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viernes, 6 de febrero de 2026

La educación estructurada mejora la detección radiográfica y la derivación en el pie de Charcot: un estudio cuasiexperimental

febrero 6, 2026 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
En este estudio, la educación estructurada para profesionales clínicos mejoró significativamente la precisión diagnóstica y las tasas de derivación para la neuroartropatía de Charcot. El reconocimiento temprano puede prevenir complicaciones graves y amputaciones.
Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – Luis Delgado-Flores, Josep Maria Muñoz-Vives, Nuria Pons Diviu, Mireia Arlandez Carretero, Anna Benavides-Boixader, 2025

Introducción

La artropatía neuropática de Charcot del pie es una entidad progresiva y devastadora, asociada principalmente a la neuropatía periférica diabética, que conduce a colapso óseo, deformidad severa, ulceración y amputación si no se diagnostica de forma temprana. Aunque la resonancia magnética es fundamental para la detección en fases prodrómicas, la radiografía continúa siendo la herramienta inicial más accesible en la práctica clínica. Sin embargo, la detección radiográfica temprana y la referencia oportuna siguen siendo deficientes, especialmente en atención primaria y entre médicos no subespecialistas. Este estudio evalúa si una intervención educativa estructurada mejora la identificación radiográfica y la toma de decisiones de referencia en el pie de Charcot.

Métodos

Se realizó un estudio cuasi-experimental pre–post que incluyó a 30 profesionales de la salud: 10 cirujanos de pie y tobillo, 10 especialistas en ortopedia y traumatología sin subespecialización en pie, y 10 médicos familiares. Los participantes evaluaron radiografías laterales en carga antes y después de una intervención educativa estructurada. La intervención se impartió mediante dos modalidades: presencial/webinar o autoaprendizaje mediante PDF. Los desenlaces principales fueron la precisión diagnóstica y la adecuación de la referencia, evaluadas mediante puntuaciones numéricas y el coeficiente kappa de Fleiss. Como objetivo secundario se analizó la confiabilidad inter e intraobservador de la medición del ángulo de Meary.

Resultados

Los cirujanos de pie y tobillo mostraron un desempeño alto desde la evaluación basal. Tras la intervención, los especialistas en ortopedia y los médicos familiares presentaron mejoras significativas en la identificación radiográfica y, de manera más marcada, en la decisión de referencia. El coeficiente kappa de Fleiss aumentó de niveles aceptables o bajos a niveles moderados–considerables en ambos grupos. La modalidad presencial/webinar fue superior al formato PDF, con mayores incrementos en concordancia y puntuaciones. La medición del ángulo de Meary demostró una confiabilidad excelente, con coeficientes de correlación intraclase cercanos a la perfección.

Discusión

Los resultados confirman que una intervención educativa breve y estructurada puede mejorar de manera significativa la capacidad diagnóstica radiográfica y la referencia especializada del pie de Charcot en clínicos no expertos. La superioridad del formato interactivo sugiere que la educación médica continua presencial o sincrónica tiene un impacto mayor en la toma de decisiones clínicas. El ángulo de Meary se consolida como un parámetro radiográfico reproducible y útil para la enseñanza y la estratificación del riesgo. Entre las limitaciones destacan el tamaño muestral reducido, el uso exclusivo de imágenes radiográficas y la ausencia de evaluación a largo plazo.

Keywords

Pie de Charcot; artropatía neuropática; pie diabético; educación médica estructurada; radiografía; referencia especializada; ángulo de Meary.

Frase clave

La educación estructurada mejora significativamente la detección radiográfica y la referencia del pie de Charcot, especialmente en atención primaria, siendo el entrenamiento presencial superior al autoaprendizaje.

Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – PubMed
Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – PMC
Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study – Luis Delgado-Flores, Josep Maria Muñoz-Vives, Nuria Pons Diviu, Mireia Arlandez Carretero, Anna Benavides-Boixader, 2025
Delgado-Flores L, Muñoz-Vives JM, Pons Diviu N, Arlandez Carretero M, Benavides-Boixader A. Structured Education Improves Radiographic Detection and Referral in Charcot Foot: A Quasi-experimental Study. Foot Ankle Orthop. 2025 Dec 18;10(4):24730114251398764. doi: 10.1177/24730114251398764. PMID: 41425510; PMCID: PMC12715106.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12715106 PMID: 41425510

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tercio medial del tendón rotuliano: Técnica de Camanho

febrero 6, 2026
5:31 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Descubra un enfoque seguro y rentable para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial: el uso del tercio medial del tendón rotuliano elimina la necesidad de implantes o dispositivos en la rótula. Priorice la seguridad del paciente y reduzca las complicaciones.
#MPFL #InestabilidadRotuliana #PatellaInstability
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – Arthroscopy Techniques

Introducción:
La inestabilidad patelofemoral es una patología frecuente, especialmente en pacientes jóvenes y activos, con un riesgo significativo de recurrencia tras un primer episodio de luxación. El ligamento patelofemoral medial (LPFM) constituye el principal estabilizador pasivo contra la traslación lateral de la rótula en los primeros grados de flexión de la rodilla. Su reconstrucción quirúrgica se ha consolidado como un pilar en el tratamiento de la inestabilidad patelar recurrente. Existen múltiples opciones de injerto y técnicas quirúrgicas, sin evidencia concluyente de superioridad entre ellas. En este contexto, Camanho describe una técnica de reconstrucción del LPFM utilizando el tercio medial del tendón rotuliano, conservando su inserción patelar y evitando el uso de implantes en la rótula.

Métodos:
El artículo presenta una nota técnica detallada. La técnica consiste en la obtención del tercio medial del tendón rotuliano (aproximadamente 10–12 mm de ancho), desinsertado distalmente del tubérculo tibial anterior y cuidadosamente disecado proximalmente hasta la transición entre el tercio medio y proximal de la rótula, preservando su inserción patelar. El injerto se rota aproximadamente 90° hacia la inserción femoral anatómica del LPFM, localizada entre el epicóndilo medial y el tubérculo del aductor, verificada fluoroscópicamente según los criterios de Schöttle. La fijación femoral se realiza mediante un anclaje de sutura con la rodilla a 30° de flexión. Se describen además los cuidados técnicos, perlas, errores potenciales y el protocolo de rehabilitación postoperatoria.

Resultados:
La técnica ofrece un injerto con propiedades biomecánicas ampliamente superiores a las requeridas por el LPFM nativo y con longitud suficiente para una reconstrucción anatómica adecuada. Estudios previos de los autores y de otros grupos reportan puntuaciones funcionales postoperatorias elevadas (Kujala ~85–89), bajas tasas de recurrencia (≈8–12%) y ausencia de limitaciones significativas del rango de movimiento a mediano y largo plazo. La ausencia de túneles o implantes patelares reduce el riesgo de fractura rotuliana y disminuye costos quirúrgicos.

Discusión:
La reconstrucción del LPFM con el tercio medial del tendón rotuliano es una técnica simple, reproducible y biomecánicamente sólida. Sus principales ventajas incluyen la preservación de la inserción patelar, la eliminación de implantes en la rótula y su especial utilidad cuando se asocia a osteotomía del tubérculo tibial. Entre las desventajas se encuentran una incisión anterior más amplia y el riesgo de lesión de la rama infrapatelar del nervio safeno. En conjunto, esta técnica representa una alternativa eficaz y segura dentro del arsenal quirúrgico para el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral recurrente.

Keywords

Ligamento patelofemoral medial; Inestabilidad patelar; Reconstrucción ligamentaria; Tendón rotuliano; Cirugía de rodilla; Luxación patelar.

Frase clave

La reconstrucción del LPFM con el tercio medial del tendón rotuliano es técnica anatómica y reproducible que evita implantes patelares, reduce costos y ofrece datos funcionales útiles hoy ya.

Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – PubMed
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – PMC
Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique – Arthroscopy Techniques
Camanho GL, Gobbi RG, Helito CP, Moreira da Silva AG, Machado de Oliveira G. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using the Medial Third of the Patellar Tendon: Camanho’s Technique. Arthrosc Tech. 2024 Feb 3;13(4):102913. doi: 10.1016/j.eats.2024.102913. PMID: 38690355; PMCID: PMC11056719.

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PMCID: PMC11056719 PMID: 38690355

jueves, 5 de febrero de 2026

Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo

febrero 5, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo (TT) a menudo presenta resultados insatisfactorios tras la cirugía de osteotomía supramaleolar. La corrección adyuvante del componente del retropié puede contribuir al ángulo TT.
#Tobillo #Artritis #Cirugía #BJO #Ankle #Arthritis #Surgery
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint

Introducción
La artrosis de tobillo en varo con un ángulo de inclinación talar (talar tilt, TT) excesivo representa un reto clínico relevante, especialmente en estadios intermedios y avanzados (Takakura III), donde la osteotomía supramaleolar (SMOT) aislada suele mostrar resultados subóptimos. Esto se debe a que el aumento del TT refleja una deformidad tridimensional y multiplanar que no solo compromete el tobillo, sino también la alineación del retropié y el eje submaleolar. La persistencia del varo calcáneo y la migración medial del centro del astrágalo favorecen la recurrencia del TT tras la corrección supramaleolar. Ante esta problemática, los autores plantean que la corrección simultánea del retropié mediante una osteotomía calcánea podría optimizar la realineación global del miembro inferior.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 26 pacientes con artrosis de tobillo en varo y TT excesivo (> 7.3°), tratados entre 2018 y 2022 mediante SMOT combinada con osteotomía calcánea. La cohorte incluyó pacientes en estadios Takakura II a IIIb, con seguimiento mínimo de 24 meses. Se evaluaron parámetros radiográficos pre y postoperatorios en carga: ángulo de la superficie anterior tibial (TAS), ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), TT, migración del centro del astrágalo (TCM), ángulo de alineación del retropié (HAA) y brazo de momento del retropié (HMA). Los resultados clínicos se midieron con la escala AOFAS y la escala visual análoga del dolor (VAS). El análisis estadístico se realizó mediante prueba t pareada.

Resultados
La combinación de SMOT y osteotomía calcánea corrigió eficazmente la alineación del retropié, llevándola a valores cercanos a la normalidad. Se observaron mejoras significativas en todos los parámetros radiográficos: el TT se redujo de 11.2° a 2.9°, el HAA de 16.4° a 3.5° y el HMA de 24.7 mm a 3.3 mm (p < 0.001). Asimismo, el TAS y el TLS mostraron correcciones angulares significativas. Desde el punto de vista clínico, la puntuación AOFAS mejoró de 53.3 a 85.3 puntos, mientras que el dolor (VAS) disminuyó de 5.4 a 1.1. Las complicaciones fueron mínimas y transitorias.

Discusión
Los resultados confirman que el TT excesivo no depende exclusivamente de la deformidad supramaleolar, sino también de la alineación subtalar y del retropié. La osteotomía calcánea permite desplazar lateralmente el eje de carga y el centro del astrágalo, reduciendo de forma sostenida el TT y mejorando la biomecánica del tobillo. Frente a alternativas como la artrodesis subtalar, esta estrategia preserva la movilidad y evita complicaciones asociadas a la fusión. Aunque el estudio está limitado por su diseño retrospectivo y tamaño muestral reducido, aporta evidencia sólida a favor de una corrección multinivel en la artrosis de tobillo en varo con TT elevado.

Conclusión
La osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea es una estrategia eficaz y reproducible para el tratamiento de la artrosis de tobillo en varo con TT excesivo, al lograr una corrección integral de la alineación del tobillo y del retropié, con mejoría clínica y radiológica significativa.

Palabras clave

Artrosis de tobillo; varo de tobillo; osteotomía supramaleolar; osteotomía calcánea; inclinación talar; alineación del retropié; cirugía preservadora articular.

