Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Tratamiento artroscópico
integral versus artroplastia total de hombro y hemiartroplastia en
pacientes con artrosis glenohumeral primaria menores de 50 años
EFORT @EFORTnet Artrosis de hombro en menores de 50 años: ¿Artrosis total de hombro vs. artroplastia de hombro? Última
revisión de #EFORT #EOR: ✅ Artroplastia total de hombro: Mejor alivio
del dolor y 92 % de retorno al deporte, pero mayor riesgo de
aflojamiento glenoideo. ✅ Artroplastia de hombro: 0 % de complicaciones,
mejora la función y retrasa el reemplazo entre 5 y 10 años. ¡La selección es clave! 🔑
La analgesia
preoperatoria sin opioides reduce el consumo de opioides postoperatorios
tras la artroscopia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos
controlados aleatorizados
AOSSM Journals @aossmjournals Esta
revisión sistemática de #AJSM muestra que la analgesia preoperatoria
reduce significativamente el consumo de opioides postoperatorios tras la
#artroscopia.
Referencia base: Dworsky-Fried et al. Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery. The American Journal of Sports Medicine. 2026;54(6):1509–1524. DOI: 10.1177/03635465251396164.
Pregunta clínica: ¿La analgesia no opioide administrada antes de una cirugía artroscópica reduce el consumo posoperatorio de opioides y el dolor?
Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, nivel de evidencia 1.
Métodos: Se revisaron
PubMed, MEDLINE y Embase hasta el 12 de diciembre de 2024. Se incluyeron
22 ECA sobre analgesia no opioide preoperatoria en artroscopia
primaria; se analizaron equivalentes orales de morfina, dolor por
EVA/VAS y eventos adversos.
Resultados principales: La analgesia no opioide preoperatoria redujo el consumo de opioides a las 24 horas en 4.3 mg de equivalentes orales de morfina frente a placebo. Los inhibidores COX-2 redujeron el consumo en 4.2 mg a 24 horas y 4.8 mg a 48 horas; gabapentina redujo el consumo en 6.3 mg a 24 horas. Los COX-2 también redujeron el dolor en 0.3 cm en VAS, diferencia estadísticamente significativa pero pequeña.
Interpretación clínica:
El efecto ahorrador de opioides existe, pero es modesto. La reducción
del dolor y del consumo de opioides puede no alcanzar una magnitud
clínicamente relevante, especialmente por la alta heterogeneidad entre
fármacos, dosis, tiempos de administración y tipos de artroscopia.
Conclusión: La analgesia
no opioide preoperatoria, sobre todo con inhibidores COX-2 y
gabapentina, puede integrarse como estrategia multimodal para disminuir
exposición opioide tras artroscopia, aunque se requieren protocolos
prospectivos estandarizados para definir su verdadero impacto clínico.
La analgesia no opioide preoperatoria en
artroscopia reduce modestamente consumo posoperatorio de opioides, sobre
todo con inhibidores COX-2 y gabapentina, aunque con impacto clínico
incierto
Alargamiento del
retináculo lateral junto con osteotomía de tuberosidad tibial
distalizante y reconstrucción del complejo ligamentoso medial: Nota
técnica
AOSSM Journals @aossmjournals VJSM Número especial sobre la articulación patelofemoral: Técnica
optimizada para el alargamiento del retináculo lateral, la osteotomía
de tuberosidad tibial distalizante y la reconstrucción del complejo
ligamentoso medial realizadas simultáneamente para una estabilización
#patelofemoral completa.
El tratamiento integral de la inestabilidad patelofemoral requiere
abordar simultáneamente los componentes óseos y de partes blandas que
condicionan el desplazamiento lateral de la rótula. El alargamiento del
retináculo lateral (LR), combinado con la osteotomía de la tuberosidad
tibial distalizada (TTO) y la reconstrucción del complejo ligamentario
medial (MPFL, MQTFL y MPTL), ha mostrado resultados favorables en la
restauración del equilibrio dinámico de la articulación. Este artículo
técnico describe una estrategia quirúrgica optimizada para realizar de
forma concurrente las tres intervenciones, orientada a reducir el riesgo
de recurrencia de la luxación y mejorar la biomecánica rotuliana.
