Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Complicaciones
Médicas: Los pacientes con gota que se someten a artroplastia total de
cadera (THA) tienen mayores tasas de complicaciones médicas como
trombosis venosa profunda, transfusión, lesión renal aguda e infección
del tracto urinario.
Complicaciones
Quirúrgicas: También presentan mayores tasas de complicaciones
quirúrgicas, incluyendo complicaciones de la herida y infección de la
articulación periprotésica.
Revisiones
y Luxaciones: Los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de
revisiones y luxaciones hasta 2 años después de la cirugía.
Visitas
a Urgencias y Reingresos: Hay una mayor probabilidad de visitas a
urgencias y reingresos hospitalarios dentro de los 90 días posteriores a
la cirugía.
El estudio «Total Hip
Arthroplasty Outcomes in Patients with Gout: A Retrospective Analysis of
Matched Large Cohorts» analiza los resultados de la artroplastia total
de cadera en pacientes con gota, comparándolos con cohortes emparejadas
de gran tamaño. La investigación identificó a 32,466 pacientes con gota y
161,514 pacientes sin gota que se sometieron a este procedimiento. Se
realizaron análisis de regresión logística multivariable para
complicaciones médicas hasta 90 días y complicaciones quirúrgicas hasta 2
años después de la cirugía. Los hallazgos sugieren que la artroplastia
total de cadera en pacientes con gota está vinculada a un mayor riesgo
de múltiples complicaciones médicas, como trombosis venosa profunda
(TVP) y lesión renal aguda (LRA), así como complicaciones quirúrgicas,
incluyendo problemas de heridas e infección de la articulación
periprotésica (PJI). Este análisis retrospectivo proporciona información
valiosa para los profesionales de la salud al considerar la
artroplastia total de cadera en pacientes con gota.
Zhang Z, Yang H, Xu Z, Chi J, Cui Q.
Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients with Gout: A Retrospective
Analysis of Matched Large Cohorts. Clin Orthop Surg. 2024
Aug;16(4):542-549. doi: 10.4055/cios24039. Epub 2024 Jul 12. PMID:
39092306; PMCID: PMC11262945.
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Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Resultados
de la artroplastia total de cadera antes o después del trasplante
renal: un análisis retrospectivo de cohortes grandes ????https://doi.org/10.4055/cios23351 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (3) Zhichang Zhang #Enfermedad_renal_en_etapa_final #Trasplante_renal #artroplastia_total_de_cadera #Complicaciones #Cadera #End_stage_renal_disease #Renal_transplant #Total_hip_arthroplasty #Complications #Hip
La enfermedad renal crónica
(ERC) sigue siendo un importante desafío de salud mundial y afecta
aproximadamente al 9 % de la población mundial.1) En particular, la
incidencia de ERC está en una trayectoria ascendente en los Estados
Unidos.2) Una proporción sustancial de pacientes con ERC eventualmente
avanzan hacia la enfermedad renal terminal (ESRD). Las principales
estrategias de manejo para la ERC avanzada abarcan la hemodiálisis (HD) a
largo plazo o el trasplante renal (RT), siendo este último el
procedimiento de trasplante de órganos sólidos predominante ejecutado a
nivel mundial.3) Las personas con ERC, particularmente aquellas
sometidas a HD o post-RT, son predispuestos a un riesgo elevado de
artroplastia total de cadera (ATC) debido a varios factores de riesgo
únicos. Esta susceptibilidad puede atribuirse a las altas tasas de
osteonecrosis, fractura de cuello femoral y osteoartritis resultantes de
la osteodistrofia renal, el depósito de amiloide secundario a la HD de
larga duración, así como el uso de medicación inmunosupresora después de
la RT.4,5) Es de destacar que la incidencia de ATC es notablemente
mayor en pacientes dependientes de HD y receptores de RT en comparación
con la población general.6)
Los implantes de ATC han
