Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes

Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes

septiembre 11, 2025 por admin

@CartilageJCJP
Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con #osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes.
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Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – Journal of Cartilage & Joint Preservation

Introducción

La osteoartritis (OA) de rodilla es una de las formas más comunes de enfermedad articular degenerativa, caracterizada por dolor crónico, rigidez y limitación funcional. Su prevalencia aumenta con la edad y la obesidad, representando un desafío significativo para los sistemas de salud. Entre las opciones terapéuticas emergentes, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha mostrado resultados prometedores debido a su alto contenido de factores de crecimiento y proteínas bioactivas que favorecen la modulación del ambiente intraarticular y la reparación tisular. Sin embargo, no existe consenso sobre el número óptimo de inyecciones intraarticulares necesarias para obtener un beneficio clínico sostenido. Este estudio tuvo como objetivo comparar la eficacia de una sola inyección frente a tres inyecciones de PRP en pacientes con OA de rodilla.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en 80 pacientes (64 mujeres y 16 hombres; edad media: 59,7 ± 8,9 años) diagnosticados con OA de rodilla grado II–IV según la clasificación de Kellgren-Lawrence. Cuarenta pacientes recibieron una sola inyección intraarticular de PRP, mientras que otros cuarenta recibieron tres aplicaciones, administradas con intervalos de dos semanas. El PRP se obtuvo por doble centrifugación de sangre autóloga (10 ml), produciendo aproximadamente 4 ml de PRP pobre en leucocitos, con una concentración media de 600.000 plaquetas/ml. La evaluación clínica se realizó antes del tratamiento y a los seis meses de seguimiento mediante la escala visual análoga (VAS) para el dolor y el índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) para función, dolor y rigidez. El análisis estadístico incluyó pruebas t de Student y χ².

Resultados

Ambos grupos mostraron una mejoría significativa en las puntuaciones VAS y WOMAC a los seis meses respecto al basal (p < 0.05).

• Grupo de inyección única: VAS disminuyó de 7,1 ± 1,0 a 5,1 ± 2,0; WOMAC total de 64,7 ± 13,2 a 54,4 ± 17,2.
• Grupo de tres inyecciones: VAS descendió de 7,3 ± 1,0 a 3,7 ± 2,2; WOMAC total de 67,0 ± 14,7 a 45,4 ± 19,2.

Las comparaciones intergrupales mostraron que las reducciones de VAS (p = 0.006) y WOMAC total (p = 0.03) fueron significativamente mayores en el grupo de tres inyecciones. No obstante, no se hallaron diferencias significativas en los subíndices de WOMAC (dolor p = 0.06; rigidez p = 0.08; función p = 0.06). No se reportaron complicaciones graves, salvo dolor y edema locales transitorios. La mejoría se observó en todos los grados de OA incluidos.

Discusión

Los hallazgos confirman que tanto una sola como múltiples inyecciones de PRP proporcionan beneficios clínicos a corto plazo en pacientes con OA de rodilla. Sin embargo, tres aplicaciones producen una mayor mejoría funcional y de dolor global según WOMAC y VAS. La discrepancia entre la sensibilidad de las escalas (VAS frente a WOMAC dolor) sugiere que la evaluación multidimensional es crucial. Estos resultados concuerdan con estudios previos que reportan mayor eficacia con múltiples dosis, aunque otras investigaciones no han encontrado diferencias significativas entre protocolos. Aspectos como el costo de tres inyecciones, la ausencia de aleatorización y el carácter retrospectivo del estudio limitan la generalización de los hallazgos. Futuros ensayos clínicos aleatorizados deberán evaluar la relación costo-beneficio y la duración del efecto terapéutico.

Conclusiones

Tres inyecciones de PRP intraarticular proporcionan una mayor mejoría funcional y potencialmente analgésica en comparación con una sola aplicación en pacientes con OA de rodilla. El estudio sugiere que un esquema de múltiples inyecciones puede considerarse más efectivo en la práctica clínica, aunque se requiere más evidencia prospectiva y coste-efectiva para definir protocolos óptimos.

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Palabras clave

• Osteoartritis de rodilla
• Plasma rico en plaquetas (PRP)
• Inyecciones intraarticulares
• Dolor articular
• Función articular
• Escala WOMAC
• Escala VAS

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Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – ScienceDirect

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – Journal of Cartilage & Joint Preservation

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients

Dönmez, Ülkü et al.

Journal of Cartilage & Joint Preservation, Volume 5, Issue 2, 100232

 

 

DOI: 10.1016/j.jcjp.2024.100232 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier B.V. on behalf of International Cartilage Regeneration and Joint Preservation Society.

