Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
– **Factores de riesgo clave**: Edad, sexo masculino, revisión parcial y la infección como indicación para la primera revisión.
– **Factores
corregibles**: Anemia preoperatoria y un IMC ≥ 40 kg/m²[^1^][1][^2^][2].
El uso preoperatorio de opioides y la depresión también pueden ser
factores corregibles.
– **Metodología**:
Revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con evaluación de
sesgos según la Escala de Newcastle-Ottawa.
– **Importancia del
estudio**: Identificación de factores de riesgo para re-revisión tras
una artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) para reducir tasas
de re-revisión y mejorar resultados.
El
fracaso de la cirugía de revisión es un tema importante y que requerirá
una gran cantidad de investigación enfocada en el futuro. #BJO #Artroplastia #AccesoAbierto
El estudio «Factores de
riesgo asociados con la re-revisión después de la artroplastia total de
rodilla de revisión: una revisión sistemática» identifica varios
factores clave que pueden influir en la necesidad de una segunda cirugía
de revisión. Entre estos factores, la edad del paciente, el sexo
masculino, la revisión parcial inicial y la infección como indicación
para la revisión inicial se destacan como los más significativos.
Además, se señalan factores correctibles como la anemia preoperatoria y
un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40 kg/m2. El uso de
opioides antes de la operación y la presencia de depresión también
pueden considerarse factores correctibles. Estos hallazgos son cruciales
para mejorar las estrategias de prevención y manejo de pacientes que se
someten a este tipo de procedimientos quirúrgicos.
Mensaje para llevar a casa
Los factores de riesgo
clave para la re-revisión de la artroplastia total de rodilla fueron la
edad, el sexo masculino, la revisión de índice parcial y la infección
como indicación de revisión de índice.
Los factores de riesgo corregibles fueron la anemia preoperatoria y el IMC ≥ 40 kg/m2.
El uso de opioides preoperatorios y la depresión también pueden ser factores de riesgo corregibles.
Hald JT, Knudsen UK, Petersen MM,
Lindberg-Larsen M, El-Galaly AB, Odgaard A. Risk factors associated with
re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic
review. Bone Jt Open. 2024 Aug 7;5(8):644-651. doi:
10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0073.R1. PMID: 39106978; PMCID:
PMC11303039.
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Incidencia y factores de
riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del clavo
cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio observacional
unicéntrico
Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Incidencia
y factores de riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del
clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio
observacional unicéntrico ????https://doi.org/10.4055/cios23287 2024 febrero; 16 (3) Dae-Kyung Kwak #fractura_pertrocantérica #clavado_cefalomedular #factores_de_riesgo #Pertrochanteric_fracture #Cephalomedullary_nailing #Risk_factors
Las fracturas
pertrocantéreas están aumentando gradualmente con el envejecimiento de
la población y la creciente incidencia de osteoporosis.1) El tratamiento
quirúrgico exitoso sin complicaciones es crucial para una recuperación
funcional óptima en pacientes ancianos debilitados con fracturas
pertrocantéreas.2) Aunque el mejor método de fijación sigue siendo
controvertido, el clavo cefalomedular ha sido ampliamente realizado para
estas fracturas debido a su superioridad biomecánica y procedimiento
menos invasivo.2,3) Junto con la evolución continua en el diseño del
clavo, el clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas ha mostrado
resultados favorables con menores complicaciones. Sin embargo, todavía
se producen varias complicaciones, como fallo de fijación,
pseudoartrosis y osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH), en pacientes
ancianos osteoporóticos.4,5,6) Según estudios recientes, la tasa de
complicaciones en pacientes ancianos tratados con clavos cefalomedulares
varía de 2% a 8%.4,7)
En las fracturas del cuello
femoral, el suministro de sangre a la cabeza femoral puede verse
interrumpido y, posteriormente, esto se asocia con el riesgo de ONFH.
Mientras tanto, se sabe que las fracturas pertrocantéreas, que ocurren
principalmente en la región metafisaria bien vascularizada, tienen un
efecto mínimo sobre el suministro de sangre a la cabeza femoral y no
están asociadas con el riesgo de ONFH.8) Por lo tanto, la ONFH ha sido
conocida como una Complicación relativamente rara después de la
osteosíntesis de fracturas pertrocantéreas. Yin et al.9) informaron una
incidencia de ONFH del 0,87%, mientras que Mattan et al.10) informaron
una incidencia de ONFH del 0,5% en fracturas pertrocantéreas. Sin
embargo, estos estudios incluyeron tanto la fijación extramedular como
el clavo cefalomedular en el tratamiento quirúrgico de las fracturas
pertrocantéreas.
