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viernes, 23 de enero de 2026

Comparación de los parámetros de alineación tibial según puntos de referencia anatómicos clínicamente relevantes

enero 23, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Un análisis radiológico de aprendizaje profundo reveló desviaciones en las mediciones del eje mecánico tibial utilizando diferentes puntos de referencia anatómicos relevantes para la artroplastia total de rodilla.
#Artroplastia #Cirujanos #IA #AprendizajeAutomático #BJO
#Arthroplasty #Surgeons #AI #MachineLearning
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks | Bone & Joint

Introducción
La alineación tibial precisa en artroplastia total de rodilla (ATR) es fundamental para lograr un eje mecánico adecuado y prolongar la supervivencia del implante. La identificación exacta del centro del tobillo —usado como referencia distal para medir la alineación coronal tibial— puede verse afectada por variaciones en los puntos anatómicos seleccionados, especialmente en guías extramedulares o navegación asistida. Estudios previos han documentado que mediciones subjetivas y variaciones en los puntos distales pueden llevar a errores sistemáticos en la evaluación de la alineación tibial en radiografías completas del miembro inferior. Por ello, este estudio busca evaluar objetivamente, usando aprendizaje profundo, qué tan precisas son diferentes referencias anatómicas radiológicas distalmente respecto al tradicional “centro radiológico del tobillo”. (PubMed)

Métodos
Se incluyeron radiografías de miembros inferiores completos de la Osteoarthritis Initiative, con una subcohorte de 250 radiografías manualmente anotadas para definir puntos de referencia anatómicos relevantes. Estos datos anotados se usaron para entrenar una red neuronal U-Net para la identificación automática de puntos y cálculo del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) en todo el conjunto. El punto de referencia “centro radiológico del tobillo” se definió como el punto medio entre el borde superior del astrágalo y el pilón tibial. Se compararon cuatro puntos distalmente para definir la alineación tibial: (1) centro radiológico del tobillo (punto de control), (2) punto medio entre los malleolos óseos más prominentes (intermalleolar), (3) punto medio de los tejidos blandos sobre los malleolos y (4) punto medio del surco de tejido blando encima de los malleolos. El HKA fue calculado para cada referencia y comparado con el uso del centro del tobillo. Además, se evaluó qué proporción de la anchura intermalleolar proporcionaba un punto que replicase la alineación basada en el centro radiológico del tobillo. (PubMed)

Resultados
Se analizaron 932 radiografías bilaterales (1 864 rodillas) con un promedio de medición de 20.63 segundos por imagen. La medición automática del HKA usando el centro radiológico del tobillo mostró una alta concordancia con mediciones realizadas por radiólogos (ICC = 0.99). El punto medio de los malleolos óseos estuvo desplazado lateralmente 2.3 mm y distalmente 5.2 mm respecto al centro del tobillo, resultando en un cambio medio de alineación de +0.34º en valgus. El punto medio del surco de tejido blando mostró un mayor desplazamiento, 4.69 mm lateral y 32.4 mm proximal, con una desviación media de +0.65º en valgus. Al medir un punto en el 46.3 % de la anchura de la línea intermalleolar desde el maléolo medial (aproximadamente 2.38 mm medial al punto medio), se obtuvieron valores de alineación tibial que no diferían de la medición basada en el centro radiológico del tobillo. Las correlaciones entre diferencias de alineación y variables como edad, índice de masa corporal, longitud tibial y femoral fueron débiles. (PubMed)

Discusión
El estudio demuestra que distintas referencias anatómicas distales usadas para guiar la alineación tibial en ATR pueden introducir variaciones sistemáticas en la medición del eje mecánico tibial. Aunque la medición con el centro radiológico del tobillo fue altamente concordante con el “ground truth” de radiólogos, el uso de referencias basadas únicamente en malleolos óseos o en tejidos blandos introdujo desviaciones discretas, aunque clínicamente relevantes. Sin embargo, se identificó que un punto situado aproximadamente al 46 % de la anchura intermalleolar desde el malleolo medial replicó con precisión el HKA medido desde el centro radiológico del tobillo, indicando que ajustes simples en la referencia anatómica pueden mejorar la consistencia de la alineación en guías extramedulares y navegación asistida. Esto tiene implicaciones prácticas para las guías de resección tibial y la planificación preoperatoria en ATR para reducir errores de alineación derivados de variaciones anatómicas distalmente. (PubMed)

