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domingo, 16 de febrero de 2025

Plexopatía por radiación

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/plexopatia-por-radiacion/


Plexopatía por radiación

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Plexopatía por radiación
@washumedicine
#LesiónNerviosa #ReconstrucciónNerviosa #TransferenciasNerviosas #PlexitisPorRadiación #PlexopatíaPorRadiación #CirugíaDeMano #NerveInjury #NerveReconstruction #NerveTransfers #RadiationPlexitis #RadiationPlexopathy #HandSurgery

Radiation Plexopathy – Journal of Hand Surgery

Resumen
La plexopatía braquial inducida por radiación representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a la fibrosis progresiva periplexal o lesión neural directa con desmielinización. La aparición de los síntomas suele demorarse meses o años después de la radioterapia. Los pacientes pueden informar dolor neuropático, debilidad o disfunción de las extremidades asociada con morbilidad y disminución de la calidad de vida. Las intervenciones quirúrgicas notificadas incluyen neurólisis del plexo, transferencias nerviosas y transferencia de tejido libre vascularizado. En esta revisión, nuestro objetivo es presentar al cirujano de mano en ejercicio una actualización y un análisis del estado actual de la literatura sobre plexopatía braquial inducida por radiación.

La plexopatía braquial inducida por radiación (BRIP) representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a una lesión nerviosa mediada por estrés oxidativo, neuroinflamación y posterior fibrosis periplexal.1,2 Aunque es poco común y cada vez menos común con parámetros de radiación más estrictos, los pacientes con BRIP pueden tener discapacidad funcional que altera la vida, dolor y alta morbilidad. La presentación tardía de los pacientes con BRIP presenta un desafío diagnóstico y terapéutico para los cirujanos de mano y nervios, ya que los síntomas se desarrollan en cualquier momento desde meses hasta años después del tratamiento inicial.2 Los pacientes pueden tener hallazgos avanzados de dolor neuropático, alteración sensorial y neuropatía motora en el momento de la consulta inicial. Este artículo proporciona una descripción general de la BRIP y revisa las intervenciones quirúrgicas propuestas para el manejo de esta desafiante afección.

Direcciones futuras
A pesar de casi seis décadas desde la descripción inicial de la BRIP, las intervenciones quirúrgicas para detener o mejorar los resultados aún son limitadas. Las conclusiones deben extraerse de estudios retrospectivos y no hay evidencia de alto nivel para orientar el consenso.37 Afortunadamente, los parámetros de radiación y las restricciones sobre la dosis segura de radiación han cambiado la incidencia de RIBP, y ahora es una entidad clínica poco común. Sin embargo, las opciones son limitadas para los pacientes que presentan síntomas progresivos. Nuestro conocimiento actual de los tratamientos quirúrgicos existentes solo puede reproducir de manera confiable la mejoría del dolor informado. Ninguna intervención existente ha demostrado ser beneficiosa para detener o revertir los déficits motores y la parálisis. Dado el posible deterioro mencionado anteriormente en la fuerza motora después de la mejoría inicial luego de las transferencias nerviosas distales, somos cautelosos al hablar sobre transferencias nerviosas distales con pacientes con RIBP. Es nuestra experiencia que un examen neurológico estable (idealmente respaldado por estudios electrodiagnósticos) durante 12 a 24 meses es ideal antes de ofrecer transferencias nerviosas distales. Incluso en estas situaciones, advertimos a los pacientes que los resultados aún pueden deteriorarse con el tiempo. El mayor impacto en la limitación de esta condición mórbida y debilitante ha sido establecer dosis efectivas de radiación para lograr el control oncológico mientras se limita el daño colateral al plexo braquial, tanto por reducción general de la dosis como por estrechamiento de la ventana terapéutica con la planificación tridimensional moderna. Desafortunadamente, los pacientes que presentan parálisis progresiva o hallazgos motores avanzados pueden no beneficiarse de la intervención quirúrgica y la evidencia existente no respalda la exploración del plexo braquial cicatrizado y la neurólisis con este objetivo clínico en mente.
Estudios animales in vivo prometedores sobre el papel de las células madre derivadas de tejido adiposo y el impacto en las cascadas neuroinflamatorias pueden eventualmente producir opciones futuras que mitiguen el impacto de la radioterapia mientras se evitan las comorbilidades asociadas a la exploración quirúrgica.37 La transferencia de grasa autóloga se ha utilizado para mejorar la calidad del tejido blando de la envoltura mamaria después de la radioterapia y la mastectomía.38 Es faResumen
La plexopatía braquial inducida por radiación representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a la fibrosis progresiva periplexal o lesión neural directa con desmielinización. La aparición de los síntomas suele demorarse meses o años después de la radioterapia. Los pacientes pueden informar dolor neuropático, debilidad o disfunción de las extremidades asociada con morbilidad y disminución de la calidad de vida. Las intervenciones quirúrgicas notificadas incluyen neurólisis del plexo, transferencias nerviosas y transferencia de tejido libre vascularizado. En esta revisión, nuestro objetivo es presentar al cirujano de mano en ejercicio una actualización y un análisis del estado actual de la literatura sobre plexopatía braquial inducida por radiación.

