Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca de lado cubital
y pueden provocar dolor persistente, inestabilidad de la articulación
radiocubital distal (DRUJ) y artritis si no se tratan. El complejo
fibrocartilaginoso triangular (TFCC) estabiliza el carpo y la
articulación radiocubital distal (ARC) y amortigua la muñeca durante la
carga axial y la desviación cubital.1 Una comprensión profunda de los
matices de la anatomía del TFCC, la vascularización, los hallazgos del
examen físico y el uso de imágenes es esencial para un diagnóstico y
tratamiento precisos. El diagnóstico preciso es esencial para un buen
resultado, ya que la patología del TFCC es solo un diagnóstico de una
larga lista de diagnósticos diferenciales del dolor de muñeca del lado
cubital (tabla).2,3 Se deben reconocer y abordar las patologías
asociadas, como la inestabilidad de la articulación radiocubital distal,
la tendinopatía y/o subluxación del extensor carpi ulnaris (ECU), la
patología lunopiramidal (LT), la patología pisopiramidal y el síndrome
de impactación cubital.4
Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca del lado
cubital y pueden progresar a dolor persistente, inestabilidad de la
articulación radiocubital distal y artritis si no se tratan. El
diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones requieren una comprensión
matizada de las características pertinentes a la presentación clínica,
las imágenes y los hallazgos artroscópicos para un tratamiento preciso.
Las técnicas de reparación asistida por artroscopia han revolucionado el
tratamiento quirúrgico, proporcionando una visualización detallada y
facilitando la reparación de las lesiones del TFCC y las patologías
asociadas con técnicas mínimamente invasivas. En esta revisión,
analizamos la anatomía del TFCC, la historia y el examen de la patología
del lado cubital, los hallazgos de las imágenes y los esquemas de
clasificación, y revisamos las técnicas quirúrgicas para el tratamiento
de las lesiones del TFCC. También abordamos los puntos fuertes y los
inconvenientes de las técnicas, las complicaciones y los resultados del
tratamiento.
Se
recomienda que los niños con radiografías normales a los dos años
puedan ser dados de alta de forma segura y que aquellos con displasia
acetabular residual a los dos años se sometan a un seguimiento para
identificar a los pocos que puedan necesitar corrección quirúrgica a los
cinco años. #BJJ, @SimonKelleyMD, @SickKidsNews, @UofTSurgery
La
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los trastornos
musculoesqueléticos más comunes en los bebés y representa un espectro de
patología, desde la inestabilidad en uno de cada 100 nacidos vivos
hasta la dislocación en uno de cada 1000 nacidos vivos.1 El arnés de
Pavlik es el tratamiento ortopédico más común para la DDC en la infancia
con tasas de éxito de hasta el 95 %, caracterizadas por un examen
clínico y una ecografía de cadera normales al final del tratamiento.2 A
pesar de estos hallazgos, se ha informado evidencia radiológica de
displasia acetabular residual (DAR) en hasta el 30 % de los niños que
recibieron tratamiento para la DDC en la infancia.3,4
Si
bien suele ser benigna en la infancia, la DAR en la madurez esquelética
es una deformidad que conduce a una osteoartritis de cadera prematura
ya en la cuarta década, y casi siempre a los 65 años de edad, lo que
sugiere que la corrección de la DDC puede ser una deformidad grave. La
RAD en la infancia puede estar indicada para asegurar la salud a largo
plazo de la articulación de la cadera.5-7 Sin embargo, el momento del
tratamiento quirúrgico de la RAD en niños es controvertido, ya que la
RAD a menudo se corrige espontáneamente. Varios estudios han demostrado
una mayor prevalencia de RAD en un seguimiento de uno a tres años en
comparación con un seguimiento de cuatro a cinco años, mientras que los
predictores y la tasa esperada de resolución espontánea siguen sin estar
claros.3,8,9
Para
identificar a aquellos que pueden requerir una intervención quirúrgica
para la RAD, los bebés que han completado el tratamiento con corsé para
DDC suelen ser seguidos en la infancia mediante radiografías de cadera, y
algunos autores recomiendan un seguimiento anual.6,10,11 Sin embargo,
es razonable sugerir que el seguimiento radiológico podría ser más
específico para minimizar las radiografías innecesarias en aquellas
caderas que es probable que se resuelvan espontáneamente. Los estudios
han sugerido que la incidencia de la RAD puede estar relacionada con
varios factores, incluida la gravedad de la patología inicial, la edad
al inicio del tratamiento y la duración del uso del arnés de Pavlik.
