martes, 30 de septiembre de 2025

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

septiembre 30, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
#ATR #osteoartritis #rodilla #diabetes #pji #resultados
Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
Falla respiratoria (RR = 2.7),
Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

Palabras clave en español

Artroplastia total de rodilla (ATR)
Diabetes mellitus tipo 2
Complicaciones postoperatorias
Revisión quirúrgica
Costos hospitalarios
Estancia hospitalaria
Infección del sitio quirúrgico
Sepsis
Insuficiencia cardíaca
Resultados quirúrgicos

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12392386 PMID: 40351235

Instrumentación de tornillos pediculares cervicales guiada por plantillas

septiembre 30, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Las plantillas impresas en 3D, específicas para cada paciente, ofrecen una opción de alta precisión para la colocación de tornillos pediculares cervicales. https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00023-3/fulltext #orthotwitter
@NASSspine
Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La instrumentación con tornillos pediculares en la columna cervical ofrece ventajas biomecánicas superiores en comparación con los tornillos en masas laterales, pero representa un reto técnico debido al reducido diámetro de los pedículos y la cercanía de estructuras neurovasculares críticas. Los errores de colocación pueden derivar en complicaciones graves. Se han desarrollado plantillas quirúrgicas personalizadas basadas en modelos 3D obtenidos de tomografías computarizadas, que ya han demostrado alta precisión en columna toracolumbar. Sin embargo, los estudios clínicos sobre columna cervical son escasos, especialmente en población europea. El objetivo de este trabajo fue evaluar la precisión, seguridad y experiencia clínica en Europa del uso de plantillas personalizadas para la colocación de tornillos pediculares cervicales.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en tres hospitales universitarios europeos (Zúrich, Leipzig, Dortmund). Se incluyeron 12 pacientes (13 cirugías) entre 2019–2021 en quienes se implantaron tornillos pediculares cervicales con guías personalizadas impresas en 3D (Medacta SA). En total se colocaron 86 tornillos.

Planeación preoperatoria: TC con cortes <1 mm, envío de datos a plataforma para planificación digital, validación por cirujanos y producción de plantillas estériles en poliamida (PA12).
Técnica quirúrgica: incisión dorsal, exposición de estructuras óseas (lámina, apófisis espinosa, masa lateral), ajuste preciso de la plantilla y perforación con broca de 2,7 mm. Posteriormente, inserción del tornillo siguiendo la trayectoria planeada.
Evaluación postoperatoria: TC multidetector en primeras semanas, análisis radiológico independiente (>10 años de experiencia). Se midió perforación pedicular (clasificación de Gertzbein), desviación del punto de entrada (distancia euclidiana), desviación angular (Euler, axial y sagital). Además, se registraron tiempo quirúrgico, sangrado, radiación intraoperatoria y complicaciones tempranas.
Análisis estadístico: variables reportadas en medianas y rangos. Comparación por niveles con prueba U de Mann-Whitney.

Resultados

Precisión: De los 86 tornillos, 82 (95,3%) quedaron totalmente contenidos en el pedículo. Solo 4 (4,7%) presentaron perforación <2 mm (grado 1), todas en la corteza medial, sin complicaciones neurovasculares.
Desviaciones:
- Punto de entrada: mediana 1,2 mm (0,1–11).
- Trayectoria (Euler): 4,4° (0,2–71,5).
- Eje axial: 2,5°.
- Eje sagital: 3,3°.
Tiempo quirúrgico: 168 min (111–564).
Pérdida sanguínea: 300 ml (150–1300).
Fluoroscopia: 321,2 mGycm² (102,4–825).
Complicaciones: un caso de cifosis adyacente que requirió revisión, una paresia transitoria de C5 y un trastorno de cicatrización de herida. Ninguna relacionada directamente con perforación crítica.

Discusión

El estudio representa la mayor serie europea publicada con esta técnica. Los resultados confirman que las guías personalizadas permiten una precisión alta y comparable o superior a estudios cadavéricos previos (95,3%). En contraste con reportes que describen perforaciones laterales como más frecuentes, en esta cohorte las pocas perforaciones fueron exclusivamente mediales.