La plexopatía braquial inducida por radiación (BRIP) representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a una lesión nerviosa mediada por estrés oxidativo, neuroinflamación y posterior fibrosis periplexal.1,2 Aunque es poco común y cada vez menos común con parámetros de radiación más estrictos, los pacientes con BRIP pueden tener discapacidad funcional que altera la vida, dolor y alta morbilidad. La presentación tardía de los pacientes con BRIP presenta un desafío diagnóstico y terapéutico para los cirujanos de mano y nervios, ya que los síntomas se desarrollan en cualquier momento desde meses hasta años después del tratamiento inicial.2 Los pacientes pueden tener hallazgos avanzados de dolor neuropático, alteración sensorial y neuropatía motora en el momento de la consulta inicial. Este artículo proporciona una descripción general de la BRIP y revisa las intervenciones quirúrgicas propuestas para el manejo de esta desafiante afección.

Direcciones futuras
A pesar de casi seis décadas desde la descripción inicial de la BRIP, las intervenciones quirúrgicas para detener o mejorar los resultados aún son limitadas. Las conclusiones deben extraerse de estudios retrospectivos y no hay evidencia de alto nivel para orientar el consenso.37 Afortunadamente, los parámetros de radiación y las restricciones sobre la dosis segura de radiación han cambiado la incidencia de RIBP, y ahora es una entidad clínica poco común. Sin embargo, las opciones son limitadas para los pacientes que presentan síntomas progresivos. Nuestro conocimiento actual de los tratamientos quirúrgicos existentes solo puede reproducir de manera confiable la mejoría del dolor informado. Ninguna intervención existente ha demostrado ser beneficiosa para detener o revertir los déficits motores y la parálisis. Dado el posible deterioro mencionado anteriormente en la fuerza motora después de la mejoría inicial luego de las transferencias nerviosas distales, somos cautelosos al hablar sobre transferencias nerviosas distales con pacientes con RIBP. Es nuestra experiencia que un examen neurológico estable (idealmente respaldado por estudios electrodiagnósticos) durante 12 a 24 meses es ideal antes de ofrecer transferencias nerviosas distales. Incluso en estas situaciones, advertimos a los pacientes que los resultados aún pueden deteriorarse con el tiempo. El mayor impacto en la limitación de esta condición mórbida y debilitante ha sido establecer dosis efectivas de radiación para lograr el control oncológico mientras se limita el daño colateral al plexo braquial, tanto por reducción general de la dosis como por estrechamiento de la ventana terapéutica con la planificación tridimensional moderna. Desafortunadamente, los pacientes que presentan parálisis progresiva o hallazgos motores avanzados pueden no beneficiarse de la intervención quirúrgica y la evidencia existente no respalda la exploración del plexo braquial cicatrizado y la neurólisis con este objetivo clínico en mente.
Estudios animales in vivo prometedores sobre el papel de las células madre derivadas de tejido adiposo y el impacto en las cascadas neuroinflamatorias pueden eventualmente producir opciones futuras que mitiguen el impacto de la radioterapia mientras se evitan las comorbilidades asociadas a la exploración quirúrgica.37 La transferencia de grasa autóloga se ha utilizado para mejorar la calidad del tejido blando de la envoltura mamaria después de la radioterapia y la mastectomía.38 Es factible, aunque actualmente se desconoce, si el injerto de grasa a los tejidos blandos periplexales podría ayudar a proporcionar los beneficios teóricos de la revascularización que se plantea como el impulsor principal de las mejoras observadas con las transferencias de tejido libre. Se justifican futuras investigaciones para orientar el consenso sobre las indicaciones quirúrgicas y el tratamiento ideal que proporcione la máxima mejoría respetando la naturaleza hostil de un plexo braquial irradiado.ctible, aunque actualmente se desconoce, si el injerto de grasa a los tejidos blandos periplexales podría ayudar a proporcionar los beneficios teóricos de la revascularización que se plantea como el impulsor principal de las mejoras observadas con las transferencias de tejido libre. Se justifican futuras investigaciones para orientar el consenso sobre las indicaciones quirúrgicas y el tratamiento ideal que proporcione la máxima mejoría respetando la naturaleza hostil de un plexo braquial irradiado.

