https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/la-centralizacion-artroscopica-del-menisco-medial-reduce-la-carga-en-la-reparacion-de-la-raiz-posterior-bajo-carga-dinamica-en-varo-una-investigacion-biomecanica/

La centralización artroscópica del menisco medial reduce la carga en la reparación de la raíz posterior bajo carga dinámica en varo: Una investigación biomecánica

abril 5, 2025 por admin

Antecedentes:
Además de la integridad de la función del aro meniscal, tanto las raíces meniscales anterior y posterior, como los ligamentos meniscotibiales y meniscofemorales, son cruciales para restringir la extrusión meniscal. Sin embargo, se desconoce la interacción y la distribución de cargas entre las raíces y estas inserciones periféricas (AP).

Objetivos:
Investigar la influencia de la insuficiencia de las AP en las fuerzas que actúan sobre la reparación de la raíz del menisco medial posterior (RPMP) en alineación neutra y en varo, y explorar si la centralización meniscal reduce estas fuerzas.

AOSSM Journals
@aossmjournals
En una investigación biomecánica realizada en @AOFoundation, se observó que la deficiencia de las inserciones meniscotibiales y meniscofemorales del #MedialMeniscus aumenta las fuerzas en la reparación de la raíz del menisco medial posterior.

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – Adrian Deichsel, Christian Peez, Michael J. Raschke, R. Geoff Richards, Boyko Gueorguiev, Ivan Zderic, Elmar Herbst, Christoph Kittl, 2024

Conclusión:
La insuficiencia de las AP del menisco medial, así como la alineación en varo, condujo a un aumento de las fuerzas que actúan sobre la RMPMP. Estas fuerzas se redujeron mediante una centralización meniscal artroscópica.

Relevancia clínica:
La centralización meniscal artroscópica concomitante con la RMPMP puede reducir el fracaso de la reparación al reducir la carga sobre la raíz.

Los desgarros de la raíz del menisco medial posterior (PMMR) son frecuentes y se sabe que aumentan la presión del compartimento medial y predisponen al desarrollo de osteoartritis.1,30,36,41,43,44 Una reparación de PMMR (PMMRR) restaura eficazmente la biomecánica del cartílago, pero se relaciona con altas tasas de fracaso, con numerosas razones discutidas en la literatura, en particular la desalineación del eje de la pierna.8,20,60

La extrusión meniscal, definida como la presión de un menisco fuera de su compartimento, es un fenómeno asociado con el fracaso de una reparación meniscal y la progresión de los cambios osteoartríticos de la rodilla.5,8,19 Además de los desgarros de la raíz, otros tipos de desgarros meniscales que causan disfunción del aro meniscal o resección meniscal podrían provocar la extrusión.18,45 Además de las raíces, el menisco medial está suspendido por las inserciones periféricas (AP), compuestas por los ligamentos meniscotibiales circunferenciales (LMT; también conocidos como Ligamentos coronarios) e inserciones meniscocapsulares (ACM).^52,54,56 Recientemente, se ha analizado la posible contribución de los AP a la estabilidad meniscal. Se ha demostrado que la insuficiencia de los AP provoca la extrusión del menisco, independientemente de la integridad radicular, en estudios clínicos y biomecánicos.^11,28,46 Para retraer un menisco extruido hacia el compartimento tibiofemoral, se han establecido diversas técnicas de centralización meniscal,^9,25,26 que han mejorado los resultados clínicos y radiográficos.^24,29 Dado que las raíces del menisco y los AP interactúan para prevenir la extrusión meniscal, estos procedimientos quirúrgicos que simulan la función de los MTL pueden reducir las fuerzas que actúan sobre la reparación radicular y, por lo tanto, disminuir potencialmente el riesgo de fracaso clínico. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron investigar la influencia de una insuficiencia del AP en las fuerzas que actúan sobre un PMMRR, tanto en alineación neutra como en varo, y explorar si la centralización meniscal artroscópica puede disminuir estas fuerzas. Se planteó la hipótesis de que, si bien una insuficiencia del AP aumenta las fuerzas que actúan sobre un PMMRR, estas fuerzas disminuirían tras la centralización meniscal.

