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miércoles, 3 de diciembre de 2025

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

diciembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
Mayor readmisión (OR 1.93)
Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

Cirrosis hepática
Artroplastía total de cadera
Artroplastía total de rodilla
Complicaciones postoperatorias
Mortalidad quirúrgica
Infección periprotésica
Falla del implante
Tromboembolismo
Revisión quirúrgica
Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12591731 PMID: 41197662

jueves, 27 de noviembre de 2025

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

noviembre 27, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare
Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

Mortalidad intrahospitalaria,
Mortalidad total a 30 días,
Reingreso de urgencia a 30 días,
Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

Resultados

Desenlaces globales

1,373 muertes intrahospitalarias.
1,510 muertes a 30 días (4.5%).
Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
Comorbilidades críticas:
Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

Conclusiones

Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

Keywords

Fractura femoral periprotésica postoperatoria
Mortalidad a 30 días
Factores predictivos
Comorbilidades
Artroplastia de cadera y rodilla
Readmisión hospitalaria
Estancia hospitalaria prolongada
Fijación
Revisión protésica
Base de datos hospitalaria

Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

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PMCID: PMC12579994 PMID: 41177172

martes, 4 de noviembre de 2025

Rendimiento de métodos de prueba establecidos en el diagnóstico de infección persistente en la segunda etapa de un procedimiento en dos tiempos para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla

noviembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Si bien la PCR mostró el mejor valor diagnóstico entre todos los métodos de prueba analizados, ninguno pudo identificar de manera fiable la infección persistente ni predecir la reinfección.
«OrthoTwitter #Artroplastia #Infección #FOAMed #BJO #Arthroplasty #Infection
Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections | Bone & Joint

Introducción

La artroplastia de revisión en dos tiempos es el estándar para tratar infecciones periprotésicas crónicas de cadera y rodilla. Sin embargo, determinar si persiste la infección antes del segundo tiempo (reimplante protésico) sigue siendo un desafío clínico, pues ningún método diagnóstico ha mostrado confiabilidad suficiente. El objetivo del estudio fue evaluar la capacidad diagnóstica de métodos establecidos —biomarcadores séricos (PCR, leucocitos, %PMN, fibrinógeno), análisis del líquido sinovial, cultivos de tejido, líquido de sonicación y estudio histológico— para identificar infección persistente y predecir reinfección tras el segundo tiempo.

Métodos

Estudio retrospectivo de 133 pacientes sometidos a revisión en dos tiempos por infección periprotésica de cadera o rodilla (enero 2015–enero 2023). Se incluyeron sólo aquellos que completaron el segundo tiempo quirúrgico. Se evaluaron:

Parámetros séricos: PCR, leucocitos, %PMN, fibrinógeno.
Líquido sinovial: recuento de leucocitos y cultivos.
Tejido y espaciadores: cultivos de tejido y sonicación.
Histología: ≥5 PMN en ≥10 campos de gran aumento.
Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, AUC, y curvas de Kaplan-Meier para supervivencia libre de infección.

Resultados

Reinfección global: 22% (29/133). Más frecuente en rodilla (32%) que en cadera (7%).
Mejor desempeño diagnóstico: PCR sérica con AUC 0.624; sensibilidad 51.7% y especificidad 73.1%. Ningún método alcanzó precisión clínica suficiente.
PCR elevada ≥10 mg/L: riesgo de reinfección del 35% vs 16% en PCR normal (p = 0.012).
Cultivos positivos en el segundo tiempo: no se asociaron a mayor tasa de reinfección (12% vs 23%, p = 0.352).
Otros métodos: leucocitos sinoviales AUC 0.601; histología AUC 0.492; cultivos de sonicación AUC 0.473. Ninguno mostró utilidad confiable para detectar infección persistente.

Discusión

Aunque la PCR fue el parámetro más útil, su capacidad diagnóstica fue sólo moderada. Su baja sensibilidad puede estar influida por el uso continuado de antibióticos entre los dos tiempos quirúrgicos, lo que disminuye la respuesta inflamatoria. Los cultivos negativos no excluyen infección persistente y los cultivos positivos no justifican automáticamente diferir el reimplante o realizar un nuevo recambio de espaciador. La combinación de pruebas no superó el rendimiento de la PCR sola.

