda a ser más creativos..

Recovery from ACL Surgery Can Take Up to a Year

http://www.smo.edu.mx/
http://www.smo.edu.mx/jornada2013/
http://www.smo.edu.mx/anuncio_residentes6.htm
http://www.smo.edu.mx/pdf/congreso2013_artro-lesionesfutbol.pdf


http://www.mayoclinic.org/medical-edge-newspaper-2010/sep-03a.html

Recovery from ACL Surgery Can Take Up to a Year

September 3, 2010
Dear Mayo Clinic:
I am 45 years old and active in many types of athletics (running, biking, tennis). I injured my ACL, and I think I need surgery. What type of doctor do I see for ACL surgical repair? What does the surgery involve?

Answer:
For an anterior cruciate ligament (ACL) injury, you should see an orthopedic surgeon, preferably one who specializes in sports medicine. The surgeon can evaluate your condition and help determine if surgery is necessary. If it is, ACL surgery involves reconstructing the ligament. Full recovery from ACL surgery can take anywhere from six to 12 months.

The ACL connects the thighbone (femur) to the shinbone (tibia). It's an important ligament because it helps stabilize the knee joint. A torn ACL is a common knee injury that can make the knee unstable and feel as if the knee will "give way" during twisting or pivoting movements.

To diagnose a torn ACL, the surgeon assesses your symptoms and performs a physical exam that tests the knee's range of motion and stability. The knee will be X-rayed and, in many cases, a magnetic resonance imaging (MRI) scan — a painless procedure that uses magnetic fields to create an image of the body's soft tissues — will also be done. The X-rays and MRI can not only confirm an ACL tear, but they also can show any damage to other ligaments or to the cartilage in your knee.

If your ACL is torn, the need for surgery is based mainly on your symptoms and activities. If you have persistent knee instability, or if you want to engage at a high level in sports that involve pivoting, cutting and jumping (singles tennis or basketball, for example), surgery is often the best option. That said, if you don't have ongoing instability, then knee-strengthening physical therapy combined with use of a knee brace may be enough to allow your return to recreational activities. If, despite strengthening exercises and a brace, you cannot get back to a suitable activity level, then surgery is a reasonable option. An ACL tear is unlikely to heal without treatment.

Because a torn ACL can't be reliably sewn back together, surgical repair involves reconstructing the ligament by taking a piece of tendon from another part of your leg (autograft) and connecting it to the thighbone and shinbone. If your own tendons don't provide the best replacement for the injured ligament, your surgeon may recommend using a tendon from a cadaver (allograft). In people older than 40, an allograft is more common, because that procedure involves less surgery and provides a slightly easier recovery.

Following surgery, you'll need to use crutches for about two weeks. With physical therapy, you'll likely be able to start jogging again in approximately three months. Most people can resume previous activities at six to nine months after ACL surgery.

I recommend that you see an orthopedic surgeon for an evaluation of your ACL injury. A thorough assessment of your condition and symptoms, along with a discussion about the type of sports you want to continue participating in, and the level at which you want to compete, will determine the appropriate treatment.

— Diane Dahm, M.D., Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minn.

Bibliotecas. Alerta

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Islamistas en Malí incendian biblioteca
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Biblioteca de antropología publica catálogo hemerográfico
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Un inventario conformado por 994 fichas que incluyen boletines y gacetas, así como periódicos nacionales y extranjeros, que van de 1722 a 1981, se concentró en un disco compacto como parte del catálogo resguardado por la Biblioteca Nacional de ...
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Badajoz, 28 ene (EFE).- El ministro de Educación, Cultura y Deporte, José Ignacio Wert, ha inaugurado hoy en Badajoz la Biblioteca Pública del Estado "Bartolomé José Gallardo", dotada con importante avances tecnológicos como ...
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Update Special Edition. Intensive Care Medicine

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Update Special Edition. Intensive Care Medicine
Journal of The WFSA; 2012
http://update.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/2012/11/Update-28-2012-Intensive-Care-Medicine.pdf



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Dr. Juan C. Flores-Carrillo
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Bibliotecas. Alerta

Islamistas incendian biblioteca en Malí
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SEVARE, Malí -- Extremistas musulmanes incendiaron una biblioteca que contenía manuscritos históricos en Tombuctú, dijo el lunes el alcalde, en momentos en que las fuerzas militares francesas y locales reforzaban sus posiciones en esa ciudad ubicada ...
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El Nuevo Herald



