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Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

diciembre 18, 2024 por admin

Antecedentes
¿Existe una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?

NASSJ
@NASSJournal
Esta revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Nuestro análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas, aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía, base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.

Introducción
Existe inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1]. Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos posoperatorios y un menor costo de la atención.

A diferencia de las inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian 2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.

Después de revisar ambos estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas y la inclusión/exclusión del estudio.

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PubMed

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PMC

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927; PMCID: PMC11339057.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11339057  PMID: 39175927

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Prestación de cuidados de las manos a pacientes con alta carga de ansiedad

diciembre 11, 2024 por admin

Objetivo
Determinar si los pacientes que presentan puntuaciones de ansiedad en el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) superiores al percentil 95 de la población estadounidense se someten a cirugías de mano electivas en tasas diferentes a las de los pacientes con menos ansiedad. En segundo lugar, nuestro objetivo fue evaluar la anotación del cirujano de los estados emocionales de estos pacientes y las incidencias de complicaciones posoperatorias.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Prestación de cuidados de las manos a pacientes con alta carga de ansiedad
#Toma de decisiones #Cirugía #Cirugíademano
@washumedicine

Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden – Journal of Hand Surgery

Conclusiones
Los pacientes con HAB se sometieron a cirugías que se les ofrecieron con menos frecuencia y, cuando se sometieron a cirugía, experimentaron más complicaciones. Es probable que los cirujanos pierdan oportunidades de influir positivamente en la ansiedad extrema del paciente, ya que la mayoría de los pacientes con HAB fueron tratados sin mencionar su estado emocional. Las investigaciones futuras deberían explorar si el alivio de la ansiedad preoperatoria podría disminuir estas disparidades.

Los trastornos de ansiedad afectan a 40 millones de adultos anualmente en los Estados Unidos, lo que la convierte en la enfermedad mental más común en el país.1 Esto puede ser mayor entre los pacientes con afecciones sintomáticas de la mano porque 1 de cada 5 pacientes que se presentan a un cirujano de mano informa un grado de ansiedad que podría justificar una intervención.2 La ansiedad, la depresión y la catastrofización tienen una influencia conocida en la calidad de vida de los pacientes y se reconocen como factores potenciales que influyen en la salud general y los resultados de la cirugía de mano. Por ejemplo, una mayor interferencia del dolor y el uso de antidepresivos al principio después de las fracturas del radio distal predicen una menor función informada por el paciente a los 6-9 meses después del tratamiento.3
Aunque la evidencia creciente apoya que la ansiedad y los síntomas depresivos tienen un efecto nocivo en la función informada y el dolor después de la cirugía de mano, el efecto del estado psicológico del paciente en la toma de decisiones quirúrgicas sigue siendo incompleto.4-6 Crijns et al7 determinaron que las puntuaciones más altas de interferencia del dolor del Sistema de Información de Medición de Resultados Informados por el Paciente (PROMIS) se asociaron de forma independiente con tasas más altas de tratamiento quirúrgico electivo. Aunque la experiencia con el dolor y la ansiedad existe en un espectro continuo, y no existe un umbral universal para definir quién podría beneficiarse del tratamiento de salud mental dirigido, este estudio se realizó para determinar cómo una ansiedad marcadamente elevada podría influir en el tratamiento quirúrgico de la mano.
Este estudio tuvo como objetivo determinar si los pacientes que presentan puntuaciones PROMIS en ≥ percentil 95 de la población estadounidense en el dominio de la ansiedad, y por lo tanto informan una alta carga de síntomas de ansiedad, se someten a cirugía de mano electiva a una tasa diferente que los pacientes que presentan menos ansiedad. Los objetivos secundarios incluyeron evaluar la variación en el reconocimiento de los estados emocionales de los pacientes por parte de los cirujanos de mano para estos pacientes y evaluar las complicaciones posoperatorias diferenciales entre los grupos de pacientes.

Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden – PubMed

Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden – Journal of Hand Surgery

Catley CD, Romans SC, Cheng AL, Calfee RP. Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden. J Hand Surg Am. 2024 Dec;49(12):1212-1218. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.08.005. Epub 2024 Sep 21. PMID: 39306772.

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/tratamiento-no-quirurgico-versus-cirugia-para-la-mielopatia-cervical-degenerativa-una-aplicacion-de-una-tecnica-de-economia-de-la-salud-para-simular-comparaciones-directas/

Tratamiento no quirúrgico versus cirugía para la mielopatía cervical degenerativa: una aplicación de una técnica de economía de la salud para simular comparaciones directas

diciembre 1, 2024 por admin

Antecedentes:
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) se produce cuando los cambios espondilóticos comprimen la médula espinal y causan disfunción neurológica. Debido a la falta de datos comparativos sobre el tratamiento no quirúrgico versus la cirugía para la MCD, ha sido difícil ayudar a los pacientes a través del proceso de toma de decisiones compartidas con respecto a las opciones de tratamiento. Nuestro objetivo fue sintetizar los mejores datos disponibles de una manera que ayude a los médicos y pacientes a sopesar las diferencias entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía a diferentes edades y gravedad de la enfermedad. Las dos preguntas centradas en el paciente que buscamos responder fueron (1) «¿Tengo más probabilidades de experimentar un empeoramiento de la mielopatía con el tratamiento no quirúrgico o de necesitar más cirugía si me tratan la mielopatía de forma quirúrgica?» y (2) “¿cuánto mejor será mi calidad de vida con el tratamiento no quirúrgico en comparación con la cirugía?”

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Tratamiento no quirúrgico versus cirugía para la mielopatía cervical degenerativa

JBJS Open Access

Conclusiones:
En la mayoría de los grupos de pacientes, la progresión neurológica con el tratamiento no quirúrgico es más probable que la necesidad de una cirugía cervical adicional después del tratamiento quirúrgico, con la excepción de los pacientes de 75 a 80 años de edad y mayores con miocardiopatía dilatada leve. Además, en promedio, la cirugía para la miocardiopatía dilatada tiende a mejorar la calidad de vida. Sin embargo, los pacientes con miocardiopatía dilatada que son mayores de la mediana edad deben ser conscientes de que las estimaciones del beneficio de la calidad de vida son altamente inciertas, con un límite inferior de <0.

La espondilosis cervical es una afección común, con una prevalencia que varía según la edad del paciente (p. ej., 70 % de los pacientes de 70 años)1. La disfunción neurológica progresiva puede desarrollarse en forma de radiculopatía y/o mielopatía. Un estudio previo encontró que aproximadamente 1 de cada 4 pacientes no mielopáticos con compresión medular espondilótica desarrolló mielopatía clínica en una mediana de 44 meses de seguimiento2. La mielopatía cervical degenerativa (MCD) ocurre cuando los cambios espondilóticos comprimen la médula espinal3,4 y se caracteriza por disfunción motora fina de las manos, cambios sensoriales en las extremidades superiores, disfunción de la marcha y/o incontinencia de vejiga/intestino.

Para protegerse contra la disfunción neurológica progresiva, así como contra la lesión catastrófica de la médula espinal, las guías de práctica clínica actuales recomiendan la descompresión quirúrgica para pacientes con miocardiopatía dilatada sintomática de moderada a grave, la consideración de la cirugía además de la rehabilitación estructurada para pacientes con síntomas leves y la observación estrecha para pacientes con compresión de la médula espinal asintomática5,6. Las tasas de cirugía cervical no ajustadas, para todos los diagnósticos, se están acelerando en los Estados Unidos y aumentaron un 206% entre 1992 y 20057.

