miércoles, 30 de abril de 2025

Precisión y consistencia de la resonancia magnética tridimensional (RM) comparables a las de la tomografía computarizada tridimensional (TC) en la evaluación de la inestabilidad glenohumeral: Una revisión sistemática

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Precisión y consistencia de la resonancia magnética tridimensional (RM) comparables a las de la tomografía computarizada tridimensional (TC) en la evaluación de la inestabilidad glenohumeral: Una revisión sistemática

Objetivo
Comparar la precisión de la resonancia magnética tridimensional (RM) con la de la tomografía computarizada tridimensional (TC) en la evaluación de la pérdida ósea glenoidea (GBL).

Conclusiones
En estudios clínicos y en cadáveres, en comparación con la TC 3D, la RM 3D es precisa y consistente en la evaluación del hueso glenohumeral, especialmente en la medición de la GBL, y el tiempo de reconstrucción de la RM 3D es similar al de la TC 3D.

La dislocación de la articulación del hombro es una ocurrencia frecuente y aproximadamente el 95% de los casos se atribuyen a la dislocación anterior del hombro. Después de una luxación recurrente del hombro, aproximadamente el 40% de los pacientes experimentan inestabilidad glenohumeral recurrente y, entre estos pacientes, hasta el 90% presenta pérdida ósea glenoidea (GBL).1,2 Además, algunos pacientes también pueden experimentar lesiones óseas posterolaterales de la cabeza humeral (conocidas como lesiones de Hill-Sachs) e incluso defectos óseos bipolares.1,3,4 Los procedimientos para reparar lesiones de tejidos blandos incluyen los procedimientos de Bankart y Bankart combinados con remplissage, mientras que las reparaciones óseas se pueden realizar utilizando los procedimientos de Latarjet, Bristow y Cuistow.1,3 Después de que Yamamoto et al.5 introdujeran el concepto de la trayectoria glenoidea en el hombro, Di Giacomo et al.6 generalizaron el ancho de la trayectoria glenoidea y lo compararon con la distancia de las lesiones de Hill-Sachs, y así el tipo de pérdida ósea se dividió en en pista y fuera de pista.7 Excluyendo otros factores como los requisitos deportivos y el número de luxaciones, la gravedad de la GBL y el tipo de La pérdida ósea desempeña un papel crucial a la hora de determinar los procedimientos adecuados. Por ejemplo, Provencher et al.8 sugirieron que los pacientes con un porcentaje de GBL inferior al 13,5 % podrían tratarse mediante el procedimiento de Bankart; aquellos con porcentajes de GBL entre el 13,5 % y el 25 % podrían someterse a una reparación de Bankart combinada con remplissage; y a los pacientes clasificados como fuera de vía o con porcentajes de GBL superiores al 20 % o al 25 % se les recomendó la transferencia de bloques óseos. Por el contrario, Gouveia et al.9, en una revisión sistemática que incluyó 145 estudios, indicó que la reparación artroscópica de Bankart combinada con remplissage podría ser más adecuada para personas con GBL inferior al 10 % acompañadas de una lesión significativa de Hill-Sachs fuera de vía. En conclusión, identificar con precisión la gravedad de la GBL es de suma importancia.8,10
Actualmente, existen numerosos métodos para medir la GBL; Verweij et al.11 informaron 17 medidas diferentes en una revisión sistemática. Al igual que en otros estudios, el círculo de mejor ajuste (especialmente el método PICO [paciente/población, intervención, comparación y resultados] y el método del diámetro del círculo) y el método del punto desnudo se utilizan con mayor frecuencia.2,4,12 En la actualidad, no existe un estándar de oro para elegir qué tipo de método de imagen y mediciones para evaluar la GBL, y el «estándar de oro de referencia» para la medición de GBL no es exactamente el mismo en cada estudio.4,11 La reconstrucción tridimensional (3D) puede generar imágenes sólidas de la articulación glenohumeral, lo que permite una detección más precisa de defectos sutiles. La tomografía computarizada (TC) y, especialmente, la TC 3D, actualmente se utilizan ampliamente entre los investigadores por su conveniencia y precisión.4,12 Verweij et al.11 también sugirieron que el estándar de oro para mediciones adecuadas de GBL puede depender de mediciones de volumen 3D en lugar de mediciones bidimensionales, lo que permitió la consideración simultánea de la forma de la escápula, la concavidad y la ubicación de los defectos, y no se vieron afectadas por la inclinación de la escápula. Por lo tanto, la TC 3D parece ser el «estándar de oro» para medir la GBL. Sin embargo, debido a la incapacidad de la TC 3D para visualizar claramente los tejidos blandos, especialmente el manguito rotador y los tejidos circundantes, así como la exposición a la radiación, los cirujanos han estado explorando una prueba de imagen alternativa.4,13
La resonancia magnética (RM) es una técnica comúnmente utilizada para evaluar las afecciones de los tejidos blandos, especialmente las lesiones articulares. En particular, los pacientes con inestabilidad glenohumeral a menudo se someten a RM para determinar la extensión de las lesiones de los tejidos blandos. En consecuencia, los cirujanos se interesan en el uso de la RM y la reconstrucción ósea 3D para evaluar la GBL.14 De hecho, la evaluación de la GBL mediante RM 3D es alentadora. Lander et al.15 informaron una diferencia del 1,58 ± 1,68 % en la medición de la GBL mediante RM 3D en comparación con la TC 3D. Lansdown et al.16 informaron una diferencia entre la RM 3D y la TC 3D para evaluar la GBL, de 0,38 ± 0,16 % a 2,19 ± 1,65 %, lo cual indica la precisión de la RM 3D para medir la GBL. Weil et al.2 también informaron en una revisión sistemática que la RM 3D era precisa y comparable a la TC 3D, pero no proporcionaron datos objetivos detallados. En resumen, los estudios existentes indican que la RM 3D es comparable a la TC 3D para la evaluación de la GBL, pero existe una falta de revisiones sistemáticas con datos objetivos exhaustivos.
El propósito de este estudio fue comparar la precisión de la RM 3D con la de la TC 3D para evaluar la GBL. Con base en los resultados de los estudios actuales, planteamos la hipótesis de que la RM 3D se consideraría una alternativa viable a la TC 3D para evaluar la inestabilidad glenohumeral.