Radiation Plexopathy – PubMed

Radiation Plexopathy – Journal of Hand Surgery

Mosa A, Brogan DM, Dy CJ. Radiation Plexopathy. J Hand Surg Am. 2025 Feb;50(2):216-221. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.09.026. Epub 2024 Nov 18. PMID: 39570222.

Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

viernes, 3 de enero de 2025

Conceptos de manejo del dolor después de lesiones nerviosas: enfoque multidisciplinario

 https://www.traumayortopedia.space/academia/conceptos-de-manejo-del-dolor-despues-de-lesiones-nerviosas-enfoque-multidisciplinario/


Conceptos de manejo del dolor después de lesiones nerviosas: enfoque multidisciplinario


Objetivo
Una revisión sistemática para identificar los enfoques de tratamiento para el manejo del dolor después de una lesión de los nervios periféricos.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Conceptos de manejo del dolor después de lesiones nerviosas: enfoque multidisciplinario
@WUSTL
#Injerto nervioso #Lesión nerviosa #Reconstrucción nerviosa #Reparación nerviosa #Dolor neuropático #JHSGO #Cirugía de la mano

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Existe una falta de literatura que describa la eficacia de varias estrategias de tratamiento para el dolor después de lesiones de los nervios periféricos. Pocos estudios brindan una guía clínica clara y escalonada para los médicos en ejercicio y otros proveedores de atención médica sobre el tratamiento de estos pacientes complicados.

La lesión de los nervios periféricos produce una variedad de síntomas, que incluyen déficits motores, alteraciones sensoriales y dolor. De estos, el dolor es el menos comprendido por los médicos e investigadores. El dolor y el sufrimiento después de una lesión de los nervios periféricos plantean un desafío para muchos miembros de la atención médica, incluidos cirujanos, psicólogos, especialistas en el manejo del dolor y fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.1 El análisis de pacientes con dolor crónico a través de una lente biopsicosocial encontró que el dolor relacionado con los nervios tenía un impacto generalizado en el trabajo, la familia, la red social, el estado psicológico y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.2 El dolor de una lesión de los nervios periféricos afecta el funcionamiento físico y emocional, el sueño y la calidad de vida global.3 Más allá del alcance de la salud mental y la calidad de vida del paciente, los síntomas de dolor en los pacientes contribuyen a una carga significativa de atención médica, incluido el costo de la atención médica y la utilización de recursos.4 Dada la prevalencia de la lesión de los nervios periféricos y la influencia que tiene el dolor en la vida de los pacientes, realizamos una revisión sistemática para evaluar los enfoques y opciones de tratamiento actualmente disponibles para abordar el dolor después de una lesión de los nervios periféricos.

Esta revisión demuestra que, si bien la cirugía se puede utilizar como un método para el tratamiento del dolor después de una lesión nerviosa, generalmente se recomienda después del fracaso de otras estrategias de tratamiento más conservadoras. Los estudios quirúrgicos demostraron la cohorte más grande de participantes (n = 366), a pesar de que esta es la última línea de tratamiento. Los métodos conservadores para tratar el dolor después de una lesión nerviosa incluyen con frecuencia un enfoque multidisciplinario que utiliza una combinación de fármacos, inyecciones, estimulación nerviosa y terapia física y ocupacional, una estrategia que refleja el enfoque común para el cuidado de los pacientes con lesiones nerviosas graves.43 Sin embargo, nuestro estudio no pudo componer un algoritmo de tratamiento para guiar el enfoque del dolor después de una lesión nerviosa debido a la falta de literatura centrada en el dolor en esta población específica. En general, se hace hincapié en la importancia de la salud mental en relación con el dolor, pero hay poca orientación sobre cómo se debe abordar específicamente en pacientes con lesiones nerviosas periféricas. Las intervenciones psicológicas están bien establecidas como un método de tratamiento para el dolor crónico, pero este tipo de intervenciones no están bien integradas en las pautas de atención para pacientes con dolor debido a una lesión nerviosa periférica.1 Dado que los pacientes con lesiones nerviosas con frecuencia desarrollan dolor crónico, deberíamos intentar incorporar un enfoque de tratamiento biopsicosocial desde el principio en el cuidado de estos pacientes mediante el uso de algunas de las estrategias de tratamiento implementadas en el manejo del dolor crónico, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptación y compromiso y la biorretroalimentación.