Ningún autor ha abordado exhaustivamente estos factores junto con la
tasa de resolución espontánea y en qué momentos y para quién se puede
interrumpir el seguimiento radiológico. Como tal, falta la base de
evidencia para recomendaciones de seguimiento específicas después de un
tratamiento con corsé exitoso.12
Hemos
tratado de identificar la prevalencia y los predictores de RAD a los
dos y cinco años después del tratamiento exitoso para DDC infantil
utilizando un protocolo de corsé integral estandarizado. También
apuntamos a utilizar nuestros hallazgos para informar la práctica sobre
la necesidad y la duración del seguimiento radiológico para eliminar la
exposición radiológica innecesaria al tiempo que capturamos a aquellos
que pueden beneficiarse de una intervención adicional.
Saeed A, Bradley CS, Verma Y, Kelley SP.
Resolving residual acetabular dysplasia following successful brace
treatment for developmental dysplasia of the hip in infants. Bone Joint
J. 2024 Jul 1;106-B(7):744-750. doi:
10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2023-1169.R1. PMID: 38945534.
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Los
tumores de la columna vertebral son poco comunes, pero cuando se
presentan, pueden ser desafiantes debido a la compleja anatomía de la
columna y su relación con las estructuras neurales. Aquí tienes
información sobre los tipos más frecuentes de tumores primarios en la
columna vertebral:
Cordoma: Un tumor benigno que se origina en las células de la notocorda. Aunque raro, puede ser agresivo y afectar la calidad de vida.
Osteoblastoma: Otro tumor benigno que puede causar dolor y afectar la función vertebral.
Condrosarcoma: Un tumor maligno que se desarrolla en el cartílago. Puede ser agresivo y requerir tratamiento especializado.
Tumor de células gigantes: Aunque generalmente benigno, puede ser localmente agresivo y afectar la columna.
Osteoma osteoide: Un tumor benigno que causa dolor y se encuentra principalmente en los huesos largos, pero también puede afectar la columna.
Sarcoma de Ewing: Un tumor maligno que afecta principalmente a niños y adolescentes. Puede surgir en la columna vertebral.
Osteosarcoma: Otro tumor maligno que afecta los huesos, incluida la columna vertebral.
Quiste óseo aneurismático: Un quiste benigno que puede causar dolor y debilidad en la columna.
Revista Médica Clínica Las Condes: El artículo
«Tumores primarios de la columna vertebral: sospecha, lineamientos
terapéuticos y nuevas tecnologías» proporciona información relevante¹.
Mayo Clinic: También puedes explorar la información sobre tumores vertebrales en su sitio web⁴.
Recuerda que siempre es importante consultar con un especialista para
un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, por esta
razón te recomiendo consultar con un especialista en patologías de
columna vertebral como lo es el Dr.Daniel Torres Fragoso, quien te ayudará a resolver tu problema. 😊
(1) TUMORES PRIMARIOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: SOSPECHA … – Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-tumores-primarios-de-la-columna-S0716864020300705. (2)
Tumor vertebral – Síntomas y causas – Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/vertebral-tumor/symptoms-causes/syc-20350123. (3)
Tumores de columna: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors.
https://bing.com/search?q=tipos+de+tumores+%c3%b3seos+columna+vertebral. (4)
Tumores primarios de columna | Radiología – Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-tumores-primarios-columna-S0033833816000138.
Umbrales de estado de
síntomas aceptables para el paciente para IKDC-SKF y KOOS en el
seguimiento de 10 años después de una lesión del ligamento cruzado
anterior: un estudio de la cohorte de LCA de Delaware-Oslo
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Los
médicos necesitan umbrales para el estado de síntomas aceptables del
paciente (PASS) para interpretar las medidas de resultado del #ACL. Este
estudio utilizó modelos predictivos para proporcionar umbrales PASS
válidos para IKDC-SKF y KOOS en un seguimiento de 10 años.
