Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Reconstrucción
de MPFL y crecimiento guiado mediado por
implantes en pacientes
esqueléticamente inmaduros
con inestabilidad rotuliana y genu valgo
El
crecimiento guiado corrige el genu valgo, un factor de riesgo conocido
de inestabilidad rotuliana, en pacientes esqueléticamente inmaduros
sometidos a reconstrucción MPFL. ¿Pero cuáles son los riesgos?
@prismsportsmed @cincykidsortho
Existe
una mayor tasa de fracaso de la reconstrucción aislada del MPFL en
pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad rotuliana en
comparación con pacientes esqueléticamente maduros. El genu valgo es un
factor de riesgo conocido de inestabilidad rotuliana. Existe la
posibilidad de que la corrección quirúrgica concomitante del genu valgo
alcance mejores resultados clínicos y reduzca las tasas de fracaso de la
reconstrucción del MPFL. Objetivo: Evaluar
los resultados de la reconstrucción combinada del ligamento
femororrotuliano medial (MPFL) y el crecimiento guiado por implantes
(IMGG) en pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad
rotuliana y genu valgo.
Conclusión: La
IMGG con placas o tornillos en el contexto de la reconstrucción
combinada del MPFL mejora el genu valgo. Los niños <10 años de edad y
aquellos con inestabilidad bilateral con genu valgo siguen siendo
subgrupos difíciles de tratar con tasas de complicaciones más altas.
La homeostasis articular implica el
equilibrio de varios factores para garantizar la función y la salud
óptimas de las estructuras articulares [39, 88]. Cuando se lesiona una
articulación, es importante restablecer el equilibrio alterado. Las
lesiones en la articulación de la rodilla incluyen el cartílago, el
hueso subcondral, los meniscos, los ligamentos y los tendones [6]. Muy
raramente sólo una de esas estructuras resulta dañada. Hjelle et al.
[45] examinaron 1000 artroscopias y encontraron que se encontraron
defectos condrales u osteocondrales locales en el 19% de los pacientes.
En esos pacientes, el 61% relacionó su problema actual de rodilla con un
traumatismo previo, y se encontró una lesión concomitante del menisco o
del ligamento cruzado anterior en el 42% y el 26%, respectivamente
[45]. Para restaurar una homeostasis alterada, es posible que sea
necesario abordar todos los daños de las estructuras lesionadas.
Las lesiones limitadas únicamente a la matriz
tienen el potencial de restaurar la matriz mediante la síntesis de la
matriz de condrocitos [38, 66]. Si dichas lesiones también implican la
muerte de condrocitos, la reparación espontánea es limitada y da como
resultado una matriz con una estructura modificada [59]. Además, si los
condrocitos no son capaces de sintetizar nueva matriz, la matriz dañada
pierde proteoglicanos, lo que da como resultado un cartílago con menor
capacidad para resistir fuerzas mecánicas [74].
El tratamiento del cartílago dañado se puede
dividir en reparaciones indirectas o directas. Cuando se utilizan
diferentes inyecciones para estimular los mecanismos de reparación y
reducir la inflamación, se puede observar un efecto de reparación
indirecto que facilita la reparación local del cartílago. Una reparación
directa es un tratamiento directo en el sitio de la lesión.
Para tener éxito en el tratamiento de pacientes
con lesiones del cartílago, se debe brindarles a los pacientes un alto
porcentaje de alivio de los síntomas con reducción del dolor y
recuperación funcional. Otro objetivo es obstaculizar o ralentizar una
posible progresión hacia la osteoartritis (OA).
Hoy en día, la reparación del cartílago implica
rellenar y sellar un área defectuosa de la superficie de la
articulación, ya sea una reparación condral u osteocondral.
El relleno debe ser:
Resistente al desgaste. Reducir las fuerzas de carga sobre el hueso subcondral. Además,
no existe una única técnica de reparación del cartílago.
