Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

septiembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La cirugía de fractura de cadera se retrasó más de 48 horas en el 37 % (160/427) de los pacientes. Los retrasos en la cirugía de fractura de cadera se consideraron evitables en el 78 % (124/160) de los casos.
BJO #FracturaDeCadera #Cirugía #AccesoAbierto

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

¿Quién?

• Población: 427 pacientes ≥50 años con fractura proximal de fémur atendidos consecutivamente para cirugía de cadera en un centro de trauma nivel I. Mediana de edad 82 años; alta carga de comorbilidad (ASA III–IV predominante).
• Tomadores de decisión sobre demoras no ligadas a quirófano: Anestesia (41%), decisiones conjuntas multiservicio (37%) y Ortopedia (22%).
• Equipo investigador y entorno asistencial: Departamento de Traumatología del John Hunter Hospital (Newcastle, Australia) con colaboración geriátrica y de salud pública.

¿Qué?

• Objetivo: Cuantificar, de forma prospectiva, la proporción de demoras >48 h en cirugía de fractura de cadera que son evitables vs. inevitables, describiendo quién las decide, por qué ocurren y qué cambios clínicos desencadenan, para delinear márgenes de mejora de calidad.
• Hallazgos clave:
• 37% (160/427) operados después de 48 h desde el ingreso. De todas las demoras: 78% evitables (124/160), 17% inevitables (27/160) y 5% no clasificables.
• Disponibilidad de quirófano explicó el 60% de demoras (96/160); 92% de esas demoras por quirófano fueron evitables. Razones no ligadas a quirófano: 35% de demoras.
• Márgenes de mejora estimados: 55% por capacidad de quirófano y 23% por causas ajenas al quirófano (sistemas/procesos y optimización médica).

¿Cuándo?

• Periodo de estudio: 13 de septiembre de 2022 a 12 de septiembre de 2023.
• Tiempos a cirugía (mediana, IQR): Global 43 h (27–63); sin demora 30 h (24–41); demoras evitables 69 h (55–93); demoras inevitables 75 h (59–135).
• Contexto de guías: Aunque el análisis usa el umbral de 48 h, estándares actuales en Australia/Nueva Zelanda recomiendan ≤36 h como objetivo más ambicioso.

¿Dónde?

• Sede: John Hunter Hospital, centro universitario de trauma nivel I en Newcastle (Nueva Gales del Sur), que cubre ~1 millón de habitantes en áreas metropolitanas y rurales. Opera típicamente dos quirófanos de trauma ortopédico diarios (13 h y 9,5 h).

¿Por qué?

• Las fracturas de cadera conllevan alta mortalidad (~20% al año) y costes sustanciales; la cirugía temprana se asocia con mejor deambulación y menor mortalidad. Persisten demoras relevantes y se desconoce qué fracción es modificable en la práctica real; identificar causas evitables guía la mejora de calidad sin desplazar injustificadamente otros casos.

¿Cómo?

• Diseño: Cohorte prospectiva, única sede, vigilancia diaria de admisiones. Se documentó para cada caso >48 h: motivo de la demora, especialidad y seniority que la indicó, y acciones de respuesta. Clasificación evitable/inevitable independiente por expertos (ortopedia/medicina) usando un marco analítico de variación clínica (capacidad organizativa, toma de decisiones, evidencia). Análisis descriptivo/inferencial (χ², Mann–Whitney; p<0,05).
• Definiciones operativas clave:
• Acceso a quirófano comprometido: menos de dos quirófanos de trauma ortopédico disponibles en cualquier día durante la espera del paciente. El 86% de las demoras atribuibles a quirófano ocurrieron bajo acceso comprometido.
• Priorización en lista: los casos de cadera tendieron a escalar prioridad con cada día de demora, pero los mayores pendientes al inicio de jornada (08:00) cuando el acceso estaba comprometido mantuvieron el retraso.
• Motivos de demora (no quirófano): inestabilidad médica (p. ej., IC descompensada, alteraciones electrolíticas, neumonía), interconsultas/estudios preop., anticoagulantes, transferencia interhospitalaria, diagnóstico demorado, consentimiento. ≈24% de estas demoras no generaron cambios en la conducta, sugiriendo margen de estandarización.

