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Atención a pacientes con fractura de cadera en países de ingresos bajos y medios

diciembre 5, 2024 por admin

Resumen
En el Reino Unido, se ha demostrado que el trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costes sanitarios asociados. Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco frecuente en los países de ingresos bajos y medios de todo el mundo. El ensayo HIPCARE pondrá a prueba la introducción de vías de atención multidisciplinaria en cinco países de ingresos bajos y medios del sur y sudeste de Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costes sanitarios.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
En el Reino Unido, el 25 % de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año y los supervivientes sufren una reducción de su calidad de vida relacionada con la salud, una perspectiva que probablemente sea aún peor para los pacientes de países de ingresos bajos y medios.
#BJJ #Healthcare
@Oxford_Trauma

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• Las investigaciones del Reino Unido muestran que la introducción del trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costos de atención médica asociados.
• Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco común en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) de todo el mundo.
• El ensayo HIPCARE probará la introducción de vías de atención multidisciplinaria en LMIC en Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costos de atención médica.

Introducción
Las fracturas por fragilidad de la cadera tienen consecuencias graves. En el Reino Unido, el 25% de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año, y los sobrevivientes tienen una reducción en su calidad de vida relacionada con la salud similar a la de sufrir un accidente cerebrovascular.1 Es probable que las perspectivas sean aún peores para las personas en países de ingresos bajos y medios (LMIC) con menos recursos para apoyar la recuperación y la atención a largo plazo.

La cantidad de personas con fracturas por fragilidad está aumentando rápidamente en muchos LMIC. Asia se ve particularmente afectada por el rápido envejecimiento de la población; Un estudio en nueve países predijo un aumento del doble en el número de fracturas de cadera solamente, de 1.124.060 en 2018 a 2.563.488 en 2050.2 Los costos de atención médica asociados aumentarán de USD $9,5 a $15 mil millones.3 Si los sistemas de atención médica en los países de ingresos bajos y medios de Asia no mejoran los resultados (y, por lo tanto, reducen los costos económicos de la atención a los pacientes con fractura de cadera), es probable que sus sistemas de atención médica se vean abrumados.

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries – PubMed

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Tabu I, Ivers R, Costa ML. Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries. Bone Joint J. 2024 Dec 1;106-B(12):1369-1371. doi: 10.1302/0301-620X.106B12.BJJ-2024-0652. PMID: 39615513.

© 2024 Tabu et al.

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/resultados-de-la-artroplastia-total-de-cadera-en-pacientes-con-gota-un-analisis-retrospectivo-de-grandes-cohortes-emparejadas/

Resultados de la artroplastia total de cadera en pacientes con gota: un análisis retrospectivo de grandes cohortes emparejadas

septiembre 2, 2024 por admin

• Complicaciones Médicas: Los pacientes con gota que se someten a artroplastia total de cadera (THA) tienen mayores tasas de complicaciones médicas como trombosis venosa profunda, transfusión, lesión renal aguda e infección del tracto urinario.
• Complicaciones Quirúrgicas: También presentan mayores tasas de complicaciones quirúrgicas, incluyendo complicaciones de la herida y infección de la articulación periprotésica.
• Revisiones y Luxaciones: Los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de revisiones y luxaciones hasta 2 años después de la cirugía.
• Visitas a Urgencias y Reingresos: Hay una mayor probabilidad de visitas a urgencias y reingresos hospitalarios dentro de los 90 días posteriores a la cirugía.

El estudio «Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients with Gout: A Retrospective Analysis of Matched Large Cohorts» analiza los resultados de la artroplastia total de cadera en pacientes con gota, comparándolos con cohortes emparejadas de gran tamaño. La investigación identificó a 32,466 pacientes con gota y 161,514 pacientes sin gota que se sometieron a este procedimiento. Se realizaron análisis de regresión logística multivariable para complicaciones médicas hasta 90 días y complicaciones quirúrgicas hasta 2 años después de la cirugía. Los hallazgos sugieren que la artroplastia total de cadera en pacientes con gota está vinculada a un mayor riesgo de múltiples complicaciones médicas, como trombosis venosa profunda (TVP) y lesión renal aguda (LRA), así como complicaciones quirúrgicas, incluyendo problemas de heridas e infección de la articulación periprotésica (PJI). Este análisis retrospectivo proporciona información valiosa para los profesionales de la salud al considerar la artroplastia total de cadera en pacientes con gota.

Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients with Gout: A Retrospective Analysis of Matched Large Cohorts – PubMed (nih.gov)

Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients with Gout: A Retrospective Analysis of Matched Large Cohorts – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Zhang Z, Yang H, Xu Z, Chi J, Cui Q. Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients with Gout: A Retrospective Analysis of Matched Large Cohorts. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):542-549. doi: 10.4055/cios24039. Epub 2024 Jul 12. PMID: 39092306; PMCID: PMC11262945.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Dr. Enrique Vázquez Morales. Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Cirugía de Rodilla y Ortopedia Pediátrica.

 https://clinicaderodilla.xyz/

Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Cirugía de Rodilla y Ortopedia Pediátrica.

El Doctor Vázquez es un especialista en Ortopedia y Traumatología egresado de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México y certificado por el CMO.

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/artroplastia/resultados-de-la-artroplastia-total-de-cadera-antes-o-despues-del-trasplante-renal-un-analisis-retrospectivo-de-cohortes-grandes/

Resultados de la artroplastia total de cadera antes o después del trasplante renal: un análisis retrospectivo de cohortes grandes

junio 21, 2024 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas en Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Resultados de la artroplastia total de cadera antes o después del trasplante renal: un análisis retrospectivo de cohortes grandes
????https://doi.org/10.4055/cios23351
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (3) Zhichang Zhang
#Enfermedad_renal_en_etapa_final #Trasplante_renal #artroplastia_total_de_cadera #Complicaciones #Cadera
#End_stage_renal_disease #Renal_transplant #Total_hip_arthroplasty #Complications #Hip

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La enfermedad renal crónica (ERC) sigue siendo un importante desafío de salud mundial y afecta aproximadamente al 9 % de la población mundial.1) En particular, la incidencia de ERC está en una trayectoria ascendente en los Estados Unidos.2) Una proporción sustancial de pacientes con ERC eventualmente avanzan hacia la enfermedad renal terminal (ESRD). Las principales estrategias de manejo para la ERC avanzada abarcan la hemodiálisis (HD) a largo plazo o el trasplante renal (RT), siendo este último el procedimiento de trasplante de órganos sólidos predominante ejecutado a nivel mundial.3) Las personas con ERC, particularmente aquellas sometidas a HD o post-RT, son predispuestos a un riesgo elevado de artroplastia total de cadera (ATC) debido a varios factores de riesgo únicos. Esta susceptibilidad puede atribuirse a las altas tasas de osteonecrosis, fractura de cuello femoral y osteoartritis resultantes de la osteodistrofia renal, el depósito de amiloide secundario a la HD de larga duración, así como el uso de medicación inmunosupresora después de la RT.4,5) Es de destacar que la incidencia de ATC es notablemente mayor en pacientes dependientes de HD y receptores de RT en comparación con la población general.6)

Los implantes de ATC han demostrado una supervivencia satisfactoria tanto en pacientes con HD como con RT.7,8) La HD se ha establecido previamente como un factor de riesgo importante para malos resultados y complicaciones perioperatorias después de la ATC debido a preocupaciones como el aumento de la mortalidad y las infecciones del sitio quirúrgico.7,9 ) En comparación con la población general, los pacientes con RT también parecen tener un mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias.8,10) Sin embargo, los estudios comparativos existentes que analizan los resultados clínicos posoperatorios después de la ATC entre estas dos cohortes (pacientes con HD y RT) son anticuados , lleno de limitaciones o produce resultados inconsistentes.11,12,13,14) Además, los pacientes que son candidatos para RT son distintos de la población más amplia de pacientes con ESRD. Según la guía sobre evaluación y manejo, los candidatos a RT son más jóvenes y tienen menos factores de riesgo y comorbilidades,15) pero ningún estudio hasta la fecha ha comparado los resultados de la ATC entre los pacientes con ERT general y los candidatos a trasplante. Si hay una delimitación de los resultados entre estas 2 poblaciones, esto permitiría a los proveedores evitar retrasar los procedimientos de artroplastia para aliviar el dolor. El propósito de esta investigación fue examinar los resultados después de la ATC en pacientes con ESRD, aquellos que recibieron RT y candidatos a RT.