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – PubMed

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – PMC

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – Adrian Deichsel, Christian Peez, Michael J. Raschke, R. Geoff Richards, Boyko Gueorguiev, Ivan Zderic, Elmar Herbst, Christoph Kittl, 2024

Deichsel A, Peez C, Raschke MJ, Richards RG, Gueorguiev B, Zderic I, Herbst E, Kittl C. Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation. Am J Sports Med. 2024 Oct;52(12):3030-3038. doi: 10.1177/03635465241274791. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39279271; PMCID: PMC11494841.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11494841  PMID: 39279271

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Concepto actual de la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática y sus derivados

enero 27, 2025 por admin

Resumen
El enfoque de alineación cinemática (KA) para la artroplastia total de rodilla (TKA) ha aumentado recientemente en popularidad. En consecuencia, han surgido varios derivados que han causado confusión. Por lo tanto, es necesaria una aclaración para una mejor comprensión de KA-TKA. La KA calibrada (o verdadera, pura) se realiza cortando el hueso en paralelo a la superficie articular, compensando el desgaste del cartílago. En la KA que respeta los tejidos blandos, la superficie de corte tibial se decide paralela a la superficie de corte femoral (o componente de prueba) con tracción en línea. Estos abordajes se clasifican como KA sin restricciones porque no se tiene en cuenta la alineación de la pierna ni la orientación de los componentes. La KA restringida es un abordaje en el que la superficie de la articulación periartrítica se replica dentro de un rango seguro, debido a las preocupaciones sobre las alineaciones extremas que se han considerado «valores atípicos de alineación» en el abordaje de alineación mecánica neutra. Más recientemente, se ha defendido la alineación funcional y la alineación cinemática inversa, donde los cortes óseos se realizan siguiendo la planificación intraoperatoria, utilizando mediciones intraoperatorias adquiridas con asistencia informática para lograr una buena coordinación del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos. El abordaje KA-TKA tiene como objetivo restaurar la armonía de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de los tejidos blandos y alineación) y, finalmente, la propia cinemática del paciente. Los respectivos abordajes comienzan desde diferentes puntos correspondientes a uno de los elementos, pero cada uno apunta al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente ese objetivo.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) del paciente y, finalmente, replicar la cinemática del paciente.
#BJO #OpenAccess #Knee #Surgery

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• La artroplastia total de rodilla alineada cinemáticamente tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) y, finalmente, replicar la propia cinemática del paciente.
• Los respectivos abordajes parten de diferentes puntos correspondientes a uno de los tres elementos, pero apuntan al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente el objetivo.

Introducción
La artroplastia total de rodilla (TKA) tiene como objetivo lograr una alineación neutra de la pierna: ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) de 0°, componentes femorales y tibiales perpendiculares a los ejes mecánicos y espacios óseos paralelos e iguales en extensión y flexión. Esta combinación se conoce como TKA de alineación mecánica (MA). La MA-TKA ha obtenido una supervivencia satisfactoria a largo plazo del implante, que representa el 95% en los registros nacionales.1-3 Sin embargo, el 20% de los pacientes después de una ATR han informado de insatisfacción, el 25% de los pacientes no quieren volver a someterse a la misma operación y aproximadamente el 55% de los pacientes tienen síntomas residuales.4-6 Se han introducido materiales mejorados, como cojinetes de polietileno que contienen vitamina D, pequeños intervalos entre los tamaños de los componentes y componentes específicos para cada sexo, con el objetivo de disminuir la insatisfacción, pero ha habido poca evidencia de mejora desde la perspectiva del paciente.7-9

Se ha demostrado que la alineación neutra de la pierna es poco frecuente en un estudio reciente, incluso en poblaciones sanas, y el varo constitucional es prevalente.10,11 Por lo tanto, la liberación de tejidos blandos para pacientes con alineación en varo constitucional es necesaria para lograr una alineación neutra en dichos pacientes (Figura 1).12-14 Además, la línea articular no es perpendicular a la MA, sino que muestra una ligera oblicuidad en varo de aproximadamente 3°.11 Con el tiempo, la línea articular se altera inevitablemente, por lo que Puede resultar imposible lograr una réplica perfecta de la línea articular y la cinemática (Figura 2). Además, la MA-TKA tiene como objetivo lograr espacios iguales y paralelos, independientemente del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos del propio paciente. Este concepto de «talla única» de MA-TKA ha sido reconocido recientemente como un enfoque sistemático.15-17 Como una variación del enfoque sistemático, Hungerford et al.18 introdujeron la alineación anatómica, donde los componentes se implantan en varo de 3° considerando la oblicuidad de la línea articular manteniendo la alineación de la pierna neutra. Sin embargo, debido a la dificultad de realizar un corte óseo inclinado preciso, se ha ignorado en gran medida.19

