Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
📖 Objetivo del estudio:
Evaluar si las unidades Hounsfield (HU) están asociadas con
complicaciones y mortalidad en pacientes con absceso epidural espinal
(SEA). 🪄 Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con 399 pacientes
diagnosticados con SEA entre 2006 y 2021. 🦴 Resultados: No se encontró
asociación entre las HU y las complicaciones a 90 días o la mortalidad. 🫴
Conclusiones: Las HU no son un indicador útil para predecir eventos
adversos en pacientes con SEA. Se sugiere investigar otros indicadores
en imágenes tridimensionales.
✨ El estudio titulado «The
utility of vertebral Hounsfield unit as a prognostic Indicator of
adverso events after Treatment of spinal epidural abscess» investiga la
utilidad de las unidades Hounsfield vertebrales (HU) como indicador
pronóstico de eventos adversos tras el tratamiento de abscesos
epidurales espinales. ✨ Los abscesos epidurales espinales son una
condición devastadora con altos niveles de morbilidad y mortalidad
asociados. El análisis de las unidades Hounsfield, que se obtienen
mediante tomografía computarizada, puede proporcionar información
valiosa sobre la densidad ósea y predecir posibles complicaciones. ✨ Este resumen destaca la importancia de las HU como herramienta de evaluación en pacientes con abscesos epidurales espinales.
Crawford AM, Striano BM, Amakiri IC,
Williams DL, Lindsey MH, Gong J, Simpson AK, Schoenfeld AJ. The utility
of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse
events following treatment of spinal epidural abscess. N Am Spine Soc J.
2024 Jan 6;17:100308. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100308. PMID: 38264152;
PMCID: PMC10803939.
La osteocondritis disecante (OD) es una de
las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla y en
aproximadamente el 85% de los casos, la superficie de carga del cóndilo
femoral medial (MFC) está afectada 1 . Del resto de los pacientes, el
13% presenta lesiones del cóndilo femoral lateral (LFC) y sólo el 2%
presenta defectos en la incisura troclear 1 . Estas lesiones poco
comunes del LFC se asocian frecuentemente con un menisco discoide
intacto. A veces, la ubicación exacta de la lesión OD está estrictamente
relacionada con un desgarro de menisco discoide completo o incompleto.
La etiología exacta de la DO aún no está clara y
se han propuesto como posibles causas traumáticas, genéticas e
isquémicas. El inicio de la DO es a menudo sutil y sus síntomas dependen
tanto de la edad del paciente como de la progresión de la enfermedad en
el momento de la presentación 2, 3. A veces, la DO asintomática se
puede descubrir accidentalmente en radiografías simples tomadas por
otros motivos, mientras que las etapas avanzadas pueden tener una
presentación bastante similar a otras lesiones comunes de rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Las estrategias de fisioterapia
incluyen ejercicios isométricos de cuádriceps además de modalidades de
estiramiento y tejidos blandos. Generalmente se permite regresar a las
actividades físicas y laborales después de la resolución de los síntomas
del dolor, un examen clínico normal y si las radiografías y las
imágenes por resonancia magnética (MRI) muestran signos de curación de
la OD. Actualmente se recomienda la intervención quirúrgica como
tratamiento primario en adultos sintomáticos con lesiones condrales
inestables o en caso de cuerpos libres concomitantes.
La hipótesis 2 es que el OD de la rodilla
representa una separación de un núcleo de osificación accesorio de la
epífisis femoral distal, que está parcialmente adherido durante la
maduración, pero puede separarse completamente si se expone a un
traumatismo. Por este motivo, el tipo de deporte que practican los más
jóvenes puede ser un factor de riesgo importante. Otros investigadores
han identificado una mutación en el gen ACAN, que es importante para la
función del cartílago, como responsable de la OD 3 familiar dominante.
Esta herencia dominante se ve fácilmente en algunos casos, como en una
familia en la que tres de cada cuatro hijas desarrollaron DO 4
bilateral.
Por el contrario, estudios anteriores como el
de Petrie 5 refutan la idea de que la DO sea un trastorno hereditario
familiar, sino que sugieren que es un “trastorno producido por
diferentes etiologías”. Curiosamente, los estudios antes mencionados
proporcionan una yuxtaposición peculiar del componente genético de la
DO. También se ha propuesto que los microtraumatismos repetitivos pueden
causar DO.
La OD se subdivide en formas juvenil y adulta.
Se clasifica según su ubicación anatómica, apariencia quirúrgica,
hallazgos de resonancia magnética y edad del paciente. La forma juvenil
tiene mejor pronóstico que la forma adulta 1 6 . La presentación clínica
de esta patología es inespecífica. La mayoría de los pacientes
presentan una lesión condral estable y dolor en la porción anterior de
la rodilla, que frecuentemente se correlaciona con la actividad física.