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Implicaciones prácticas

• Protección de listas dedicadas de trauma y capacidad adicional de quirófano: principal palanca (55% de mejora potencial).
• Optimizar flujos interhospitalarios: las transferencias representaron ~10–15% de demoras; coordinar derivaciones y transporte puede reducir tiempos.
• Protocolizar la “optimización médica aceptable” (p. ej., consenso en manejo de anticoagulantes DOACs/warfarina, estudios preop. estrictamente necesarios) para reducir variabilidad y demoras sin beneficio clínico.
• Foco en pacientes más frágiles (ASA IV): concentran más demoras inevitables y mayor estancia; priorización y rutas aceleradas pueden mitigar impacto.

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Palabras clave

Fractura de cadera; retraso quirúrgico; disponibilidad de quirófano; evitabilidad/inevitabilidad; tiempo a cirugía; lista de trauma ortopédico; transferencia interhospitalaria; optimización preoperatoria; anticoagulantes orales directos (DOACs); ASA; variación clínica; mejora de la calidad; cohorte prospectiva; Australia; estándares de atención (36–48 h).

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? – PubMed

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery: a prospective observational study of who, what, and why? – PMC

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

Sarkies M, Murphy N, Kunnath R, Tarrant S, Epstein E, Weaver N, Hemmert CR, Balogh ZJ. Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? Bone Jt Open. 2025 Aug 5;6(8):876-885. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0083.R1. PMID: 40759410; PMCID: PMC12321406.

© 2025 Sarkies et al.

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Cirugías de ligamentos de muñeca: Incidencia nacional en un seguimiento de 25 años

julio 22, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Cirugías de ligamentos de muñeca: Incidencia nacional en un seguimiento de 25 años
#Incidencia #Ligamento #TarifasNacionales #Cirugía #Muñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Wrist Ligament Surgeries: Nationwide Incidence in a 25-year Follow-Up – Journal of Hand Surgery Global Online

Wrist Ligament Surgeries: Nationwide Incidence in a 25-year Follow-Up

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Introducción

Las lesiones ligamentarias de la muñeca pueden causar dolor persistente, inestabilidad y limitación funcional. Aunque los tratamientos quirúrgicos son frecuentes, la incidencia nacional de estas intervenciones a largo plazo no había sido claramente documentada. Este estudio evalúa la evolución de las tasas de cirugía ligamentaria de muñeca en Finlandia durante un periodo de 25 años (1997–2021).

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Métodos

Estudio retrospectivo basado en el Registro Nacional de Altas Hospitalarias de Finlandia. Se incluyeron adultos diagnosticados con desgarros ligamentarios traumáticos o degenerativos tratados quirúrgicamente (códigos ICD-10 y NOMESCO específicos). Se calcularon las incidencias anuales por 100,000 personas-año, segmentadas por tipo de cirugía (abierta vs artroscópica), grupo etario y sexo.

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Resultados

• Se registraron 6,239 cirugías ligamentarias de muñeca, de las cuales el 91% fueron por causas traumáticas.
• La incidencia de cirugías traumáticas aumentó 23 veces entre 1997 (0.48) y 2014 (11.4), para luego disminuir a 4.0 en 2021.
• Las cirugías artroscópicas fueron más del doble de frecuentes que las abiertas. En 2013, la artroscopía representó más de cuatro veces la incidencia de las cirugías abiertas.
• La debridación artroscópica fue el procedimiento más común (77% de los casos traumáticos), con un aumento de casi 100 veces (de 0.08 a 6.9 por 100,000) entre 1997 y 2013, seguido de un descenso a un cuarto (1.5) en 2021.
• El grupo etario más intervenido fue el de 18–39 años.

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Discusión

El aumento inicial podría atribuirse a mejores técnicas quirúrgicas, mayor disponibilidad de RM, difusión científica y aumento en el número de cirujanos de mano jóvenes. El descenso posterior, especialmente tras 2014, podría explicarse por una reevaluación del rol de los tratamientos conservadores y la mejora en la calidad diagnóstica por imágenes (p. ej. RM 3T). Además, nuevas evidencias podrían estar favoreciendo técnicas abiertas sobre las artroscópicas en ciertos casos. Se destaca el valor del registro nacional como herramienta epidemiológica robusta.

