Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Artroscopia
de cadera bilateral por etapas para el síndrome de pinzamiento
femoroacetabular: cirugía índice Las medidas de resultado informadas por
el paciente predicen los resultados de la cirugía contralateral a los 2
años
Este
artículo resume un estudio que evaluó los resultados de la artroscopia
bilateral de cadera para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular
(FAIS) en pacientes que se sometieron a cirugías separadas para cada
cadera. Los autores querían saber si las puntuaciones de los resultados
reportados por los pacientes (PRO) después de la primera cirugía se
correlacionaban con las puntuaciones de la segunda cirugía y si los
pacientes que lograron una diferencia clínicamente importante mínima
(MCID) o un estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) para la
primera cadera tenían más probabilidades de lograr lo mismo para la
segunda cadera. Los autores revisaron retrospectivamente los datos de
143 pacientes (286 caderas) que se sometieron a artroscopia bilateral de
cadera para FAIS con un tiempo promedio entre cirugías de 8.5 meses.
Los PRO se recopilaron prospectivamente antes de la cirugía y a los 1 y 2
años después de la cirugía. Los autores encontraron que ambas caderas
mostraron una mejora significativa en todos los PRO a los 2 años y que
el logro de MCID o PASS en la primera cadera era predictivo del logro
del mismo resultado en la segunda cadera. La correlación más fuerte
entre la mejora en los PRO para ambas caderas se observó en los
pacientes que se sometieron a artroscopia de cadera en menos de 3 meses.
Los autores concluyeron que los pacientes experimentan un beneficio
clínico significativo en ambas caderas después de la artroscopia
bilateral de cadera y que los resultados de la primera cirugía pueden
usarse para predecir los resultados del lado contralateral,
especialmente si se usan los resultados a los 2 años.
Horner NS,
Rice MW, Sivasundaram L, Alter T, Ephron CG, Nho SJ. Staged Bilateral
Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement Syndrome: Index Surgery
Patient Reported Outcome Measures Predict Contralateral Surgery Results
at 2 Years. Arthroscopy. 2023 May;39(5):1175-1182.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2022.10.048. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36653274.
Este
artículo presenta los resultados de un estudio longitudinal que evaluó
los cambios en la inclinación sagital pélvica (PT) en pacientes que se
sometieron a una artroplastia total de cadera (THA) y no tuvieron
complicaciones durante 20 años de seguimiento. Los autores midieron el
PT en radiografías AP de la pelvis en posición supina, de pie y sentada
antes de la cirugía y a los 1, 10 y 20 años después. Encontraron que el
PT supino y de pie disminuyó (se movió posteriormente)
significativamente durante el período de seguimiento, mientras que el PT
sentado no cambió. También hallaron que el cambio de PT desde la
posición de pie hasta la sentada se redujo con el tiempo. Los factores
asociados con las diferencias entre el PT supino preoperatorio y el PT
sentado o de pie postoperatorio fueron la incidencia pélvica, la
lordosis lumbar y la ocurrencia de fracturas vertebrales lumbares nuevas
durante el seguimiento. Los autores concluyen que el PT y el cambio de
PT se ven afectados por el proceso de envejecimiento y pueden tener
implicaciones para la orientación del componente acetabular y el riesgo
de luxación después de la THA.
¿Qué
cambios en la inclinación sagital (PT) pélvica ocurren 20 años después
de la ATC? Hamada et al. presentan datos a largo plazo que pueden
arrojar información sobre la orientación de la copa que son clínicamente
relevantes en el momento de la cirugía y durante un seguimiento
prolongado.
La orientación de la copa en THA en las posiciones supina, de pie y
sentada se ve afectada por la inclinación sagital pélvica (PT). Los
patrones de cambio de PT entre estas posiciones pueden aumentar el
riesgo de dislocación y carga en los bordes. También se ha informado que
el PT cambia durante el proceso de envejecimiento; sin embargo, existe
una investigación limitada sobre los cambios a largo plazo en el PT y
los cambios de PT después de la ATC.