En ocasiones los pacientes pueden quejarse de inestabilidad de la
rodilla y presentar marcha antálgica 7 . Con la palpación generalmente
es posible detectar un área de dolor más intenso en la parte lateral del
cóndilo femoral medial, aunque no siempre está presente el signo de
Wilson. Los pacientes generalmente presentan edema y crepitación en la
rodilla 8 . Los estudios de imagen tienen como objetivo caracterizar la
lesión, monitorear su curación y determinar el pronóstico para el
tratamiento conservador 9 . La resonancia magnética es extremadamente
útil para determinar el tamaño de la lesión, el estado del cartílago y
la viabilidad del hueso subcondral. Aún se debate cuál es el mejor
tratamiento para la DO de rodilla.
Implantation of a 3D hyaluronic scaffold (yellow arrow).
Antecedentes: La osteocondritis disecante (OD)
es una de las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Se recomienda la intervención
quirúrgica como tratamiento primario en adultos sintomáticos con
lesiones condrales inestables o con cuerpos libres concomitantes.
Conclusión: La cirugía de revisión abierta
nos permitió una evaluación más precisa del área OD para proporcionar
una fijación efectiva del colgajo condral y en esta circunstancia, esto
debería haberse hecho después de ver la primera resonancia magnética.
Maiotti M, Rossi V, Armocida D. Revision
of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report. Z
Orthop Unfall. 2024 Jun;162(3):310-315. doi: 10.1055/a-1994-0956. Epub
2023 Jan 20. PMID: 36669651; PMCID: PMC11150036.
Copyright The
Author(s). This is an open access article published by Thieme under the
terms of the Creative Commons
Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, permitting copying and
reproduction so long as the original work is given appropriate credit.
Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed,
transformed or built upon.
(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License, which permits
unrestricted reproduction and distribution, for non-commercial purposes
only; and use and reproduction, but not distribution, of adapted
material for non-commercial purposes only, provided the original work is
properly cited.
La fusión intersomática
lumbar de la línea media (MidLIF) es una técnica de fusión
intersomática posterior miniabierta definida por una trayectoria de
tornillo cortical en la que los tornillos se colocan desde una
trayectoria más medial a lateral en comparación con los tornillos
pediculares tradicionales. Esto permite al cirujano realizar una
disección muscular más pequeña con los beneficios de una mejor pérdida
de sangre, menos retracción muscular, menor tiempo operatorio, estancia
hospitalaria más corta y mejores resultados de dolor de espalda en
comparación con las técnicas tradicionales de fusión intersomática
lumbar posterior que utilizan fijación con tornillos pediculares. Es
importante destacar que MidLIF ofrece resultados clínicos y
radiográficos comparables a otras técnicas de fusión intersomática
lumbar posterior. En la revisión actual, los autores intentaron educar a
los lectores sobre la técnica quirúrgica MidLIF, así como sobre los
resultados quirúrgicos, clínicos, radiográficos, rentables y
biomecánicos, en comparación con las técnicas de fusión intersomática
lumbar posterior abiertas y mínimamente invasivas con fijación con
tornillos pediculares. . Los lectores podrán utilizar esta información
para determinar cómo se compara el procedimiento MidLIF como alternativa
a las técnicas tradicionales.
No hay nada sencillo en el disco
intervertebral. Es una estructura altamente organizada que tiene muchas
peculiaridades anatómicas y bioquímicas. Por ejemplo, generalmente se
considera que el disco de un adulto sano es la estructura avascular más
grande del cuerpo y sus células en el núcleo pulposo central están más
alejadas de los vasos sanguíneos (y, por lo tanto, son una fuente de
nutrientes) que en cualquier otro tejido. Bioquímicamente, las moléculas
de la principal proteína presente, el colágeno, tienen más
entrecruzamientos entre ellas que en cualquier otro lugar del cuerpo. Una
función importante del disco intervertebral es, por supuesto, mecánica.
Intercaladas entre ellas, pero unidas directamente a las vértebras en
sus bordes exteriores, no sólo soportan grandes cargas debido al peso
corporal y la actividad muscular, sino que deben permitir el movimiento
en todos los planos para evitar la rigidez de la columna. Están ubicados
dentro de una «unidad espinal funcional» (FSU) con sus muchos
componentes diferentes, incluidos ligamentos, músculos, articulaciones
facetarias, además de las vértebras y las delgadas placas terminales de
cartílago hialino entre las vértebras y los propios discos (Fig. 1a). .