Accuracy and Consistency of 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging Is Comparable With 3-Dimensional Computed Tomography in Assessing Glenohumeral Instability: A Systematic Review – PubMed

Accuracy and Consistency of 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging Is Comparable With 3-Dimensional Computed Tomography in Assessing Glenohumeral Instability: A Systematic Review – Arthroscopy

Liu G, Huang C, Li Y, Jiang S, Lu W, Yacoub Hassan MH, Essien AE, Pavel V, Xiao W. Accuracy and Consistency of 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging Is Comparable With 3-Dimensional Computed Tomography in Assessing Glenohumeral Instability: A Systematic Review. Arthroscopy. 2025 Apr;41(4):1072-1084.e5. doi: 10.1016/j.arthro.2024.03.043. Epub 2024 Apr 9. PMID: 38599537.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

Imagenología Multimodal del Osteosarcoma: Del Diagnóstico Inicial a la Radiómica

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Imagenología Multimodal del Osteosarcoma: Del Diagnóstico Inicial a la Radiómica

Resumen Simple
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno primario que produce una matriz osteoide. La imagenología es crucial para su detección, caracterización y planificación del tratamiento, aunque puede ser compleja, especialmente en las etapas iniciales. La radiografía convencional suele ser la primera modalidad utilizada para detectar hallazgos sospechosos, mientras que el sistema Bone-RADS ayuda a describir los resultados de la imagenología y a estratificar el riesgo. La TC proporciona información detallada sobre la arquitectura ósea y la matriz osteoide, mientras que la RMN es esencial para evaluar la propagación del tumor a los tejidos blandos adyacentes, el canal medular, las articulaciones y las estructuras neurovasculares. Esta revisión incluye ejemplos de casos clínicos y explora el papel de la inteligencia artificial en la mejora del diagnóstico del osteosarcoma.

Resumen
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno primario que se caracteriza por la producción de una matriz osteoide. Si bien la histología sigue siendo el estándar diagnóstico definitivo, la imagenología desempeña un papel crucial en el diagnóstico, la planificación terapéutica y el seguimiento. La radiografía convencional sirve como punto de control inicial para la detección de esta patología, que a menudo presenta dificultades diagnósticas debido a síntomas vagos e inespecíficos, especialmente en sus etapas iniciales. Hoy en día, la integración de diferentes técnicas de imagen permite un diagnóstico y un tratamiento cada vez más personalizados, cada una de las cuales aporta información única y complementaria. La radiografía convencional suele iniciar la evaluación por imagen, y el Sistema de Informes y Datos Óseos (Bone-RADS) de la Sociedad de Radiología Esquelética (SSR) es una herramienta valiosa para estratificar el riesgo de lesiones óseas sospechosas. La TC es la modalidad preferida para evaluar la matriz ósea, mientras que las gammagrafías óseas y la PET/TC son eficaces para detectar metástasis a distancia. La RM revela la extensión de la lesión en los tejidos blandos adyacentes, el canal medular y las articulaciones, así como su relación con las estructuras neurovasculares y la presencia de lesiones salteadas. Técnicas avanzadas como la resonancia magnética con contraste dinámico (DCE-MRI), la resonancia magnética ponderada por difusión (DWI) y la RM de perfusión ayudan a caracterizar el entorno tumoral y a evaluar la respuesta al tratamiento. El osteosarcoma comprende diversos subtipos con diferentes características clínicas y de imagen, algunos de los cuales son particularmente distintivos, como en el caso del osteosarcoma telangiectásico. El conocimiento de estas variantes puede orientar a los radiólogos en el diagnóstico diferencial, que incluye tanto formas centrales como superficiales, desde tipos muy agresivos hasta los más indolentes. En esta revisión, presentamos una amplia gama de casos representativos de nuestra serie de casos hospitalarios para ilustrar presentaciones de imagen típicas y atípicas. Finalmente, analizamos los avances y desafíos recientes en la aplicación de enfoques de inteligencia artificial a la imagenología del osteosarcoma.

