sábado, 7 de noviembre de 2020

Desgarro gastrocnemioso medial en el deporte: ¿se trata de músculo, aponeurosis o tendón?

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2020/11/07/desgarro-gastrocnemioso-medial-en-el-deporte-se-trata-de-musculo-aponeurosis-o-tendon/


Desgarro gastrocnemioso medial en el deporte: ¿se trata de músculo, aponeurosis o tendón?

Aún más, ¿realmente importa?



Las lesiones de los músculos de la pantorrilla son comunes en los deportes que involucran carreras de alta velocidad y especialmente en acciones de aceleración y desaceleración. Se ha informado que las lesiones de los músculos de la pantorrilla contribuyen con alrededor del 13% de las lesiones musculares en el fútbol, aunque puede ser que este porcentaje sea aún mayor en la actualidad (1, 2).


Es fácil y muy común hablar de lesiones en la pierna de tenis (TL) pero, ¿qué es exactamente una TL? Es un síndrome. Se define como un dolor agudo en la región postero-medial de la pantorrilla con limitación funcional. Con mayor frecuencia, es una rotura gastrocnemiosa medial (MG), pero también puede ser una rotura plantar o una rotura del sóleo (3). Otro aspecto importante es entender que un hematoma intermuscular es solo uno de los signos que podemos ver (NO siempre) en el síndrome de TL.


Puntos clave para llevar a casa.


La lesión por esfuerzo de MG es la lesión más frecuente que afecta a la región de la pantorrilla.

El ultrasonido es la mejor técnica de obtención de imágenes, ya que es de fácil acceso, rentable y repetible, y también ofrece la capacidad de realizar maniobras dinámicas para evaluar el movimiento sincrónico.

En esta clasificación se definen 5 tipos de lesiones con diferentes patrones, características y pronóstico ecográfico.

Esta clasificación es de fácil y rápida aplicación en la práctica clínica diaria y puede ser muy útil para el manejo de las lesiones por MG.


https://blogs.bmj.com/bjsm/2020/11/07/medial-gastrocnemious-tears-in-sports-is-it-about-muscle-aponeurosis-or-tendon/


Author and Affiliation:


Dr Carles Pedret


Sports Medicine and Sports Orthopedics MD, PhD. Musculoskeletal sonographer



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viernes, 6 de noviembre de 2020

La anestesia general conduce a un aumento de eventos adversos en comparación con la anestesia espinal en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla unicompartimental

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La anestesia general conduce a un aumento de eventos adversos en comparación con la anestesia espinal en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla unicompartimental





El volumen de la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) ha aumentado drásticamente en los últimos años con buenos resultados a largo plazo.

La UKA se puede realizar bajo anestesia general o neuroaxial (es decir, espinal); sin embargo, se sabe poco sobre si existe una diferencia en los resultados según el tipo de anestesia.

El propósito del presente estudio es comparar los resultados perioperatorios entre los tipos de anestesia para pacientes sometidos a UKA electiva primaria.

La anestesia general se asoció con una mayor tasa de eventos adversos y un mayor tiempo de quirófano, así como una menor probabilidad de que se le dé de alta al hogar.

 No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria (LOS) o las tasas de reingreso posoperatorio entre los tipos de anestesia.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32247674/


https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30241-2/fulltext


Lu Y, Cregar WM, Goodloe JB, Khazi Z, Forsythe B, Gerlinger TL. General Anesthesia Leads to Increased Adverse Events Compared With Spinal Anesthesia in Patients Undergoing Unicompartmental Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2020 Aug;35(8):2002-2008. doi: 10.1016/j.arth.2020.03.012. Epub 2020 Mar 12. PMID: 32247674.


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El régimen de dosificación óptimo para el ácido tranexámico en la revisión de la artroplastia total de cadera: un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/el-regimen-de-dosificacion-optimo-para-el-acido-tranexamico-en-la-revision-de-la-artroplastia-total-de-cadera-un-ensayo-clinico-aleatorizado-multicentrico/


El régimen de dosificación óptimo para el ácido tranexámico en la revisión de la artroplastia total de cadera: un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico




El propósito de este ensayo aleatorizado multicéntrico fue determinar el régimen de dosificación óptimo de ácido tranexámico (ATX) para minimizar la pérdida de sangre perioperatoria en la artroplastia total de cadera de revisión.


