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Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements – Avani A. Chopra, Zachary Adam Koroneos, Michaela D. Pitcher, Christian Benedict, Peter Tortora, Taylor Lan, Michael Levidy, Allen Kunselman, Michael Aynardi, 2025
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En 25 pacientes con neuroartropatía de Charcot, las mediciones obtenidas mediante imágenes 3D con un sistema de coordenadas específico del paciente demostraron un valgo más severo del retropié y un menor colapso del mediopié en comparación con las obtenidas mediante radiografías 2D.
Introducción
La neuroartropatía de Charcot (NC) es una complicación grave y progresiva de la neuropatía periférica, caracterizada por destrucción ósea, colapso articular y deformidades tridimensionales complejas del pie y tobillo. La evaluación clínica y el seguimiento tradicional se han basado en mediciones radiográficas bidimensionales (2D), las cuales presentan limitaciones inherentes relacionadas con la superposición ósea, la proyección radiográfica, la posición del pie y la dificultad para evaluar deformidades en el plano transversal. Las modalidades tridimensionales (3D), como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), ofrecen una visualización multiplanar más completa, pero su aplicación clínica ha sido limitada por la complejidad de las mediciones y la falta de estandarización. El objetivo de este estudio fue comparar mediciones de deformidad del pie y tobillo obtenidas mediante radiografías 2D frente a mediciones 3D específicas del paciente en pies con neuroartropatía de Charcot, utilizando un sistema de coordenadas anatómico personalizado.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 25 pacientes con diagnóstico de neuroartropatía de Charcot, neuropatía diabética o neuropatía del miembro inferior. Todos contaban con radiografías convencionales y estudios 3D (TC o RM). En las radiografías se realizaron mediciones angulares y lineales estándar utilizadas clínicamente. Para las imágenes 3D, se colocaron marcadores fiduciarios en 26 puntos anatómicos del pie y tobillo, los cuales permitieron transformar cada modelo en un sistema de coordenadas específico del paciente mediante un código computacional personalizado. Se evaluaron siete ángulos y dos mediciones de altura de columnas del pie. Dos observadores realizaron las mediciones y se calcularon coeficientes de correlación intraclase (ICC) para evaluar la confiabilidad interobservador.
Resultados
Las mediciones tridimensionales mostraron valores significativamente mayores del ángulo talocalcáneo anteroposterior y de la altura de la columna lateral en comparación con las radiografías 2D, tanto en TC como en RM. Por el contrario, los ángulos de declinación talar y tibiotalar fueron menores en las modalidades 3D, sugiriendo una menor percepción de colapso sagital respecto a la radiografía convencional. La RM demostró una confiabilidad interobservador significativamente superior para la medición del ángulo talocalcáneo, lo que indica una mejor detección del valgo del retropié y de las deformidades en el plano transversal. En cambio, algunas mediciones sagitales presentaron menor reproducibilidad en 3D en comparación con la radiografía.
Discusión
Los resultados sugieren que las radiografías 2D pueden subestimar deformidades críticas, especialmente aquellas relacionadas con la alineación transversal del retropié. La identificación precisa del valgo del retropié es clínicamente relevante, ya que se asocia con mayor riesgo de colapso mediotarsiano, ulceración y amputación. El uso de un sistema de coordenadas específico del paciente permite minimizar errores derivados de la posición del pie durante la adquisición de imágenes y facilita comparaciones más consistentes entre pacientes. Aunque algunas mediciones sagitales mostraron menor confiabilidad en 3D, los beneficios en la evaluación transversal y la planificación quirúrgica justifican la integración de estas técnicas en la práctica clínica.
Conclusión
La evaluación tridimensional específica del paciente proporciona una caracterización más precisa de las deformidades del pie en la neuroartropatía de Charcot, particularmente en el plano transversal. La mayor magnitud y confiabilidad del ángulo talocalcáneo obtenida mediante RM y TC sugieren que las modalidades 3D pueden mejorar la detección temprana del valgo del retropié, optimizar el seguimiento de la progresión deformante y apoyar una planificación quirúrgica más precisa.
Keywords
Neuroartropatía de Charcot; Pie diabético; Imagen tridimensional; Tomografía computarizada; Resonancia magnética; Medición de deformidades; Alineación del retropié; Valgo del retropié; Planeación quirúrgica
Frase clave
La evaluación 3D específica del paciente detecta mejor el valgo del retropié y la alineación transversal en el pie de Charcot que la radiografía 2D, mejorando seguimiento quirúrgico clínico.
Chopra AA, Koroneos ZA, Pitcher MD, Benedict C, Tortora P, Lan T, Levidy M, Kunselman A, Aynardi M. Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements. Foot Ankle Int. 2025 Sep;46(9):1059-1067. doi: 10.1177/10711007251351316. Epub 2025 Jul 26. PMID: 40955504; PMCID: PMC12423467.
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