Introducción
El osteosarcoma es un tumor óseo primario caracterizado por células mesenquimales que producen una matriz osteoide [1,2]. Es el cáncer óseo primario más común que no afecta a las células sanguíneas [1,2]. Aunque es poco frecuente en la población general, con una tasa de incidencia de aproximadamente 4 a 5 casos por millón de personas al año (menos del 1% de todos los casos de cáncer) [1,3], estudios epidemiológicos a gran escala han revelado un aumento de su incidencia en las últimas décadas [4]. Tradicionalmente, el osteosarcoma se ha considerado un tumor con una incidencia bimodal, con un pico primario en niños y adolescentes y un pico secundario en personas mayores de 80 años [1,4]. Sin embargo, estudios recientes cuestionan el patrón bimodal típico, sugiriendo en cambio un único pico de incidencia constante en la segunda década de la vida [5]. En niños y adolescentes, representa el tumor mesenquimal maligno primario más común, representando aproximadamente el 80% de todos los tumores óseos malignos y aproximadamente el 2,4% de todos los cánceres infantiles [1]. En personas mayores de cincuenta años, el osteosarcoma representa aproximadamente el 50% de todos los tumores óseos malignos primarios, con una mayor proporción de osteosarcomas secundarios [2]. Es más común en hombres que en mujeres, con una proporción hombre-mujer de aproximadamente 1,5:1 a 2:1 [4]. Aunque algunos estudios sugieren variaciones en la incidencia entre diferentes grupos étnicos, con tasas más altas reportadas en poblaciones negras e hispanas, los datos globales siguen siendo inconsistentes [4]. Los factores de riesgo para este tumor incluyen exposición previa a radiación terapéutica, como la causada por tratamiento contra el cáncer, estatura alta, alto peso al nacer y afecciones como la enfermedad de Paget o exostosis múltiples hereditarias, que implican un rápido crecimiento o recambio óseo y también pueden aumentar el riesgo de desarrollar osteosarcoma [4,6]. Se ha vinculado a varios síndromes de predisposición al cáncer, como el retinoblastoma hereditario (asociado con mutaciones del gen RB1) [7,8], el síndrome de Li-Fraumeni (relacionado con mutaciones del gen TP53) [9,10] y variantes germinales patogénicas en individuos con osteosarcoma, especialmente en jóvenes [11].

El osteosarcoma se presenta con mayor frecuencia cerca de la metáfisis de los huesos largos, en particular alrededor de la articulación de la rodilla [12]. El fémur es la zona afectada con mayor frecuencia, representando aproximadamente el 42-46% de los casos, seguido de la tibia (alrededor del 19-24%) y el húmero (alrededor del 10-12%). En adultos mayores, el osteosarcoma también puede presentarse en otros huesos, como la pelvis, las costillas y la mandíbula [2]. La clasificación de tumores de tejidos blandos y huesos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce varios tipos de osteosarcomas con diferentes grados de malignidad [13]. Clínicamente, el osteosarcoma se presenta típicamente con dolor profundo que empeora progresivamente [14]. Otros síntomas pueden incluir una masa palpable y restricción del movimiento, y en el 5-10 % de los casos, el tumor puede provocar una fractura patológica.

Las imágenes desempeñan un papel crucial en la detección, el diagnóstico y la estadificación del osteosarcoma [12,15,16]. Aunque estos tumores suelen mostrar características de imagen agresivas, el diagnóstico inicial puede ser difícil y sutil, especialmente en las primeras etapas, donde pueden confundirse con lesiones benignas o lesiones con bajo potencial maligno [14,15]. Los retrasos en el diagnóstico pueden ocurrir porque síntomas como el dolor localizado o la inflamación a menudo se atribuyen a afecciones benignas, incluyendo lesiones deportivas o dolores de crecimiento en pacientes más jóvenes [16]. Si bien la radiografía convencional suele ser la primera técnica de imagen aplicada al análisis de tumores óseos como los osteosarcomas, la integración de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) es esencial para una caracterización precisa de las lesiones [17]. La tomografía computarizada (TC) proporciona una evaluación más completa de las estructuras óseas en comparación con la radiografía convencional, mientras que la resonancia magnética (RM) es especialmente valiosa para evaluar la extensión del tumor a los tejidos blandos circundantes [18]. Además, la gammagrafía ósea y la PET-TC desempeñan un papel importante en la estadificación y la planificación terapéutica [19].

La diversa presentación y la naturaleza agresiva del osteosarcoma requieren imágenes precisas tanto para el diagnóstico inicial como para el seguimiento de la respuesta al tratamiento, dadas las características complejas y variables del tumor. Por lo tanto, la integración de diversas modalidades de imagen es crucial para una evaluación exhaustiva del tumor y una planificación terapéutica eficaz (Tabla 1) [20]. En apoyo de la evaluación visual por parte de los radiólogos, la aplicación intensiva de la inteligencia artificial al análisis de imágenes biomédicas en la última década ha facilitado un cambio de paradigma en la imagenología oncológica [21]. La radiómica desempeña un papel prometedor al permitir la extracción de una amplia gama de características cuantitativas de las imágenes, lo que mejora el diagnóstico, la caracterización y la predicción de la respuesta terapéutica del tumor [22,23]. Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos y metodológicos que han superado algunos de los desafíos iniciales en la obtención de imágenes del cáncer, en particular en tumores de pulmón, mama y cerebro [21,24,25,26], en el estudio de los tumores óseos, la traducción clínica de estos modelos fue bastante limitada [27]. Por ello, el papel del radiólogo sigue siendo indispensable. Sin embargo, los radiólogos deben ser conscientes de estas nuevas oportunidades para contribuir activamente a la atención sanitaria continua.

