Analgesia posperatoria en el neonato

Analgesia postoperatoria en el neonato A. Mart í n e z - Tellería, J. A. Delgado, M. E. Cano, J. Núñez y R. Gálvez R e v. Soc. Esp. Dolor 9: 317-327, 2002 R E S U M E N Sabemos desde hace tiempo que el neonato siente dolor, y que los mecanismos álgicos en el recién nacido están suficientemente desarrollados. Aunque el empleo de métodos analgésicos en el postoperatorio de la cirugía neonatal es actualmente una práctica habitual, no lo es tanto en el dolor asociado a otros procedimientos. En la actualidad disponemos de métodos adecuados y objetivos para la valoración del dolor neonatal y de estrategias adecuadas para tratarlo, amén de un gran número de fármacos y procedimientos analgésicos seguros para la edad. El dolor postoperatorio es minimizado tomando actitudes previas en quirófano, empleando analgésicos o bien bloqueos con continuidad analgésica en el postoperatorio. En el dolor por procedimientos disponemos desde medidas conductuales, métodos no farmacológicos muy efectivos así como métodos analgésicos seguros. Palabras clave: Dolor postoperatorio. Dolor procedimientos. Recién nacido. Neonato . http://www.revista.sedolor.es/pdf/2002_05_02.pdf   Analgesia epidural para cirugía neonatal mayor Epidural analgesia for major neonatal surgery A D R I A N  T.  B OS E N B E R G FFA (SA) Department of Anaesthetics, University of Natal, Private Bag 7, Congella 4013, Durban, South Africa Paediatric Anaesthesia 1998 8: 479-483 Summary Safe effective analgesia for neonates undergoing major surgery remains a challenge particularly in institutions where resources are limited. The experience in the use of epidural analgesia in 240 neonates weighing between 0.9-5.8kg body weight (lumbar n=211, thoracic n=29) is reviewed. Dural puncture (n=1), convulsion (n=1) and intravascular migration of catheter (n=1) were the only complications. In all cases effective analgesia was established intraoperatively. Postoperatively analgesia was maintained by intermittent 'top-ups' (n=170) and continuous infusion (n=10). Skin epidural distance ranged between 3 and 12mm (mean 6.0±1.7mm) and did not correlate with the patients' weight. Patients remained haemodynamically stable except occasional bradycardia below 100 (n=15) which was successfully managed with nticholinergics. The potential risks and benefits of epidural analgesia in this age group are discussed and arguments for intermittent 'top-up' doses rather than continuous infusions presented. Keywords: neonatal; anaesthetic technique; epidural http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1460-9592.1998.00322.x/pdf   Anestesia combinada epidural y espinal para reparación de gastriquisis Combined spinal epidural anaesthesia for gastroschisis repair. Gore M, Joshi K, Dave N. Lecturer, Department of Anaesthesiology, T N Medical College & B Y L Nair Hospital, Mumbai. Indian J Anaesth. 2009 Apr;53(2):223-5. Abstract SUMMARY: Gastroschisis is a congenital anomaly with a high perioperative mortality. Administration of general anaesthesia to these high risk neonates is associated with several problems including postoperative apnoea and the need for mechanical ventilation. Central neuraxial blocks, and more recently, combined spinal epidural have been administered for major abdominal surgery in neonates. We present the case of a neonate posted for gastroschisis repair conducted under combined spinal epidural anaesthesia and discuss the several advantages of this technique. http://www.ijaweb.org/article.asp?issn=0019-5049;year=2009;volume=53;issue=2;spage=223;epage=225;aulast=Gore