(1) ¿Qué cambios ocurren en el PT en las posiciones de decúbito
supino, de pie y sentado durante 20 años de seguimiento después de una
ATC en pacientes que no han tenido revisión ni luxación? (2) ¿Qué
factores están asociados con las diferencias entre el PT preoperatorio
en decúbito supino y el PT posoperatorio sentado o de pie (Δ sentado y Δ
de pie, respectivamente) 20 años después de la operación?
Los pacientes que muestran un gran desplazamiento posterior
preoperatorio de posición supina a bipedestación merecen una
consideración especial cuando se someten a una ATC. En tales
circunstancias, recomendamos que la anteversión del cotilo no sea
excesiva, dado que existe un riesgo relativamente alto de mayor
inclinación posterior en PT, lo que puede provocar una luxación anterior
y una carga en el borde. Se necesita un estudio longitudinal adicional
en una cohorte más grande de pacientes con complicaciones, incluida la
luxación posoperatoria y la revisión, así como en pacientes mayores,
para verificar estas suposiciones sobre el riesgo potencial de luxación y
carga en el borde después de la ATC.
Este artículo presenta los resultados a largo plazo de los implantes
acetabulares triflange personalizados, que se utilizan para tratar
defectos acetabulares severos con o sin discontinuidad pélvica después
de una artroplastia total de cadera. Los autores reportan una
supervivencia del implante del 100% y una mejora significativa de la
función y el dolor de los pacientes. Los implantes triflange
personalizados se diseñan en colaboración con el cirujano, usando los
datos de la tomografía computarizada del paciente. Estos implantes
ofrecen ventajas potenciales sobre las soluciones tradicionales, como
una mayor estabilidad y osteointegración del componente acetabular . Los
autores concluyeron que los implantes acetabulares triflange
personalizados brindan buenos resultados clínicos y radiográficos con un
seguimiento promedio de 10 años. Sin embargo, señalaron que la
infección profunda y la dislocación siguen siendo posibles
complicaciones de este tipo de cirugía.
La
inestabilidad y la infección siguen siendo una preocupación importante y
una causa de falla en las construcciones rTHA triflange. Sin embargo, a
los 10 años, los implantes acetabulares triflange personalizados
parecen funcionar al menos tan bien como las copas gigantes y las
construcciones de copa/caja.
Las opciones de reconstrucción acetabular en el contexto de una
deficiencia ósea sustancial (Paprosky 3A y 3B) siguen siendo limitadas.
Los implantes acetabulares triflange personalizados son una opción para
este desafiante problema. Sin embargo, pocos estudios han informado
sobre la supervivencia más allá de los 3 a 5 años. El propósito de este
estudio fue informar nuestros resultados clínicos de 6 a 13 años usando
estos componentes acetabulares hechos a la medida.
La inestabilidad y la infección siguen siendo una preocupación
importante y una causa de fracaso en estas reconstrucciones complejas.
Sin embargo, con un seguimiento promedio de 10 años, los implantes
acetabulares triflange personalizados parecen funcionar al menos tan
bien como las copas gigantes y las construcciones de copa/caja en el
contexto de una erosión extensa del hueso acetabular.
Migración a los cinco
años y desgaste del inserto de componentes tibiales no cementados con
insertos de polietileno convencional o de polietileno altamente
entrecruzado recocido secuencialmente: un ensayo controlado aleatorio
ciego que utiliza análisis radioestereométrico
Este
artículo presenta los resultados de un estudio que comparó el desgaste y
la migración de los componentes tibiales de dos tipos de polietileno
(PE) en la artroplastia total de rodilla (ATR) sin cementar: el PE
convencional y el PE altamente entrecruzado (HXLPE). El estudio fue
aleatorizado, doble ciego y controlado, e incluyó 96 ATR. Se midió el
desgaste y la migración de los componentes tibiales con el análisis
radiostereométrico (RSA) a los 3, 6, 12, 24 y 60 meses después de la
operación. También se recogieron medidas de resultados clínicos y
reportados por los pacientes (PROMs). Los autores concluyeron que no
hubo diferencias clínicamente relevantes entre los dos grupos de PE en
términos de desgaste, migración y PROMs a los cinco años de seguimiento.