Conclusiones
Los osteosarcomas son tumores óseos primarios poco frecuentes, pero agresivos, que requieren un diagnóstico preciso y un estudio de imagen completo para un tratamiento eficaz. Aunque poco comunes, son los tumores óseos malignos más frecuentes en niños y adolescentes, lo que resalta la necesidad de una detección temprana. La clasificación Bone-RADS ayuda a los radiólogos en la estratificación inicial del riesgo de lesiones óseas, a menudo detectadas incidentalmente durante estudios radiográficos. Los avances en imagenología, en particular la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC), son fundamentales para el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de la supervivencia global, ofreciendo información detallada sobre las características tumorales y guiando el tratamiento. Tecnologías emergentes como la inteligencia artificial en radiómica y radiogenómica son prometedoras para mejorar las capacidades diagnósticas, aunque su aplicación clínica sigue limitada por los datos y los desafíos metodológicos. A pesar del progreso tecnológico, la experiencia de los radiólogos sigue siendo esencial para interpretar imágenes complejas y garantizar resultados óptimos para los pacientes.

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics – PubMed

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics – PMC

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics

Cè M, Cellina M, Ueanukul T, Carrafiello G, Manatrakul R, Tangkittithaworn P, Jaovisidha S, Fuangfa P, Resnick D. Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics. Cancers (Basel). 2025 Feb 10;17(4):599. doi: 10.3390/cancers17040599. PMID: 40002194; PMCID: PMC11852380.

© 2025 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMCID: PMC11852380  PMID: 40002194







Fracturas de cadera: fracturas de cuello femoral versus fracturas trocantéreas, características basales y resultados clínicos

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Fracturas de cadera: fracturas de cuello femoral versus fracturas trocantéreas, características basales y resultados clínicos

Objetivos
El objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias en el perfil clínico y las características basales entre pacientes con fractura de cuello femoral (FNF) y fractura trocantérea (FT). El objetivo secundario fue explorar las posibles diferencias en los resultados clínicos y la mortalidad.

Conclusión
Según este estudio, los pacientes de edad avanzada con FT presentan un estado basal comparativamente inferior al de los pacientes con FNF. Sin embargo, los pacientes con FT presentan una menor incidencia de complicaciones postoperatorias. No se observaron diferencias en las tasas de mortalidad a los 30 días ni al año entre los pacientes con ambos tipos de fracturas femorales proximales.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes de edad avanzada con fracturas trocantéreas presentaron un estado basal comparativamente inferior al de los pacientes con fractura de cuello femoral, pero estos últimos mostraron una menor incidencia de complicaciones postoperatorias.
#BJO

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

  • Los pacientes de edad avanzada con fracturas trocantéreas presentaron un estado basal comparativamente inferior al de los pacientes con fractura de cuello femoral, pero estos últimos mostraron una menor incidencia de complicaciones postoperatorias.
  • No se observaron diferencias en las tasas de mortalidad entre los pacientes con ambos tipos de fracturas femorales proximales, incluso después de corregir los factores de confusión.
  • Con base en este estudio, se puede debatir si las fracturas femorales proximales siguen siendo una sola enfermedad/etiología o si deberían dividirse en fracturas de cuello femoral y fracturas trocantéreas.

Introducción
Las fracturas de cadera y las cirugías posteriores son frecuentes en la población de edad avanzada.1 Las fracturas femorales proximales se clasifican en dos grupos principales según su localización anatómica: fractura de cuello femoral (FNF) y fractura trocantérea (FT) (Figura 1).2 La FNF no desplazada o marginalmente desplazada (tipos 1 y 2 de Garden) se trata habitualmente con tornillos deslizantes de cadera. La FNF desplazada en la población de edad avanzada (Garden tipo 3 y 4) generalmente se trata con prótesis, como hemiartroplastia (HA) o artroplastia total de cadera (THA).3 La ATC es la opción de elección para pacientes más jóvenes que se caracterizan por un estilo de vida físico activo y un historial médico restringido.4 Para el TF de la cadera, la osteosíntesis es la opción principal. Estos pueden ser implantes extramedulares (tornillo deslizante de cadera) o fijación intramedular (clavado cefalomedular).3,5

En la literatura se describen diferentes tasas de distribución de FNF y TF.6-10 La prevalencia de FNF en todas las fracturas de cadera se sitúa entre el 25 % y el 57 %.6-11 Se sabe que los pacientes con TF son mayores,7,10 tienen un historial médico más extenso10 y presentan con mayor frecuencia enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que los pacientes con FNF.12 Se sabe que los pacientes con FNF presentan con mayor frecuencia enfermedad cerebrovascular que los pacientes con TF.10 Además, las diferencias entre estos dos tipos de fracturas no se han estudiado exhaustivamente. Sigue sin estar claro si los pacientes con FNF y los pacientes con TF pueden considerarse iguales en cuanto a características basales, resultados clínicos y tasas de mortalidad.

