Disminución de la carga de fractura femoral tras la extracción del clavo cefalomedular
Objetivos
Las fracturas
espontáneas de cuello son complicaciones temidas de la extracción del
clavo cefalomedular tras la consolidación exitosa de fracturas
pertrocantéreas y subtrocantéreas. Hasta la fecha, la estabilidad
postoperatoria inicial, así como el régimen correcto de carga, siguen
sin estar claros. El objetivo de este estudio biomecánico ex vivo fue
evaluar la carga de fallo postoperatoria inicial tras la extracción del
implante en especímenes que recibieron clavos cefalomedulares durante su
vida útil.
Conclusión
La
distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello
femoral provoca cambios en las propiedades biomecánicas del fémur
proximal, lo que resulta en situaciones potencialmente inestables tras
la extracción del clavo en entornos clínicos. La extracción electiva de
clavos cefalomedulares debe realizarse con precaución debido al posible
aumento del riesgo de fractura.
Bone & Joint Research
Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint
@BoneJointRes
Los fémures tras la extracción del clavo cefalomedular fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura.
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Enfoque del artículo
La
extracción electiva de los clavos cefalomedulares femorales en ocasiones
es necesaria, pero puede ir acompañada de fracturas espontáneas y
ocultas del cuello femoral durante las primeras semanas posteriores a la
cirugía.
Mensajes clave
No se
recomienda la extracción electiva de clavos cefalomedulares debido al
mayor riesgo de fracturas subcapitales del cuello, que podrían derivar
en una artroplastia de cadera.
La implantación de clavos cefalomedulares provoca alteraciones óseas estructurales, que deben tenerse en cuenta al retirar estos dispositivos.
Impacto clínico
Con base
en nuestros hallazgos, no se puede recomendar la extracción electiva de
clavos cefalomedulares con tornillos de cuello femoral en pacientes de
edad avanzada, y debe reservarse para casos especiales con una
indicación clara. De ser absolutamente necesario, recomendamos un
régimen estricto de carga parcial posoperatoria durante un período
prolongado, como lo demuestra la baja carga media de fallo de 1835 N
observada en nuestro estudio. También coincidimos con el estudio de
Driessen y Goessens11 en que, de ser posible, se debe realizar una
artroplastia del tornillo de cuello en lugar de una simple extracción.
No se puede determinar con certeza si los abordajes divergentes serían
adecuados para pacientes más jóvenes, ya que las muestras de donantes de
cuerpo con fracturas pertrocantéreas a lo largo de su vida, menores de
65 años, que donan su cuerpo a la ciencia, son poco frecuentes y, por lo
tanto, prácticamente imposibles de incluir en un número suficiente.
Como se observó en nuestro estudio, la densidad mineral ósea variable
(DMO) de la región subcapital proximal del cuello podría ser un
indicador potencial, aunque débil, de riesgo de fractura. Dado que los
estudios clínicos que comparan diferentes regímenes de carga
postoperatoria podrían no ser adecuados debido al drástico aumento del
riesgo de fractura, como se muestra en nuestros resultados, podrían ser
necesarios futuros estudios de especímenes anatómicos con tomografías
computarizadas detalladas para aportar mayor claridad y mejores
predictores. Idealmente, las tomografías computarizadas preoperatorias
pueden utilizarse para evaluar el riesgo de fractura postoperatoria
antes de la cirugía.
Limitaciones
Se deben
considerar varias limitaciones para los estudios anatómicos. En primer
lugar, debido a la singularidad de los especímenes con cirugía previa de
cadera, se incluyó un número reducido de especímenes; sin embargo, esto
coincide con otros estudios anatómicos.16,26 En segundo
lugar, debido al diseño del estudio con especímenes de donantes de
cuerpo que recibieron clavos durante su vida, solo se pudo investigar a
pacientes de mayor edad, como se describió previamente. No obstante,
mediante el uso de especímenes ex vivo, pudimos cuantificar la carga de
fallo real tras la consolidación exitosa de fracturas femorales
proximales por primera vez en la literatura. Además, no pudimos incluir
el lado contralateral del mismo donante como control del lado sano, ya
que la mayoría de los donantes tenían implantes adicionales en el lado
contralateral. Por lo tanto, optamos por un grupo control emparejado por
sexo, edad, longitud femoral y ángulo cérvico-diafisario. Por lo tanto,
no se pudieron evaluar las diferencias intraindividuales de ambos
fémures, y las comparaciones en el presente estudio solo se realizaron
entre pacientes que sufrieron una fractura por fragilidad y especímenes
relativamente sanos. Un experimento adicional con pacientes recuperados
post mortem con fracturas por fragilidad preexistentes y su lado
contralateral sano, sin duda, corroboraría aún más los resultados del
presente estudio. Otra limitación es que se utilizó una configuración
simple de apoyo monopodal sin considerar la fuerza muscular. Dado que
este sigue siendo el enfoque estándar para el análisis de fracturas, no
es necesaria la inclusión muscular para las fracturas de cabeza y cuello19
y, en realidad, las fracturas tras la extracción de clavos ocurren
durante el apoyo monopodal y no debido a una caída; por lo tanto,
creemos que se pueden extraer conclusiones importantes para la práctica
clínica.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la carga de falla femoral tras la extracción de clavos en especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida. Tras la extracción de clavos cefalomedulares, los fémures fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura. La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral condujo a una disminución estadísticamente significativa de la densidad mineral ósea (DMO) en la región subcapital del cuello, lo que resultó en fracturas predominantemente subcapitales de tipo hebilla, lo que podría provocar situaciones de inestabilidad tras la extracción de clavos en entornos clínicos.
Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint
Schwarz GM, Synek A, Huber S, Hofstaetter JG, Pahr D, Reisinger A, Nürnberger S, Hirtler L. Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study. Bone Joint Res. 2025 May 1;14(5):368-375. doi: 10.1302/2046-3758.145.BJR-2024-0278.R2. PMID: 40306668; PMCID: PMC12043369.
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