Si bien se sabe que los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) tienen un mayor riesgo de complicaciones después de una artroplastia total de cadera (ATC), existe una brecha en la literatura al comparar a los pacientes con ESRD con los pacientes que se someten a un trasplante renal (RT). ) antes o después de THA. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha analizando los resultados de la THA en pacientes con ESRD, pacientes con RT y candidatos a RT.

Conclusiones
En comparación con los pacientes con ESRD y los candidatos a RT, los pacientes con RT tienen una probabilidad significativamente menor de sufrir complicaciones médicas, IAP, aflojamiento del hardware aséptico, visitas al servicio de urgencias y reingreso hospitalario. Los pacientes con ESRD en lista de espera de RT deben retrasar la ATC hasta después de la cirugía de RT. Para aquellos que no son elegibles para RT, es vital tomar precauciones adicionales para reducir el riesgo de complicaciones.

Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A Retrospective Large Cohort Analysis – PubMed (nih.gov)

Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A Retrospective Large Cohort Analysis – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Zhang Z, Driskill E, Chi J, Gean RP, Cui Q. Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A Retrospective Large Cohort Analysis. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):382-389. doi: 10.4055/cios23351. Epub 2024 Apr 22. PMID: 38827758; PMCID: PMC11130632.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/variacion-normal-del-desarrollo-de-la-cadera-infantil-patrones-revelados-por-ecografia-3d/

Variación normal del desarrollo de la cadera infantil: patrones revelados por ecografía 3D

mayo 29, 2024 por admin

@BoneJointOpen
Este estudio mejora nuestra comprensión fundamental del desarrollo de la cadera en bebés normales y contrasta las trayectorias de crecimiento de las regiones anterior y posterior de la cadera.
#Pediatría #Ultrasonido #BJO
#Pediatrics #Ultrasound

Normal variation of infant hip development | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hasta la fecha, los estudios sobre el desarrollo de la cadera infantil se han visto limitados al considerar únicamente los cambios en la apariencia de un único corte ecográfico (plano estándar de Graf). Utilizamos ultrasonido 3D (3DUS) para establecer curvas de maduración del desarrollo normal de la cadera infantil, cuantificando la variación por edad, sexo, lado y ubicación anteroposterior en la cadera.

Conclusión
Utilizamos 3DUS para mostrar que la forma de la cadera y el patrón de crecimiento normal varían significativamente entre las regiones anterior y posterior, en magnitudes similares a los cambios relacionados con la edad. Esto resalta la necesidad de una selección cuidadosa del plano de Graf durante el examen de ultrasonido 2D. La evaluación de toda la articulación mediante la obtención de imágenes de vídeo 3DUS o de «barrido» manual proporciona una evaluación DDH más completa.

Llevar el mensaje a casa
Hasta ahora, la evaluación del desarrollo de la cadera en los bebés se ha basado únicamente en la ecografía 2D (2DUS), que no proporciona una visión completa de la articulación.

Varios estudios han demostrado que la ecografía 3D (3DUS) examina la cadera de forma más completa y que es más fiable que la 2DUS para diagnosticar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH).

Este trabajo analiza las curvas de maduración de varios índices DDH novedosos desarrollados para 3DUS y los compara con 2DUS convencional.

Este estudio mejora nuestra comprensión fundamental del desarrollo de la cadera en bebés normales y contrasta las trayectorias de crecimiento de las regiones anterior y posterior de la cadera.