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Los vecinos de Carabanchel cuentan desde este lunes con una nueva biblioteca, la Ana María Matute, que dispone de 283 puestos de lectura y consulta, 78 puestos en las salas de actividades, 37 de Internet, un fondo documental de 73.688 ejemplares y ...
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La Biblioteca Infantil cierra por obras
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La Biblioteca Infantil de la Casa de la Cultura Sánchez Díaz de Reinosa, está cerrada durante estos días, a causa de diversas labores de reparación y mantenimiento que se están llevando a cabo en su interior. Las labores que se están realizando en la ...
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El PSOE de Mieres propone abrir la biblioteca los sábados mañana ...
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El grupo municipal socialista en el Ayuntamiento de Mieres presentará una moción en el pleno de este mes en la que propondrá que se realicen las gestiones y se tomen las medidas necesarias para que labiblioteca permanezca abierta al público los ...
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Máster en Literatura Infantil y Juvenil, Biblioteca Escolar y otros ...
El equipo de investigación GRETEL - UAB organiza la oferta formativa internacional más ...
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Bibliotecario, trae tu propio smartphone a la biblioteca

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Bibliotecario, trae tu propio smartphone a la biblioteca
24 enero, 2013 Por Natalia Arroyo-Vázquez
en Notas ThinkEPI 2013





Si con internet y los medios sociales se han perdido los límites de horarios en la prestación de servicios y se habla de una biblioteca 24/7 (a la que yo añadiría el 365), con los dispositivos móviles se diluye la línea entre los recursos de la institución y los del personal. Y es que cada vez es más frecuente que los bibliotecarios se valgan de sus propios smartphones para probar nuevos servicios, consultar aplicaciones, acceder a contenidos que puedan serles de utilidad en su entorno laboral, leer y responder a los últimos correos electrónicos o actualizar los perfiles de la biblioteca en las redes sociales.

Con la llegada de internet en los noventa probablemente el primer lugar donde nos conectamos la mayoría de los profesionales fue en el puesto de trabajo, desde un ordenador adquirido por la biblioteca. Después se han ido generalizando en los hogares. En este momento está sucediendo todo lo contrario con la incorporación de la tecnología móvil: el personal va por delante de la biblioteca en cuanto a dotación de smartphones, el dispositivo móvil más popular con diferencia —el 64.7% de los usuarios de telefonía móvil tiene uno en nuestro país1—. Algunas de las utilidades de los smartphones (como telefonía, mensajería o agenda de contactos) les sitúan en el ámbito de lo personal. Con tabletas y lectores de libros electrónicos la tendencia no es tan clara, pues su adquisición por parte de las bibliotecas está justificada por su uso para la lectura.

En el ámbito empresarial anglosajón se ha acuñado el acrónimo BYOD (Bring Your Own Device, trae tu propio dispositivo)2 para referirse a las políticas de empresa que fomentan el uso por parte del personal de sus terminales en el ámbito laboral. De esta forma, los empleados aportan sus recursos, lo que supone un importante ahorro para la empresa y, por otra parte, estos se sienten más identificados y cómodos con su propio equipamiento.

Sobre esta práctica preocupa especialmente la seguridad de los datos de la empresa y se plantea la necesidad de establecer políticas específicas.

En muchas bibliotecas los usuarios sí pueden llevar sus ordenadores portátiles u otros dispositivos móviles y conectarse a la wifi, pero no existen políticas BYOD referidas al personal bibliotecario, y probablemente tampoco se haya planteado la necesidad. El uso por el personal de la biblioteca de sus propios smartphones en el entorno laboral o por motivos de trabajo se hace necesario para quienes deseen recomendar aplicaciones a sus usuarios, comprobar que el código QR generado funciona correctamente, experimentar la lectura en formatos electrónicos o, simplemente, conocer las iniciativas de otras bibliotecas relacionadas con los dispositivos móviles.

Desde mi punto de vista, los pros superan a los contras. La biblioteca se beneficia de la experiencia adquirida por el bibliotecario en su ámbito personal, pues esto le sitúa en un nivel de entendimiento del usuario y de sus necesidades informativas en movilidad, le da un conocimiento del medio y le convierte en mediador. Gracias a este modelo, que se ha implantado de manera espontánea e informal, están prosperando en algunas bibliotecas de nuestro país iniciativas relacionadas con la movilidad de los contenidos, como el desarrollo de entornos adaptados a los dispositivos móviles, el uso, recomendación y desarrollo de aplicaciones nativas o la introducción de códigos QR, y se están dando las primeras experiencias sobre realidad aumentada. El bibliotecario de Muskiz, Fernando Juárez, ha señalado en varias ocasiones esta situación.

