Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El objetivo de este
estudio fue informar una descripción general completa de la incidencia,
la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía
inicial de los pacientes con fracturas de antebrazo distal pediátricas
para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades que
conducen a la lesión.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Los
resultados muestran que las fracturas de antebrazo distal pediátricas
son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2 % de los
varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año. #BJO #Fractura #Pediatría #OpenAccess @Trauma_Aalborg
Conclusión Los
resultados muestran que las fracturas de antebrazo distal pediátricas
son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2 % de los
varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.
Introducción La fractura
del antebrazo distal es una lesión muy frecuente en niños y
adolescentes, 1-8 y constituye el 74% de todas las fracturas pediátricas
en el miembro superior. 3 A pesar de que en las últimas décadas se ha
prestado cada vez más atención a la seguridad de los niños en todo el
mundo, 9 estudios han informado de un aumento inexplicable de la
incidencia de fracturas del antebrazo distal en niños. 7,8,10,11
La incidencia de las
fracturas del antebrazo distal en niños se ha investigado previamente en
varios estudios que informaban incidencias entre 263,3/100.000
personas/año y 801,0/100.000 personas/año. 2,8,11-16 Sin embargo, la
mayoría de los estudios incluyeron un número reducido de pacientes, solo
tipos específicos de fracturas (radio distal) y/o no incluyeron una
población pediátrica en riesgo precisa, lo que dificulta la comparación y
el análisis de subgrupos en relación con las cuestiones de seguridad.
Además, la mayoría de los
estudios poblacionales que informan sobre fracturas de antebrazo
pediátricas carecen de información sobre las clasificaciones de
fracturas y/o información sobre el mecanismo del traumatismo. El cambio
informado en la comorbilidad de los niños y el cambio en la actividad
hacia un estilo de vida más inactivo 17 pueden ser factores que resulten
en cambios en la incidencia de fracturas, el mecanismo del traumatismo,
la clasificación de fracturas y/o la distribución de fracturas entre
sexos y grupos de edad pediátrica.
En la actualidad, la
incidencia y la epidemiología informadas de las fracturas distales del
antebrazo pediátricos son inconsistentes, y la literatura carece de un
estudio poblacional a gran escala de todas las fracturas distales del
antebrazo, basado en una población en riesgo precisa que incluya a todos
los niños y adolescentes, que informen las clasificaciones de fracturas
y el modo asociado de lesión.
Esos datos precisos son
esenciales para identificar posibles problemas de seguridad y
desarrollar posibles estrategias de prevención para reducir el riesgo de
fracturas distales del antebrazo en niños. Además, los datos precisos
son esenciales en la asignación de recursos de atención médica en el
departamento de emergencias y pueden ser un fuerte predictor para
determinar el costo de la lesión y las consecuencias asociadas en la
sociedad.
El objetivo de este estudio
fue informar una descripción general completa de la incidencia, la
distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial
de los pacientes con fracturas de antebrazo distal pediátricas para
identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades propensas a
sufrir lesiones.
Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen
M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm
fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures.
Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi:
10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607; PMCID:
PMC9233428.
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and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Incluso
en situaciones de traumatismo grave, la mayoría de las fracturas del
radio distal se pueden tratar de forma no quirúrgica y, cuando se
requiere fijación quirúrgica, la fijación con placa anterior bloqueada
es el método de tratamiento preferido. BJO #Trauma #Fractura #Pacientes #Fracture #Patients @VFCFracClin
Las lesiones de manos y
muñecas constituyen una proporción considerable de la carga de trabajo
traumatológica. 1,2 De estas, las fracturas del radio distal son
lesiones comunes que se ha demostrado que ocurren en una distribución
bimodal, con picos en hombres jóvenes y mujeres de edad avanzada. 2,3 En
pacientes de edad avanzada, las fracturas del radio distal suelen ser
lesiones aisladas de baja energía, como caídas desde una altura elevada y
fracturas por fragilidad. En un grupo demográfico más joven, estas
fracturas a menudo ocurren como lesiones de alta energía y posiblemente
como parte de un politraumatismo. 2,4,5
La organización de los
sistemas de trauma en modelos radiales, donde las unidades de trauma
alimentan a los principales centros de trauma, ha sido ampliamente
reconocida como un avance en la atención de trauma que ha resultado en
mejoras en la atención y los resultados de los pacientes de trauma. 6
Esto significa que los pacientes con lesiones más críticas son
transportados directamente a centros importantes con experiencia y
recursos en trauma compartidos. En muchos casos, las fracturas del radio
distal no serán la lesión más crítica del paciente y, en algunas
circunstancias, es posible que sea necesario posponer el tratamiento
definitivo.