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Conclusión

La incidencia de cirugías ligamentarias de muñeca en Finlandia aumentó de manera marcada hasta 2014, especialmente las artroscópicas, para luego disminuir considerablemente. Este estudio proporciona datos esenciales para la planificación sanitaria y sugiere la necesidad de investigaciones futuras sobre factores causales y costos sanitarios asociados.

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Wrist Ligament Surgeries: Nationwide Incidence in a 25-year Follow-Up – PubMed

Wrist Ligament Surgeries: Nationwide Incidence in a 25-year Follow-Up – PMC

Wrist Ligament Surgeries: Nationwide Incidence in a 25-year Follow-Up – Journal of Hand Surgery Global Online

Pönkkö AM, Kaivorinne AK, Mattila VM, Reito AR, Räisänen MP. Wrist Ligament Surgeries: Nationwide Incidence in a 25-year Follow-Up. J Hand Surg Glob Online. 2025 Jun 7;7(4):100713. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.02.006. PMID: 40534597; PMCID: PMC12174570.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12174570  PMID: 40534597

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/alargamiento-lateral-del-calcaneo-guiado-por-realidad-aumentada-y-convencional-simulado-en-un-modelo-de-hueso-del-pie/

Alargamiento lateral del calcáneo guiado por realidad aumentada y convencional simulado en un modelo de hueso del pie

febrero 19, 2025 por admin

Antecedentes:
La deformidad adquirida del pie plano adulto (AAFD) produce una pérdida del arco longitudinal medial del pie y disfunción de los tejidos blandos posteromediales. La osteotomía de Hintermann (H-O) se utiliza a menudo para tratar la AAFD de etapa II. El procedimiento es un desafío debido a las variaciones en las facetas subastragalina y la visibilidad intraoperatoria limitada. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la guía de realidad aumentada (RA) en la precisión quirúrgica y la tasa de violación de la faceta.

En conclusión, la aplicación de la guía de RA durante la osteotomía horizontal se asoció con una mayor precisión para los cirujanos experimentados, demostrada por una mayor precisión del punto de entrada de la osteotomía. Más importante aún, la guía de RA evitó la violación total de la faceta posterior en el grupo experimentado. Por el contrario, la RA no proporcionó ningún beneficio a los inexpertos. Se necesitan más investigaciones para abordar las limitaciones y probar esta tecnología en pies de cadáveres. En última instancia, el uso de RA en cirugía tiene el potencial de mejorar la seguridad del paciente y del cirujano al tiempo que minimiza la exposición a la radiación.

Relevancia clínica:
La lesión de la faceta subastragalina durante la osteotomía de alargamiento de la columna lateral representa un problema real en la práctica ortopédica clínica. Debido a la visibilidad intraoperatoria limitada y la anatomía variable, es difícil resolver este problema con medios convencionales. Este estudio sugiere el potencial de la realidad aumentada para mejorar la precisión de la osteotomía.

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
La realidad aumentada muestra el potencial de ayudar a los cirujanos ortopédicos durante el alargamiento lateral del calcáneo. La guía de realidad aumentada se asoció con una mejor precisión de la osteotomía, pero también evitó la violación total de la faceta posterior en el grupo experimentado

Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – Maksym Polt, Arnd F. Viehöfer, Fabio A. Casari, Florian B. Imhoff, Stephan H. Wirth, Stefan M. Zimmermann, 2024