A la luz de los hallazgos de esta revisión, creemos que las investigaciones futuras deben centrarse en cómo podemos (1) brindar un mejor apoyo psicosocial a estos pacientes y (2) recomendar terapias farmacológicas más apropiadas. El camino para comprender qué es lo que más necesitan estos pacientes de nosotros como médicos comienza con una evaluación centrada en el paciente e impulsada por el paciente de las necesidades y expectativas individuales. Después de comprender mejor cómo estos pacientes enfrentan y viven con su dolor, podemos comenzar a trabajar para desarrollar medidas de resultados y regímenes de tratamiento que aborden sus valores y prioridades en relación con el dolor después de una lesión nerviosa.

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – PubMed

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – PMC

Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach – Journal of Hand Surgery Global Online

Faust A, DeMartini SJ, Carey-Ewend A, Crock LW, Buday SK, Brogan DM, Dy CJ. Concepts of Pain Management Following Nerve Injuries: Multidisciplinary Approach. J Hand Surg Glob Online. 2024 Apr 10;6(5):749-755. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.019. PMID: 39381396; PMCID: PMC11456641.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11456641  PMID: 39381396






sábado, 30 de noviembre de 2024

Serie de casos de lesiones traumáticas de los nervios periféricos en pacientes pediátricos tratados con reparación de aloinjerto

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/uncategorized/serie-de-casos-de-lesiones-traumaticas-de-los-nervios-perifericos-en-pacientes-pediatricos-tratados-con-reparacion-de-aloinjerto/


Serie de casos de lesiones traumáticas de los nervios periféricos en pacientes pediátricos tratados con reparación de aloinjerto


Objetivo
En la literatura para adultos, la reconstrucción con aloinjerto de lesiones de nervios periféricos con brecha ha ganado popularidad frente al injerto de nervio autólogo. Los aloinjertos han demostrado una recuperación similar a la vez que eliminan la morbilidad del sitio donante. No existe una incidencia o un tratamiento bien definidos de dichas lesiones en niños. Nuestro estudio explora la epidemiología y los resultados de las lesiones traumáticas de los nervios periféricos pediátricos tratadas con aloinjerto.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Serie de casos de lesiones traumáticas de los nervios periféricos en pacientes pediátricos tratados con reparación de aloinjerto
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#LesiónNerviosa #TraumatismoNerviosoPediátrico #JHSGO #CirugíaMano #AccesoAbierto #NerveInjury #NerveTraumaPediatric #HandSurgery

Case Series of Traumatic Peripheral Nerve Injuries in Pediatric Patients Treated with Allograft Repair – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
La reconstrucción con aloinjerto es una opción viable para el tratamiento de lesiones traumáticas de los nervios periféricos pediátricos con espacios que no se pueden reparar de forma directa.

Las lesiones traumáticas de los nervios periféricos pueden provocar déficits sensoriales y motores que causan un deterioro funcional de por vida. Estas discapacidades permanentes pueden afectar la participación significativa en actividades importantes de la vida.1 La literatura que aborda las lesiones traumáticas de los nervios periféricos en adultos ha evolucionado rápidamente con respecto a los algoritmos de tratamiento óptimos. Cuando la reparación directa de una lesión nerviosa no es factible debido a la tensión o los espacios, las opciones de tratamiento y reconstrucción incluyen conductos nerviosos, injerto nervioso autólogo y reconstrucción con aloinjerto nervioso humano procesado o acelular.2–4
Aunque los conductos nerviosos se han utilizado para espacios de hasta 15 mm, generalmente se utilizan solos para reparar espacios de menos de 10 mm de longitud; Los autoinjertos se han utilizado históricamente para abordar defectos más grandes.3,5,6 Dado el riesgo inherente de morbilidad del sitio donante y el mayor tiempo operatorio requerido para la recolección del autoinjerto, se han desarrollado alternativas novedosas para abordar la deficiencia de la reparación del autoinjerto.7,8 Varios estudios han demostrado que la reconstrucción con aloinjerto puede resultar en una buena recuperación con resultados comparables a los de los autoinjertos en adultos.2,7,9 Los estándares de reparación nerviosa en poblaciones pediátricas se han extrapolado de la literatura para adultos secundaria a la falta de investigación específica pediátrica.10–12
El cuerpo actual de evidencia sobre la reconstrucción nerviosa con aloinjerto en pacientes pediátricos se centra en las lesiones del plexo braquial y la reparación de los nervios sensoriales después de la intervención maxilofacial con resultados prometedores.7,9,13–15 Otra literatura pediátrica periférica sobre aloinjertos se limita a informes de casos.16 Actualmente no hay una incidencia bien definida de lesiones traumáticas de nervios periféricos o tratamiento en la población pediátrica a pesar de su importancia. El propósito de este estudio es investigar la epidemiología, el tratamiento y los resultados de la lesión traumática del nervio periférico tratada con trasplante de aloinjerto de nervio procesado.

