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Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo

marzo 22, 2025 por admin

Antecedentes
La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se utiliza ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas muy inestables pueden experimentar fallo de implantes y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fallo de implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para TLFx.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo
Clin Orthop Surg. Dic. 2024;16(6)Han-Dong Lee
#Columna #Trauma #fractura_toracolumbar #fallo_de_implante

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Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media o baja y un ACR elevado se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones terapéuticas y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía de TLFx.

No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx). 1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas. 2) La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección. 1,3,4,5,6,7)

La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los dos segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden presentarse complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir el fallo del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la luxación-fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un montaje más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, estas complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al abordaje descrito anteriormente.9)

Hasta donde sabemos, existen pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el momento de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la fiebre inguinal (FI), junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes sometidos a PLSI por TLFx aguda.

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PubMed

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PMC

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Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC11604558  PMID: 39618519

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/salvamento-de-la-articulacion-metacarpofalangica-tras-heridas-por-arma-de-fuego-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura/

Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura

marzo 18, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Metacarpofalángica #Articulación #SalvamentoTras #HeridasPorArmaDeFuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura
@msuhealthcare
#Trauma #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
La artroplastia de la articulación metacarpofalángica (MCF) puede considerarse en pacientes con heridas destructivas por arma de fuego (HGB). Presentamos la revisión de dos pacientes que sufrieron una HGB de baja velocidad en la mano con afectación de la articulación MCF, lo que requirió salvamento de la articulación MCF mediante artroplastia. Se utilizaron diferentes métodos de artroplastia para cada paciente, incluyendo hemiartroplastia de pirocarbono y artroplastia de silicona. En la hemiartroplastia de pirocarbono, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 70°, 110° y 80°, respectivamente. En la artroplastia de silicona, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 85°, 120° y 80°, respectivamente. Ambos pacientes regresaron a trabajar sin restricciones y no presentaban dolor crónico en el último seguimiento, 9 meses después de la cirugía de rescate. La aplicación de artroplastia de pirocarbono o silicona para heridas de bala es una opción viable para el rescate articular en esta población.

Introducción
Las heridas por arma de fuego (HBA) son lesiones con alta morbilidad, y se estima que el 32% de todas las HBA afectan la extremidad superior.¹ En particular, la afectación de las superficies articulares supone un reto para la estabilización de la fractura y el dolor postoperatorio, la artritis postraumática y la discapacidad. La reparación primaria de la superficie articular a menudo no es posible debido al grado de destrucción secundario al traumatismo balístico observado en las HBA. La articulación metacarpofalángica (MCF) es fundamental para la función de los dedos, ya que es responsable de la mayor parte del arco de movimiento total de los dedos.² Las opciones de tratamiento actuales para las lesiones traumáticas de la articulación MCF incluyen amputación, artrodesis, artroplastia o transferencia articular vascularizada, y el tratamiento adecuado debe considerar todas las lesiones óseas y de tejidos blandos.² La artroplastia de la articulación MCF con implantes de silicona o pirocarbono puede considerarse en pacientes con defectos articulares traumáticos para preservar el movimiento y la función.

Discusión
En los casos presentados se utilizaron artroplastias con implantes de silicona y pirocarbono con resultados satisfactorios. La decisión de utilizar una técnica frente a la otra se basa en la preservación de la base de la falange proximal y el soporte ligamentoso circundante. En los casos en los que no hay preocupación por la lesión de la falange proximal y hay un stock metacarpiano adecuado, el implante de pirocarbono proporciona una reconstrucción estable a largo plazo. El ROM promedio de la articulación MCP después de la artroplastia para el tratamiento de afecciones artríticas es de 50° a 70°.3,10 En esta serie de casos, los resultados del ROM fueron similares con 70° y 85° para la artroplastia de silicona y implante de pirocarbono, respectivamente. Según lo recomendado por Houdek et al,4 la resuspensión del ligamento colateral con sutura absorbible se utilizó en estos casos y se aconseja para preservar la estabilidad de la articulación. En el seguimiento final, ambos pacientes han regresado al trabajo sin limitación significativa a pesar de la gravedad de sus lesiones iniciales. Como lo demuestra la literatura y nuestra serie de casos, la artroplastia de la articulación MCP postraumática es una opción razonable para el salvamento articular. Este informe proporciona un nuevo contexto para estas técnicas en el salvamento de la articulación MCP después de una herida de bala en la mano. Las heridas de bala en la mano pueden presentar defectos traumáticos de la articulación MCF difíciles de tratar. El salvamento de la articulación MCF con artroplastia de silicona o pirocarbono es una opción viable en estos casos. Los resultados de ROM y función en la artroplastia postraumática de la articulación MCF se aproximan a los observados en la reconstrucción de la articulación artrítica. Se necesitan más investigaciones comparativas entre estas dos opciones de implantes en la reconstrucción articular traumática.