Conclusión

Ningún método diagnóstico —incluida la PCR— permite detectar de forma fiable infección persistente o predecir reinfección tras el segundo tiempo de una revisión protésica. Sin embargo, una PCR elevada y/o un cultivo positivo sugieren realizar un desbridamiento más exhaustivo durante el reimplante para mejorar la erradicación infecciosa.

✅ Keywords

Infección periprotésica
Revisión en dos tiempos
PCR sérica
Cultivo sinovial
Sonicación
Reimplantación
Diagnóstico de infección persistente
Artroplastia de cadera y rodilla

💬 Frase clave

La PCR sérica elevada antes del reimplante aumenta el riesgo de reinfección, pero ningún método diagnóstico actual identifica con precisión la infección persistente en revisiones en dos tiempos.

Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections – PubMed

Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections – PMC

Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections | Bone & Joint

Luger M, Bumberger A, Cik C, Böhler C, Staats K, Puchner SE, Windhager R, Sigmund IK. Performance of established test methods in diagnosing persistent infection at the second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee infections. Bone Jt Open. 2025 Oct 6;6(10):1190-1198. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0159.R1. PMID: 41047135; PMCID: PMC12497500.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

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PMCID: PMC12497500 PMID: 41047135

lunes, 29 de septiembre de 2025

La artroscopia de cadera previa influye en los resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera

septiembre 29, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Con la creciente prevalencia de la artroscopia de cadera, aumenta la incidencia de pacientes que necesitan una artroplastia total de cadera con antecedentes de artroscopia de cadera previa.
BJO #Cadera #Artroplastia #Cirugía #Pacientes
Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

En las últimas dos décadas, la artroscopia de cadera se ha consolidado como un procedimiento frecuente para tratar patologías intra- y extraarticulares como el pinzamiento femoroacetabular (FAI) y las lesiones labrales. Entre 2004 y 2009, el uso de esta técnica en EE. UU. aumentó 365%, y entre 2011 y 2018, otro 85% en pacientes con patología labral. Aunque la artroscopia puede retrasar la progresión de la artrosis de cadera, algunos pacientes evolucionan hacia una artroplastia total de cadera (THA). La literatura previa presenta resultados contradictorios sobre si la artroscopia influye en los resultados funcionales, las complicaciones y la necesidad de revisión tras la THA. Este estudio buscó evaluar los resultados a largo plazo (≥10 años) de pacientes con THA y antecedente de artroscopia ipsilateral (PA) frente a un grupo control emparejado sin artroscopia previa (NPA).

Métodos

Se revisaron retrospectivamente pacientes intervenidos con THA primaria por osteoartritis sintomática entre noviembre de 2010 y noviembre de 2013, con un seguimiento mínimo de 10 años. Se incluyeron aquellos que completaron cuestionarios de resultados reportados por el paciente (PROMs). Se excluyeron pacientes con otras cirugías previas de cadera, enfermedades inflamatorias o laborales.
El grupo PA se emparejó 1:1 mediante puntaje de propensión con el grupo NPA considerando edad, sexo, IMC, lateralidad, abordaje y asistencia robótica. Las variables principales fueron: Harris Hip Score (HHS), Harris Hip Score modificado (mHHS), Hip dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score for Joint Replacement (HOOS-JR), Forgotten Joint Score (FJS), escala visual análoga (VAS) de dolor y satisfacción. Se evaluaron tasas de complicaciones, revisiones y supervivencia protésica mediante análisis de Kaplan-Meier.

Resultados

Se incluyeron 108 pacientes (54 PA y 54 NPA). Las características demográficas fueron comparables (edad media 55.8 años; IMC medio 28.5 kg/m²). El seguimiento promedio fue de 122.7 meses (~10.2 años).