Resumen

• Antecedentes: El artículo compara la osteotomía lateral del calcáneo guiada por realidad aumentada (AR) con la convencional para tratar la deformidad de pie plano adquirido en adultos (AAFD), específicamente en la osteotomía de Hintermann (H-O).
• Métodos: Se realizaron 60 osteotomías guiadas por AR y 60 osteotomías convencionales en modelos de huesos del pie. Los cirujanos utilizaron un casco HoloLens de Microsoft para guiarse mediante un holograma superpuesto del plano de osteotomía ideal.
• Resultados:
• Precisión de entrada: Los cirujanos experimentados mostraron una mayor precisión en el punto de entrada de la osteotomía con AR, con una desviación media de 1.6 ± 0.9 mm frente a 2.3 ± 1.3 mm en el método convencional.
• Violación de facetas: La AR ayudó a evitar la violación completa de la faceta posterior en cirujanos experimentados, pero no hubo mejora significativa en la precisión del punto de salida o la dirección de la osteotomía.
• Conclusión: La guía AR mejoró la precisión de la osteotomía en cirujanos experimentados y evitó la violación completa de la faceta posterior, lo que sugiere que la AR puede mejorar la seguridad y precisión en la cirugía. Sin embargo, se necesitan más investigaciones, especialmente en pies de cadáveres.
• El artículo sugiere que la realidad aumentada tiene el potencial de mejorar la precisión de las osteotomías y reducir complicaciones, pero se requiere más investigación para confirmar estos beneficios en un entorno clínico real.

Introducción
La deformidad adquirida del pie plano en estadio II (DAA), considerada flexible,15,21 se puede tratar con reconstrucción de las estructuras de tejido blando medial combinada con osteotomía de alargamiento de la columna lateral del calcáneo.1,6,22,25 Esta osteotomía, conocida como osteotomía de Hintermann (H-O) (Figura 1), es un procedimiento de preservación de la articulación que se ha modificado a lo largo de los años para corregir la deformidad adquirida del pie plano en adultos.8,13,20
Los estudios anatómicos han revelado variaciones en las facetas subastragalinas, siendo el tipo A y B igualmente comunes y el tipo C raro (Tabla 1).3,23 La H-O está destinada a pasar a través del seno del tarso y entre las facetas media y posterior para evitar la violación iatrogénica de la faceta. 13 Sin embargo, la colocación entre las 2 facetas puede ser un desafío debido a las variaciones anatómicas y la visibilidad intraoperatoria limitada. Por lo tanto, la violación de las facetas medias o posteriores sigue siendo una posible complicación del H-O.7,12 Desde el punto de vista biomecánico, es especialmente crucial prevenir la lesión de la faceta posterior, debido a su papel como una importante área de soporte de carga. 10
En un esfuerzo por mejorar la precisión del H-O, probamos la aplicación de realidad aumentada (RA) utilizando el auricular Microsoft HoloLens (Figura 2A). HoloLens es un auricular de realidad mixta que permite la proyección de hologramas 3D de alta calidad en el entorno del mundo real. 18 Al usar HoloLens, uno puede superponer y alinear con precisión los hologramas a estructuras anatómicas específicas (Figura 2C). El interés por la RA en la cirugía ortopédica ha ido creciendo desde la prueba de concepto2,4,5,11,16,24 hasta los estudios en cadáveres14,17 y la navegación con tornillos pediculares de RA in situ. 9
Nuestro objetivo era evaluar la viabilidad y la precisión de la osteotomía del calcáneo guiada por RA en comparación con la cirugía convencional. Nuestros objetivos eran explorar si esta nueva tecnología podría mejorar la precisión de la osteotomía específica y reducir la tasa de violación de las facetas, así como investigar cómo factores como la experiencia quirúrgica podrían influir en los resultados de la cirugía asistida por RA. Planteamos la hipótesis de que el uso de la guía de RA mejoraría la precisión de un cirujano experimentado y también de uno inexperto, y que el efecto sería más pronunciado en los cirujanos inexpertos.

Conventional vs Augmented Reality-Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – PubMed

Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – PMC

Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – Maksym Polt, Arnd F. Viehöfer, Fabio A. Casari, Florian B. Imhoff, Stephan H. Wirth, Stefan M. Zimmermann, 2024

Polt M, Viehöfer AF, Casari FA, Imhoff FB, Wirth SH, Zimmermann SM. Conventional vs Augmented Reality-Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model. Foot Ankle Int. 2024 Jul;45(7):773-783. doi: 10.1177/10711007241237532. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501722; PMCID: PMC11290017.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11290017  PMID: 38501722