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Tratamiento Quirúrgico de la Artrosis Carpometacarpiana del Pulgar: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Análisis Longitudinal de Complicaciones Quirúrgicas

junio 17, 2025 por admin

Objetivo
La artrosis carpometacarpiana del pulgar (OA del CMC) es una afección común asociada con limitaciones funcionales y dolor. Las intervenciones quirúrgicas para la OA del CMC incluyen trapeciectomía simple, reconstrucción de ligamentos e interposición tendinosa, artrodesis y reemplazo articular. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad comparativa de las técnicas quirúrgicas.

JHS GO
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Tratamiento Quirúrgico de la Artrosis Carpometacarpiana del Pulgar: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Análisis Longitudinal de Complicaciones Quirúrgicas
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Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Nuestros hallazgos demuestran que la trapeciectomía simple es eficaz para aliviar el dolor asociado con la artrosis de CMC y minimizar las complicaciones postoperatorias, demostrando un aumento relativo tanto en el número como en la gravedad de las complicaciones tras técnicas quirúrgicas alternativas.
Relevancia clínica
Nuestra revisión respalda el uso de la trapeciectomía simple como pilar del tratamiento quirúrgico de la artrosis de CMC, sentando las bases para la investigación sobre el hundimiento metacarpiano, la biomecánica trapeciometacarpiana y la dinámica de los implantes en pacientes con artrosis de CMC.

La osteoartritis carpometacarpiana del pulgar (OA de CMC) es una afección común con una morbilidad sustancial a nivel poblacional.1 Además del dolor y las limitaciones funcionales, la discapacidad asociada con la OA de CMC puede tener un impacto neuropsicológico considerable.2,3 Aunque las terapias conservadoras para la OA de CMC incluyen férulas, fisioterapia y geles antiinflamatorios tópicos, estas intervenciones pueden ser ineficaces en pacientes con enfermedad degenerativa grave.4 Las pautas internacionales, incluida la Liga Europea contra el Reumatismo, recomiendan el tratamiento quirúrgico después de que otras modalidades hayan fallado.5 Hay una amplia gama de tratamientos quirúrgicos disponibles para la OA de CMC, y la técnica quirúrgica más establecida para la OA de CMC es la trapeciectomía sola (trapeciectomía simple). Los resultados de un estudio de cohorte con más de 40.000 pacientes registrados a través del Servicio Nacional de Salud demostraron una tasa de complicaciones muy baja tras una trapeciectomía simple, y análisis recientes de evaluación económica sanitaria han confirmado que la trapeciectomía simple es más rentable que el tratamiento no quirúrgico por sí solo.6,7
La trapeciectomía simple puede complementarse mediante reconstrucción de ligamentos e interposición tendinosa (LRTI). Estos procedimientos concomitantes de tejidos blandos pueden proporcionar mayor estabilidad articular al prevenir el desplazamiento proximal de la cabeza del metacarpiano tras la trapeciectomía.8 Sin embargo, la importancia clínica de la disminución de la distancia escafometacarpiana no está clara, ya que estudios clínicos y en cadáveres demuestran poco efecto sobre el dolor y la estabilidad carpiana.8,9 También han surgido técnicas quirúrgicas alternativas para la artrosis del carpo, como la hemitrapeciectomía, el implante de ácido poli-L/D-láctico (PLDLA), el reemplazo articular y la artrodesis.10 En general, sigue faltando evidencia sólida que oriente el tratamiento quirúrgico de la artrosis del carpo. La revisión sistemática de Li et al.11 presentó resultados contradictorios al comparar la eficacia de la trapeciectomía simple con la trapeciectomía e ITR. Si bien Qureshi et al.12 describen una mejora relativa en la escala de Discapacidad de Brazo, Hombro y Mano (DASH) y la puntuación de Kapandji tras el reemplazo de la articulación trapeciometacarpiana en comparación con la trapeciectomía con ITR, esta revisión también describe una mayor tasa de complicaciones tras el reemplazo de la articulación trapeciometacarpiana, lo que subraya la necesidad de realizar más investigaciones para comparar las modalidades de tratamiento.
En el contexto de la amplia gama de técnicas quirúrgicas disponibles para la artrosis de CMC, sumada a la relativa falta de evidencia que las compare, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis en red para investigar los resultados tras el tratamiento quirúrgico de la artrosis de CMC. El metanálisis en red es una técnica estadística relativamente nueva que evalúa simultáneamente múltiples intervenciones utilizando evidencia directa e indirecta. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad comparativa de diferentes técnicas quirúrgicas para la artrosis de CMC para mejorar los resultados postoperatorios, con el objetivo de evaluar los resultados en cuanto a dolor, mejoría funcional y complicaciones.