Conclusión
El estudio establece un modelo consistente basado en aprendizaje profundo para estimar ajustes específicos de puntos anatómicos distales que permitan una medición de la alineación tibial equivalente al uso del centro radiológico del tobillo, destacando la importancia de seleccionar referencias anatómicas distales óptimas para obtener mediciones reproducibles en ATR. (PubMed)

Keywords

Alineación tibial
Artroplastia total de rodilla
Ángulo cadera-rodilla-tobillo
Centro del tobillo radiológico
Malleolos
Anatomía radiológica
Aprendizaje profundo (deep learning)
Guía extramedular
Radiografías completas de miembro inferior
Algoritmo U-Net
Mecánica de alineación

Frase clave

“La selección de referencias anatómicas distales para medir la alineación tibial en artroplastia total de rodilla influye en el ángulo mecánico, y un punto ajustado al 46 % de la línea intermalleolar replica el centro radiológico del tobillo.”

Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks : a deep learning radiological analysis – PubMed
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks: a deep learning radiological analysis – PMC
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks | Bone & Joint
Jang SJ, Kunze KN, Brilliant ZR, Henson M, Mayman DJ, Jerabek SA, Vigdorchik JM, Sculco PK. Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks : a deep learning radiological analysis. Bone Jt Open. 2022 Oct;3(10):767-776. doi: 10.1302/2633-1462.310.BJO-2022-0082.R1. PMID: 36196596; PMCID: PMC9626868.

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PMCID: PMC9626868 PMID: 36196596

martes, 20 de enero de 2026

Manejo de lesiones condrales y osteocondrales de la cadera

20 enero 2026 por admin

Introducción
Las lesiones condrales y osteocondrales de la articulación de la cadera son defectos agudos o crónicos del cartílago articular y/o del hueso subcondral que pueden resultar de múltiples etiologías: impacto femoroacetabular, displasia del desarrollo, osteocondritis disecante, fracturas osteocondrales, necrosis avascular subcondral e insuficiencia ósea. El cartílago articular tiene una baja capacidad de regeneración, lo que predispone a la progresión hacia artrosis si no se trata adecuadamente. Estas lesiones producen dolor, limitación funcional y disminución de la calidad de vida, especialmente en pacientes jóvenes y activos. (Springer Nature)

Métodos
Se realizó una revisión comprensiva de la literatura utilizando búsquedas sistemáticas en PubMed, Scopus y Google Scholar con términos relacionados con lesiones condrales y osteocondrales en la cadera (incluyendo variaciones de ubicación anatómica y procesos patológicos asociados). El análisis incluyó estudios que abordan la anatomía funcional, patogénesis, evaluación clínica y radiológica, así como los enfoques terapéuticos disponibles, tanto biológicos como quirúrgicos. (RWTH Publicaciones)

Resultados
La revisión documenta que:

Las lesiones condrales/osteocondrales son desafiantes de tratar debido a la limitada capacidad reparativa del cartílago y a la variabilidad de su presentación clínica.
Las técnicas biológicas descritas incluyen tratamientos con células madre mesenquimales y terapias basadas en células, junto con métodos de estimulación de médula ósea como la microfractura y procedimientos combinados como AMIC (autologous matrix-induced chondrogenesis).
El tratamiento quirúrgico abarca desde reparaciones artroscópicas (microfracturas, condroplastia) hasta trasplantes osteocondrales autólogos o alogénicos y realineamientos anatómicos cuando existe deformidad estructural asociada.
El uso de instrumentos de imagen avanzados (radiografía, TC tridimensional y RM) mejora la caracterización de la lesión y la planificación terapéutica.
No existen comparaciones directas (head-to-head) con tamaños de muestra grandes que permitan definir con claridad la superioridad de una técnica sobre otra para guiar recomendaciones clínicas sólidas. (Springer Nature)