Pero, ¿hasta qué punto está el personal de las bibliotecas dispuesto a cruzar esa línea entre lo personal y lo profesional? El smartphone no sólo viene con nosotros al trabajo, sino también a casa, y con él el correo electrónico, los perfiles en Twitter o Facebook y otras utilidades profesionales. Se podría decir, por lo tanto, que los smartphones son dispositivos “persofesionales”. Este término, utilizado por Javier Leiva para referirse a los espacios en que se mezcla lo personal y lo profesional, como sucede en las redes sociales3, define muy bien la relación con nuestros dispositivos móviles.

¿Hasta qué punto son flexibles nuestros entornos laborales como para admitir que sus empleados utilicen el móvil en el puesto de trabajo? Recordemos que hablamos de bibliotecas, en muchas de las cuales se pueden encontrar carteles que prohíben utilizar el móvil y donde los usuarios demandan silencio.

Los smartphones son medios de acceso a la información y cada vez los utilizamos menos como teléfonos móviles —así lo asegura el bibliotecario de Muskiz y cada vez estoy más de acuerdo con él—. El principal uso que los españoles hacen del smartphone es la consulta de información y de noticias; los cuatro puestos restantes en la lista de los cinco primeros lo ocupan la consulta de información meteorológica y sobre deportes, los mapas y las búsquedas1. Por lo tanto, ¿cómo van las bibliotecas a cumplir con su misión de facilitar el acceso a la información si ni siquiera pueden familiarizarse con la tecnología? En este sentido no cabe duda de que el sistema BYOD parece ser la mejor solución en el actual contexto.

Notas

1. Según datos de ComScore publicados el 16 de enero de 2013.
http://www.comscoredatamine.com/2013/01/what-are-the-spanish-doing-on-their-smartphones

2. Este artículo, publicado en TICbeat, introduce brevemente las implicaciones de las políticas BYOD en las empresas:
http://www.ticbeat.com/sim/adoptar-byod-quedarse-atras

3. Leiva Aguilera, Javier (15 junio, 2009). “Persofesionales”. Comunidad de prácticas Promoción de servicios de información en redes sociales. Disponible en:
http://comunidad20.sedic.es/?p=241
Cómo citar este artículo:
Arroyo-Vázquez, Natalia. ” Bibliotecario, trae tu propio smartphone a la biblioteca”. Anuario ThinkEPI, 2013, v. 7, pp. ¿¿-??.

A dislocation of the lunate

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Fuente: http://www.trauma.org/index.php/main/image/1467/



A dislocation of the lunate

Boonsak Hanterdsith, Department of Emergency and Forensic Medicine, Mah, December 20, 2012
Dr B. Hanterdsith
A radiograph of the left wrist showing dislocation of the lunate. This is often reffered to as the spilled teacup sign or the piece of pie sign due to the appearance of the lunate bone upon dislocation on the lateral film.
http://colegiomexicanodeortopediaytrauma.blogspot.mx/2013/01/a-dislocation-of-lunate.html

Historia de la anestesia/Anesthesia history

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Sin duda, la historia de la anestesiología involucra a las mentes más precoces de nuestra especialidad y a los eventos que han cambiado la historia de la humanidad. Uno de estos adelantos es el conocimiento y el control del dolor, que sin lugar a dudas, fue un paso trascendental en la conquista de la salud de la humanidad. Estaremos enviando algunos artículos históricos de relevancia internacional.

Certainly, the history of anesthesiology involves the most precocious minds of our specialty and the events that changed the history of mankind. One of these advances is the knowledge of pain and its treatment, which undoubtedly was a major step in the conquest of the health of mankind. We will be sending some internationally important historical items on this topic.

Una historia filatélica de la anestesiología


A philatelic history of anesthesiology.
Sekhar KC.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol [serial online] 2013 [cited 2013 Jan 23];29:19-25.