Las medidas de resultados
informados por el paciente (PROM) se utilizan comúnmente para evaluar
los síntomas y la función de la rodilla percibidos por el paciente
después de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).9,52,53 Sin
embargo, los médicos y los formuladores de políticas tienen dificultades
para interpretar los resultados de las PROM en escalas de 0 a 100: ¿qué
se considera un resultado satisfactorio para un paciente? 40 Saber si
los pacientes están satisfechos con el estado actual de su rodilla tiene
mayor importancia clínica que comprender el valor de una PROM.5,30
Convertir un valor de PROM
en una medida significativa de resultados satisfactorios ayuda a
interpretar mejor los resultados de los PROM a nivel de grupo, como en
los registros nacionales de LCA, grandes cohortes y ensayos
clínicos.4,7,37,46,51 Tales medidas pueden informar a los médicos y
guiar el asesoramiento del paciente estableciendo expectativas
realistas. Por lo tanto, se desarrollaron el estado de síntomas
aceptables del paciente (PASS) y el fracaso del tratamiento. 24 PASS es
una medida simple y clínicamente relevante para juzgar el estado de un
síntoma que el paciente describe como satisfactorio.11,47 En otras
palabras, PASS se refiere a un estado más allá del cual se puede esperar
que los pacientes se sientan bien en un momento dado. 40 Fracaso del
tratamiento identifica a los pacientes que descubren que el tratamiento
les ha fallado. Los umbrales que reflejan PASS o Fracaso del Tratamiento
se pueden calcular y utilizar para una PROM y una población
determinadas para identificar qué constituye un resultado satisfactorio o
fallido para los pacientes. Actualmente, faltan umbrales válidos para
interpretar los resultados a largo plazo de las PROM comúnmente
utilizadas después de una lesión del LCA. 30
Garantizar la validez de
los umbrales es crucial para discernir con precisión el estado de la
rodilla del paciente y facilitar la interpretación efectiva de las PROM.
32 Se utilizan varios métodos para derivar los umbrales.14,16,29 Los
umbrales de APROBACIÓN y Fracaso del Tratamiento se calculan mejor
vinculando la puntuación PROM a una pregunta ancla, 47 tradicionalmente
se utiliza el análisis de las características operativas del receptor
(ROC) y recientemente se recomienda el modelado predictivo. ya que
proporcionan umbrales más precisos.43,45 Sin embargo, no sabemos con qué
precisión estos umbrales reflejan la percepción del paciente de un
estado satisfactorio de los síntomas.
En consecuencia, nuestro
objetivo fue calcular los umbrales de APROBACIÓN y Fracaso del
Tratamiento para resultados a largo plazo después de una lesión del LCA y
validar su desempeño para identificar el estado de síntomas
satisfactorio o el tratamiento fallido. Nuestra hipótesis es que el
modelado predictivo produciría umbrales PASS más precisos que el
análisis ROC.
Clinicians need thresholds for the Patient Acceptable Symptom State (PASS) to interpret #ACL
outcome measures. This study used predictive modeling to provide valid
PASS thresholds for IKDC-SKF and KOOS at 10-year follow up.
Los médicos necesitan
umbrales para el estado de síntomas aceptables para el paciente (PASS) y
la falla del tratamiento para interpretar las medidas de resultados
informadas por el paciente basadas en grupos después de una lesión del
ligamento cruzado anterior (LCA). No se han determinado umbrales
validados que son cruciales para discernir con precisión el estado de
los síntomas del paciente y facilitar una interpretación efectiva para
el seguimiento a largo plazo después de una lesión del LCA.
Objetivo: Calcular y
validar los umbrales de PASS y fracaso del tratamiento para el
formulario subjetivo de rodilla del Comité Internacional de
Documentación de la Rodilla (IKDC-SKF) y las subescalas de puntuación de
resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) en el seguimiento
de 10 años después de la lesión del LCA.
Conclusión: El modelo
predictivo proporcionó umbrales PASS válidos para IKDC-SKF y KOOS en el
seguimiento de 10 años después de la lesión del LCA. Se deben utilizar
los umbrales de IKDC-SKF, KOOS Sports y KOOS QoL para determinar
resultados satisfactorios. Los umbrales derivados de la República de
China dan como resultado tasas sustanciales de clasificación errónea de
los participantes que informaron un estado de síntomas satisfactorio.
