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lunes, 7 de octubre de 2024

Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares

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Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares
 
#manomuñeca #traumatismo #reparaciónvascular #mano #microcirugía #arteriadigital
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JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Antecedentes:

La reparación o reconstrucción sin tensión de los nervios digitales de extremo a extremo bajo aumento con lupa o microscopio son opciones de tratamiento quirúrgico para los nervios digitales lacerados en pacientes con múltiples dedos lesionados, lesiones en los dedos limítrofes o lesiones en el pulgar, con el objetivo de mejorar o restaurar la sensibilidad y reducir el riesgo de formación de neuromas traumáticos dolorosos. Se han descrito diferentes técnicas para la reparación primaria, que incluyen suturas epineurales, «pegamentos» para nervios que incluyen geles a base de fibrina1,2, envolturas o conductos para nervios absorbibles o no absorbibles sintéticos o biológicos, o una combinación de estos materiales. Los «pegamentos» para nervios han demostrado una disminución del espacio inicial en el sitio de reparación3 y una mayor carga de tracción hasta la falla cuando se utilizan con una envoltura o conducto para nervios4,5. Cuando existe un hueco o defecto en el nervio y no es posible la reparación primaria, el aloinjerto y el autoinjerto de nervio proporcionan resultados similares y son dos mejores opciones que la reconstrucción con conducto6. Las lesiones vasculares digitales concomitantes o aisladas también pueden tratarse quirúrgicamente con una reparación de extremo a extremo en un dedo disvascular, con el objetivo de preservar el dedo y la función. En ausencia de una lesión circunferencial completa o una amputación completa, puede haber flujo redundante o colateral. Las lesiones de una sola arteria digital a menudo no necesitan reparación debido al flujo colateral de la otra arteria digital.

Descripción:

Las lesiones vasculares y del nervio digital se encuentran a menudo en el contexto de heridas traumáticas. En tales casos, a menudo se requiere una exploración quirúrgica, con una posible extensión quirúrgica de las heridas para facilitar la identificación de los haces neurovasculares. Se identifican los extremos proximal y distal del nervio y/o arteria seccionados, y los extremos traumatizados se inciden de forma aguda, manteniendo la mayor longitud posible para facilitar la reparación de extremo a extremo, la interposición de un injerto y el uso de un conducto. Los aspectos proximal y distal del nervio y/o arteria se movilizan adecuadamente disecando o liberando cualquier tejido cicatricial o tejido blando que pueda estar sujetando la estructura. El defecto se mide en la posición de reposo natural del dedo. Se puede realizar una flexión suave del dedo para facilitar una reparación primaria en el caso de defectos muy pequeños. Se selecciona la reparación o reconstrucción primaria y se utiliza una sutura monofilamento no absorbible de 8-0 o 9-0 para anastomosar las estructuras apropiadas bajo aumento con el uso de una sutura simple o doble6. Se coloca un conducto nervioso tubular antes de la sutura epineural, o se aplica una envoltura de conducto nervioso de manera circunferencial alrededor del sitio de reparación y se aumenta con un pegamento de fibrina. Luego se irriga la herida y se cierra de manera estándar, según lo determine la presencia de cualquier lesión estructural o de tejido blando.

Alternativas:

Las alternativas a la reparación primaria incluyen el uso de conductos o injertos autólogos o alogénicos. Los factores que requieren reconstrucción incluyen la falta de espacio y la integridad deficiente de los tejidos blandos, que pueden estar relacionados con el mecanismo de la lesión. Las alternativas a la reparación o reconstrucción incluyen el tratamiento de los tejidos blandos o la lesión estructural sin la reparación o reconstrucción concomitante de los nervios o vasos digitales dañados.

Fundamento:

La reparación y reconstrucción primaria de extremo a extremo de los nervios digitales aumenta la probabilidad de que el paciente recupere la sensibilidad, y la reparación arterial puede preservar un dedo y evitar la necesidad de amputación. La sensibilidad en los dedos es muy importante para las habilidades motoras finas y la interacción con el entorno, y es particularmente importante para los pacientes que dependen de sus manos para trabajar o para la recreación. Por estas razones, se presta especial atención a los nervios digitales de los dedos limítrofes, como el aspecto cubital del dedo meñique, el aspecto radial del dedo índice y ambos nervios digitales del pulgar.