Métodos
El procedimiento se indica en pacientes con antecedentes de luxación
rotuliana y evidencia de rotura del ligamento patelofemoral medial
(MPFL) en resonancia magnética. En casos de patella alta, se
agrega una osteotomía de distalización de la tuberosidad tibial. La
indicación de alargamiento del retináculo lateral se establece ante una
inclinación patelar superior a 20° o disminución significativa de la
movilidad medial. La técnica inicia con una incisión medial
parapatelar extendida hasta la tuberosidad tibial. Se identifican y
separan las capas superficial y profunda del retináculo lateral,
suturándose sus extremos libres para lograr el alargamiento. La TTO se
realiza con un corte oblicuo de 30°–45°, distalizando 6–10 mm y fijando
el fragmento con tres tornillos canulados de compresión. Posteriormente,
se reconstruyen anatómicamente los ligamentos MPFL, MQTFL y MPTL
empleando aloinjerto de tibial anterior y anclajes óseos.
Resultados
El manejo postoperatorio incluye inmovilizador articulado en ligera
flexión durante 6–8 semanas, con carga progresiva. La consolidación
temprana se observa radiográficamente hacia la octava semana, y el
retorno a la actividad deportiva ocurre entre los 4.5 y 6 meses. No se
reportaron casos de redislocación, ni de inestabilidad medial
—complicación frecuente tras liberación lateral—, evidenciando la
estabilidad del procedimiento de alargamiento. El uso de tornillos en
dirección anterolateral–posteromedial y el relleno del defecto
osteotómico con fosfato cálcico favorecieron la consolidación y
minimizaron riesgos neurovasculares.
Discusión
El trabajo enfatiza que el alargamiento del retináculo lateral, en
lugar de su liberación, mantiene la integridad capsular y reduce el
riesgo de inestabilidad medial. La combinación con TTO distalizante y
reconstrucción medial ofrece un control tridimensional del vector
rotuliano, restaurando la altura y centrado patelar. La planificación
precisa del corte (30°–45°), la secuencia de fijación
(medio–proximal–distal) y la rehabilitación escalonada son factores
determinantes para el éxito funcional. La integración de esta técnica
triple busca optimizar el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral
recidivante, especialmente en pacientes con patella alta, tilt lateral severo y displasia troclear leve a moderada.
Palabras clave
Alargamiento retinacular lateral; osteotomía de la tuberosidad tibial; reconstrucción del ligamento patelofemoral medial; patella alta; inestabilidad rotuliana; técnica quirúrgica combinada.
Frase clave
La combinación simultánea de alargamiento retinacular lateral, TTO
distalizante y reconstrucción ligamentaria medial logra una
estabilización patelofemoral integral y anatómica.
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Clinics in Orthopedic Surgery Clínicas de Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Avulsión
del manguito perióstico del ligamento tibioperoneo posterior inferior:
Nueva clasificación para la fractura maleolar posterior del tobillo 🌷https://doi.org/10.4055/cios24432 Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Sung Hwan Kim #fractura_maleolar_posterior #estabilidad_del_tobillo #artroscopia #Posterior_malleolar_fracture #Ankle_stability #Arthroscopy
Posterior
Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New
Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle Autores: Kim SH, Kim JH, Choi SW, Lee YK. Revista:Clinics in Orthopedic Surgery (2025;17:523–529). DOI:10.4055/cios24432
Introducción
Las fracturas de tobillo son lesiones frecuentes que pueden
comprometer la estabilidad articular, especialmente cuando involucran al
maléolo posterior (hasta un 44% de los casos). Tradicionalmente, se
indica cirugía cuando el fragmento posterior excede el 25% de la
superficie articular o presenta un escalón mayor de 2 mm. Sin embargo,
fragmentos pequeños o “insignificantes” radiográficamente pueden afectar
la estabilidad de la sindesmosis por el papel del ligamento tibioperoneo posterior inferior (PITFL),
cuya inserción se encuentra en dicho fragmento. A pesar de múltiples
clasificaciones previas (Haraguchi, Bartoníček, etc.), ninguna
consideraba específicamente lesiones del PITFL. Con los avances en
tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y artroscopía,
se identificó un nuevo tipo de lesión: el avulsión en manguito perióstico del PITFL (PITPSA, Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion), que motivó esta nueva clasificación.
