Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Tratamiento de fracturas
facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento
propuesto
Las
#fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan
por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas
lesiones es una #tomografía computarizada […] Lea más en 📄
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Las articulaciones
facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y
rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las
facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están
expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2).
Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las
unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para
soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran
incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de
lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en
aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una
inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las
fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar
dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e
incluso deterioro neurológico (4).
La lesión facetaria
aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o
bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco
frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales
traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad
limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan
los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la
disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico,
clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas
lesiones (6).
Las lesiones de alta
energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos
de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los
accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este
contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es
variable, y su principal sintomatología incluye desde
fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o
médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción,
hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga
axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la
necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento
evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas
facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado
siguen siendo un tema controvertido.
Nuestro objetivo es realizar una revisión
narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento
de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente
desplazadas, sin deterioro neurológico.
Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.
La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.
El tratamiento de las
fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre
las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.
Los factores de riesgo
asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la
masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de
masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria,
lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan
negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener
una altura absoluta de 1 cm.
Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos
FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet
fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative
review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar
5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID:
PMC10958245.
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos 🌷https://doi.org/10.4055/cios23118 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Nam-Su Chung #Columna vertebral #Pediatría #Trauma #Epidemiología #Spine #Pediatrics #Trauma #Epidemiology
Las lesiones traumáticas de la columna son afecciones devastadoras y
potencialmente mortales para personas de cualquier edad. Sin embargo,
cuando estas lesiones ocurren en niños, el impacto puede ser más
terrible. Las lesiones traumáticas de la columna en niños son
relativamente raras y representan solo del 1% al 10% de todas las
lesiones de la columna.1,2) Aunque son de baja frecuencia, las lesiones
traumáticas de la columna en esqueletos en crecimiento pueden tener
consecuencias socioeconómicas fatales, así como problemas médicos
individuales.3 ,4)
La anatomía de la columna vertebral pediátrica es diferente a la de
los adultos, lo que significa que el patrón y el nivel de la lesión
también pueden ser diferentes en pacientes pediátricos.5) Estas
diferencias deben tenerse en cuenta al evaluar y tratar a niños con
lesiones traumáticas de la columna vertebral. Sin embargo, a pesar de la
importancia de estas lesiones, ha faltado estudios completos sobre la
epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños.
A la luz de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo
investigar la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en
niños que fueron hospitalizados en un centro de traumatología de nivel 1
en Corea del Sur durante los últimos 5 años. Los resultados de este
estudio proporcionarán información valiosa sobre el patrón, la
frecuencia y la gravedad de dichas lesiones en poblaciones pediátricas,
lo que ayudará a fundamentar el desarrollo de estrategias para reducir
la incidencia de lesiones traumáticas de la columna y mejorar el
tratamiento de estas lesiones.
Las lesiones traumáticas de la columna en los niños son poco
comunes y dan lugar a diferentes patrones de lesiones debido a las
características anatómicas de la columna de los niños. Sin embargo, sólo
existen unos pocos estudios epidemiológicos sobre lesiones traumáticas
de la columna en niños. El propósito de este estudio fue investigar las
características de la lesión traumática de la columna en niños.
Conclusiones En nuestro estudio, la caída desde una altura fue el
mecanismo de lesión más común y hubo muchos intentos de suicidio
asociados con problemas de salud mental. Las lesiones de la unión
toracolumbar fueron predominantes y la tasa de lesiones contiguas a
múltiples niveles fue alta. El apoyo y el interés de la sociedad y las
familias por los niños adolescentes parecen cruciales para prevenir el
traumatismo de columna, y las pruebas de imagen de toda la columna son
esenciales a la hora de evaluar las lesiones de columna pediátricas.
Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung
HW. Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of
62 Cases. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):888-893. doi:
10.4055/cios23118. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045581; PMCID: PMC10689226.
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Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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Si
bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria,
existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y
posoperatoria. #Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Las fracturas de cadera son uno de los tipos
más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una
carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen
aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por
fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a
30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de
cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las
mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las
consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a
pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3
Existen grandes cargas sociales y económicas
para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los
pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para
identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las
tasas de mortalidad.
La literatura anterior, como un metanálisis
realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si
se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro
Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip
Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo,
como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se
relacionan con una mayor mortalidad.7,8
Anteriormente se había sugerido que la
hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y
la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se
había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día
postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la
Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS
postoperatoria < 90 mm Hg.10
Al investigar específicamente la hipotensión
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera,
un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la
mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30
días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la
duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y
cerebral.11
La hipotensión intraoperatoria durante la
cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y
Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial
media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el
ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM
conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14
no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el
análisis multivariable.
