Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El tamaño insuficiente
del componente tibial está relacionado con altos grados de migración del
implante después de una artroplastia total de rodilla no cementada: un
estudio de datos de análisis radioestereométrico para 111 pacientes con
un seguimiento de 2 años
Los estudios de análisis radioestereométrico (RSA) han demostrado que
la migración continua de los componentes tibiales predice el
aflojamiento aséptico después de una artroplastia total de rodilla
(ATR). En el presente estudio, investigamos si el tamaño y la colocación
precisos de los componentes tibiales están relacionados con el grado de
migración del implante medido con el uso de RSA. Los componentes
tibiales no cementados de tamaño insuficiente tienen mayor riesgo de
fijación deficiente con migración continua después de la ATR. Por lo
tanto, se debe esperar un mayor riesgo de aflojamiento aséptico.
¿Te has preguntado alguna vez cómo afecta el tamaño de la prótesis de rodilla al éxito de la cirugía?
Un estudio reciente publicado en el Journal of
Bone and Joint Surgery Open Access ha investigado esta cuestión
utilizando una técnica llamada análisis radiostereométrico (RSA). El RSA
es un método que permite medir con precisión el movimiento de los
implantes dentro del hueso, lo que se conoce como migración. La
migración es un indicador de la estabilidad y la integración del
implante, y se ha relacionado con el riesgo de aflojamiento y fracaso a
largo plazo. El estudio incluyó a 111 pacientes que se sometieron a una
artroplastia total de rodilla sin cemento, es decir, una cirugía en la
que se reemplazan las superficies articulares dañadas por el desgaste o
la artritis por componentes metálicos y plásticos que se fijan
directamente al hueso sin usar un pegamento especial. Los investigadores
compararon la migración del componente tibial (la parte inferior de la
prótesis) entre dos grupos: uno que recibió un implante del mismo tamaño
que el hueso (tamaño adecuado) y otro que recibió un implante más
pequeño que el hueso (tamaño insuficiente). Los resultados mostraron que
el grupo con tamaño insuficiente tuvo una mayor migración del
componente tibial que el grupo con tamaño adecuado, tanto a los tres
meses como a los dos años de seguimiento. Además, el 18% de los
pacientes con tamaño insuficiente presentaron una migración excesiva,
definida como más de 1 mm, frente al 4% de los pacientes con tamaño
adecuado. Estos hallazgos sugieren que el tamaño insuficiente del
componente tibial puede comprometer la estabilidad y la osteointegración
del implante, lo que podría aumentar el riesgo de aflojamiento y
fracaso a largo plazo. Por lo tanto, los autores recomiendan evitar el
tamaño insuficiente del componente tibial en la artroplastia total de
rodilla sin cemento. Este estudio es uno de los primeros en utilizar el
RSA para evaluar el efecto del tamaño del implante en la artroplastia
total de rodilla sin cemento, y aporta evidencia útil para mejorar los
resultados clínicos de esta cirugía.
Andersen MR, Winther N, Lind T, Schrøder
H, Flivik G, Petersen MM. Tibial Component Undersizing Is Related to
High Degrees of Implant Migration Following Cementless Total Knee
Arthroplasty: A Study of Radiostereometric Analysis Data for 111
Patients with 2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2023 Aug
9;8(3):e23.00032. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00032. PMID: 37575962; PMCID:
PMC10412432.
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Seguimiento a largo
plazo de las revisiones de una prótesis de cadera de metal sobre metal
con cabeza grande retirada del mercado: una serie de un solo cirujano
Esta serie de casos de un solo cirujano de @OchsnerHealth describe
el seguimiento a largo plazo de las revisiones de prótesis de cadera de
metal sobre metal con cabeza grande retiradas del mercado, con una
excelente supervivencia posterior a la revisión a los 10 años.