Métodos
Estudio retrospectivo de 206 pacientes (2014–2022)
con fracturas de tobillo que involucraban el maléolo posterior. Se
excluyeron fracturas con conminución, trauma múltiple o fracturas
abiertas. Los casos se analizaron con radiografía, CT, MRI y artroscopía, y se clasificaron inicialmente según Lauge-Hansen (SER, PER) y Bartoníček. Los autores propusieron una modificación con un quinto tipo, que incluye la lesión PITPSA. El test de estabilidad sindesmótica con sonda (probe test) se usó intraoperatoriamente: <2 mm estable, 2–5 mm dudoso, >5 mm inestable (requirió reparación con tight rope o internal brace).
Resultados
De los 206 casos:
Tipo 1: Fragmento extraincisural con escotadura fibular intacta (15.0%)
Tipo 2: Fragmento posterolateral extendido a la escotadura fibular (47.5%)
Tipo 3: Fragmento posteromedial con compromiso del maléolo medial (17.9%)
Tipo 4: Fragmento triangular posterolateral grande (9.2%)
Tipo 5 (nuevo):PITPSA — avulsión en manguito del PITFL, fragmento <2 mm (10.1%)
Las 21 lesiones PITPSA fueron detectadas
principalmente por artroscopía, ya que muchas eran invisibles en
radiografía o incluso en CT/MRI. En seis casos, la artroscopía demostró
avulsión perióstica con inestabilidad sindesmótica (>2 mm), sin
ruptura del PITFL.
Discusión
El PITPSA representa una entidad ligamentaria más que ósea, similar al concepto de la lesión ALPSA (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion)
del hombro. A pesar de no cumplir criterios clásicos de fijación
(fragmento pequeño o <25% articular), su reparación puede mejorar la
estabilidad de la sindesmosis y los resultados clínicos. Esta
clasificación proporciona una visión más precisa del espectro lesional y
podría guiar un abordaje quirúrgico más proactivo cuando se identifique
inestabilidad sindesmótica. Los autores recomiendan incluir la
exploración artroscópica en la evaluación de fracturas de tobillo,
especialmente en presencia de signos de avulsión del PITFL.
Conclusiones
Se propone una nueva clasificación de fracturas del maléolo posterior que incorpora la lesión tipo 5: PITFL Periosteal Sleeve Avulsion (PITPSA).
Este tipo puede pasar desapercibido en radiografías o CT, pero es detectable mediante MRI o artroscopía.
Su identificación es esencial, ya que puede comprometer la estabilidad de la sindesmosis incluso con fragmentos mínimos.
Debe considerarse la reparación ligamentaria como parte del manejo quirúrgico de estas lesiones.
Se requieren estudios prospectivos para determinar su impacto clínico y funcional a largo plazo.
Keywords:
Fractura maleolar posterior; Avulsión perióstica del ligamento
tibioperoneo posterior inferior; Sindesmosis; Clasificación;
Artroscopía; Estabilidad del tobillo.
Frase clave
La nueva clasificación del maléolo posterior incorpora el PITPSA, una
avulsión ligamentaria oculta que puede comprometer la estabilidad
sindesmótica y requiere atención quirúrgica específica.