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PubMed

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PMC

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Moore RA, Franke J, Fahrenkopf M. Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Nov 25;7(1):117-120. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.11.004. PMID: 39991612; PMCID: PMC11846594.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11846594  PMID: 39991612

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/efectos-de-la-fijacion-con-placa-del-perone-en-la-estabilidad-del-tobillo-en-un-modelo-de-fractura-weber-b-con-seccionamiento-parcial-del-ligamento-deltoideo/

Efectos de la fijación con placa del peroné en la estabilidad del tobillo en un modelo de fractura Weber B con seccionamiento parcial del ligamento deltoideo

marzo 6, 2025 por admin

Antecedentes: Las fracturas Weber B con lesión concomitante del ligamento deltoideo se han operado tradicionalmente con reducción abierta y fijación interna de la fractura del peroné. Más recientemente, estudios clínicos han sugerido que algunas fracturas tienen una lesión parcial concomitante del ligamento deltoideo con el ligamento tibioastragalino posterior profundo intacto (SER4a), lo que permite un tratamiento no quirúrgico en este subgrupo. Este estudio explora si la fijación con placa del peroné mejora la estabilidad del tobillo en un modelo de lesión SER4a. Y si es así, ¿restaura la estabilidad nativa del tobillo?

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Este estudio demostró que la reducción anatómica del peroné y la fijación con placa mejoraron la estabilidad de rotación externa en fracturas de tobillo SER4a. La traslación lateral, el valgo o la estabilidad de rotación interna no mejoraron estadísticamente en comparación con los modelos de control.

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – Martin G. Gregersen, Andreas F. Dalen, Aleksander L. Skrede, Øystein Bjelland, Fredrik A. Nilsen, Marius Molund, 2024

Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que la fijación con placa de la fractura peronea mejora principalmente la estabilidad de rotación externa, pero no mejora sustancialmente la traslación lateral, el valgo o la estabilidad de rotación interna en los modelos de lesión SER4a. En este modelo robótico de cadáver, la fijación con placa peronea no restauró por completo la estabilidad intacta del tobillo después de una lesión SER4a simulada.

Relevancia clínica: Este estudio ofrece información sobre los efectos de la fijación con placa peronea en los modelos de lesión Weber B/SER4a y puede ayudar a tomar decisiones informadas al seleccionar tratamientos para este tipo de fracturas.

Introducción
Las fracturas Weber B/supinación-rotación externa (SER) con signos de insuficiencia del ligamento deltoideo se consideran inestables y tradicionalmente se tratan quirúrgicamente con reducción anatómica abierta y fijación interna de la fractura peronea, más comúnmente con placa y tornillos. Sin embargo, la comprensión de las fracturas de tobillo con lesiones concomitantes del ligamento deltoideo ha evolucionado.4-6 La comprensión binaria tradicional de la estabilidad, ya sea como estable o inestable, ha sido desafiada por los hallazgos clínicos y biomecánicos que indican que las lesiones parciales del ligamento deltoideo, donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo (dPTTL) permanece intacto, son comunes.2,4-6,9 Se ha propuesto clasificar estas lesiones como SER4a. 4 En la práctica clínica, esta lesión se identifica mediante una prueba de estrés radiográfico inestable pero una radiografía con carga estable.4-6 Por el contrario, las lesiones que son genuinamente inestables, potencialmente presentando una ruptura completa del deltoides, se pueden clasificar como SER4b según las pruebas de estrés y las radiografías con carga que indican inestabilidad.