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PubMed

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PMC

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Hiranaka T, Suda Y, Saitoh A, Tanaka A, Arimoto A, Koide M, Fujishiro T, Okamoto K. Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):390-397. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0021.R2. PMID: 35532356; PMCID: PMC9134837.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9134837  PMID: 35532356

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Ángulo de versión de la tuberosidad mayor: un nuevo método para obtener la alineación humeral durante el enclavado intramedular

noviembre 18, 2024 por admin

Objetivos: Este estudio tiene como objetivo describir un nuevo método que puede usarse como complemento para evaluar la alineación rotacional humeral durante la inserción del clavo intramedular (IMN) utilizando el perfil del pico perpendicular de la tuberosidad mayor y su relación con el eje transepicondilar. Llamamos a este ángulo ángulo de versión de la tuberosidad mayor (GTVA).

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio presenta el ángulo de versión de la tuberosidad mayor, que proporciona un punto de referencia confiable para mitigar el riesgo de complicaciones relacionadas con la malrotación durante los procedimientos de enclavado intramedular.
#BJO #OrthoTwitter #Alineación #Investigación

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing | Bone & Joint

Conclusion: This study identified a consistent relationship between palpable anatomical landmarks, enhancing IMN accuracy by utilizing 3D CT scans and replicating a 20.9° angle from the greater tuberosity to the transepicondylar axis. Using this angle as a secondary reference may help mitigate the complications associated with malrotation of the humerus following IMN. However, future trials are needed for clinical validation.

Introducción

Las fracturas de la diáfisis humeral media representan aproximadamente entre el 1% y el 3% de todas las fracturas.1-4 El tratamiento conservador con férulas, yesos y aparatos ortopédicos funcionales sigue siendo la opción de tratamiento inicial más popular, ya que el excelente suministro de sangre de los músculos que rodean la diáfisis humeral proporciona un entorno de curación favorable.4-6 Sin embargo, las opciones de tratamiento quirúrgico, como el enclavado intramedular (IMN), la reducción abierta y la fijación interna de la placa (RAFI), la osteosíntesis de placa mínimamente invasiva (MIPO) y la fijación externa, han demostrado resultados prometedores, aunque la opción ideal sigue siendo controvertida.7-11

Sin embargo, el IMN está ganando terreno en entornos específicos, como fracturas segmentarias complejas, heridas de bala, lesiones por desprendimiento de tejidos blandos y en la población de edad avanzada, ya que es un procedimiento menos invasivo y también ha demostrado un tiempo quirúrgico y un tiempo de consolidación significativamente más cortos.8-12 Al considerar el IMN para las fracturas humerales, la alineación rotacional del húmero es un desafío. La malrotación del húmero durante la NMI puede provocar una disminución del rango de movimiento del hombro (ROM), un aumento de las luxaciones del hombro, la falta de unión y la mala unión.13,14 Hasta donde saben los autores, hay poca o ninguna literatura que oriente a los cirujanos a través del enclavado del húmero para lograr una alineación adecuada.

En estudios anteriores, se ha informado que el surco bicipital es un punto de referencia anatómico en la artroplastia de hombro para ayudar a lograr una retroversión humeral adecuada. Como tal, se ha considerado un punto de referencia adecuado durante la NMI del húmero.15,16 Sin embargo, su forma helicoidal y la orientación del surco varían en el cuello anatómico humeral y el cuello quirúrgico, lo que dificulta que el cirujano establezca un abordaje superior durante la NMI, y puede ser susceptible a la distorsión por traumatismo.17 Boothby et al18 describen una técnica fluoroscópica que utiliza el surco entre la cabeza lateral y la tuberosidad mayor del húmero proximal como referencia para la alineación rotacional, en lugar de confiar únicamente en el surco bicipital.