Kim SH, Kim JH, Choi SW, Lee YK.
Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New
Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle. Clin
Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):523-529. doi: 10.4055/cios24432. Epub 2025
May 15. PMID: 40454123; PMCID: PMC12104031.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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Reparación artroscópica
de adelante hacia atrás de lesiones completas del ligamento
lunopiramidal: presentación de un caso y algoritmo para el tratamiento
artroscópico de las lesiones del ligamento intercarpiano
J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg Reparación
artroscópica de adelante hacia atrás de lesiones completas del
ligamento lunopiramidal: presentación de un caso y algoritmo para el
tratamiento artroscópico de las lesiones del ligamento intercarpiano @EmoryMedicine @stjosephslondon #Artroscopia #Carpo #Muñeca #Cirugíademano #Arthroscopy #Carpus #Wrist #HandSurgery
Resumen El ligamento
intercarpiano lunopiramidal (LTIL) es una estructura importante que
iguala las fuerzas sobre el semilunar impartidas a través del ligamento
intercarpiano escafolunar. El momento de extensión del piramidal
equilibra la fuerza de flexión del escafoides, posicionando el semilunar
para una transferencia de carga eficiente de la mano a la muñeca. A
diferencia del ligamento intercarpiano escafolunar, el LTIL es más
fuerte en la zona volar, y la región más crítica se asocia con el
ligamento cubitocapitado volar. La lesión del LTIL es menos conocida en
comparación con el ligamento intercarpiano escafolunar, pero se cree que
surge de una caída sobre una muñeca desviada radialmente, flexionada y
pronada, o por atenuación relacionada con la impactación cubital. La
naturaleza poco común de esta patología ha dado lugar a una escasa
literatura, pero siempre debe tenerse en cuenta en el dolor de muñeca
del lado cubital. La artroscopia es la herramienta de referencia para el
diagnóstico, pero los tratamientos se han limitado a la contracción
térmica o el desbridamiento, y las intervenciones reparadoras se han
realizado clásicamente mediante un abordaje abierto. Con los avances en
las técnicas artroscópicas, las reparaciones y reconstrucciones se están
volviendo posibles y confieren ventajas como un menor desprendimiento
de tejidos blandos y una evaluación articular intraarticular precisa.
Demostramos una reparación artroscópica de las LTIL volares y dorsales y
proponemos una metodología de tratamiento para incorporar la
artroscopia al tratamiento de estas lesiones.
Introducción Las
lesiones del ligamento intercarpiano lunopiramidal (LT) son una
consideración importante en el dolor de muñeca del lado cubital.1 El
LTIL contrarresta la fuerza de rotación volar impartida por el
escafoides sobre el semilunar a través del ligamento intercarpiano
escafolunar (SLIL), manteniendo la postura del semilunar.2 Para
contrarrestar el SLIL, que es más fuerte dorsalmente, el LTIL volar
grueso trabaja en conjunto con el ligamento cubitocapitado y
cubitopiramidal para transmitir el momento de extensión del piramidal
cuando se acopla al ganchoso.3–5 El LTIL dorsal estabiliza
adicionalmente la articulación con el apoyo del ligamento radiocarpiano
dorsal (DRC) y el ligamento intercarpiano dorsal (DIC).6 Si el LTIL se
lesiona, puede ocurrir una alineación anormal e inestabilidad, incluida
la inestabilidad segmentaria intercalada volar (VISI).4,7 La
evaluación de los desgarros del LTIL implica un examen minucioso, que
incluye palpación, balotaje y pruebas de cizallamiento.8,9 Radiografías
simples que evalúan para la desalineación son fundamentales, y aunque
las imágenes avanzadas pueden ayudar en la evaluación, la artroscopia
sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico.10–12 A pesar de la
confianza en la artroscopia, sigue habiendo una escasez de técnicas para