El objetivo de este estudio fue evaluar el perfil clínico y las posibles diferencias en las características basales entre pacientes con FNF y pacientes con TF en una población de edad avanzada. El objetivo secundario de este estudio fue explorar los resultados clínicos y las tasas de mortalidad en pacientes con FNF y TF.

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes – PubMed

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes – PMC

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes | Bone & Joint

de Haan E, van Oosten B, van Rijckevorsel VAJIM, Kuijper M; Dutch Hip Fracture Registry Collaboration (DHFR); de Jong L, Roukema G. Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes. Bone Jt Open. 2025 Apr 1;6(4):373-382. doi: 10.1302/2633-1462.64.BJO-2024-0203.R1. PMID: 40164179; PMCID: PMC11957847.

© 2025 de Haan et al.

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PMCID: PMC11957847  PMID: 40164179







lunes, 28 de abril de 2025

Resultados clínicos satisfactorios de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión con aloinjerto de tendón del cuádriceps y hueso rotuliano

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Resultados clínicos satisfactorios de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión con aloinjerto de tendón del cuádriceps y hueso patelar

Antecedentes
En ciertos casos de reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión, se prefieren los aloinjertos para evitar la extracción adicional de injertos y rellenar túneles dilatados. Los resultados clínicos del aloinjerto de tendón del cuádriceps y hueso patelar en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión son poco conocidos. Este estudio se realizó para evaluar los resultados clínicos de las reconstrucciones de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante aloinjertos de tendón del cuádriceps y hueso patelar.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Resultados clínicos satisfactorios de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión con aloinjerto de tendón del cuádriceps y hueso patelar
2025 Feb;17(1)Do Weon Lee
#ligamento_cruzado_anterior #reconstrucción_del_ligamento_cruzado_anterior #músculo_cuádriceps

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
El aloinjerto de tendón del cuádriceps y hueso patelar mostró resultados clínicos satisfactorios en la reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA) y, por lo tanto, podría ser una buena alternativa cuando la obtención de autoinjerto no es óptima.

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es la lesión de rodilla deportiva más común en adultos jóvenes.1) El tratamiento de referencia para la rotura completa del LCA es la reconstrucción del LCA (RLCA), con un resultado clínico prometedor. Sin embargo, en ocasiones, el injerto puede fallar después de la RLCA en hasta el 25% de los casos en un plazo de 10 años.2 En estos casos de reruptura, la RLCA de revisión es el procedimiento de referencia para que los pacientes puedan volver a practicar deporte. Aunque no se usa con tanta frecuencia como otras opciones de injerto, como el tendón rotuliano-hueso (BPTB) o el tendón de isquiotibiales, el autoinjerto de tendón del cuádriceps-hueso rotuliano (QTPB) se introdujo inicialmente para la revisión de la RLCA en pacientes que ya habían usado BPTB o injerto de isquiotibiales en su RLCA primaria.3,4 Sin embargo, los injertos QT y QTPB están ganando popularidad recientemente, con buenas propiedades mecánicas y resultados clínicos satisfactorios, también en la RLCA primaria.5

Aunque el autoinjerto se usa con mayor frecuencia que el aloinjerto para la RLCA primaria y de revisión, este último se prefiere en ciertos casos por varias razones, especialmente en la RLCA de revisión.6 En primer lugar, en los casos en los que la RLCA primaria ya se había realizado con un autoinjerto, la obtención de injerto adicional con el mismo tipo de injerto no suele ser adecuada. En segundo lugar, el aloinjerto es útil cuando los túneles femoral y tibial son demasiado anchos para rellenarse adecuadamente con autoinjertos. Por estas razones, los aloinjertos se utilizan con mayor frecuencia en las RLCA de revisión que en las RLCA primarias. Sin embargo, según un estudio multicéntrico, existen ciertas preocupaciones sobre el uso de aloinjertos en RLCA de revisión debido a sus peores resultados clínicos y una mayor tasa de reruptura que con los autoinjertos.7)

Los aloinjertos de hueso-tendón, como el de tendón de Aquiles y el de BPTB, son especialmente ventajosos en las RLCA de revisión, ya que el bloque óseo adherido permite rellenar los túneles ensanchados. De igual manera, el aloinjerto QTPB podría ser una alternativa útil con propiedades biomecánicas comparables a las del aloinjerto de tendón de Aquiles.8) Sin embargo, hasta donde sabemos, aún no se han publicado los resultados clínicos de la RLCA de revisión con aloinjerto QTPB. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad de la rodilla, las medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) y las complicaciones tras la RLCA de revisión con aloinjerto QTPB. La integridad del injerto y la sinovialización también se evaluaron mediante artroscopia de reevaluación tras la RLCA de revisión. Los autores plantearon la hipótesis de que el aloinjerto QTPB mostraría resultados clínicos comparables a otras opciones de injerto bien descritas en la literatura sobre la revisión de la RLCA.