Frase clave

La combinación de osteotomía supramaleolar y calcánea corrige la deformidad tridimensional del tobillo en varo con gran talar tilt, mejora la alineación del retropié y optimiza los resultados clínicos.

Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PubMed
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PMC
Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
Tian H, Zheng W, Li Y, Wang X. Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle. Bone Jt Open. 2025 Nov 1;6(11):1343-1348. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0171.R1. PMID: 41173038; PMCID: PMC12580771.

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PMCID: PMC12580771 PMID: 41173038

miércoles, 4 de febrero de 2026

Elastografía por ondas de corte de tendones flexores normales de los dedos y su aplicación clínica para el diagnóstico de tendones re-rotos tras la reparación primaria

febrero 4, 2026 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
La elastografía por ondas de corte permite detectar objetivamente la rerotura de tendones flexores tras la reparación. Los tendones rerotos mostraron una rigidez notablemente menor que la de los tendones sanos contralaterales, superior a la variación normal.
#CirugíaDeMano #TendónFlexor #Ecografía #HandSurgery #FlexorTendon #Ultrasound #JHS
Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After Primary Repair – Journal of Hand Surgery

Introducción

La elastografía por ondas de corte (Shear Wave Elastography, SWE) es una técnica ecográfica no invasiva que permite cuantificar la rigidez tisular mediante la medición de la velocidad de propagación de ondas de corte (Shear Wave Speed, SWS), la cual se correlaciona con el módulo elástico del tejido. En patología tendinosa, múltiples estudios han demostrado que los tendones lesionados o degenerados presentan valores de rigidez significativamente menores que los tendones sanos.
En el caso de los tendones flexores de los dedos, la ecografía convencional en modo B presenta limitaciones para diagnosticar una rerrotura tras una reparación primaria, ya que el hematoma, el edema y la fibrosis postquirúrgica pueden ocultar la discontinuidad real del tendón.
El objetivo de este estudio fue:

establecer valores de referencia de rigidez de los tendones flexores digitales en condiciones fisiológicas normales, y
evaluar la utilidad clínica de la SWE para diagnosticar rerroturas tendinosas tras reparación primaria.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio diagnóstico de nivel IV, aprobado por comité de ética.

Voluntarios sanos:

22 sujetos (13 mujeres, 9 hombres; edad media 37 años).
Se midieron todos los tendones flexores de ambas manos.
Posiciones evaluadas: reposo, extensión pasiva máxima y flexión activa máxima.
Se analizaron efectos de lateralidad, dedo, tiempo (0, 2.5 y 5 min en extensión), sexo, edad y tamaño del tendón.
Equipo: Aixplorer® con transductor lineal de 5–18 MHz.
Se utilizó un sistema estandarizado con férula termoformada y brazo mecánico para fijar el transductor (Fig. 1, pág. 2).

Casos clínicos:

8 pacientes con sospecha clínica de rerrotura tras reparación primaria.
Tendones: FPL (4), índice (3), anular (1).
Se comparó el SWS del tendón lesionado con el del contralateral sano en extensión.

Análisis estadístico:
Modelos mixtos, correlaciones de Pearson y análisis de diferencias absolutas entre dedos sanos y patológicos.

Resultados

Voluntarios sanos

No hubo efecto significativo de edad, dominancia ni sexo en reposo o flexión.
En extensión, el sexo sí influyó (p = 0.011).
Hubo diferencias significativas entre reposo y extensión (Δ media = 1.6 m/s) y entre reposo y flexión (Δ media = 1.7 m/s).
No hubo diferencia entre extensión y flexión.
El tamaño del tendón se correlacionó con la rigidez (r = 0.45).
Excelente confiabilidad interobservador (r = 0.997).

Valores normales (ejemplo, Tabla 1, pág. 5):

Dedo medio dominante en extensión: 12.29 ± 1.18 m/s.
Pulgar dominante en reposo: 8.49 ± 1.53 m/s.

Casos patológicos

La diferencia media entre tendón roto y contralateral sano fue 11.55 m/s.
En dedos sanos, las diferencias nunca superaron 4.3 m/s; en los patológicos, siempre fueron >9.6 m/s.
Sensibilidad y especificidad: 100%.