Discusión
Los diferentes abordajes terapéuticos muestran eficacia variable dependiendo del tipo de lesión, grado de daño y perfil del paciente; sin embargo, la heterogeneidad de los estudios y la falta de ensayos controlados randomizados con muestras amplias limitan la evidencia de nivel alto. La integración de procedimientos biológicos con técnicas quirúrgicas preservadoras de la articulación busca restaurar la función y retardar la progresión hacia la artrosis, pero se requieren estudios prospectivos rigurosos y protocolos estandarizados. La evaluación clínica detallada y la selección adecuada de pacientes son elementos clave que afectan los resultados. (Springer Nature)

Conclusiones
Las lesiones condrales y osteocondrales de la cadera representan un reto terapéutico significativo. Se dispone de múltiples opciones de manejo biológico y quirúrgico, aunque la evidencia comparativa robusta es insuficiente. Se necesita más investigación de alta calidad para establecer recomendaciones clínicas definidas que optimicen los resultados funcionales y la preservación articular a largo plazo. (Springer Nature)

Keywords

Lesiones condrales, lesiones osteocondrales, cartílago articular, hueso subcondral, impacto femoroacetabular, microfracturas, terapia celular, células madre mesenquimales, condroplastia, regeneración de cartílago, trasplante osteocondral, necrosis avascular, artroscopia, preservación articular, osteoartritis de cadera. (RWTH Publicaciones)

Frase principal

“El manejo de las lesiones condrales y osteocondrales de la cadera requiere técnicas biológicas y quirúrgicas diversas y evidencia comparativa mayor para recomendaciones clínicas que mejoren la función y preserven la articulación.” (Springer Nature)

Management of chondral and osteochondral lesions of the hip : A comprehensive review – PubMed
Management of chondral and osteochondral lesions of the hip: A comprehensive review – PMC
Management of chondral and osteochondral lesions of the hip | Die Orthopädie | Springer Nature Link
Itha R, Vaishya R, Vaish A, Migliorini F. Management of chondral and osteochondral lesions of the hip : A comprehensive review. Orthopadie (Heidelb). 2024 Jan;53(1):23-38. doi: 10.1007/s00132-023-04444-9. Epub 2023 Oct 10. PMID: 37815635; PMCID: PMC10781822.

© The Author(s) 2023

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PMCID: PMC10781822 PMID: 37815635

lunes, 19 de enero de 2026

Reconstrucción del tendón rotuliano para la rotura crónica del tendón rotuliano utilizando tendones de los isquiotibiales: la doble figura de ocho inversa

enero 19, 2026 por admin

Technique
Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
A continuación se presenta una técnica quirúrgica para la reconstrucción de roturas crónicas del tendón rotuliano (TP) utilizando autoinjertos de tendón de la corva ipsilateral. Ambos tendones se mantienen unidos a su inserción tibial. @etiennecavaigniac
Patellar Tendon Reconstruction for Chronic Patellar Tendon Rupture Using Hamstring Tendons: The Reverse Double Figure-of-Eight Technique – Arthroscopy Techniques

Introducción

La ruptura crónica del tendón rotuliano constituye una lesión grave del mecanismo extensor de la rodilla, asociada a una pérdida funcional significativa, especialmente en pacientes jóvenes y activos. Se considera crónica cuando no recibe tratamiento quirúrgico durante más de seis semanas, situación que favorece la retracción proximal de la rótula, la fibrosis local y la mala calidad del tejido remanente. Estas condiciones hacen que la reparación primaria sea difícil o inviable, lo que ha motivado el desarrollo de múltiples técnicas reconstructivas con injertos autólogos y alogénicos. El objetivo del artículo es describir de forma detallada una técnica quirúrgica reproducible para la reconstrucción del tendón rotuliano crónicamente roto, utilizando tendones isquiotibiales autólogos en una configuración de doble figura de ocho invertida.