Satisfactory Clinical Outcomes of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Quadriceps Tendon-Patellar Bone Allograft – PubMed

Satisfactory Clinical Outcomes of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Quadriceps Tendon-Patellar Bone Allograft – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Lee DW, Lee S, Ro DH, Han HS. Satisfactory Clinical Outcomes of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Quadriceps Tendon-Patellar Bone Allograft. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):91-99. doi: 10.4055/cios23409. Epub 2025 Jan 2. PMID: 39912082; PMCID: PMC11791487.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11791487  PMID: 39912082







Tratamiento de la inestabilidad del codo: estado del arte

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Tratamiento de la inestabilidad del codo: estado del arte

Resumen
El codo es una articulación congruente con un alto grado de estabilidad inherente, proporcionada por restricciones óseas y de tejidos blandos. Sin embargo, cuando se producen lesiones importantes de estas estructuras estabilizadoras, se produce inestabilidad. Recientemente se han introducido mejoras significativas en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la inestabilidad del codo, tanto en casos agudos como crónicos. Pruebas de esfuerzo específicas, recientemente introducidas en la práctica clínica, y diferentes técnicas de imagen, tanto estáticas como dinámicas, permiten evaluar los estabilizadores del codo y detectar la dirección y el mecanismo de la inestabilidad, incluso en formas sutiles. Se han estandarizado numerosas técnicas quirúrgicas y se han desarrollado instrumentos y dispositivos quirúrgicos específicos para el tratamiento de la inestabilidad del codo. Se han diseñado protocolos de rehabilitación específicos para proteger la consolidación de los estabilizadores del codo y minimizar la rigidez. Sin embargo, a pesar de los avances, los tratamientos quirúrgicos pueden ser difíciles incluso para cirujanos expertos, y la tasa de inestabilidad persistente, artritis postraumática, rigidez y dolor puede seguir siendo alta, especialmente en los casos más exigentes. La biología de la cicatrización de los tejidos blandos sigue siendo uno de los aspectos más importantes para la investigación futura. Si las investigaciones futuras ayudan a comprender, corregir o modular la respuesta biológica de la cicatrización de los tejidos blandos, nuestra confianza en el manejo de la inestabilidad del codo y la reproducibilidad de nuestro tratamiento mejorarán enormemente. En este artículo, se presenta el estado actual del conocimiento sobre la inestabilidad del codo, centrándose específicamente en las técnicas quirúrgicas modernas utilizadas para resolver la inestabilidad, mediante la reparación o reconstrucción de los estabilizadores del codo dañados.

Introducción
El codo es una articulación congruente con un alto grado de estabilidad inherente, proporcionada por las restricciones óseas y de los tejidos blandos.1-3 Cuando se producen lesiones importantes de estas estructuras estabilizadoras, la articulación se vuelve inestable. La inestabilidad del codo es más común de lo que se creía anteriormente e incluso los codos con síntomas leves pueden ocultar formas sutiles de inestabilidad. El tratamiento de la inestabilidad del codo presenta un desafío para equilibrar los riesgos opuestos: inestabilidad persistente y rigidez progresiva. Especialmente en las formas graves, la estrategia de tratamiento requiere un amplio conocimiento anatómico y biomecánico para comprender las complejas interacciones entre los diferentes estabilizadores lesionados.

Perspectivas futuras
La inestabilidad del codo es más común y compleja de lo que se creía. Su estudio, iniciado hace mucho tiempo, ha cobrado renovado interés en las últimas tres décadas, lo que ha posibilitado importantes avances en la comprensión de la anatomía y la biomecánica del codo, que son la base fundamental para un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado.
En los últimos 30 años, hemos comprendido que la estabilidad del codo se debe a tres estabilizadores primarios (articulación cúbitohumeral, ligamento colateral lateral (LCL) y ligamento colateral medial (MCL)) y cuatro secundarios (articulación radiohumeral, cápsula, origen flexor común, origen extensor común) que trabajan en sincronía para resistir los diversos patrones de inestabilidad. Hemos aprendido a reparar o reconstruir cada estabilizador primario y que la reparación o reconstrucción de los estabilizadores secundarios refuerza la estabilidad, evitando la inmovilización innecesaria con yeso largo, que en el pasado era la causa de muchas contracturas del codo. La reparación anatómica de los ligamentos colaterales laterales se realiza con suturas o reparación transósea en casos de inestabilidad traumática y aguda, o en casos de inestabilidad recurrente crónica leve. La reconstrucción con aumento de tejidos blandos está indicada cuando existe una atenuación crónica o una deficiencia significativa de los ligamentos. La artroscopia desempeña un papel cada vez más importante en el tratamiento de casos de inestabilidad más sutiles, especialmente en el compartimento lateral.
En un plazo de 3 a 5 años, las técnicas quirúrgicas para reparar o reconstruir los diversos elementos que intervienen en la estabilidad del codo seguirán mejorando.
Los protocolos de rehabilitación desempeñan un papel esencial en el manejo de la inestabilidad: deben personalizarse e iniciarse lo antes posible, protegiendo la consolidación de los estabilizadores del codo y, al mismo tiempo, evitando la aparición de rigidez.85 86
La biología de la consolidación de los tejidos blandos sigue siendo uno de los aspectos más importantes que debemos comprender en el futuro. Si las investigaciones futuras ayudan a comprender, corregir o modular la respuesta biológica de la cicatrización de los tejidos blandos, nuestra confianza en el manejo de la inestabilidad del codo y la reproducibilidad de nuestro tratamiento mejorarán enormemente.