reparar o reconstruir artroscópicamente la LTIL, y la mayoría de los
tratamientos se limitan al desbridamiento o la contracción
capsular.11–13 Históricamente, los tratamientos LTIL, incluida la
reparación, la reconstrucción y la artrodesis, se realizan mediante
abordajes abiertos.10–12 Esto puede ser problemático, ya que durante
estos abordajes se violan importantes estabilizadores estáticos
extrínsecos, en particular la DIC y la DRC. En la disociación estática
de LT, donde el éxito quirúrgico depende de la restauración del
“equilibrio” del semilunar entre el escafoides y el piramidal, la
violación de los estabilizadores secundarios puede exacerbar la
inestabilidad, lo que resulta en una deformidad VISI.14 Dado el
compromiso de los ligamentos extrínsecos, podría explicar parcialmente
los resultados variables asociados con estos procedimientos.1,2,9,14–17 Tradicionalmente,
las técnicas artroscópicas se han centrado en el desbridamiento y la
contracción capsular, con un éxito variable en el tratamiento de las
lesiones LTIL.1,2,9,18 Sin embargo, una reconstrucción asistida por
artroscopia reciente ha demostrado ser prometedora al mantener los
importantes estabilizadores extrínsecos dorsales mientras se reconstruye
la LTIL en lesiones de alto grado.19 Usando esto como motivación y
clasificando las lesiones LTIL adaptando la puntuación de la Sociedad
Europea de Artroscopia de Muñeca (EWAS) para lesiones SLIL a lesiones
LTIL (Tabla 1), presentamos una reparación combinada de LTIL
capsuloligamentosa volar-dorsal que es aplicable para el grado III
patología.20,21 Esta es una opción eficaz, mínimamente invasiva y
eficiente que no solo preserva, sino que refuerza los estabilizadores
extrínsecos dorsales y volares. Solo se requiere un portal volar
adicional además de los portales dorsales estándar, y la reparación se
puede completar rápidamente después del diagnóstico artroscópico en
pacientes con diástasis lunopiramidal reducible.
Chambers SB, Wagner ER. Front-to-Back
Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case
Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal
Ligament Injuries. J Hand Surg Am. 2025 Feb;50(2):242.e1-242.e9. doi:
10.1016/j.jhsa.2024.10.015. Epub 2024 Dec 12. PMID: 39665729.
La regeneración condral
en lesiones femoroacetabulares se ve favorecida por el uso de células
madre de sangre periférica con un armazón basado en ácido hialurónico y
microperforación: un estudio de cohorte prospectivo
Objetivo Determinar
si las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre
periférica (PBSC) con un armazón basado en ácido hialurónico (HA)
mejoran la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales
causadas por el síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS)
durante un período superior a 24 meses después de la artroscopia de
cadera.
Conclusión La
intervención sugiere un impacto favorable en la regeneración del
cartílago articular y los resultados clínicos de las lesiones condrales
de cadera en lesiones del síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto
(FAIS) después de una mediana de seguimiento de 5,1 ± 0,3 años.
(a) Varón de 34
años con lesión osteocondral de la zona 2 de la International Cartilage
Repair Society (ICRS) IIIb durante la colocación de la infiltración de
células madre de sangre periférica (PBSC) con ácido hialurónico.
** = labrum reparado. ^^ = lesión condral. (b) Colocación final de las
PBSC con ácido hialurónico (flecha blanca) en la lesión condral del
mismo paciente masculino de 34 años. (c y d) Resonancia magnética
sagital y coronal T2 de un varón de 24 años con lesión ICRS IIIb. (e y
f) Resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente
masculino de 24 años 1 año después de la cirugía. (g y h) Una resonancia
magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años,
5 años después de la cirugía, mostró una lesión de cartílago
completamente reparada, estable y un hueso subcondral completamente
reparado.