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Resultados tras el tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales

enero 21, 2025 por admin

Objetivos
La avulsión del origen del tendón proximal de los isquiotibiales puede provocar un deterioro funcional significativo, y la reinserción quirúrgica de los tendones se está convirtiendo en un tratamiento cada vez más reconocido. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales y comparar los resultados entre reparaciones agudas y crónicas, así como entre lesiones parciales y completas.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales y comparar los resultados entre reparaciones agudas y crónicas, así como entre lesiones parciales y completas.
#BJO #FOAMed @R_Hillier_Smith

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions | Bone & Joint

En conclusión, el tratamiento quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales da como resultado altos índices de satisfacción del paciente con buenos resultados funcionales, buena restauración de la fuerza muscular y buenos índices de RTS. Las roturas parciales pueden tener un mejor resultado funcional y una recuperación de la fuerza muscular que las roturas completas después de la cirugía. Las reparaciones quirúrgicas agudas dan como resultado un retorno más rápido a la práctica deportiva. Las reparaciones agudas también parecen haber reducido la tasa de complicaciones, como la nueva rotura y los síntomas del nervio ciático.

Mensaje para llevar a casa

• El tratamiento quirúrgico de las avulsiones proximales de los isquiotibiales se está convirtiendo en una opción de tratamiento cada vez más reconocida. Produce altas tasas de satisfacción con buenos resultados funcionales, buena restauración de la fuerza muscular y retorno al deporte.
• Las rupturas parciales podrían esperar un mayor resultado funcional y un retorno de la fuerza muscular en comparación con las rupturas completas.
• Las reparaciones agudas dan como resultado un retorno más rápido al deporte. También parecen tener una tasa reducida de complicaciones como la re-ruptura y la disfunción del nervio ciático.

Introducción
Los isquiotibiales son el grupo de músculos que se lesiona con mayor frecuencia en los atletas profesionales, y representan entre el 12% y el 26% de todas las lesiones que ocurren durante las actividades deportivas. 1 La mayoría de estas lesiones son distensiones del músculo o de la unión miotendinosa, que pueden tratarse de forma no quirúrgica con un resultado satisfactorio después de la rehabilitación. 2 La avulsión del origen proximal del isquiotibial de la tuberosidad isquiática es menos común, y representa entre el 3% y el 11% de todas las lesiones de los isquiotibiales. 3 Sin embargo, estas lesiones pueden provocar un deterioro funcional significativo, que puede poner en peligro la carrera de los atletas. 3

El tratamiento quirúrgico de estas lesiones con la reimplantación del tendón o tendones arrancados se está convirtiendo en una opción de tratamiento cada vez más reconocida para prevenir la debilidad persistente y el llamado “síndrome de los isquiotibiales”. 3 Esto se ha descrito como dolor en la zona inferior de los glúteos que se irradia hacia la parte posterior del muslo. 4 Estos síntomas similares a los de la ciática se observan a menudo y pueden representar tejido cicatricial de la lesión que une el nervio ciático cercano. 5

Normalmente, se recomienda la cirugía para pacientes con un desgarro completo de tres tendones o aquellos con desgarros de dos tendones con más de 2 cm de retracción. 6 El objetivo de la cirugía es lograr una restauración objetiva y subjetiva del músculo isquiotibial en términos de fuerza y ​​función, lo que lleva a un paciente satisfecho con su resultado. 7 Un músculo restaurado también debería reducir el riesgo de recurrencia de la lesión y permitir que el paciente vuelva a practicar deporte. Además, la cirugía debería apuntar a prevenir el “síndrome de los isquiotibiales”, dejando a los pacientes con niveles reducidos de síntomas de tipo ciático.

El resultado de la cirugía frente al tratamiento no quirúrgico de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales se ha evaluado previamente a través de una revisión sistemática. Harris et al 8 concluyeron que la reparación quirúrgica dio como resultado resultados subjetivos significativamente mejores (p < 0,05), una mayor tasa de retorno al nivel deportivo previo a la lesión y una mayor fuerza/resistencia que el tratamiento no quirúrgico. De manera similar, Van der Made et al 3 concluyeron que la reparación quirúrgica de las avulsiones del tendón proximal de los isquiotibiales parecía dar como resultado un resultado subjetivo altamente satisfactorio. Bodenforfer et al 9 también concluyeron que la reparación dio como resultado resultados superiores en comparación con el tratamiento no quirúrgico. Las tres revisiones informaron una baja tasa de re-ruptura después de la reparación quirúrgica (2,7 %, 8 3,0 %, 3 y 2,2 % 9 ) que podría ser un factor importante en la decisión de tratar esta lesión quirúrgicamente.

