El Dr. Eduardo Caldelas Cuéllar es experto en: Ortopedia y Traumatología, sub-especialista en Artroscopia y Cirugía Deportiva, cuenta con más de 20 años de experiencia en diversas instituciones de prestigio.
Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
lunes, 16 de febrero de 2026
lunes, 9 de febrero de 2026
La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada
La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada
La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada
EFORT
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)
@EFORTnet
RodillaValga (18.5% de las #ATR) merece un toque personalizado
Reseña de #EFORT #EOR: La #AlineaciónCinemáticaRestringida (ATR) es clave para alcanzar altos índices de satisfacciónEvita la #InestabilidadIiatrogénica
Introducción
La deformidad en valgo representa
una proporción relevante de pacientes candidatos a artroplastia total de
rodilla (ATR/TKA) y, bajo paradigmas clásicos de alineación mecánica (MA),
históricamente se ha considerado más “difícil” que el varo por su
tendencia a generar desequilibrios de espacios y problemas
femoropatelar. Los autores sostienen que parte de esa dificultad
proviene de conceptos anatómico-biomecánicos desactualizados (p. ej., la supuesta “hipoplasia” del cóndilo femoral lateral) y de no integrar los avances actuales en supervivencia de implantes, instrumentación de precisión y filosofías de alineación personalizadas.
Métodos
Revisión narrativa/argumentativa
orientada a la práctica clínica: se sintetizan hallazgos anatómicos y
biomecánicos del valgo (fémur distal, tibia, tejidos blandos, alineación
estática vs dinámica), el impacto iatrogénico potencial de la MA sobre
espacios en extensión/flexión y sobre el tracking patelar, además de
consideraciones de diseño protésico (especialmente tróclea) y una estrategia quirúrgica personalizada basada en evaluación de laxitud y límites (“boundaries”) de alineación tipo restricted kinematic alignment (rKA).
Resultados
- Anatomía del valgo y “mitos”: el valgo puede originarse por orientación articular femoral/tibial, deformidad extraarticular (p. ej., tibia valga), gaps asimétricos o combinaciones; se asocia con variantes como mayor laxitud colateral, displasia troclear, patela alta, anteversión femoral/coxavalga, torsión tibial externa, pie plano y valgo de retropié, entre otras. Se enfatiza que la orientación en valgo del fémur distal proviene más de angulación metafisaria que de hipoplasia condilar lateral.
- Efecto de MA en rodilla valga: al “neutralizar” una anatomía que rara vez es neutra, la MA tiende a distalizar y también a alterar resecciones posteriores del compartimento lateral femoral, aumentando tensión del retináculo lateral y favoreciendo maltracking/complicaciones femoropatelares; además, la combinación de corte tibial neutro y rotaciones femorales “sistemáticas” puede producir desbalance del espacio en flexión, apertura medial y inestabilidad medioflexión, especialmente cuando la tibia está cercana a neutro o en valgo.
- Alineación estática vs dinámica: la medida estática (telemetría HKA) no siempre predice el comportamiento dinámico durante la marcha; una fracción de valgos “estáticos” puede comportarse como varo en fase de apoyo, lo que limita usar la neutralidad estática como objetivo universal.
- Implante y articulación femoropatelar: existe alta variabilidad interindividual del ángulo/alineación coronal de la tróclea nativa y potencial mismatch con diseños protésicos; los autores favorecen, para valgo, trócleas más “amables” con el tracking (más anchas y con reborde lateral bajo) y discuten que los implantes personalizados podrían replicar mejor la relación tróclea–cóndilos, aunque con cautela para no “reproducir” patelofemoral patológica.
- Técnica personalizada guiada por laxitud: proponen clasificar la rodilla por patrón de laxitud (normal, hiperlaxitud generalizada, contractura lateral, laxitud medial por MCL elongado) y ajustar la estrategia: desde undercutting tibial (2–5 mm según laxitud) para “tensar” rodillas laxas, hasta liberaciones laterales/constricción (PS constreñida o bisagra si MCL incompetente) en inestabilidades más severas. En patelofemoral patológica, contemplan modificaciones (orientación/posición troclear, resurfacing patelar medializado, liberación retinacular lateral, o incluso osteotomía de la tuberosidad tibial en casos seleccionados).