Posteriormente, la elección del tratamiento por parte del cirujano debe
basarse en varias variables, y un resumen de esas variables dará como
resultado el tratamiento más adecuado para el paciente.
El cartílago articular intacto juega un
papel vital en la homeostasis articular. Las reparaciones locales del
cartílago, en las que los defectos de la matriz del cartílago se
rellenan y sellan hasta lograr su congruencia, son, por tanto,
tratamientos importantes para restablecer el equilibrio articular. La
base de todas las reparaciones del cartílago son las células; ya sea
condrocitos o células condrogénicas de hueso, sinovia y tejido adiposo.
Las opciones quirúrgicas incluyen técnicas de estimulación de la médula
ósea solas o aumentadas con andamios, implantes de células condrogénicas
y auto o aloinjertos osteocondrales. La tendencia actual es optar por
procedimientos de una sola etapa que sean más fáciles de utilizar desde
el punto de vista reglamentario. Esta revisión narrativa proporciona una
descripción general de las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas
actuales disponibles para la reparación de diversas lesiones del
cartílago.
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Un
estudio reciente encontró que una mayor compensación femoral, un tamaño
de vástago más pequeño y la obesidad representan una configuración de
riesgo para la osteointegración deteriorada de #orthotwitter #ORSSML @ORSSociety, @JOrthopRes, Michel Meisterhans
INTRODUCCIÓN Los fracasos femorales representan más de un tercio
de todas las revisiones tempranas en la artroplastia total de cadera
(ATC) primaria, y el aflojamiento aséptico del lado femoral representa
el tercer modo más común de fracaso después de la inestabilidad y la
infección.1 Mientras que en el caso del polietileno a largo plazo, el
desgaste es Principalmente responsable de la osteólisis con aflojamiento
secundario, el aflojamiento aséptico temprano es causado por una
osteointegración deficiente en el vástago femoral.1-3
La estabilidad, o la falta de ella, se mide comúnmente como la
cantidad de micromovimientos en la interfaz entre el hueso y el vástago
bajo carga fisiológica.4 Los micromovimientos interfaciales grandes
reducen la posibilidad de osteointegración y causan la formación de una
capa de tejido fibroso en la interfaz hueso-implante,5 lo que
eventualmente puede conducir a un aflojamiento temprano y al fracaso de
la artroplastia.
El umbral de micromovimiento, por encima del cual se forma una capa
de tejido fibroso, aún no está claro. Sin embargo, una revisión
sistemática6 mostró que los micromovimientos interfaciales superiores a
30 μm dan como resultado un crecimiento interno parcial,5, 7, 8,
mientras que los micromovimientos superiores a 50-150 μm inhiben
completamente el crecimiento interno óseo.5, 6, 9
Los factores de riesgo demográficos, como el índice de masa corporal
(IMC) alto10 y la edad temprana11, se han descrito como factores de
riesgo de aflojamiento aséptico temprano debido a una mayor carga sobre
la ATC. Cantin et al.12 describieron una asociación entre el
aflojamiento aséptico y el diseño del vástago lateralizado y la
confirmaron parcialmente Courtin et al.13, que informaron anomalías
radiológicas sintomáticas en pacientes jóvenes (<70 años) y vástagos
lateralizados pequeños. Sin embargo, aún no está claro por qué estas
observaciones clínicas conducen a un posible aflojamiento aséptico
temprano.
Este estudio analizó la influencia de la osteointegración del vástago
en la ATC no cementada con un método de elementos finitos analizando el
micromovimiento femoral en diferentes combinaciones de implantes para
diferentes condiciones de carga. Planteamos la hipótesis de que (1) un
mayor desplazamiento femoral, (2) un tamaño más pequeño del vástago, (3)
la obesidad y (4) una mayor anteversión del vástago aumentan el
micromovimiento femoral, lo que potencialmente resulta en un
aflojamiento aséptico temprano.