El desgaste fue mayor en el lado medial del inserto. Para el implante
estudiado, las posibles ventajas del inserto HXLPE aún deben demostrarse
bajo condiciones clínicas a largo plazo.
No
existe una diferencia clínicamente relevante en la migración del
componente tibial y el desgaste del inserto hasta cinco años entre los
insertos de PE convencionales de HXLPE.
El objetivo principal de este estudio fue comparar la migración y el
desgaste del componente tibial a los cinco años entre los insertos de
polietileno altamente reticulado (HXLPE) y los insertos de polietileno
(PE) convencionales de la artroplastia total de rodilla (TKA) con
inserto fijo Triathlon no cementado. Los objetivos secundarios
incluyeron resultados clínicos y medidas de resultado informadas por el
paciente (PROM).
No existe una diferencia clínicamente relevante en la migración del
componente tibial y el desgaste del inserto hasta cinco años entre los
insertos de PE convencionales de HXLPE. Para el implante estudiado, las
ventajas potenciales de un inserto de HXLPE quedan por demostrar en
condiciones clínicas en un seguimiento a más largo plazo.
de Ridder R, Kaptein BL, Pijls BG,
Nelissen RGHH, Kaptijn HH. Five-year migration and insert wear of
uncemented tibial components with either conventional polyethylene or
sequentially annealed highly crosslinked polyethylene inserts: a blinded
randomized controlled trial using radiostereometric analysis. Bone
Joint J. 2023 May 1;105-B(5):518-525. doi:
10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-0986.R1. PMID: 37121577.
Este
artículo revisa el estado actual del conocimiento sobre las
adaptaciones moleculares al ejercicio en humanos, desde una perspectiva
histórica y futura. El ejercicio es un estímulo potente para promover,
mantener y restaurar la salud de casi todos los sistemas fisiológicos
del cuerpo humano. Sin embargo, los mecanismos moleculares subyacentes a
los beneficios y adaptaciones inducidos por el ejercicio aún no se
comprenden completamente. El artículo presenta una revisión exhaustiva
de la literatura actual relacionada con los procesos moleculares y
celulares que ocurren en respuesta al ejercicio en diferentes tejidos y
órganos, como el músculo esquelético, el tejido adiposo, el hígado, el
corazón, el cerebro y el sistema inmunológico. También destaca las
lagunas de conocimiento existentes que requieren más investigación. El
artículo es un recurso útil para los científicos que se interesan por el
campo de la fisiología del ejercicio y su impacto en la salud humana .
Estas son algunas de las adaptaciones moleculares clave para hacer ejercicio:
Aumento de la expresión de genes implicados en el metabolismo energético, la síntesis de proteínas y la reparación muscular.
Aumento de la producción de mitocondrias, que son las centrales energéticas de las células.
Aumento del flujo sanguíneo a los músculos, lo que ayuda a
suministrar oxígeno y nutrientes y a eliminar los productos de desecho.
Aumento de los niveles de antioxidantes, que ayudan a proteger las células del daño.
Reducción de los niveles de inflamación, que es un factor de riesgo importante para las enfermedades crónicas.
Las
adaptaciones moleculares al ejercicio son un proceso complejo y
dinámico que está influenciado por una variedad de factores, incluidos
el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio. Estas adaptaciones
son responsables de los muchos efectos beneficiosos del ejercicio sobre
la salud y proporcionan una base mecánica para el desarrollo de nuevas
intervenciones basadas en el ejercicio para la prevención y el
tratamiento de enfermedades.