En 2010, se emitió un retiro del mercado para una prótesis de cadera monobloque de metal sobre metal (MoM) de cabeza grande específica debido a tasas de revisión a corto plazo del 12 % al 13 % (reemplazo de superficie articular, DePuy Orthopaedics, Inc., Varsovia, IN). ). Se han informado altas tasas de complicaciones, infecciones y nuevas revisiones para implantes MoM revisados. El propósito del estudio es informar los resultados a largo plazo y la tendencia de los niveles de iones metálicos de esta prótesis MoM retirada del mercado de una serie de un solo cirujano.
Nuestro estudio mostró una supervivencia y unos resultados excelentes a los 10 años. No hubo fallas por ningún motivo, incluida la infección. Esto difiere de estudios anteriores y confirma que es posible obtener excelentes resultados a largo plazo con la revisión de este implante MoM retirado del mercado.
Daher J, Desai B, Nammour M, Warren M,
Chimento G. Long-term Follow-up on Revisions of a Recalled Large Head
Metal-on-metal Hip Prosthesis: A Single Surgeon Series. Arthroplast
Today. 2023 Jul 23;22:101163. doi: 10.1016/j.artd.2023.101163. PMID:
37521732; PMCID: PMC10374868.
Obtenga
más información sobre las últimas evidencias y opiniones de expertos
leyendo el consenso ESSKA de 2022 sobre osteotomía alrededor de la
dolorosa rodilla en varo degenerativa. #osteotomía #rodilla #osteoartritis #cirugía #ortopedia #alineación #consenso #osteotomy #knee #osteoarthritis #surgery #orthopaedic #alignment #consensus
La osteotomía alrededor de la articulación de
la rodilla goza de una identidad única en el arsenal del cirujano que
trata enfermedades degenerativas. Mientras que muchos agentes
farmacológicos, tratamientos biológicos e incluso la artroplastia de
rodilla son el producto de avances tecnológicos de las últimas décadas,
la práctica de la corrección de deformidades nos acompaña desde hace
siglos [16]. Los principios de la osteotomía evolucionaron en tiempos de
Hipócrates y más tarde con los practicantes de la osteoclasis en el
siglo XVI [1]. La práctica más regular de la osteotomía siguió el
trabajo pionero de Barton y MacEwan en el siglo XIX [9]. La corrección
de deformidades para el tratamiento del dolor siguió naturalmente el
éxito evidente de estos procedimientos anteriores y la descarga mecánica
del compartimento osteoartrítico enfermo de una rodilla en presencia de
deformidad se convirtió en un pilar fundamental para el manejo de la
artritis de rodilla hasta la segunda mitad del siglo XX [5, 13]. Este
tipo de tratamiento sigue una intuición terapéutica natural que consiste
en enderezar la deformidad cuando dicha situación conduce a
dificultades y dolor. La práctica de la osteotomía refleja
verdaderamente la derivación de la palabra griega «orthopedie» del
término griego «orthos» (que significa «correcto», «recto») en 1741 por
Nicholas Andry, de donde nuestra especialidad obtiene su nombre [4].
Durante las últimas décadas del siglo pasado y en paralelo con el gran
impacto que siguió a la exitosa introducción de la cirugía de reemplazo
articular, hubo un paréntesis en la evolución de la osteotomía.