Resultados esperados:

La intervención quirúrgica para reparar o reconstruir los nervios digitales aumenta la probabilidad de recuperar la sensibilidad previa a la lesión; sin embargo, la probabilidad de recuperación completa sigue siendo baja. Una revisión sistemática de los resultados de la reparación del nervio digital en adultos publicada en 2019 mostró que el porcentaje promedio de pacientes que se habían sometido a una reparación y reportaron una recuperación a grado 4 alto fue del 24 % (rango, 6 % a 60 %)8. La tasa de eventos adversos fue comparable entre los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente, con complicaciones que incluyeron neuromas, hiperestesia e infección.

Consejos importantes:

El uso de un material de fondo microvascular puede proporcionar una mejor visualización de los extremos proximal y distal mientras se realiza la reparación. Es importante guillotinar con precisión los extremos del nervio para refrescar la laceración y proporcionar extremos nerviosos sanos para la reparación. Las suturas de reparación deben pasarse a través del epineuro, teniendo cuidado de no atravesar los fascículos nerviosos.

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PubMed (nih.gov)

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PMC (nih.gov)

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Montgomery EK, Rask DMG, Wilson DJ, Plucknette BF, Sabbag CM. Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Sep 13;14(3):e23.00033. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00033. PMID: 39280963; PMCID: PMC11392468.

 

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martes, 13 de agosto de 2024

Atrapamiento del nervio mediano después de una luxación de codo pediátrica con una breve revisión de la literatura: un estudio de caso

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Atrapamiento del nervio mediano después de una luxación de codo pediátrica con una breve revisión de la literatura: un estudio de caso

Atrapamiento del nervio mediano después de una luxación de codo pediátrica con una breve revisión de la literatura
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JBJS Case Connector (lww.com)


Caso: Presentamos un caso de atrapamiento de tipo II (intraóseo) del nervio mediano en un paciente que fue diagnosticado con base en un examen clínico y una resonancia magnética y que fue tratado con osteotomía del epicóndilo medial, neurolisis y transposición del nervio a su posición anatómica dentro del mes posterior a la lesión. Nuestro paciente se recuperó completamente a los 5 meses con funcionalidad y fuerza de agarre completas.

Conclusión: El atrapamiento del nervio mediano después de una luxación posterolateral del codo es una complicación poco común con aproximadamente 40 casos reportados en la literatura. Este caso ilustra la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos.

Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature: A Case Study – PubMed (nih.gov)

JBJS Case Connector (lww.com)

JBJS: Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature

Domingue GA, McLaury C, Pham A, Ullah R, Chenoweth B. Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature: A Case Study. JBJS Case Connect. 2024 Jul 26;14(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00021. PMID: 39058797.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.





lunes, 29 de julio de 2024

La TC preoperatoria mejora la evaluación de la estabilidad en las fracturas trocantéreas de cadera

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-tc-preoperatoria-mejora-la-evaluacion-de-la-estabilidad-en-las-fracturas-trocantereas-de-cadera/


La TC preoperatoria mejora la evaluación de la estabilidad en las fracturas trocantéreas de cadera

Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria. La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
#BJO #Cadera #Fractura #Traumatismo #Hip #Fracture

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Las radiografías son el estándar de oro en el diagnóstico y la planificación preoperatoria de las fracturas de cadera. La mayoría de los sistemas de clasificación de fracturas se basan en radiografías, lo que permite a los cirujanos ortopédicos categorizar la fractura como estable o inestable y elegir el tratamiento adecuado.1 Las recomendaciones actuales son tratar las fracturas trocantéricas estables con tornillos deslizantes de cadera y las fracturas inestables o subtrocantéricas con clavos intramedulares.2,3 Hay poca evidencia que sugiera que un método quirúrgico sea superior al otro con respecto al resultado del tratamiento de las fracturas trocantéricas.4,5 Sin embargo, un estudio publicado recientemente sugiere que el uso de clavos intramedulares reduce las tasas de reoperación en comparación con los tornillos deslizantes de cadera en el tratamiento de fracturas trocantéricas inestables.6 En consecuencia, la identificación de patrones de fractura inestables es importante para optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de reoperación.