Thematic or topical philately deals with stamp collection based on a particular topic or theme. This article deals with a thematic depiction of the history of anesthesia from ancient to modern times using stamps, postal stationery and cancellations.
Keywords: Anesthesia, history, philately
http://www.joacp.org/text.asp?2013/29/1/19/105788


Calendario de Historia de la Anestesia: Enero

This Month in Anesthesia History: January
http://ahahq.org/Calendar/January.php


Más sobre Historia de la Anestesiología
http://chua2.fiu.edu/Nursing/anesthesiology/COURSES/Semester%203/NGR%206760%20ANE%20Prof%20Aspects/PROF%20STUDY%20GUIDE/ANESTHESIA%20HISTORY%20TIMELINE.pdf




Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
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Spectrum Health Uses New Sensor To Optimize Knee Replacement

Spectrum Health Uses New Sensor To Optimize Knee Replacement



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Fuente: http://detroit.cbslocal.com/2012/09/24/spectrum-health-uses-new-sensor-to-optimize-knee-replacement/


Spectrum Health Uses New Sensor To Optimize Knee Replacement
GRAND RAPIDS — Spectrum Health’s Center for Joint Replacement at Blodgett Hospital has become one of the first hospitals in Michigan to offer intelligent orthopaedic knee replacement surgery using a new technology.

Descarga el comentario completo.pdf

Dispositivos supraglóticos/Supraglotic airway devices

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El manejo apropiado de la vía aérea es un reto constante que debe de ser resuelto de forma correcta. Por fortuna, la disponibilidad de nuevos dispositivos para la vía aérea hace que las complicaciones sean menos frecuentes. En los siguientes envíos encontrará información sobre este tema.


Proper management of the airway is a constant challenge that must be resolved correctly. Fortunately, the availability of new devices for airway makes complications less frequent. In the following e-mails you will find important information on this topic.

Dispositivos supraglóticos: avances recientes
Supraglottic airway devices: recent advances
Tim Cook FRCA, Ben Howes FRCA
Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 11 Number 2 2011
The classic laryngeal mask airway (cLMA, Intavent Direct, Maidenhead, UK) was introduced into clinical practice in 1988 and by 1989 had been purchased by almost every hospital in the UK. Over the next few years, anaesthetists widened the indications for its use dramatically. Since that revolution, although there have been numerous attempts to compete with the cLMA, further progress has largely been by evolution.
http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/11/2/56.full.pdf


Comparación de la ML Proseal vs I-Gel durante laparoscopía ginecológica
Comparison of the Proseal LMA and intersurgical I-gel during gynecological laparoscopy.
Jeon WJ, Cho SY, Baek SJ, Kim KH.
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Hanyang University Guri Hospital, Guri, Korea.
Korean J Anesthesiol. 2012 Dec;63(6):510-4. doi: 10.4097/kjae.2012.63.6.510. Epub 2012 Dec 14.
Abstract
BACKGROUND: The relatively recently developed I-gel (Intersurgical Ltd., Workingham, England) is a supraglottic airway device designed for single-use that, unlike conventional LMAs, does not require an inflatable cuff. In addition, the I-gel, much like the Proseal LMA (PLMA), has a gastric drainage tube associated with an upper tube for decompression of the stomach, thereby avoiding acid reflux and decreasing the risk of pulmonary absorption. The purpose of this study was to compare PLMA and I-gel devices in patients undergoing gynecological laparoscopy based on sealing pressure before and during pneumoperitoneum, insertion time, and gas exchange. METHODS: Following Institutional Review Board approval and written informed consent, 30 adult patients were randomly allocated to one of two groups (the PLMA or I-gel group). In each case, insertion time and number of attempts were recorded. After successful insertion, airway leak pressure was measured. RESULTS: Successful insertion and mechanical ventilation with both supraglottic airway devices was achieved on the first attempt in all 30 patients, and there were no significant differences with respect to insertion time. Likewise, leak pressure did not vary significantly either between or within groups after CO(2) insufflation. In addition, differences between leak volume and leak fraction between groups were not significant.
CONCLUSIONS: The results of our study indicate that the I-gel is a reasonable alternative to the PLMA for controlled ventilation during laparoscopic gynecologic surgery.
http://ekja.org/Synapse/Data/PDFData/0011KJAE/kjae-63-510.pdf


Capítulo sobre dispositivos supraglóticos
http://www.viaaereadificil.com/sites/default/files/files/Capitulo5.pdf




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Anestesiología y Medicina del Dolor
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Más supraglóticos/More supraglotic airways