ANTECEDENTES El
traumatismo repetitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular
(FAIS) [47] puede causar defectos de espesor total y pérdida ósea
subcondral [14, 15, 34], siendo el grado III/IV de la clasificación de
la International Cartilage Repair Society (ICRS) la lesión condral más
grave [30].
Aunque el cartílago de la
cadera tiene una capacidad limitada de curación y regeneración [20], la
terapia celular en la cirugía de preservación ayuda a la restauración
articular [12, 17, 25]. Estudios in vitro, ex vivo e in vivo respaldan
la terapia celular [11, 12, 21, 26, 37], que ha empleado componentes del
tronco de la médula ósea, andamios de colágeno, andamios de pegamento
de fibrina ricos en plaquetas, gel de colágeno y periostio, o cerámica
de hidroxiapatita [11, 12, 21, 26, 37]. Recientemente, las inyecciones
intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) han
mostrado resultados prometedores en lesiones osteocondrales de rodilla
[32, 42]. Los andamios biodegradables a base de ácido hialurónico (HA)
después de la microperforación también apoyan la regeneración de
cartílago similar al hialino en úlceras de rodilla de cartílago de grado
IV [45], lo que sugiere potencial para lesiones condrales
femoroacetabulares. La microperforación, una técnica menos perjudicial
para el hueso subcondral que las microfracturas, mejora la estimulación
del estroma de la médula ósea y las propiedades biomecánicas del tejido
[24, 36].
La técnica de andamio
basado en PBSC con HA captura células madre mesenquimales y apoya su
adhesión, proliferación y diferenciación, llenando el defecto condral
[45]. La liberación de HA crea un microambiente similar al embrionario
para promover el crecimiento del cartílago [45]. Desafortunadamente, el
deterioro progresivo del tejido condral neoformado puede ocurrir en el
sitio de la lesión 24 a 36 meses después del tratamiento [31]. Aunque
los resultados clínicos y radiológicos utilizando PBSC con un armazón
basado en HA muestran resultados positivos en lesiones de rodilla y
pueden ser comparables al uso de células de médula ósea [11, 38, 39,
46], se desconoce si PBSC con un armazón basado en HA y
microperforaciones favorecerían la regeneración condral de la cadera
durante más de 24 a 36 meses. Por lo tanto, para determinar si las
inyecciones intraarticulares de PBSC con un armazón basado en HA
mejoraron la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales
causadas por FAIS mixtas durante un período mayor a 24 meses después de
la artroscopia de cadera.
Monckeberg JE, Rafols C, Gerhard P, Del
Canto L, Rosales J, Verdugo MA, Saez C, De la Fuente C. Chondral
regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral
blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A
prospective cohort study. J Exp Orthop. 2024 Aug 30;11(3):e70009. doi:
10.1002/jeo2.70009. PMID: 39219706; PMCID: PMC11362612.
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La osteocondritis disecante (OD) es una de
las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla y en
aproximadamente el 85% de los casos, la superficie de carga del cóndilo
femoral medial (MFC) está afectada 1 . Del resto de los pacientes, el
13% presenta lesiones del cóndilo femoral lateral (LFC) y sólo el 2%
presenta defectos en la incisura troclear 1 . Estas lesiones poco
comunes del LFC se asocian frecuentemente con un menisco discoide
intacto. A veces, la ubicación exacta de la lesión OD está estrictamente
relacionada con un desgarro de menisco discoide completo o incompleto.
La etiología exacta de la DO aún no está clara y
se han propuesto como posibles causas traumáticas, genéticas e
isquémicas. El inicio de la DO es a menudo sutil y sus síntomas dependen
tanto de la edad del paciente como de la progresión de la enfermedad en
el momento de la presentación 2, 3. A veces, la DO asintomática se
puede descubrir accidentalmente en radiografías simples tomadas por
otros motivos, mientras que las etapas avanzadas pueden tener una
presentación bastante similar a otras lesiones comunes de rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Las estrategias de fisioterapia
incluyen ejercicios isométricos de cuádriceps además de modalidades de
estiramiento y tejidos blandos. Generalmente se permite regresar a las
actividades físicas y laborales después de la resolución de los síntomas
del dolor, un examen clínico normal y si las radiografías y las
imágenes por resonancia magnética (MRI) muestran signos de curación de
la OD. Actualmente se recomienda la intervención quirúrgica como
tratamiento primario en adultos sintomáticos con lesiones condrales
inestables o en caso de cuerpos libres concomitantes.