Posteriormente, y con una creciente comprensión de que la artroplastia
no era una panacea [2, 6], un renacimiento vibrante en la práctica de la
osteotomía durante las últimas 2 décadas ha abarcado un mayor
entendimiento y nuevas perspectivas que han fertilizado el desarrollo de
aplicaciones cada vez más amplias. Es claro, según la trayectoria de la
innovación y la adopción, que el poder definitivo de la osteotomía aún
está por realizarse, con su papel en deformidades complejas, problemas
de inestabilidad y tratamientos biológicos de rodilla esperando un
desarrollo completo y una implementación en la práctica habitual. El
comité de osteotomía de ESSKA es un cuerpo científico representativo
para la práctica en todo el continente europeo. El comité identificó la
necesidad de un consenso en junio de 2020 para guiar y fortalecer la
amplia práctica de la osteotomía. Más específicamente, el objetivo clave
era educar al cirujano de rodilla en su quehacer diario en el tema de
la osteotomía para la rodilla varo degenerativa dolorosa. La importancia
de este proyecto fue reconocida por ESSKA y se convirtió en un trabajo
de consenso formal oficial dentro de la organización. Además, el
proyecto se benefició debidamente de una considerable experiencia dentro
del marco de ESSKA, siguiendo trabajos de consenso anteriores [3]. Este
trabajo de consenso actual se presentará en un podio en el congreso de
ESSKA en abril de 2022 y tendrá la oportunidad de ser publicado en
KSSTA, así como la posibilidad de ser presentado en varios congresos
europeos y globales. El deseo de consenso en torno al tema de la
osteotomía surge de varios factores. Una buena instrucción médica y
quirúrgica se beneficia de la estandarización basada en la medicina
basada en la evidencia [7], que tiene el objetivo directo de mejorar los
resultados. Es importante destacar que el objetivo debe ser la
reproducibilidad de todos los aspectos de la práctica de la osteotomía
en manos del cirujano «promedio» y no dirigirse a un grupo pequeño o
selecto. ESSKA tiene en su núcleo el principio fundamental de educación y
capacitación de los cirujanos. Idealmente, esto se logra a través de la
ciencia y los resultados de dicho esfuerzo se propagan a través de las
corrientes de aprendizaje disponibles a través de revistas científicas,
congresos y en el mundo moderno, con una variedad de oportunidades de
aprendizaje en línea, como webinars y transmisiones de video. Es
evidente que en una subespecialidad como la osteotomía, donde la
tecnología y el estudio científico eran limitados previamente, ha habido
una explosión de nuevas ideas y aplicaciones en un período de tiempo
relativamente corto. Esto, por supuesto, ha sido de gran beneficio en
términos de oportunidades para los cirujanos experimentados que quizás
se formaron en un mundo más rudimentario y crecieron con los avances
después de haber aprendido los principios básicos hace 20 años o más. Un
mundo progresivo como este, con tantas ideas nuevas y «embrionarias»
evolucionando rápidamente, requiere cierta interpretación para el
cirujano novato y aspirante a la osteotomía. Donde hay una buena ciencia
sólida, hay menos problema para justificar un mensaje. Donde hay una
gran cantidad de práctica con poca ciencia, un consenso formal puede
tratar de destilar la experiencia y la opinión de la fraternidad de
cirujanos osteotómicos expertos de alto volumen para llenar los vacíos
en la información científica en beneficio del cirujano en formación. La
misma realización de esta falta de ciencia que se hace evidente durante
el proceso de consenso es un mandato para la subespecialidad de la
osteotomía en general para investigar y producir investigaciones
científicas que arrojen luz en áreas previamente no iluminadas. Esto
debe ser visto como un estímulo para el establecimiento sólido de las
mejores prácticas científicamente probadas. Además, se sigue que si bien
la mayor cantidad de osteotomías para esta indicación se realiza
únicamente en la tibia proximal, es imperativo entender que la
deformidad en varo nunca debe considerarse como un problema que
involucra exclusivamente la deformidad en la tibia proximal [10]. Lo
mismo es cierto para la deformidad en valgo de la rodilla y el fémur
distal. Las deformidades en varo y valgo en la rodilla deben ser
sospechosas de tener deformidades por encima, por debajo, o incluso
dentro de la propia articulación de la rodilla [11]. Por lo tanto, este
no es un consenso limitado únicamente a la osteotomía tibial alta. La
consideración de la osteotomía femoral distal o la cirugía de doble