La cirugía de la columna cervical se ofrece principalmente para detener la progresión de la miocardiopatía dilatada y se ha demostrado que mejora los déficits neurológicos medidos por la escala modificada de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA)8-11. Aunque la cirugía suele ser eficaz, 1 de cada 4 pacientes no alcanzará la diferencia mínimamente importante (MID) en la mJOA, y aproximadamente el 15% de los pacientes quirúrgicos experimentará una complicación importante10-12. Además, algunos estudios han descubierto que el riesgo de empeoramiento de la mielopatía después de la cirugía es casi equivalente a la probabilidad anual de lesión aguda de la médula espinal en pacientes con miocardiopatía dilatada tratados de forma no quirúrgica (véase el Apéndice 1, Tabla A1). Dado que la cirugía se ofrece principalmente para detener, y no para mejorar, la mielopatía, el tratamiento quirúrgico debe reservarse para pacientes en los que el riesgo de progresión de la miocardiopatía dilatada es mayor que los riesgos de la cirugía.

Existe evidencia limitada para informar sobre la efectividad de la cirugía frente a la atención no quirúrgica para la miocardiopatía dilatada. Una guía ampliamente citada de la AO Spine North America y la Cervical Spine Research Society (AO/CSRS) encontró solo un estudio comparativo sobre la cirugía frente a la atención no quirúrgica para la miocardiopatía dilatada6. Dada la baja calidad de la evidencia sobre el tratamiento de la miocardiopatía dilatada, se debe utilizar la toma de decisiones compartida para garantizar que las decisiones de los pacientes reflejen sus valores y preferencias13.

La toma de decisiones compartida es un proceso mediante el cual los médicos y los pacientes deliberan conjuntamente sobre las opciones de tratamiento y los riesgos relacionados14,15. Aunque se considera un elemento clave de la atención de alta calidad, se ha demostrado que la toma de decisiones compartida está infrautilizada en la práctica quirúrgica16. Una posible barrera para la implementación de la toma de decisiones compartida en la miocardiopatía dilatada es la escasez de estudios comparativos y datos relevantes sobre la (in)certidumbre en torno a los beneficios y riesgos relativos de las opciones de tratamiento.

En este estudio, utilizamos una estrategia de microsimulación para simular comparaciones directas de la atención no quirúrgica frente a la cirugía para la miocardiopatía dilatada. La microsimulación es una técnica económica de la salud establecida que es particularmente útil cuando los experimentos controlados son poco frecuentes o poco éticos, ya que permite a los investigadores aprovechar los datos existentes para extraer conclusiones únicas17. Esta técnica ahora se utiliza ampliamente para estudiar enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y cáncer, y para orientar las decisiones de políticas públicas18-22. Los resultados se presentan de una manera que ayuda a los médicos y a los pacientes a sopesar las diferencias entre la atención no quirúrgica y la cirugía, incluidas las incertidumbres asociadas, como parte del proceso de toma de decisiones compartida. Este enfoque permite a los pacientes tomar decisiones en línea con sus valores y preferencias.

Nonoperative Care Versus Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Application of a Health Economic Technique to Simulate Head-to-Head Comparisons – PubMed

Nonoperative Care Versus Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Application of a Health Economic Technique to Simulate Head-to-Head Comparisons – PMC

JBJS Open Access

Pahuta M, Sarraj M, Busse J, Guha D, Bhandari M. Nonoperative Care Versus Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Application of a Health Economic Technique to Simulate Head-to-Head Comparisons. JB JS Open Access. 2024 Nov 21;9(4):e23.00166. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00166. PMID: 39574781; PMCID: PMC11575992.