La práctica tradicional del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo inestables por estrés es controvertida. Un ensayo controlado aleatorio solitario no encontró diferencias significativas en los resultados funcionales entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. 12 Otros estudios han sugerido que las fracturas que son estables en las radiografías con carga (SER2 y SER4a) pueden ser tratadas de manera no quirúrgica con resultados satisfactorios a corto y mediano plazo.3,5-8,11,13,14

Definimos la estabilidad del tobillo como la capacidad de la articulación de permanecer alineada anatómicamente en presencia de fuerzas deformantes. Dos estudios biomecánicos recientes respaldan el tratamiento no quirúrgico de las fracturas SER4a.2,9 Estos estudios demostraron que los tobillos mantuvieron la estabilidad con una fractura peronea transsindesmal oblicua y una transección de los ligamentos deltoideos anterior superficial y profundo. Aun así, mostraron aumentos sustanciales en la inestabilidad entre los estados SER4a y SER4b, lo que sugiere un papel estabilizador significativo del tobillo del dPTTL, lo que indica que la ruptura del dPTTL (SER4b) puede representar el umbral para cuando el tobillo se vuelve inestable. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado el efecto estabilizador de la fijación con placa del peroné en modelos de lesión SER4a. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar los efectos biomecánicos de la reducción anatómica y la fijación con placa sobre la estabilidad del tobillo en modelos de lesiones SER4a en comparación con modelos de lesiones SER4a sin fijación con placa y articulaciones intactas.

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – PubMed

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – PMC

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – Martin G. Gregersen, Andreas F. Dalen, Aleksander L. Skrede, Øystein Bjelland, Fredrik A. Nilsen, Marius Molund, 2024

Gregersen MG, Dalen AF, Skrede AL, Bjelland Ø, Nilsen FA, Molund M. Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning. Foot Ankle Int. 2024 Jun;45(6):641-647. doi: 10.1177/10711007241235903. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501723; PMCID: PMC11165943.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11165943  PMID: 38501723

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Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior

febrero 7, 2025 por admin

Antecedentes
La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se usa ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas altamente inestables pueden experimentar falla del implante y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fracaso de los implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el TLFx.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior
https://doi.org/10.4055/cios23387
Clin Orthop Surg. 2024 Dic;16(6)Han-Dong Lee
#Columna vertebral #Trauma #fractura_toracolumbar #falla_de_implante #Spine #Trauma #Thoracolumbar_fracture #Implant_failure

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Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de los implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media a baja y un ACR más alto se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía TLFx.

No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx).1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas.2) La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección.1,3,4,5,6,7)

La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los 2 segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir la falla del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la dislocación por fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un constructo más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, tales complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al enfoque descrito anteriormente.9)

Hasta donde sabemos, ha habido pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el tiempo de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la IF, junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes que se sometieron a PLSI para la TLFx aguda.

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PubMed

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PMC

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Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11604558  PMID: 39618519

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Fracturas de antebrazo distal en niños: un estudio epidemiológico de base poblacional de 4316 fracturas

noviembre 6, 2024 por admin

El objetivo de este estudio fue informar una descripción general completa de la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial de los pacientes con fracturas de antebrazo distal pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades que conducen a la lesión.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los resultados muestran que las fracturas de antebrazo distal pediátricas son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2 % de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.
#BJO #Fractura #Pediatría #OpenAccess
@Trauma_Aalborg

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures | Bone & Joint

Conclusión
Los resultados muestran que las fracturas de antebrazo distal pediátricas son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2 % de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.

Introducción
La fractura del antebrazo distal es una lesión muy frecuente en niños y adolescentes, 1-8 y constituye el 74% de todas las fracturas pediátricas en el miembro superior. 3 A pesar de que en las últimas décadas se ha prestado cada vez más atención a la seguridad de los niños en todo el mundo, 9 estudios han informado de un aumento inexplicable de la incidencia de fracturas del antebrazo distal en niños. 7,8,10,11

La incidencia de las fracturas del antebrazo distal en niños se ha investigado previamente en varios estudios que informaban incidencias entre 263,3/100.000 personas/año y 801,0/100.000 personas/año. 2,8,11-16 Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron un número reducido de pacientes, solo tipos específicos de fracturas (radio distal) y/o no incluyeron una población pediátrica en riesgo precisa, lo que dificulta la comparación y el análisis de subgrupos en relación con las cuestiones de seguridad.