Llevamos a cabo un estudio
para examinar los patrones de lesión y tratamiento de pacientes adultos
que presentan fracturas de radio distal en un importante centro de
traumatología que atiende a una población urbana de 3,9 millones de
personas.
Las fracturas del radio
distal son frecuentes y constituyen una proporción considerable de la
carga de trabajo del traumatismo. Realizamos un estudio para examinar
los patrones de lesión y tratamiento de pacientes adultos que presentan
fracturas de radio distal en un importante centro de traumatología que
atiende a una población urbana.
Conclusión La
epidemiología de las fracturas de radio distal tratadas en nuestro
principal centro de traumatología replicó la distribución bimodal
clásica descrita en la literatura. La edad del paciente, las fracturas
abiertas y la clasificación de las fracturas fueron factores
correlacionados con la decisión de tratar la fractura operativamente. Si
bien la mayoría de las fracturas se trataron de forma conservadora, la
fijación con placa anterior bloqueada sigue siendo el método de fijación
predominante para las fracturas del radio distal; esto a pesar de las
preguntas y el debate continuo sobre cuál es el mejor método de fijación
quirúrgica para estas lesiones.
Francis JL, Battle JM, Hardman J, Anakwe
RE. Patterns of injury and treatment for distal radius fractures at a
major trauma centre. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):623-627. doi:
10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0027.R1. PMID: 35938303; PMCID:
PMC9422898.
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JHS GO @JHSGlobalOnline Uso de inyecciones de toxina botulínica en el tratamiento de la intolerancia al #frío @MWLNHS #Trauma #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
La intolerancia al frío en
las extremidades es un problema común informado por muchos. Se define
como sensibilidad a las temperaturas frías que puede provocar dolor,
entumecimiento, hormigueo, debilidad o cambios de color en la extremidad
afectada.1 Puede haber un síntoma solo o una combinación de síntomas y
comúnmente ocurre después de un traumatismo en la extremidad superior
con una intensidad variable. predominio. Graham y Schofield2 informaron
que en una cohorte de compensación laboral, más del 90% de los pacientes
en el grupo de trauma y del 59% al 69% de los pacientes en el grupo sin
trauma reportaron intolerancia al frío.
La intolerancia al frío no
siempre se desarrolla en lesiones iguales o similares y no se basa en la
gravedad de la lesión. Comprender la etiología es un desafío, pero la
teoría más ampliamente aceptada vincula la afección con trastornos en la
circulación de las extremidades.3 Nylander et al4 encontraron que los
cambios en la vasorregulación de los dedos se asociaban con síntomas de
intolerancia al frío. En los dedos reimplantados, la anastomosis de una
sola arteria se relacionó con mayores probabilidades de desarrollar o
sufrir más intolerancia al frío.5 Puede desarrollarse 6 meses después de
la lesión y se ha descubierto que no mejora en los 6 meses siguientes.
Vaksvik et al6 informaron una disminución de la hipersensibilidad al
frío entre 1 y 2 años y entre 2 y 3 años.
Hasta la fecha no existe
consenso sobre el tratamiento de la intolerancia al frío. Ha habido
informes sobre la mejora de los síntomas con el tiempo. Graham y
Schofield2 informaron, sin embargo, que, por el contrario, el 50% de los
casos empeoraron con el tiempo y sólo el 9% mejoraron. Es importante
señalar que esto fue para una cohorte de compensación laboral.