Copyright © 2024 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

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PMCID: PMC11575992  PMID: 39574781

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La utilidad de las unidades vertebrales Hounsfield como indicador pronóstico de eventos adversos después del tratamiento del absceso epidural espinal

agosto 5, 2024 por admin

NASSJ

@NASSJournal


Vertebral Hounsfield units were not associated with 90-day complications or mortality in patients with spinal epidural abscesses https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00001-5/fulltext… @NASSspine
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The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

📖 Objetivo del estudio: Evaluar si las unidades Hounsfield (HU) están asociadas con complicaciones y mortalidad en pacientes con absceso epidural espinal (SEA).
🪄 Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con 399 pacientes diagnosticados con SEA entre 2006 y 2021. 🦴 Resultados: No se encontró asociación entre las HU y las complicaciones a 90 días o la mortalidad.
🫴 Conclusiones: Las HU no son un indicador útil para predecir eventos adversos en pacientes con SEA. Se sugiere investigar otros indicadores en imágenes tridimensionales.

✨ El estudio titulado «The utility of vertebral Hounsfield unit as a prognostic Indicator of adverso events after Treatment of spinal epidural abscess» investiga la utilidad de las unidades Hounsfield vertebrales (HU) como indicador pronóstico de eventos adversos tras el tratamiento de abscesos epidurales espinales.
✨ Los abscesos epidurales espinales son una condición devastadora con altos niveles de morbilidad y mortalidad asociados. El análisis de las unidades Hounsfield, que se obtienen mediante tomografía computarizada, puede proporcionar información valiosa sobre la densidad ósea y predecir posibles complicaciones.
✨ Este resumen destaca la importancia de las HU como herramienta de evaluación en pacientes con abscesos epidurales espinales.

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – PubMed (nih.gov)

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – PMC (nih.gov)

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Crawford AM, Striano BM, Amakiri IC, Williams DL, Lindsey MH, Gong J, Simpson AK, Schoenfeld AJ. The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess. N Am Spine Soc J. 2024 Jan 6;17:100308. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100308. PMID: 38264152; PMCID: PMC10803939.

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Revisión del tratamiento quirúrgico fallido de la osteocondritis disecante: reporte de un caso

20 junio 2024 por admin

La osteocondritis disecante (OD) es una de las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla y en aproximadamente el 85% de los casos, la superficie de carga del cóndilo femoral medial (MFC) está afectada 1 . Del resto de los pacientes, el 13% presenta lesiones del cóndilo femoral lateral (LFC) y sólo el 2% presenta defectos en la incisura troclear 1 . Estas lesiones poco comunes del LFC se asocian frecuentemente con un menisco discoide intacto. A veces, la ubicación exacta de la lesión OD está estrictamente relacionada con un desgarro de menisco discoide completo o incompleto.

La etiología exacta de la DO aún no está clara y se han propuesto como posibles causas traumáticas, genéticas e isquémicas. El inicio de la DO es a menudo sutil y sus síntomas dependen tanto de la edad del paciente como de la progresión de la enfermedad en el momento de la presentación 2, 3. A veces, la DO asintomática se puede descubrir accidentalmente en radiografías simples tomadas por otros motivos, mientras que las etapas avanzadas pueden tener una presentación bastante similar a otras lesiones comunes de rodilla. Se recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin cuerpos libres o hay fisis abiertas. Las estrategias de fisioterapia incluyen ejercicios isométricos de cuádriceps además de modalidades de estiramiento y tejidos blandos. Generalmente se permite regresar a las actividades físicas y laborales después de la resolución de los síntomas del dolor, un examen clínico normal y si las radiografías y las imágenes por resonancia magnética (MRI) muestran signos de curación de la OD. Actualmente se recomienda la intervención quirúrgica como tratamiento primario en adultos sintomáticos con lesiones condrales inestables o en caso de cuerpos libres concomitantes.

La hipótesis 2 es que el OD de la rodilla representa una separación de un núcleo de osificación accesorio de la epífisis femoral distal, que está parcialmente adherido durante la maduración, pero puede separarse completamente si se expone a un traumatismo. Por este motivo, el tipo de deporte que practican los más jóvenes puede ser un factor de riesgo importante. Otros investigadores han identificado una mutación en el gen ACAN, que es importante para la función del cartílago, como responsable de la OD 3 familiar dominante. Esta herencia dominante se ve fácilmente en algunos casos, como en una familia en la que tres de cada cuatro hijas desarrollaron DO 4 bilateral.