Los resultados relevantes del tratamiento quirúrgico incluyen la satisfacción del paciente, el resultado funcional, la fuerza de los isquiotibiales posoperatorios, las tasas de retorno al deporte (RTS), las tasas de re-ruptura y la prevalencia de los síntomas del nervio ciático después de la reparación. Esta revisión evaluó todos estos resultados y comparó los resultados entre las rupturas reparadas de forma aguda frente a las reparadas de forma crónica. También comparó los resultados de las lesiones parciales frente a las completas.

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions: a systematic review and meta-analysis – PMC

Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions | Bone & Joint

Hillier-Smith R, Paton B. Outcomes following surgical management of proximal hamstring tendon avulsions : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):415-422. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2021-0196.R1. PMID: 35549447; PMCID: PMC9134830.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9134830  PMID: 35549447

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Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

diciembre 18, 2024 por admin

Antecedentes
¿Existe una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?

NASSJ
@NASSJournal
Esta revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Nuestro análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas, aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía, base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.

Introducción
Existe inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1]. Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos posoperatorios y un menor costo de la atención.

A diferencia de las inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian 2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.

Después de revisar ambos estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas y la inclusión/exclusión del estudio.

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PubMed

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PMC

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927; PMCID: PMC11339057.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11339057  PMID: 39175927

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Prestación de cuidados de las manos a pacientes con alta carga de ansiedad

diciembre 11, 2024 por admin

Objetivo
Determinar si los pacientes que presentan puntuaciones de ansiedad en el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) superiores al percentil 95 de la población estadounidense se someten a cirugías de mano electivas en tasas diferentes a las de los pacientes con menos ansiedad. En segundo lugar, nuestro objetivo fue evaluar la anotación del cirujano de los estados emocionales de estos pacientes y las incidencias de complicaciones posoperatorias.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Prestación de cuidados de las manos a pacientes con alta carga de ansiedad
#Toma de decisiones #Cirugía #Cirugíademano
@washumedicine

Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden – Journal of Hand Surgery

Conclusiones
Los pacientes con HAB se sometieron a cirugías que se les ofrecieron con menos frecuencia y, cuando se sometieron a cirugía, experimentaron más complicaciones. Es probable que los cirujanos pierdan oportunidades de influir positivamente en la ansiedad extrema del paciente, ya que la mayoría de los pacientes con HAB fueron tratados sin mencionar su estado emocional. Las investigaciones futuras deberían explorar si el alivio de la ansiedad preoperatoria podría disminuir estas disparidades.

Los trastornos de ansiedad afectan a 40 millones de adultos anualmente en los Estados Unidos, lo que la convierte en la enfermedad mental más común en el país.1 Esto puede ser mayor entre los pacientes con afecciones sintomáticas de la mano porque 1 de cada 5 pacientes que se presentan a un cirujano de mano informa un grado de ansiedad que podría justificar una intervención.2 La ansiedad, la depresión y la catastrofización tienen una influencia conocida en la calidad de vida de los pacientes y se reconocen como factores potenciales que influyen en la salud general y los resultados de la cirugía de mano. Por ejemplo, una mayor interferencia del dolor y el uso de antidepresivos al principio después de las fracturas del radio distal predicen una menor función informada por el paciente a los 6-9 meses después del tratamiento.3
Aunque la evidencia creciente apoya que la ansiedad y los síntomas depresivos tienen un efecto nocivo en la función informada y el dolor después de la cirugía de mano, el efecto del estado psicológico del paciente en la toma de decisiones quirúrgicas sigue siendo incompleto.4-6 Crijns et al7 determinaron que las puntuaciones más altas de interferencia del dolor del Sistema de Información de Medición de Resultados Informados por el Paciente (PROMIS) se asociaron de forma independiente con tasas más altas de tratamiento quirúrgico electivo. Aunque la experiencia con el dolor y la ansiedad existe en un espectro continuo, y no existe un umbral universal para definir quién podría beneficiarse del tratamiento de salud mental dirigido, este estudio se realizó para determinar cómo una ansiedad marcadamente elevada podría influir en el tratamiento quirúrgico de la mano.
Este estudio tuvo como objetivo determinar si los pacientes que presentan puntuaciones PROMIS en ≥ percentil 95 de la población estadounidense en el dominio de la ansiedad, y por lo tanto informan una alta carga de síntomas de ansiedad, se someten a cirugía de mano electiva a una tasa diferente que los pacientes que presentan menos ansiedad. Los objetivos secundarios incluyeron evaluar la variación en el reconocimiento de los estados emocionales de los pacientes por parte de los cirujanos de mano para estos pacientes y evaluar las complicaciones posoperatorias diferenciales entre los grupos de pacientes.

Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden – PubMed

Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden – Journal of Hand Surgery

Catley CD, Romans SC, Cheng AL, Calfee RP. Delivery of Hand Care to Patients With High Anxiety Burden. J Hand Surg Am. 2024 Dec;49(12):1212-1218. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.08.005. Epub 2024 Sep 21. PMID: 39306772.

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

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Tratamiento no quirúrgico versus cirugía para la mielopatía cervical degenerativa: una aplicación de una técnica de economía de la salud para simular comparaciones directas

diciembre 1, 2024 por admin

Antecedentes:
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) se produce cuando los cambios espondilóticos comprimen la médula espinal y causan disfunción neurológica. Debido a la falta de datos comparativos sobre el tratamiento no quirúrgico versus la cirugía para la MCD, ha sido difícil ayudar a los pacientes a través del proceso de toma de decisiones compartidas con respecto a las opciones de tratamiento. Nuestro objetivo fue sintetizar los mejores datos disponibles de una manera que ayude a los médicos y pacientes a sopesar las diferencias entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía a diferentes edades y gravedad de la enfermedad. Las dos preguntas centradas en el paciente que buscamos responder fueron (1) «¿Tengo más probabilidades de experimentar un empeoramiento de la mielopatía con el tratamiento no quirúrgico o de necesitar más cirugía si me tratan la mielopatía de forma quirúrgica?» y (2) “¿cuánto mejor será mi calidad de vida con el tratamiento no quirúrgico en comparación con la cirugía?”

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Tratamiento no quirúrgico versus cirugía para la mielopatía cervical degenerativa

JBJS Open Access

Conclusiones:
En la mayoría de los grupos de pacientes, la progresión neurológica con el tratamiento no quirúrgico es más probable que la necesidad de una cirugía cervical adicional después del tratamiento quirúrgico, con la excepción de los pacientes de 75 a 80 años de edad y mayores con miocardiopatía dilatada leve. Además, en promedio, la cirugía para la miocardiopatía dilatada tiende a mejorar la calidad de vida. Sin embargo, los pacientes con miocardiopatía dilatada que son mayores de la mediana edad deben ser conscientes de que las estimaciones del beneficio de la calidad de vida son altamente inciertas, con un límite inferior de <0.

La espondilosis cervical es una afección común, con una prevalencia que varía según la edad del paciente (p. ej., 70 % de los pacientes de 70 años)1. La disfunción neurológica progresiva puede desarrollarse en forma de radiculopatía y/o mielopatía. Un estudio previo encontró que aproximadamente 1 de cada 4 pacientes no mielopáticos con compresión medular espondilótica desarrolló mielopatía clínica en una mediana de 44 meses de seguimiento2. La mielopatía cervical degenerativa (MCD) ocurre cuando los cambios espondilóticos comprimen la médula espinal3,4 y se caracteriza por disfunción motora fina de las manos, cambios sensoriales en las extremidades superiores, disfunción de la marcha y/o incontinencia de vejiga/intestino.