Urhausen AP, Grindem H, H Ingelsrud L,
Roos EM, Silbernagel KG, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Patient
Acceptable Symptom State Thresholds for IKDC-SKF and KOOS at the 10-Year
Follow-up After Anterior Cruciate Ligament Injury: A Study From the
Delaware-Oslo ACL Cohort. Orthop J Sports Med. 2024 May
29;12(5):23259671241250025. doi: 10.1177/23259671241250025. PMID:
38827138; PMCID: PMC11143835.
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Se
midió la traslación tibial anterior estática y dinámica
radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La
adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación
tibial anterior.
La rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas
jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción
del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados
funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura
reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es
necesario mejorar los resultados.5,43
Una mayor laxitud
postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor
preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del
injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor
riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto,
cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica
clínica.
ACLR tiene como objetivo
abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad
rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante
la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación
interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con
las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un
artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52
La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de
pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar
objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior
estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de
una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación
muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la
pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios
biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un
efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento
resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente
tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del
apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo
de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior
dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales
(posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el
LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el
estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido
blando en el estado sin carga axial.
Se ha propuesto la adición
de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis
extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso del ACLR en
pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar
su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario
a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y
clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al
reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática
reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del
cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin
diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados
por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la
rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el
compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con
maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR
primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el
compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las
pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET
no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino
mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se
ha evaluado la respuesta a la carga axial.
La cantidad de traslación
tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente
con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método
SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT.
Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio
con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto
de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de
un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de
fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin
embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18
Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la
traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento
LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la
influencia del LET en SATT. El objetivo principal de nuestro estudio
fue evaluar si hubo un efecto (reducción) del SATT radiográfico con la
adición de un procedimiento adyuvante extraarticular lateral en
pacientes con ACLR. El objetivo secundario fue evaluar el DATT
radiográfico en la misma cohorte. Nuestra hipótesis es que agregar un
procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT o DATT
posoperatorio.
La laxitud
posoperatoria se correlaciona con resultados clínicos negativos después
de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). La
influencia de la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación
anteroposterior no está clara.
Propósito/Hipótesis: Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial
anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior
dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a la
ACLR. Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no
tendría ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.
Conclusión: La inclusión
de un procedimiento LET para pacientes sometidos a ACLR no redujo el
SATT; es decir, no disminuyó la cantidad de traslación tibial debido a
la carga axial fisiológica.
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Un abordaje único para la fractura irreparable de la cabeza del radio mediante un tapón osteocondral #codo
#partial defects of the radial head #trauma #comminuted fracture
#reconstruction #osteochondral plug #young adult #male #defectos
parciales de la cabeza radial #traumatismo #fractura conminuta
#reconstrucción #tapón osteocondral #adulto joven #varón
Caso: Un paciente masculino de 18 años
sufrió una lesión traumática que resultó en la pérdida de
aproximadamente el 50% de la cabeza radial. Posteriormente, se realizó
la reconstrucción mediante el trasplante de un tapón osteocondral
extraído del cóndilo femoral lateral. Al año de seguimiento
postoperatorio, el paciente estaba libre de dolor y tenía un buen rango
de movimiento.
Conclusión: Utilizando una técnica novedosa, se
reconstruyó una fractura irreparable de la cabeza del radio utilizando
un tapón osteocondral del cóndilo femoral lateral. La reconstrucción con
tapones osteocondrales puede ser una opción de tratamiento para la
pérdida parcial de la cabeza radial.
Ishibashi S, Shinomiya R, Hayashi Y,
Ishikawa M, Adachi N. A Unique Approach to Irreparable Radial Head
Fracture Using an Osteochondral Plug: A Case Report. JBJS Case Connect.