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – PubMed

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – PMC

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – Journal of Hand Surgery Global Online

Ai-Wei Kumar A, Lawson-Smith M. Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications. J Hand Surg Glob Online. 2025 Mar 3;7(3):100708. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.02.001. PMID: 40496403; PMCID: PMC12147614.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12147614  PMID: 40496403

 https://www.tyo.mx/ortopedia/efectos-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-sobre-los-sintomas-la-funcion-y-la-actividad-a-lo-largo-de-5-anos-en-pacientes-con-osteoartritis-de-rodilla-un-estudio-de-emparejamiento-por-puntuacion-de/

Efectos de la artroplastia total de rodilla sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla: Un estudio de emparejamiento por puntuación de propensión

junio 3, 2025 por admin

Objetivo
Evaluar los efectos de la artroplastia total de rodilla (ATR) sobre los síntomas, la función y la actividad a lo largo de 5 años en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA).

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
JEO – Revista de Ortopedia Experimental
@JEO_journal
Los pacientes del grupo con artroplastia total de rodilla (ATR) experimentaron una mejora significativamente mayor en el dolor y la función de la rodilla, la función física y la salud física general, en comparación con el grupo sin ATR.
#parahablardereemplazo #artritisderodilla

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – Ge – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusiones
La ATR mejoró significativamente los síntomas y la función física de la rodilla a lo largo de 60 meses y la salud física a lo largo de 48 meses, en comparación con quienes tenían una gravedad similar de OA pero no se sometieron a ATR. Sin embargo, esto no se tradujo en un aumento de la actividad física ni de la salud mental.

INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las enfermedades articulares más comunes en el mundo y una de las principales causas de discapacidad [34]. La creciente prevalencia de la obesidad y el envejecimiento de la población mundial han contribuido a una mayor incidencia de la OA [40]. El dolor de rodilla y la discapacidad funcional debidos a la OA pueden reducir significativamente la función física y limitar los niveles de actividad física, aumentando así el riesgo de otras afecciones como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares [23, 26, 53]. Para los pacientes con OA avanzada cuyos síntomas de rodilla no responden a las intervenciones generales, la artroplastia total de rodilla (ATR) es la única opción de tratamiento. Si bien la ATR alivia eficazmente los síntomas y mejora la función de la rodilla [10, 16, 37, 50], los estudios han demostrado que el nivel de actividad física no suele mejorar significativamente después de la cirugía [12, 33]. Es más, los estudios han demostrado que aproximadamente entre el 7 % y el 20 % de los pacientes expresan insatisfacción con los resultados postoperatorios [13, 15, 21]. Hay diversas razones para la insatisfacción postoperatoria. Estudios previos han observado que la ansiedad preoperatoria, la depresión y las altas expectativas pueden afectar negativamente a los pacientes sometidos a una ATR, influyendo en su función subjetiva y la percepción del dolor antes y 2 años después de la cirugía [1, 27, 41]. Además, los estudios han demostrado que el dolor postoperatorio persistente o recurrente, las limitaciones funcionales y los cambios en el estilo de vida postoperatorios también se han identificado como una de las principales causas de la insatisfacción postoperatoria [6, 7, 10, 22]. Estudios previos se centraron principalmente en comparar los síntomas preoperatorios y postoperatorios en pacientes que recibieron una ATR [5, 31, 32]; pocos han evaluado si la ATR fue superior a los tratamientos no quirúrgicos para los síntomas de rodilla y la función física relacionada y la actividad física. En el ensayo controlado aleatorizado de Skou et al. [46], los pacientes con KOA de moderada a grave se inscribieron y se dividieron en dos grupos para la comparación. Un grupo se sometió a una artroplastia total de rodilla (ATR) seguida de un régimen de tratamiento no quirúrgico de 12 semanas, que incluyó intervenciones como ejercicio, educación, asesoramiento dietético, uso de plantillas y analgésicos. El segundo grupo recibió únicamente el tratamiento no quirúrgico de 12 semanas. Este estudio demostró que los pacientes del grupo de artroplastia total de rodilla (ATR) experimentaron mayores mejoras en los síntomas de rodilla, la función física y la calidad de vida después de 12 meses, en comparación con los del grupo no quirúrgico. Este estudio demostró que los pacientes del grupo de reemplazo total de rodilla experimentaron mayores mejoras en los síntomas de rodilla, la función física y la calidad de vida después de 12 meses, en comparación con los del grupo de tratamiento no quirúrgico. Análisis posteriores mostraron que el alivio sintomático persistió en el grupo tratado con ATR después de 24 meses [47]. Además, es importante saber si la mejoría de los síntomas de rodilla puede traducirse en un aumento de la función física y la actividad, reduciendo así el riesgo de otras enfermedades crónicas [9, 19]. Este estudio utilizó datos de una cohorte de adultos mayores con o con mayor riesgo de artroplastia de rodilla (OA) para comparar el efecto de la artroplastia total de rodilla (ATR) frente a la artroplastia no total de rodilla (ATR) sobre los síntomas de rodilla, la función física y la actividad física.