nivel y el efecto de la deformidad intraarticular son cruciales para
nuestra comprensión y mensaje. Creemos que las emocionantes aplicaciones
de la osteotomía en el trabajo avanzado de preservación articular, ya
sea cirugía de alteración de la pendiente, osteotomía de derotación
compleja o ajustes finamente ajustados en beneficio de los
procedimientos biológicos, dependen fundamentalmente de principios
básicos que deben ser aprendidos e incorporados. Este consenso tiene
como objetivo recopilar y promover el mensaje más claro disponible
actualmente a partir del trabajo científico y la opinión de expertos. En
áreas de duda donde falta una orientación científica sólida, nuestro
objetivo es proporcionar orientación y capacitación seguras basadas en
la experiencia al cirujano en formación. Este consenso de ESSKA tiene
como objetivo responder a las preguntas que proporcionarán una
plataforma educativa para el aprendiz. Al tratar la enfermedad
degenerativa de las articulaciones y en el contexto de lo que algunos
han llamado un «vacío en el tratamiento» [8], nos preguntamos si la
práctica actual de la osteotomía puede manejar variables como la edad,
el género y otras enfermedades en los compartimentos «otros» (en el
contexto de la rodilla degenerativa en varo) donde la artroplastia es
inapropiada o una opción menos atractiva. La asombrosa comprensión
histórica del alineamiento demostrada por Mikulicz [12] y el trabajo
seminal de Dror Paley [14] en la corrección de deformidades aún nos deja
con preguntas significativas para la práctica actual. ¿Dónde debería
posicionarse el eje de carga después de la osteotomía y cuándo se debe
considerar una osteotomía de doble nivel? El rango de información actual
sobre estrategia quirúrgica puede parecer algo desconcertante para un
recién llegado. Por lo tanto, formulamos preguntas clave sobre el punto
de bisagra, la osteotomía biplanar y si una osteotomía de cuña abierta
debería ser injertada con hueso. La controversia en torno a la
rehabilitación de los pacientes sometidos a osteotomía generó preguntas
sobre el momento de la carga de peso después de la cirugía y qué
consejos dar a un paciente sobre el regreso al trabajo o a las
actividades deportivas. La evolución de la osteotomía en las últimas
décadas ha visto una disminución en la tasa de complicaciones graves
[15]. Sin embargo, a pesar de esto, un aumento en el escrutinio
profesional y en las expectativas de los pacientes en la actualidad
genera una demanda de mayor claridad en torno al tema de las
complicaciones. Preguntamos, «¿qué es una complicación?» y «¿debería
retirarse la placa de osteotomía?» después de que haya ocurrido la
cicatrización. Nos centramos en desafíos específicos como cómo tratar
las fracturas de bisagra y preguntamos si es posible estandarizar los
tratamientos para complicaciones como infección y falta de
consolidación. Este consenso de ESSKA fue concebido pensando en el
cirujano de osteotomía de la vida cotidiana al tratar la indicación más
común para la osteotomía alrededor de la rodilla. Es una guía para la
práctica europea y tiene las calificaciones específicas y luego la
revisión por pares de expertos con sede en Europa. Ha intentado
proporcionar una respuesta equilibrada ajustada a los requisitos y
restricciones de recursos en el continente europeo. La mayor parte de su
contenido se puede aplicar a la práctica mundial de osteotomía donde
existan las indicaciones y los recursos. Difiere en cierta medida de un
consenso del Reino Unido publicado recientemente [17] en el que se ha
utilizado una metodología alternativa. El consenso del Reino Unido
abarca una gama más amplia de indicaciones para la osteotomía e incluye
situaciones más complejas y desafiantes, mientras que el consenso de
ESSKA se centra específicamente en la osteoartritis medial en varo en un
análisis detallado. Se espera que estos trabajos convivan para
complementarse mutuamente al enviar un mensaje instructivo. Se prevé que
se ha proporcionado una orientación sólida para complementar la
enseñanza, la literatura y los ejemplos que se enseñan en el quirófano o
en el laboratorio cadavérico. Sin embargo, la orientación de ninguna
manera es exhaustiva y habrá brechas obvias donde no se pudo alcanzar un
consenso. Donde el consenso no cubra una pregunta y la ciencia más
contemporánea no pueda proporcionar una respuesta, recomendamos
encarecidamente al lector que consulte con sus expertos regionales o
nacionales o incluso con los miembros del comité de osteotomía de ESSKA.