Se ha demostrado que la hipotensión
preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a
30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca
electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es
un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. cirugía colorrectal.16
Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no
existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y
posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos
sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general
es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como
un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue
determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo
independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en
pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría
que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se
tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más
estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos
de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días
mediante una identificación e intervención tempranas.
Las fracturas de cadera son algunas de las
fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica.
Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un
predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes
que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención
temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial
intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión
arterial pre y posoperatoria.
Conclusión Nuestro estudio es el primero
en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24
horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días
después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben
reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período
posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad
en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más
cercano de seguimiento e intervención temprana.
Llevar el mensaje a casa La hipotensión
posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo
independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.
Los médicos deben ser conscientes del mayor
riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los
pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor
individualización de la atención mediante medidas preventivas o un
seguimiento más estrecho.
Donald N, Eniola G, Deierl K.
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a
predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID:
38295828.
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El
modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar
una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical,
pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos.
El modelado de elementos finitos (FEM) es una
técnica establecida para comprender la biomecánica de sistemas
complejos, incluida la neuroanatomía humana. El modelado de elementos
finitos descompone geometrías anatómicas complejas en pequeños elementos
con propiedades materiales específicas, lo que permite realizar
análisis computacionales con cargas simuladas. Las pruebas biomecánicas
que utilizan FEM superan las limitaciones de los modelos de cadáveres y
pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas del tejido cuando las
pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3], [4]. Las pruebas
biomecánicas tradicionales de la columna requieren pruebas de
preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los músculos
paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede probar en
modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la médula
espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no se puede
medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de
cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica,
la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y
los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única
intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples
intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta
repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las
características anatómico-geométricas específicas de cada paciente
utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o
resonancia magnética (MRI).
Los modelos de elementos finitos de la columna
vertebral se utilizan ampliamente para estudiar las respuestas
biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas, lesiones e
intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado computacional,
así como el conocimiento de las propiedades materiales de los tejidos
neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula espinal. El
desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios aportes que
contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para empezar, es
necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal obtenidas por
resonancia magnética. Las geometrías de la columna cervical y la médula
espinal deben registrarse a partir de datos de imágenes médicas, como
resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. Los componentes
segmentados deben discretizarse con una formulación de elementos óptima y
un número adecuado de elementos. Además, las propiedades materiales de
los huesos, ligamentos y tejidos blandos se modelan con diferentes
componentes de materiales obtenidos a partir de estudios experimentales.
Además, se establecen condiciones límite, limitaciones y contactos
entre componentes para reflejar condiciones e interacciones fisiológicas
realistas. Finalmente, se deben determinar las fuerzas y momentos
externos aplicados al modelo FE para simular las condiciones
fisiológicas que se están estudiando. Esta técnica se utiliza ahora para
estudiar la tensión de la médula espinal y los estados de tensión
debidos a patologías de la médula espinal y lesiones traumáticas. Los
modelos de elementos finitos de la médula espinal humana permiten la
cuantificación de las fuerzas de la médula espinal en entornos
dinámicos, así como después de intervenciones quirúrgicas simuladas.
La aplicación del MEF a la investigación
biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los años 1980. Al
principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a limitaciones
computacionales. Durante este tiempo, los FEM proporcionaron
información valiosa sobre el comportamiento de la médula espinal en
diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5] utilizaron un
modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación eléctrica
inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A principios de
la década de 2000, los avances en las capacidades computacionales
permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D proporcionaron
una representación más precisa de las complejidades anatómicas y
biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última década, los FEM
se han empleado para estudiar escenarios clínicos más complejos y
diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula espinal debido a
la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el impacto de la
representación del líquido cefalorraquídeo durante los impactos
transversales [8] e investigar los efectos de la carga de contusión en
la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también exploraron la
biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el tratamiento
quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se han
desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos
multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de
elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal
cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la
biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar
estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal
e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad
considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la
médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión
que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los
FEM de la médula espinal cervical humana.
El modelado de elementos finitos (FEM) es
una herramienta establecida para analizar la biomecánica de sistemas
complejos. Los avances en las técnicas computacionales han llevado al
uso cada vez mayor de FEM de la médula espinal para estudiar la
patología de la médula espinal cervical. Existe una variabilidad
considerable en la creación de MEF de la médula espinal cervical y hasta
la fecha no ha habido una revisión sistemática de la técnica. El
objetivo de este estudio fue revisar los usos, técnicas, limitaciones y
aplicaciones de los MEF de la médula espinal cervical humana.
