¿Las inyecciones preoperatorias de corticosteroides en articulaciones grandes o intermedias están asociadas con infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de tejidos blandos de la mano?
NASJ
Are Preoperative Corticosteroid Injections in Large or Intermediate Joints Associated with Surgical Site Infection After Soft Tissue Hand Surgery? A Retrospective Database Analysis – Journal of Hand Surgery
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Nilssen et al. no encuentran diferencias en las complicaciones o reoperaciones entre pacientes más jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical:
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Introducción
La inyección intraarticular de
corticosteroides es una práctica común en el tratamiento de diversas
patologías ortopédicas, con efectos sistémicos potenciales que incluyen
supresión del eje hipotálamo‑hipófisis‑adrenal y modulación de la
respuesta inmune. Se ha descrito un mayor riesgo de infección en
cirugías de mano cuando la inyección se realiza en el sitio quirúrgico,
pero es desconocido si las inyecciones en articulaciones distantes
(grandes o intermedias) antes de cirugías de tejidos blandos de la mano
aumentan el riesgo de infección, reoperación o dehiscencia de la herida.
El objetivo de este estudio fue evaluar si las inyecciones de
corticosteroides en articulaciones grandes o intermedias, realizadas
entre 0–30, 31–60 o 61–90 días antes de la cirugía, se asocian con un
aumento en (1) infección del sitio quirúrgico, (2) reoperación por
infección o (3) dehiscencia de la herida tras liberación de túnel
carpiano, dedo en gatillo o DeQuervain .
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de
una base nacional de reclamaciones (PearlDiver), con más de 165 millones
de pacientes. Se incluyeron adultos con liberación de túnel carpiano,
dedo en gatillo o DeQuervain, divididos en cuatro cohortes según la
fecha de la última inyección intraarticular en articulaciones grandes o
intermedias (0–30, 31–60, 61–90 días antes) o sin inyección en los
90 días previos. Se excluyeron pacientes con factores que alteran el
riesgo (cáncer, VIH, enfermedades autoinmunes, desnutrición) y aquellos
con inyecciones en el sitio quirúrgico en los 30 días previos. Se evaluó
incidencia de infección del sitio quirúrgico, reoperación por infección
y dehiscencia dentro de los 90 días posteriores, mediante regresión
logística multivariable ajustada por edad, sexo, región, plan de seguro,
comorbilidades de Elixhauser e historial de tabaquismo .
Resultados
- Articulaciones grandes: De 1 338 077 pacientes, 14 912 (1.1 %) habían recibido inyección 0–30 días antes; no hubo aumento significativo en infección ni reoperación (incidencia ~0.9 % vs 0.9 % sin inyección), aunque hubo una ligera elevación en dehiscencia (0.5 % vs 0.4 %) para el grupo 0–30 días (OR ajustada 1.43; p = .002) .
- Articulaciones intermedias: En 1 338 077 pacientes, tampoco se observó incremento en infección, reoperación o dehiscencia en ninguna de las ventanas temporales comparadas con no inyección .
- Subgrupos: Ni en pacientes con diabetes ni en aquellos sometidos únicamente a liberación de túnel carpiano se detectó un riesgo aumentado de infección, reoperación o dehiscencia asociado con inyecciones en cualquiera de los intervalos estudiados .
Conclusiones
Las inyecciones preoperatorias de
corticosteroides en articulaciones grandes o intermedias no se asocian
con un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico ni de reoperación
tras cirugía de tejidos blandos de la mano, incluyendo en pacientes
diabéticos. El ligero aumento en dehiscencia observado para inyecciones
en articulaciones grandes dentro de los 30 días previos es
estadísticamente significativo pero clínicamente de magnitud escasa. Por
tanto, desde la perspectiva de la infección quirúrgica, estas
inyecciones pueden considerarse seguras antes de la cirugía de mano.
Keywords
- Corticosteroid
- Glucocorticoid
- Infection
- Injection
- Soft tissue hand surgery
Zhuang T, Berns EM, Hallman M, Lee HH. Are Preoperative Corticosteroid Injections in Large or Intermediate Joints Associated with Surgical Site Infection After Soft Tissue Hand Surgery? A Retrospective Database Analysis. J Hand Surg Am. 2025 Jul;50(7):819-828. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.03.020. Epub 2025 May 4. PMID: 40319407.
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