Abstracto El aflojamiento aséptico temprano es causado por una
osteointegración deficiente del vástago femoral debido al aumento de los
micromovimientos y representa un modo común de fracaso en la
artroplastia total de cadera (ATC) no cementada. Este estudio planteó la
hipótesis de que un mayor desplazamiento femoral, un tamaño de vástago
más pequeño y la obesidad aumentan el micromovimiento femoral, lo que
potencialmente resulta en un aflojamiento aséptico temprano. Se realizó
un análisis de elementos finitos basado en un modelo segmentado de
tomografía computarizada de cuatro pacientes que recibieron una ATC con
un vástago recto de triple punta (tamaño 1, 3, 6). Se analizó la
influencia del desplazamiento del vástago femoral (cuello corto,
estándar, lateral), la longitud de la cabeza (S a XXL), la anteversión
femoral y la obesidad durante las actividades diarias de caminar rápido y
subir escaleras. Los micromovimientos para las zonas del vástago
femoral se compararon con un umbral que representa un valor por encima
del cual sólo se espera una osteointegración parcial. La configuración
de desplazamiento femoral mínimo en comparación con la configuración de
desplazamiento máximo (vástago de cuello corto, cabeza S versus vástago
lateral, cabeza XXL) conduce a un aumento medio relativo de
micromovimiento del 24 % para la zona superior del vástago. Aumentar el
peso corporal (índice de masa corporal 30-35 kg/m2) aumenta el
micromovimiento en un 20% para todas las zonas del tallo. La población
obesa registró micromovimientos que excedieron el umbral para los
tamaños de vástago 1 y 3 para todas las configuraciones de
desplazamiento durante la subida de escaleras. Un mayor desplazamiento
femoral, un tamaño de vástago más pequeño y una mayor carga debido a la
obesidad conducen a un aumento en el micromovimiento entre la prótesis y
el fémur proximal y representan una configuración de riesgo para la
osteointegración deteriorada de un vástago recto de triple cono,
especialmente cuando estos tres factores están presentes.
simultáneamente.
CONCLUSIÓN Un mayor desplazamiento femoral, un tamaño de vástago
más pequeño y una mayor carga debido a la obesidad conducen a un aumento
en el micromovimiento entre la prótesis y el fémur proximal y
representan una configuración de riesgo para la osteointegración
deteriorada de un vástago recto de triple cono, especialmente cuando
estos tres factores están presentes. simultáneamente. Un aumento del IMC
de cinco puntos por sí solo conduce a un aumento relativo de los
micromovimientos del 20% en todas las zonas del tallo. En estas
configuraciones de riesgo, se puede considerar la carga parcial inicial
de peso para reducir los micromovimientos y permitir la osteointegración
del implante.
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Tratamiento de fracturas
facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento
propuesto
Las
#fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan
por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas
lesiones es una #tomografía computarizada […] Lea más en 📄
https://bit.ly/3xFbh25 #spinetrauma #diastasis #discinjury #OpenReviews
#orthopaedics spinetrauma #diastasis @guillermoricc10
Las articulaciones
facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y
rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las
facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están
expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2).
Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las
unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para
soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran
incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de
lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en
aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una
inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las
fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar
dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e
incluso deterioro neurológico (4).
La lesión facetaria
aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o
bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco
frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales
traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad
limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan
los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la
disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico,
clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas
lesiones (6).
Las lesiones de alta
energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos
de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los
accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este
contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es
variable, y su principal sintomatología incluye desde
fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o
médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción,
hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga
axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la
necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento
evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas
facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado
siguen siendo un tema controvertido.
Nuestro objetivo es realizar una revisión
narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento
de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente
desplazadas, sin deterioro neurológico.
Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.
La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.
El tratamiento de las
fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre
las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.
Los factores de riesgo
asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la
masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de
masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria,
lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan
negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener
una altura absoluta de 1 cm.
Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos
FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet
fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative
review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar
5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID:
PMC10958245.