Una alternativa notable, que los autores han observado durante mucho tiempo, es la visibilidad notoria del vértice de la tuberosidad mayor. Esta característica anatómica se puede correlacionar con el eje transepicondilar, de manera similar a lo que ocurre en el contexto de la artroplastia de hombro. En consecuencia, este estudio tiene como objetivo abordar esta limitación mediante la introducción de un nuevo ángulo de medición, el ángulo de versión de la tuberosidad mayor (GTVA), capaz de identificar puntos de referencia anatómicos dentro de un espacio tridimensional. El GTVA representa la relación geométrica entre el eje perpendicular de la tuberosidad mayor y el eje transepicondilar. Tiene el potencial de facilitar la alineación de la diáfisis humeral con su posición anatómica innata durante la IMN para fracturas de la diáfisis humeral.

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing – PubMed

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing – PMC

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing | Bone & Joint

Gutierrez-Naranjo JM, Salazar LM, Kanawade VA, Abdel Fatah EE, Mahfouz M, Brady NW, Dutta AK. The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing. Bone Jt Open. 2024 Oct 22;5(10):929-936. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0105. PMID: 39433305; PMCID: PMC11493473.

© 2024 Gutierrez-Naranjo et al.

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PMCID: PMC11493473  PMID: 39433305

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El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

junio 23, 2024 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

@KSSTA


https://doi.org/10.1007/s00167-023-07351-w… Significantly different amounts of bone resection are required depending on the varus phenotype and the alignment strategy chosen. #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #tka

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

La deformidad en varo de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal. Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica [16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres en la población sana tienen una alineación constitucional de las extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además, aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA), respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas, como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo, todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha. Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto, cirugía de revisión.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1) cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada, la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.

El propósito de este estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de alineación más ideal.

Conclusión
Este estudio muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PubMed (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PMC (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/asociacion-entre-la-alineacion-sagital-espinopelvica-y-la-destruccion-de-la-cabeza-femoral-en-la-etapa-temprana-de-la-coxopatia-rapidamente-destructiva/

Asociación entre la alineación sagital espinopélvica y la destrucción de la cabeza femoral en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva

abril 19, 2024 por admin

@BoneJointOpen
En comparación con la osteoartritis de cadera, la coxopatía rápidamente destructiva está potencialmente relacionada con una mayor inclinación pélvica, una disminución de la pendiente sacra, pérdida de lordosis lumbar y un desajuste espinopélvico como mala alineación espinopélvica sagital.
#BJO #Cadera #Enfermedad #Hip #Disease

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La coxopatía rápidamente destructiva (RDC), también conocida como osteoartritis rápidamente destructiva de la cadera, es un trastorno poco común. La primera manifestación de la enfermedad es una condrólisis rápida con pérdida progresiva del espacio articular. El RDC se diagnostica cuando la cadera muestra un estrechamiento del espacio articular a un ritmo de > 2 mm/año. 1 El RDC generalmente ocurre en mujeres de edad avanzada y requiere tratamiento quirúrgico debido al dolor intenso y la discapacidad. 2 La falta de radiografías secuenciales por la rápida progresión de la enfermedad dificulta aclarar el proceso de progresión de la enfermedad en una etapa temprana. 3 Aunque la patogénesis de la RDC aún está bajo investigación, uno de los mecanismos propuestos para el desarrollo de la RDC es un aumento en la inclinación pélvica posterior (PT). 4 Algunas caderas con RDC desarrollan una destrucción masiva de la cabeza femoral durante los primeros seis a 24 meses después del inicio. 3,5 Estudios recientes han demostrado que la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad puede estar relacionada con un aumento del PT posterior en pacientes con RDC. 6,7

Los pacientes con trastornos de la columna presentan la interacción entre la alineación sagital espinopélvica (SSPA) y el mecanismo compensatorio. 8 De los parámetros SSPA, 9 la incidencia pélvica (IP) es un parámetro anatómico fundamental fijo de la pelvis ya que la articulación sacroilíaca tiene movilidad limitada. El PT y la pendiente sacra (SS) determinan la orientación pélvica sagital en la cabeza femoral. La relación se define con la ecuación: PI = PT+ SS. PT cuantifica la rotación pélvica alrededor de las cabezas femorales. El eje vertical sagital (SVA) cuantifica la traslación anterior progresiva de la cabeza lejos de la pelvis para evaluar la alineación de toda la columna. La cifosis torácica y la lordosis lumbar también se evalúan como SSPA.