2024 Jul 5;14(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00645. PMID: 38968373.
Mala alineación de la
articulación del carpo con consolidación defectuosa del radio distal y
factores de corrección después de una osteotomía del radio distal
JHS GO @JHSGlobalOnline Malalineación
de la articulación carpiana con #radiodistal #artrosis defectuosa y
factores de corrección después de la #osteotomía del radio distal @RushMedical JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoOpen #OsteotomíaCorrectiva #Mediocarpiano #FracturaDeRadioDistal
Las fracturas del radio distal son algunas de
las lesiones más comunes observadas por los cirujanos de la mano y de
las extremidades superiores.1 Las fracturas del radio distal representan
el 18% de las fracturas en los ancianos y el 25% de las fracturas en la
población pediátrica.1 A pesar de nuestro conocimiento de la clínica
resultados y predictores de inestabilidad para las fracturas del radio
distal (articulación radiolunar distal y afectación de la estiloides
cubital), muchas curan en una posición defectuosa.2 Aunque la
consolidación defectuosa de una fractura extraarticular del radio distal
es bien conocida por tener un alto potencial para alterar la cinemática
de En la articulación radiocubital distal, también se ha informado que
las fracturas sin afectación o incongruencia articular causan problemas
dentro de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana.3,4 Estos dos
patrones de mala alineación del carpo se clasifican como tipo 1 (mala
alineación mediocarpiana)5,6 o tipo 2 (mala alineación radiocarpiana).
mala alineación) y se identifican por el ángulo de flexión radiolunar
efectiva (ERLF), que compara el eje del radio distal con el semilunar.
En la mala alineación mediocarpiana tipo 1, el radio distal se desplaza a
lo largo de un eje similar al del semilunar, lo que resulta en un
ángulo ERLF de <25°.7 En la mala alineación radiocarpiana tipo 2, el
radio distal desplazado está angulado en un eje diferente en comparación
con el del semilunar flexionado, lo que resulta en un ángulo ERLF de
>25°.
La mala alineación tipo 1 es más común que la
tipo 2: Gupta et al7 informaron un 83 % de mala alineación mediocarpiana
en 118 casos de fractura y De Smet et al6 informaron un 65 % de mala
alineación mediocarpiana en 31 casos de fractura.6,7 Además, los
pacientes con mala alineación tipo 2 mostraron una mayor probabilidad de
no restaurar completamente su ángulo ERLF en comparación con los
pacientes con mala alineación tipo 1 después de una osteotomía
correctiva. Sin embargo, abordar estas malas alineaciones del carpo es
importante porque pueden afectar negativamente la función de la mano.8
El propósito de este estudio fue evaluar la
alineación radiográfica de las articulaciones radiocarpiana y
mediocarpiana de la muñeca en el caso de una consolidación defectuosa
del radio distal y después de una osteotomía correctiva de la
consolidación defectuosa del radio distal, para determinar en qué grado
mejora la mala alineación preoperatoria después de una osteotomía
correctiva. . También investigamos si la magnitud de la deformidad
radiográfica o el tiempo necesario para la osteotomía correctiva podrían
influir en los resultados radiográficos. Nuestra hipótesis es que la
mayor gravedad de la mala alineación inicial y el mayor tiempo
transcurrido desde la fractura original hasta la osteotomía correctiva
definitiva tendrán un efecto perjudicial sobre la capacidad de corregir
la mala alineación después de la osteotomía, pero no habrá diferencias
en la corrección lograda entre los dos tipos de desalineación.
Hay escasez de datos sobre las
recomendaciones sobre cuándo corregir las uniones defectuosas del radio
distal y si la gravedad inicial de los resultados radiológicos se
correlaciona con la capacidad de corregir hasta el valor inicial.
Evaluamos los efectos de la osteotomía correctiva del radio distal sobre
la mala alineación preoperatoria de la articulación del carpo
resultante de uniones defectuosas del radio distal, correlacionamos la
gravedad de la lesión y el momento de la osteotomía con los resultados
radiográficos, y desarrollamos un sistema de clasificación sencillo para
predecir los patrones de mala adaptación radiocarpiana y mediocarpiana.
Conclusiones La gravedad de la fractura
inicial y el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la osteotomía
correctiva se correlacionan con la capacidad de corregir los parámetros
radiográficos en las consolidaciones defectuosas con angulación dorsal
del radio distal. Se recomienda la corrección temprana de las
consolidaciones defectuosas del radio distal, especialmente en patrones
de mala alineación radiocarpiana. Un análisis útil para predecir los
patrones de adaptación mediocarpiano y radiocarpiano es la medición
directa de la superficie articular distal del radio al semilunar,
denominada ángulo radiolunar relativo.