Además, la mayoría de los estudios poblacionales que informan sobre fracturas de antebrazo pediátricas carecen de información sobre las clasificaciones de fracturas y/o información sobre el mecanismo del traumatismo. El cambio informado en la comorbilidad de los niños y el cambio en la actividad hacia un estilo de vida más inactivo 17 pueden ser factores que resulten en cambios en la incidencia de fracturas, el mecanismo del traumatismo, la clasificación de fracturas y/o la distribución de fracturas entre sexos y grupos de edad pediátrica.

En la actualidad, la incidencia y la epidemiología informadas de las fracturas distales del antebrazo pediátricos son inconsistentes, y la literatura carece de un estudio poblacional a gran escala de todas las fracturas distales del antebrazo, basado en una población en riesgo precisa que incluya a todos los niños y adolescentes, que informen las clasificaciones de fracturas y el modo asociado de lesión.

Esos datos precisos son esenciales para identificar posibles problemas de seguridad y desarrollar posibles estrategias de prevención para reducir el riesgo de fracturas distales del antebrazo en niños. Además, los datos precisos son esenciales en la asignación de recursos de atención médica en el departamento de emergencias y pueden ser un fuerte predictor para determinar el costo de la lesión y las consecuencias asociadas en la sociedad.

El objetivo de este estudio fue informar una descripción general completa de la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial de los pacientes con fracturas de antebrazo distal pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades propensas a sufrir lesiones.

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures – PubMed

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures – PMC

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures | Bone & Joint

Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures. Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi: 10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607; PMCID: PMC9233428.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9233428  PMID: 35658607

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Patrones de lesión y tratamiento de fracturas de radio distal en un importante centro de traumatología

julio 16, 2024 por admin

Incluso en situaciones de traumatismo grave, la mayoría de las fracturas del radio distal se pueden tratar de forma no quirúrgica y, cuando se requiere fijación quirúrgica, la fijación con placa anterior bloqueada es el método de tratamiento preferido.
BJO #Trauma #Fractura #Pacientes #Fracture #Patients @VFCFracClin

Patterns of injury and treatment for distal radius fractures at a major trauma centre | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las lesiones de manos y muñecas constituyen una proporción considerable de la carga de trabajo traumatológica. 1,2 De estas, las fracturas del radio distal son lesiones comunes que se ha demostrado que ocurren en una distribución bimodal, con picos en hombres jóvenes y mujeres de edad avanzada. 2,3 En pacientes de edad avanzada, las fracturas del radio distal suelen ser lesiones aisladas de baja energía, como caídas desde una altura elevada y fracturas por fragilidad. En un grupo demográfico más joven, estas fracturas a menudo ocurren como lesiones de alta energía y posiblemente como parte de un politraumatismo. 2,4,5

La organización de los sistemas de trauma en modelos radiales, donde las unidades de trauma alimentan a los principales centros de trauma, ha sido ampliamente reconocida como un avance en la atención de trauma que ha resultado en mejoras en la atención y los resultados de los pacientes de trauma. 6 Esto significa que los pacientes con lesiones más críticas son transportados directamente a centros importantes con experiencia y recursos en trauma compartidos. En muchos casos, las fracturas del radio distal no serán la lesión más crítica del paciente y, en algunas circunstancias, es posible que sea necesario posponer el tratamiento definitivo.

Llevamos a cabo un estudio para examinar los patrones de lesión y tratamiento de pacientes adultos que presentan fracturas de radio distal en un importante centro de traumatología que atiende a una población urbana de 3,9 millones de personas.

Las fracturas del radio distal son frecuentes y constituyen una proporción considerable de la carga de trabajo del traumatismo. Realizamos un estudio para examinar los patrones de lesión y tratamiento de pacientes adultos que presentan fracturas de radio distal en un importante centro de traumatología que atiende a una población urbana.

Conclusión
La epidemiología de las fracturas de radio distal tratadas en nuestro principal centro de traumatología replicó la distribución bimodal clásica descrita en la literatura. La edad del paciente, las fracturas abiertas y la clasificación de las fracturas fueron factores correlacionados con la decisión de tratar la fractura operativamente. Si bien la mayoría de las fracturas se trataron de forma conservadora, la fijación con placa anterior bloqueada sigue siendo el método de fijación predominante para las fracturas del radio distal; esto a pesar de las preguntas y el debate continuo sobre cuál es el mejor método de fijación quirúrgica para estas lesiones.