Autores de @UWOrthopaedics demuestran
que la #Fijación con grapas de nitinol es una opción de tratamiento
para la #Osteotomía de acortamiento cubital en el contexto de
#seudoartrosis o #PérdidadeFijación #Fijación #Osteotomía
#Acortamiento #Grapas #Cúbito Fixation #Osteotomy #Shortening #Staples
#Ulna #JHSGO #OpenAccess #HandSurgery #AccesoAbierto #CirugíaDeManos
El dolor de
muñeca en el lado cubital es comúnmente causado por el síndrome de
impactación cubital. La osteotomía de acortamiento cubital es un
tratamiento quirúrgico que se utiliza para abordar el síndrome de
impactación cubital que fracasa en el tratamiento conservador.
Desafortunadamente, la irritación del hardware y la pseudoartrosis son
complicaciones bien conocidas de este procedimiento. Este informe de
caso detalla la evolución de dos pacientes con pseudoartrosis después de
una osteotomía de acortamiento cubital que fueron tratados con una
combinación de una grapa de compresión de nitinol y una placa de
neutralización. Se requiere más investigación para determinar los
resultados a largo plazo y las indicaciones de la fijación con grapas de
nitinol para la pseudoartrosis después de una osteotomía de
acortamiento cubital.
El ligamento colateral
cubital lateral: estudio anatómico y estructural para aplicación clínica
en el diagnóstico y tratamiento de lesiones del ligamento lateral del
codo.
El
ligamento colateral cubital lateral (LUCL) se considera uno de los
principales estabilizadores del codo. Sin embargo, su descripción
anatómica no está bien establecida. Las técnicas de imagen no siempre
cuentan con unos parámetros consensuados para el estudio de este
ligamento. Por lo tanto, aquí estudiamos la macro y microanatomía del
LUCL para establecer sus características morfológicas y morfométricas
con mayor precisión. Cincuenta y cinco codos humanos recién congelados
fueron sometidos a disección del ligamento colateral lateral. Se
estudiaron en detalle las características morfológicas. Antes de la
disección se realizaron ecografías (EE.UU.) y resonancias magnéticas
(RM). Se seleccionaron dos muestras para inmunohistoquímica con PGP 9.5
S. Se analizaron diez codos adicionales mediante plastinación en lámina
E12. LUCL se identificó en todas las muestras y se definió claramente
mediante secciones semifinas E12. Se fusionó con el tendón extensor
común y el ligamento radial. La longitud total del LUCL fue de 48,50 mm a
90°, 46,76 mm en máxima flexión y 44,10 mm en extensión completa. Se
identificaron tres variantes de inserción morfológica. Tanto US como MR
identificaron el LUCL en todos los casos. Fue hipoecoico en el tercio
medio y distal en el 85%. El LUCL fue hipointenso en RM en el 95%. En la
histología estaban presentes terminaciones nerviosas libres. El LUCL
está estrechamente relacionado con el ligamento anular. Se estira
durante la flexión y supinación. La ecografía y la resonancia magnética
pueden identificar de forma fiable sus fibras. Los datos anatómicos son
relevantes para el cirujano que repara los ligamentos del codo. También
al radiólogo y analgésico que interpretan las imágenes y tratan a
pacientes con síndromes dolorosos del codo.
Noriego D,
Carrera A, Tubbs RS, Guibernau J, San Millán M, Iwanaga J, Cateura A,
Sañudo J, Reina F. The lateral ulnar collateral ligament: Anatomical and
structural study for clinical application in the diagnosis and
treatment of elbow lateral ligament injuries. Clin Anat. 2023
Sep;36(6):866-874. doi: 10.1002/ca.23991. Epub 2022 Dec 31. PMID:
36509693.