Adaptaciones inducidas por el ejercicio en huesos, articulaciones y tendones. Los signos de interrogación (?) reflejan áreas de vacío de conocimiento #ejercicio #tendon #articulacion #hueso #exercise #tendon #joint #bone
Durante siglos, el ejercicio regular ha sido reconocido como un
potente estímulo para promover, mantener y restaurar el funcionamiento
saludable de casi todos los sistemas fisiológicos del cuerpo humano. Con
una comprensión cada vez mayor de la complejidad de la fisiología
humana, posibilidades metodológicas en constante evolución y una
situación de salud pública cada vez más grave, el estudio del ejercicio
como tratamiento preventivo o terapéutico nunca ha sido tan
interdisciplinario ni tan impactante.
Durante las primeras etapas de la Iniciativa del Consorcio de
Transductores Moleculares de Actividad Física del Fondo Común de los NIH
(MoTrPAC), el campo está bien posicionado para construir
sustancialmente sobre la comprensión existente de los mecanismos
subyacentes a los beneficios asociados con el ejercicio. Por lo tanto,
presentamos un cuerpo completo de conocimiento que detalla la base de la
literatura actual en torno a las adaptaciones moleculares para hacer
ejercicio en humanos para brindar una visión del estado del campo en
este momento crítico, así como un recurso para los científicos que
aportan experiencia externa al campo de la fisiología del ejercicio.
Al revisar la literatura actual relacionada con los procesos
moleculares y celulares que subyacen a los beneficios y adaptaciones
inducidos por el ejercicio, también llamamos la atención sobre los
vacíos de conocimiento existentes que justifican un esfuerzo de
investigación continuo.
Lavin KM, Coen PM, Baptista LC, Bell MB,
Drummer D, Harper SA, Lixandrão ME, McAdam JS, O’Bryan SM, Ramos S,
Roberts LM, Vega RB, Goodpaster BH, Bamman MM, Buford TW. State of
Knowledge on Molecular Adaptations to Exercise in Humans: Historical
Perspectives and Future Directions. Compr Physiol. 2022 Mar
9;12(2):3193-3279. doi: 10.1002/cphy.c200033. PMID: 35578962; PMCID:
PMC9186317.
El
curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la
reinfección temprana
Aquí hay algunos detalles importantes del artículo:
-La edad media de los pacientes fue de 65 años. -El organismo más común aislado de la articulación fue Staphylococcus aureus (57%). -La mediana de duración del tratamiento con antibióticos orales fue de 14 días. -Los efectos adversos más comunes del tratamiento con antibióticos orales fueron náuseas y vómitos.
En general, los resultados de este estudio sugieren que un curso
corto de tratamiento con antibióticos orales después de TSEA (Treatment
After Two-Stage Exchange Arthroplasty) puede ser una forma efectiva de
disminuir el riesgo de reinfección temprana. Sin embargo, se necesita
más investigación para confirmar estos hallazgos y determinar la
duración óptima del tratamiento con antibióticos orales.
Evidencia reciente ha sugerido un beneficio de los antibióticos
orales profilácticos postoperatorios prolongados después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas para el tratamiento de
infecciones articulares periprotésicas. Intentamos determinar las tasas
de reinfección con y sin un curso corto de antibióticos orales después
de procedimientos de intercambio en dos etapas.
Estos datos respaldan la hipótesis de que un curso corto de
antibióticos orales después de la reimplantación disminuye la tasa de
reinfección a 1 año. Los estudios aleatorios futuros deben buscar
examinar la eficacia de diferentes duraciones de antibióticos orales
para reducir la reinfección.
Ryan SP, Warne CN, Osmon DR, Tande AJ,
Ledford CK, Hyun M, Berry DJ, Abdel MP. Short Course of Oral Antibiotic
Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease
Early Reinfection. J Arthroplasty. 2023 May;38(5):909-913. doi:
10.1016/j.arth.2022.12.006. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36496045.
La fractura del anillo apofisario posterior lumbar es un hallazgo
poco común en los niños, pero la espondilólisis lumbar es un trastorno
común. Ambos trastornos son frecuentes en los atletas jóvenes.