Los 4 grupos de ATX evaluados tenían propiedades conservadoras de sangre equivalentes en el contexto de una artroplastia total de cadera de revisión, con un solo tromboembolismo venoso informado en esta población de alto riesgo. Según la equivalencia entre los grupos, los cirujanos deben utilizar cualquiera de los 4 regímenes investigados que sea más adecuado para su práctica y entorno hospitalario. Dada la tasa de transfusión en la artroplastia total de cadera de revisión a pesar de la utilización de TXA, se requiere más trabajo en esta área.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33148955/


https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/11040/The_Optimal_Dosing_Regimen_for_Tranexamic_Acid_in.7.aspx


https://jbjs.org/reader.php?id=140893&rsuite_id=2598327&native=1&topics=hp&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F102%2F21%2F1883%2Fabstract#info


Sershon RA, Fillingham YA, Abdel MP, Malkani AL, Schwarzkopf R, Padgett DE, Vail TP, Nam D, Nahhas C, Culvern C, Della Valle CJ; Hip Society Research Group. The Optimal Dosing Regimen for Tranexamic Acid in Revision Total Hip Arthroplasty: A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Bone Joint Surg Am. 2020 Nov 4;102(21):1883-1890. doi: 10.2106/JBJS.20.00010. PMID: 33148955.


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jueves, 5 de noviembre de 2020

Osteosíntesis de radio y cúbito con clavos intramedulares / Paciente pediátrico

https://www.ortopediainfantil.com.mx/actividad-profesional/osteosintesis-de-radio-y-cubito-con-clavos-intramedulares/


Osteosíntesis de radio y cúbito con clavos intramedulares



Osteosíntesis de radio y cúbito con clavos intramedulares en Paciente de 11 años de edad, se toma en cuenta el ángulo de la deformidad y la edad para determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico





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Artroplastia anatómica total de hombro después de la reparación del manguito rotador curado: una cohorte equiparada

 https://www.artroclinic-mgthompson.mx/academia/artroplastia-anatomica-total-de-hombro-despues-de-la-reparacion-del-manguito-rotador-curado-una-cohorte-equiparada/


Artroplastia anatómica total de hombro después de la reparación del manguito rotador curado: una cohorte equiparada




Los desgarros del manguito rotador son una causa común de fracaso después de la artroplastia total de hombro anatómica (TSA). El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de una reparación previa del manguito rotador (RCR) curada sobre los resultados y las complicaciones después de la RCR primaria. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con una RCR curada previamente tendrían resultados y tasas de complicaciones equivalentes en comparación con los pacientes sin cirugía previa.


La TSA después de la RCR produce mejoras funcionales similares en comparación con los hombros sin cirugía previa. Sin embargo, el riesgo de un desgarro posoperatorio del manguito de los rotadores es significativamente mayor después de una RCR previa exitosa. Los cirujanos deben considerar esta posible complicación al indicar a estos pacientes para TSA primaria.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33070868/


https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(20)30289-5/fulltext


Schoch BS, Tams C, Eichinger J, Wright TW, King JJ, Friedman RJ. Anatomic total shoulder arthroplasty after healed rotator cuff repair: a matched cohort. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Nov;29(11):2221-2228. doi: 10.1016/j.jse.2020.03.029. Epub 2020 Jun 9. PMID: 33070868.


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La manipulación previa bajo anestesia es un predictor de manipulación contralateral en la artroplastia total de rodilla bilateral por etapas

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La manipulación previa bajo anestesia es un predictor de manipulación contralateral en la artroplastia total de rodilla bilateral por etapas



Existen muchos factores de riesgo de artrofibrosis y manipulación bajo anestesia (MUA) después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, ningún estudio ha dilucidado si una historia de MUA aumenta el riesgo de MUA contralateral en pacientes sometidos a ATR bilateral por etapas.


Los pacientes que se someten a MUA durante la primera ATR de una ATR bilateral por etapas tienen 14,3 veces más probabilidades de sufrir una MUA posterior que aquellos que no se someten a MUA después de su primera ATR.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600817/


https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30614-8/fulltext


Kazarian GS, Deirmengian CA, Kazarian ER, Chen AF. Prior Manipulation under Anesthesia is a Predictor of Contralateral Manipulation in Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2020 Nov;35(11):3285-3288. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.073. Epub 2020 Jun 4. PMID: 32600817.


 


Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved.

Osteosintesis anatómica con TRIMED*

https://www.jointsolutions.com.mx/osteosintesis-anatomica-con-trimed/


Osteosintesis anatómica con TRIMED*








Osteosintesis anatómica con TRIMED*, en el manejo de fracturas de radio distal y clavícula. Clínica de alto trauma.