Desde la propuesta del síndrome cadera-columna, 10 ha habido cada vez más evidencia sobre la posible relación entre SSPA y el desarrollo de la enfermedad de la cadera. El aumento del PT posterior por cifosis degenerativa lumbar disminuye la cobertura acetabular anterior de la cabeza femoral, lo que puede causar osteoartritis de cadera (HOA) en ausencia de displasia (o con displasia leve) en adultos mayores. 4,11 De manera similar, estudios previos han sugerido que la concentración de estrés en la cobertura acetabular reducida por el PT posterior con pérdida de lordosis lumbar podría conducir al desarrollo de RDC. 4,11,12 De hecho, Morimoto et al 12 han demostrado que las pacientes femeninas con RDC en etapa terminal exhiben un aumento significativo en el PT posterior, la lordosis lumbar inferior, el rango de movimiento lumbar y el SS en comparación con aquellos con HOA. Sin embargo, los autores han evaluado la alineación lumbopélvica sagital sin radiografías espinopélvicas completas y no han proporcionado datos de pacientes en la etapa temprana de RDC. Además de los parámetros pélvicos, la posición de la séptima vértebra cervical (C7) es esencial para la evaluación del equilibrio global de la columna vertebral de SSPA. 13 En la actualidad, no hay información disponible sobre SSPA en la etapa inicial de RDC.

Utilizando una radiografía pélvica anteroposterior en posición supina, estudios previos han demostrado una posible relación entre la progresión del RDC y el aumento del PT posterior. 6,7 Sin embargo, la inclinación pélvica puede variar desde una posición supina a una posición de pie. 12 Se requiere una radiografía espinopélvica completa en posición de pie para una evaluación precisa del efecto de SSPA en la progresión de la enfermedad en la etapa temprana de RDC. Este estudio tuvo como objetivo evaluar SSPA utilizando la radiografía lateral espinopélvica completa en posición de pie en la etapa temprana de RDC en comparación con HOA, e identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la alineación sagital espinopélvica (SSPA) en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva (RDC) en comparación con la osteoartritis de cadera (HOA), e identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Conclusión
En comparación con HOA, el RDC en la etapa temprana se correlacionó con la mala alineación sagital espinopélvica. SS y SVA pueden contribuir parcialmente al grado de destrucción de la cabeza femoral por RDC dentro de los 12 meses posteriores al inicio del dolor de cadera. El presente estudio indica un papel potencial de la evaluación SSPA en la identificación de pacientes con RDC en riesgo de destrucción ósea posterior.

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy – PubMed (nih.gov)

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy – PMC (nih.gov)

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Onishi E, Ota S, Fujita S, Tsukamoto Y, Yamashita S, Hashimura T, Matsunaga K, Yasuda T. Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):77-84. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0175.R1. PMID: 35067070; PMCID: PMC9047078.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/estrategias-de-prevencion-de-la-cifosis-de-la-union-proximal-centradas-en-la-alineacion/

Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación

marzo 20, 2024 por admin

Se han realizado importantes esfuerzos para reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la cirugía de deformidad de la columna. Consulte este estudio que se centra en estrategias centradas en la alineación para prevenir PJK http://ijssurgery.com/content/17/S2/S38 #spine #neurosurgery #ortho
@brownorthodept, @LIOrthoResident

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5 años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan entre el 10% y el 25%5–8.

Glattes et al definen PJK radiográficamente en el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo. Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente (PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que requiere tratamiento quirúrgico.

La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero es importante considerar la interacción entre varios factores. Este artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de prevención centradas en la alineación.

Conclusión
El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.

Además de establecer el grado apropiado de corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PubMed (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PMC (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Balmaceno-Criss M, Alsoof D, Lafage R, Diebo BG, Daniels AH, Schwab F, Lafage V. Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S38-S46. doi: 10.14444/8513. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364936; PMCID: PMC10626131.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.