Por el contrario, estudios anteriores como el de Petrie 5 refutan la idea de que la DO sea un trastorno hereditario familiar, sino que sugieren que es un “trastorno producido por diferentes etiologías”. Curiosamente, los estudios antes mencionados proporcionan una yuxtaposición peculiar del componente genético de la DO. También se ha propuesto que los microtraumatismos repetitivos pueden causar DO.

La OD se subdivide en formas juvenil y adulta. Se clasifica según su ubicación anatómica, apariencia quirúrgica, hallazgos de resonancia magnética y edad del paciente. La forma juvenil tiene mejor pronóstico que la forma adulta 1 6 . La presentación clínica de esta patología es inespecífica. La mayoría de los pacientes presentan una lesión condral estable y dolor en la porción anterior de la rodilla, que frecuentemente se correlaciona con la actividad física. En ocasiones los pacientes pueden quejarse de inestabilidad de la rodilla y presentar marcha antálgica 7 . Con la palpación generalmente es posible detectar un área de dolor más intenso en la parte lateral del cóndilo femoral medial, aunque no siempre está presente el signo de Wilson. Los pacientes generalmente presentan edema y crepitación en la rodilla 8 . Los estudios de imagen tienen como objetivo caracterizar la lesión, monitorear su curación y determinar el pronóstico para el tratamiento conservador 9 . La resonancia magnética es extremadamente útil para determinar el tamaño de la lesión, el estado del cartílago y la viabilidad del hueso subcondral. Aún se debate cuál es el mejor tratamiento para la DO de rodilla.

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Fig. 4 

Implantation of a 3D hyaluronic scaffold (yellow arrow).

Antecedentes: La osteocondritis disecante (OD) es una de las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla. Se recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin cuerpos libres o hay fisis abiertas. Se recomienda la intervención quirúrgica como tratamiento primario en adultos sintomáticos con lesiones condrales inestables o con cuerpos libres concomitantes.

Conclusión: La cirugía de revisión abierta nos permitió una evaluación más precisa del área OD para proporcionar una fijación efectiva del colgajo condral y en esta circunstancia, esto debería haberse hecho después de ver la primera resonancia magnética.

Revision of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report – PubMed (nih.gov)

Revision of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report – PMC (nih.gov)

Thieme E-Journals – Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie / Abstract (thieme-connect.de)

Maiotti M, Rossi V, Armocida D. Revision of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report. Z Orthop Unfall. 2024 Jun;162(3):310-315. doi: 10.1055/a-1994-0956. Epub 2023 Jan 20. PMID: 36669651; PMCID: PMC11150036.

Copyright The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Georg Thieme Verlag KG
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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/fusion-intersomatica-lumbar-de-la-linea-media-una-revision-de-la-tecnica-quirurgica-y-los-resultados/

Fusión intersomática lumbar de la línea media: una revisión de la técnica quirúrgica y los resultados

mayo 21, 2024 por admin

La fusión intersomática lumbar de la línea media (MidLIF) es una técnica de fusión intersomática posterior miniabierta definida por una trayectoria de tornillo cortical en la que los tornillos se colocan desde una trayectoria más medial a lateral en comparación con los tornillos pediculares tradicionales. Esto permite al cirujano realizar una disección muscular más pequeña con los beneficios de una mejor pérdida de sangre, menos retracción muscular, menor tiempo operatorio, estancia hospitalaria más corta y mejores resultados de dolor de espalda en comparación con las técnicas tradicionales de fusión intersomática lumbar posterior que utilizan fijación con tornillos pediculares. Es importante destacar que MidLIF ofrece resultados clínicos y radiográficos comparables a otras técnicas de fusión intersomática lumbar posterior. En la revisión actual, los autores intentaron educar a los lectores sobre la técnica quirúrgica MidLIF, así como sobre los resultados quirúrgicos, clínicos, radiográficos, rentables y biomecánicos, en comparación con las técnicas de fusión intersomática lumbar posterior abiertas y mínimamente invasivas con fijación con tornillos pediculares. . Los lectores podrán utilizar esta información para determinar cómo se compara el procedimiento MidLIF como alternativa a las técnicas tradicionales.