Jointsolutions, expertos en traumatología deportiva.

martes, 3 de noviembre de 2020

Alineación en artroplastia total de rodilla

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Alineación en artroplastia total de rodilla




La insatisfacción después de una artroplastia total de rodilla es un fenómeno bien documentado. Aunque se han implicado muchos factores, incluidos factores del paciente modificables y no modificables, durante la última década se ha hecho hincapié en la alineación y la estabilidad del implante como causa y solución de este problema.

Varios objetivos de alineación han evolucionado con una proliferación de técnicas después de la introducción de la cirugía asistida por computadora y robótica.

Los objetivos de alineación mecánica pueden lograr una alineación mecánicamente sólida sin tener en cuenta la envoltura de tejido blando;

La alineación cinemática respeta la envoltura del tejido blando mientras ignora el entorno mecánico.

La alineación funcional se propone como una técnica híbrida para permitir la identificación y la consecución de objetivos de alineación mecánicamente sólidos y compatibles con los tejidos blandos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32114811/


https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B3.BJJ-2019-1729


Oussedik S, Abdel MP, Victor J, Pagnano MW, Haddad FS. Alignment in total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2020 Mar;102-B(3):276-279. doi: 10.1302/0301-620X.102B3.BJJ-2019-1729. PMID: 32114811.

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

Jules Emile Pean, primer reemplazo de hombro / American Shoulder and Elbow Surgeons ASES

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Jules Emile Pean, primer reemplazo de hombro / American Shoulder and Elbow Surgeons ASES




El primer reemplazo de hombro fue un reemplazo reverso de hombro realizado en 1893 en Francia por Jules Emile Pean. Fue implantado en un panadero de 37 años con artritis tuberculosa y estaba hecho de platino y caucho.


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© 2020 American Shoulder And Elbow Surgeons

¿Qué modos específicos de entrenamiento físico son más efectivos para tratar el dolor lumbar? Metanálisis de redes

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¿Qué modos específicos de entrenamiento físico son más efectivos para tratar el dolor lumbar? Metanálisis de redes



Examinar la eficacia de modos específicos de entrenamiento con ejercicios en el dolor lumbar crónico inespecífico (NSCLBP).

Hay evidencia de baja calidad de que Pilates, estabilización / control motor, entrenamiento de resistencia y entrenamiento con ejercicios aeróbicos son los tratamientos más efectivos, en espera del resultado de interés, para los adultos con NSCLBP. El entrenamiento con ejercicios también puede ser más efectivo que el tratamiento práctico del terapeuta. La heterogeneidad entre los estudios y el hecho de que haya pocos estudios con bajo riesgo de sesgo son limitaciones.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31666220/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7588406/

https://bjsm.bmj.com/content/54/21/1279

Owen PJ, Miller CT, Mundell NL, Verswijveren SJJM, Tagliaferri SD, Brisby H, Bowe SJ, Belavy DL. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. Br J Sports Med. 2020 Nov;54(21):1279-1287. doi: 10.1136/bjsports-2019-100886. Epub 2019 Oct 30. PMID: 31666220; PMCID: PMC7588406.

Copyright

© Author(s) (or their employer(s)) 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.

Lesiones de Lisfranc / Orthopaedic surgery Videos

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Lesiones de Lisfranc / Orthopaedic surgery Videos





👉Lesfranc Lesiones

● ¿Qué es la articulación Lisfranc?

La articulación de Lisfranc es el punto en el que se conectan los huesos metatarsianos (huesos largos que conducen a los dedos de los pies) y los huesos del tarso (huesos del arco)....


https://www.facebook.com/Orthopaedic.videos/posts/1042777326193447

Orthopaedic surgery Videos

@Orthopaedic.videos Medicina y salud

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Bursitis de codo y rodilla causada por gota: todo lo que necesita saber – Dr. Nabil Ebraheim

El video educativo animado del Dr. Ebraheim describe las condiciones de la bursitis de codo y rodilla que pueden causar gota.

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Courtesy: Prof Nabil Ebraheim, University of Toledo, Ohio, USA

Un método novedoso para la creación de plantillas preoperatorias precisas para artroplastia total de cadera utilizando un sistema radiográfico digital biplanar (EOS)

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/un-metodo-novedoso-para-la-creacion-de-plantillas-preoperatorias-precisas-para-artroplastia-total-de-cadera-utilizando-un-sistema-radiografico-digital-biplanar-eos/


Un método novedoso para la creación de plantillas preoperatorias precisas para artroplastia total de cadera utilizando un sistema radiográfico digital biplanar (EOS)



La planificación preoperatoria precisa para la artroplastia total de cadera (ATC) se basa en radiografías anteroposteriores convencionales. La dificultad de determinar el factor de aumento de las radiografías es una limitación importante. A pesar del uso de marcadores para la calibración, identificar el plano de la articulación de la cadera es un gran desafío. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión de un método novedoso para la calibración de imágenes y la planificación preoperatoria en ATC que implica el uso de un sistema radiográfico biplanar (imágenes EOS) y un dispositivo de monedas de diseño propio.