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Más de artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea. Manejo farmacológico actual y consideraciones anestesiológicas. RHEUMATOID ARTHRITIS: CURRENT PHARMACOLOGIC TREATMENT AND ANESTHETIC CONSIDERATIONS DEEPA REDDY, LANDON W. TROST, TRAVIS LEE M.E.J. ANESTH 19 (2), 2007 Rheumatoid arthritis (RA) is a disorder characterized by acute and chronic systemic inflammation that primarily involves the joints, but may also affect many tissues and organs, including blood vessels, heart, skin, lungs, and muscles. The onset and severity of disease is variable and usually insidious. RA initially presents with fatigue, musculoskeletal pain, and stiffness and only after weeks to months does it progress to involve joints. Generally, the small joints are affected first, particularly the small bones of the hands. Later larger joints are affected, becoming swollen, warm, and painful1. Morning stiffness or stiffness upon inactivity are symptoms of RA and indicate active disease. The patient usually describes slowness or difficulty moving when getting out of bed or after staying in one position too long. Both sides of the body are involved and symptoms decrease with movement2. Since there are no specific laboratory tests, the diagnosis of RA it is made based on clinical features. Four of the seven criteria listed in Table 1 confirm the diagnosis. http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/19_2/311.pdf Artritis Reumatoide e Intubación Difícil. A Propósito de un Caso Dra. Marta Sofía López-Rodríguez, Dr. Gustavo Navarro-Sánchez, Dr. Víctor Navarrete-Zuazo, Dra. Marina Beatriz Vallongo-Menéndez, Dra. Sara Fernández-Abreu, Dra. Marieta de la Barrera-Fernández. La Habana, Cuba, Código Postal 10600. marlesof@infomed.sld.cu Anestesia en México, Vol.17, No.3, (Septiembre - Diciembre), 2005 Resumen Antecedentes. La artritis reumatoide constituye una de las enfermedades que con frecuencia afectan el abordaje de la vía aérea por las alteraciones anatómicas que produce. Objetivo. Se describe la experiencia con una enferma con artritis reumatoide y vía aérea difícil, manejada con intubación fibroscópica a través de la mascarilla laríngea fastrach. Descripción del caso. Se presenta una enferma portadora de artritis reumatoide y subluxación cervical de C1-C2, programada pera corrección de la deformidad ortopédica. La enferma es portadora de vía aérea difícil, que requirió asegurar la vía aérea con mascarilla laríngea fastrach, y posterior intubación con tubo endotraqueal insertado con fibroscopio flexible a través de la mascarilla laríngea. Conclusión. El manejo de la vía aérea en esta enferma fue difícil no obstante contar con todos los elementos preparados para afrontar la misma. La intubación endotraqueal con el broncoscopio flexible de fibra óptica a través de la mascarilla laríngea fastrach es una opción en el manejo de la vía aérea difícil en los enfermos con artritis reumatoide con escoliosis traqueal. Palabras claves: artritis reumatoide, intubación difícil, mascarilla laríngea fastrach http://www.anestesiaenmexico.org/RAM7/3/17-3-008.pdf

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Líneas del tiempo sí, pero... ¿cuál elegir?

Líneas del tiempo sí, pero... ¿cuál elegir?

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Hace poco más de un año nuestro compañero Francisco Muñoz escribió una completísima entrada sobre las líneas del tiempo centrada, sobre todo, en una de las herramientas de creación de las mismas "Dipity". Durante el presente año, esta entrada se ha convertido en una de las más vistas de este portal lo que demuestra que las aplicaciones para elaborar líneas del tiempo digitales son  herramientas que suscitan un gran interés en el mundo educativo.

Imagen tomada de G. Rivas con licencia CC

En nuestras actividades de formación con el profesorado las líneas del tiempo tienen siempre un lugar asegurado y se han convertido en una herramienta que ofrece a  los docentes multitud de posibilidades. Por esta razón, nos hemos planteado hacer una revisión de las aplicaciones para elaborar líneas del tiempo que consideramos más útiles, de modo que podáis elegir la que más se adecue a vuestros objetivos.

En principio, se pueden crear actividades a partir de cualquier contenido que tenga un eje cronológico y utilizarse de diferentes maneras: el profesor la crea totalmente y los alumnos la utilizan, la profesora crea las referencias temporales y los alumnos las completan, las alumnas y alumnos la realizan por entero, etc. Según el objetivo propuesto se puede escoger una u otra posibilidad. En la entrada citada aparecen muchas ideas para utilizar las líneas en el aula y aquí os queremos refrescar algunas de ellas:  

• Primaria : la autobiografía, la historia familiar, la historia del colegio, la historia del municipio, una salida al campo, las actividades de un intercambio...
• Tecnología : La evolución de la informática, la historia del móvil...
• Música : la biografía de un músico, la historia de un instrumento, la evolución de un movimiento musical...
• Lenguas : la biografía de un autor, el argumento de una novela, las fases de la evolución de la lengua...
• Ciencias : las fases de una investigación, la biografía de un premio Nobel, la evolución de una teoría...
• Matemáticas : la historia de las matemáticas, enunciados de problemas con eje temporal...
• Ciencias Sociales : cualquier contenido de la materia...

 DIPITY

De esta aplicación poco se puede añadir después de todos los detalles que aparecen en la entrada citada por lo que os remitimos a ella.  Sólo reseñar que Dipity tiene un zoom temporal de modo que se puede elegir la amplitud de la distancia temporal entre un evento u otro. Esto la hace muy versátil porque se puede jugar con acontecimientos de muy diverso tipo. Admite  un intervalo mínimo de una  hora y un intervalo máximo de 500 años. Por ejemplo, con esta aplicación podríamos realizar una línea del tiempo para Lengua Extranjera en Educación Primaria sobre las rutinas diarias, o realizar un seguimiento para Ciencias Sociales en Educación Secundaria de la evolución diaria de un acontecimiento,  como  una línea del tiempo sobre la erupción del volcán islandés Eyjafjalla. Podéis consultar aquí un tutorial sobre su utilización. El aspecto de una línea creada con esta aplicación es éste que veis.