La displasia del desarrollo de la cadera (DDH) ocurre entre uno y 50 por 1000 nacidos vivos, según la población del estudio, los criterios de inclusión y los métodos de diagnóstico utilizados.12 En casos graves, la DDH conduce a la luxación de la cabeza femoral. Si se diagnostica dentro de los seis meses posteriores al nacimiento, el tratamiento con arnés de Pavlik tiene una eficacia de hasta el 95 %.34 Pero, si no se diagnostica, la DDH no diagnosticada puede provocar osteoartritis prematura y artroplastia total de cadera.5,6 Los exámenes físicos basados ​​en las pruebas de Ortolani y Barlow carecen de sensibilidad. para DDH leve o fuera del período neonatal. El examen por ultrasonido 2D (2DUS) se usa ampliamente para el diagnóstico de DDH, ya que es más sensible a los casos leves de DDH.7-9

2DUS utiliza la técnica de Graf, que se basa en la medición del ángulo α. El método de Graf clasifica las caderas con un ángulo α > 60° a las 12 semanas como normales, y < 43° como gravemente displásicas.10 Los valores intermedios pueden requerir un examen ecográfico de seguimiento en casos «límite» para diferenciar entre «inmadurez» y displasia. La cobertura de la cabeza femoral (FHC) también se utiliza en muchos centros para detectar DDH. También está disponible un índice basado en la estructura del cartílago (ángulo ß).11 La técnica de Graf ha sido criticada por la alta variabilidad interobservador en la evaluación,12 y un elevado número de casos falsos positivos que requieren seguimiento. Dado que la mayoría de los hallazgos se resuelven espontáneamente en los primeros meses de vida, las decisiones sobre el tratamiento de la DDH basadas en exámenes ecográficos tienden a ser subjetivas,11 especialmente en los casos «límite».

Estas desventajas se relacionan con las limitaciones fundamentales de 2DUS. En primer lugar, adquirir una imagen 2D perfecta con todos los puntos de referencia necesarios, como el ala ilíaca recta y horizontal, la extremidad inferior actual del ilion, el labrum, el isquion y la cabeza femoral, requiere una amplia formación y experiencia.11,13 En segundo lugar, una imagen 2D ignora las estructuras variaciones presentes en las regiones anterior y posterior. Trabajos anteriores han demostrado que la ecografía 3D (3DUS) proporciona una mejor interpretación de todas las regiones de la articulación de la cadera,12 reduce los seguimientos14 y es más fácil de adquirir para ecografistas novatos.13 Varios índices 2D y 3D de ángulo α, FHC, El ángulo de contacto acetabular (ACA) y el radio del círculo osculador (OCR) se han desarrollado para ayudar a la interpretación de 3DUS (Figura 1).1516,17

Normal variation of infant hip development : patterns revealed by 3D ultrasound – PubMed (nih.gov)

Normal variation of infant hip development – PMC (nih.gov)

Normal variation of infant hip development | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hareendranathan AR, Wichuk S, Punithakumar K, Dulai S, Jaremko J. Normal variation of infant hip development : patterns revealed by 3D ultrasound. Bone Jt Open. 2022 Nov;3(11):913-923. doi: 10.1302/2633-1462.311.BJO-2022-0081.R1. PMID: 36440537; PMCID: PMC9709493.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/patrones-de-osteointegracion-tridimensional-de-vastagos-femorales-no-cementados-un-estudio-ex-vivo-con-imagenes-de-alta-resolucion-y-evaluacion-histologica/

Patrones de osteointegración tridimensional de vástagos femorales no cementados: un estudio ex vivo con imágenes de alta resolución y evaluación histológica

abril 3, 2024 por admin

Patrones de osteointegración tridimensionales de vástagos femorales no cementados
#cadera #vástagos femorales no cementados #imágenes de alta resolución #evaluación histológica
#hip #CementlessFemoralStems #High-Resolution Imaging #Histological Evaluation

Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Fe… : JBJS (lww.com)

La osteointegración es esencial para la supervivencia a largo plazo de los vástagos femorales no cementados y depende de la calidad del hueso periprotésico y de la técnica de implantación correcta. El objetivo de este estudio fue evaluar los patrones de fijación tridimensionales a largo plazo y la microarquitectura ósea alrededor de los vástagos de cadera no cementados.