Describimos un método novedoso y fácil de usar para la calibración precisa de radiografías y la planificación preoperatoria para la ATC. El método EOS evaluado en este estudio es un método alternativo para la planificación preoperatoria en la práctica clínica.


https://hub.jbjs.org/reader.php?id=140787&rsuite_id=2631495&native=1&source=JBJS_Open_Access/5/4/e20.00078/fulltext&topics=hp#figures


Journal

JBJS Open Access

Section

Scientific Articles

Published

October-December 2020; 5 (4): e20.00078

DOI

10.2106/JBJS.OA.20.00078

The article was first published on October 28, 2020.

Investigation performed at the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, People’s Republic of China

 

 

Copyright & License

 

Copyright © 2020 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 

 

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

lunes, 2 de noviembre de 2020

Investigación prospectiva de la relación entre la inclinación dorsal, la mala alineación del carpo y el desplazamiento del hueso capitado en las fracturas del radio distal

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/investigacion-prospectiva-de-la-relacion-entre-la-inclinacion-dorsal-la-mala-alineacion-del-carpo-y-el-desplazamiento-del-hueso-capitado-en-las-fracturas-del-radio-distal/


Investigación prospectiva de la relación entre la inclinación dorsal, la mala alineación del carpo y el desplazamiento del hueso capitado en las fracturas del radio distal



La mala alineación del carpo después de una fractura de radio distal ocurre debido a la pérdida de la inclinación volar. Varios estudios han demostrado que esto tiene una influencia adversa sobre la función.

Nuestro objetivo fue investigar la magnitud de la inclinación dorsal que conduce a la mala alineación del carpo, si la reducción de la inclinación dorsal corregirá la mala alineación del carpo y qué medida de la mala alineación del carpo es la más útil.

La mala alineación del carpo está relacionada con la inclinación dorsal que sigue a una fractura del radio distal.

Reducir la fractura y mejorar la inclinación dorsal reducirá la mala alineación del carpo. El desplazamiento del capitado es fácil de evaluar visualmente, no está relacionado con la edad ni el sexo, y parece ser la medida más útil de la mala alineación del carpo.

 El objetivo durante la reducción de una fractura de radio distal debe ser realinear el hueso grande con el eje del radio y evitar la mala alineación del carpo

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31888368/


https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B1.BJJ-2019-0738.R1


Dias R, Johnson NA, Dias JJ. Prospective investigation of the relationship between dorsal tilt, carpal malalignment, and capitate shift in distal radial fractures. Bone Joint J. 2020 Jan;102-B(1):137-143. doi: 10.1302/0301-620X.102B1.BJJ-2019-0738.R1. PMID: 31888368.


©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

Manejo simultáneo del pie equino varo y displasia de cadera en paciente de 3 meses de edad, con Método Ponseti y arnés de Pavlik

 https://www.ortopediainfantil.com.mx/actividad-profesional/manejo-simultaneo-del-pie-equino-varo-y-displasia-de-cadera-en-paciente-de-3-meses-de-edad-con-metodo-ponseti-y-arnes-de-pavlik/


Manejo simultáneo del pie equino varo y displasia de cadera en paciente de 3 meses de edad, con Método Ponseti y arnés de Pavlik ; no es frecuente la presentación pero se debe descartar displasia de cadera en casos de pie zambo





“COORDINADOR ACADÉMICO ESTATAL” del COLEGIO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA A.C.

 https://www.artrocenter.mx/academia/coordinador-academico-estatal-del-colegio-mexicano-de-ortopedia-y-traumatologia-a-c/


Queremos hacer extensivas nuestras más sinceras felicitaciones al Dr. Gustavo Rosas – Ortopedia por su nombramiento como “COORDINADOR ACADÉMICO ESTATAL” del COLEGIO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA A.C.
Estamos seguros de que su gestión en este importante cargo, contribuirá a elevar el nivel académico de la especialidad de ortopedia y traumatología, no solo en el estado sino en el resto del país.
¡Enhorabuena!