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Uso de introductores para intubación a través de dispositivos supraglóticos para facilitar la intubación traqueal; revisión corta
Use of intubation introducers through a supraglottic airway to facilitate tracheal intubation: a brief review.
Wong DT, Yang JJ, Mak HY, Jagannathan N.
Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University of Toronto, ON, Canada. david.wong@uhn.ca
Can J Anaesth. 2012 Jul;59(7):704-15. doi: 10.1007/s12630-012-9714-8.
Abstract
PURPOSE: This article is a narrative review regarding the usage and effectiveness of introducers or catheters to facilitate tracheal intubation through a supraglottic airway (SGA) as an alternative intubation technique in normal and difficult airway management. SOURCES:
Relevant articles were obtained through Medline (1948-July 2011). The articles were subsequently cross-referenced for additional literature, and only articles published in English were included. PRINCIPAL FINDINGS: In this review, we consider 32 reports using the LMA Classic™, LMA Unique™, LMA ProSeal™, LMA Supreme™, AuraOnce™, and i-gel™ as SGA conduits for intubation. In 13 articles, the use of an Aintree Intubation Catheter was described as an intubation introducer and resulted in high success rates in both elective and emergent situations. Eight studies used a guidewire exchange catheter technique. Although blind intubation using a guidewire resulted in a high failure rate, these studies found that using a bronchoscope improved successful intubation. Ten studies showed that insertion of a gum elastic bougie with a bronchoscope as an intubation introducer has high success rates compared with blind bougie insertion. One article described the use of a small endotracheal tube as an intermediary for tracheal intubation. CONCLUSIONS: In failed intubation scenarios, supraglottic airways, such as the LMA Classic™ or LMA ProSeal™ can serve as a conduit for tracheal intubation. A number of techniques using introducers or catheters can facilitate the insertion of an adequately sized endotracheal tube, particularly guided by a bronchoscope. Usage of introducers or catheters through a supraglottic airway may be a useful alternative intubation technique in difficult airway management
http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12630-012-9714-8


Revisión breve: disposistivo supraglótico ML Supreme


Brief review: The LMA Supreme™ supraglottic airway.
Wong DT, Yang JJ, Jagannathan N.
Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University of Toronto, MC2-405, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario, Canada.david.wong@uhn.ca
Can J Anaesth. 2012 May;59(5):483-93. doi: 10.1007/s12630-012-9673-0. Epub 2012 Feb 9


Abstract
PURPOSE: This article is a review of the efficacy and safety of the Laryngeal Mask Airway (LMA) Supreme™ as a stand-alone supraglottic airway during general anesthesia and as a conduit for tracheal intubation. Relevant articles were obtained using MEDLINE (1948-July 2011) and EMBASE (1980-July 2011). Only original studies with adult human patients and published in English were selected. PRINCIPAL FINDINGS: The LMA Supreme was found to be comparable with the LMA Proseal™ with regard to success rate, insertion time, and complications. However, in three studies, oropharyngeal leak pressure was higher with the LMA Proseal than with the LMA Supreme. The LMA Supreme was superior to the LMA Classic™ with regard to insertion time and oropharyngeal seal pressure. The LMA Supreme was also used successfully in two difficult airway cases, and it has been used as a conduit for tracheal intubation by utilizing an intubation introducer (gum elastic bougie) and subsequently railroading an endotracheal tube over the bougie into the trachea. Techniques for achieving tracheal intubation include the use of the Aintree Intubation Catheter®, a guidewire-exchange catheter, a gum elastic bougie, and a small (<6.0 mm internal diameter) endotracheal tube.
CONCLUSION: The LMA Supreme has been shown to be a safe and efficacious device as a stand-alone supraglottic airway and may also be used as a conduit for tracheal intubation. Further trials are needed to determine the efficacy of the LMA Supreme compared with other supraglottic airways in both elective and emergent airway management situations.
http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12630-012-9673-0



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Dolor y Melatonina

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Melatonina en la antinocicepción: sus aplicaciones terapéuticas


Melatonin in antinociception: its therapeutic applications.
Srinivasan V, Lauterbach EC, Ho KY, Acuña-Castroviejo D, Zakaria R, Brzezinski A.
Sri Sathya Sai Medical Educational and Research Foundation, Medical Sciences Research Study Center, Prasanthi Nilayam, 40 Kovai Thirunagar, Coimbatore-641014, Tamilnadu, India.
Curr Neuropharmacol. 2012 Jun;10(2):167-78. doi: 10.2174/157015912800604489.
Abstract
The intensity of pain sensation exhibits marked day and night variations. Since the intensity of pain perception is low during dark hours of the night when melatonin levels are high, this hormone has been implicated as one of the prime antinociceptive substances. A number of studies have examined the antinociceptive role of melatonin in acute, inflammatory and neuropathic pain animal models. It has been demonstrated that melatonin exerts antinociceptive actions by acting at both spinal cord and supraspinal levels. The mechanism of antinociceptive actions of melatonin involves opioid, benzodiazepine, α(1)- and α(2)-adrenergic, serotonergic and cholinergic receptors. Most importantly however, the involvement of MT(1)/MT(2) melatonergic receptors in the spinal cord has been well documented as an antinociceptive mechanism in a number of animal models of pain perception. Exogenous melatonin has been used effectively in the management of pain in medical conditions such as fibromyalgia, irritable bowel syndrome and migraine and cluster headache. Melatonin has been tried during surgical operating conditions and has been shown to enhance both preoperative and post-operative analgesia. The present review discusses the available evidence indicating that melatonin, acting through MT(1)/MT(2) melatonin receptors, plays an important role in the pathophysiological mechanism of pain.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3386506/pdf/CN-10-167.pdf