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity-score matched study – PubMed

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – PMC

Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity‐score matched study – Ge – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Ge L, Wang J, Fang H, Wang Y, Shen Z, Cai G. Effects of total knee arthroplasty on symptoms, function and activity over 5 years in knee osteoarthritis: A propensity-score matched study. J Exp Orthop. 2025 Mar 22;12(1):e70185. doi: 10.1002/jeo2.70185. PMID: 40123679; PMCID: PMC11928881.

© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC11928881  PMID: 40123679

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Investigación molecular y traslacional sobre tumores óseos

enero 16, 2025 por admin

Los tumores óseos primarios (TBP) representan una gran variedad de neoplasias malignas raras que se originan en el sistema esquelético [1]. Aunque todo el esqueleto puede verse afectado por los TBP, los huesos largos son los sitios más afectados. Los pacientes sufren dolor, hinchazón que afecta los movimientos y fracturas. Los TBP afectan principalmente a sujetos pediátricos y adultos jóvenes [2].

Los TBP benignos pueden clasificarse en cinco categorías, según el tipo de tejido del que se originó el tumor. Las cinco categorías son tumores formadores de hueso, tumores formadores de cartílago, tumores de tejido conectivo, tumores de tejido vascular y tumores idiopáticos (tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismático y quiste óseo simple) [3,4]. Entre estas categorías, el osteocondroma es el más destacado, ya que representa el 30-35% del total de TBP benignos. Otros tumores benignos menos comunes incluyen el encondroma, el quiste óseo aneurismático, el condroma perióstico y el osteoblastoma [5,6].

A pesar de representar solo el 0,2% del total de tumores, los tumores malignos de los huesos (PBT) son extremadamente agresivos y difíciles de tratar; de hecho, se caracterizan por muchas variaciones histológicas, lo que resalta los problemas relacionados con la identificación de terapias resolutivas. Alrededor del 80% de los PBT malignos son sarcomas óseos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing y condrosarcoma) y se tratan principalmente con una combinación de estrategias quirúrgicas y/o quimioterapia [7].

Nakano et al. [8] revisan el estado actual de las terapias para los sarcomas óseos, así como los problemas correlacionados con el desarrollo de terapias futuras. Los autores analizaron cómo la progresión de las investigaciones sobre las terapias para los sarcomas óseos ha sido más lenta que las investigaciones sobre otros tumores, debido a la rareza de estas neoplasias óseas. Además, Nakano y coautores informaron sobre el problema relacionado con la evaluación de la eficacia de diferentes tratamientos debido a la falta de ensayos clínicos aleatorizados a gran escala para el osteosarcoma [8].

El sarcoma óseo observado con mayor frecuencia es el osteosarcoma (OS) que se presenta principalmente en huesos tubulares luego de defectos de la diferenciación osteogénica mesenquimal [9,10,11]. Los medicamentos quimioterapéuticos más utilizados para el tratamiento del OS son metotrexato, doxorrubicina y cisplatino, pero los efectos secundarios constantes y la resistencia a los medicamentos a menudo conducen al fracaso del tratamiento y a un mal pronóstico. Sobre este tema, Gerardo-Ramírez y coautores analizaron la resistencia a la doxorrubicina de las células de osteosarcoma que carecen de CD44, y destacaron el papel de esta molécula como regulador de la resistencia a los medicamentos y como un nuevo objetivo para mejorar la sensibilidad a los medicamentos para el osteosarcoma [12]. Además, en el artículo original de Wang et al., se investigó el receptor de estrógeno alfa como un posible nuevo objetivo para mejorar la quimiosensibilidad a los medicamentos [13].

El osteosarcoma tiene una alta tasa de recurrencia y metástasis, con una tasa de supervivencia a 5 años del 27%. Esta baja tasa de supervivencia indica la necesidad de nuevos objetivos y nuevas terapias para el OS. Harris et al. revisaron los datos obtenidos de ensayos clínicos de terapias y de estudios preclínicos que informaban la eficacia de 39 nuevos medicamentos para tratar el osteosarcoma metastásico, incluidos Eribulin, Tegavivint, Anlotinib y Auranofin [14]. En el estudio de Mikulcic et al., se probó un nuevo compuesto natural, 15-Deoxy-D12,14-prostaglandin J2 (15d-PGJ2), como un fármaco antitumoral, que mostró un efecto antiproliferativo en diferentes líneas celulares de OS [15]. Además, Mizerska-Kowalska y coautores evaluaron el efecto de un compuesto organofosforado derivado del α-aminofosfonato en el OS, mostrando un efecto antitumoral en líneas celulares de HOS altamente agresivas [16].