Las complicaciones,
incluida la ONFH después del clavado de cadera, tienen un efecto
significativo en los resultados quirúrgicos, incluida la morbilidad y la
mortalidad en pacientes ancianos frágiles. En consecuencia, la
incidencia y los factores de riesgo de estas complicaciones son de suma
importancia para mejores resultados quirúrgicos al reducir la morbilidad
y la mortalidad en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, hasta la
fecha, ha habido información limitada sobre la incidencia y los factores
de riesgo de ONFH después del clavo cefalomedular para fracturas
pertrocantéreas de cadera, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Por lo tanto, este estudio retrospectivo se realizó para investigar la
incidencia de ONFH después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos
con fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo
relacionados con su aparición.
El objetivo de este
estudio fue investigar la incidencia de osteonecrosis de la cabeza
femoral (HNO) después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos con
fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo relacionados
con la HNO.
Conclusiones Aunque la
ONFH es relativamente rara después del clavo cefalomedular para
fracturas pertrocantéreas en pacientes de edad avanzada, su riesgo puede
aumentar con la edad avanzada, los componentes básicos de la fractura
cervical y la reducción inadecuada. Por lo tanto, en pacientes con estos
factores de riesgo, se necesita un seguimiento meticuloso y más
prolongado incluso después de la consolidación ósea.
Kwak DK, Lee S, Lee KU, Yoo JH. Incidence
and Risk Factors of Osteonecrosis of the Femoral Head after
Cephalomedullary Nailing for Pertrochanteric Fractures: Observational
Single-Center Study. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):397-404. doi:
10.4055/cios23287. Epub 2024 Apr 22. PMID: 38827762; PMCID: PMC11130631.
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¿Cómo
podemos evitar infecciones después de la reconstrucción del LCA? Este
metanálisis chino identifica factores de riesgo de infección
posoperatoria. #ACL #ACLinfección #septicartritis #ACL #ACLinfection
#septicarthritis
Una infección (incluidas infecciones
superficiales de heridas y artritis séptica) después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LRCA) es una complicación
rara pero devastadora, con una incidencia reportada del 0,28% al
1%.7,9,51 Puede resultar en una rehabilitación prolongada, funcional
déficits, artrofibrosis y, a menudo, la necesidad de cirugía
repetida.37,42,59 El tratamiento de las infecciones articulares después
de ACLR generalmente requiere desbridamiento artroscópico combinado con
antibióticos intravenosos y, en ocasiones, requiere la extracción del
injerto.11,63 Prolongación de una enfermedad inducida por infección y El
aumento de los costos del tratamiento no sólo impone una carga
significativa a los pacientes y sus familias, sino que también ejerce
una presión adicional sobre el sistema de atención médica. Por lo tanto,
es fundamental determinar qué factores ponen a los pacientes en mayor
riesgo de sufrir una infección posoperatoria, especialmente aquellos que
pueden modificarse para minimizar el riesgo de eventos tan graves.
Numerosos estudios previos han investigado los
factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR, como el
sexo,44,51 un índice de masa corporal (IMC) alto, 29 diabetes, 9 consumo
de tabaco,12,51 ser deportista profesional, 57 y el tendón de la corva (
HT).6,31 Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que
fumar, la diabetes y ser un atleta profesional no aumentan el riesgo de
infecciones en pacientes después de ACLR.8,9,64 Dada la variedad de
factores de riesgo, los hallazgos son inconsistentes. , tamaños de
muestra limitados y cohortes basadas en una sola institución en
numerosos estudios, se justifica realizar más investigaciones.
El propósito del presente estudio fue
realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los factores de
riesgo asociados con una infección después de ACLR y ayudar a
desarrollar estrategias efectivas de manejo preventivo para esta
complicación.
Identificar los factores de riesgo de una
infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR) y seguir estrategias preventivas específicas puede reducir
eficazmente esta complicación potencialmente grave.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los factores de riesgo de infección después de ACLR.
Conclusión: Esta revisión reveló que un
mayor riesgo de infecciones después de ACLR se asoció con el sexo
masculino, la diabetes, el autoinjerto de tendón de la corva, la cirugía
de revisión, la condición de atleta profesional, la tenodesis lateral y
el uso de esteroides. El conocimiento de los factores de riesgo
asociados a una infección tras ACLR puede facilitar la identificación de
casos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas para
mitigar las graves consecuencias de esta complicación.
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#FreeArticle:
Una gran serie unicéntrica que analiza parámetros clínicos,
radiológicos y quirúrgicos para evaluar más a fondo el síndrome lumbar
del nivel adyacente
El desarrollo de síntomas clínicos y
neurológicos específicos y degeneración radiológica que afectan al
segmento adyacente a una artrodesis espinal conforman el marco del
síndrome de nivel adyacente. A través del análisis de una gran serie
quirúrgica, este estudio tuvo como objetivo identificar posibles
factores de riesgo demográficos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos
involucrados en el desarrollo del síndrome de nivel adyacente.