Neurobiología, patofisiología y tratamiento de la deficiencia y disfunción de melatonina
Neurobiology, pathophysiology, and treatment of melatonin deficiency and dysfunction.
Hardeland R.
Johann Friedrich Blumenbach Institute of Zoology and Anthropology, Georg August University, 37073 Göttingen, Germany. rhardel@gwdg.de
ScientificWorldJournal. 2012;2012:640389. doi: 10.1100/2012/640389. Epub 2012 May 2.
Abstract
Melatonin is a highly pleiotropic signaling molecule, which is released as a hormone of the pineal gland predominantly during night. Melatonin secretion decreases during aging. Reduced melatonin levels are also observed in various diseases, such as types of dementia, some mood disorders, severe pain, cancer, and diabetes type 2. Melatonin dysfunction is frequently related to deviations in amplitudes, phasing, and coupling of circadian rhythms. Gene polymorphisms of melatonin receptors and circadian oscillator proteins bear risks for several of the diseases mentioned. A common symptom of insufficient melatonin signaling is sleep disturbances. It is necessary to distinguish between symptoms that are curable by short melatonergic actions and others that require extended actions during night. Melatonin immediate release is already effective, at moderate doses, for reducing difficulties of falling asleep or improving symptoms associated with poorly coupled circadian rhythms, including seasonal affective and bipolar disorders. For purposes of a replacement therapy based on longer-lasting melatonergic actions, melatonin prolonged release and synthetic agonists have been developed. Therapies with melatonin or synthetic melatonergic drugs have to consider that these agents do not only act on the SCN, but also on numerous organs and cells in which melatonin receptors are also expressed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354573/pdf/TSWJ2012-640389.pdf

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Anestesia obstétrica/Obstetric anaesthesia

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Manejo anestésico para operación cesárea urgente: revisión sistemática de la literatura de técnicas anestésicas para cesárea urgente


José V. Rueda Fuentes, Carlos E. Pinzón Flórez, y Mauricio Vasco Ramírez
r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 2;4 0(4):273-286
No existen publicaciones recientes basadas en la evidencia que contengan información específica del manejo anestésico de cesárea urgente, por lo que se propuso evaluar sistemáticamente la literatura existente del manejo anestésico en pacientes obstétricas sometidas
a cesárea urgente con el fin de definir las intervenciones más adecuadas basadas en la evidencia. Se realizó una rev isión sistemática de la literatura en: MEDLINE, 1966 a diciembre de 2010; Cochrane Collaboration registro de ensayos clínicos; Cochrane database de revisiones sistemáticas, y LILACS. La selección de los estudios se llevó a cabo de manera independiente por 2 investigadores-revisores que identificaron estudios de ensayos clínicos controlados y estudios de cohorte de manejo anestésico de cesárea urgente. En duplicado, los datos fueron extraídos, revisados y evaluados en calidad. De cada una de las fuentes se obtuvieron, respectivamente, 2.297, 36, 221 y 16 artículos potencialmente relevantes, 9 ensayos clínicos y 7 artículos bservacionales. Se realizó un análisis de heterogeneidad utilizando I2, el cual arrojó un resultado del 52%, por lo cual no se realizó metaanálisis. Conclusiones: El anestesiólogo es parte fundamental en el cuidado del binomio madre-hijo. La adecuada priorización de la urgencia en operación cesárea, la extensión anestésica peridural con lidocaína al 2% más coadyuvantes (fentanilo más adrenalina fresca), el uso de vasopresores
(fenilefrina, efedrina) para el manejo agresivo de la hipotensión, la utilización de oxígeno suplementario y un adecuado manejo de la anestesia general cuando está indicada permiten impactar favorablemente en los desenlaces del binomio madre-hijo. Los desenlaces neonatales a largo plazo no están influenciados por el tipo de anestesia suministrada a
la madre.