Conclusiones El FEM de la médula espinal
proporciona una visión única del estrés y la tensión de la médula
espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite la
simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los
parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de
datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción
clínica.
Singhal I, Harinathan B, Warraich A,
Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element
modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A
systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.
Copyright
Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.
Los
resultados muestran que las fracturas pediátricas distales del
antebrazo son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el
2% de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año. #Trauma #Fractura #Ortopedia Infantil #BJO #Fracture #Childrens #Orthopedics @Trauma_Aalborg
La fractura de antebrazo distal es una lesión muy común en niños y
adolescentes, 1-8 y constituye el 74% de todas las fracturas pediátricas
del miembro superior. 3 A pesar de la creciente atención mundial hacia
la seguridad de los niños durante las últimas décadas, 9 estudios han
informado de un aumento inexplicable en la incidencia de fracturas
pediátricas distales del antebrazo. 7,8,10,11
La incidencia de fracturas pediátricas distales del antebrazo se ha
investigado previamente en varios estudios que informaron incidencias
entre 263,3/100.000 personas/año y 801,0/100.000 personas/año. 2,8,11-16
Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron un número bajo de
pacientes, solo tipos de fractura específicos (radio distal) y/o no
incluyeron una población pediátrica en riesgo precisa, lo que hizo que
se realizaran comparaciones y análisis de subgrupos con respecto a la
seguridad. cuestiones difíciles.
Además, la mayoría de los estudios poblacionales que informan sobre
fracturas de antebrazo en niños carecen de información sobre las
clasificaciones de las fracturas y/o información sobre el mecanismo del
trauma. El cambio informado en la comorbilidad de los niños y el cambio
en la actividad hacia un estilo de vida más inactivo 17 pueden ser
factores que resulten en cambios en la incidencia de fracturas, el
mecanismo del trauma, la clasificación de las fracturas y/o la
distribución de las fracturas entre sexos y grupos de edad pediátrica.
En la actualidad, la incidencia y la epidemiología informadas de las
fracturas distales del antebrazo en niños son inconsistentes, y la
literatura carece de un estudio poblacional a gran escala de todas las
fracturas distales del antebrazo, basado en una población en riesgo
precisa que incluya a todos los niños y adolescentes, que informe sobre
fracturas. Clasificaciones y modo de lesión asociado.
Estos datos precisos son esenciales para identificar posibles
problemas de seguridad y desarrollar posibles estrategias de prevención
para reducir el riesgo de fracturas distales del antebrazo en niños.
Además, los datos precisos son esenciales en la asignación de recursos
sanitarios en el departamento de urgencias y pueden ser un fuerte
predictor para determinar el costo de las lesiones y las consecuencias
asociadas en la sociedad.
El objetivo de este estudio fue informar una descripción completa de
la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la
demografía inicial del paciente con fracturas distales del antebrazo
pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de
actividades propensas a sufrir lesiones.
Objetivos El objetivo de
este estudio fue informar una descripción completa de la incidencia, la
distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía
inicial del paciente con fracturas distales del antebrazo pediátricas
para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades que
conducen a la lesión. Conclusión Los resultados muestran que las
fracturas pediátricas distales del antebrazo son muy comunes durante la
infancia en ambos sexos, y casi el 2% de los varones de 13 años sufren
una fractura de antebrazo cada año.
Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen
M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm
fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures.
Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi:
10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607; PMCID:
PMC9233428.
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Las
#fracturasfemorales segmentarias representan un desafío clínico raro
pero complejo #FijaciónQuirúrgica de fracturas del cuello y la #diáfisis
femoral ipsilateral: ¿un tema de debate? #fémur #traumacirugía
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Las fracturas segmentarias de fémur representan
una entidad clínica rara y suelen ser el resultado de un traumatismo de
alta energía. Se definen como fracturas del fémur con al menos dos
líneas de fractura principales a diferentes niveles, dejando un segmento
intacto del fémur entre ellas (1).
Un subgrupo relativamente común de fracturas
femorales segmentarias consiste en fracturas del cuello
femoral/trocantéreas y de la diáfisis ipsilateral (fracturas FN-FD). Se
informa que representan del 2 al 10% de todas las fracturas femorales y
son el resultado de accidentes de tránsito, lesiones industriales,
caídas desde altura o traumatismos de alta velocidad en pacientes en su
mayoría jóvenes (2, 3, 4, 5). En raras ocasiones, también se ha
informado que ocurren intraoperatoriamente durante la preparación de un
punto de entrada a la fosa piriforme para un clavo femoral (6).