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg ¡Nuevo #VisualAbstracto! La biopsia realizada durante ECTR puede resultar en una menor incidencia de detección de amiloide en comparación con OCTR. @GeisingerOrtho, @Geisinger_UE CirugíaManual #SíndromedelTúnelCarpiano #LiberaciónEndoscópicadelTúnelCarpiano #LiberaciónAbiertadelTúnelCarpiano #HandSurgery #CarpalTunnelSyndrome #EndoscopicCarpalTunnelRelease #OpenCarpalTunnelRelease
Propósito: Investigaciones anteriores que
evalúan la incidencia de amiloidosis detectada con biopsia durante la
liberación del túnel carpiano (CTR) se han centrado en la CTR abierta
(OCTR). Autores anteriores han sugerido que la biopsia puede ser más
desafiante técnicamente durante la liberación endoscópica del túnel
carpiano (ECTR). Nuestro propósito fue comparar las diferencias en la
incidencia de depósito de amiloide detectado durante ECTR versus OCTR.
Conclusiones: La biopsia realizada durante ECTR
puede resultar en una menor incidencia de detección de amiloide. Puede
ser necesaria una futura investigación científica básica para determinar
las diferencias histológicas entre el tenosinovio proximal y distal al
borde anterior del TCL. Cuando los cirujanos planifican una biopsia
durante la liberación quirúrgica del túnel carpiano, un abordaje abierto
puede resultar ventajoso.
Ozdag Y, Koshinski JL, Carry BJ, Gardner
JM, Garcia VC, Dwyer CL, Akoon A, Klena JC, Grandizio LC. A Comparison
of Amyloid Deposition in Endoscopic and Open Carpal Tunnel Release. J
Hand Surg Am. 2024 Apr;49(4):301-309. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.002.
Epub 2024 Feb 15. PMID: 38363261.
Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la
ciclooxigenasa-2 no afectan la curación después de la reparación del
manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis
Los
AINE no afectan la tasa de curación después de la reparación
artroscópica del manguito rotador, pero mejoran significativamente el
dolor posoperatorio y los resultados funcionales. No se observaron
diferencias significativas en el dolor o los resultados funcionales con
el uso de inhibidores de la COX-2. #AINE #Rotatorcuff
Propósito: Determinar
si los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los
inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) afectan la tasa de curación,
los resultados funcionales y la satisfacción del paciente después de la
reparación del manguito rotador.
Conclusiones: Esta revisión
sistemática y metanálisis indican que los AINE no afectan la tasa de
curación después de la reparación artroscópica del manguito rotador,
pero sí mejoran significativamente el dolor posoperatorio y los
resultados funcionales. No se observaron diferencias significativas en
el dolor o los resultados funcionales con el uso de inhibidores de la
COX-2.
La
subluxación peritalar evidenciada por WBCT y PROMS mejoró
significativamente después de la cirugía PCFD con conservación de la
articulación del retropié en una media de 19,9 meses en este estudio
comparativo prospectivo.
La subluxación peritalar (PTS) es parte de
la deformidad progresiva del pie por colapso (PCFD). Este estudio tuvo
como objetivo evaluar la corrección de la deformidad inicial y la
optimización del PTS en pacientes con PCFD con deformidad flexible del
retropié sometidos a procedimientos quirúrgicos para preservar la
articulación del retropié y su relación con las mejoras en las medidas
de resultados informadas por el paciente (PROM) en el último
seguimiento. Nuestra hipótesis es que se observaría una corrección
significativa de la deformidad/PTS en el postoperatorio, lo que se
correlacionaría positivamente con una mejora de las PROM.
Conclusión: Este estudio demostró mejoras
significativas en la deformidad 3D general, los marcadores PTS y las
PROM después del tratamiento quirúrgico con conservación de la
articulación del retropié en pacientes con PCFD flexible. Más importante
aún, se ha demostrado que la corrección inicial de la deformidad 3D y
la mejora en la cobertura de la articulación subastragalina y el
pinzamiento extraarticular influyen significativa y positivamente en las
PROM. Abordar estas variables debe considerarse como objetivos al
tratar la PCFD.
de Cesar Netto C, Barbachan Mansur NS,
Lalevee M, Carvalho KAM, Godoy-Santos AL, Kim KC, Lintz F, Dibbern K.