Resultados funcionales: Ambos grupos alcanzaron valores similares en mHHS, HHS, HOOS-JR, FJS, VAS y satisfacción (p > 0.05). La durabilidad de los PROMs se mantuvo estable de los 2 a los ≥10 años.
Umbrales clínicos (PASS): Las tasas de logro en HHS, HOOS-JR y FJS fueron equivalentes en PA y NPA.
Complicaciones: El grupo PA presentó una tasa significativamente mayor de complicaciones (25.9% vs 9.3%, p < 0.05). La mayoría fueron mayores, destacando 9 revisiones de THA (16.7%) frente a 2 en el grupo NPA (3.7%), lo que se traduce en un riesgo relativo de 4.5 (p < 0.05). Entre las complicaciones graves en PA destacaron: infecciones periprotésicas profundas (11.1%), inestabilidad (3.7%) y aflojamiento aséptico (1.9%).
Supervivencia protésica: La curva de Kaplan-Meier mostró menor supervivencia libre de revisión en el grupo PA (p = 0.019).

Discusión

Los pacientes con antecedente de artroscopia de cadera que requieren THA alcanzan resultados funcionales satisfactorios y comparables con los controles en el largo plazo. No obstante, presentan un riesgo casi 3 veces mayor de complicaciones y 4.5 veces mayor de revisiones, en concordancia con estudios recientes que señalan que el daño capsular y la cicatrización podrían predisponer a peores desenlaces. Este hallazgo es clínicamente relevante, dado el creciente número de artroscopias realizadas y la consecuente proyección de pacientes que podrían requerir THA en el futuro.
Limitaciones: estudio retrospectivo, tamaño de muestra limitado, ausencia de datos preoperatorios completos de PROMs y unicentricidad que restringe la generalización.

Conclusiones

La artroplastia total de cadera en pacientes con artroscopia previa logra resultados funcionales equivalentes a los controles, pero con mayor riesgo de complicaciones y revisiones a más de 10 años. Estos hallazgos deben considerarse en la toma de decisiones y en el asesoramiento de pacientes candidatos a artroscopia y/o THA.

Palabras clave

Artroscopia de cadera
Artroplastia total de cadera
Resultados a largo plazo
Complicaciones quirúrgicas
Revisión protésica
Osteoartritis de cadera
Seguimiento mínimo de diez años

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty : a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up – PubMed

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty: a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up – PMC

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty | Bone & Joint

Quesada-Jimenez R, Walsh EG, Kahana-Rojkind AH, Sikligar D, Rana K, Domb BG. Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty : a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up. Bone Jt Open. 2025 Sep 3;6(9):1022-1030. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0064. PMID: 40897381; PMCID: PMC12404820.

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PMCID: PMC12404820 PMID: 40897381

viernes, 19 de septiembre de 2025

Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

septiembre 19, 2025 por admin

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La clasificación de la Zona de Edema mostró fiabilidad interevaluador y fue un predictor preciso de la conversión de artroplastia total de cadera (ATC) en comparación con la clasificación JIC. Cuanto mayor sea la clasificación de la Zona de Edema, mayor será la tasa de conversión de ATC.
The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Introducción

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) es una patología caracterizada por la muerte celular del hueso debido a la interrupción del suministro sanguíneo, con riesgo de colapso de la cabeza femoral y progresión hacia dolor, limitación funcional y artroplastia total de cadera (THA). Se estima que entre 20,000 y 30,000 pacientes son diagnosticados anualmente en EE. UU., representando el 5–12% de las THA practicadas.
Aunque la descompresión central es un tratamiento preservador en estadios tempranos, cerca del 40% de los casos evolucionan a THA en menos de tres años, con pobre costo-efectividad. Los sistemas de clasificación clásicos (JIC, Steinberg, Kerboul) describen la extensión y localización de la necrosis, pero no consideran el edema óseo, un factor pronóstico clave de colapso. Este estudio introduce la clasificación “Edema Zone”, basada en resonancia magnética, para valorar la extensión del edema y compararla con la clasificación JIC en la predicción de conversión temprana a THA.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo de una sola institución (Washington University, St. Louis) que incluyó pacientes con ONFH sometidos a descompresión central entre junio 2018 y noviembre 2023, con seguimiento hasta 26 meses para definir conversión temprana a THA.