Si nos fijamos en el
fenómeno de Raynaud, también es una afección que implica una disminución
de la circulación en las extremidades debido al vasoespasmo
desencadenado por el frío o el estrés.7 Aprendiendo de la experiencia
del tratamiento del fenómeno de Raynaud, se ha descrito que las
inyecciones de toxina botulínica A son beneficiosas.7, 8, 9
Presentamos dos casos en
los que se utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para
mejorar los síntomas de la intolerancia al frío.
Actualmente no existe consenso sobre el
tratamiento de la intolerancia al frío en las extremidades en pacientes
postraumáticos. Nuestro objetivo es presentar dos casos en los que se
utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para mejorar los
síntomas de la intolerancia al frío. Se inyectó toxina botulínica tipo A
(Allergan) en el área alrededor del haz neurovascular digital palmar en
ambos lados del dedo afectado. Realizamos esto en dos pacientes y ambos
tuvieron una buena mejoría de los síntomas. Un paciente fue dado de
alta y el otro permaneció bajo seguimiento de rutina con posibles
inyecciones botulínicas anuales para aliviar los síntomas durante los
meses de invierno. Ambos pacientes están satisfechos con los resultados y
reportan una mejora significativa con el tratamiento de bajo riesgo. En
ambos casos descritos, las inyecciones de toxina botulínica tuvieron un
efecto significativo sobre sus síntomas. Concluimos que la toxina
botulínica tipo A puede usarse como modalidad de tratamiento para
mejorar los síntomas de intolerancia al frío después de un trauma.
Sigamoney KV, Naji S, Hassan Z, McArthur
P. Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold
Intolerance. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 29;6(3):415-417. doi:
10.1016/j.jhsg.2024.01.014. PMID: 38817774; PMCID: PMC11133842.
NASJ @NASSJournal El
modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar
una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical,
pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos. @AdityaVedantam, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
El modelado de
elementos finitos (FEM) es una técnica establecida para comprender la
biomecánica de sistemas complejos, incluida la neuroanatomía humana. El
modelado de elementos finitos descompone geometrías anatómicas complejas
en pequeños elementos con propiedades materiales específicas, lo que
permite realizar análisis computacionales con cargas simuladas. Las
pruebas biomecánicas que utilizan FEM superan las limitaciones de los
modelos de cadáveres y pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas
del tejido cuando las pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3],
[4]. Las pruebas biomecánicas tradicionales de la columna requieren
pruebas de preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los
músculos paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede
probar en modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la
médula espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no
se puede medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de
cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica,
la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y
los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única
intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples
intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta
repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las
características anatómico-geométricas específicas de cada paciente
utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o
resonancia magnética (MRI).
Los modelos de elementos
finitos de la columna vertebral se utilizan ampliamente para estudiar
las respuestas biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas,
lesiones e intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado
computacional, así como el conocimiento de las propiedades materiales de
los tejidos neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula
espinal. El desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios
aportes que contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para
empezar, es necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal
obtenidas por resonancia magnética. Las geometrías de la columna
cervical y la médula espinal deben registrarse a partir de datos de
imágenes médicas, como resonancias magnéticas o tomografías
computarizadas. Los componentes segmentados deben discretizarse con una
formulación de elementos óptima y un número adecuado de elementos.
Además, se modelan las propiedades materiales de huesos, ligamentos y
tejidos blandos con diferentes componentes de materiales obtenidos a
partir de estudios experimentales. Además, se establecen condiciones
límite, limitaciones y contactos entre componentes para reflejar
condiciones e interacciones fisiológicas realistas. Finalmente, se deben
determinar las fuerzas y momentos externos aplicados al modelo FE para
simular las condiciones fisiológicas que se están estudiando. Esta
técnica se utiliza ahora para estudiar la tensión de la médula espinal y
los estados de tensión debidos a patologías de la médula espinal y
lesiones traumáticas. Los modelos de elementos finitos de la médula
espinal humana permiten la cuantificación de las fuerzas de la médula
espinal en entornos dinámicos, así como después de intervenciones
quirúrgicas simuladas.