- Resultados reportados: se resume evidencia contemporánea con alta satisfacción en rKA y tasas de supervivencia muy favorables a largo plazo, con un foco especial en que los problemas femoropatelares son un determinante crítico y que el uso de límites de alineación podría mitigarlos.
Discusión y conclusiones
La tesis central es que la rodilla valga “merece” una ATR personalizada,
no por capricho técnico, sino porque su variabilidad anatómica
(incluyendo PFJ y deformidades extraarticulares) y sus patrones de
laxitud hacen que la MA sistemática incremente el riesgo de desbalances e inestabilidad y complique el tracking patelar. La propuesta práctica es una ATR con mentalidad de restauración funcional (rKA con límites) y decisiones intraoperatorias dirigidas por medición objetiva de laxitud
(idealmente con herramientas de alta precisión), priorizando un
compartimento medial estable, minimizando liberaciones innecesarias y
adaptando el manejo femoropatelar cuando exista patología.
Keyword’s
- Rodilla valga
- Artroplastia total de rodilla
- Alineación cinemática restringida (rKA)
- Artroplastia personalizada
- Balance de espacios (flexión/extensión)
- Inestabilidad medioflexión
- Articulación femoropatelar
- Seguimiento patelar (patellar tracking)
- Laxitud ligamentaria / MCL
- Implantes personalizados / diseño troclear
Frase clave
La rodilla valga requiere TKA personalizada: comprender anatomía, laxitudes y PFJ evita distalizar el cóndilo lateral y desequilibrar espacios; rKA con límites y ajustes mejora satisfacción!!
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PubMed
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PMC
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)
Beckers
G, Kiss MO, Massé V, Vendittoli PA. Valgus knee deserves personalized
total knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2026 Jan 9;11(1):34-45. doi:
10.1530/EOR-2025-0046. PMID: 41511890; PMCID: PMC12796785.
© the author(s)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
PMCID: PMC12796785 PMID: 41511890
viernes, 6 de febrero de 2026
La educación estructurada mejora la detección radiográfica y la derivación en el pie de Charcot: un estudio cuasiexperimental
La educación estructurada mejora la detección radiográfica y la derivación en el pie de Charcot: un estudio cuasiexperimental
AOFAS_Journals
Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – Luis Delgado-Flores, Josep Maria Muñoz-Vives, Nuria Pons Diviu, Mireia Arlandez Carretero, Anna Benavides-Boixader, 2025
@AOFAS_Journals
En este estudio, la educación estructurada para profesionales clínicos mejoró significativamente la precisión diagnóstica y las tasas de derivación para la neuroartropatía de Charcot. El reconocimiento temprano puede prevenir complicaciones graves y amputaciones.
Introducción
La artropatía neuropática de Charcot del pie es una entidad progresiva y devastadora, asociada principalmente a la neuropatía periférica diabética, que conduce a colapso óseo, deformidad severa, ulceración y amputación si no se diagnostica de forma temprana. Aunque la resonancia magnética es fundamental para la detección en fases prodrómicas, la radiografía continúa siendo la herramienta inicial más accesible en la práctica clínica. Sin embargo, la detección radiográfica temprana y la referencia oportuna siguen siendo deficientes, especialmente en atención primaria y entre médicos no subespecialistas. Este estudio evalúa si una intervención educativa estructurada mejora la identificación radiográfica y la toma de decisiones de referencia en el pie de Charcot.