El
alargamiento fraccional artroscópico después de la artroplastia total
de cadera da como resultado mejores resultados informados por los
pacientes y tasas bajas de revisión de la artroplastia total de cadera
Arthroscopy Journal Revista de artroscopia @ArtroscopiaJ Un
estudio reciente de ASMR sugiere que se pueden lograr resultados
satisfactorios con el alargamiento artroscópico del iliopsoas en caso de
que el componente acetabular sobresalga. #orthoX #orthotwitter #medicinadeportiva #artroscopia #sportsmedicine #arthroscopy @shanenhomd, @MarioHevesiMD, @karissa_simon25
Se ha informado
que el pinzamiento del tendón del iliopsoas con tendinitis sintomática
asociada existe en hasta el 8,3% de los pacientes después de una
artroplastia total de cadera (ATC) y se manifiesta con mayor frecuencia
como dolor persistente en la parte anterior de la ingle.1, 2, 3, 4
Aunque el pinzamiento del tendón del iliopsoas puede ocurrir en
cualquier lugar a lo largo del trayecto del tendón, con mayor frecuencia
tiene lugar donde el tendón discurre adyacente al borde acetabular
anterior.5 Existen causas anatómicas, técnicas y protésicas de
pinzamiento, siendo los componentes acetabulares mal posicionados o
sobredimensionados un culpable común debido a la irritación mecánica del
Componente acetabular orgulloso y tendón adyacente. El tratamiento
inicial consiste en antiinflamatorios orales, ejercicios de estiramiento
e inyecciones en la bolsa del iliopsoas guiadas por ecografía6, 7, 8,
9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Cuando el tratamiento conservador falla, las
opciones de tratamiento quirúrgico incluyen el componente acetabular.
revisión y alargamiento o liberación del iliopsoas. Tanto las
intervenciones abiertas como las artroscópicas han demostrado ser
opciones de tratamiento quirúrgico exitosas para reducir el dolor y al
mismo tiempo aumentar la función de la cadera con resultados positivos
informados por el paciente (PRO) en el seguimiento a corto y mediano
plazo8, 9, 10,16, 17. 18, 19, 20, 21, 22, 23 y algunos estudios informan
resultados duraderos en el seguimiento a más largo plazo.20,23 El
alargamiento o la liberación del iliopsoas, ya sea abierto o
artroscópico, es menos invasivo que la revisión del componente
acetabular y se ha documentado que proporcionar resultados clínicos
comparables o mejores y tasas de revisión más bajas.24
A pesar de los
PRO postoperatorios prometedores, existe un debate considerable en torno
a los efectos del procedimiento antes mencionado sobre los resultados
funcionales, en particular la fuerza de flexión de la cadera.
Brandenburg et al.19 informaron una disminución objetiva en la fuerza de
flexión de la cadera en posición sentada pero no en posición supina.
Aunque se puede esperar una disminución objetiva de la fuerza al alargar
o liberar un tendón prominente del músculo flexor de la cadera,
Anderson y Keene18 sugirieron que el alargamiento o la liberación
artroscópicos en realidad normaliza la fuerza subjetiva de la cadera,
potencialmente como resultado de una disminución resultante o ausencia
de dolor inhibidor con uso de la cadera.
Se ha informado
que la prominencia del componente acetabular es un factor predictivo
para el desarrollo de pinzamiento del iliopsoas.4,5,25 Ueno et al.4
informaron que el componente sagital que sobresalía más de 4 mm y el
componente axial que sobresalía más de 12 mm eran predictores
independientes de síntomas sintomáticos. pinzamiento del iliopsoas. Sin
embargo, Viamont-Guerra et al.1 no encontraron una correlación
significativa entre la cantidad de saliente del componente acetabular
axial o sagital y los resultados clínicos postoperatorios después de la
liberación del iliopsoas, lo que sugiere que aunque el saliente puede
desempeñar un papel en la prevalencia de tendinitis sintomática, puede
no desempeñan ningún papel en el pronóstico del tratamiento con
alargamiento o liberación del iliopsoas. El efecto del componente
acetabular preoperatorio sobre los resultados de los pacientes sigue
siendo un tema debatido en la literatura, lo que actualmente limita la
capacidad de los proveedores para asesorar con precisión a los pacientes
antes de la operación.