La aplicación del FEM a la
investigación biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los
años 1980. Al principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a
limitaciones computacionales. Durante este tiempo, los FEM
proporcionaron información valiosa sobre el comportamiento de la médula
espinal en diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5]
utilizaron un modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación
eléctrica inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A
principios de la década de 2000, los avances en las capacidades
computacionales permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D
proporcionaron una representación más precisa de las complejidades
anatómicas y biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última
década, los FEM se han empleado para estudiar escenarios clínicos más
complejos y diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula
espinal debido a la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el
impacto de la representación del líquido cefalorraquídeo durante los
impactos transversales [8] e investigar los efectos de la carga de
contusión en la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también
exploraron la biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el
tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se
han desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos
multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de
elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal
cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la
biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar
estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal
e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad
considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la
médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión
que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los
FEM de la médula espinal cervical humana.
En esta revisión de los FEM
de la médula espinal cervical humana, abordamos el desarrollo de
modelos, las propiedades de los materiales, el entorno de prueba y las
aplicaciones clínicas. Nuestro objetivo es definir el estado actual, las
áreas de necesidad y las direcciones futuras del FEM de la médula
espinal humana para aplicaciones clínicas.
El modelado de
elementos finitos (FEM) es una herramienta establecida para analizar la
biomecánica de sistemas complejos. Los avances en las técnicas
computacionales han llevado al uso cada vez mayor de FEM de la médula
espinal para estudiar la patología de la médula espinal cervical. Existe
una variabilidad considerable en la creación de MEF de la médula
espinal cervical y hasta la fecha no ha habido una revisión sistemática
de la técnica. El objetivo de este estudio fue revisar los usos,
técnicas, limitaciones y aplicaciones de los MEF de la médula espinal
cervical humana.
Conclusiones: El FEM de la
médula espinal proporciona una visión única del estrés y la tensión de
la médula espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite
la simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los
parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de
datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción
clínica.
Singhal I, Harinathan B, Warraich A,
Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element
modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A
systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.
Copyright
Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.
Tratamiento de fracturas
facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento
propuesto
Las
#fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan
por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas
lesiones es una #tomografía computarizada […] Lea más en 📄
https://bit.ly/3xFbh25 #spinetrauma #diastasis #discinjury #OpenReviews
#orthopaedics spinetrauma #diastasis @guillermoricc10
Las articulaciones
facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y
rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las
facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están
expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2).
Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las
unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para
soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran
incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de
lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en
aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una
inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las
fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar
dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e
incluso deterioro neurológico (4).
La lesión facetaria
aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o
bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco
frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales
traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad
limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan
los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la
disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico,
clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas
lesiones (6).
Las lesiones de alta
energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos
de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los
accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este
contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es
variable, y su principal sintomatología incluye desde
fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o
médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción,
hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga
axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la
necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento
evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas
facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado
siguen siendo un tema controvertido.
Nuestro objetivo es realizar una revisión
narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento
de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente
desplazadas, sin deterioro neurológico.
Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.
La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.
El tratamiento de las
fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre
las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.
Los factores de riesgo
asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la
masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de
masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria,
lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan
negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener
una altura absoluta de 1 cm.
Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos
FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet
fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative
review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar
5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID:
PMC10958245.