Cada una de estas unidades tiene 6 grados de libertad y está expuesta a
enormes fuerzas y momentos, que forman parte de la torsión y flexión a
la que está sometida, siendo controlada en su mayor parte por la
disposición enormemente compleja de los músculos paravertebrales en tres
capas diferentes. Los discos cervicales sostienen un tallo delicado que
soporta una cabeza que pesa aproximadamente 5 kg, mientras que las
mayores cargas hidrostáticas surgen en los discos lumbares inferiores.
Esto se debe en gran medida al peso corporal y la actividad muscular y,
junto con la curvatura lordótica natural de la columna aquí,
probablemente contribuye a que los 2 discos inferiores se vean afectados
con mayor frecuencia por cambios degenerativos en el disco; esto a su
vez se asocia con dolor lumbar.
La compleja estructura del disco intervertebral dentro de la
columna se adapta bien a su función mecánica. Sin embargo, también es
propenso a la degeneración, que se asocia con diversos síntomas y
afecciones clínicas, que van desde hernia de disco hasta dolor de
espalda y estenosis espinal. Las condiciones de la mayoría de los
pacientes se tratan de forma conservadora, pero una pequeña proporción
avanza hasta someterse a una cirugía. Esto puede ser la descompresión
(para eliminar tejido como el disco, el hueso o los ligamentos
hipertróficos que afectan los nervios) o la fusión de la articulación
intervertebral normalmente móvil para inmovilizarla y así reducir el
dolor. Solían implicar procedimientos quirúrgicos bastante importantes,
pero en la última década ha habido muchos avances para hacer la cirugía
más refinada y menos invasiva, por ejemplo mediante abordajes
endoscópicos. Al mismo tiempo, el mundo de la investigación ha estado
estudiando y desarrollando ingeniería de tejidos y técnicas celulares
para intentar regenerar el disco intervertebral, ya sea simplemente el
núcleo pulposo central o un conjunto intrincado completo para replicar
la estructura nativa de este y el anillo fibroso circundante, la placa
terminal del cartílago, y hueso. Hasta la fecha, no se ha probado
ninguna de las entidades complejas, mientras que los enfoques celulares
son más fáciles de utilizar, han progresado hasta llegar a ensayos
clínicos y pueden ofrecer una mejor solución.
Si
bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria,
existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y
posoperatoria. #Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Las fracturas de cadera son uno de los tipos
más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una
carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen
aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por
fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a
30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de
cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las
mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las
consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a
pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3
Existen grandes cargas sociales y económicas
para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los
pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para
identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las
tasas de mortalidad.
La literatura anterior, como un metanálisis
realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si
se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro
Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip
Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo,
como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se
relacionan con una mayor mortalidad.7,8
Anteriormente se había sugerido que la
hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y
la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se
había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día
postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la
Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS
postoperatoria < 90 mm Hg.10
Al investigar específicamente la hipotensión
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera,
un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la
mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30
días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la
duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y
cerebral.11
La hipotensión intraoperatoria durante la
cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y
Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial
media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el
ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM
conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14
no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el
análisis multivariable.
Se ha demostrado que la hipotensión
preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a
30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca
electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es
un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. cirugía colorrectal.16
Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no
existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y
posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos
sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general
es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como
un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue
determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo
independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en
pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría
que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se
tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más
estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos
de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días
mediante una identificación e intervención tempranas.
Las fracturas de cadera son algunas de las
fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica.
Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un
predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes
que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención
temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial
intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión
arterial pre y posoperatoria.
Conclusión Nuestro estudio es el primero
en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24
horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días
después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben
reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período
posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad
en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más
cercano de seguimiento e intervención temprana.
Llevar el mensaje a casa La hipotensión
posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo
independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.
Los médicos deben ser conscientes del mayor
riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los
pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor
individualización de la atención mediante medidas preventivas o un
seguimiento más estrecho.
Donald N, Eniola G, Deierl K.
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a
predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID:
38295828.
The open access fee for this article was self-funded.
Open access statement
This is an open-access article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND
4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work
only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Las
lesiones del #AnilloPélvico pueden requerir tratamiento si se
desplazan, pero ¿cómo predecir el desplazamiento de LC1? En la edición
actual de @jbjs, el equipo de @shocktrauma sugiere algunos parámetros
que pueden ayudar. Me encantaría escuchar lo que piensa @ChipRoutt
@orthotraumamd @InvictaOrtho @jamesablairMD.