Las ventajas incluyen independencia de costosos sistemas de navegación intraoperatoria o robótica, aunque requiere mayor disección muscular y planificación preoperatoria. Limitaciones: ausencia de grupo control, variabilidad de cirujanos, y tiempo adicional de planeación e impresión.

Conclusiones

El uso de plantillas personalizadas impresas en 3D constituye una técnica precisa, segura y reproducible para la colocación de tornillos pediculares en columna cervical, con baja tasa de perforación y sin complicaciones mayores relacionadas. Se perfila como una herramienta valiosa de navegación quirúrgica en contextos complejos (trauma, tumor, deformidad).

Palabras clave en español

Columna cervical
Tornillos pediculares
Instrumentación espinal
Plantillas personalizadas 3D
Precisión quirúrgica
Modelos tridimensionales
Cirugía guiada por plantilla

Variable evaluada	Resultados principales	Observaciones
Pacientes incluidos	12 pacientes (13 cirugías, una revisión)	Multicéntrico, 3 hospitales europeos
Tornillos colocados	86 en total	Utilizando plantillas 3D específicas
Tornillos contenidos en pedículo	82 (95,3%)	Alta precisión global
Perforaciones	4 tornillos (4,7%)	Todas <2 mm, dentro de zona segura, sin complicaciones neurovasculares
Desviación punto de entrada (3D)	Mediana 1,2 mm (0,1–11 mm)	Distancia euclidiana
Desviación angular global	Mediana 4,4° (0,2–71,5°)	Ángulo de Euler
Desviación axial	2,5° (0–57,7°)	—
Desviación sagital	3,3° (0–54,9°)	—
Tiempo operatorio	Mediana 168 min (111–564)	Variable según complejidad
Pérdida sanguínea	Mediana 300 ml (150–1300)	Comparable a literatura
Fluoroscopía intraoperatoria	321,2 mGy·cm² (102,4–825,0)	Exposición moderada
Complicaciones postoperatorias	3 casos: cifosis de segmento adyacente (requiere revisión), paresia transitoria de C5, trastorno de cicatrización de herida	Ninguna asociada a mal posición de tornillos

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PubMed

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PMC

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Farshad M, Spirig JM, Winkler E, Suter D, Farshad-Amacker N, Jarvers JS, Tschöke SK, Heyde CE, Calek AK. Template guided cervical pedicle screw instrumentation. N Am Spine Soc J. 2022 May 2;10:100120. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100120. PMID: 35602175; PMCID: PMC9118173.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC9118173 PMID: 35602175

Artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio: 20 casos con un seguimiento medio de seis años

septiembre 30, 2025 por admin

Introducción

La artroplastia total de muñeca (ATM, total wrist arthroplasty, TWA) constituye una alternativa preservadora de movimiento frente a la artrodesis radiocarpiana en pacientes con artritis de muñeca. Aunque los diseños han mejorado, las complicaciones como la osteólisis periprotésica y el aflojamiento de los componentes siguen siendo preocupantes. Para mejorar la osteointegración se ha introducido un nuevo diseño de prótesis recubierto con tantalio, material altamente biocompatible y poroso, que favorece el crecimiento óseo. Hasta ahora, no existía evidencia clínica sobre el desempeño de prótesis de muñeca con recubrimiento de tantalio.

Métodos

Se realizó un estudio piloto con 20 artroplastias de muñeca en 19 pacientes (14 primarias y 6 de revisión). La edad media fue 57.8 años (rango 30–75), con diagnósticos de artritis reumatoide y osteoartritis.
La evaluación clínica incluyó:

Dolor (escala visual análoga, EVA, en reposo y actividad).
Fuerza de prensión y pinza.
Rango de movimiento (flexión, extensión, desviaciones radial/ulnar, pronación, supinación).
Cuestionarios validados: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation).

Los controles se efectuaron antes de la cirugía, al 1° y 2° año, y al seguimiento final (media 6.5 años, rango 5–8). Se realizaron estudios radiográficos para valorar aflojamiento, migración de tornillos u osteólisis.