Treatment of elbow instability: state of the art – PubMed

Treatment of elbow instability: state of the art – Journal of ISAKOS

Marinelli A, Graves BR, Bain GI, Pederzini L. Treatment of elbow instability: state of the art. J ISAKOS. 2021 Mar;6(2):102-115. doi: 10.1136/jisakos-2019-000316. Epub 2020 Dec 15. PMID: 33832984.

Copyright: © 2021 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine

viernes, 25 de abril de 2025

Aplicaciones del dispositivo SpineJack en el tratamiento quirúrgico de fracturas lumbares por estallido tipo A4 sin déficit neurológico: casos ilustrativos

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/academia/aplicaciones-del-dispositivo-spinejack-en-el-tratamiento-quirurgico-de-fracturas-lumbares-por-estallido-tipo-a4-sin-deficit-neurologico-casos-ilustrativos/


Aplicaciones del dispositivo SpineJack en el tratamiento quirúrgico de fracturas lumbares por estallido tipo A4 sin déficit neurológico: casos ilustrativos

ANTECEDENTES
Las fracturas lumbares por estallido tipo A4 son lesiones espinales graves que suelen tratarse con tornillos pediculares posteriores, con o sin corpectomía. Sin embargo, los abordajes tradicionales pueden ser altamente invasivos y suelen tener una capacidad limitada para reconstruir la columna anterior. El dispositivo SpineJack ofrece una alternativa mínimamente invasiva o un complemento a la fijación posterior.
OBSERVACIONES
Cuatro pacientes con fracturas lumbares tipo A4, neurológicamente intactos, fueron tratados con el dispositivo SpineJack, solo o en combinación con diferentes técnicas de fijación posterior. Se evaluaron los resultados clínicos y radiológicos preoperatorios, postoperatorios y al año de seguimiento. El procedimiento produjo un alivio significativo del dolor y una rápida movilización en todos los pacientes. Radiológicamente, restauró la altura del cuerpo vertebral (AVC), aumentó la permeabilidad del canal espinal y corrigió las deformidades preoperatorias, con una mínima pérdida de corrección en el seguimiento.

Journal of Neurosurgery
@TheJNS
JNSCaseLessons. El informe de un caso describe la experiencia con el novedoso dispositivo SpineJack, una alternativa mínimamente invasiva a la fijación posterior para fracturas lumbares por estallido tipo A4.

Applications of the SpineJack device in the surgical management of type A4 lumbar burst fractures without neurological deficit: illustrative cases in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 9 Issue 14 (2025) Journals

LECCIONES
El dispositivo SpineJack es una alternativa viable y menos invasiva a las construcciones tradicionales con tornillos pediculares y sirve como un complemento eficaz para la estabilización, pudiendo reemplazar la corpectomía en algunos casos. Restablece la AVC y la alineación, mantiene la capacidad de carga y reduce la necesidad de dispositivos adicionales. Se necesita más investigación para evaluar los resultados a largo plazo, especialmente en pacientes más jóvenes.

Las fracturas lumbares representan el tipo más común de lesión de la columna vertebral, y las fracturas por estallido representan casi dos tercios de estos casos.1–3 Entre ellas, las fracturas por estallido completas, clasificadas como tipo A4 por el sistema AO Spine, se caracterizan por una fragmentación significativa del cuerpo vertebral, que afecta tanto las placas terminales como la pared posterior.4 A pesar de la gravedad de estas lesiones, aproximadamente el 30% al 50% de los pacientes con fracturas por estallido permanecen neurológicamente intactos.5 En tales casos, la decisión de buscar una intervención quirúrgica sigue siendo controvertida y generalmente se considera cuando hay una conminución o interrupción sustancial del complejo ligamentoso posterior.6,7 Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico se ha centrado en las construcciones de tornillos pediculares cortos y largos posteriores, y la corpectomía se realiza en casos de conminución grave del cuerpo vertebral.1 Sin embargo, estos procedimientos se asocian con limitaciones, como daño extenso de los tejidos blandos, tasas de complicaciones más altas, períodos de recuperación prolongados y restauración subóptima de la anatomía y la biomecánica del cuerpo vertebral.8,9 Estas limitaciones han impulsado la evolución de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, que tienen como objetivo minimizar las desventajas de procedimientos abiertos, logrando resultados comparables.10 Un avance significativo en este campo es el dispositivo SpineJack (Stryker), un implante expansible craneocaudalmente diseñado para restaurar la altura del cuerpo vertebral (VBH) y estabilizar fracturas mediante un refuerzo con cemento de polimetilmetacrilato (PMMA) de alta viscosidad.11 En este estudio, presentamos cuatro casos ilustrativos para destacar las diversas aplicaciones del dispositivo SpineJack en el tratamiento quirúrgico de fracturas lumbares traumáticas de tipo A4 en pacientes neurológicamente intactos.