http://www.revcolanest.com.co/es/manejo-anestesico-operacion-cesarea-urgente/articulo/90156571/

Efecto étnico y del IMC sobre la distancia de la piel al espacio peridural lumbar en parturientas


Effect of ethnicity and body mass index on the distance from skin to lumbar epidural space in parturients.
Sharma V, Swinson AK, Hughes C, Mokashi S, Russell R.
Singapore General Hospital, Singapore, Singapore. drvvs@rediffmail.com
Anaesthesia. 2011 Oct;66(10):907-12.
Abstract
With the current prevalence of obesity and trends in ethnic diversity amongst parturients in UK maternity units, we performed a prospective, observational study to establish the effect of ethnicity and body mass index on the distance from skin to epidural space in parturients. A total of 1210 parturients participated in this study. The mean (SD) distance from skin to lumbar epidural space was 5.4 (1.1) cm. When tested in a multiple regression model, both body mass index and ethnicity significantly influenced the distance from skin to lumbar epidural space in parturients. The distance from skin to lumbar epidural space amongst ethnic groups differed at any given body mass index. It was significantly greater in Black/British Black and White parturients compared with their Asian and Chinese counterparts. You can respond to this article athttp://www.anaesthesiacorrespondence.com.


http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2011.06812.x/pdf



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Delirio en pediatría

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Consideraciones diagnósticas sobre delirio en pediatría. Revisión y propuesta de un algoritmo para las UCIs pediátricas


Diagnostic considerations regarding pediatric delirium: a review and a proposal for an algorithm for pediatric intensive care units.
Schieveld JN, van der Valk JA, Smeets I, Berghmans E, Wassenberg R, Leroy PL, Vos GD, van Os J.
Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry and Psychology, European Graduate School of Neuroscience, SEARCH, Maastricht University Medical Centre, 6202 AZ Maastricht, The Netherlands.jan.schieveld@mumc.nl
Intensive Care Med. 2009 Nov;35(11):1843-9. doi: 10.1007/s00134-009-1652-8.
Abstract
CONTEXT: If delirium is not diagnosed, it is unlikely that any effort will be made to reverse it. Given evidence for under-diagnosis, tools that aid recognition are required. OBJECTIVE: Relating three presentations of pediatric delirium (PD) to standard criteria and developing a diagnostic algorithm. RESULTS: Delirium-inducing factors, disturbance of consciousness and inattention are common in PICU patients: a pre-delirious state is present in most. An algorithm is introduced, containing (1) evaluation of the sedation-agitation level, (2) psychometric assessment of behavior and (3) opinion of the caregivers. DISCUSSION: It may be argued that the behavioral focus of the algorithm would benefit from the inclusion of neurocognitive measures. Limitations: No sufficiently validated diagnostic instrument covering the entire algorithm is available yet. CONCLUSION: This is the first proposal for a PD diagnostic algorithm. Given the high prevalence of predelirious states at the PICU, daily evaluation is mandatory. Future algorithmic refinement is urgently required.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2765651/pdf/134_2009_

Article_1652.pdf


Sobre la utilidad de los instrumentos de diagnóstico del delirio en niños graves: evaluación de la escala Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, de Delirium Rating Scale 88, y de Delirium Rating Scale-Revised R-98.