Effect of Peritalar Subluxation Correction for Progressive Collapsing
Foot Deformity on Patient-Reported Outcomes. Foot Ankle Int. 2023
Nov;44(11):1128-1141. doi: 10.1177/10711007231192479. Epub 2023 Sep 12.
PMID: 37698292.
📊
La #sarcopenia, ligada al #envejecimiento, afecta calidad de vida y
sistema de salud. Detectarla pronto y comprenderla a fondo es clave para
intervenir efectivamente 💪💊
Sarcopenia, derivada
del griego que significa “pérdida de carne” (Rosenberg, 2011).
Inicialmente acuñado en la década de 1980 por Irwin Rosenberg para
describir el desgaste muscular relacionado con la edad, el alcance del
término se ha ampliado desde entonces (Rosenberg, 2011). La sarcopenia
se define actualmente como la pérdida degenerativa de masa, fuerza y
función del músculo esquelético con la edad (Cruz-Jentoft y Sayer,
2019). Es una de las principales causas de discapacidad y pérdida de
independencia en los adultos mayores. Si bien la sarcopenia se dirige
predominantemente a grupos demográficos de mayor edad, también puede
manifestarse en poblaciones más jóvenes en determinadas circunstancias.
Estos incluyen períodos prolongados de inactividad física, como reposo
en cama o estilo de vida sedentario, desnutrición grave o trastornos
alimentarios, y enfermedades crónicas que afectan la masa y la función
muscular, como el cáncer o la insuficiencia cardíaca crónica (Rosenberg,
1997; Kortebein et al., 2007). ; Dirks et al., 2016; Marzola et al.,
2013; Anker et al., 1997; Fearon et al., 2011). Las tasas de prevalencia
oscilan entre el 5 y el 13 % en personas de 60 a 70 años, aumentando a
11-50 % en personas mayores de 80 años, con una disminución acelerada de
la masa muscular que comienza alrededor de los 50 años y de la fuerza a
los 65 (Dennison et al., 2017), (Dam et al., 2014)). Los hombres
generalmente exhiben una mayor prevalencia en las primeras décadas, pero
esta tendencia se revierte en los grupos de mayor edad, a pesar de que
los hombres experimentan una tasa más rápida de pérdida muscular (Patel
et al., 2013). La inactividad física, la mala nutrición y la deficiencia
de vitamina D son factores de riesgo modificables, mientras que el
envejecimiento, la genética y los cambios hormonales son contribuyentes
no modificables (Sieber, 2019; Laviano et al., 2014). Las variaciones
geográficas y étnicas son evidentes, con diferencias en las tasas de
prevalencia e incidencia entre las poblaciones occidentales y asiáticas
(Shaw et al., 2017). La sarcopenia aumenta significativamente el riesgo
de caídas, fracturas, discapacidad física y mortalidad, lo que
contribuye a la importante carga económica que soportan los sistemas de
salud (Larsson et al., 2019).
El EWGSOP y el AWGS han
sido fundamentales para remodelar el marco conceptual de la sarcopenia,
respaldando una metodología de diagnóstico holística y sinérgica (Kakehi
et al., 2022; Liu et al., 2021; Cruz-Jentoft et al., 2019a). Este
enfoque ha contribuido significativamente a la identificación temprana
de personas con sarcopenia. Sin embargo, la escasez de terapias
farmacológicas bien establecidas para la sarcopenia subraya el
imperativo de dilucidar su patogénesis, identificar objetivos
terapéuticos y formular estrategias de tratamiento integrales (Dhillon y
Hasni, 2017). Estas estrategias deben abarcar intervenciones
nutricionales y de ejercicio, así como posibles enfoques farmacológicos y
complementarios, para garantizar un tratamiento multidimensional y
eficaz de la sarcopenia (Cho et al., 2022). Esta revisión intenta
sintetizar el conocimiento científico actual sobre la sarcopenia,
persiguiendo un doble objetivo: aumentar la precisión del diagnóstico en
entornos clínicos y recorrer una trayectoria hacia un tratamiento
eficaz de los pacientes sarcopénicos. Esto se logra dilucidando
objetivos mecanicistas intrincados y formulando intervenciones
terapéuticas progresivas.