La introducción de la TC en el diagnóstico de fracturas ha brindado a los cirujanos ortopédicos la oportunidad de utilizar la reconstrucción 3D en la planificación preoperatoria. La TC puede proporcionar una comprensión diferente de estas fracturas y posiblemente cambiar la interpretación de la estabilidad. El diagnóstico erróneo de una fractura inestable como estable puede aumentar las complicaciones relacionadas con la elección de tratamiento preferida de tornillos deslizantes de cadera para fracturas estables.6

El sistema de clasificación más utilizado para las fracturas de cadera es la clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Sin embargo, se ha descubierto que la concordancia interobservador de las subclasificaciones de las fracturas trocantéreas de cadera (AO31.A1.1-A3.3) es baja, en parte explicada por la dificultad de discernir fragmentos trocantéreos posteriores en las radiografías.7 El sistema de clasificación de Evans Jensen para fracturas trocantéreas de cadera se utiliza comúnmente, basado en observaciones en radiografías.1 Se ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación, el Nakano modificado, basado en TC 3D.8 Nuestro objetivo fue investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.


Investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Conclusión
Una TC preoperatoria de fracturas trocantéreas aumentó la detección de fracturas inestables utilizando los sistemas de clasificación AO/OTA y EVJ. En comparación con las radiografías, la TC mejoró la confiabilidad intraevaluador al evaluar la estabilidad de la fractura y detectar fragmentos mayores grandes del trocánter posterolateral.

Mensaje para llevar a casa

  • Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria.
  • La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PubMed (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PMC (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Woldeyesus TA, Gjertsen JE, Dalen I, Meling T, Behzadi M, Harboe K, Djuv A. Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures. Bone Jt Open. 2024 Jun 24;5(6):524-531. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0177.R1. PMID: 38910526; PMCID: PMC11194626.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/


jueves, 25 de julio de 2024

Un abordaje único para la fractura irreparable de la cabeza del radio mediante un tapón osteocondral: informe de un caso

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/un-abordaje-unico-para-la-fractura-irreparable-de-la-cabeza-del-radio-mediante-un-tapon-osteocondral-informe-de-un-caso/


Un abordaje único para la fractura irreparable de la cabeza del radio mediante un tapón osteocondral: informe de un caso

Un abordaje único para la fractura irreparable de la cabeza del radio mediante un tapón osteocondral
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JBJS Case Connector (lww.com)


Caso: Un paciente masculino de 18 años sufrió una lesión traumática que resultó en la pérdida de aproximadamente el 50% de la cabeza radial. Posteriormente, se realizó la reconstrucción mediante el trasplante de un tapón osteocondral extraído del cóndilo femoral lateral. Al año de seguimiento postoperatorio, el paciente estaba libre de dolor y tenía un buen rango de movimiento.

Conclusión: Utilizando una técnica novedosa, se reconstruyó una fractura irreparable de la cabeza del radio utilizando un tapón osteocondral del cóndilo femoral lateral. La reconstrucción con tapones osteocondrales puede ser una opción de tratamiento para la pérdida parcial de la cabeza radial.

A Unique Approach to Irreparable Radial Head Fracture Using an Osteochondral Plug: A Case Report – PubMed (nih.gov)

JBJS: A Unique Approach to Irreparable Radial Head Fracture Using an Osteochondral Plug

JBJS Case Connector (lww.com)

Ishibashi S, Shinomiya R, Hayashi Y, Ishikawa M, Adachi N. A Unique Approach to Irreparable Radial Head Fracture Using an Osteochondral Plug: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Jul 5;14(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00645. PMID: 38968373.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.




viernes, 12 de abril de 2024

Tratamiento de fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento propuesto

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/tratamiento-de-fracturas-facetarias-cervicales-unilaterales-sin-evidencia-de-luxacion-o-subluxacion-una-revision-narrativa-y-un-algoritmo-de-tratamiento-propuesto/


Tratamiento de fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento propuesto

Las #fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una #tomografía computarizada […]
Lea más en 📄 https://bit.ly/3xFbh25 #spinetrauma #diastasis #discinjury #OpenReviews #orthopaedics spinetrauma #diastasis @guillermoricc10

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 3 (2024) (bioscientifica.com)


Las articulaciones facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2). Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e incluso deterioro neurológico (4).