La fractura de la diáfisis femoral es conminuta
y mediodiafisaria en un 47% a 70% (7, 8), mientras que la fractura del
cuello suele ser vertical (inestable – Pauwels III (9)) en un 70% y no
desplazada en un 25 a un 60%. Lo más probable es que esto se explique
porque, en el momento de la lesión, la mayoría de las fuerzas se
absorben a nivel de la diáfisis, mientras que las cargas axiales y de
abducción disminuidas se transfieren al cuello femoral. En unos pocos
casos, el segmento proximal incluye fracturas del cuello que se
extienden hasta la región basicervical o trocantérica, que en su mayoría
son conminutas y desplazadas.
Uno de los aspectos críticos del tratamiento de
las fracturas FN-FD es su diagnóstico rápido. Debe existir un alto
nivel de sospecha, especialmente cuando el médico se enfrenta a una
fractura diafisaria conminuta de alta energía con fracturas asociadas de
rodilla y/o rótula o con otras lesiones graves que distraen la atención
en un contexto de politraumatismo. En la literatura, hasta el 57% de
las fracturas FN-FD se diagnostican con retraso (intra o incluso
posoperatoriamente) (10, 11). El protocolo de imágenes dedicado incluye
una radiografía anteroposterior de la cadera con la pierna en rotación
interna, detección fluoroscópica en un lado verdadero y estudio
meticuloso de la tomografía computarizada de trauma (cortes finos de 2
mm) (11). Como se informó anteriormente, entre 19 y 55% de las fracturas
de cuello no desplazadas pueden pasar desapercibidas, y entre 5 y 22%
pueden pasar desapercibidas incluso mediante tomografías computarizadas
de corte fino y alta resolución. Recientemente se ha sugerido que la
resonancia magnética de secuencia limitada rápida de la pelvis puede
identificar fracturas ocultas del cuello femoral y se informó que es
factible incluso en el entorno clínico de un paciente politraumatizado
(12, 13).
Hasta donde sabemos, no existe un estudio
concluyente sobre la ventana de tiempo óptima ni a qué nivel de fractura
se debe abordar primero y con cuál de las diferentes estrategias. La
evidencia disponible es de bajo nivel (III-IV) (27, 28, 29). Con la
presente revisión, nuestro objetivo es presentar los pasos específicos
de cómo proceder con cualquiera de las dos estrategias de fijación
principales y un resumen completo de sus resultados y complicaciones
informados.
Las fracturas segmentarias de fémur representan
un desafío clínico poco común pero complejo. En su mayoría son el
resultado de mecanismos de alta energía, exigen una evaluación inicial
cuidadosa y se manejan con diversas técnicas. Estos a menudo incluyen
una fase inicial de ortopedia de control de daños mientras se emplean
las maniobras iniciales de reanimación del paciente y de los tejidos
blandos.
La fijación definitiva consiste en implantes
únicos (clavos femorales de reconstrucción) o implantes dobles. No hay
consenso a favor de una de estas dos estrategias.
En la actualidad, no existe evidencia
comparativa de alta calidad entre los distintos métodos de tratamiento.
El desarrollo de sistemas de clavado y enchapado de diseño avanzado ha
ofrecido construcciones de fijación con características mejoradas.
Se realizó una revisión exhaustiva de la
evidencia existente con una descripción paso a paso de estas diferentes
estrategias de fijación definitiva basada en tres ejemplos de casos.
Además, en este caso se presenta la justificación para utilizar la
estrategia de implante único frente a la de implante doble con
referencias de apoyo.
La prevención de complicaciones se basa
principalmente en el estricto cumplimiento de los principios básicos de
fijación de fracturas con énfasis en una cuidadosa planificación
preoperatoria, la calidad de la reducción y la aplicación de métodos
quirúrgicos respetuosos con los tejidos blandos.
El
#anticoagulantedirecto-oral se asocia con un aumento del #tiempocirugía
con retrasos frecuentemente +48h desde la presentación hospitalaria. No
se encontró que el TTS esté asociado con un mayor riesgo de
#transfusión o #sangrado #cadera #fracturas #OpenReviews #anticoagulación #hip #fractures #OpenReviews #anticoagulation
Wall PV, Mitchell BC, Ta CN, Kent WT.
Review of perioperative outcomes and management of hip fracture patients
on direct oral anticoagulants. EFORT Open Rev. 2023 Jul 3;8(7):561-571.
doi: 10.1530/EOR-22-0060. PMID: 37395711; PMCID: PMC10321051.
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