demostrado una supervivencia satisfactoria tanto en pacientes con HD
como con RT.7,8) La HD se ha establecido previamente como un factor de
riesgo importante para malos resultados y complicaciones perioperatorias
después de la ATC debido a preocupaciones como el aumento de la
mortalidad y las infecciones del sitio quirúrgico.7,9 ) En comparación
con la población general, los pacientes con RT también parecen tener un
mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias.8,10) Sin embargo,
los estudios comparativos existentes que analizan los resultados
clínicos posoperatorios después de la ATC entre estas dos cohortes
(pacientes con HD y RT) son anticuados , lleno de limitaciones o produce
resultados inconsistentes.11,12,13,14) Además, los pacientes que son
candidatos para RT son distintos de la población más amplia de pacientes
con ESRD. Según la guía sobre evaluación y manejo, los candidatos a RT
son más jóvenes y tienen menos factores de riesgo y comorbilidades,15)
pero ningún estudio hasta la fecha ha comparado los resultados de la ATC
entre los pacientes con ERT general y los candidatos a trasplante. Si
hay una delimitación de los resultados entre estas 2 poblaciones, esto
permitiría a los proveedores evitar retrasar los procedimientos de
artroplastia para aliviar el dolor. El propósito de esta investigación
fue examinar los resultados después de la ATC en pacientes con ESRD,
aquellos que recibieron RT y candidatos a RT.
Si bien se sabe que los
pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) tienen un mayor riesgo
de complicaciones después de una artroplastia total de cadera (ATC),
existe una brecha en la literatura al comparar a los pacientes con ESRD
con los pacientes que se someten a un trasplante renal (RT). ) antes o
después de THA. Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha
analizando los resultados de la THA en pacientes con ESRD, pacientes con
RT y candidatos a RT.
Conclusiones En
comparación con los pacientes con ESRD y los candidatos a RT, los
pacientes con RT tienen una probabilidad significativamente menor de
sufrir complicaciones médicas, IAP, aflojamiento del hardware aséptico,
visitas al servicio de urgencias y reingreso hospitalario. Los pacientes
con ESRD en lista de espera de RT deben retrasar la ATC hasta después
de la cirugía de RT. Para aquellos que no son elegibles para RT, es
vital tomar precauciones adicionales para reducir el riesgo de
complicaciones.
Zhang Z, Driskill E, Chi J, Gean RP, Cui
Q. Total Hip Arthroplasty Outcomes before or after Renal Transplant: A
Retrospective Large Cohort Analysis. Clin Orthop Surg. 2024
Jun;16(3):382-389. doi: 10.4055/cios23351. Epub 2024 Apr 22. PMID:
38827758; PMCID: PMC11130632.
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@BoneJointOpen Este
estudio mejora nuestra comprensión fundamental del desarrollo de la
cadera en bebés normales y contrasta las trayectorias de crecimiento de
las regiones anterior y posterior de la cadera. #Pediatría #Ultrasonido #BJO #Pediatrics #Ultrasound
Hasta la fecha, los
estudios sobre el desarrollo de la cadera infantil se han visto
limitados al considerar únicamente los cambios en la apariencia de un
único corte ecográfico (plano estándar de Graf). Utilizamos ultrasonido
3D (3DUS) para establecer curvas de maduración del desarrollo normal de
la cadera infantil, cuantificando la variación por edad, sexo, lado y
ubicación anteroposterior en la cadera.
Conclusión Utilizamos
3DUS para mostrar que la forma de la cadera y el patrón de crecimiento
normal varían significativamente entre las regiones anterior y
posterior, en magnitudes similares a los cambios relacionados con la
edad. Esto resalta la necesidad de una selección cuidadosa del plano de
Graf durante el examen de ultrasonido 2D. La evaluación de toda la
articulación mediante la obtención de imágenes de vídeo 3DUS o de
«barrido» manual proporciona una evaluación DDH más completa.