Patterns of injury and treatment for distal radius fractures at a major trauma centre – PubMed (nih.gov)

Patterns of injury and treatment for distal radius fractures at a major trauma centre – PMC (nih.gov)

Patterns of injury and treatment for distal radius fractures at a major trauma centre | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Francis JL, Battle JM, Hardman J, Anakwe RE. Patterns of injury and treatment for distal radius fractures at a major trauma centre. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):623-627. doi: 10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0027.R1. PMID: 35938303; PMCID: PMC9422898.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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Uso de inyecciones de toxina botulínica en el tratamiento de la intolerancia al frío

junio 27, 2024 por admin

JHS GO
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Uso de inyecciones de toxina botulínica en el tratamiento de la intolerancia al #frío
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Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold Intolerance – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

La intolerancia al frío en las extremidades es un problema común informado por muchos. Se define como sensibilidad a las temperaturas frías que puede provocar dolor, entumecimiento, hormigueo, debilidad o cambios de color en la extremidad afectada.1 Puede haber un síntoma solo o una combinación de síntomas y comúnmente ocurre después de un traumatismo en la extremidad superior con una intensidad variable. predominio. Graham y Schofield2 informaron que en una cohorte de compensación laboral, más del 90% de los pacientes en el grupo de trauma y del 59% al 69% de los pacientes en el grupo sin trauma reportaron intolerancia al frío.

La intolerancia al frío no siempre se desarrolla en lesiones iguales o similares y no se basa en la gravedad de la lesión. Comprender la etiología es un desafío, pero la teoría más ampliamente aceptada vincula la afección con trastornos en la circulación de las extremidades.3 Nylander et al4 encontraron que los cambios en la vasorregulación de los dedos se asociaban con síntomas de intolerancia al frío. En los dedos reimplantados, la anastomosis de una sola arteria se relacionó con mayores probabilidades de desarrollar o sufrir más intolerancia al frío.5 Puede desarrollarse 6 meses después de la lesión y se ha descubierto que no mejora en los 6 meses siguientes. Vaksvik et al6 informaron una disminución de la hipersensibilidad al frío entre 1 y 2 años y entre 2 y 3 años.

Hasta la fecha no existe consenso sobre el tratamiento de la intolerancia al frío. Ha habido informes sobre la mejora de los síntomas con el tiempo. Graham y Schofield2 informaron, sin embargo, que, por el contrario, el 50% de los casos empeoraron con el tiempo y sólo el 9% mejoraron. Es importante señalar que esto fue para una cohorte de compensación laboral.

Si nos fijamos en el fenómeno de Raynaud, también es una afección que implica una disminución de la circulación en las extremidades debido al vasoespasmo desencadenado por el frío o el estrés.7 Aprendiendo de la experiencia del tratamiento del fenómeno de Raynaud, se ha descrito que las inyecciones de toxina botulínica A son beneficiosas.7, 8, 9

Presentamos dos casos en los que se utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para mejorar los síntomas de la intolerancia al frío.

Actualmente no existe consenso sobre el tratamiento de la intolerancia al frío en las extremidades en pacientes postraumáticos. Nuestro objetivo es presentar dos casos en los que se utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para mejorar los síntomas de la intolerancia al frío. Se inyectó toxina botulínica tipo A (Allergan) en el área alrededor del haz neurovascular digital palmar en ambos lados del dedo afectado. Realizamos esto en dos pacientes y ambos tuvieron una buena mejoría de los síntomas. Un paciente fue dado de alta y el otro permaneció bajo seguimiento de rutina con posibles inyecciones botulínicas anuales para aliviar los síntomas durante los meses de invierno. Ambos pacientes están satisfechos con los resultados y reportan una mejora significativa con el tratamiento de bajo riesgo. En ambos casos descritos, las inyecciones de toxina botulínica tuvieron un efecto significativo sobre sus síntomas. Concluimos que la toxina botulínica tipo A puede usarse como modalidad de tratamiento para mejorar los síntomas de intolerancia al frío después de un trauma.

Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold Intolerance – PubMed (nih.gov)

Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold Intolerance – PMC (nih.gov)

Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold Intolerance – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Sigamoney KV, Naji S, Hassan Z, McArthur P. Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold Intolerance. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 29;6(3):415-417. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.014. PMID: 38817774; PMCID: PMC11133842.

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Modelado de elementos finitos de la médula espinal cervical humana y sus aplicaciones: una revisión sistemática

junio 19, 2024 por admin

NASJ
@NASSJournal
El modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical, pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos.
@AdityaVedantam, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

El modelado de elementos finitos (FEM) es una técnica establecida para comprender la biomecánica de sistemas complejos, incluida la neuroanatomía humana. El modelado de elementos finitos descompone geometrías anatómicas complejas en pequeños elementos con propiedades materiales específicas, lo que permite realizar análisis computacionales con cargas simuladas. Las pruebas biomecánicas que utilizan FEM superan las limitaciones de los modelos de cadáveres y pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas del tejido cuando las pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3], [4]. Las pruebas biomecánicas tradicionales de la columna requieren pruebas de preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los músculos paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede probar en modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la médula espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no se puede medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica, la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las características anatómico-geométricas específicas de cada paciente utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI).

Los modelos de elementos finitos de la columna vertebral se utilizan ampliamente para estudiar las respuestas biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas, lesiones e intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado computacional, así como el conocimiento de las propiedades materiales de los tejidos neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula espinal. El desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios aportes que contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para empezar, es necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal obtenidas por resonancia magnética. Las geometrías de la columna cervical y la médula espinal deben registrarse a partir de datos de imágenes médicas, como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. Los componentes segmentados deben discretizarse con una formulación de elementos óptima y un número adecuado de elementos. Además, se modelan las propiedades materiales de huesos, ligamentos y tejidos blandos con diferentes componentes de materiales obtenidos a partir de estudios experimentales. Además, se establecen condiciones límite, limitaciones y contactos entre componentes para reflejar condiciones e interacciones fisiológicas realistas. Finalmente, se deben determinar las fuerzas y momentos externos aplicados al modelo FE para simular las condiciones fisiológicas que se están estudiando. Esta técnica se utiliza ahora para estudiar la tensión de la médula espinal y los estados de tensión debidos a patologías de la médula espinal y lesiones traumáticas. Los modelos de elementos finitos de la médula espinal humana permiten la cuantificación de las fuerzas de la médula espinal en entornos dinámicos, así como después de intervenciones quirúrgicas simuladas.

La aplicación del FEM a la investigación biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los años 1980. Al principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a limitaciones computacionales. Durante este tiempo, los FEM proporcionaron información valiosa sobre el comportamiento de la médula espinal en diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5] utilizaron un modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación eléctrica inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A principios de la década de 2000, los avances en las capacidades computacionales permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D proporcionaron una representación más precisa de las complejidades anatómicas y biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última década, los FEM se han empleado para estudiar escenarios clínicos más complejos y diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula espinal debido a la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el impacto de la representación del líquido cefalorraquídeo durante los impactos transversales [8] e investigar los efectos de la carga de contusión en la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también exploraron la biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se han desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los FEM de la médula espinal cervical humana.

En esta revisión de los FEM de la médula espinal cervical humana, abordamos el desarrollo de modelos, las propiedades de los materiales, el entorno de prueba y las aplicaciones clínicas. Nuestro objetivo es definir el estado actual, las áreas de necesidad y las direcciones futuras del FEM de la médula espinal humana para aplicaciones clínicas.

El modelado de elementos finitos (FEM) es una herramienta establecida para analizar la biomecánica de sistemas complejos. Los avances en las técnicas computacionales han llevado al uso cada vez mayor de FEM de la médula espinal para estudiar la patología de la médula espinal cervical. Existe una variabilidad considerable en la creación de MEF de la médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido una revisión sistemática de la técnica. El objetivo de este estudio fue revisar los usos, técnicas, limitaciones y aplicaciones de los MEF de la médula espinal cervical humana.

Conclusiones: El FEM de la médula espinal proporciona una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite la simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción clínica.

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – PMC (nih.gov)

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Singhal I, Harinathan B, Warraich A, Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.

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