Conclusiones: La identificación de factores
de riesgo para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite
implementar una estrategia de prevención en pacientes sometidos a
cirugía de artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado,
la degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada
inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes.
Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de
mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más
jóvenes.
Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M,
Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M,
Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F,
Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level
syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters
in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul
14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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Características
morfológicas óseas como factores de riesgo de lesión del ligamento
cruzado anterior: comparación entre lesión por contacto y sin contacto
El
grupo sin contacto tuvo una pendiente tibial posterior lateral (PTS)
significativamente mayor y un índice de ancho de muesca (NWI) más bajo
que los grupos de contacto y control. Tanto el PTS como el NWI fueron
factores de riesgo de desgarro del LCA (OR, 1,2).
A medida que aumenta la participación en deportes recreativos y
competitivos, aumenta la incidencia de lesión del ligamento cruzado
anterior (LCA). Los mecanismos de lesión del LCA se clasifican en lesión
sin contacto y por contacto. 26 Boden et al 2 informaron sobre los
mecanismos de 100 lesiones del LCA en baloncesto, fútbol americano y
fútbol. Se informó un mecanismo sin contacto en el 72% y una lesión por
contacto en el 28% de los casos. La mayoría (70%) de las lesiones del
LCA ocurren durante maniobras de aterrizaje o desaceleración con
contacto mínimo o nulo. Un análisis de vídeo sistemático de las lesiones
del LCA en jugadores de fútbol masculinos profesionales demostró que el
88% de las lesiones del LCA ocurrieron sin contacto directo con la
rodilla. 6 La lesión del LCA sin contacto se asocia con una pendiente
tibial posterior (PTS) más alta, y el contacto articular se produce en
la porción anterior plana del cóndilo femoral lateral versus la cara
posterior redonda. Las condiciones anatómicas favorecen el deslizamiento
(desplazamiento del pivote) sobre el rodamiento en presencia de una
fuerza de compresión axial. 3
Un mayor ángulo del cuádriceps, un mayor valgo de la rodilla y una
mayor caída del escafoides se consideran factores de riesgo de lesiones
del LCA sin contacto. 11 Además, las características morfológicas del
hueso no modificables, como un ancho de muesca intercondilar más
estrecho,18,21,24 aumento del PTS,8,17,22 un ángulo del surco troclear
más alto,18 y una mayor profundidad del cóndilo posterior15,20 se han
informado como factores de riesgo para el LCA sin contacto. lágrimas.
Sin embargo, hay escasez de literatura que informe sobre los factores de
riesgo relacionados con la morfología ósea para la lesión del LCA por
contacto. Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar las
características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros
del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las
lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas
alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por
contacto.
Las morfologías óseas alteradas se consideran factores de riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto. Este
estudio tuvo como objetivo investigar las características morfológicas
óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de
contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin
contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían
factores de riesgo de lesión del LCA por contacto. Se descubrió que
las características morfológicas óseas alteradas de la rodilla son
factores de riesgo de desgarro del LCA en lesiones de contacto, así como
en lesiones sin contacto. La morfología alterada tiene un efecto más
significativo en las lesiones del LCA sin contacto.
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El desarrollo de síntomas clínicos y neurológicos específicos y la
degeneración radiológica que afectan al segmento adyacente a una
artrodesis espinal comprenden el marco del síndrome de nivel adyacente. A
través del análisis de una gran serie quirúrgica, este estudio tuvo
como objetivo identificar posibles factores de riesgo demográficos,
clínicos, radiológicos y quirúrgicos involucrados en el desarrollo del
síndrome de nivel adyacente. La identificación de factores de riesgo
para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite implementar
una estrategia de prevención en pacientes sometidos a cirugía de
artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado, la
degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada
inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes.
Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de
mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más
jóvenes.
Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M,
Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M,
Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F,
Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level
syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters
in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul
14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.
» Si bien la ocurrencia de fracturas
periprotésicas posoperatorias alrededor de las artroplastias totales de
rodilla (ATR) está bien informada, se sabe poco acerca de las fracturas
intraoperatorias que ocurren durante la ATR. Las fracturas
intraoperatorias durante la ATR pueden ocurrir en fémur, tibia o rótula.