Resultados

Seguimiento: 18 de los 19 pacientes completaron el control final.
Reoperaciones: Se registraron 9 en 8 pacientes. La mayoría ocurrieron en el grupo de revisión (7/9). Tres fueron conversiones a artrodesis radiocarpiana por dolor persistente sin evidencia radiográfica de aflojamiento.
Función y dolor: En los pacientes sin revisión, las escalas mejoraron de manera significativa:
- EVA reposo: 3.7 → 1.1.
- EVA actividad: 7.6 → 3.3.
- DASH: 56.4 → 34.
- PRWE: 63.9 → 30.
Rango de movimiento: Se observaron incrementos en flexión (+12°) y extensión (+19°). La supinación se redujo en promedio (–17°).
Fuerza: La pinza de punta mejoró, mientras que la fuerza de prensión y pinza lateral se mantuvieron similares.
Radiografías: No se detectaron signos de aflojamiento ni de osteólisis periprotésica en los implantes supervivientes. Un caso mostró aflojamiento del componente articular metálico del carpo, sin aceptación de cirugía adicional.

Discusión

El nuevo diseño con recubrimiento de tantalio mostró resultados clínicos más favorables que la versión previa con recubrimiento de hidroxiapatita y articulación CRF-PEEK. El tantalio favoreció la osteointegración y se evitó el aflojamiento protésico. La sustitución por articulación metal-polietileno también contribuyó a mejor rango de movilidad.
Sin embargo, la tasa de reoperaciones, particularmente en artroplastias de revisión, sigue siendo un punto crítico. Los procedimientos de revisión a artroplastia de muñeca tienden a fallar más que los primarios, lo que sugiere que la indicación quirúrgica debe valorarse cuidadosamente. La modularidad del implante podría facilitar el manejo de complicaciones infecciosas.

Conclusiones

La artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio ofrece mejoría significativa del dolor, rango de movimiento y resultados funcionales en el seguimiento medio de seis años, con baja incidencia de aflojamiento radiográfico. Aun así, las reoperaciones continúan siendo frecuentes, sobre todo en casos de revisión. Estos hallazgos refuerzan la utilidad del tantalio como biomaterial, pero subrayan la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y de más estudios comparativos a largo plazo.

Palabras clave en español

Artroplastia total de muñeca
Revestimiento de tantalio
Artritis reumatoide
Osteoartritis de muñeca
Osteointegración
Resultados funcionales
Revisión protésica
Aflojamiento protésico

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – PubMed

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – Journal of Hand Surgery

Reiser D, Sagerfors M, Pettersson K, Wretenberg P, Fischer P. Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years. J Hand Surg Am. 2025 Sep 20:S0363-5023(25)00439-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040. Epub ahead of print. PMID: 40975830.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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lunes, 29 de septiembre de 2025

La artroscopia de cadera previa influye en los resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera

septiembre 29, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Con la creciente prevalencia de la artroscopia de cadera, aumenta la incidencia de pacientes que necesitan una artroplastia total de cadera con antecedentes de artroscopia de cadera previa.
BJO #Cadera #Artroplastia #Cirugía #Pacientes
Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

En las últimas dos décadas, la artroscopia de cadera se ha consolidado como un procedimiento frecuente para tratar patologías intra- y extraarticulares como el pinzamiento femoroacetabular (FAI) y las lesiones labrales. Entre 2004 y 2009, el uso de esta técnica en EE. UU. aumentó 365%, y entre 2011 y 2018, otro 85% en pacientes con patología labral. Aunque la artroscopia puede retrasar la progresión de la artrosis de cadera, algunos pacientes evolucionan hacia una artroplastia total de cadera (THA). La literatura previa presenta resultados contradictorios sobre si la artroscopia influye en los resultados funcionales, las complicaciones y la necesidad de revisión tras la THA. Este estudio buscó evaluar los resultados a largo plazo (≥10 años) de pacientes con THA y antecedente de artroscopia ipsilateral (PA) frente a un grupo control emparejado sin artroscopia previa (NPA).