Los propósitos
del estudio fueron informar los resultados clínicos y las tasas de
reoperación de la liberación artroscópica y endoscópica del iliopsoas en
el seguimiento a corto plazo después de la ATC ipsilateral en 2
instituciones médicas separadas y evaluar si los parámetros demográficos
y radiográficos están asociados con los PRO posoperatorios.
Informar
los resultados clínicos y las tasas de reoperación de la liberación
artroscópica y endoscópica del iliopsoas en el seguimiento a corto plazo
después de la artroplastia total de cadera (ATC) ipsilateral en 2
instituciones médicas separadas y evaluar si los parámetros demográficos
y radiográficos están asociados con los resultados posoperatorios
informados por los pacientes. (PRO).
Conclusiones Se
observaron resultados satisfactorios y bajas tasas de artroplastia de
revisión en pacientes sometidos a alargamiento artroscópico del
iliopsoas después de ATC. No hubo una relación estadísticamente
significativa entre el saliente del componente acetabular anterior y los
PRO finales.
Simon KN,
Jurgensmeier K, Vogel M, Taunton MJ, Levy BA, Nho SJ, Hevesi M.
Arthroscopic Fractional Lengthening After Total Hip Arthroplasty Results
in Improved Patient-Reported Outcomes and Low Rates of Revision Total
Hip Arthroplasty. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Mar 26;6(3):100930.
doi: 10.1016/j.asmr.2024.100930. PMID: 39006778; PMCID: PMC11240011.
Las lesiones
osteocondrales del astrágalo (OCLT) afectan al hueso subcondral (SB) y
al cartílago suprayacente y afectan principalmente a pacientes activos y
jóvenes. Los OCLT son principalmente el resultado de lesiones
traumáticas, como esguinces o fracturas de tobillo, que pueden alterar
la superficie lisa del cartílago y causar dolor e hinchazón. Si no se
tratan, estas lesiones pueden provocar daño articular a largo plazo y
osteoartritis degenerativa (OA) [1]. La necesidad de cirugía depende de
la gravedad y los síntomas de la lesión; sin embargo, debido a las
pobres propiedades regenerativas del cartílago, a menudo se requiere
tratamiento quirúrgico [2,3]. Entre las opciones de tratamiento, la
perforación está bien establecida debido a su simplicidad y
rentabilidad, para promover la formación ósea mediante la estimulación
de la angiogénesis. La perforación se puede realizar de forma
anterógrada o retrógrada, según la dirección de la broca hacia la lesión
[4]. La perforación anterógrada (DA) fue descrita por primera vez
por Kumai et al. en 1999 [5]. Esta técnica se caracteriza por la
inserción de un alambre de Kirschner directamente en la lesión a través
del cartílago. Este enfoque tiene varios puntos débiles: el alambre pasa
a través del cartílago intacto, provocando una lesión de la línea
epifisaria [5,6] y generando calor. Además, la AD no nos permite
alcanzar la cara dorsomedial de la cúpula del astrágalo. Por el
contrario, la Perforación Retrógrada (RD) nos permite llegar a las
lesiones del SB por detrás, preservando así la integridad del cartílago.