Criterios de inclusión: fracaso de tratamiento conservador, síntomas clínicos de ONFH, e imágenes preoperatorias por RM.
Exclusión: ausencia de RM disponible, procedimientos quirúrgicos distintos a THA en la misma cadera.
Se analizaron 94 caderas (64 pacientes), de las cuales 20 (21.3%) progresaron a THA en promedio a los 13.5 ± 7.7 meses. Se evaluaron factores de riesgo (IMC, consumo de alcohol, corticoides, trauma, comorbilidades).
La clasificación Edema Zone se inspiró en Delbet-Colonna, definiendo grados 0–4 según el alcance distal del edema en RM coronal T2 fat-suppressed y secuencias STIR/TIRM. Se comparó la confiabilidad interobservador (κ de Cohen) y la capacidad predictiva mediante pruebas no paramétricas y curvas ROC.

Resultados

Confiabilidad: la clasificación Edema Zone presentó una concordancia interobservador casi perfecta (κ = 0.87), superior a la reportada para JIC, Kerboul y Steinberg.
Asociación clínica: 45% de las caderas que progresaron a THA presentaron grado ≥3 de Edema Zone frente a 8.1% en el grupo sin progresión (P < 0.001).
Precisión diagnóstica: el área bajo la curva ROC fue 0.71 para Edema Zone frente a 0.52 para JIC, confirmando mayor poder predictivo.
Tendencia: la probabilidad de conversión a THA aumentó progresivamente con grados más altos de Edema Zone (P < 0.001), mientras que JIC no mostró correlación significativa (P = 0.83).

Discusión

La progresión de ONFH tras descompresión central implica un alto costo clínico y económico. Este estudio demuestra que la clasificación Edema Zone supera a la JIC como herramienta pronóstica para identificar pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento preservador. El edema extenso se correlaciona estrechamente con una rápida conversión a THA, incluso en ausencia de colapso.
El sistema propuesto combina simplicidad, reproducibilidad y relevancia clínica, facilitando la toma de decisiones quirúrgicas. Limitaciones incluyen el tamaño de muestra reducido, un solo cirujano operador y la imposibilidad de realizar regresión logística multivariada robusta. No obstante, los hallazgos son estadísticamente sólidos y respaldan el uso clínico de Edema Zone como herramienta de estratificación. Se sugieren estudios multicéntricos y de mayor cohorte para validar su aplicabilidad.

Conclusiones

La clasificación Edema Zone:

Presenta excelente confiabilidad interobservador.
Es un predictor más preciso de progresión a THA que JIC.
Permite identificar pacientes que deberían ser considerados para THA temprana cuando presentan grados 3–4, aun sin colapso de la cabeza femoral.

Este nuevo esquema puede optimizar la selección de tratamiento, mejorar el pronóstico y reducir la carga económica asociada a la progresión de la ONFH.

🔑 Palabras clave

Osteonecrosis de la cabeza femoral
Edema óseo
Clasificación Edema Zone
Resonancia magnética
Descompresión central
Artroplastia total de cadera
Pronóstico

Parámetro	Edema Zone	JIC
Confiabilidad interobservador (κ)	0.87 (“casi perfecta”)	0.72 (reportado en literatura, “sustancial”)
Asociación con conversión a THA	Sí, significativa (P < 0.001)	No significativa (P = 0.83)
Área bajo la curva (AUC)	0.71 (poder predictivo aceptable)	0.52 (sin poder discriminativo)
Tendencia con mayor grado	Aumento progresivo del riesgo de conversión a THA (P < 0.001)	No mostró tendencia significativa (P = 0.74)
Fortalezas	Simple, reproducible, mejor correlación con edema subcondral y riesgo clínico	Bien establecido, describe tamaño/localización de necrosis
Limitaciones	Cohorte pequeña, aún requiere validación multicéntrica	No incorpora edema, falla como predictor de conversión temprana

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – PubMed

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Ince DC, Shah VP, Kikuchi K, O’Connor KP, Yanik EL, Clohisy JC, Pascual-Garrido C. The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression. J Arthroplasty. 2025 Aug 21:S0883-5403(25)01041-1. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.035. Epub ahead of print. PMID: 40848815.