La aparición de
sarcopenia está íntimamente relacionada con el envejecimiento, lo que
plantea implicaciones importantes no sólo para la calidad de vida de
cada paciente sino también para el marco de atención sanitaria social
más amplio. La identificación temprana y precisa de la sarcopenia y una
comprensión integral de sus fundamentos mecánicos y objetivos
terapéuticos son fundamentales para abordar esta afección de manera
efectiva. Esta revisión intenta presentar una visión general coherente
de los avances recientes en la investigación y el diagnóstico de la
sarcopenia. Inicialmente profundizamos en los criterios de diagnóstico
contemporáneos, haciendo referencia específicamente a los puntos de
referencia del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas
Mayores (EWGSOP) 2 y del Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia
(AWGS) 2019. Además, dilucidamos técnicas integrales de evaluación de la
fuerza, la cantidad y el rendimiento físico de los músculos, destacando
herramientas como la fuerza de agarre, la prueba de soporte en silla,
la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA), el análisis de
impedancia bioeléctrica (BIA), la velocidad de la marcha y batería de
rendimiento físico corto (SPPB), al mismo tiempo que se analizan sus
ventajas y limitaciones inherentes. Estos avances diagnósticos allanan
el camino para la identificación temprana y el diagnóstico inequívoco de
la sarcopenia. A continuación, profundizamos en la patogénesis de la
sarcopenia y ofrecemos un examen exhaustivo de las vías de señalización
asociadas, como la miostatina, la proteína quinasa activada por AMP
(AMPK), la señalización de insulina/IGF-1 (IIS) y el factor nuclear
kappa. potenciador de cadenas ligeras de las vías de las células B
activadas (NF-κB). Se detalla el papel de cada vía en la mediación de la
sarcopenia, lo que subraya las posibles vías terapéuticas. Desde una
perspectiva mecanicista, la revisión también subraya el papel
fundamental de la disfunción mitocondrial en la sarcopenia, enfatizando
elementos como la sobrecarga oxidativa mitocondrial, la biogénesis
mitocondrial y la mitofagia, y destacando su importancia terapéutica.
Por fin, capturamos los avances recientes logrados en el tratamiento de
la sarcopenia, que van desde intervenciones nutricionales y de ejercicio
hasta posibles estrategias farmacológicas y de suplementación. En
resumen, esta revisión sintetiza meticulosamente los últimos avances
científicos en sarcopenia, con el objetivo de mejorar la precisión
diagnóstica en la práctica clínica y proporcionar información integral
sobre objetivos mecanicistas refinados e intervenciones terapéuticas
innovadoras, lo que en última instancia contribuye a optimizar la
atención al paciente y los avances en el campo.
Conclusiones La
sarcopenia plantea importantes desafíos en la atención sanitaria
geriátrica. La escasez actual de opciones farmacológicas aprobadas por
la FDA dirigidas específicamente a la sarcopenia complica aún más el
tratamiento, ya que la mayoría de los medicamentos disponibles tienen
como objetivo abordar las afecciones subyacentes en lugar de mejorar
directamente la salud muscular (Hardee y Lynch, 2019). El aumento de la
población anciana en todo el mundo acentúa la prevalencia de la
sarcopenia, lo que exige mejores estrategias y recursos de atención
sanitaria (Yuan y Larsson, 2023). Además, la intrincada fisiopatología
de la sarcopenia, influenciada por la genética, los cambios hormonales,
la inflamación y el estilo de vida, desafía la identificación de
objetivos terapéuticos universales, mientras que la falta de conciencia y
el subdiagnóstico entre los profesionales de la salud y el público
obstaculizan aún más un manejo eficaz (Gielen et al., 2023). ; Nishikawa
et al., 2021; Kim et al., 2021; Beckwée et al., 2019).