El lenguaje de la
alineación de la rodilla: definiciones y consideraciones actualizadas
para informar los resultados en la artroplastia total de rodilla
Actualmente,
los cirujanos ortopédicos se enfrentan a un número abrumador de
opciones en torno a la artroplastia total de rodilla (ATR), no sólo con
las últimas tecnologías y prótesis, sino también con decisiones
fundamentales sobre filosofías de alineación. Desde lo «mecánico» hasta
lo «mecánico ajustado», pasando por «cinemática restringida» y
«cinemática no restringida» -y cómo se relaciona el alineamiento
constitucional con estos- existe potencial para la ambigüedad al pensar y
discutir tales conceptos. Esta anotación resume las diversas
estrategias de alineación empleadas actualmente en la ATR. Proporciona
un marco claro y un lenguaje coherente que ayudará a los cirujanos a
comparar y contrastar los conceptos con confianza, al mismo tiempo que
analiza las opiniones más recientes sobre la alineación en la ATR.
Finalmente, proporciona sugerencias para aplicar una nomenclatura
consistente a investigaciones futuras, especialmente a medida que
exploramos las implicaciones de los patrones de alineación 3D en los
resultados de los pacientes.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):102-108. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-1345. PMID: 36722056.
¿Cómo tratar quistes masivos o tumores óseos en superficies articulares? Consulte este informe de caso sobre el uso de injertos óseos autólogos de cresta ilíaca como opción
El tumor óseo de células gigantes (TCCG) es un tumor benigno
localmente agresivo que representa el 5% de todos los tumores óseos
primarios [22]. Este tumor rara vez metastatiza, pero tiene una alta
tendencia a la recurrencia local [10, 20].
La GCTB generalmente ocurre en pacientes de 20 a 40 años y comúnmente
involucra la epimetáfisis de los huesos largos y puede comprometer la
integridad de la superficie articular [7, 9].
El fémur distal, la tibia proximal, el radio distal y el sacro son
los sitios más comunes de GCTB [3]. La afectación del pie y el tobillo
con GCTB es poco común y representa menos del 4% de todos los GCTB [15].
El tratamiento de la GCTB debe apuntar al control local sin
sacrificar la función articular [9, 21]. La cirugía de preservación
funcional para GCTB es un legrado extendido con fresado de alta
velocidad y adyuvantes químicos como nitrógeno líquido, alcohol o fenol y
llenado de la cavidad resultante con cemento óseo de
polimetilmetacrilato (PMMA), sustitutos óseos o injerto óseo [9, 18,
20].
En casos avanzados en los que no es posible salvar la articulación,
la resección en bloque y la reconstrucción endoprótesis pueden ser una
opción, pero pueden provocar un aumento de la morbilidad y resultados
funcionales desfavorables en los pacientes con GCTB, que con frecuencia
son jóvenes y activos [11, 19].
La incidencia de GCTB en la tibia distal es rara [13, 15]. El
tratamiento de los tumores de tibia distal después del legrado o la
resección varía dependiendo de muchos factores que influyen, y las
opciones informadas incluyen reconstrucción con aloinjerto, fusión de
tobillo o reconstrucción endoprótesis [1, 16, 17].
Este artículo informa sobre una técnica reconstructiva para la
articulación del tobillo después del legrado y fresado de alta velocidad
de GCTB utilizando un injerto óseo de cresta ilíaca autólogo para
reconstruir la parte articulada de la tibia distal.
Esta nota técnica describe una técnica reconstructiva de la
superficie articular tibial distal utilizando un injerto óseo autólogo
de cresta ilíaca. Después del legrado y fresado a alta velocidad del
tumor óseo de células gigantes (GCTB) de la superficie articular tibial
distal, se rellenó la cavidad resultante y se reconstruyó la superficie
articular utilizando un injerto óseo autólogo de cresta ilíaca
tricortical. El injerto se fijó a la tibia con una placa. Se restauró
la superficie de articulación lisa y congruente de la tibia distal. Se
logró una amplitud de movimiento completa del tobillo. No se detectó
recurrencia en las imágenes de seguimiento. La técnica reportada
actualmente que utiliza injerto óseo autólogo de cresta ilíaca
tricortical es una opción viable para reconstruir la superficie
articular de la tibia distal.