On the utility of diagnostic instruments for pediatric delirium in critical illness: an evaluation of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale, the Delirium Rating Scale 88, and the Delirium Rating Scale-Revised R-98.
Janssen NJ, Tan EY, Staal M, Janssen EP, Leroy PL, Lousberg R, van Os J, Schieveld JN.
Division of Child and Adolescent Psychiatry and Psychology, Department of Psychiatry and Psychology, European Graduate School of Neuroscience, Maastricht University Medical Centre, SEARCH, PO Box 5800, 6202 AZ Maastricht, The Netherlands.
Intensive Care Med. 2011 Aug;37(8):1331-7. doi: 10.1007/s00134-011-2244-y. Epub 2011 May 13.
Abstract
PURPOSE: Delirium is a poor-prognosis neuropsychiatric disorder. Pediatric delirium (PD) remains understudied, particularly at pediatric intensive care units (PICU). Although the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale, the Delirium Rating Scale (DRS-88), and the Delirium Rating Scale-Revised (DRS-R-98) are available, none have been validated for use in PICU settings. The aim of the present study was to investigate the use of the DRS/PAED instruments as diagnostic tools for PD in the PICU. METHODS: A prospective panel study was conducted, under circumstances of routine clinical care, investigating the diagnostic properties of the PAED, DRS-88, and DRS-R-98 in PICU patients at a tertiary university medical center. A total of 182 non-electively admitted, critically ill pediatric patients, aged 1-17 years, were included between November 2006 and February 2010. Sensitivity, specificity, and receiver operating characteristic (ROC) curves were calculated. Three psychometric properties were analyzed: (1) internal consistency (2) proportion of items not rateable, and (3) discriminative ability. RESULTS: The PAED could be completed in 144 (93.5%) patients, much more frequently than either the DRS-88 (66.9%) or the DRS-R-98 (46.8%). Compared with the clinical gold standard diagnosis of delirium, the PAED had a sensitivity of 91% and a specificity of 98% (AUC 0.99). The optimal PAED cutoff score as a screening instrument in this PICU setting was 8. Cronbach's alpha was 0.89; discriminative ability was high. CONCLUSIONS: The PAED is a valid instrument for PD in critically ill children, given its reliance on routinely rateable observational signs and symptoms.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136686/pdf/134_2011_

Article_2244.pdf



Delirio; Una frontera emergente en el manejo de los niños graves
Delirium: an emerging frontier in the management of critically ill children.
Smith HA, Fuchs DC, Pandharipande PP, Barr FE, Ely EW.
Pediatrics and Anesthesiology Division of Critical Care, Department of Pediatrics, 5121 Doctor's Office Tower, 2200 Children's Way, Nashville, TN 37232-9075, USA. heidi.smith@vanderbilt.edu
Crit Care Clin. 2009 Jul;25(3):593-614, x. doi: 10.1016/j.ccc.2009.05.002.
Abstract
The objectives of this article are (1) to introduce pediatric delirium and provide understanding of acute brain dysfunction with its classification and clinical presentations (2) to understand how delirium is diagnosed and discuss current modes of delirium diagnosis in the critically ill adult population and translation to pediatrics (3) to understand the prevalence and prognostic significance of delirium in the adult and pediatric critically ill population (4) to discuss the pathophysiology of delirium as currently understood, and (5) to provide general management guidelines for delirium.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2793079/pdf/nihms135370.pdf



Delirio en los niños graves: fenomenología, correlación clínica y respuesta terapéutica

Pediatric delirium in critical illness: phenomenology, clinical correlates and treatment response in 40 cases in the pediatric intensive care unit.
Schieveld JN, Leroy PL, van Os J, Nicolai J, Vos GD, Leentjens AF.
University Hospital Maastricht, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, 5800, 6202, AZ Maastricht, The Netherlands.jan.schieveld@spsy.azm.nl
Intensive Care Med. 2007 Jun;33(6):1033-40. Epub 2007 Apr 25.
Abstract
OBJECTIVE: To study the phenomenology, clinical correlates, and response to treatment of delirium in critically ill children in the pediatric intensive care unit (PICU). DESIGN, SETTING AND PATIENTS: Descriptive study of a cohort of child psychiatric consultations from a tertiary PICU between January 2002 and December 2005. Demographic data, clinical presentation, and response to treatment of children subsequently diagnosed with delirium were analyzed. RESULTS: Out of 877 admissions (age distribution 0-18 years) arose 61 requests for psychiatric assessment. Of the 61 children, 40 (15 girls and 25 boys) were diagnosed with delirium (cumulative incidence 5%; mean age 7.6 years). Age-specific incidence rates varied from 3% (0-3 years) to 19% (16-18 years). In addition to the classical hypoactive and hyperactive presentations, a third presentation was apparent, characterized mainly by anxiety, with a higher prevalence in boys. All but 2 of the 40 children received antipsychotic medication: 27 (68%) haloperidol, 10 (25%) risperidone, and 1 both in succession. Two children treated with haloperidol experienced an acute torticollis as side effect. All children made a complete recovery from the delirium; five, however, died of their underlying disease. CONCLUSION: The rate of delirium in critically ill children on a PICU is not negligible, yet prospective studies of the phenomenology, risk factors and treatment of childhood delirium are very rare. Once pediatric delirium has been recognized, it generally responds well to treatment.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1915613/pdf/134_2007_
Article_637.pdf


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Dr. Enrique Hernández-Cortez
Anestesiología y Medicina del Dolor
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