La lesión facetaria aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico, clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas lesiones (6).

Las lesiones de alta energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es variable, y su principal sintomatología incluye desde fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción, hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado siguen siendo un tema controvertido.

Nuestro objetivo es realizar una revisión narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente desplazadas, sin deterioro neurológico.


Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.

La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.


El tratamiento de las fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.


Los factores de riesgo asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria, lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener una altura absoluta de 1 cm.

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm – PubMed (nih.gov)

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm – PMC (nih.gov)

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 3 (2024) (bioscientifica.com)

Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar 5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID: PMC10958245.

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domingo, 27 de agosto de 2023

Revisión de los resultados perioperatorios y el tratamiento de pacientes con fractura de cadera tratados con anticoagulantes orales directos

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/revision-de-los-resultados-perioperatorios-y-el-tratamiento-de-pacientes-con-fractura-de-cadera-tratados-con-anticoagulantes-orales-directos/


Revisión de los resultados perioperatorios y el tratamiento de pacientes con fractura de cadera tratados con anticoagulantes orales directos

El #anticoagulantedirecto-oral se asocia con un aumento del #tiempocirugía con retrasos frecuentemente +48h desde la presentación hospitalaria. No se encontró que el TTS esté asociado con un mayor riesgo de #transfusión o #sangrado
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Review of perioperative outcomes and management of hip fracture patients on direct oral anticoagulants in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

lunes, 22 de mayo de 2023

Síndrome de embolismo graso complicado por hemorragia alveolar difusa tras fractura de tibia mínimamente desplazada: reporte de un caso

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Síndrome de embolismo graso complicado por hemorragia alveolar difusa tras fractura de tibia mínimamente desplazada: reporte de un caso

#cirugía ortopédica #traumatismo ortopédico #embolia grasa pulmonar
#síndrome de embolia grasa #hemorragia alveolar difusa
#síndrome de dificultad respiratoria aguda #traumatismo #fractura de huesos largos

Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorr… : JBJS Case Connector (lww.com)
Un hombre de 26 años con una fractura de la diáfisis tibial mínimamente desplazada después de una lesión por aplastamiento en un vehículo todo terreno desarrolló rápidamente el síndrome de embolia grasa (FES), que condujo a una hemorragia alveolar difusa (DAH) antes de la operación. Fue tratado con una varilla intramedular 10 días después de la lesión después de un curso clínico complicado y logró una consolidación completa sin secuelas sistémicas o mentales a largo plazo.

El FES es una complicación conocida de las fracturas de huesos largos, que frecuentemente se presenta con hipoxemia. DAH es una complicación rara de la condición. Este caso demuestra la necesidad de un alto índice de sospecha tanto de FES como de HAD como complicaciones del trauma ortopédico.

Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorrhage After a Minimally Displaced Tibia Fracture: A Case Report – PubMed (nih.gov)

Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorr… : JBJS Case Connector (lww.com)

Seely KD, Cooper R, Machen A, Eggers R. Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorrhage After a Minimally Displaced Tibia Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 May 5;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00020. PMID: 37146161.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.



miércoles, 8 de diciembre de 2021

Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/tratamiento-quirurgico-de-las-lesiones-osteocondrales-del-astragalo/


Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

diciembre 8, 2021 por admin



    Las lesiones osteocondrales del astrágalo se marcaron como traviesas en 2021 … ¡tratamiento quirúrgico según la infografía de diciembre!


    Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)



    Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) a menudo se asocian con dolor y disfunción del tobillo. Pueden ocurrir después de un traumatismo de tobillo, como esguinces o fracturas, pero generalmente se presentan como un dolor de tobillo continuo después de que se haya resuelto la lesión inicial.

    La inestabilidad crónica del ligamento del tobillo y el posterior microtraumatismo pueden conducir al desarrollo insidioso de un OLT. Las lesiones del lado medial son más comunes (67%) que las lesiones del lado lateral.

    Para las lesiones agudas que no están desplazadas, inicialmente se realiza un tratamiento conservador, con un período de 4 a 6 semanas de inmovilización y soporte de peso protegido. La mejoría sintomática da como resultado más del 50% de los pacientes a los 3 meses.

    Las fracturas agudas de astrágalo osteocondral, que tienen un grosor de fragmento óseo superior a 3 mm con desplazamiento, se beneficiarán de una intervención quirúrgica temprana. Estas lesiones deben someterse a reparación primaria mediante fijación interna con tornillos de compresión bioabsorbibles de 3,0 mm o menos utilizando al menos 2 puntos de fijación.

    Las lesiones agudas que son demasiado pequeñas para la fijación se pueden tratar con mordida y reimplante de los fragmentos de cartílago. Si los OLT son persistentemente sintomáticos después de un curso apropiado de tratamiento no quirúrgico, se pueden considerar varias opciones quirúrgicas reparadoras y restauradoras según el diámetro, el área de superficie, la profundidad y la ubicación de la lesión.

    Un pequeño subconjunto de lesiones osteocondrales sintomáticas del astrágalo implican patología subcondral con cartílago articular suprayacente intacto; en estos casos, se puede emplear una perforación retrógrada en la lesión quística para inducir la curación ósea subyacente.

    El aumento de injerto de hueso esponjoso se puede utilizar para quistes subcondrales con un volumen superior a 100 mm3 o con una profundidad de más de 10 mm.

    El desbridamiento, legrado y estimulación de la médula ósea es una técnica reparadora que puede considerarse en lesiones que presenten un diámetro menor de 10 mm, con un área de superficie menor de 100 mm2 y una profundidad menor de 5 mm. Esta técnica se realiza comúnmente por vía artroscópica utilizando curetas y una rasuradora artroscópica para eliminar el cartílago inestable circundante. Se utiliza un punzón de microfractura de 1 mm o menos para perforar el hueso subcondral con 3-4 mm de espacio entre ellos para inducir sangrado punteado. Los resultados iniciales (<5 años) son de buenos a excelentes en el 80% de los casos, con cierto deterioro de la mejoría con el tiempo. Los factores que contribuyen a los resultados deficientes incluyen un área de superficie mayor de 1,5 cm2, una profundidad de la lesión osteocondral general superior a 7,8 mm, antecedentes de tabaquismo, edad mayor de 40 años y lesiones no contenidas. Las lesiones mayores de 1,29 cm2, las lesiones quísticas y las lesiones que no han respondido al tratamiento previo son candidatos potenciales para el trasplante de autoinjerto osteocondral.

    El autoinjerto se extrae típicamente del cóndilo femoral lateral de la rodilla ipsolateral con una profundidad y un diámetro óptimos del tapón de 12-15 mm. El trasplante a menudo implica una técnica abierta e incluso puede requerir una osteotomía maleolar para el acceso perpendicular al defecto, así como la visualización de un ajuste del injerto al ras y congruente. Se han informado resultados de buenos a excelentes en hasta el 87,4% de los casos, siendo la complicación más común la morbilidad del sitio donante hasta en el 15% de los casos. Las tasas de fracaso aumentaron significativamente en lesiones mayores de 225 mm2.

    Las terapias basadas en andamios, como la implantación de condrocitos asociados a la matriz, se pueden emplear en entornos primarios o de revisión en lesiones mayores de 1 cm2, incluidas las lesiones de hombro no contenidas con o sin quistes. Las lesiones con más de 4 mm de pérdida ósea después del desbridamiento pueden requerir un injerto óseo para aumentar con el andamio. Esta técnica requiere un procedimiento inicial para la recolección de condrocitos y un procedimiento secundario para el trasplante del andamio. Los resultados han sido de buenos a excelentes hasta en el 93% de los casos; sin embargo, esta técnica requiere un procedimiento de dos etapas y puede tener un costo prohibitivo.