Hasan BZ, Mesregah MK. A technical note
on autologous iliac crest bone grafting for restoration of the distal
tibial articular surface. J Exp Orthop. 2023 Apr 30;10(1):50. doi:
10.1186/s40634-023-00612-0. PMID: 37120769; PMCID: PMC10149547.
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La epidemia de opioides representa un importante problema de salud
pública en los Estados Unidos y ha provocado una morbilidad y mortalidad
significativas. El 1 de julio de 2018, Florida implementó el Proyecto
de Ley estatal 21 (HB21), que limita las recetas de opioides a un
suministro de 3 días para el dolor agudo o 7 días si se documenta una
excepción. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de HB21
sobre los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de
columna. La ley HB21 de Florida logró disminuir las prescripciones
de opioides postoperatorias después de una cirugía de columna; sin
embargo, persiste la necesidad de avances adicionales. La legislación
debe combinarse con regímenes de dolor multimodales, así como con
educación de pacientes y proveedores para reducir aún más los requisitos
posoperatorios de opioides. Los estudios futuros deberían incluir un
mayor número de pacientes tratados por múltiples cirujanos de columna en
múltiples instituciones para evaluar más a fondo los efectos de HB21 en
las prescripciones posoperatorias de opioides.
Geller JS, Milner JE, Pandya S, Mohile
NV, Massel DH, Eismont FJ, Maaieh MA. The impact of the Florida law HB21
on opioid prescribing patterns after spine surgery. N Am Spine Soc J.
2023 Feb 17;14:100202. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100202. PMID: 36970062;
PMCID: PMC10034149.
Dos atletas masculinos de alto nivel con
lesiones aisladas en la segunda y tercera articulación carpometacarpiana
(2, 3 CMC) presentaron dolor en la parte media dorsal de la muñeca,
disminución de la fuerza de agarre y dolor en el movimiento de la
muñeca. Ambos informaron haber incitado al trauma, uno de forma aguda y
los otros meses después de la lesión original. Ambos exhibieron
sensibilidad en las articulaciones 2, 3 CMC y pruebas de provocación
positivas en el examen. Las imágenes avanzadas confirmaron 2, 3 lesiones
en las articulaciones CMC. Ambos pacientes regresaron al nivel de juego
previo a la lesión 3 meses después del diagnóstico y tratamiento
quirúrgico. Se deben considerar las lesiones de la segunda y tercera
articulación carpometacarpiana (2, 3 CMC) al evaluar el dolor
radial/dorsal medio de la muñeca. Los tratamientos quirúrgicos varían
desde la estabilización con clavos hasta la fusión, dependiendo de la
cronicidad y los cambios degenerativos asociados a las articulaciones.
Spratt JD, Stults P, Hanson ZC, Lourie
GM. Isolated Second and Third Carpometacarpal Joint Injuries: A Report
of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2023 Jul 31;13(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00541. PMID: 37523465.
» A pesar del éxito generalizado de la
artroplastia total de rodilla (ATR), el dolor anterior de rodilla
posoperatorio (AKP) sigue siendo una ocurrencia común y una fuente de
insatisfacción con varias causas fácilmente discernibles y
diagnosticables de AKP después de una ATR, incluida la mala posición de
los componentes, la infección, el desgaste y la osteólisis.
inestabilidad y aflojamiento, entre otros. » En el contexto de una
ATR de buena apariencia pero dolorosa, se han investigado ampliamente
los posibles contribuyentes intraoperatorios a la AKP, pero siguen
siendo controvertidos e incluyen la renovación de la superficie
rotuliana, la denervación rotuliana y el relleno excesivo o insuficiente
de la articulación femororrotuliana. » El manejo intraoperatorio de
los tejidos blandos peripatelares ha recibido comparativamente menos
atención recientemente, y existe una controversia persistente en la
literatura para tomar decisiones informadas sobre el manejo de los
tejidos blandos e identificar posibles contribuyentes a la AKP. » Se
necesitan más investigaciones e investigaciones, incluida la exploración
de etiologías multifactoriales o alternativas, específicamente aquellas
relacionadas con factores menos obvios relacionados con los tejidos
blandos, necesarias para comprender mejor y, en última instancia, evitar
la AKP después de la ATR.