Para protegerse contra la disfunción neurológica progresiva, así como contra la lesión catastrófica de la médula espinal, las guías de práctica clínica actuales recomiendan la descompresión quirúrgica para pacientes con miocardiopatía dilatada sintomática de moderada a grave, la consideración de la cirugía además de la rehabilitación estructurada para pacientes con síntomas leves y la observación estrecha para pacientes con compresión de la médula espinal asintomática5,6. Las tasas de cirugía cervical no ajustadas, para todos los diagnósticos, se están acelerando en los Estados Unidos y aumentaron un 206% entre 1992 y 20057.

La cirugía de la columna cervical se ofrece principalmente para detener la progresión de la miocardiopatía dilatada y se ha demostrado que mejora los déficits neurológicos medidos por la escala modificada de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA)8-11. Aunque la cirugía suele ser eficaz, 1 de cada 4 pacientes no alcanzará la diferencia mínimamente importante (MID) en la mJOA, y aproximadamente el 15% de los pacientes quirúrgicos experimentará una complicación importante10-12. Además, algunos estudios han descubierto que el riesgo de empeoramiento de la mielopatía después de la cirugía es casi equivalente a la probabilidad anual de lesión aguda de la médula espinal en pacientes con miocardiopatía dilatada tratados de forma no quirúrgica (véase el Apéndice 1, Tabla A1). Dado que la cirugía se ofrece principalmente para detener, y no para mejorar, la mielopatía, el tratamiento quirúrgico debe reservarse para pacientes en los que el riesgo de progresión de la miocardiopatía dilatada es mayor que los riesgos de la cirugía.

Existe evidencia limitada para informar sobre la efectividad de la cirugía frente a la atención no quirúrgica para la miocardiopatía dilatada. Una guía ampliamente citada de la AO Spine North America y la Cervical Spine Research Society (AO/CSRS) encontró solo un estudio comparativo sobre la cirugía frente a la atención no quirúrgica para la miocardiopatía dilatada6. Dada la baja calidad de la evidencia sobre el tratamiento de la miocardiopatía dilatada, se debe utilizar la toma de decisiones compartida para garantizar que las decisiones de los pacientes reflejen sus valores y preferencias13.

La toma de decisiones compartida es un proceso mediante el cual los médicos y los pacientes deliberan conjuntamente sobre las opciones de tratamiento y los riesgos relacionados14,15. Aunque se considera un elemento clave de la atención de alta calidad, se ha demostrado que la toma de decisiones compartida está infrautilizada en la práctica quirúrgica16. Una posible barrera para la implementación de la toma de decisiones compartida en la miocardiopatía dilatada es la escasez de estudios comparativos y datos relevantes sobre la (in)certidumbre en torno a los beneficios y riesgos relativos de las opciones de tratamiento.

En este estudio, utilizamos una estrategia de microsimulación para simular comparaciones directas de la atención no quirúrgica frente a la cirugía para la miocardiopatía dilatada. La microsimulación es una técnica económica de la salud establecida que es particularmente útil cuando los experimentos controlados son poco frecuentes o poco éticos, ya que permite a los investigadores aprovechar los datos existentes para extraer conclusiones únicas17. Esta técnica ahora se utiliza ampliamente para estudiar enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y cáncer, y para orientar las decisiones de políticas públicas18-22. Los resultados se presentan de una manera que ayuda a los médicos y a los pacientes a sopesar las diferencias entre la atención no quirúrgica y la cirugía, incluidas las incertidumbres asociadas, como parte del proceso de toma de decisiones compartida. Este enfoque permite a los pacientes tomar decisiones en línea con sus valores y preferencias.

Nonoperative Care Versus Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Application of a Health Economic Technique to Simulate Head-to-Head Comparisons – PubMed

Nonoperative Care Versus Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Application of a Health Economic Technique to Simulate Head-to-Head Comparisons – PMC

JBJS Open Access

Pahuta M, Sarraj M, Busse J, Guha D, Bhandari M. Nonoperative Care Versus Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Application of a Health Economic Technique to Simulate Head-to-Head Comparisons. JB JS Open Access. 2024 Nov 21;9(4):e23.00166. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00166. PMID: 39574781; PMCID: PMC11575992.

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PMCID: PMC11575992  PMID: 39574781