El tratamiento quirúrgico de las lesiones
del anillo pélvico por compresión lateral tipo 1 (LC1) mínimamente
desplazadas sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue evaluar la
proporción de fracturas pélvicas LC1 que se desplazaron después del
tratamiento no quirúrgico en función de patrones de fractura de anillo
específicos, y cuantificamos la magnitud de este desplazamiento.
Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que
las características de las fracturas se pueden utilizar para predecir
la probabilidad de desplazamiento de las fracturas LC1 que se tratan sin
cirugía. Hasta donde sabemos, el presente estudio es el primero en
describir la magnitud del desplazamiento que puede ocurrir en asociación
con las lesiones del anillo pélvico LC1 que se tratan de forma no
quirúrgica; sin embargo, se necesitan más estudios para determinar el
impacto clínico de este desplazamiento.
Uso de correas para la
profilaxis de la cifosis de la unión proximal en cirugía de deformidad
de la columna en adultos: una revisión de la evidencia clínica actual
¿Pueden
las correas en la unión proximal reducir el riesgo de cifosis de la
unión proximal después de la corrección de la deformidad de la columna?
Descúbrelo en este artículo en @UVAneurosurg @HSespecialCirugía #columna vertebral #neurocirugia #ortopedia spine #neurosurgery #ortho
Los
avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto
con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a
los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de
pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber
sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque
múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los
tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el
dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos
procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8
La
cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento
largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la
terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El
cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que
se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a
grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y
colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb
sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la
unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta
definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en
tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo,
las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido
limitadas.12
Se
ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para
describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13
Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa,
fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1,
alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la
fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia
reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una
cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el
déficit neurológico.8,11,13
La
PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la
cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas
destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la
vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV,
el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca
la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la
colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los
tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de
ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las
tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples
estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las
ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados
en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la
presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las
ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las
diversas técnicas de atadura reportadas.
La
cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo
implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce
tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión
proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha
propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para
amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF.
Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de
unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.
Conclusiones PJK/PJF
siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de
los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de
ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin
embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco
probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se
necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las
ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones,
materiales y tensión de atadura óptimos.
Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith
JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in
Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence.
Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023
Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.
La
laminoplastia cervical se asoció con un menor costo, duración de la
estancia hospitalaria y tasa de complicaciones en comparación con la
fusión @NASSspine @ElsOrtopedia #ortotwitter
La
mielopatía cervical degenerativa (MCD) es una afección neurológica
debilitante con diversos síntomas, que incluyen radiculopatía,
disminución de la destreza manual, debilidad y desequilibrio de la
marcha. La fisiopatología de la MCD implica cambios degenerativos que
causan estrechamiento del canal espinal y compresión de la médula
espinal. El envejecimiento es un factor de riesgo primario, pero también
se han implicado polimorfismos genéticos y enfermedades crónicas [1].
La descompresión quirúrgica sigue siendo el tratamiento más eficaz para
las formas progresivas o graves de esta afección y se espera que la
demanda de estas cirugías siga creciendo [2,3]. Los procedimientos de
descompresión cervical utilizan abordajes anteriores, posteriores o
combinados. Los abordajes anteriores están indicados para enfermedades
focales o anteriores, mientras que los abordajes posteriores a menudo
están indicados para patologías multinivel o posteriores [4]. Las
técnicas más comunes para la descompresión posterior incluyen
laminectomía con fusión espinal (LF) y laminoplastia (LP).
Si
bien la laminoplastia fue inicialmente pionera en Japón específicamente
para el tratamiento de la osificación del ligamento longitudinal
posterior (OPLL), algunos autores han sugerido que los pacientes con
laminoplastia pueden tener más dolor de cuello posoperatorio que
aquellos pacientes sometidos a laminectomía con fusión [5,6]. Además, es
posible que algunos cirujanos norteamericanos no hayan tenido una
formación quirúrgica que incluyera laminoplastia, especialmente porque
existe un fuerte incentivo de reembolso de LF sobre LP en la mayoría de
los sistemas de salud, lo que se suma al sesgo que los cirujanos pueden
tener hacia LF. En una encuesta realizada a cirujanos norteamericanos,
el 70% prefirió la LF para el tratamiento de la MCD, en comparación con
el 22% que prefirió la LP [7]. Si bien la laminectomía con fusión está
claramente indicada en pacientes con inestabilidad espinal, existe una
preocupación adicional de que la enfermedad del segmento adyacente sea
un problema mayor después de la fusión instrumentada [2].
Actualmente
se entiende que la LP es una alternativa quirúrgica viable a la LF
cuando se excluyen la deformidad y la inestabilidad cervical.