Métodos
Se realizó un estudio cuasi-experimental pre–post que incluyó a 30 profesionales de la salud: 10 cirujanos de pie y tobillo, 10 especialistas en ortopedia y traumatología sin subespecialización en pie, y 10 médicos familiares. Los participantes evaluaron radiografías laterales en carga antes y después de una intervención educativa estructurada. La intervención se impartió mediante dos modalidades: presencial/webinar o autoaprendizaje mediante PDF. Los desenlaces principales fueron la precisión diagnóstica y la adecuación de la referencia, evaluadas mediante puntuaciones numéricas y el coeficiente kappa de Fleiss. Como objetivo secundario se analizó la confiabilidad inter e intraobservador de la medición del ángulo de Meary.
Resultados
Los cirujanos de pie y tobillo mostraron un desempeño alto desde la evaluación basal. Tras la intervención, los especialistas en ortopedia y los médicos familiares presentaron mejoras significativas en la identificación radiográfica y, de manera más marcada, en la decisión de referencia. El coeficiente kappa de Fleiss aumentó de niveles aceptables o bajos a niveles moderados–considerables en ambos grupos. La modalidad presencial/webinar fue superior al formato PDF, con mayores incrementos en concordancia y puntuaciones. La medición del ángulo de Meary demostró una confiabilidad excelente, con coeficientes de correlación intraclase cercanos a la perfección.
Discusión
Los resultados confirman que una intervención educativa breve y estructurada puede mejorar de manera significativa la capacidad diagnóstica radiográfica y la referencia especializada del pie de Charcot en clínicos no expertos. La superioridad del formato interactivo sugiere que la educación médica continua presencial o sincrónica tiene un impacto mayor en la toma de decisiones clínicas. El ángulo de Meary se consolida como un parámetro radiográfico reproducible y útil para la enseñanza y la estratificación del riesgo. Entre las limitaciones destacan el tamaño muestral reducido, el uso exclusivo de imágenes radiográficas y la ausencia de evaluación a largo plazo.
Keywords
Pie de Charcot; artropatía neuropática; pie diabético; educación médica estructurada; radiografía; referencia especializada; ángulo de Meary.
Frase clave
La educación estructurada mejora significativamente la detección radiográfica y la referencia del pie de Charcot, especialmente en atención primaria, siendo el entrenamiento presencial superior al autoaprendizaje.
Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – PubMed
Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – PMC
Structured
Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot:
A Quasi-experimental Study – Luis Delgado-Flores, Josep Maria
Muñoz-Vives, Nuria Pons Diviu, Mireia Arlandez Carretero, Anna
Benavides-Boixader, 2025
Delgado-Flores L, Muñoz-Vives JM, Pons
Diviu N, Arlandez Carretero M, Benavides-Boixader A. Structured
Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A
Quasi-experimental Study. Foot Ankle Orthop. 2025 Dec
18;10(4):24730114251398764. doi: 10.1177/24730114251398764. PMID:
41425510; PMCID: PMC12715106.
© The Author(s) 2025
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
PMCID: PMC12715106 PMID: 41425510
Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tercio medial del tendón rotuliano: Técnica de Camanho
Arthroscopy Journal
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
Descubra un enfoque seguro y rentable para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial: el uso del tercio medial del tendón rotuliano elimina la necesidad de implantes o dispositivos en la rótula. Priorice la seguridad del paciente y reduzca las complicaciones.
#MPFL #InestabilidadRotuliana #PatellaInstability
Introducción:
La
inestabilidad patelofemoral es una patología frecuente, especialmente
en pacientes jóvenes y activos, con un riesgo significativo de
recurrencia tras un primer episodio de luxación. El ligamento
patelofemoral medial (LPFM) constituye el principal estabilizador pasivo
contra la traslación lateral de la rótula en los primeros grados de
flexión de la rodilla. Su reconstrucción quirúrgica se ha consolidado
como un pilar en el tratamiento de la inestabilidad patelar recurrente.
Existen múltiples opciones de injerto y técnicas quirúrgicas, sin
evidencia concluyente de superioridad entre ellas. En este contexto,
Camanho describe una técnica de reconstrucción del LPFM utilizando el
tercio medial del tendón rotuliano, conservando su inserción patelar y
evitando el uso de implantes en la rótula.