Hemos sintetizado y
evaluado críticamente los avances recientes en la investigación de la
sarcopenia, con especial atención en el papel fundamental de la
detección temprana. La mejora de la conciencia, junto con el
perfeccionamiento de las herramientas de diagnóstico, ha facilitado
diagnósticos más oportunos, un avance crucial que permite el inicio
rápido de intervenciones con el potencial de detener o revertir el
deterioro muscular. Nuestro examen en profundidad de los aspectos
moleculares y celulares de la sarcopenia ha proporcionado información
valiosa sobre sus mecanismos subyacentes. En particular, hemos
identificado la desregulación en la vía IIS, que es vital para mantener
la integridad muscular, y destacamos el impacto perjudicial de los
niveles elevados de miostatina, un poderoso antagonista del crecimiento
muscular. Abordar estos problemas, así como mejorar la disfunción
mitocondrial, es imperativo para desarrollar intervenciones terapéuticas
efectivas, con estrategias como el entrenamiento físico, la
intervención nutricional y los agentes farmacológicos que muestran
resultados prometedores. Este cambio de paradigma está marcando el
comienzo de una nueva era en el tratamiento de la sarcopenia, que
promete mejorar los resultados de salud y la calidad de vida de las
personas mayores.
Liu D, Wang S, Liu S, Wang Q, Che X, Wu
G. Frontiers in sarcopenia: Advancements in diagnostics, molecular
mechanisms, and therapeutic strategies. Mol Aspects Med. 2024 Apr
6;97:101270. doi: 10.1016/j.mam.2024.101270. Epub ahead of print. PMID:
38583268.
Masuda
et al. descubrió que los procedimientos dentales no están asociados con
un mayor riesgo de PVO posterior. En consecuencia, los cirujanos
generalmente deben evitar prescribir profilaxis antibiótica antes de los
procedimientos dentales.
Los procedimientos dentales
pueden provocar bacteriemia y se han considerado un factor de riesgo
potencial para la osteomielitis vertebral piógena (PVO). Sin embargo,
los datos sobre la asociación entre los procedimientos dentales y la PVO
son limitados.
Preguntas/propósitos: (1)
Después de controlar las variables de confusión relevantes, ¿los
procedimientos dentales están asociados con un mayor riesgo de PVO? (2)
¿La profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales
disminuye efectivamente el riesgo de PVO?
Conclusión: Los procedimientos dentales no se asociaron con un mayor
riesgo de PVO posterior en este estudio cruzado de casos. La eficacia de
la profilaxis antibiótica no se demostró en el análisis adicional que
clasificó la exposición según el uso de profilaxis antibiótica. Nuestros
resultados sugieren que la asociación entre los procedimientos dentales
y la PVO puede haber sido sobreestimada. Mantener una buena higiene
bucal puede ser importante para prevenir el desarrollo de PVO. Se deben
reconsiderar las indicaciones de la profilaxis antibiótica antes de los
procedimientos dentales en vista del riesgo potencial de reacciones
adversas a la profilaxis antibiótica y la aparición de patógenos
resistentes a los medicamentos. Se necesitan ensayos controlados
aleatorios más grandes para confirmar estos hallazgos y evaluar el papel
de la profilaxis antibiótica.