Discusión

La SWE demostró diferencias marcadas entre tendones sanos y rerroturados, superando ampliamente la variabilidad fisiológica. La rigidez aumenta con la tensión (flexión/extensión) y disminuye drásticamente en la rerrotura.
La técnica puede ayudar a diferenciar entre rerrotura verdadera y déficit de flexión por adherencias, donde la rigidez no colapsa.
Se resalta la necesidad de protocolos estandarizados, ya que la posición articular, el tamaño del tendón y la orientación del transductor influyen en el resultado.

KEYWORDS

Elastografía por ondas de corte; Tendones flexores; Diagnóstico de rerrotura; Ecografía musculoesquelética; Biomecánica tendinosa; Reparación primaria; Rigidez tisular.

FRASE CLAVE

La elastografía por ondas de corte permite diferenciar con alta precisión los tendones flexores sanos de los rerroturados tras reparación primaria, superando las limitaciones de la ecografía convencional.

Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After Primary Repair – PubMed
Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After Primary Repair – Journal of Hand Surgery
Mercier J, Moser M, Durand S. Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After Primary Repair. J Hand Surg Am. 2026 Jan;51(1):74-82. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.11.005. PMID: 41500757.

Publication History:

Received April 9, 2025; Accepted November 5, 2025

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.11.005 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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viernes, 30 de enero de 2026

¿Quién, si alguien, podría beneficiarse de una artroplastia total de cadera tras una fractura desplazada del cuello femoral?

enero 30, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
No se observó ninguna ventaja clínica relevante con la artroplastia total de cadera en comparación con la hemiartroplastia en pacientes en buena forma física de 50 a 70 años con una fractura desplazada del cuello femoral.
#Fractura #Trauma #Pacientes #ATC Fracture #Patients #THA
@FredeFrihagen @daxelrod
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas desplazadas del cuello femoral (FNF) representan un evento devastador en adultos mayores, con alto impacto funcional y socioeconómico. Las guías clínicas de NICE y AAOS recomiendan artroplastia como tratamiento estándar, sugiriendo artroplastia total de cadera (THA) en pacientes “más sanos” e hemiartroplastia (HA) en los más frágiles. Sin embargo, la evidencia previa se basa en estudios con implantes obsoletos, diseños metodológicos débiles o diferencias funcionales por debajo del umbral clínicamente significativo.
El ensayo HEALTH (n = 1,495) no encontró diferencias relevantes entre THA y HA, aunque detectó una pequeña ventaja estadística de THA en WOMAC. Este hallazgo reavivó la hipótesis de que un subgrupo “más apto” podría beneficiarse realmente de THA. El objetivo del presente estudio fue explorar esa posibilidad mediante un análisis post hoc.

Métodos

Se realizó un análisis exploratorio post hoc del ensayo HEALTH (2009–2017, 80 centros, 10 países).
Se definió una cohorte “más apta” con los siguientes criterios:

≤ 70 años
ASA I–II
Deambulador independiente sin ayudas
Viviendo en casa antes de la fractura

Se identificaron 143 pacientes (73 THA, 70 HA).
Se aplicaron modelos multinivel ajustados por valores basales, comparando:

WOMAC (total, dolor, rigidez, función)
SF-12 (PCS, MCS)
EQ-5D (índice y VAS)
Timed Up and Go (TUG)

Se realizó un análisis de sensibilidad ampliando el criterio de edad a ≤ 80 años (n = 328).
Los umbrales de diferencia clínicamente relevante (MCID) se tomaron de literatura validada.

Resultados

Características de la cohorte apta (Tabla I, p.2):
Edad media 66 ± 4.5 años; 72% mujeres; 100% ASA I–II; 100% deambuladores independientes; 0% institucionalizados.