Métodos:
El artículo presenta una nota técnica
detallada. La técnica consiste en la obtención del tercio medial del
tendón rotuliano (aproximadamente 10–12 mm de ancho), desinsertado
distalmente del tubérculo tibial anterior y cuidadosamente disecado
proximalmente hasta la transición entre el tercio medio y proximal de la
rótula, preservando su inserción patelar. El injerto se rota
aproximadamente 90° hacia la inserción femoral anatómica del LPFM,
localizada entre el epicóndilo medial y el tubérculo del aductor,
verificada fluoroscópicamente según los criterios de Schöttle. La
fijación femoral se realiza mediante un anclaje de sutura con la rodilla
a 30° de flexión. Se describen además los cuidados técnicos, perlas,
errores potenciales y el protocolo de rehabilitación postoperatoria.
Resultados:
La
técnica ofrece un injerto con propiedades biomecánicas ampliamente
superiores a las requeridas por el LPFM nativo y con longitud suficiente
para una reconstrucción anatómica adecuada. Estudios previos de los
autores y de otros grupos reportan puntuaciones funcionales
postoperatorias elevadas (Kujala ~85–89), bajas tasas de recurrencia
(≈8–12%) y ausencia de limitaciones significativas del rango de
movimiento a mediano y largo plazo. La ausencia de túneles o implantes
patelares reduce el riesgo de fractura rotuliana y disminuye costos
quirúrgicos.
Discusión:
La
reconstrucción del LPFM con el tercio medial del tendón rotuliano es
una técnica simple, reproducible y biomecánicamente sólida. Sus
principales ventajas incluyen la preservación de la inserción patelar,
la eliminación de implantes en la rótula y su especial utilidad cuando
se asocia a osteotomía del tubérculo tibial. Entre las desventajas se
encuentran una incisión anterior más amplia y el riesgo de lesión de la
rama infrapatelar del nervio safeno. En conjunto, esta técnica
representa una alternativa eficaz y segura dentro del arsenal quirúrgico
para el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral recurrente.
Keywords
Ligamento patelofemoral medial; Inestabilidad patelar; Reconstrucción ligamentaria; Tendón rotuliano; Cirugía de rodilla; Luxación patelar.
Frase clave
La reconstrucción del LPFM con el tercio medial del tendón rotuliano es técnica anatómica y reproducible que evita implantes patelares, reduce costos y ofrece datos funcionales útiles hoy ya.
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – PubMed
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – PMC
Medial
Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the
Patellar Tendon: Camanho’s Technique – Arthroscopy Techniques
Camanho
GL, Gobbi RG, Helito CP, Moreira da Silva AG, Machado de Oliveira G.
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of
the Patellar Tendon: Camanho’s Technique. Arthrosc Tech. 2024 Feb
3;13(4):102913. doi: 10.1016/j.eats.2024.102913. PMID: 38690355; PMCID:
PMC11056719.
© 2024 The Authors
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
PMCID: PMC11056719 PMID: 38690355
jueves, 5 de febrero de 2026
Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo
Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo
Bone & Joint Open
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
@BoneJointOpen
La artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo (TT) a menudo presenta resultados insatisfactorios tras la cirugía de osteotomía supramaleolar. La corrección adyuvante del componente del retropié puede contribuir al ángulo TT.