Describimos 3 atletas adolescentes que mostraron espondilólisis lumbar y
fractura del anillo apofisario posterior lumbar. Debido a que la
espondilólisis lumbar es comparativamente fácil de diagnosticar, es
probable que se pase por alto una fractura simultánea del anillo
apofisario lumbar posterior.
En pacientes con dolor lumbar y radicular intenso en quienes se
sospecha espondilólisis, es importante realizar no solo resonancia
magnética y radiografía, sino también tomografía computarizada para
identificar fracturas del anillo apofisario posterior.
Tamaki S, Yamashita K, Higashino K, Sakai
T, Takata Y, Sairyo K. Lumbar Posterior Apophyseal Ring Fracture
Combined with Spondylolysis in Pediatric Athletes: A Report of Three
Cases. JBJS Case Connect. 2016 Jul-Sep;6(3):e64. doi:
10.2106/JBJS.CC.15.00245. PMID: 29252641.
Este
artículo resume el estudio de Hibberd et al. sobre el papel de los
cirujanos, las compañías de seguros y los organismos reguladores del
transporte en relación con el retorno seguro a la conducción después de
una artroplastia de cadera o rodilla. Los autores consultaron a cinco de
las principales compañías de seguros y los organismos reguladores del
transporte de Estados Unidos, Canadá, Australia y el Reino Unido sobre
sus directrices al respecto. Los resultados mostraron que ninguno de
ellos proporcionaba recomendaciones explícitas sobre el tiempo o las
condiciones para volver a conducir después de una artroplastia, y que
delegaban la responsabilidad de determinar la aptitud para conducir en
el médico tratante. Los autores concluyeron que el consejo sobre el
retorno a la conducción después de una artroplastia debe
individualizarse para cada paciente, teniendo en cuenta su seguridad y
su responsabilidad legal de mantener el control del vehículo en todo
momento. También recomendaron que los cirujanos documentaran cualquier
discusión sobre el retorno a la conducción y que no se sintieran
contraviniendo ninguna normativa prescriptiva al permitir la conducción
cuando fuera apropiado.
Existe una confianza en los cirujanos para brindar asesoramiento a
los pacientes sobre el regreso seguro a la conducción después de una
artroplastia de cadera o rodilla. Surgen preocupaciones de que la
información errónea pueda colocar al cirujano en una posición de posible
implicación legal. El propósito de este artículo es informar a los
cirujanos sobre su función de acuerdo con los consejos de las compañías
de seguros y los organismos reguladores del transporte.
Los consejos sobre el regreso a la conducción después de una
artroplastia de cadera o rodilla deben individualizarse para cada
paciente; en última instancia, el paciente debe sentirse seguro al
conducir sabiendo que tiene la responsabilidad legal de mantener el
control del vehículo en todo momento. Se recomienda que los cirujanos
documenten cualquier discusión sobre el regreso a la conducción y no
deben sentir que están contraviniendo alguna regulación prescriptiva al
permitir la conducción cuando sea apropiado.
Hibberd CS, Broderick JM, Nieboer M,
Khoshbin A, Atrey A. Licensed and Liable. Insurance, Road Regulations,
and Driving After Hip and Knee Arthroplasty Surgery. J Arthroplasty.
2023 Apr;38(4):644-648. doi: 10.1016/j.arth.2022.10.024. Epub 2022 Oct
21. PMID: 36273710.
El
artículo presenta un informe de caso sobre la ruptura del tendón del
músculo flexor largo del pulgar en un paciente con artritis reumatoide.
La lesión ocurrió en el sesamoideo y la articulación metacarpofalángica.
Se detallan los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de este caso
específico. El informe destaca la importancia de considerar la artritis
reumatoide como un factor de riesgo para las lesiones del tendón y
resalta la necesidad de una atención adecuada para prevenir
complicaciones en pacientes con esta enfermedad.