Applications of the SpineJack device in the surgical management of type A4 lumbar burst fractures without neurological deficit: illustrative cases – PubMed

Applications of the SpineJack device in the surgical management of type A4 lumbar burst fractures without neurological deficit: illustrative cases – PMC

Applications of the SpineJack device in the surgical management of type A4 lumbar burst fractures without neurological deficit: illustrative cases in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 9 Issue 14 (2025) Journals

Cracchiolo G, Ticca S, Raccagni NG, Costi E, Rampini AD, Lanterna LAA, Fanti A. Applications of the SpineJack device in the surgical management of type A4 lumbar burst fractures without neurological deficit: illustrative cases. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Apr 7;9(14):CASE24821. doi: 10.3171/CASE24821. PMID: 40194452; PMCID: PMC11976018.

PMCID: PMC11976018  PMID: 40194452








jueves, 24 de abril de 2025

Ángulo anterolateral de la rodilla: Conceptos actuales

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/uncategorized/angulo-anterolateral-de-la-rodilla-conceptos-actuales/


Esquina anterolateral de la rodilla: Conceptos actuales

Resumen
La anatomía del ángulo anterolateral (ALC) ha sido tema de interés reciente, como lo demuestra el creciente número de publicaciones. Es necesario mejorar el conocimiento entre los profesionales clínicos sobre la anatomía y la función biomecánica de esta estructura vital y sus implicaciones en la estabilidad rotacional de la rodilla. Aún no existe consenso sobre el papel de los procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones para abordar la inestabilidad asociada a la lesión de estas estructuras. En este artículo, los autores han tratado de describir la literatura existente sobre la inestabilidad anterolateral de la rodilla, las estructuras asociadas y el manejo de sus lesiones, haciendo hincapié en el papel de la cápsula anterolateral y los procedimientos reconstructivos en las lesiones ligamentosas combinadas de la rodilla.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Este artículo describe la literatura existente sobre la inestabilidad anterolateral de la rodilla, las estructuras asociadas y el manejo de sus lesiones.
#rodilla #ligamentoanterolateral

Anterolateral corner of knee: Current concepts – Meena – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

INTRODUCCIÓN
La incidencia de cirugías de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) ha aumentado, especialmente entre atletas jóvenes y mujeres [76]. El fallo del injerto se produce en hasta el 20% de los pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción del LCA, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y la mayor comprensión de la anatomía del LCA [57]. La principal causa del fallo del LCA puede atribuirse a fallos técnicos, biológicos y traumatismos [95]. La lesión del LCA y otras estructuras extraarticulares puede provocar inestabilidad rotatoria de la rodilla, que se ha reconocido como causa del fallo del injerto en hasta el 25% de los pacientes sometidos a RLCA [12, 91]. Estas estructuras extraarticulares de la cara anterolateral de la rodilla se denominan complejo anterolateral (CLA). Esta inestabilidad rotatoria persistente de la rodilla puede abordarse mediante procedimientos de aumento denominados tenodesis extraarticular lateral (TEL).

Es fundamental conocer a fondo la anatomía del ligamento anterolateral (ALC), su biomecánica y los resultados de la reconstrucción del LCA con aumento lateral para comprender su función y los grupos de pacientes que pueden beneficiarse del aumento lateral con reconstrucción concomitante del LCA.

Anterolateral corner of knee: Current concepts – PubMed

Anterolateral corner of knee: Current concepts – PMC

Anterolateral corner of knee: Current concepts – Meena – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Meena A, Attri M, Farinelli L, Campos V, Rajpal K, D’Ambrosi R, Malik S, de Sa D, Fink C, Tapasvi S. Anterolateral corner of knee: Current concepts. J Exp Orthop. 2025 Feb 10;12(1):e70172. doi: 10.1002/jeo2.70172. PMID: 39931146; PMCID: PMC11808268.

© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMCID: PMC11808268  PMID: 39931146







Asociación entre las características del paciente y la profundidad de la penetración microvascular en el menisco humano adulto

 https://www.jointsolutions.com.mx/asociacion-entre-las-caracteristicas-del-paciente-y-la-profundidad-de-la-penetracion-microvascular-en-el-menisco-humano-adulto/


Asociación entre las características del paciente y la profundidad de la penetración microvascular en el menisco humano adulto

Association Between Patient Characteristics and the Depth of Microvascular Penetration Into the Adult Human Meniscus – PubMed

Association Between Patient Characteristics and the Depth of Microvascular Penetration Into the Adult Human Meniscus – PMC

Association Between Patient Characteristics and the Depth of Microvascular Penetration Into the Adult Human Meniscus – Thies J.N. van der Lelij, Peter van Schie, Amber Weekhout, Marta Fiocco, Roelina Munnik-Hagewoud, Stijn Keereweer, Hans Marten Hazelbag, Ewoud R.A. van Arkel, Pieter B.A.A. van Driel, 2025