#Tobillo #Artritis #Cirugía #BJO #Ankle #Arthritis #Surgery
Introducción
La artrosis de tobillo en varo con
un ángulo de inclinación talar (talar tilt, TT) excesivo representa un
reto clínico relevante, especialmente en estadios intermedios y
avanzados (Takakura III), donde la osteotomía supramaleolar (SMOT)
aislada suele mostrar resultados subóptimos. Esto se debe a que el
aumento del TT refleja una deformidad tridimensional y multiplanar que
no solo compromete el tobillo, sino también la alineación del retropié y
el eje submaleolar. La persistencia del varo calcáneo y la migración
medial del centro del astrágalo favorecen la recurrencia del TT tras la
corrección supramaleolar. Ante esta problemática, los autores plantean
que la corrección simultánea del retropié mediante una osteotomía
calcánea podría optimizar la realineación global del miembro inferior.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que
incluyó 26 pacientes con artrosis de tobillo en varo y TT excesivo (>
7.3°), tratados entre 2018 y 2022 mediante SMOT combinada con
osteotomía calcánea. La cohorte incluyó pacientes en estadios Takakura
II a IIIb, con seguimiento mínimo de 24 meses. Se evaluaron parámetros
radiográficos pre y postoperatorios en carga: ángulo de la superficie
anterior tibial (TAS), ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), TT,
migración del centro del astrágalo (TCM), ángulo de alineación del
retropié (HAA) y brazo de momento del retropié (HMA). Los resultados
clínicos se midieron con la escala AOFAS y la escala visual análoga del
dolor (VAS). El análisis estadístico se realizó mediante prueba t pareada.
Resultados
La combinación de SMOT y osteotomía
calcánea corrigió eficazmente la alineación del retropié, llevándola a
valores cercanos a la normalidad. Se observaron mejoras significativas
en todos los parámetros radiográficos: el TT se redujo de 11.2° a 2.9°,
el HAA de 16.4° a 3.5° y el HMA de 24.7 mm a 3.3 mm (p < 0.001).
Asimismo, el TAS y el TLS mostraron correcciones angulares
significativas. Desde el punto de vista clínico, la puntuación AOFAS
mejoró de 53.3 a 85.3 puntos, mientras que el dolor (VAS) disminuyó de
5.4 a 1.1. Las complicaciones fueron mínimas y transitorias.
Discusión
Los resultados confirman que el TT
excesivo no depende exclusivamente de la deformidad supramaleolar, sino
también de la alineación subtalar y del retropié. La osteotomía calcánea
permite desplazar lateralmente el eje de carga y el centro del
astrágalo, reduciendo de forma sostenida el TT y mejorando la
biomecánica del tobillo. Frente a alternativas como la artrodesis
subtalar, esta estrategia preserva la movilidad y evita complicaciones
asociadas a la fusión. Aunque el estudio está limitado por su diseño
retrospectivo y tamaño muestral reducido, aporta evidencia sólida a
favor de una corrección multinivel en la artrosis de tobillo en varo con
TT elevado.
Conclusión
La osteotomía supramaleolar combinada
con osteotomía calcánea es una estrategia eficaz y reproducible para el
tratamiento de la artrosis de tobillo en varo con TT excesivo, al lograr
una corrección integral de la alineación del tobillo y del retropié,
con mejoría clínica y radiológica significativa.
Palabras clave
Artrosis de tobillo; varo de tobillo; osteotomía supramaleolar; osteotomía calcánea; inclinación talar; alineación del retropié; cirugía preservadora articular.
Frase clave
La combinación de osteotomía supramaleolar y calcánea corrige la deformidad tridimensional del tobillo en varo con gran talar tilt, mejora la alineación del retropié y optimiza los resultados clínicos.
Supramalleolar
osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus
ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PubMed
Supramalleolar
osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus
ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PMC
Supramalleolar
osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus
ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
Tian
H, Zheng W, Li Y, Wang X. Supramalleolar osteotomy combined with
calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with
excessive talar tilt angle. Bone Jt Open. 2025 Nov 1;6(11):1343-1348.
doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0171.R1. PMID: 41173038; PMCID:
PMC12580771.
© 2025 Tian et al.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
PMCID: PMC12580771 PMID: 41173038
miércoles, 4 de febrero de 2026
Elastografía por ondas de corte de tendones flexores normales de los dedos y su aplicación clínica para el diagnóstico de tendones re-rotos tras la reparación primaria
Elastografía por ondas de corte de tendones flexores normales de los dedos y su aplicación clínica para el diagnóstico de tendones re-rotos tras la reparación primaria
J Hand Surg Am- ASSH
Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After Primary Repair – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
La elastografía por ondas de corte permite detectar objetivamente la rerotura de tendones flexores tras la reparación. Los tendones rerotos mostraron una rigidez notablemente menor que la de los tendones sanos contralaterales, superior a la variación normal.