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Por qué la cirugía personalizada es el futuro de la artroplastia de cadera y rodilla: declaración de la Sociedad de Artroplastia Personalizada

enero 9, 2024 por admin

«Para proporcionar una ‘articulación olvidada’ a la mayoría de los pacientes, cada vez está más claro que personalizar el #reemplazo de articulaciones es la solución clave»📄 https://bit.ly/3RRv1aF #knee #arthroplasty #hipreplacement #kneereplacement #kinematics #OpenReviews #orthopaedics # ortopedia #cirugía #accesoabierto

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 12 (2023) (bioscientifica.com)

La cirugía de reemplazo articular ha evolucionado significativamente desde sus inicios. A pesar de los fracasos iniciales, las artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC y ATR, respectivamente) han ganado aceptación con una supervivencia de los implantes y una satisfacción del paciente cada vez mejores. La prótesis de cadera moderna ha sido incluso denominada “la operación del siglo” (1). Recientemente, gracias a los avances en la ciencia de datos, la biología, la genética y muchos otros campos de la ciencia, ha habido un movimiento en la atención al paciente que se ha alejado de los procedimientos estandarizados para todos los pacientes hacia una medicina personalizada que considera la variabilidad de la condición humana y crea una atención personalizada. planes diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un individuo. La medicina personalizada ha ampliado nuestra comprensión de la anatomía humana y ha fomentado un enfoque más personalizado de la cirugía.

El objetivo final de un reemplazo de articulación es que la articulación sea tan indolora y funcional como una articulación nativa sana; Esta situación a veces se denomina “articulación olvidada” (2). A pesar del notable éxito en la supervivencia de los implantes, se puede argumentar que el enfoque actual de la artroplastia total de cadera y rodilla no ha logrado completamente este objetivo. Naturalmente, los pacientes esperan someterse a una cirugía sin complicaciones, con un dolor posoperatorio mínimo y una recuperación rápida. Además, quieren retomar las actividades de ocio que disfrutaban antes de que la enfermedad articular afectara su estilo de vida (por ejemplo, deportes) y volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía. Para los pacientes con trabajos físicamente exigentes (techados, plomería, bomberos, vigilancia, etc.), no poder reanudar el trabajo podría obligarlos a reorientar su carrera profesional con costos socioeconómicos potencialmente significativos.

Aunque los reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla brindan excelentes resultados clínicos, muchos pacientes aún no reportan la sensación y función de una articulación natural. La percepción de que la articulación es artificial puede resultar de las modificaciones anatómicas impuestas por la técnica quirúrgica y el diseño del implante. Además, es posible que el material de reemplazo articular no funcione de manera similar a los tejidos humanos.

Para restaurar la cinemática, la función y la percepción nativas de las articulaciones, intervienen tres elementos clave: (i) morfología de las articulaciones (geometría de la superficie articular, anatomía ósea, etc.), (ii) anatomía de las extremidades inferiores (alineación, orientación de las articulaciones) y ( iii) laxitud/tensión de los tejidos blandos.

Para proporcionar una “articulación olvidada” a la mayoría de los pacientes, cada vez está más claro que personalizar el reemplazo articular es la solución clave. La realización de un reemplazo articular personalizado comienza con la selección del paciente y la optimización preoperatoria, seguido del uso de una técnica quirúrgica y un diseño de implante destinados a restaurar la anatomía nativa del paciente, creando una transferencia óptima de tensión del implante al hueso y restaurando el rango de movimiento articular nativo de la articulación sin imposiciones. limitaciones, macro y microestabilidad de los tejidos blandos y un rodamiento cuya resistencia al desgaste proporciona supervivencia durante toda la vida con actividades sin restricciones. Además, toda la experiencia perioperatoria debe seguir los principios de recuperación mejorada después de la cirugía, favoreciendo una recuperación rápida y sin complicaciones.

Al ser un concepto nuevo, puede surgir cierta confusión al aplicar estos principios de cirugía personalizada. Por ello, se creó la Sociedad de Artroplastia Personalizada para ayudar a estructurar y acelerar la adopción de este cambio de paradigma. Este comunicado de la Sociedad sobre artroplastia personalizada servirá como referencia que irá evolucionando con el tiempo.

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society – PubMed (nih.gov)

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society – PMC (nih.gov)

Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 12 (2023) (bioscientifica.com)

Vendittoli PA, Riviere C, Hirschmann MT, Bini S. Why personalized surgery is the future of hip and knee arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society. EFORT Open Rev. 2023 Dec 1;8(12):874-882. doi: 10.1530/EOR-22-0096. PMID: 38038379; PMCID: PMC10714387.