DOI: 10.1016/j.arth.2025.08.035 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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lunes, 7 de julio de 2025

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

https://www.tyo.mx/ortopedia/es-seguro-utilizar-ceramica-sobre-cojinetes-de-polietileno-en-la-artroplastia-de-revision-de-cadera-por-fractura-de-ceramica/

¿Es seguro utilizar cerámica sobre cojinetes de polietileno en la artroplastia de revisión de cadera por fractura de cerámica?

julio 8, 2025 por admin

Estos son algunos hallazgos muy tranquilizadores. Parece seguro utilizar cerámica sobre polietileno, aunque aún se requiere un cuidado meticuloso durante la cirugía y los datos a más largo plazo son importantes.
#ArtroplastiadeCadera #Cirugía #Ortopedia #BJO
Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

“Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture?” publicado en Bone & Joint Open (2025):

Introduction

Las fracturas de componentes cerámicos en artroplastias totales de cadera (THA) son poco frecuentes pero complejas. Tradicionalmente se recomienda cambiar a cojinetes cerámica sobre cerámica (CoC) tras una fractura, pero estos presentan limitaciones técnicas y costo elevado. Existe preocupación respecto al uso de cerámica sobre polietileno (CoP) en revisiones debido al posible desgaste catastrófico por partículas cerámicas residuales. Este estudio evalúa la seguridad de usar CoP en revisiones tras fracturas cerámicas.

Methods

Se realizó un estudio retrospectivo (2016–2019) de 12 pacientes que fueron sometidos a revisión de THA por fractura cerámica y tratados con CoP. Se midió el desgaste lineal usando software de templado en radiografías postoperatorias y de seguimiento. Además, se llevó a cabo una prueba in vitro con cojinetes CoC, CoP y metal sobre polietileno (MoP) en un simulador de cadera, introduciendo partículas cerámicas para evaluar el efecto sobre la rugosidad superficial.

Results

Pacientes: 12 (media de edad: 62 años), 6 fracturas de cabeza y 6 de inserto.
Desgaste lineal promedio: 0.08 mm/año (SD 0.06) tras 3.8 años de seguimiento (máx. 6.1 años).
Confiabilidad de las mediciones: excelente (ICC = 0.99).
Complicaciones: no se reportaron fallos catastróficos. Un caso fue reintervenido por infección.
Estudio in vitro: el MoP mostró un aumento significativo en la rugosidad de la cabeza femoral tras exposición a partículas cerámicas. El CoP y el CoC no presentaron alteraciones relevantes.

Discussion

Los resultados sugieren que los cojinetes CoP tras fractura cerámica no conllevan un desgaste acelerado en el corto plazo. Los datos in vitro respaldan esta observación. Si bien el MoP mostró daño considerable, el CoP presentó un comportamiento comparable al CoC. Se propone que las partículas cerámicas se incrustan en el polietileno sin dañar la cabeza cerámica. Sin embargo, se recomienda un seguimiento estrecho, especialmente en pacientes jóvenes y activos.

Conclusion

El uso de CoP en revisiones de THA por fractura cerámica parece seguro a corto plazo, con tasas de desgaste comparables a las de artroplastias primarias. No se observaron fallos catastróficos. Se requiere seguimiento a largo plazo para confirmar estos hallazgos.

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PubMed

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? – PMC

Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? | Bone & Joint

Gunn C, Thakker V, Williams S, Board TN, Wynn-Jones H, Barrow J. Is it safe to use ceramic on polyethylene bearings in revision hip arthroplasty for ceramic fracture? Bone Jt Open. 2025 Jun 13;6(6):700-706. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0030.R1. PMID: 40506052; PMCID: PMC12162154.