Conclusiones:
Este estudio demostró diferentes patrones de osteointegración de vástagos femorales no cementados basándose en radiografías, tomografías computarizadas de alta resolución y evaluación histológica. Los fémures con alto volumen de hueso cortical y espesor cortical se asociaron con índices de llenado de canal más altos, mientras que los fémures con volumen de hueso cortical y espesor cortical bajos tuvieron índices de relleno de canal más bajos y mostraron un patrón característico de anclaje de esquina.

Relevancia clínica:
Los patrones de osteointegración y, por tanto, la supervivencia a largo plazo de los vástagos femorales no cementados dependen del volumen y el espesor del hueso cortical.

Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Femoral Stems: An ex Vivo Study with High-Resolution Imaging and Histological Evaluation – PubMed (nih.gov)

JBJS: Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Femoral Stems

Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Fe… : JBJS (lww.com)

Schwarz GM, Synek A, Senck S, Kandathil SA, Holzleitner M, Trieb K, Huber S, Pahr D, Hofstaetter JG, Hirtler L. Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Femoral Stems: An ex Vivo Study with High-Resolution Imaging and Histological Evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 21. doi: 10.2106/JBJS.23.00526. Epub ahead of print. PMID: 38512965.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/uncategorized/cual-es-el-tratamiento-mas-eficaz-para-la-infeccion-articular-periprotesica-despues-de-una-artroplastia-total-de-la-articulacion-en-pacientes-con-artritis-reumatoide-una-revision-sistematica/

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para la infección articular periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis reumatoide?: Una revisión sistemática

febrero 26, 2024 por admin

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis reumatoide?
#infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee

What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Join… : JBJS Reviews (lww.com)

La artritis reumatoide (AR) es un factor de riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa (OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del tratamiento.

Conclusión:
TSR tiene una mayor tasa de éxito en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.

What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Join… : JBJS Reviews (lww.com)

JBJS: What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?

Desai V, Farid AR, Liimakka AP, Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF. What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.

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 https://www.artrocenter.mx/academia/el-momento-y-la-duracion-de-la-profilaxis-antibiotica-se-asocian-con-el-riesgo-de-infeccion-despues-de-una-artroplastia-de-cadera-y-rodilla/

El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de una artroplastia de cadera y rodilla

Por admin / febrero 2, 2024

La dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera y una artroplastia total de rodilla.
#Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed
#Arthroplasty #Surgery
@helen_badge, @timchurches, @doctordoubter

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La carga y los costos asociados con la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de evidencia clara para informar la atención. 2,4-6

Las investigaciones hasta la fecha no han demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o 2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de 120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2 g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14

La persistente controversia sobre la evidencia sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos a ATC/ATR primaria.

La profilaxis antibiótica que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.

Conclusión
Garantizar una dosis adecuada, ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR, mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es innecesaria.

Llevar el mensaje a casa
La dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).

Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60 minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos. Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o posoperatoriamente.

La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PMC (nih.gov)

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM, Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1. PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/no-hay-beneficio-de-la-placa-estabilizadora-trocanterea-en-la-perdida-de-reduccion-de-la-fractura-en-fracturas-trocantereas-ao-ota-31-a2/

No hay beneficio de la placa estabilizadora trocantérea en la pérdida de reducción de la fractura en fracturas trocantéreas AO/OTA 31-A2

enero 26, 2024 por admin

¿Alguien usa el complemento TSP para el SHS en fracturas trocantéreas inestables? Nuestro artículo RSA acaba de publicarse y no muestra diferencias con o sin TSP en las fracturas trocantéricas AO/OTA A2 en cuanto a la pérdida de reducción de la fractura.