Es una complicación rara con una incidencia del 0,2% al 4,4%. » Los
factores de riesgo de las fracturas periprotésicas incluyen
osteoporosis, muesca cortical anterior, uso crónico de corticosteroides,
edad avanzada, sexo femenino, trastornos neurológicos y técnica
quirúrgica. » Las fracturas pueden ocurrir potencialmente en
cualquier etapa de la ATR, incluida la exposición, la preparación del
hueso, la colocación de los componentes de prueba, la cementación, la
inserción de los componentes finales y el asentamiento del inserto de
polietileno. La flexión forzada durante la prueba aumenta el riesgo de
fractura de la rótula, de la meseta tibial o de la tuberosidad,
especialmente cuando hay una resección del hueso. » Faltan pautas de
manejo para estas fracturas y las opciones actuales son la observación,
la fijación interna, el uso de vástagos y aumentos, el aumento de la
restricción de la prótesis, la revisión del implante y la modificación
de la rehabilitación posoperatoria. » Finalmente, los resultados de las fracturas intraoperatorias no están bien informados en la literatura.
Siddiqi A, Ahmed A, Pasqualini I, Molloy
RM, Krebs VE, Piuzzi NS. Intraoperative Fractures Sustained During Total
Knee Arthroplasty: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Jun
8;11(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00010. PMID: 37289912.
Los
pacientes con artroplastia total de rodilla (TKA) revisada varias veces
tuvieron tiempos quirúrgicos más prolongados, tasas de alta
domiciliaria más bajas y tasas más altas de reoperación y revisión en
comparación con los pacientes que se sometieron a una ATR de revisión
índice. #Artroplastia #Rodilla #ReemplazodeRodilla #BJO #Arthroplasty #Knee #KneeReplacement
El
objetivo del estudio fue comparar los resultados de la artroplastia
total de rodilla de revisión (rTKA) entre pacientes que se sometieron a
una rTKA índice y aquellos que habían sido revisados previamente. Los
autores revisaron retrospectivamente los casos de 663 pacientes que se
sometieron a una rTKA unilateral y aséptica en un hospital especializado
en ortopedia entre junio de 2011 y abril de 2020 con más de un año de
seguimiento. Los pacientes se dividieron en dos grupos según si esta era
su primera cirugía de revisión o no. Los resultados mostraron que los
pacientes que habían sido revisados múltiples veces tenían peores
resultados, con mayores tasas de alta a una instalación, tiempos
operatorios más largos y mayores tasas de reoperación y re-revisión en
comparación con los pacientes que se sometieron a una rTKA índice. Los
autores concluyeron que la rTKA múltiple tenía peores resultados que la
rTKA índice y sugirieron que estos hallazgos son importantes para la
planificación intraoperatoria y postoperatoria, así como para reducir la
carga de la rTKA en el sistema de salud y mejorar la calidad de vida de
los pacientes después de la rTKA.
La
artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) es un procedimiento
técnicamente complicado y costoso. Está bien documentado que la TKA
primaria (pTKA) tiene una mejor supervivencia que la rTKA; sin embargo,
no pudimos identificar ningún estudio que investigara explícitamente la
ATR previa como un factor de riesgo de fracaso después de la ATR. El
propósito de este estudio es comparar los resultados después de la rTKA
entre pacientes sometidos a rTKA índice y aquellos que habían sido
revisados previamente. La ATR revisada múltiple tuvo peores
resultados, con tasas más altas de alta del centro, tiempos operatorios
más prolongados y mayores tasas de reoperación y revisión en comparación
con la ATR indexada.
Roof MA, Lygrisse K, Shichman I, Marwin
SE, Meftah M, Schwarzkopf R. Multiply revised TKAs have worse outcomes
compared to index revision TKAs. Bone Jt Open. 2023 May 25;4(5):393-398.
doi: 10.1302/2633-1462.45.BJO-2023-0025.R1. PMID: 37226913; PMCID:
PMC10210069.
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Nuestra comprensión de los factores de riesgo y la eficacia de las
medidas profilácticas contra las infecciones de las articulaciones
periprotésicas (PJI, por sus siglas en inglés) del hombro continúa
evolucionando. El objetivo de este estudio fue estudiar las
características de los pacientes, las características del procedimiento y
varias medidas profilácticas de infección y sus efectos sobre el riesgo
de IAP de hombro después de la artroplastia primaria.
Los pacientes más jóvenes y los pacientes que se someten a
procedimientos distintos de la TSA anatómica pueden beneficiarse del
asesoramiento sobre el riesgo potencialmente mayor de IAP del hombro. La
mayoría de las reoperaciones con cultivo positivo fueron el resultado
de especies de Cutibacterium, pero ninguna de las medidas profilácticas
contra la infección en este estudio disminuyó el riesgo de IAP en el
hombro.
Dhillon, Ekamjeet S. MD1; Yao, Jie J.
MD1; Jurgensmeier, Kevin MD2; Schiffman, Corey J. MD1; Whitson,
Anastasia J. BSPH1; Matsen, Frederick A. III MD1; Hsu, Jason E. MD1,a.
Risk Factors and Prophylactic Measures for Shoulder Periprosthetic Joint
Infection After Primary Arthroplasty. JBJS Open Access 8(2):e22.00019,
April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.OA.22.00019
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