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PMCID: PMC12162154 PMID: 40506052

jueves, 17 de abril de 2025

Artroplastia Total de Cadera en Niños: Un Estudio del Registro Holandés de Artroplastias con Datos de 283 Caderas

https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/academia/artroplastia-total-de-cadera-en-ninos-un-estudio-del-registro-holandes-de-artroplastias-con-datos-de-283-caderas/

Artroplastia Total de Cadera en Niños: Un Estudio del Registro Holandés de Artroplastias con Datos de 283 Caderas

abril 17, 2025 por admin

Antecedentes: La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza con poca frecuencia en pacientes pediátricos y puede ser un desafío en niños debido al menor tamaño de las articulaciones, los cambios patomorfológicos alrededor de la cadera, el crecimiento residual y las mayores exigencias físicas. La literatura sobre los resultados de la ATC en esta población específica es escasa. Nuestro objetivo fue describir las características de los pacientes pediátricos sometidos a ATC, la supervivencia del implante a 5 y 10 años, los factores de riesgo para la revisión y los resultados de las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) en una amplia cohorte nacional.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
«Artroplastia Total de Cadera en Niños. Un Estudio del Registro Holandés de Artroplastias con Datos de 283 Caderas» por van Kouswijk et al.
#cadera #pediatría
JBJS

Conclusiones: Este estudio, el más amplio hasta la fecha sobre artroplastia total de cadera (ATC) en niños (≤18 años), mostró una buena supervivencia a corto y medio plazo, similar a la de los adultos. En combinación con los resultados positivos de la RPM, la ATC parece ser una intervención eficaz y satisfactoria en casos de enfermedad de cadera pediátrica debilitante. Estudios futuros deberían centrarse en la supervivencia a largo plazo y los factores de riesgo de fracaso del implante.

La artroplastia total de cadera (ATC) es un tratamiento muy eficaz para las enfermedades degenerativas de cadera en fase terminal¹. Sin embargo, rara vez se realiza en pacientes pediátricos debido a sus indicaciones limitadas y al mayor riesgo de revisión a lo largo de la vida²,³. La ATC puede estar indicada en niños con caderas gravemente deformadas debido a afecciones como la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), el deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE) o la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes².

La ATC pediátrica presenta desafíos quirúrgicos específicos². En primer lugar, las caderas de estos pacientes son más pequeñas en comparación con las de los adultos, lo que requiere el uso de implantes más pequeños o incluso a medida. En segundo lugar, afecciones como la displasia de cadera (DDC) y la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes pueden provocar cambios patomorfológicos en el acetábulo y el fémur, lo que a menudo resulta en una reserva ósea limitada y, en ocasiones, requiere injertos óseos. En tercer lugar, los pacientes más jóvenes suelen exigir más al implante, además de tener una mayor esperanza de vida en comparación con los pacientes adultos candidatos a una artroplastia de cadera (ATC), lo que requiere que el implante tenga una vida útil más larga. Estos desafíos únicos pueden potencialmente conducir a resultados inferiores y a una menor supervivencia del implante.

La literatura disponible sobre la ATC en pacientes de hasta 18 años es limitada. Existe una pequeña serie de casos retrospectiva de 24 pacientes con un período de seguimiento limitado, publicada sobre ATC en este grupo de edad específico. Otros estudios sobre ATC en pacientes jóvenes han incluido adultos de hasta 21 a 25 años de edad. 5,8–14 o incluso de 30 a 40 años. 15–17 Debido a las dificultades inherentes a la ATC pediátrica, es posible que estos estudios no reflejen adecuadamente los resultados en la población pediátrica. Por lo tanto, el objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar las características de los pacientes y los implantes en una serie más amplia de procedimientos de artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes ≤18 años del Registro Holandés de Artroplastias (LROI)18. En segundo lugar, evaluamos la supervivencia de la prótesis, los posibles factores de riesgo de revisión y los posibles factores de riesgo de revisión (PROM) en esta población específica.

Total Hip Arthroplasty in Children: A Dutch Arthroplasty Register Study with Data from 283 Hips – PubMed

JBJS

van Kouswijk HW, Bus MPA, Gademan MGJ, Nelissen RGHH, de Witte PB. Total Hip Arthroplasty in Children: A Dutch Arthroplasty Register Study with Data from 283 Hips. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 16;107(8):811-818. doi: 10.2106/JBJS.24.00657. Epub 2025 Feb 13. PMID: 39946439.

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