Una mujer de 54 años con artritis reumatoide se presentó con una
rotura del flexor largo del pulgar (FPL) a nivel de la articulación
metacarpofalángica secundaria a daño por atrición por cambios
degenerativos metacarpofalángicos (MCP) y exostosis del sesamoideo
radial. Se sometió a reparación tendinosa directa con desbridamiento de
la articulación metacarpofalángica y sesamoidectomía radial.
La artritis reumatoide puede conducir potencialmente a la ruptura
del tendón FPL en lugares distales al carpo, es decir, al nivel de la
articulación MCP. A diferencia de otros informes, se puede obtener un
resultado de calidad con la reparación directa y no necesariamente se
requiere transferencia, fusión o injerto de tendón.
Winek NC, Wroblewski A, Greco VE, Palmer
B. Rupture of the Flexor Pollicis Longus Tendon from the
Metacarpophalangeal Sesamoid and Joint in a Rheumatoid Patient: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 May 5;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00747. PMID: 37149741.
En pacientes con OA de
rodilla y obesidad severa, la cirugía bariátrica y la pérdida de peso
antes de la ATR redujeron las complicaciones frente a la ATR sola
JBJS
Ortopedia basada en la evidencia en pacientes con OA de rodilla y
obesidad severa, cirugía bariátrica y pérdida de peso antes de #TKA
Reducción de complicaciones versus TKA sola
En pacientes con osteoartritis avanzada (OA) de rodilla y obesidad
severa, ¿cuál es el efecto de la cirugía bariátrica antes de la
artroplastia total de rodilla (TKA) versus la TKA sola en las
complicaciones posteriores a la TKA?
En pacientes con OA de rodilla avanzada y obesidad severa, la
cirugía bariátrica antes de la ATR redujo las complicaciones
perioperatorias en comparación con la ATR sola.
Stambough JB. In Patients with Knee OA
and Severe Obesity, Bariatric Surgery and Weight Loss Before TKA Reduced
Complications Versus TKA Alone. J Bone Joint Surg Am. 2023 May
17;105(10):805. doi: 10.2106/JBJS.23.00114. Epub 2023 Apr 6. PMID:
37023141.
¿Qué
marcadores séricos utiliza para diagnosticar IAP crónica? Este estudio
de @CedarsSinai analizó la utilidad de CD64, una proteína de superficie
en los macrófagos que aumenta en la infección.
El CD64 sérico es un marcador de la activación de los neutrófilos y
se ha demostrado que está elevado en pacientes con infección articular
periprotésica crónica (PJI). Los autores de este estudio realizaron un
estudio prospectivo de casos y controles para evaluar la utilidad del
CD64 sérico en el diagnóstico de IAP en comparación con marcadores
convencionales como el recuento de glóbulos blancos (WBC), la proteína C
reactiva (PCR), la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), e
interleucina-6 (IL-6). El estudio incluyó a 39 pacientes con cirugía
de revisión de artroplastia de cadera o rodilla a quienes se les
extrajeron muestras de suero dentro de las 24 horas previas a la
cirugía. Se obtuvieron cultivos intraoperatorios durante la revisión y
la IAP se definió utilizando los criterios principales de los criterios
de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas de 2018.
Los autores encontraron que los pacientes con IAP tenían niveles
séricos significativamente más altos de CD64, PCR y VSG en comparación
con los pacientes sin IAP. Sin embargo, el CD64 sérico tuvo la mayor
especificidad (100 %) y valor predictivo positivo (100 %), precisión
moderada (69,2 %), pero baja sensibilidad (37,0 %) y valor predictivo
negativo (62,5 %).
Los autores concluyeron que el CD64 sérico puede ser una excelente
prueba de confirmación para ayudar a diagnosticar la IAP, pero no es una
prueba lo suficientemente sensible como para usarse como una
herramienta de diagnóstico independiente. Se necesitan más estudios para
determinar el uso óptimo de CD64 sérico en el diagnóstico de IAP.