    El cartílago juvenil particulado es una técnica de restauración que emplea aloinjerto de cartílago de donantes juveniles. El cartílago se coloca en el defecto y se fija con pegamento de fibrina en un procedimiento de una sola etapa. Los estudios han mostrado resultados favorables en el 92% de los casos, con lesiones de entre 10 y 15 mm de diámetro, pero mayores tasas de fracaso y peores resultados en lesiones mayores de 15 mm. Esta puede ser una opción alternativa para lesiones contenidas entre 10 y 15 mm de diámetro.

    Los tapones de aloinjerto osteocondral son una opción para lesiones contenidas más grandes (> 1,5 cm de diámetro) y en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) y preocupación por la morbilidad del sitio donante. Además, el aloinjerto osteocondral a granel de un astrágalo del mismo tamaño también se puede usar para lesiones de hombro aún más grandes, inestables / no contenidas. A menudo se emplea un abordaje anterior y la fijación se logra mediante la colocación de tornillos de compresión sin cabeza avellanados.

    El fracaso de las opciones antes mencionadas asociadas con el dolor persistente o la artrosis progresiva daría lugar a una artroplastia de tobillo frente a una artrodesis de tobillo.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34863377/


https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00892-6/fulltext


Powers RT, Dowd TC, Giza E. Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus. Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3393-3396. doi: 10.1016/j.arthro.2021.10.002. PMID: 34863377.

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Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America




martes, 28 de septiembre de 2021

Fractura de Cóndilo lateral en paciente pediátrico de 5 años de edad / Fractura del cóndilo lateral del húmero en niños que asisten a un departamento de emergencias pediátricas: una experiencia de 10 años en un solo centro

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/fractura-de-condilo-lateral-en-paciente-pediatrico-de-5-anos-de-edad-fractura-del-condilo-lateral-del-humero-en-ninos-que-asisten-a-un-departamento-de-emergencias-pediatricas-una-experiencia-de-10/


Fractura del cóndilo lateral del húmero en niños que asisten a un departamento de emergencias pediátricas: una experiencia de 10 años en un solo centro





Las fracturas del cóndilo humeral lateral en niños representan una quinta parte de todas las fracturas de codo. Estas fracturas tienden a desplazarse debido al tirón de los músculos extensores del cóndilo.

Nuestro estudio demostró que la mayoría de los pacientes con fracturas humerales del cóndilo lateral habían presentado fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (<2 mm).

Los predictores positivos para el tratamiento conservador de las fracturas fueron el aumento de la edad y la fractura no desplazada. Los predictores positivos para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cóndilo lateral del húmero fueron las lesiones concurrentes en el codo y el tipo de fractura (desplazada> 2 mm).

La vigilancia del médico ante la posibilidad de una migración adicional de las fracturas del cóndilo lateral inicialmente tratadas de forma conservadora, y la necesidad de estabilización quirúrgica posterior juega un papel importante en el tratamiento de estas fracturas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977764/

https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/9000/Lateral_Condyle_Fracture_of_the_Humerus_Among.97990.aspx

James V, Chng ACC, Ting FLM, Chan YH, Ganapathy S. Lateral Condyle Fracture of the Humerus Among Children Attending a Pediatric Emergency Department: A 10-Year Single-Center Experience. Pediatr Emerg Care. 2020 Jan 22. doi: 10.1097/PEC.0000000000002032. Epub ahead of print. PMID: 31977764.

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sábado, 11 de marzo de 2017

Conceptos de traumatismo de columna cervical


Cervical Spine Trauma Concepts

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://youtu.be/am_OPxAXGK4

De y todos los derechos reservados para:
Courtesy: Prof Nabil Ebraheim, University of Toledo, Ohio, USA
Dr. Ebraheim animated video illustrates spine concepts associated the cervical spine – trauma.
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