Las nuevas tecnologías, como los análisis proteómicos, transcriptómicos y metabolómicos, son herramientas poderosas para investigar los mecanismos moleculares que subyacen al desarrollo y crecimiento del osteosarcoma. En el estudio de investigación de Madda et al., se utilizó una tecnología proteómica dirigida para investigar la expresión proteica de componentes de las familias de factores de crecimiento (BMP2, proteína morfogenética ósea 2; FGFR, receptor del factor de crecimiento de fibroblastos; y TGF-beta, factor de crecimiento transformante beta) con un papel fundamental en la remodelación y regeneración ósea a partir de autoinjertos tratados y no tratados.

Las células del OS interactúan con el microambiente a través de la secreción y/o captación de vesículas extracelulares (VE), que son pequeñas partículas de doble capa que transportan importantes moléculas de señalización. Artículos recientes han destacado el papel significativo de las VE en el desarrollo, progresión y agresividad del OS, señalando el uso de las VE como biomarcadores tumorales, tanto para el pronóstico como para el diagnóstico; estos artículos han sido bien revisados ​​por De Martino et al. Además, Luu y sus coautores desarrollaron una nueva metodología para aislar y caracterizar las EV directamente del tejido tumoral, identificando una firma proteómica típica del tumor.

Molecular and Translational Research on Bone Tumors – PubMed

Molecular and Translational Research on Bone Tumors – PMC

Molecular and Translational Research on Bone Tumors

Rossi M, Del Fattore A. Molecular and Translational Research on Bone Tumors. Int J Mol Sci. 2023 Jan 18;24(3):1946. doi: 10.3390/ijms24031946. PMID: 36768270; PMCID: PMC9916411.

© 2023 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC9916411  PMID: 36768270

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Interferencia del dolor antes y 1 año después de la cirugía por lesión traumática del plexo braquial en adultos

diciembre 24, 2024 por admin

Resumen
Objetivo: El dolor después de una lesión del plexo braquial (BPI) puede ser muy debilitante y se comprende poco. Planteamos la hipótesis de que la interferencia del dolor (PI) («el grado en el que el dolor dificulta la participación en la vida») se predeciría por la depresión, la ansiedad, la gravedad de los síntomas de dolor y una función muscular preoperatoria más deficiente.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
¡Nuevo resumen visual!
Interferenciadeldolor antes y 1 año después de la cirugía por lesión traumática del plexo braquial en adultos
#Dolor #Lesiónnerviosa #Cirugíademano
@washumedicine, @OrthoCarolina, @HSpecialSurgery
@UFMedicine, @VUMChealth, @HopkinsMedicine, @UWMedicine

Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury – Journal of Hand Surgery

Conclusiones

La interferencia del dolor se mantuvo sustancial y elevada en los pacientes con LBP un ​​año después de la cirugía. Observamos fuertes asociaciones entre la LBP y los síntomas de dolor, las limitaciones funcionales y los aspectos emocionales de la recuperación. Estos hallazgos demuestran la persistencia del dolor como una característica a lo largo de la vida después de la LBP y que su tratamiento debe considerarse una prioridad junto con los esfuerzos para mejorar la función de las extremidades.

Introducción
Además de los déficits motores y sensoriales asociados con la lesión traumática del plexo braquial (LBP), el dolor es un gran componente de la experiencia del paciente. Además del dolor nociceptivo asociado con la lesión y la recuperación de las estructuras musculotendinosas, el dolor neuropático debido al traumatismo directo al sistema somatosensorial es muy frecuente entre los pacientes con LBP.1 El dolor neuropático es más común en pacientes con lesiones por avulsión (con más niveles de avulsión asociados con un dolor más severo).2 Sin embargo, los pacientes con lesiones posganglionares también experimentan dolor neuropático. El tratamiento farmacológico (normalmente con anticonvulsivos y narcóticos) no es eficaz para todos los pacientes, y casi un tercio de los pacientes con IBP corren el riesgo de recibir prescripciones prolongadas de opioides.3 Se han propuesto tratamientos quirúrgicos con distintos niveles de éxito después de la neurólisis (para lesiones posganglionares)4–7 y la lesión de la zona de entrada de la raíz dorsal (para lesiones por avulsión).8,9
No hay consenso sobre cómo tratar el dolor después de una IBP, y los pacientes expresan su frustración con las prácticas actuales y comunican la necesidad de realizar más investigaciones y educación sobre el dolor después de una IBP.10 Incluso después de la restauración exitosa de la función motora después de la reconstrucción de una IBP, el uso de la extremidad puede verse limitado por el dolor, lo que podría anular los beneficios obtenidos de la cirugía. Para comprender mejor la asociación entre el dolor y otros marcadores de la función física y la salud mental, administramos mediciones informadas por los pacientes sobre los síntomas de dolor, las limitaciones funcionales y los aspectos emocionales de la recuperación (todos específicos de la BPI) y la interferencia del dolor (IP) (definida como el grado en que el dolor dificulta la participación en la vida) en un estudio de cohorte prospectivo de pacientes con BPI sometidos a reconstrucción quirúrgica. Planteamos la hipótesis de que la IP estaría asociada con la depresión, la ansiedad, la gravedad de los síntomas del dolor y una función muscular peor calificada por el cirujano.

Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury – PubMed

Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury – Journal of Hand Surgery

Dy CJ, Brogan DM, Loeffler BJ, Lee SK, Chim H, Desai MJ, Tuffaha SH, Liu Y; PLANeT Study Group. Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury. J Hand Surg Am. 2024 Dec;49(12):1196-1202. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.08.001. Epub 2024 Sep 17. PMID: 39297827.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.08.001Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/cirugia-de-pie/tratamiento-del-juanete-dorsal-en-adolescentes-no-ambulatorios-con-paralisis-cerebral-estudio-de-cohorte-retrospectivo/

Tratamiento del juanete dorsal en adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebralEstudio de cohorte retrospectivo

septiembre 9, 2024 por admin

El artículo **»Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy: A Retrospective Cohort Study»** se centra en el manejo quirúrgico del juanete dorsal en adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebral (PC), clasificados con un nivel IV o V en el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS).

### Puntos principales:

• – **Contexto**: Los juanetes dorsales en adolescentes con PC severa pueden causar dolor, ruptura de la piel y dificultades para usar zapatos o aparatos ortopédicos. Sin embargo, no hay consenso claro sobre su biomecánica ni su tratamiento quirúrgico óptimo.
• – **Métodos**: El estudio incluyó a 23 adolescentes no ambulatorios con PC que requerían cirugía por juanetes dorsales. La intervención consistió en la resección de un segmento del tendón tibial anterior y artrodesis correctiva de la primera articulación metatarsofalángica.
• – **Resultados**: Los pacientes experimentaron mejoras significativas en el dolor y en la corrección de la deformidad. No se presentaron nuevas rupturas de la piel, y la elevación del primer metatarsiano se corrigió de un ángulo de dorsiflexión promedio de 3° a una flexión plantar de 19°. Se reportaron complicaciones leves en 6 pacientes.
• – **Conclusiones**: La reconstrucción quirúrgica, que incluye la reequilibración de los tejidos blandos y la artrodesis, proporcionó resultados clínicos y radiográficos favorables a medio plazo en adolescentes no ambulatorios con PC.
• El estudio destaca la importancia del manejo quirúrgico temprano para evitar complicaciones adicionales, como úlceras en la piel.

El estudio retrospectivo de cohorte titulado «Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy» aborda la problemática de los juanetes dorsales en adolescentes con parálisis cerebral que no pueden caminar, clasificados en los niveles IV o V del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS). La deformidad del juanete dorsal puede causar dolor, ruptura de la piel y dificultades para usar zapatos y ortesis. El estudio incluyó a 23 adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebral, con una edad media de 17 años en el momento de la cirugía y un seguimiento medio de 56 meses. La intervención quirúrgica consistió en la excisión de un segmento de 2 a 3 cm del tendón del tibial anterior para corregir la elevación del primer metatarsiano, junto con una artrodesis correctiva y fijación con placa dorsal en la articulación metatarsofalángica del primer dedo. Los resultados clínicos y radiográficos mostraron mejoras significativas, con alivio del dolor y ausencia de nuevos episodios de ruptura de la piel. La elevación del primer metatarsiano se corrigió de un promedio de 3° de dorsiflexión a un promedio de 19° de flexión plantar, y la deformidad de la articulación metatarsofalángica del primer dedo se corrigió de un promedio de 55° de flexión plantar a un promedio de 21° de dorsiflexión. Se registraron complicaciones en seis pacientes, todas de grado I o II según el sistema modificado de Clavien-Dindo. En conclusión, la reconstrucción quirúrgica del juanete dorsal mediante el reequilibrio de tejidos blandos del primer radio y la artrodesis correctiva de la articulación metatarsofalángica del primer dedo resultó en resultados clínicos y radiográficos favorables a medio plazo en adolescentes no ambulatorios con parálisis cerebral.

Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy: A Retrospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

JBJS (lww.com)

JBJS: Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy

Van de Velde SK, Graham HK, Ye K, Chambers H, Rutz E. Management of Dorsal Bunion in Nonambulatory Adolescents with Cerebral Palsy: A Retrospective Cohort Study. J Bone Joint Surg Am. 2024 Aug 22. doi: 10.2106/JBJS.24.00092. Epub ahead of print. PMID: 39172874.