El-Othmani MM, Zalikha AK, Shah RP.
Anterior Knee Pain After Total Knee Arthroplasty: A Critical Review of
Peripatellar Variables. JBJS Rev. 2023 Jul 21;11(7). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00092. PMID: 37478304.
La precisión de la
notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro
Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica de
Australia
El
Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación
Ortopédica de Australia subestima la revisión por infección en 1/3. Una
estimación revisada de la incidencia de PJI en Australia es de hasta
3900 casos por año. #Infección Infection #RegistryData #Ortho #BJO
Los registros conjuntos nacionales no informan
las revisiones de la infección articular periprotésica (PJI). Nuestro
objetivo fue validar el informe de PJI al Registro Nacional de
Artroplastia Conjunta de la Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR) y
los factores asociados con su precisión. Luego aplicamos estos datos
para refinar las estimaciones de la carga nacional total de PJI. En
Australia, la infección no se registró como indicación de revisión o
reoperación en una cuarta parte de los pacientes con IAP confirmada.
Esto es mejor que en otros registros, pero sugiere que las estimaciones
capturadas por el registro de la carga nacional total de PJI están
subestimadas en al menos un tercio. El informe de PJI inconsistente es
multifactorial, pero podría mejorarse mediante el desarrollo de un
registro de PJI anidado integrado dentro del registro nacional de
artroplastia.
El artículo titulado «La precisión en la
notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro
Nacional de Artroplastia de la Asociación Ortopédica Australiana» aborda
el subregistro de las revisiones relacionadas con infecciones
articulares periprotésicas (PJI, por sus siglas en inglés) en los
registros nacionales de artroplastia. El objetivo principal es validar
la notificación de PJI en el Registro Nacional de Artroplastia de la
Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR, por sus siglas en inglés) y
examinar los factores asociados con su precisión. Además, los datos se
utilizan para afinar las estimaciones de la carga nacional total de PJI.
Para el estudio, se recopilaron 561 casos
australianos de PJI confirmados mediante un amplio estudio observacional
prospectivo, y se compararon con los datos disponibles de los mismos
pacientes en el AOANJRR.
Los resultados indicaron que de los 501 casos
de PJI reclutados en el estudio observacional prospectivo, el 89.3% (376
casos) se registraron en el AOANJRR, mientras que el 25.0% (125 casos)
no tenían una revisión o reintervención por PJI registrada. El análisis
de regresión logística multivariante reveló que las PJI tempranas
(dentro de los 30 días de la implantación) eran menos propensas a ser
notificadas (odds ratio ajustado de 0.56; intervalo de confianza del 95%
de 0.34 a 0.93; p = 0.020), mientras que los procedimientos de revisión
en dos etapas tenían más probabilidad de ser notificados como PJI en el
registro (odds ratio de 5.3; intervalo de confianza del 95% de 2.37 a
14.0; p ≤ 0.001) que la debridación y retención del implante u otros
procedimientos quirúrgicos. Basándose en estos datos, se estimó que la
incidencia real de PJI en Australia podría ser de hasta 3,900 casos al
año.
En conclusión, en Australia, la infección no
fue registrada como indicación para la revisión o reintervención en una
cuarta parte de los casos de PJI confirmados. Aunque esto es mejor que
en otros registros, sugiere que las estimaciones capturadas por el
registro de la carga nacional total de PJI están subestimadas en al
menos un tercio. La falta de uniformidad en la notificación de PJI tiene
múltiples factores, pero se podría mejorar mediante el desarrollo de un
registro de PJI anidado dentro del registro nacional de artroplastia.
Sinagra ZP, Davis JS, Lorimer M, de
Steiger RN, Graves SE, Yates P, Manning L. The accuracy of reporting of
periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association
National Joint Replacement Registry. Bone Jt Open. 2022
May;3(5):367-373. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0011.R1. PMID:
35510423; PMCID: PMC9134838.
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