Llevar el mensaje a casa Hasta
ahora, la evaluación del desarrollo de la cadera en los bebés se ha
basado únicamente en la ecografía 2D (2DUS), que no proporciona una
visión completa de la articulación.
Varios estudios han
demostrado que la ecografía 3D (3DUS) examina la cadera de forma más
completa y que es más fiable que la 2DUS para diagnosticar la displasia
del desarrollo de la cadera (DDH).
Este trabajo analiza las
curvas de maduración de varios índices DDH novedosos desarrollados para
3DUS y los compara con 2DUS convencional.
Este estudio mejora nuestra
comprensión fundamental del desarrollo de la cadera en bebés normales y
contrasta las trayectorias de crecimiento de las regiones anterior y
posterior de la cadera.
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) ocurre entre uno y 50 por 1000 nacidos
vivos, según la población del estudio, los criterios de inclusión y los
métodos de diagnóstico utilizados.12 En casos graves, la DDH conduce a
la luxación de la cabeza femoral. Si se diagnostica dentro de los seis
meses posteriores al nacimiento, el tratamiento con arnés de Pavlik
tiene una eficacia de hasta el 95 %.34 Pero, si no se diagnostica, la
DDH no diagnosticada puede provocar osteoartritis prematura y
artroplastia total de cadera.5,6 Los exámenes físicos basados en las
pruebas de Ortolani y Barlow carecen de sensibilidad. para DDH leve o
fuera del período neonatal. El examen por ultrasonido 2D (2DUS) se usa
ampliamente para el diagnóstico de DDH, ya que es más sensible a los
casos leves de DDH.7-9
2DUS utiliza la técnica de
Graf, que se basa en la medición del ángulo α. El método de Graf
clasifica las caderas con un ángulo α > 60° a las 12 semanas como
normales, y < 43° como gravemente displásicas.10 Los valores
intermedios pueden requerir un examen ecográfico de seguimiento en casos
«límite» para diferenciar entre «inmadurez» y displasia. La cobertura
de la cabeza femoral (FHC) también se utiliza en muchos centros para
detectar DDH. También está disponible un índice basado en la estructura
del cartílago (ángulo ß).11 La técnica de Graf ha sido criticada por la
alta variabilidad interobservador en la evaluación,12 y un elevado
número de casos falsos positivos que requieren seguimiento. Dado que la
mayoría de los hallazgos se resuelven espontáneamente en los primeros
meses de vida, las decisiones sobre el tratamiento de la DDH basadas en
exámenes ecográficos tienden a ser subjetivas,11 especialmente en los
casos «límite».
Estas desventajas se
relacionan con las limitaciones fundamentales de 2DUS. En primer lugar,
adquirir una imagen 2D perfecta con todos los puntos de referencia
necesarios, como el ala ilíaca recta y horizontal, la extremidad
inferior actual del ilion, el labrum, el isquion y la cabeza femoral,
requiere una amplia formación y experiencia.11,13 En segundo lugar, una
imagen 2D ignora las estructuras variaciones presentes en las regiones
anterior y posterior. Trabajos anteriores han demostrado que la
ecografía 3D (3DUS) proporciona una mejor interpretación de todas las
regiones de la articulación de la cadera,12 reduce los seguimientos14 y
es más fácil de adquirir para ecografistas novatos.13 Varios índices 2D y
3D de ángulo α, FHC, El ángulo de contacto acetabular (ACA) y el radio
del círculo osculador (OCR) se han desarrollado para ayudar a la
interpretación de 3DUS (Figura 1).1516,17
Hareendranathan AR, Wichuk S,
Punithakumar K, Dulai S, Jaremko J. Normal variation of infant hip
development : patterns revealed by 3D ultrasound. Bone Jt Open. 2022
Nov;3(11):913-923. doi: 10.1302/2633-1462.311.BJO-2022-0081.R1. PMID:
36440537; PMCID: PMC9709493.