Case Series of Traumatic Peripheral Nerve Injuries in Pediatric Patients Treated with Allograft Repair – Journal of Hand Surgery Global Online

Case Series of Traumatic Peripheral Nerve Injuries in Pediatric Patients Treated with Allograft Repair – ScienceDirect

Case Series of Traumatic Peripheral Nerve Injuries in Pediatric Patients Treated with Allograft RepairVan Gheem, Jacqueline et al.Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 6, Issue 6, 801 – 807

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy




    martes, 13 de agosto de 2024

    Atrapamiento del nervio mediano después de una luxación de codo pediátrica con una breve revisión de la literatura: un estudio de caso

     https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/atrapamiento-del-nervio-mediano-despues-de-una-luxacion-de-codo-pediatrica-con-una-breve-revision-de-la-literatura-un-estudio-de-caso/


    Atrapamiento del nervio mediano después de una luxación de codo pediátrica con una breve revisión de la literatura: un estudio de caso

    Atrapamiento del nervio mediano después de una luxación de codo pediátrica con una breve revisión de la literatura
    #nervio mediano #trauma #luxación de codo #lesión nerviosa #pediátrico #masculino #atrapamiento del nervio #median nerve #trauma #elbow dislocation #nerve injury #pediatric #male #nerve entrapment

    JBJS Case Connector (lww.com)


    Caso: Presentamos un caso de atrapamiento de tipo II (intraóseo) del nervio mediano en un paciente que fue diagnosticado con base en un examen clínico y una resonancia magnética y que fue tratado con osteotomía del epicóndilo medial, neurolisis y transposición del nervio a su posición anatómica dentro del mes posterior a la lesión. Nuestro paciente se recuperó completamente a los 5 meses con funcionalidad y fuerza de agarre completas.

    Conclusión: El atrapamiento del nervio mediano después de una luxación posterolateral del codo es una complicación poco común con aproximadamente 40 casos reportados en la literatura. Este caso ilustra la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos.

    Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature: A Case Study – PubMed (nih.gov)

    JBJS Case Connector (lww.com)

    JBJS: Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature

    Domingue GA, McLaury C, Pham A, Ullah R, Chenoweth B. Entrapment of Median Nerve After Pediatric Elbow Dislocation with a Brief Review of Literature: A Case Study. JBJS Case Connect. 2024 Jul 26;14(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00021. PMID: 39058797.

    Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.





    viernes, 14 de enero de 2022

    Transposición traumática del nervio cubital a través de la articulación radiocubital distal: reporte de un caso



    Transposición traumática del nervio cubital a través de la articulación radiocubital distal: reporte de un caso

    • Una mujer de 27 años sufrió una fractura de radio distal abierta izquierda con luxación de la articulación radiocubital distal (DRUJ).
    • Después de la operación después del tratamiento temporal inicial, el paciente informó de entumecimiento en una distribución cubital y se observó que tenía debilidad intrínseca en la mano.
    • En el momento de la conversión a fijación interna, se encontró que el nervio cubital estaba translocado a través de la DRUJ y se estrechó y se sintió que se beneficiaba de la resección y el injerto.
    • La combinación de parálisis del nervio cubital y desplazamiento amplio del radio distal con luxación de la DRUJ debe aumentar la posibilidad de translocación del nervio cubital a través de la DRUJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35020669/

    https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2022/03000/Traumatic_Transposition_of_the_Ulnar_Nerve_Through.8.aspx

    https://jbjs.org/reader.php?id=210990&rsuite_id=3171473&native=1&topics=hw+ta&source=JBJS_Case_Connector%2F12%2F1%2Fe21.00180%2Fabstract#info

    Pientka W 2nd, Hoelscher S, Bates C, Pipkin W. Traumatic Transposition of the Ulnar Nerve Through the Distal Radioulnar Joint: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Jan 12;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00180. PMID: 35020669.

    Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.




    miércoles, 29 de septiembre de 2021

    El tratamiento de la laceración del nervio mediano omitida después de una fractura pediátrica de ambos huesos del antebrazo

     https://www.ortopediainfantil.com.mx/academia/el-tratamiento-de-la-laceracion-del-nervio-mediano-omitida-despues-de-una-fractura-pediatrica-de-ambos-huesos-del-antebrazo/


    El tratamiento de la laceración del nervio mediano omitida después de una fractura pediátrica de ambos huesos del antebrazo





    • Una niña de 12 años se presentó con una fractura de ambos huesos del antebrazo después de una caída.
    • Se produjo la curación de la fractura, pero la lesión nerviosa no se abordó hasta 18 meses después de la lesión.
    • La resonancia magnética y la electromiografía arrojaron una lesión del nervio mediano y se sometió a reconstrucción nerviosa con injerto de nervio sural.
    • Mejoró, pero siguió teniendo déficits más allá de su seguimiento de 1 año.
    • Las fracturas de ambos huesos del antebrazo son un patrón de fractura común con complicaciones poco frecuentes.
    • Los médicos deben tener un alto índice de sospecha con síntomas nerviosos persistentes y considerar una mayor investigación, dada la importancia de la reparación temprana del nervio.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34559696/

    https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/09000/The_Management_of_Missed_Median_Nerve_Laceration.123.aspx

    https://jbjs.org/reader.php?id=210084&rsuite_id=3047183&native=1&topics=pd+hw+ta&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F3%2Fe21.00276%2Fabstract#info

    Kleven AD, Shi SM, Hanley JM. The Management of Missed Median Nerve Laceration After Pediatric Both-Bone Forearm Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Sep 24;11(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00276. PMID: 34559696.

    Copyright & License

    Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.




    martes, 21 de septiembre de 2021

    Lesión iatrogénica del nervio periférico: una guía de manejo para el cirujano ortopédico de extremidades

     https://www.jointsolutions.com.mx/lesion-iatrogenica-del-nervio-periferico-una-guia-de-manejo-para-el-cirujano-ortopedico-de-extremidades/


    Lesión iatrogénica del nervio periférico: una guía de manejo para el cirujano ortopédico de extremidades



    • Los nervios pueden lesionarse inadvertidamente durante una cirugía de traumatismo debido a la anatomía distorsionada, la tracción aplicada a una extremidad, la retracción de los tejidos blandos, las herramientas eléctricas, la instrumentación y el síndrome compartimental.
    • La cirugía ortopédica electiva tiene riesgos adicionales de dislocación articular para la cirugía de artroplastia, alargamiento de extremidades, lesión térmica por cemento y lesión directa por bloqueo de nervios periféricos.
    • Se desconoce la verdadera incidencia y muchos casos se diagnostican como neuropraxia con la expectativa de una recuperación completa y oportuna. sin necesidad de intervención.
    • La asignación incorrecta de un diagnóstico de neuropraxia puede retrasar el tratamiento de una lesión de mayor grado y, además, no reconoce que un diagnóstico de neuropraxia debe realizarse con precaución y con el compromiso de realizar una revisión clínica periódica
    • La asignación incorrecta de un diagnóstico de neuropraxia puede retrasar el tratamiento de una lesión de mayor grado y, además, no reconoce que un diagnóstico de neuropraxia debe realizarse con precaución y con el compromiso de realizar una revisión clínica periódica.
    • Si no se trata, una neuropraxia puede deteriorarse y provocar axonopatía.
    • El hecho de no diagnosticar con prontitud tal lesión nerviosa e instigar el tratamiento puede resultar en un mayor deterioro y exponer al médico a un desafío médico-legal.
    • El enfoque de esta revisión es crear conciencia sobre las lesiones iatrogénicas del nervio periférico en la cirugía ortopédica de extremidades, la importancia de un examen clínico regular , el papel de las investigaciones, el momento y la naturaleza de las intervenciones y también para proporcionar una guía sobre cuándo se recomienda la derivación a una unidad especializada en lesiones de nervios periféricos.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34532069/

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8419797/

    https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200123

    Bage T, Power DM. Iatrogenic peripheral nerve injury: a guide to management for the orthopaedic limb surgeon. EFORT Open Rev. 2021 Aug 10;6(8):607-617. doi: 10.1302/2058-5241.6.200123. PMID: 34532069; PMCID: PMC8419797.

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