Fijación Artroscópica de Lesiones de Bankart Óseo con Suturas de Doble Carga sin Nudos y Suturas de Refuerzo
Arthroscopy Journal
Arthroscopic Bony Bankart Lesion Fixation Using Knotless Double-Loaded Suture Anchors and Buttress Sutures – Arthroscopy Techniques
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Las lesiones de Bankart óseo son difíciles de reparar, pero esta técnica facilita una reparación eficaz. ¿Cómo luce tu estructura? Video completo con demostración de Sawbones en #inestabilidad #cirugíadehombro #artroscopia
Resumen
Las lesiones de
Bankart óseo son fracturas glenoideas anteriores causadas por
traumatismos que, si no se tratan, pueden provocar pérdida ósea
glenoidea e inestabilidad recurrente. El tratamiento de las lesiones de
Bankart óseo ha avanzado en los últimos años hacia diversas técnicas
artroscópicas que utilizan suturas de fijación. Describimos una técnica
de reparación artroscópica para lesiones de Bankart óseo mediante un
cerclaje y una estructura de refuerzo con suturas de doble carga sin
nudos para simplificar y maximizar la fijación, a la vez que se reducen
las posibles complicaciones.
La reparación artroscópica de las lesiones de Bankart óseo es técnicamente exigente, con resultados clínicos satisfactorios. Una revisión sistemática informó tasas de recurrencia y retorno al deporte del 11,9% y 91%, respectivamente.1 Una técnica estándar repara anatómicamente el labrum unido al fragmento óseo, asumiendo una reducción apropiada del fragmento.2 Sugaya et al.3 describieron originalmente una técnica de una sola hilera realizada al pasar suturas a través o alrededor de un fragmento óseo en anclajes de sutura. El objetivo de esta técnica era crear contacto óseo para mejorar la consolidación de la fractura y evitar la reabsorción del fragmento. Millett y Braun4 describieron una técnica de puente que implica una reparación de doble hilera para comprimir el fragmento de fractura para una mejor consolidación al pasar suturas en la parte superior de la superficie de la fractura en anclajes en la cara glenoidea. Se han descrito modificaciones de estas técnicas, todas con el objetivo de mejorar la fijación y disminuir la dificultad quirúrgica.5-7 Estas técnicas tienen inconvenientes que incluyen la inversión del fragmento de fractura, el riesgo de conminución de la fractura, el material de sutura en la superficie articular y el aumento del costo con más anclajes de sutura. Describimos una técnica que utiliza dos anclajes de sutura sin nudos de doble carga (FiberTak de 2,6 mm; Arthrex) para crear un cerclaje que proporciona una fijación de refuerzo en fracturas óseas de Bankart.
Discusión
La técnica
descrita logra una reducción y compresión de fracturas exitosas mediante
técnicas de cerclaje y refuerzo. Requiere solo dos anclajes de sutura
para la fijación gracias a la tecnología de doble carga sin nudos y no
requiere anclajes de la fila medial, que pueden ser difíciles de colocar
artroscópicamente. El objetivo de esta técnica es evitar los problemas
presentes en técnicas previas. Reduce el riesgo de empeoramiento de la
conminución de la fractura observada en la reparación transósea,
especialmente en la reparación de fracturas pequeñas o conminutas.3
Evita la sutura sobre la superficie articular y previene la inversión
de fragmentos, ambas observadas en las técnicas de una y dos hileras.5,6 Esto se logra requiriendo solo dos anclajes de sutura, menos que para la reparación de dos hileras.4,7
Los anclajes sin nudos de doble carga permiten una compresión lenta y
controlada de la fractura durante la reducción, lo que permite al
cirujano verificar la posición anatómica de la fractura durante el
proceso de reducción. Esta técnica no requiere una liberación excesiva
del labrum ni de la cápsula y se completa con portales e instrumentos
artroscópicos estándar.
Arthroscopic Bony Bankart Lesion Fixation Using Knotless Double-Loaded Suture Anchors and Buttress Sutures