Métodos

Se revisaron retrospectivamente pacientes intervenidos con THA primaria por osteoartritis sintomática entre noviembre de 2010 y noviembre de 2013, con un seguimiento mínimo de 10 años. Se incluyeron aquellos que completaron cuestionarios de resultados reportados por el paciente (PROMs). Se excluyeron pacientes con otras cirugías previas de cadera, enfermedades inflamatorias o laborales.
El grupo PA se emparejó 1:1 mediante puntaje de propensión con el grupo NPA considerando edad, sexo, IMC, lateralidad, abordaje y asistencia robótica. Las variables principales fueron: Harris Hip Score (HHS), Harris Hip Score modificado (mHHS), Hip dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score for Joint Replacement (HOOS-JR), Forgotten Joint Score (FJS), escala visual análoga (VAS) de dolor y satisfacción. Se evaluaron tasas de complicaciones, revisiones y supervivencia protésica mediante análisis de Kaplan-Meier.

Resultados

Se incluyeron 108 pacientes (54 PA y 54 NPA). Las características demográficas fueron comparables (edad media 55.8 años; IMC medio 28.5 kg/m²). El seguimiento promedio fue de 122.7 meses (~10.2 años).

Resultados funcionales: Ambos grupos alcanzaron valores similares en mHHS, HHS, HOOS-JR, FJS, VAS y satisfacción (p > 0.05). La durabilidad de los PROMs se mantuvo estable de los 2 a los ≥10 años.
Umbrales clínicos (PASS): Las tasas de logro en HHS, HOOS-JR y FJS fueron equivalentes en PA y NPA.
Complicaciones: El grupo PA presentó una tasa significativamente mayor de complicaciones (25.9% vs 9.3%, p < 0.05). La mayoría fueron mayores, destacando 9 revisiones de THA (16.7%) frente a 2 en el grupo NPA (3.7%), lo que se traduce en un riesgo relativo de 4.5 (p < 0.05). Entre las complicaciones graves en PA destacaron: infecciones periprotésicas profundas (11.1%), inestabilidad (3.7%) y aflojamiento aséptico (1.9%).
Supervivencia protésica: La curva de Kaplan-Meier mostró menor supervivencia libre de revisión en el grupo PA (p = 0.019).

Discusión

Los pacientes con antecedente de artroscopia de cadera que requieren THA alcanzan resultados funcionales satisfactorios y comparables con los controles en el largo plazo. No obstante, presentan un riesgo casi 3 veces mayor de complicaciones y 4.5 veces mayor de revisiones, en concordancia con estudios recientes que señalan que el daño capsular y la cicatrización podrían predisponer a peores desenlaces. Este hallazgo es clínicamente relevante, dado el creciente número de artroscopias realizadas y la consecuente proyección de pacientes que podrían requerir THA en el futuro.
Limitaciones: estudio retrospectivo, tamaño de muestra limitado, ausencia de datos preoperatorios completos de PROMs y unicentricidad que restringe la generalización.

Conclusiones

La artroplastia total de cadera en pacientes con artroscopia previa logra resultados funcionales equivalentes a los controles, pero con mayor riesgo de complicaciones y revisiones a más de 10 años. Estos hallazgos deben considerarse en la toma de decisiones y en el asesoramiento de pacientes candidatos a artroscopia y/o THA.

Palabras clave

Artroscopia de cadera
Artroplastia total de cadera
Resultados a largo plazo
Complicaciones quirúrgicas
Revisión protésica
Osteoartritis de cadera
Seguimiento mínimo de diez años

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty : a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up – PubMed

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty: a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up – PMC

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty | Bone & Joint

Quesada-Jimenez R, Walsh EG, Kahana-Rojkind AH, Sikligar D, Rana K, Domb BG. Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty : a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up. Bone Jt Open. 2025 Sep 3;6(9):1022-1030. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0064. PMID: 40897381; PMCID: PMC12404820.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC12404820 PMID: 40897381