#CirugíaDeMano #TendónFlexor #Ecografía #HandSurgery #FlexorTendon #Ultrasound #JHS
Introducción
La elastografía por ondas de corte (Shear Wave Elastography, SWE) es
una técnica ecográfica no invasiva que permite cuantificar la rigidez
tisular mediante la medición de la velocidad de propagación de ondas de
corte (Shear Wave Speed, SWS), la cual se correlaciona con el módulo
elástico del tejido. En patología tendinosa, múltiples estudios han
demostrado que los tendones lesionados o degenerados presentan valores
de rigidez significativamente menores que los tendones sanos.
En el
caso de los tendones flexores de los dedos, la ecografía convencional en
modo B presenta limitaciones para diagnosticar una rerrotura tras una
reparación primaria, ya que el hematoma, el edema y la fibrosis
postquirúrgica pueden ocultar la discontinuidad real del tendón.
El objetivo de este estudio fue:
- establecer valores de referencia de rigidez de los tendones flexores digitales en condiciones fisiológicas normales, y
- evaluar la utilidad clínica de la SWE para diagnosticar rerroturas tendinosas tras reparación primaria.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio diagnóstico de nivel IV, aprobado por comité de ética.
Voluntarios sanos:
- 22 sujetos (13 mujeres, 9 hombres; edad media 37 años).
- Se midieron todos los tendones flexores de ambas manos.
- Posiciones evaluadas: reposo, extensión pasiva máxima y flexión activa máxima.
- Se analizaron efectos de lateralidad, dedo, tiempo (0, 2.5 y 5 min en extensión), sexo, edad y tamaño del tendón.
- Equipo: Aixplorer® con transductor lineal de 5–18 MHz.
- Se utilizó un sistema estandarizado con férula termoformada y brazo mecánico para fijar el transductor (Fig. 1, pág. 2).
Casos clínicos:
- 8 pacientes con sospecha clínica de rerrotura tras reparación primaria.
- Tendones: FPL (4), índice (3), anular (1).
- Se comparó el SWS del tendón lesionado con el del contralateral sano en extensión.
Análisis estadístico:
Modelos mixtos, correlaciones de Pearson y análisis de diferencias absolutas entre dedos sanos y patológicos.
Resultados
Voluntarios sanos
- No hubo efecto significativo de edad, dominancia ni sexo en reposo o flexión.
- En extensión, el sexo sí influyó (p = 0.011).
- Hubo diferencias significativas entre reposo y extensión (Δ media = 1.6 m/s) y entre reposo y flexión (Δ media = 1.7 m/s).
- No hubo diferencia entre extensión y flexión.
- El tamaño del tendón se correlacionó con la rigidez (r = 0.45).
- Excelente confiabilidad interobservador (r = 0.997).
Valores normales (ejemplo, Tabla 1, pág. 5):
- Dedo medio dominante en extensión: 12.29 ± 1.18 m/s.
- Pulgar dominante en reposo: 8.49 ± 1.53 m/s.
Casos patológicos
- La diferencia media entre tendón roto y contralateral sano fue 11.55 m/s.
- En dedos sanos, las diferencias nunca superaron 4.3 m/s; en los patológicos, siempre fueron >9.6 m/s.
- Sensibilidad y especificidad: 100%.
Discusión
La SWE demostró diferencias marcadas entre tendones sanos y
rerroturados, superando ampliamente la variabilidad fisiológica. La
rigidez aumenta con la tensión (flexión/extensión) y disminuye
drásticamente en la rerrotura.
La técnica puede ayudar a diferenciar
entre rerrotura verdadera y déficit de flexión por adherencias, donde la
rigidez no colapsa.
Se resalta la necesidad de protocolos
estandarizados, ya que la posición articular, el tamaño del tendón y la
orientación del transductor influyen en el resultado.