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas trocantéreas con conminución posteromedial o pérdida de la integridad de la pared lateral se consideran inestables,1 y siguen siendo un desafío tanto para los cirujanos como para los pacientes con altas tasas de fracaso y deterioro funcional.2,3 Los implantes con un tornillo de tracción que permite la compresión de la fractura durante la curación parecen ser favorable en comparación con los dispositivos de ángulo fijo en las fracturas trocantéreas.4,5 Sin embargo, particularmente en patrones de fractura inestables, esto dará como resultado un hundimiento de la fractura hasta cierto punto. Se ha informado una correlación entre el acortamiento y la alteración de la marcha en pacientes con fracturas trocantéreas tratadas quirúrgicamente.3,6 En consecuencia, cualquier medida que pueda mejorar la curación de la fractura y reducir el desplazamiento secundario de la fractura sería beneficiosa.

Intentamos explorar si la placa estabilizadora trocantérea (TSP) reduciría el movimiento de la fractura posoperatoria en comparación con el tornillo deslizante de cadera (SHS) solo. La evidencia clínica que respalda el TSP es escasa.7 No se encontraron diferencias significativas entre el humo de tabaco ajeno con o sin TSP en el único ensayo controlado aleatorio (ECA) publicado.8 Aun así, el TSP se utiliza con frecuencia en varias partes del mundo.9 -12

Anteriormente se ha demostrado que el modo de falla de las fracturas trocantéreas es multidireccional,13,14 y a menudo incluye un desplazamiento secundario sustancial en la rotación. Si bien la evaluación y cuantificación de la rotación es difícil utilizando radiografías convencionales, el análisis radioestereométrico (RSA) realizado a lo largo del tiempo permite un análisis preciso del movimiento tanto en traslación como en rotación. Esto lo hace factible al comparar el curso de la curación, los modos de falla y las propiedades mecánicas de diferentes métodos de fijación o implantes15-17

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del TSP en un ECA que compara el desplazamiento secundario de la fractura, medido por RSA, en fracturas trocantéreas inestables (AO/OTA 31-A2)18 operadas con SHS con o sin una placa estabilizadora trocantérica adicional.

A pesar del respaldo científico clínico limitado, se ha recomendado una placa estabilizadora trocantérea (TSP) adicional cuando se tratan fracturas trocantéreas inestables con un tornillo deslizante de cadera (SHS). Nuestro objetivo era explorar si el TSP daría como resultado un menor movimiento posoperatorio de la fractura, en comparación con el SHS solo.

Conclusión
El TSP no influyó en el curso de la curación ni en el movimiento posoperatorio de la fractura en comparación con el SHS solo. Según nuestros resultados, no se puede recomendar el uso rutinario del TSP en fracturas trocantéricas AO/OTA 31-A2. En estudios biomecánicos se ha demostrado que el TSP aumenta la estabilidad en las construcciones de tornillos deslizantes de cadera en fracturas trocantéreas tanto inestables como intermediamente estables, pero la evidencia clínica es limitada. Este estudio no mostró ninguna ventaja del TSP en fracturas inestables (AO 31-A2) en pacientes de edad avanzada cuando se evaluó el movimiento de la fractura con análisis radioestereométrico.

Llevar el mensaje a casa
Sólo se encontraron diferencias menores, no significativas, en el movimiento posoperatorio de la fractura al comparar el tornillo deslizante de cadera con y sin una placa estabilizadora trocantérica (TSP) adicional en las fracturas AO/OTA 31-A2.

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures – PubMed (nih.gov)

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures – PMC (nih.gov)

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Alm CE, Karlsten A, Madsen JE, Nordsletten L, Brattgjerd JE, Pripp AH, Frihagen F, Rörhl SM. No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures. Bone Jt Open. 2024 Jan 19;5(1):37-45. doi: 10.1302/2633-1462.51.BJO-2023-0082.R1. PMID: 38240179; PMCID: PMC10797560.

Copyright © 2024 Frihagen et al.