La hipótesis 2 es que el OD de la rodilla
representa una separación de un núcleo de osificación accesorio de la
epífisis femoral distal, que está parcialmente adherido durante la
maduración, pero puede separarse completamente si se expone a un
traumatismo. Por este motivo, el tipo de deporte que practican los más
jóvenes puede ser un factor de riesgo importante. Otros investigadores
han identificado una mutación en el gen ACAN, que es importante para la
función del cartílago, como responsable de la OD 3 familiar dominante.
Esta herencia dominante se ve fácilmente en algunos casos, como en una
familia en la que tres de cada cuatro hijas desarrollaron DO 4
bilateral.
Por el contrario, estudios anteriores como el
de Petrie 5 refutan la idea de que la DO sea un trastorno hereditario
familiar, sino que sugieren que es un “trastorno producido por
diferentes etiologías”. Curiosamente, los estudios antes mencionados
proporcionan una yuxtaposición peculiar del componente genético de la
DO. También se ha propuesto que los microtraumatismos repetitivos pueden
causar DO.
La OD se subdivide en formas juvenil y adulta.
Se clasifica según su ubicación anatómica, apariencia quirúrgica,
hallazgos de resonancia magnética y edad del paciente. La forma juvenil
tiene mejor pronóstico que la forma adulta 1 6 . La presentación clínica
de esta patología es inespecífica. La mayoría de los pacientes
presentan una lesión condral estable y dolor en la porción anterior de
la rodilla, que frecuentemente se correlaciona con la actividad física.
En ocasiones los pacientes pueden quejarse de inestabilidad de la
rodilla y presentar marcha antálgica 7 . Con la palpación generalmente
es posible detectar un área de dolor más intenso en la parte lateral del
cóndilo femoral medial, aunque no siempre está presente el signo de
Wilson. Los pacientes generalmente presentan edema y crepitación en la
rodilla 8 . Los estudios de imagen tienen como objetivo caracterizar la
lesión, monitorear su curación y determinar el pronóstico para el
tratamiento conservador 9 . La resonancia magnética es extremadamente
útil para determinar el tamaño de la lesión, el estado del cartílago y
la viabilidad del hueso subcondral. Aún se debate cuál es el mejor
tratamiento para la DO de rodilla.
Implantation of a 3D hyaluronic scaffold (yellow arrow).
Antecedentes: La osteocondritis disecante (OD)
es una de las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Se recomienda la intervención
quirúrgica como tratamiento primario en adultos sintomáticos con
lesiones condrales inestables o con cuerpos libres concomitantes.
Conclusión: La cirugía de revisión abierta
nos permitió una evaluación más precisa del área OD para proporcionar
una fijación efectiva del colgajo condral y en esta circunstancia, esto
debería haberse hecho después de ver la primera resonancia magnética.
Maiotti M, Rossi V, Armocida D. Revision
of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report. Z
Orthop Unfall. 2024 Jun;162(3):310-315. doi: 10.1055/a-1994-0956. Epub
2023 Jan 20. PMID: 36669651; PMCID: PMC11150036.
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Casos: Dos atletas competitivos con
fracturas conminutas aisladas de trapecio, sufridas durante el fútbol
americano y el rugby, presentaron dolor e hinchazón de la base del
primer metacarpiano. La tomografía computarizada confirmó fracturas
conminutas aisladas del trapecio. La reducción artroscópica del
desplazamiento con fijación con tornillos debajo de la superficie
articular se realizó a través de una pequeña incisión. Ambos pacientes
regresaron a sus niveles deportivos previos a la lesión dentro de los 2
meses posteriores a la operación.