Midline lumbar interbody fusion: a review of the surgical technique and outcomes – PubMed (nih.gov)

Midline lumbar interbody fusion: a review of the surgical technique and outcomes in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 4 (2023) Journals (thejns.org)

Alentado VJ, Mobasser D, Mobasser JP, Potts EA. Midline lumbar interbody fusion: a review of the surgical technique and outcomes. J Neurosurg Spine. 2023 Jun 30;39(4):462-470. doi: 10.3171/2023.5.SPINE23353. PMID: 37410607.

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 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/opciones-de-tratamiento-actuales-para-patologias-del-disco-intervertebral/

Opciones de tratamiento actuales para patologías del disco intervertebral

marzo 21, 2024 por admin

No hay nada sencillo en el disco intervertebral. Es una estructura altamente organizada que tiene muchas peculiaridades anatómicas y bioquímicas. Por ejemplo, generalmente se considera que el disco de un adulto sano es la estructura avascular más grande del cuerpo y sus células en el núcleo pulposo central están más alejadas de los vasos sanguíneos (y, por lo tanto, son una fuente de nutrientes) que en cualquier otro tejido. Bioquímicamente, las moléculas de la principal proteína presente, el colágeno, tienen más entrecruzamientos entre ellas que en cualquier otro lugar del cuerpo.
Una función importante del disco intervertebral es, por supuesto, mecánica. Intercaladas entre ellas, pero unidas directamente a las vértebras en sus bordes exteriores, no sólo soportan grandes cargas debido al peso corporal y la actividad muscular, sino que deben permitir el movimiento en todos los planos para evitar la rigidez de la columna. Están ubicados dentro de una «unidad espinal funcional» (FSU) con sus muchos componentes diferentes, incluidos ligamentos, músculos, articulaciones facetarias, además de las vértebras y las delgadas placas terminales de cartílago hialino entre las vértebras y los propios discos (Fig. 1a). . Cada una de estas unidades tiene 6 grados de libertad y está expuesta a enormes fuerzas y momentos, que forman parte de la torsión y flexión a la que está sometida, siendo controlada en su mayor parte por la disposición enormemente compleja de los músculos paravertebrales en tres capas diferentes. Los discos cervicales sostienen un tallo delicado que soporta una cabeza que pesa aproximadamente 5 kg, mientras que las mayores cargas hidrostáticas surgen en los discos lumbares inferiores. Esto se debe en gran medida al peso corporal y la actividad muscular y, junto con la curvatura lordótica natural de la columna aquí, probablemente contribuye a que los 2 discos inferiores se vean afectados con mayor frecuencia por cambios degenerativos en el disco; esto a su vez se asocia con dolor lumbar.

La compleja estructura del disco intervertebral dentro de la columna se adapta bien a su función mecánica. Sin embargo, también es propenso a la degeneración, que se asocia con diversos síntomas y afecciones clínicas, que van desde hernia de disco hasta dolor de espalda y estenosis espinal. Las condiciones de la mayoría de los pacientes se tratan de forma conservadora, pero una pequeña proporción avanza hasta someterse a una cirugía. Esto puede ser la descompresión (para eliminar tejido como el disco, el hueso o los ligamentos hipertróficos que afectan los nervios) o la fusión de la articulación intervertebral normalmente móvil para inmovilizarla y así reducir el dolor. Solían implicar procedimientos quirúrgicos bastante importantes, pero en la última década ha habido muchos avances para hacer la cirugía más refinada y menos invasiva, por ejemplo mediante abordajes endoscópicos. Al mismo tiempo, el mundo de la investigación ha estado estudiando y desarrollando ingeniería de tejidos y técnicas celulares para intentar regenerar el disco intervertebral, ya sea simplemente el núcleo pulposo central o un conjunto intrincado completo para replicar la estructura nativa de este y el anillo fibroso circundante, la placa terminal del cartílago, y hueso. Hasta la fecha, no se ha probado ninguna de las entidades complejas, mientras que los enfoques celulares son más fáciles de utilizar, han progresado hasta llegar a ensayos clínicos y pueden ofrecer una mejor solución.