KEYWORDS
Elastografía por ondas de corte; Tendones flexores; Diagnóstico de rerrotura; Ecografía musculoesquelética; Biomecánica tendinosa; Reparación primaria; Rigidez tisular.
FRASE CLAVE
La elastografía por ondas de corte permite diferenciar con alta precisión los tendones flexores sanos de los rerroturados tras reparación primaria, superando las limitaciones de la ecografía convencional.
Shear
Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its
Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After
Primary Repair – PubMed
Shear
Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its
Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After
Primary Repair – Journal of Hand Surgery
Mercier J, Moser M,
Durand S. Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the
Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured
Tendons After Primary Repair. J Hand Surg Am. 2026 Jan;51(1):74-82. doi:
10.1016/j.jhsa.2025.11.005. PMID: 41500757.
Publication History:
Received April 9, 2025; Accepted November 5, 2025
DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.11.005 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.
viernes, 30 de enero de 2026
¿Quién, si alguien, podría beneficiarse de una artroplastia total de cadera tras una fractura desplazada del cuello femoral?
¿Quién, si alguien, podría beneficiarse de una artroplastia total de cadera tras una fractura desplazada del cuello femoral?
Bone & Joint Open
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? | Bone & Joint
@BoneJointOpen
No se observó ninguna ventaja clínica relevante con la artroplastia total de cadera en comparación con la hemiartroplastia en pacientes en buena forma física de 50 a 70 años con una fractura desplazada del cuello femoral.
#Fractura #Trauma #Pacientes #ATC Fracture #Patients #THA
@FredeFrihagen @daxelrod
Introducción
Las fracturas desplazadas del cuello femoral (FNF) representan un
evento devastador en adultos mayores, con alto impacto funcional y
socioeconómico. Las guías clínicas de NICE y AAOS recomiendan artroplastia como tratamiento estándar, sugiriendo artroplastia total de cadera (THA) en pacientes “más sanos” e hemiartroplastia (HA)
en los más frágiles. Sin embargo, la evidencia previa se basa en
estudios con implantes obsoletos, diseños metodológicos débiles o
diferencias funcionales por debajo del umbral clínicamente
significativo.
El ensayo HEALTH (n = 1,495) no
encontró diferencias relevantes entre THA y HA, aunque detectó una
pequeña ventaja estadística de THA en WOMAC. Este hallazgo reavivó la
hipótesis de que un subgrupo “más apto” podría
beneficiarse realmente de THA. El objetivo del presente estudio fue
explorar esa posibilidad mediante un análisis post hoc.
Métodos
Se realizó un análisis exploratorio post hoc del ensayo HEALTH (2009–2017, 80 centros, 10 países).
Se definió una cohorte “más apta” con los siguientes criterios:
- ≤ 70 años
- ASA I–II
- Deambulador independiente sin ayudas
- Viviendo en casa antes de la fractura
Se identificaron 143 pacientes (73 THA, 70 HA).
Se aplicaron modelos multinivel ajustados por valores basales, comparando:
- WOMAC (total, dolor, rigidez, función)
- SF-12 (PCS, MCS)
- EQ-5D (índice y VAS)
- Timed Up and Go (TUG)
Se realizó un análisis de sensibilidad ampliando el criterio de edad a ≤ 80 años (n = 328).
Los umbrales de diferencia clínicamente relevante (MCID) se tomaron de literatura validada.
Resultados
Características de la cohorte apta (Tabla I, p.2):
Edad media 66 ± 4.5 años; 72% mujeres; 100% ASA I–II; 100% deambuladores independientes; 0% institucionalizados.