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Patrones de
osteointegración tridimensional de vástagos femorales no cementados: un
estudio ex vivo con imágenes de alta resolución y evaluación histológica
Patrones de osteointegración tridimensionales de vástagos femorales no cementados #cadera #vástagos femorales no cementados #imágenes de alta resolución #evaluación histológica #hip #CementlessFemoralStems #High-Resolution Imaging #Histological Evaluation
La osteointegración es
esencial para la supervivencia a largo plazo de los vástagos femorales
no cementados y depende de la calidad del hueso periprotésico y de la
técnica de implantación correcta. El objetivo de este estudio fue
evaluar los patrones de fijación tridimensionales a largo plazo y la
microarquitectura ósea alrededor de los vástagos de cadera no
cementados.
Conclusiones: Este
estudio demostró diferentes patrones de osteointegración de vástagos
femorales no cementados basándose en radiografías, tomografías
computarizadas de alta resolución y evaluación histológica. Los fémures
con alto volumen de hueso cortical y espesor cortical se asociaron con
índices de llenado de canal más altos, mientras que los fémures con
volumen de hueso cortical y espesor cortical bajos tuvieron índices de
relleno de canal más bajos y mostraron un patrón característico de
anclaje de esquina.
Relevancia clínica: Los
patrones de osteointegración y, por tanto, la supervivencia a largo
plazo de los vástagos femorales no cementados dependen del volumen y el
espesor del hueso cortical.
Schwarz GM, Synek A, Senck S, Kandathil
SA, Holzleitner M, Trieb K, Huber S, Pahr D, Hofstaetter JG, Hirtler L.
Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Femoral Stems:
An ex Vivo Study with High-Resolution Imaging and Histological
Evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 21. doi:
10.2106/JBJS.23.00526. Epub ahead of print. PMID: 38512965.
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
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¿Alguien
usa el complemento TSP para el SHS en fracturas trocantéreas
inestables? Nuestro artículo RSA acaba de publicarse y no muestra
diferencias con o sin TSP en las fracturas trocantéricas AO/OTA A2 en
cuanto a la pérdida de reducción de la fractura.
Las fracturas trocantéreas con conminución
posteromedial o pérdida de la integridad de la pared lateral se
consideran inestables,1 y siguen siendo un desafío tanto para los
cirujanos como para los pacientes con altas tasas de fracaso y deterioro
funcional.2,3 Los implantes con un tornillo de tracción que permite la
compresión de la fractura durante la curación parecen ser favorable en
comparación con los dispositivos de ángulo fijo en las fracturas
trocantéreas.4,5 Sin embargo, particularmente en patrones de fractura
inestables, esto dará como resultado un hundimiento de la fractura hasta
cierto punto. Se ha informado una correlación entre el acortamiento y
la alteración de la marcha en pacientes con fracturas trocantéreas
tratadas quirúrgicamente.3,6 En consecuencia, cualquier medida que pueda
mejorar la curación de la fractura y reducir el desplazamiento
secundario de la fractura sería beneficiosa.
Intentamos explorar si la placa estabilizadora
trocantérea (TSP) reduciría el movimiento de la fractura posoperatoria
en comparación con el tornillo deslizante de cadera (SHS) solo. La
evidencia clínica que respalda el TSP es escasa.7 No se encontraron
diferencias significativas entre el humo de tabaco ajeno con o sin TSP
en el único ensayo controlado aleatorio (ECA) publicado.8 Aun así, el
TSP se utiliza con frecuencia en varias partes del mundo.9 -12
Anteriormente se ha demostrado que el modo de
falla de las fracturas trocantéreas es multidireccional,13,14 y a menudo
incluye un desplazamiento secundario sustancial en la rotación. Si bien
la evaluación y cuantificación de la rotación es difícil utilizando
radiografías convencionales, el análisis radioestereométrico (RSA)
realizado a lo largo del tiempo permite un análisis preciso del
movimiento tanto en traslación como en rotación. Esto lo hace factible
al comparar el curso de la curación, los modos de falla y las
propiedades mecánicas de diferentes métodos de fijación o implantes15-17
El objetivo de este estudio fue evaluar el
efecto del TSP en un ECA que compara el desplazamiento secundario de la
fractura, medido por RSA, en fracturas trocantéreas inestables (AO/OTA
31-A2)18 operadas con SHS con o sin una placa estabilizadora
trocantérica adicional.