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PubMed (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PMC (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – Stephen M. Eisenstein, Birender Balain, Sally Roberts, 2020 (sagepub.com)

Eisenstein SM, Balain B, Roberts S. Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies. Cartilage. 2020 Apr;11(2):143-151. doi: 10.1177/1947603520907665. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32075408; PMCID: PMC7097980.

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La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

febrero 25, 2024 por admin

Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.
#Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas de cadera son uno de los tipos más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a 30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3

Existen grandes cargas sociales y económicas para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las tasas de mortalidad.

La literatura anterior, como un metanálisis realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo, como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se relacionan con una mayor mortalidad.7,8

Anteriormente se había sugerido que la hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS postoperatoria < 90 mm Hg.10

Al investigar específicamente la hipotensión dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera, un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30 días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y cerebral.11

La hipotensión intraoperatoria durante la cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14 no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el análisis multivariable.

Se ha demostrado que la hipotensión preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a 30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de emergencia. cirugía colorrectal.16

Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días mediante una identificación e intervención tempranas.

Las fracturas de cadera son algunas de las fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica. Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.

Conclusión
Nuestro estudio es el primero en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24 horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más cercano de seguimiento e intervención temprana.

Llevar el mensaje a casa
La hipotensión posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.

Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor individualización de la atención mediante medidas preventivas o un seguimiento más estrecho.

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality – PubMed (nih.gov)

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Donald N, Eniola G, Deierl K. Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb 1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID: 38295828.

© 2024 Donald et al.

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¿El patrón de fractura realmente predice el desplazamiento de las fracturas sacras LC1?

enero 30, 2024 por admin

Las lesiones del #AnilloPélvico pueden requerir tratamiento si se desplazan, pero ¿cómo predecir el desplazamiento de LC1? En la edición actual de @jbjs, el equipo de @shocktrauma sugiere algunos parámetros que pueden ayudar. Me encantaría escuchar lo que piensa @ChipRoutt @orthotraumamd @InvictaOrtho @jamesablairMD.

Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sac… : JBJS (lww.com)

El tratamiento quirúrgico de las lesiones del anillo pélvico por compresión lateral tipo 1 (LC1) mínimamente desplazadas sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue evaluar la proporción de fracturas pélvicas LC1 que se desplazaron después del tratamiento no quirúrgico en función de patrones de fractura de anillo específicos, y cuantificamos la magnitud de este desplazamiento.

Conclusiones:
Nuestro estudio sugiere que las características de las fracturas se pueden utilizar para predecir la probabilidad de desplazamiento de las fracturas LC1 que se tratan sin cirugía. Hasta donde sabemos, el presente estudio es el primero en describir la magnitud del desplazamiento que puede ocurrir en asociación con las lesiones del anillo pélvico LC1 que se tratan de forma no quirúrgica; sin embargo, se necesitan más estudios para determinar el impacto clínico de este desplazamiento.

Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sacral Fractures? – PubMed (nih.gov)

Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sac… : JBJS (lww.com)

JBJS: Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sacral Fractures?

Livesey MG, Salmons HI, Butler BA, Edmond TJ, Slobogean GP, O’Toole RV. Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sacral Fractures? J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 17;106(2):138-144. doi: 10.2106/JBJS.23.00614. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37967162.

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