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos 🌷https://doi.org/10.4055/cios23118 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Nam-Su Chung #Columna vertebral #Pediatría #Trauma #Epidemiología #Spine #Pediatrics #Trauma #Epidemiology
Las lesiones traumáticas de la columna son afecciones devastadoras y
potencialmente mortales para personas de cualquier edad. Sin embargo,
cuando estas lesiones ocurren en niños, el impacto puede ser más
terrible. Las lesiones traumáticas de la columna en niños son
relativamente raras y representan solo del 1% al 10% de todas las
lesiones de la columna.1,2) Aunque son de baja frecuencia, las lesiones
traumáticas de la columna en esqueletos en crecimiento pueden tener
consecuencias socioeconómicas fatales, así como problemas médicos
individuales.3 ,4)
La anatomía de la columna vertebral pediátrica es diferente a la de
los adultos, lo que significa que el patrón y el nivel de la lesión
también pueden ser diferentes en pacientes pediátricos.5) Estas
diferencias deben tenerse en cuenta al evaluar y tratar a niños con
lesiones traumáticas de la columna vertebral. Sin embargo, a pesar de la
importancia de estas lesiones, ha faltado estudios completos sobre la
epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños.
A la luz de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo
investigar la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en
niños que fueron hospitalizados en un centro de traumatología de nivel 1
en Corea del Sur durante los últimos 5 años. Los resultados de este
estudio proporcionarán información valiosa sobre el patrón, la
frecuencia y la gravedad de dichas lesiones en poblaciones pediátricas,
lo que ayudará a fundamentar el desarrollo de estrategias para reducir
la incidencia de lesiones traumáticas de la columna y mejorar el
tratamiento de estas lesiones.
Las lesiones traumáticas de la columna en los niños son poco
comunes y dan lugar a diferentes patrones de lesiones debido a las
características anatómicas de la columna de los niños. Sin embargo, sólo
existen unos pocos estudios epidemiológicos sobre lesiones traumáticas
de la columna en niños. El propósito de este estudio fue investigar las
características de la lesión traumática de la columna en niños.
Conclusiones En nuestro estudio, la caída desde una altura fue el
mecanismo de lesión más común y hubo muchos intentos de suicidio
asociados con problemas de salud mental. Las lesiones de la unión
toracolumbar fueron predominantes y la tasa de lesiones contiguas a
múltiples niveles fue alta. El apoyo y el interés de la sociedad y las
familias por los niños adolescentes parecen cruciales para prevenir el
traumatismo de columna, y las pruebas de imagen de toda la columna son
esenciales a la hora de evaluar las lesiones de columna pediátricas.
Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung
HW. Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of
62 Cases. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):888-893. doi:
10.4055/cios23118. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045581; PMCID: PMC10689226.
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cited.
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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Si
bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria,
existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y
posoperatoria. #Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Las fracturas de cadera son uno de los tipos
más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una
carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen
aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por
fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a
30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de
cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las
mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las
consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a
pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3
Existen grandes cargas sociales y económicas
para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los
pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para
identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las
tasas de mortalidad.
La literatura anterior, como un metanálisis
realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si
se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro
Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip
Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo,
como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se
relacionan con una mayor mortalidad.7,8
Anteriormente se había sugerido que la
hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y
la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se
había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día
postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la
Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS
postoperatoria < 90 mm Hg.10
Al investigar específicamente la hipotensión
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera,
un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la
mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30
días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la
duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y
cerebral.11
La hipotensión intraoperatoria durante la
cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y
Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial
media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el
ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM
conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14
no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el
análisis multivariable.
Se ha demostrado que la hipotensión
preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a
30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca
electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es
un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. cirugía colorrectal.16
Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no
existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y
posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos
sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general
es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como
un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue
determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo
independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en
pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría
que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se
tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más
estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos
de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días
mediante una identificación e intervención tempranas.
Las fracturas de cadera son algunas de las
fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica.
Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un
predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes
que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención
temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial
intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión
arterial pre y posoperatoria.
Conclusión Nuestro estudio es el primero
en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24
horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días
después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben
reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período
posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad
en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más
cercano de seguimiento e intervención temprana.
Llevar el mensaje a casa La hipotensión
posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo
independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.
Los médicos deben ser conscientes del mayor
riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los
pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor
individualización de la atención mediante medidas preventivas o un
seguimiento más estrecho.
Donald N, Eniola G, Deierl K.
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a
predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID:
38295828.
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