Resultados funcionales (Tabla II, p.3):
No se observaron diferencias clínicamente relevantes entre THA y HA:
| Medida | Diferencia ajustada (HA vs THA) | Interpretación |
|---|---|---|
| WOMAC total | 3.96 (–3.59 a 11.51) | No significativo |
| EQ-5D índice | –0.05 (–0.12 a 0.01) | No significativo |
| SF-12 PCS | –2.53 (–6.46 a 1.40) | No significativo |
| TUG (OR) | 0.98 (0.56–1.71) | Sin diferencia |
En el análisis de sensibilidad (Tabla IV, p.5), los resultados fueron concordantes: ninguna diferencia cruzó el MCID.
Complicaciones (Tabla III, p.4):
- Procedimientos secundarios: THA 5.5% vs HA 8.6%
- Mortalidad: THA 2.7% vs HA 1.4%
- Complicaciones de cadera: THA 19.2% vs HA 22.9%
→ Sin diferencias estadísticamente relevantes.
Discusión
Este análisis no confirma que incluso los pacientes más aptos obtengan un beneficio clínico significativo de THA sobre HA en los primeros dos años.
El supuesto beneficio previo parece derivar de comparaciones con hemiartroplastias unipolares obsoletas. En HEALTH se utilizaron implantes modernos, incluyendo HA bipolares, lo que probablemente explica la equivalencia funcional.
Limitaciones:
- Subgrupo pequeño (n = 143)
- Amplios intervalos de confianza
- Seguimiento limitado a 2 años
Aunque estudios previos sugieren ventajas tardías de THA (>5 años), registros nacionales recientes tampoco muestran menor tasa de revisión a largo plazo frente a HA bipolar.
Conclusión
Muy pocos pacientes mayores de 50 años con FNF desplazada obtienen un beneficio clínico significativo de THA frente a HA en los primeros dos años. La selección rutinaria de THA en pacientes “más sanos” no está justificada con la evidencia actual.
Keywords
Fractura de cuello femoral, artroplastia total de cadera, hemiartroplastia, calidad de vida, WOMAC, EQ-5D, ensayo HEALTH, cirugía de cadera, fragilidad, análisis post hoc
Frase clave
En pacientes funcionalmente aptos con fractura desplazada de cuello femoral, la artroplastia total no ofrece beneficios clínicos relevantes sobre la hemiartroplastia en los primeros dos años.
Who,
if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced
femoral neck fracture?: a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial
– PubMed
Who,
if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced
femoral neck fracture? a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial –
PMC
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? | Bone & Joint
Frihagen
F, Comeau-Gauthier M, Axelrod D, Bzovsky S, Poolman R, Heels-Ansdell D,
Bhandari M, Sprague S, Schemitsch E; HEALTH Investigators. Who, if
anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced
femoral neck fracture?: a post hoc subgroup analysis of the HEALTH
trial. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):611-617. doi:
10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0074.R1. PMID: 35909342; PMCID:
PMC9422900.
© 2022 Author(s) et al.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
PMCID: PMC9422900 PMID: 35909342
jueves, 29 de enero de 2026
Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico
Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico
Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico
Introducción
Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan
entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa
más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y
accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un
alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan
principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran
impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La
literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %,
con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la
cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se
incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo
fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y
expedientes incompletos.
Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:
- Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
- Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
- Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.
El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.
Resultados
Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.
- Sexo masculino: 87 %
- Edad media: 31.5 ± 11 años
- Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
- Profesiones de bajo riesgo: 95 %
Lesiones:
- Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
- Compromiso neurológico: 76 %
- Lesión medular: 63 %
- AIS A: 49 %
- Compromiso del canal vertebral: 60 %
- Fragmentos intracanales: 33 %
- Heridas sucias: 23 %
Tratamiento:
- Conservador: 333 pacientes (79 %)
- Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
- Abordaje posterior abierto: 87 %
- Descompresión: 30 %
- Extracción de bala: 27 %
- Fijación: 19 %
Factores asociados a cirugía (multivariado):
- Compromiso del canal
- Fragmentos de bala/hueso intracanales
- Heridas sucias
- Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)
Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %
Discusión
La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.
Conclusiones
La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.
Keyword´s
Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.
Frase clave
Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.
Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi
G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM,
Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A
retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol.
2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi:
10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.
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