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Cambios en la longitud y la alineación de las piernas en niños y adolescentes después de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior con injerto de tejido blando: resultados al año de seguimiento

diciembre 1, 2023 por admin

No hay cambios estadísticamente significativos en la alineación media o el crecimiento longitudinal en niños/adolescentes después de ACLR transfisario (injerto de tejido blando); pero 7 de 104 pacientes demostraron cambios clínicamente significativos en la alineación o LLD
Lea los detalles aquí:

Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up – Alexander H. Seeto, Christopher P. Carty, Kylie Bradford, Sheanna Maine, David Bade, Liam Johnson, Ivan P. Astori, 2023 (sagepub.com)

Aunque la incidencia de roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños continúa aumentando, 24,25 hay escasez de ensayos prospectivos de alta calidad que comparen enfoques de tratamiento y técnicas quirúrgicas. 1,19 En 2018, el Comité Olímpico Internacional (COI) convocó a un grupo de médicos expertos y emitió una declaración de consenso pidiendo más investigación sobre las lesiones pediátricas del LCA para evaluar la salud de la rodilla a largo plazo y la calidad de vida del paciente. 1 En respuesta, el Hospital Infantil de Queensland (QCH) estableció un registro prospectivo de pacientes pediátricos y adolescentes que presentan rotura del LCA.

La alteración del crecimiento debido a una lesión fisaria iatrogénica es una consideración importante en el tratamiento quirúrgico de las lesiones pediátricas del LCA. 10,16 Se han descrito varios métodos de reconstrucción del LCA (ACLR) para minimizar la probabilidad de alteraciones del crecimiento en pacientes esqueléticamente inmaduros 8,15,17; sin embargo, en todas las técnicas se describen informes de cambios en la alineación de las extremidades y discrepancia en la longitud de las piernas (LLD) debido a un crecimiento excesivo o insuficiente. 16,21 Sin embargo, muchos estudios que informan alteraciones del crecimiento están limitados por el tamaño de la muestra, el campo de visión radiográfico (es decir, solo radiografías de piernas cortas) y/o por hacer referencia a las imágenes posoperatorias a datos típicos en lugar del estado prequirúrgico del paciente. 3,5,9 De hecho, pocos estudios han utilizado radiografías estandarizadas de piernas largas para evaluar la alineación posoperatoria de las extremidades inferiores después de ACLR en niños y adolescentes, y menos aún las han comparado con radiografías de piernas largas adquiridas preoperatoriamente. 11 En consecuencia, el efecto de ACLR sobre el crecimiento esquelético posoperatorio aún no está claro.

En conjunto, la carga de las lesiones pediátricas del LCA y la escasez de estudios prospectivos de alta calidad resaltan la necesidad de evaluar de manera integral los parámetros radiográficos en múltiples momentos. El objetivo principal de este estudio fue determinar si se produjeron alteraciones del crecimiento después de la ACLR pediátrica midiendo la alineación de las extremidades inferiores y la longitud de las piernas antes y después de la operación. Nuestra hipótesis es que no habría cambios significativos en LLD o alineación en la extremidad operatoria aproximadamente 1 año de seguimiento después de ACLR transfisaria.

La alteración del crecimiento en la longitud de la pierna o la alineación del plano coronal son consideraciones importantes en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) pediátrico.

Propósito/Hipótesis:
El propósito de este estudio fue investigar la alineación de las extremidades inferiores y la longitud de las piernas de pacientes pediátricos antes de la operación y aproximadamente 1 año después de la ACLR transfisaria. Nuestra hipótesis fue que no habría cambios significativos en la discrepancia en la longitud de las piernas (LLD) o en la alineación del lado operado en el seguimiento.

Conclusión:
Después de ACLR, no hubo cambios estadísticamente significativos en la alineación media o el crecimiento longitudinal; sin embargo, 7 de 104 pacientes (6,7%) demostraron cambios clínicamente significativos en la alineación o LLD. Preoperatoriamente, la extremidad lesionada tenía más valgo de manera estadísticamente significativa en comparación con la extremidad ilesa con MAD lateralizada.

Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up – Alexander H. Seeto, Christopher P. Carty, Kylie Bradford, Sheanna Maine, David Bade, Liam Johnson, Ivan P. Astori, 2023 (sagepub.com)

Seeto AH, Carty CP, Bradford K, Maine S, Bade D, Johnson L, Astori IP. Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 26;11(7):23259671231180874. doi: 10.1177/23259671231180874. PMID: 37529525; PMCID: PMC10387693.

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