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Fenotipos de osteoartritis de la mano basados ​​en un enfoque biopsicosocial y sus asociaciones con el dolor transversal y longitudinal

agosto 2, 2024 por admin

Osteoarthritis and Cartilage Journals
@OACJournal
✨ NUEVO ✨ AGOSTO #Artículo de elección de los editores
Mano ✋ Fenotipos de #OA basados ​​en un enfoque #biopsicosocial que confirman la discordancia entre síntomas y estructura del dolor de la OA de la mano
Mulrooney et al, @IdaBosHaugen, @Tuhina_Neogi, @REMEDY_center,
@ProfDavidHunter

Hand osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their associations with cross-sectional and longitudinal pain – Osteoarthritis and Cartilage (oarsijournal.com)

🫴 Objetivo: Identificar fenotipos de osteoartritis de la mano basados en un enfoque biopsicosocial y su relación con el dolor.

🫴 Diseño del estudio: Análisis de clases latentes con datos del estudio Nor-Hand, incluyendo factores biológicos, psicológicos y sociales.

🫴 Resultados: Se identificaron cinco clases con diferentes niveles de severidad de OA y factores biopsicosociales. Las personas con menor severidad de OA pero mayor carga biopsicosocial reportaron más dolor.

🫴 Conclusión: Los fenotipos con menor severidad de OA pero mayor carga biopsicosocial experimentaron más dolor, subrayando la importancia de un enfoque personalizado en el tratamiento del dolor en OA de la mano.

😊 El estudio «Hand osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their associations with cross-sectional and longitudinal pain» explora la heterogeneidad del dolor en la osteoartritis de mano y cómo diferentes fenotipos basados en un enfoque biopsicosocial se asocian con la intensidad del dolor y su evolución a lo largo del tiempo.

 🤔 Utilizando el análisis de clases latentes, los investigadores identificaron cinco fenotipos distintos en participantes con osteoartritis de mano del estudio Nor-Hand, basándose en factores biológicos, psicológicos y sociales.

😩 Estos fenotipos mostraron diferencias significativas en la carga radiográfica de osteoartritis de mano, la carga de osteoartritis en las extremidades inferiores por ultrasonido, factores demográficos, carga psicosocial y sensibilización al dolor. Curiosamente, las personas con osteoartritis menos severa pero con mayor carga biopsicosocial informaron más dolor de mano que aquellas con osteoartritis más severa pero menor carga biopsicosocial.

👎 Este hallazgo refleja la discordancia entre la severidad de los síntomas y la estructura de la experiencia del dolor en la osteoartritis de mano. Los resultados fueron similares para el dolor corporal total y en el seguimiento a largo plazo. Los cambios en el dolor a lo largo del tiempo fueron pequeños, pero la asociación entre un fenotipo particular definido por niveles más altos de carga biopsicosocial y cambios en el dolor fue significativa.

Hand osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their associations with cross-sectional and longitudinal pain – PubMed (nih.gov)

Hand osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their associations with cross-sectional and longitudinal pain – Osteoarthritis and Cartilage (oarsijournal.com)

Mulrooney E, Neogi T, Dagfinrud H, Hammer HB, Pettersen PS, Kvien TK, Magnusson K, Haugen IK. Hand osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their associations with cross-sectional and longitudinal pain. Osteoarthritis Cartilage. 2024 Aug;32(8):963-971. doi: 10.1016/j.joca.2024.04.011. Epub 2024 Apr 30. PMID: 38697510; PMCID: PMC11254542.

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Estrategias multidisciplinarias para tratar mononeuropatías dolorosas en la extremidad superior: Del laboratorio a la cabecera del paciente

junio 21, 2024 por admin

The Journal of Hand Surgery (volumen europeo)
@JHSEur
El dolor neuropático en la extremidad superior es un problema grave que a menudo afecta a pacientes jóvenes. Provoca pérdida de función y productividad, altera los estilos de vida y puede progresar a dolor crónico con comorbilidades psicosociales. #NeuroPain #HandTwitter #PainManagement #Orthotwitter #CirugíaPlastica

Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the upper extremity: from lab to bedside – Mienke Rijsdijk, Sami Tuffaha, Henk Coert, 2024 (sagepub.com)

El dolor crónico afecta aproximadamente al 20% de la población mundial y supone una enorme carga socioeconómica y sanitaria (Breivik et al., 2006; Gaskin y Richard, 2012; Patel et al., 2012; Phillips, 2006). Es más prevalente que la diabetes, las enfermedades coronarias y el cáncer combinados (Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE.UU.), 2006).