Contrariamente a las afirmaciones iniciales de que la PL se asocia con
un peor dolor de cuello posoperatorio, varios estudios han observado que
puede no haber diferencias estadísticamente significativas [8], [9],
[10]. También se pensó que la parálisis posoperatoria de C5 era más
probable con la LP, pero otros estudios no encontraron tal asociación
[11,12]. En centros seleccionados, la LP se ha asociado con menores
costos y estancias hospitalarias más cortas [13]. A pesar de estas
observaciones, la utilidad y eficacia relativas de LF y LP para
pacientes con MCD multinivel sigue siendo controvertida. Teniendo en
cuenta el aumento continuo esperado en el número de procedimientos
quirúrgicos realizados para tratar la MCD con una población que
envejece, se justifica una revisión adicional de los costos y beneficios
de estos procedimientos. Este estudio retrospectivo de un solo centro
tiene como objetivo mejorar la comprensión sobre la eficacia relativa de
LF y LP con un enfoque en el costo, las complicaciones y el dolor de
cuello posoperatorio.
La
laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos
de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la
mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate
sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El
objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los
procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la
MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial
nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores
costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y
complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una
alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin
deformidad cervical.
La
laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos
de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la
mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate
sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El
objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los
procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la
MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial
nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores
costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y
complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una
alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin
deformidad cervical.
Bakr O, Soufi K, Jones Q, Bautista B, Van
B, Booze Z, Martin AR, Klineberg EO, Le H, Ebinu JO, Kim KD, Javidan Y,
Roberto RF. Laminoplasty versus laminectomy with fusion for treating
multilevel degenerative cervical myelopathy. N Am Spine Soc J. 2023 May
30;15:100232. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100232. PMID: 37416091; PMCID:
PMC10320595.
El
consenso de ESSKA 2022 brinda recomendaciones para mejorar el
diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la
estrategia quirúrgica para la cirugía de revisión del ligamento cruzado
anterior. #esska #LCA #rodilla #revisión #consenso #artroscopia
#diagnóstico #planificación #ACL #knee #revision #consensus #arthroscopy
#diagnostics #planning
El objetivo de este consenso ESSKA es dar
recomendaciones basadas en evidencia y opinión de expertos para mejorar
el diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la
estrategia quirúrgica en la revisión del LCA. La cirugía de revisión
del LCA es un tema ampliamente debatido con muchas opiniones y técnicas
diferentes. La literatura revela un pobre nivel de estandarización. Por
ello, este proyecto de consenso internacional es de gran importancia.
Métodos: Los cirujanos y científicos expertos
europeos se dividieron en cuatro grupos para participar en este
consenso. Un «grupo de literatura» (cuatro cirujanos); «grupo directivo»
(14 cirujanos y científicos); «grupo de calificación» (19 cirujanos) y
finalmente «grupo de revisión por pares» (51 representantes de las
sociedades nacionales afiliadas a ESSKA de 27 países). El grupo
directivo preparó dieciocho conjuntos de preguntas y respuestas. La
calidad de las respuestas recibió grados de recomendación que van desde A
(apoyo científico de alto nivel), hasta B (presunción científica), C
(apoyo científico de bajo nivel) o D (opinión de expertos). Estos
conjuntos de preguntas y respuestas luego fueron evaluados por el grupo
de calificación. Todas las respuestas se calificaron del 1 al 9. Los
comentarios del grupo de calificación fueron incorporados por el grupo
directivo y el consenso se presentó al grupo de calificación por segunda
vez. Una vez que se alcanzó un consenso general entre los grupos
directivo y de calificación, los conjuntos de preguntas y respuestas se
enviaron al grupo de revisión por pares. Se celebró una reunión final
combinada de todos los miembros del consenso para ratificar el
documento.
Resultados: La revisión de la literatura para
el diagnóstico y la planificación preoperatoria de la revisión del LCA
reveló una calidad científica bastante baja. Ninguna de las 18 preguntas
recibió una calificación A y seis recibieron una calificación B. La
calificación media de todas las preguntas por parte del grupo de
calificación fue 8,4 ± 0,3.
Tischer T, Beaufilis P, Becker R, Ahmad
SS, Bonomo M, Dejour D, Eriksson K, Filardo G, Feucht MJ, Grassi A,
Wilson A, Menetrey J, Pujol N, Rathcke M, Seil R, Strauss MJ, Condello
V. Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022
ESSKA consensus part I-diagnostics and preoperative planning. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Nov 2. doi: 10.1007/s00167-022-07214-w.
Epub ahead of print. PMID: 36322180.