A pesar del respaldo científico clínico
limitado, se ha recomendado una placa estabilizadora trocantérea (TSP)
adicional cuando se tratan fracturas trocantéreas inestables con un
tornillo deslizante de cadera (SHS). Nuestro objetivo era explorar si el
TSP daría como resultado un menor movimiento posoperatorio de la
fractura, en comparación con el SHS solo.
Conclusión El TSP no influyó en el curso
de la curación ni en el movimiento posoperatorio de la fractura en
comparación con el SHS solo. Según nuestros resultados, no se puede
recomendar el uso rutinario del TSP en fracturas trocantéricas AO/OTA
31-A2. En estudios biomecánicos se ha demostrado que el TSP aumenta la
estabilidad en las construcciones de tornillos deslizantes de cadera en
fracturas trocantéreas tanto inestables como intermediamente estables,
pero la evidencia clínica es limitada. Este estudio no mostró ninguna
ventaja del TSP en fracturas inestables (AO 31-A2) en pacientes de edad
avanzada cuando se evaluó el movimiento de la fractura con análisis
radioestereométrico.
Llevar el mensaje a casa Sólo se
encontraron diferencias menores, no significativas, en el movimiento
posoperatorio de la fractura al comparar el tornillo deslizante de
cadera con y sin una placa estabilizadora trocantérica (TSP) adicional
en las fracturas AO/OTA 31-A2.
Alm CE, Karlsten A, Madsen JE,
Nordsletten L, Brattgjerd JE, Pripp AH, Frihagen F, Rörhl SM. No benefit
of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in
AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures. Bone Jt Open. 2024 Jan
19;5(1):37-45. doi: 10.1302/2633-1462.51.BJO-2023-0082.R1. PMID:
38240179; PMCID: PMC10797560.
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«Para
proporcionar una ‘articulación olvidada’ a la mayoría de los pacientes,
cada vez está más claro que personalizar el #reemplazo de
articulaciones es la solución clave»📄 https://bit.ly/3RRv1aF #knee
#arthroplasty #hipreplacement #kneereplacement #kinematics #OpenReviews
#orthopaedics # ortopedia #cirugía #accesoabierto
La cirugía de reemplazo articular ha evolucionado significativamente
desde sus inicios. A pesar de los fracasos iniciales, las artroplastias
totales de cadera y rodilla (ATC y ATR, respectivamente) han ganado
aceptación con una supervivencia de los implantes y una satisfacción del
paciente cada vez mejores. La prótesis de cadera moderna ha sido
incluso denominada “la operación del siglo” (1). Recientemente, gracias a
los avances en la ciencia de datos, la biología, la genética y muchos
otros campos de la ciencia, ha habido un movimiento en la atención al
paciente que se ha alejado de los procedimientos estandarizados para
todos los pacientes hacia una medicina personalizada que considera la
variabilidad de la condición humana y crea una atención personalizada.
planes diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un
individuo. La medicina personalizada ha ampliado nuestra comprensión de
la anatomía humana y ha fomentado un enfoque más personalizado de la
cirugía.