Una etiología común del dolor crónico es la lesión de los nervios periféricos. Todas las heridas, desde pequeños cortes hasta amputaciones de miembros completos, van acompañadas de algún grado de lesión de los nervios periféricos. Cada año se producen aproximadamente 26,7/100.000 nuevos casos de dolor neuropático causado por lesiones nerviosas traumáticas y iatrogénicas (postoperatorias) (Dieleman et al., 2008). Una de cada tres lesiones en el servicio de urgencias es una lesión en la mano y el 50% de todas estas lesiones en las manos implican daños graves a los nervios digitales (van der Avoort et al., 2013). El dolor neuropático en la extremidad superior es un problema grave que suele afectar a pacientes relativamente jóvenes. El dolor causa pérdida de función y productividad, cambia el estilo de vida del paciente y puede progresar a un síndrome de dolor crónico, que puede ser gravemente incapacitante y que a veces también conduce a comorbilidades psicosociales secundarias, como ansiedad, depresión y abuso de sustancias (Breivik et al. ., 2006; Burger et al., 2007).

Las mononeuropatías dolorosas pueden deberse a varias causas, que incluyen lesión nerviosa, compresión o atrapamiento. El tratamiento no quirúrgico de la mononeuropatía dolorosa incluye analgésicos orales o tratamiento farmacológico transdérmico, bloqueos nerviosos y neuromodulación (p. ej., estimulación de la médula espinal del ganglio de la raíz dorsal [DRG] o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea [TENS]). El tratamiento quirúrgico puede implicar neurólisis, reparación de nervios, enterramiento de músculos, interfaces nerviosas periféricas regenerativas (RPNI) y reinervación muscular dirigida (TMR). El tratamiento de pacientes con mononeuropatía dolorosa sigue siendo un desafío porque las intervenciones actuales tienen una eficacia limitada. Un ejemplo de este tipo de tratamiento son los analgésicos opioides, con una eficacia muy limitada en pacientes con dolor neuropático y que provocan efectos secundarios graves, como la adicción. El mal uso y la adicción a los opioides recetados para el dolor ha provocado la actual crisis de opioides en varios países (Wilson et al., 2020).

Hay varias razones por las que el efecto del tratamiento, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, es tan decepcionante. Los pacientes con dolor por lesión de nervios periféricos forman una población heterogénea en cuanto a comorbilidades que influyen en la recuperación, p. diabetes, síntomas psiquiátricos, pero también con respecto al mecanismo fisiopatológico del dolor que resulta en diferentes fenotipos de dolor que se sabe que responden de manera diferente al tratamiento del dolor.

En esta revisión narrativa se discutirá cómo abordar estos desafíos en el tratamiento de pacientes con dolor por lesión de nervios periféricos, abordando los cuatro pilares importantes: (1) diagnóstico de mononeuropatías dolorosas; (2) fenotipado clínico del dolor; (3) tratamiento personalizado del dolor; y (4) utilizar un enfoque de equipo multidisciplinario.

Figure 1. Peripheral nerve injury and neuroma formation. (a) Healthy myelinated peripheral nerve innervating the skin. (b) Peripheral inflammatory process damaging myelin and the nerve endings. (c) Partial nerve laceration or severe crush injury resulting in a neuroma-in-continuity and (d) severed nerve left in discontinuity resulting in an end-bulb neuroma comprised of a disorganized tangle of regenerating nerve fibres.

Figure 3. Proposed triage for a patient with suspected painful mononeuropathy involves referral to healthcare providers, such as a pain specialist, psychologist, physiotherapist and nerve surgeon, enabling a comprehensive assessment and appropriate redirection to other team members as needed. This collaborative approach ensures a thorough understanding of the patient’s condition and tailors interventions accordingly.

El dolor neuropático en la extremidad superior es un problema grave que suele afectar a pacientes relativamente jóvenes. El dolor causa pérdida de función y productividad, cambia el estilo de vida del paciente y puede progresar a un síndrome de dolor crónico con comorbilidades psicosociales secundarias. El tratamiento de pacientes con mononeuropatía dolorosa sigue siendo un desafío, y un enfoque monodisciplinario a menudo tiene una eficacia de tratamiento limitada. Esta revisión narrativa analiza cómo abordar este desafío en el tratamiento de pacientes con dolor por lesión de nervio periférico, abordando los cuatro pilares importantes: (1) diagnosticar una mononeuropatía dolorosa; (2) fenotipado clínico del dolor; (3) tratamiento personalizado del dolor; y (4) utilizar un enfoque de equipo multidisciplinario.

Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the upper extremity: from lab to bedside – PubMed (nih.gov)

Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the upper extremity: from lab to bedside – PMC (nih.gov)

Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the upper extremity: from lab to bedside – Mienke Rijsdijk, Sami Tuffaha, Henk Coert, 2024 (sagepub.com)

Rijsdijk M, Tuffaha S, Coert H. Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the upper extremity: from lab to bedside. J Hand Surg Eur Vol. 2024 Jun;49(6):792-801. doi: 10.1177/17531934241240389. Epub 2024 May 15. PMID: 38749904; PMCID: PMC11143763.

Copyright © The Author(s) 2024

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