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Por qué la cirugía personalizada es el futuro de la artroplastia de cadera y rodilla: declaración de la Sociedad de Artroplastia Personalizada

enero 9, 2024 por admin

«Para proporcionar una ‘articulación olvidada’ a la mayoría de los pacientes, cada vez está más claro que personalizar el #reemplazo de articulaciones es la solución clave»📄 https://bit.ly/3RRv1aF #knee #arthroplasty #hipreplacement #kneereplacement #kinematics #OpenReviews #orthopaedics # ortopedia #cirugía #accesoabierto

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 12 (2023) (bioscientifica.com)

La cirugía de reemplazo articular ha evolucionado significativamente desde sus inicios. A pesar de los fracasos iniciales, las artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC y ATR, respectivamente) han ganado aceptación con una supervivencia de los implantes y una satisfacción del paciente cada vez mejores. La prótesis de cadera moderna ha sido incluso denominada “la operación del siglo” (1). Recientemente, gracias a los avances en la ciencia de datos, la biología, la genética y muchos otros campos de la ciencia, ha habido un movimiento en la atención al paciente que se ha alejado de los procedimientos estandarizados para todos los pacientes hacia una medicina personalizada que considera la variabilidad de la condición humana y crea una atención personalizada. planes diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un individuo. La medicina personalizada ha ampliado nuestra comprensión de la anatomía humana y ha fomentado un enfoque más personalizado de la cirugía.

El objetivo final de un reemplazo de articulación es que la articulación sea tan indolora y funcional como una articulación nativa sana; Esta situación a veces se denomina “articulación olvidada” (2). A pesar del notable éxito en la supervivencia de los implantes, se puede argumentar que el enfoque actual de la artroplastia total de cadera y rodilla no ha logrado completamente este objetivo. Naturalmente, los pacientes esperan someterse a una cirugía sin complicaciones, con un dolor posoperatorio mínimo y una recuperación rápida. Además, quieren retomar las actividades de ocio que disfrutaban antes de que la enfermedad articular afectara su estilo de vida (por ejemplo, deportes) y volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía. Para los pacientes con trabajos físicamente exigentes (techados, plomería, bomberos, vigilancia, etc.), no poder reanudar el trabajo podría obligarlos a reorientar su carrera profesional con costos socioeconómicos potencialmente significativos.

Aunque los reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla brindan excelentes resultados clínicos, muchos pacientes aún no reportan la sensación y función de una articulación natural. La percepción de que la articulación es artificial puede resultar de las modificaciones anatómicas impuestas por la técnica quirúrgica y el diseño del implante. Además, es posible que el material de reemplazo articular no funcione de manera similar a los tejidos humanos.

Para restaurar la cinemática, la función y la percepción nativas de las articulaciones, intervienen tres elementos clave: (i) morfología de las articulaciones (geometría de la superficie articular, anatomía ósea, etc.), (ii) anatomía de las extremidades inferiores (alineación, orientación de las articulaciones) y ( iii) laxitud/tensión de los tejidos blandos.

Para proporcionar una “articulación olvidada” a la mayoría de los pacientes, cada vez está más claro que personalizar el reemplazo articular es la solución clave. La realización de un reemplazo articular personalizado comienza con la selección del paciente y la optimización preoperatoria, seguido del uso de una técnica quirúrgica y un diseño de implante destinados a restaurar la anatomía nativa del paciente, creando una transferencia óptima de tensión del implante al hueso y restaurando el rango de movimiento articular nativo de la articulación sin imposiciones. limitaciones, macro y microestabilidad de los tejidos blandos y un rodamiento cuya resistencia al desgaste proporciona supervivencia durante toda la vida con actividades sin restricciones. Además, toda la experiencia perioperatoria debe seguir los principios de recuperación mejorada después de la cirugía, favoreciendo una recuperación rápida y sin complicaciones.

Al ser un concepto nuevo, puede surgir cierta confusión al aplicar estos principios de cirugía personalizada. Por ello, se creó la Sociedad de Artroplastia Personalizada para ayudar a estructurar y acelerar la adopción de este cambio de paradigma. Este comunicado de la Sociedad sobre artroplastia personalizada servirá como referencia que irá evolucionando con el tiempo.

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society – PubMed (nih.gov)

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society – PMC (nih.gov)

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 12 (2023) (bioscientifica.com)

Vendittoli PA, Riviere C, Hirschmann MT, Bini S. Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society. EFORT Open Rev. 2023 Dec 1;8(12):874-882. doi: 10.1530/EOR-22-0096. PMID: 38038379; PMCID: PMC10714387.

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