Resultados funcionales (Tabla II, p.3):

No se observaron diferencias clínicamente relevantes entre THA y HA:

Medida	Diferencia ajustada (HA vs THA)	Interpretación
WOMAC total	3.96 (–3.59 a 11.51)	No significativo
EQ-5D índice	–0.05 (–0.12 a 0.01)	No significativo
SF-12 PCS	–2.53 (–6.46 a 1.40)	No significativo
TUG (OR)	0.98 (0.56–1.71)	Sin diferencia

En el análisis de sensibilidad (Tabla IV, p.5), los resultados fueron concordantes: ninguna diferencia cruzó el MCID.

Complicaciones (Tabla III, p.4):

Procedimientos secundarios: THA 5.5% vs HA 8.6%
Mortalidad: THA 2.7% vs HA 1.4%
Complicaciones de cadera: THA 19.2% vs HA 22.9%
→ Sin diferencias estadísticamente relevantes.

Discusión

Este análisis no confirma que incluso los pacientes más aptos obtengan un beneficio clínico significativo de THA sobre HA en los primeros dos años.
El supuesto beneficio previo parece derivar de comparaciones con hemiartroplastias unipolares obsoletas. En HEALTH se utilizaron implantes modernos, incluyendo HA bipolares, lo que probablemente explica la equivalencia funcional.

Limitaciones:

Subgrupo pequeño (n = 143)
Amplios intervalos de confianza
Seguimiento limitado a 2 años

Aunque estudios previos sugieren ventajas tardías de THA (>5 años), registros nacionales recientes tampoco muestran menor tasa de revisión a largo plazo frente a HA bipolar.

Conclusión

Muy pocos pacientes mayores de 50 años con FNF desplazada obtienen un beneficio clínico significativo de THA frente a HA en los primeros dos años. La selección rutinaria de THA en pacientes “más sanos” no está justificada con la evidencia actual.

Keywords

Fractura de cuello femoral, artroplastia total de cadera, hemiartroplastia, calidad de vida, WOMAC, EQ-5D, ensayo HEALTH, cirugía de cadera, fragilidad, análisis post hoc

Frase clave

En pacientes funcionalmente aptos con fractura desplazada de cuello femoral, la artroplastia total no ofrece beneficios clínicos relevantes sobre la hemiartroplastia en los primeros dos años.

Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture?: a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial – PubMed
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial – PMC
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? | Bone & Joint
Frihagen F, Comeau-Gauthier M, Axelrod D, Bzovsky S, Poolman R, Heels-Ansdell D, Bhandari M, Sprague S, Schemitsch E; HEALTH Investigators. Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture?: a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):611-617. doi: 10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0074.R1. PMID: 35909342; PMCID: PMC9422900.

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PMCID: PMC9422900 PMID: 35909342

jueves, 29 de enero de 2026

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

enero 29, 2026 por admin

Introducción

Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %, con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y expedientes incompletos.

Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:

Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.

El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.

Resultados

Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.

Sexo masculino: 87 %
Edad media: 31.5 ± 11 años
Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
Profesiones de bajo riesgo: 95 %

Lesiones:

Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
Compromiso neurológico: 76 %
Lesión medular: 63 %
AIS A: 49 %
Compromiso del canal vertebral: 60 %
Fragmentos intracanales: 33 %
Heridas sucias: 23 %

Tratamiento:

Conservador: 333 pacientes (79 %)
Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
- Abordaje posterior abierto: 87 %
- Descompresión: 30 %
- Extracción de bala: 27 %
- Fijación: 19 %

Factores asociados a cirugía (multivariado):

Compromiso del canal
Fragmentos de bala/hueso intracanales
Heridas sucias
Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)

Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %

Discusión

La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.

Keyword´s

Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.

Frase clave

Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.

Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM, Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.

miércoles, 28 de enero de 2026

Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren grave en dos pasos: Distracción progresiva con fijador externo y fasciotomía percutánea con aguja

enero 28, 2026 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Un abordaje mínimamente invasivo en dos pasos (distracción progresiva con fijador externo seguida de fasciotomía con aguja) logró una corrección duradera y una mejora funcional significativa en la enfermedad de Dupuytren grave.
#CirugíaDeMano #Dupuytren #SHA HandSurgery
Treatment of Severe Dupuytren Disease in Two Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Percutaneous Needle Fasciotomy – Journal of Hand Surgery

Introducción

La enfermedad de Dupuytren (ED) es una fibromatosis palmar progresiva que provoca contracturas en flexión de los dedos, especialmente a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas (MP) e interfalángicas proximales (PIP), con impacto funcional significativo. La gravedad puede cuantificarse mediante la clasificación de Tubiana. En estadios avanzados (III–IV), los tratamientos mínimamente invasivos como la fasciotomía percutánea con aguja (PNF) presentan limitaciones, ya que la contractura extrema dificulta la corrección y aumenta la recurrencia. Tradicionalmente, se han empleado técnicas en dos tiempos con distractores externos seguidos de fasciotomía abierta o, más recientemente, con colagenasa. Sin embargo, la retirada de la colagenasa del mercado en varios países ha revalorizado la PNF como alternativa. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de un protocolo en dos pasos: distracción progresiva con fijador externo angular distractible (DAEF) seguida de PNF en pacientes con ED avanzada.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo observacional en 52 pacientes (56 rayos tratados) con ED en estadios III–IV según Tubiana. Los criterios de inclusión fueron edad ≥18 años, afectación de 1–2 rayos y motivación adecuada. Se excluyeron pacientes con afectación ≥3 rayos, artrosis degenerativa PIP o trastornos psiquiátricos.
El tratamiento constó de dos fases:

Primer tiempo: colocación de un DAEF (MiniFlo R25) sobre la PIP con pines percutáneos y distracción progresiva diaria (≈3° por día) durante una media de 21.9 ± 3.8 días, hasta lograr la máxima extensión tolerable.
Segundo tiempo: PNF 5–8 semanas después, sobre los cordones palmares y volares, con aguja 18G, seguida de hiperextensión digital.

Posteriormente se indicó férula termoplástica (22 h/día por 3 semanas, luego nocturna por 6 semanas) y rehabilitación intensiva.
Las variables evaluadas fueron: ángulo de déficit de extensión (suma MP+PIP), dolor (NRS) y funcionalidad (DASH) al inicio, tras DAEF, tras PNF, a 6 y 12 meses.

Resultados

El déficit angular inicial fue de 160° ± 16 (MP 94° ± 29; PIP 67° ± 28).
Tras la distracción con DAEF, el PIP mostró la mayor corrección (12° ± 19), mientras que el MP permaneció rígido (90° ± 28).
Después de la PNF, el MP mejoró significativamente (29° ± 21) y el déficit global se redujo a 38° ± 23.

A los 6 meses, el déficit fue de 26° ± 18, con DASH promedio de 9.7 ± 6.7 (vs. 80.2 ± 11.7 preoperatorio) y dolor mínimo (NRS 0.4).
A los 12 meses, la corrección se mantuvo (28° ± 18), aunque 44.6% mostró alguna pérdida y 18% una diferencia >5°, sugiriendo recurrencia incipiente.
No se reportaron infecciones, lesiones neurovasculares ni complicaciones mayores. El dolor durante la distracción fue bajo (NRS 1.6 ± 1.2).

Discusión

El protocolo en dos pasos permite “preacondicionar” tejidos rígidos mediante distracción, facilitando una PNF más segura y eficaz. El DAEF actúa principalmente sobre la PIP, mientras que la PNF optimiza la corrección del MP. La mejoría funcional fue marcada, aunque persiste el riesgo de recurrencia a mediano plazo. Las limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento corto y ausencia de grupo control. No obstante, los resultados apoyan este enfoque como alternativa mínimamente invasiva en ED avanzada.

Keyword´s:

Enfermedad de Dupuytren; contractura digital; fijador externo; distracción progresiva; fasciotomía percutánea; PNF; Tubiana; cirugía mínimamente invasiva; mano; rehabilitación.

Frase clave:

La distracción progresiva con fijador externo seguida de fasciotomía percutánea permite corregir contracturas severas de Dupuytren, mejorando extensión y función con bajo dolor y pocas complicaciones.