  XTIMELINE

Este sistema permite crear líneas del tiempo con gran facilidad. Es obligatorio registrarse para poder acceder a la aplicación. Como casi todas ellas está en inglés. El primer paso para crear una nueva línea del tiempo es introducir los datos generales de la misma que suelen ser muy parecidos en todos los sistemas: título, descripción del contenido, URL, una imagen significativa, etiquetas y el grado de privacidad deseada. Puede ser editada de manera colaborativa por varias personas autorizadas o dejarla pública de modo que cualquiera pueda añadir contenido. La aplicación permite embeber la línea en los sistemas más habituales de blogs, en redes sociales, etc.

A partir de estos datos generales, se comienza a crear cada uno de los hitos que formarán la línea del tiempo. En la imagen podéis ver los apartados que se pueden rellenar en cada uno de los eventos o hitos temporales.

Se van salvando los eventos y podemos terminar nuestra línea. El aspecto final de la misma lo podéis ver aquí:

Como aspectos positivos de esta aplicación podemos citar que:

• Es fácil crear acontecimientos.
• Acepta los acentos y la Ñ del castellano en el texto.
• Se introduce muy fácilmente vídeo, flash e imágenes en cada acontecimiento.
• Admite colocar sólo el año, sin exigir una fecha concreta.
• Se pueden incluir links con información complementaria.
• Permite diferenciar en las fechas A C y D C.
• Puede ser editada de manera colaborativa entre varias personas autorizadas.

Como aspectos negativos de esta aplicación podemos citar que:

• No es muy atractiva gráficamente, no permite modificar su aspecto: color...
• El eje del tiempo no es muy claro, no es fácil de interpretar.
• No admite audio.
• No admite zoom temporal por lo que el intervalo sólo puede ser de año en año.

 TIMETOAST

Esta aplicación también exige registrarse y está en inglés. Su aspecto visual es atractivo y se marcan muy claramente los diferentes hitos temporales que forman la línea del tiempo. Permite dos vistas diferentes como línea temporal y como listado de acontecimientos. Las líneas creadas tienen que ser públicas no pueden ser privadas, aunque sólo el propietario de las mismas puede editarlas. En este sentido, está aplicación es bastante limitada.También se pueden crear eventos en los que se indique la fecha de comienzo y el final. Proporciona  un código HTML para colocar la línea en la red y  permite personalizar el tamaño y el color de fondo.

Para comenzar a crear la línea se escoge título, se hace la descripción del contenido y se busca una imagen representativa. También se escoge categoría. A partir de estas primeras decisiones, se comienza a crear cada uno de los eventos. Los datos que se piden son muy sencillos y los podéis ver en esta pantalla.

Una vez que se ha completado el contenido de  todos los acontecimientos deseados, se da por terminada la línea que se puede modificar si así se desea. Su aspecto final es el siguiente.

Las ventajas de esta aplicación son:

• Es fácil crear acontecimientos.
• Es atractiva gráficamente.
• Permite hacer vínculos en el texto de la descripción.
• El eje cronológico es claro y se ve bien.
• Se puede personalizar cambiando de color el fondo.
• Por su sencillez es aconsejable para que se inicien los alumnos.

Los inconvenientes son los siguientes:

• No permite ni acentos ni Ñ.
• No da opción a integrar vídeo, ni audio sólo imagen.
• Obliga a poner día y mes lo que en algunos casos es complicado.
• No permite colocar etiquetas.
• No admite zoom temporal por lo que el intervalo sólo puede ser de año en año.
• No se puede mantener privada.

Además de estas tres aplicaciones os dejamos la referencia de otras dos, TIMERIME y REMEMBLE.

TIMERIME

Esta aplicación tiene una ventaja sobre todas las demás y es que está en castellano. Sin embargo, la creación de la línea del tiempo es bastante más compleja, por ello no la recomendamos como primera opción para comenzar a trabajar con estas herramientas.  Las líneas realizadas pueden ser públicas o privadas y su creación puede ser colaborativa compartiendo el trabajo entre varios alumnos.  Hay que ir cubriendo los datos de distintos menús que se van abriendo paulatinamente para configurar la línea del tiempo. Permite añadir imágenes e incluir vídeos así como enlaces a páginas externas. No hay posibilidad de modificar su apariencia. Su aspecto es el siguiente:

Podéis ver un tutorial sobre su manejo en esta presentación.

 REMEMBLE

Esta aplicación es bastante diferente porque en ella sólo se pueden reflejar acontecimientos a partir del momento de darse de alta. No sirve, por tanto, para reflejar acontecimientos pasados sino que su función es crear una especie de diario. A causa de estas características su utilidad en las aulas es más limitada que la de las aplicaciones  anteriores. Puede servir, por ejemplo, para realizar la línea cronológica de una salida fuera de aula, para documentar el desarrollo de un proceso, de un experimento de laboratorio... pero no nos sirve para reflejar acontecimientos pasados. Otra característica diferencial es que los acontecimientos se pueden colocar a partir del móvil o por SMS. También se integra en redes sociales como Twitter. En cada uno de los eventos se pueden añadir imágenes, vídeos o audios. Su aspecto es el siguiente:

Como veis, hay posibilidades para todos los gustos así que sólo hay que animarse y probar.