Conclusión: El tratamiento artroscópico de
las fracturas conminutas aisladas del trapecio logró una reducción
precisa del desplazamiento de la superficie articular y conservó la
estabilidad de la articulación trapeciometacarpiana con una invasión
mínima de los tejidos blandos. Esto facilitó un pronto regreso a los
deportes de contacto para los atletas afectados.
Ohno K, Omokawa S, Kawamura K.
Arthroscopically Assisted Treatment of Isolated Comminuted Trapezium
Fracture: A Report of Two Cases. JBJS Case Connect. 2024 May 3;14(2).
doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00029. PMID: 38709913.
Reparación artroscópica
de Broström modificada con aumento con cinta de sutura del ligamento
calcáneo peroneo para la inestabilidad lateral del tobillo
Reparación
artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de
sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad
#artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability
La
reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del
tobillo puede no tener éxito en presencia de lesión asociada del
ligamento peroneo anterior (AFTL) y del ligamento calcáneo peroneo
(CFL). Esta nota técnica presenta una técnica artroscópica de reparación
de doble hilera del AFTL asociada con el aumento del CFL con cinta de
sutura. El paciente está en posición supina con el tobillo colgando
sobre el borde de la mesa quirúrgica. El portal anteromedial se crea
dentro del tendón tibial anterior y el portal anterolateral se crea bajo
control artroscópico. El ATFL se libera de la cápsula con una hoja de
castor. El túnel del calcáneo se crea por vía percutánea en la huella
del CFL. Se impacta un ancla blanda en la punta del maléolo lateral con
hilo y cinta adhesiva. Con el pie en posición neutra, se pasa la cinta
al interior del túnel calcáneo y se fija con un tornillo de
interferencia para fortalecer la CFL. El ATFL se sujeta con un pasador
de sutura Mini-Scorpion y se presiona contra el anclaje con el pie en
posición neutra. Un ancla sin nudos se impacta 5 mm por encima con los
hilos del ancla blanda, creando una fijación de doble fila. Esta técnica
está indicada en desgarros proximales del AFTL asociados con un CFL
estirado.
Describimos nuestra
técnica artroscópica para el tratamiento de la inestabilidad lateral
crónica del tobillo. Está indicado principalmente para desgarros del
ATFL proximales asociados con un CFL estirado. Recomendamos la
reparación de doble fila del ATFL asociada con soporte sintético del
CFL. La reparación con doble hilera es biomecánicamente más resistente.
La técnica ha demostrado ser eficaz en las reparaciones del tendón de
Aquiles y del manguito rotador.22,23 Cottom et al. demostró que hace
posible el soporte temprano de peso en el tobillo.24 La fisioterapia
puede comenzar más rápidamente, lo que se ha demostrado que es
importante en la reparación quirúrgica de la inestabilidad crónica del
tobillo.23 El uso de un ligamento artificial es controvertido. Las
reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se asocian con una alta
tasa de nuevos desgarros y artritis reaccional25, 26, 27. Estas
complicaciones no han sido reportadas en el seguimiento a corto o
mediano plazo del tobillo.28,29 Además, en nuestra presentación , las
cintas se utilizan para reforzar el CFL en posición extraarticular,
evitando así estos problemas. El uso de cintas de aumento puede incluso
acelerar el retorno a la actividad, mejorar las puntuaciones funcionales
y reducir la tasa de re-desgarro28,30,31. Sin embargo, no parecen
actuar como tutor para mejorar la cicatrización ligamentosa.32 Se
necesitan estudios clínicos para evaluar la tasa de recurrencia,
complicaciones, tolerancia a largo plazo a las cintas y comparar esta
técnica con la BG modificada sola o con reconstrucciones anatómicas.