Descrito por primera vez por Lee y Mercurio en 1981 [7], el RD se
emplea principalmente en presencia de lesiones de SB con cartílago
articular suprayacente intacto [3]. La DR también se aplica cuando es
difícil alcanzar la lesión mediante otros abordajes anterógrados, ya sea
artrotomía o artroscópicos [4,8]: el defecto debe abordarse con
precisión, porque se debe revascularizar la RS y se debe formar hueso
nuevo [9]. Sus principales ventajas son la posibilidad de perforar cerca
de la RS mediante fluoroscopia intraoperatoria, sin dañar el cartílago
articular, y su carácter mínimamente invasivo, que no requiere
osteotomía [10,11,12]. Una revisión sistemática reciente sobre el uso
del tratamiento de RD para OCLT durante los últimos diez años destacó
la presencia de muy pocos datos clínicos, a pesar de los resultados
prometedores, ya que persisten las preocupaciones sobre el potencial
regenerativo de la SB, especialmente en presencia de lesiones grandes o
quistes [13,14]. El uso de injerto óseo autólogo (ABG), como adyuvante
biológico para aumentar la eficacia del RD en términos de explosión
regenerativa, ha dado resultados mixtos en los últimos 10 años, incluso
con el uso combinado de otros elementos, como la membrana de colágeno
[15 ,16,17,18]. Lejos de haber encontrado el enfoque óptimo para mejorar
la técnica de RD, el uso de modelos avanzados in vitro con tejido
humano podría considerarse actualmente una de las mejores opciones para
estudiar la respuesta biológica de los tejidos a nuevas combinaciones de
tratamientos. En este sentido, el presente estudio piloto tuvo como
objetivo establecer un modelo in vitro de OCLT para evaluar el potencial
regenerativo de enfoques biológicos que podrían asociarse con la
técnica de RD. Para ello, se utilizaron muestras osteocondrales (OC) de
pacientes sometidos a prótesis de tobillo para comparar el potencial
regenerativo de dos adyuvantes biológicos, ABG y una membrana
hialurónica enriquecida con células autólogas de médula ósea, intentando
imitar diferentes técnicas de RD.
Antecedentes: la perforación retrógrada
(RD) es una técnica quirúrgica empleada en lesiones osteocondrales del
astrágalo (OCLT) para alcanzar la lesión del hueso subcondral desde
atrás, preservando así la integridad del cartílago. El objetivo del
presente estudio piloto fue establecer un modelo in vitro de OCLT para
evaluar el potencial regenerativo de enfoques biológicos que podrían
asociarse con la técnica de RD. Métodos: Para ello, se creó un OCLT en
muestras osteocondrales humanas, para intentar imitar la técnica de RD y
comparar el potencial regenerativo de dos tratamientos biológicos. Para
ello se realizaron tres grupos de tratamientos in vitro: (1) ningún
tratamiento (defecto vacío); (2) injerto óseo autólogo (ABG); (3)
membrana hialurónica enriquecida con células autólogas de médula ósea.
Viabilidad del tejido; producción de colágeno I y II, factor de
crecimiento endotelial vascular y agrecano; y las evaluaciones
histológicas y microCT se realizaron después de 30 días de cultivo en
condiciones de cultivo normales. Resultados: Se observó que el Grupo 3
presentó la mayor viabilidad y el Grupo 2 la mayor producción de
proteína. Desde el punto de vista histológico y microtomográfico se pudo
apreciar la estructura del hueso morcelizado con el que se rellenó el
defecto del Grupo 2, mientras que en el Grupo 3 aún no se pudo observar
el depósito de tejido mineralizado. Conclusiones: En conclusión, este
estudio piloto muestra la viabilidad de un modelo in vitro alternativo
para evaluar y comparar el potencial regenerativo de dos andamios
biológicos, intentando imitar la técnica de RD tanto como sea posible.
Los tejidos permanecieron vitales durante hasta 4 semanas y tanto ABG
como los andamios a base de ácido hialurónico estimularon la liberación
de proteínas vinculadas a procesos regenerativos en comparación con el
grupo con defectos vacíos.
Conclusiones En este estudio piloto, se
evaluó la viabilidad de un modelo in vitro alternativo para evaluar y
comparar el potencial regenerativo de dos andamios biológicos, ABG y un
andamio a base de ácido hialurónico enriquecido con células autólogas de
médula ósea, intentando imitar la técnica quirúrgica RD. tanto como sea
posible, utilizado en el quirófano para algunos OCLT. Se confirmó
que los tejidos permanecían vitales durante hasta 4 semanas, lo que abre
la posibilidad de establecer cultivos a largo plazo, y que tanto el ABG
como los andamios a base de ácido hialurónico estimulaban la liberación
de proteínas vinculadas a procesos regenerativos en comparación con el
grupo de defectos vacío. Sin embargo, se necesitan tiempos
experimentales más largos para poder observar progresiones en el proceso
regenerativo en un microambiente complejo como los OCLT in vitro.
Veronesi F, Maglio M, Brogini S, Mazzotti
A, Artioli E, Zielli SO, Faldini C, Giavaresi G. Regeneration of
Osteochondral Lesion of the Talus with Retrograde Drilling Technique: An
In Vitro Pilot Study. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(14):4138. https://doi.org/10.3390/jcm13144138