¿Tornillo o botón para el aumento glenoideo? Esta revisión sistemática de @UAlabama Los
botones muestran que ofrecen una resistencia comparable sin
complicaciones relacionadas con los tornillos. #dislocacióndehombro
#inestabilidaddehombro #Bankart #Latarjet #shoulderdislocation
#shoulderinstability
La pérdida ósea en la inestabilidad del hombro
es común en hasta el 22% de aquellos con una primera luxación, y hasta
el 90% de los pacientes con inestabilidad recurrente tienen algún grado
de pérdida ósea. 35,37 La pérdida significativa de hueso glenoideo,
superior al 25% de la atenuación del hueso glenoideo anteroinferior,
debe abordarse mediante aumento óseo. 17,21,35,37 Existen varios
injertos comunes para la reconstrucción ósea de la cavidad glenoidea:
coracoides, cresta ilíaca, tibia distal y clavícula distal. 28,38,51,52
El procedimiento Latarjet se considera el método más común para abordar
la pérdida ósea de la cavidad glenoidea, ya que restaura de manera
predecible la estabilidad y tiene resultados clínicos y biomecánicos
favorables. 5,28,31,32 Las tasas de complicaciones varían del 9% al 30%
después de la transferencia artroscópica y abierta de la coracoides a
través del subescapular hasta la cavidad glenoidea. 3,14,24,42 Si bien
las causas de las complicaciones probablemente sean multifactoriales, la
selección del implante puede desempeñar un papel importante en los
resultados posoperatorios.
El método de fijación más común para asegurar
un injerto óseo a la cavidad glenoidea implica tornillos. Sin embargo,
la fijación con tornillos se ha asociado con las siguientes
complicaciones potenciales: pseudoartrosis (9,4%-10,1%); reabsorción de
bloques óseos (59,5%); fracturas intraoperatorias y postoperatorias
(1,1%-1,5%); avulsión, torsión o rotura del tornillo (2,4%-6,5%); e
irritación de tejidos blandos (2,7%). 12,22,24 Además, Griesser et al 24
encontraron que del 7% de los casos que requirieron reoperación,
aproximadamente el 35% estaban relacionados con hardware sintomático.
Como resultado, nuevos métodos de fijación sin el uso de tornillos han
ganado terreno para tratar la inestabilidad glenohumeral anterior. En
2014, Taverna et al 50 describieron por primera vez el uso de un botón
de sutura para asegurar un injerto óseo tricortical de cresta ilíaca.
Desde entonces, esta nueva construcción de botón de sutura ha mostrado
resultados clínicos prometedores y un excelente posicionamiento del
injerto, al tiempo que reduce drásticamente las complicaciones
relacionadas con el hardware. 6,9 A pesar de los resultados favorables,
una encuesta reciente de 242 cirujanos ortopédicos encontró que el 98%
prefería la fijación con tornillos durante el procedimiento Latarjet en
lugar de la fijación con botones de sutura. 47
Hasta la fecha, existen pocos informes que
hayan evaluado comparativamente la biomecánica de diversas técnicas de
fijación ósea glenoidea. Como tal, el objetivo de esta revisión
sistemática fue comparar la biomecánica de las construcciones de
tornillo y botón de sutura para el aumento óseo glenoideo anterior.
Las luxaciones glenohumerales a menudo provocan
pérdida ósea glenoidea e inestabilidad recurrente, lo que justifica el
aumento óseo. Si bien numerosos estudios biomecánicos han investigado
métodos de fijación para asegurar un injerto a la cavidad glenoidea, aún
no se ha realizado una revisión de las construcciones disponibles.
Propósito: sintetizar la literatura y comparar
la biomecánica de las construcciones de tornillo y botón de sutura para
el aumento óseo glenoideo anterior.
Conclusión: Los botones de sutura
proporcionaron una resistencia comparable a la de los tornillos y
ofrecen una alternativa eficaz para reducir las complicaciones
relacionadas con los tornillos. El aumento con una placa pequeña puede
mejorar clínicamente la resistencia de la construcción y disminuir las
complicaciones mediante la dispersión de las cargas de fuerza sobre una
superficie mayor. Las diferencias en el tipo de tornillo no parecieron
alterar la resistencia de la construcción, siempre que los tornillos se
colocaran paralelos a la superficie articular y fueran bicorticales.
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