Métodos

Se describe una nota técnica quirúrgica para la reconstrucción del tendón rotuliano crónico mediante el uso de los tendones semitendinoso y gracilis ipsilaterales, conservando su inserción tibial distal. Tras un abordaje anterior de la rodilla, se realiza la resección completa del tejido fibroso y la preparación de los remanentes viables del tendón rotuliano. Se confeccionan túneles transversales en la rótula y la tuberosidad tibial. Los injertos isquiotibiales se pasan en una configuración inversa de doble figura de ocho a través de los túneles patelar y tibial, cruzando el defecto tendinoso. La restauración de la altura rotuliana se logra mediante la reinserción de los remanentes del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial con un anclaje de sutura de 5.5 mm, seguida de la fijación final del injerto con un tornillo interferencial, con la rodilla en extensión completa.

Resultados

La técnica permite una reconstrucción anatómica y biológica del tendón rotuliano, preservando la vascularización de los injertos al mantener su inserción tibial. La configuración en doble figura de ocho proporciona una estructura robusta y estable, favoreciendo la restauración adecuada de la altura rotuliana y del mecanismo extensor. El protocolo postoperatorio incluye inmovilización durante seis semanas con apoyo inmediato asistido, seguido de rehabilitación progresiva. Los autores reportan resultados funcionales favorables, con retorno a actividades deportivas no pivotantes a los cuatro meses y pivotantes a los seis meses, siempre que exista tejido remanente viable.

Discusión

La reconstrucción del tendón rotuliano crónico sigue siendo un desafío quirúrgico debido a la retracción del cuádriceps y a la deficiente calidad del tejido local. En comparación con técnicas que emplean injertos hueso-tendón-hueso o aloinjertos, el uso de isquiotibiales autólogos con inserción distal preservada reduce el riesgo de fractura rotuliana, dolor anterior de rodilla e infecciones. El paso crítico del procedimiento es la restauración precisa de la altura rotuliana antes de la fijación definitiva del injerto, lo que disminuye el riesgo de fallo reconstructivo. No obstante, la técnica no es aplicable en ausencia de remanentes tendinosos viables y requiere una curva de aprendizaje moderada.

Palabras clave

Ruptura crónica del tendón rotuliano; mecanismo extensor de la rodilla; reconstrucción tendinosa; tendones isquiotibiales; figura de ocho invertida; altura rotuliana; cirugía de rodilla.

Frase clave

La reconstrucción crónica del tendón rotuliano con isquiotibiales en doble figura de ocho invertida restaura la altura patelar y el mecanismo extensor mediante una técnica biológica y eficaz.

Patellar Tendon Reconstruction for Chronic Patellar Tendon Rupture Using Hamstring Tendons: The Reverse Double Figure-of-Eight Technique – PubMed
Patellar Tendon Reconstruction for Chronic Patellar Tendon Rupture Using Hamstring Tendons: The Reverse Double Figure-of-Eight Technique – PMC
Patellar Tendon Reconstruction for Chronic Patellar Tendon Rupture Using Hamstring Tendons: The Reverse Double Figure-of-Eight Technique – Arthroscopy Techniques
Mouarbes D, Alayane A, Sonnery-Cottet V, Pailhe R, Cavaignac E. Patellar Tendon Reconstruction for Chronic Patellar Tendon Rupture Using Hamstring Tendons: The Reverse Double Figure-of-Eight Technique. Arthrosc Tech. 2025 Aug 30;14(11):103851. doi: 10.1016/j.eats.2025.103851. PMID: 41425370; PMCID: PMC12712503.

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PMCID: PMC12712503 PMID: 41425370