La integridad del tendón tibial posterior se puede evaluar con una radiografía simple anteroposterior del pie

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/la-integridad-del-tendon-tibial-posterior-se-puede-evaluar-con-una-radiografia-simple-anteroposterior-del-pie/


La integridad del tendón tibial posterior se puede evaluar con una radiografía simple anteroposterior del pie




La integridad del tendón tibial posterior es una consideración importante cuando se trata el pie plano adquirido en adultos causado por una disfunción del tendón tibial posterior. La condición de este tendón se ha evaluado tradicionalmente con ecografía o resonancia magnética, pero los avances recientes en radiografía han aumentado la resolución de las imágenes radiográficas de tejidos blandos. Los autores examinaron si el tendón tibial posterior se podía examinar con radiografías anteroposteriores del pie, basándose en la concordancia y la precisión entre observadores. Los autores evaluaron retrospectivamente a pacientes consecutivos que se sometieron a una radiografía y una ecografía del pie con soporte de peso basándose en la sospecha de tendinopatía tibial posterior. La integridad del tendón tibial posterior fue evaluada por 2 cirujanos ortopédicos con radiografías del pie y calificada como normal o anormal. Los autores evaluaron la concordancia entre observadores y compararon los hallazgos de la ecografía y la radiografía para evaluar la precisión del diagnóstico. El estudio incluyó a 21 pacientes con una edad media de 51,5 ± 15,7 años. La ecografía mostró que 4 pacientes tenían una integridad normal del tendón, 6 pacientes tenían tenosinovitis y ninguna tendinopatía, 8 pacientes tenían tendinopatía y continuidad del tendón y 3 pacientes tenían pérdida de la continuidad del tendón. Los cirujanos proporcionaron hallazgos radiográficos consistentes para el 81,0% de los pacientes (17 de 21). Sobre la base de los hallazgos ecográficos, la precisión de los cirujanos fue del 76,2% (16 de 21) y del 61,9% (13 de 21). Los resultados indican que la radiografía anteroposterior del pie con soporte de peso se puede utilizar para evaluar la integridad del tendón tibial posterior, lo que puede permitir a los cirujanos ortopédicos predecir el pronóstico de los pacientes con disfunción del tendón tibial posterior, determinar la extensión del tratamiento quirúrgico y evaluar la integridad del tendón en el posoperatorio.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32882051/


https://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/%7B428196a6-540b-4cb8-9d99-2a95b50a2598%7D/posterior-tibial-tendon-integrity-can-be-screened-with-plain-anteroposterior-foot-radiography


Kwon KB, Lee SY, Chung CY, Park MS, Choi JH, Koo S, Lee KM. Posterior Tibial Tendon Integrity Can Be Screened With Plain Anteroposterior Foot Radiography. Orthopedics. 2020 Sep 2:1-5. doi: 10.3928/01477447-20200827-04. Epub ahead of print. PMID: 32882051.


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Fijación quirúrgica de fracturas de cadera en nonagenarios: ¿es segura?

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Fijación quirúrgica de fracturas de cadera en nonagenarios: ¿es segura?




Con el cambio en la epidemiología de la fractura de cadera hacia las personas mayores, así como el cambio en la demografía hacia los nonagenarios, es importante comprender los resultados del tratamiento para estos pacientes.


El riesgo general de complicaciones después de la fijación de una fractura de cadera en nonagenarios sigue siendo relativamente bajo pero más alto que sus contrapartes más jóvenes. Curiosamente, dado que el tiempo hasta la cirugía no se asoció con resultados adversos en los nonagenarios, la ventana operatoria comúnmente aceptada de 48 horas puede no ser crítica para esta población. Parece prudente disponer de más tiempo para la optimización médica preoperatoria en esta población vulnerable.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32624381/


https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30645-8/fulltext


Bovonratwet P, Yang BW, Wang Z, Ricci WM, Lane JM. Operative Fixation of Hip Fractures in Nonagenarians: Is It Safe? J Arthroplasty. 2020 Nov;35(11):3180-3187. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.005. Epub 2020 Jun 9. PMID: 32624381.


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Reconstrucción articular de rodilla en dos pacientes

 https://www.jointsolutions.com.mx/reconstruccion-articular-de-rodilla-en-dos-pacientes/


Reconstrucción articular de rodilla en dos pacientes














Mañana de reconstrucción articular de rodilla en dos pacientes, el primero con Artrosis degenerativa y el segundo con Artritis reumatoide. Diferentes etiologias y diferentes características radiológicas, síntomas clínicos similares, con dolor y limitación funcional.


Stryker triathlon* excelente opción en el reemplazo quirúrgico del adulto mayor.