El objetivo final de un reemplazo de articulación es que la
articulación sea tan indolora y funcional como una articulación nativa
sana; Esta situación a veces se denomina “articulación olvidada” (2). A
pesar del notable éxito en la supervivencia de los implantes, se puede
argumentar que el enfoque actual de la artroplastia total de cadera y
rodilla no ha logrado completamente este objetivo. Naturalmente, los
pacientes esperan someterse a una cirugía sin complicaciones, con un
dolor posoperatorio mínimo y una recuperación rápida. Además, quieren
retomar las actividades de ocio que disfrutaban antes de que la
enfermedad articular afectara su estilo de vida (por ejemplo, deportes) y
volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía. Para los
pacientes con trabajos físicamente exigentes (techados, plomería,
bomberos, vigilancia, etc.), no poder reanudar el trabajo podría
obligarlos a reorientar su carrera profesional con costos
socioeconómicos potencialmente significativos.
Aunque los reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla brindan
excelentes resultados clínicos, muchos pacientes aún no reportan la
sensación y función de una articulación natural. La percepción de que la
articulación es artificial puede resultar de las modificaciones
anatómicas impuestas por la técnica quirúrgica y el diseño del implante.
Además, es posible que el material de reemplazo articular no funcione
de manera similar a los tejidos humanos.
Para restaurar la cinemática, la función y la percepción nativas de
las articulaciones, intervienen tres elementos clave: (i) morfología de
las articulaciones (geometría de la superficie articular, anatomía ósea,
etc.), (ii) anatomía de las extremidades inferiores (alineación,
orientación de las articulaciones) y ( iii) laxitud/tensión de los
tejidos blandos.
Para proporcionar una “articulación olvidada” a la mayoría de los
pacientes, cada vez está más claro que personalizar el reemplazo
articular es la solución clave. La realización de un reemplazo articular
personalizado comienza con la selección del paciente y la optimización
preoperatoria, seguido del uso de una técnica quirúrgica y un diseño de
implante destinados a restaurar la anatomía nativa del paciente, creando
una transferencia óptima de tensión del implante al hueso y restaurando
el rango de movimiento articular nativo de la articulación sin
imposiciones. limitaciones, macro y microestabilidad de los tejidos
blandos y un rodamiento cuya resistencia al desgaste proporciona
supervivencia durante toda la vida con actividades sin restricciones.
Además, toda la experiencia perioperatoria debe seguir los principios de
recuperación mejorada después de la cirugía, favoreciendo una
recuperación rápida y sin complicaciones.
Al ser un concepto nuevo, puede surgir cierta confusión al aplicar
estos principios de cirugía personalizada. Por ello, se creó la Sociedad
de Artroplastia Personalizada para ayudar a estructurar y acelerar la
adopción de este cambio de paradigma. Este comunicado de la Sociedad
sobre artroplastia personalizada servirá como referencia que irá
evolucionando con el tiempo.
Vendittoli PA, Riviere C, Hirschmann MT,
Bini S. Why personalized surgery is the future of hip and knee
arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society.
EFORT Open Rev. 2023 Dec 1;8(12):874-882. doi: 10.1530/EOR-22-0096.
PMID: 38038379; PMCID: PMC10714387.
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
El
espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal
como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de
rodilla o cadera #cadera #rodilla #hip #knee
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la
viscosuplementación intraarticular como intervención terapéutica para la
osteoartritis de cadera (OA), así como evaluar la duración de la
eficacia, el efecto de la dosis, la composición y el número de
inyecciones del viscosuplemento, y la incidencia de efectos adversos.
Conclusiones La
evidencia débil sugiere que la viscosuplementación mejora el dolor y la
función informados por los pacientes al final del estudio en
comparación con el valor inicial, independientemente de la dosis, el
volumen, la composición y el número de inyecciones. Sin embargo, debido a
la alta heterogeneidad, el bajo nivel de evidencia y el alto riesgo de
sesgo en la literatura disponible actualmente, la solidez de las
conclusiones es limitada.
Zhu JB, Lim AJC, McCaskie AW, Khanduja V.
Viscosupplementation is Effective for the Treatment of Osteoarthritis
in the Hip. A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Nov
22:S0749-8063(23)00939-8. doi: 10.1016/j.arthro.2023.11.010. Epub ahead
of print. PMID: 38000487.
