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Cronología de la cirugía de Hallux Valgus
marzo 28, 2023 por admin
Hallux Valgus
El Hallux Valgus es una deformidad del dedo gordo del pie que se caracteriza por la desviación lateral de la articulación metatarsofalángica y la formación de una protuberancia ósea en el borde interno del pie, conocida como juanete. Esta condición puede causar dolor, inflamación, roce con el calzado y limitación funcional del pie.
La cirugía de Hallux Valgus es el tratamiento definitivo para corregir esta deformidad y aliviar los síntomas. A lo largo de la historia, se han desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas para abordar los distintos componentes de la deformidad, como la osteotomía, la artrodesis, la resección y la realineación de los tejidos blandos.
– Hippocrates (460-377 a.C.): describió el Hallux valgus como una deformidad del dedo gordo del pie y propuso tratamientos quirúrgicos como la escisión de la cabeza del metatarsiano y la sección del tendón extensor.
– Paulus Aegineta (625-690 d.C.): realizó una clasificación de las deformidades del pie y recomendó el uso de férulas y vendajes para corregir el Hallux valgus.
– Ambroise Paré (1510-1590): introdujo el término “bunion” para referirse al Hallux valgus y diseñó un aparato ortopédico para alinear el dedo gordo del pie.
– Jacques Delpech (1777-1832): fue el primero en realizar una osteotomía del primer metatarsiano para tratar el Hallux valgus, aunque con resultados poco satisfactorios.
– Carl Hueter (1838-1882): perfeccionó la técnica de la osteotomía del primer metatarsiano y la combinó con la resección de la exóstosis medial y la liberación de la cápsula articular.
– Robert William Lovett (1859-1924): propuso una clasificación del Hallux valgus basada en el ángulo intermetatarsal y el ángulo hallux valgus, y desarrolló una osteotomía en cuña del primer metatarsiano con fijación por alambre.
– Austin Moore (1899-1963): ideó una osteotomía transversal distal del primer metatarsiano con desplazamiento lateral de la cabeza y fijación por tornillo, que se conoce como osteotomía de Austin.
– Lelio Baldeschi (1914-1995): realizó una osteotomía proximal oblicua del primer metatarsiano con desplazamiento medial de la base y fijación por placa, que se conoce como osteotomía de Baldeschi.
– Paul Brandes (1924-2006): introdujo una osteotomía distal en V del primer metatarsiano con desplazamiento lateral de la cabeza y fijación por grapas, que se conoce como osteotomía de Brandes.
– Helal Bassam (1938-2018): creó una osteotomía proximal en chevrón del primer metatarsiano con desplazamiento lateral de la base y fijación por tornillo, que se conoce como osteotomía de Helal.
– Siglo XIX: Se realizan las primeras cirugías de Hallux Valgus basadas en la resección del juanete y la exostosis ósea. Estas técnicas son simples pero tienen altas tasas de recurrencia y complicaciones. Algunos autores destacados son Dupuytren (1831), Reverdin (1878), Mayo (1893) y McBride (1894).
– 1900-1920: Se introducen las primeras osteotomías para corregir el ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano. Estas técnicas permiten una mejor alineación del pie pero tienen riesgos de inestabilidad, necrosis y pseudoartrosis. Algunos autores destacados son Lelievre (1901), Reverdin-Laird (1903), Silver (1906) y Wilson (1925).
– 1920-1940: Se desarrollan las primeras artrodesis para fijar la articulación metatarsofalángica en una posición corregida. Estas técnicas ofrecen una buena estabilidad y durabilidad pero limitan el movimiento del dedo gordo y pueden causar artritis en las articulaciones adyacentes. Algunos autores destacados son Keller (1926), Brandes (1931), Lapidus (1934) y McKeever (1936).
– 1940-1960: Se perfeccionan las osteotomías para lograr una mayor corrección del ángulo intermetatarsal y del ángulo hallux valgus. Estas técnicas requieren una fijación interna con tornillos o alambres y tienen mejores resultados a largo plazo que las resecciones. Algunos autores destacados son Mitchell (1958), Chevron (1961), Akin (1963) y Hohmann (1963).
– 1960-1980: Se incorporan las técnicas de realineación de los tejidos blandos para equilibrar las fuerzas que actúan sobre el dedo gordo y evitar la recurrencia de la deformidad. Estas técnicas consisten en liberar, trasladar o acortar los tendones, ligamentos y cápsulas que rodean la articulación metatarsofalángica. Algunos autores destacados son McBride (1963), Mann (1976), Ziegler (1979) y Regnauld (1980).
– 1980-2000: Se innovan las técnicas mínimamente invasivas para realizar las osteotomías o las artrodesis con pequeñas incisiones y bajo control radiológico. Estas técnicas reducen el trauma quirúrgico, el sangrado, el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación. Algunos autores destacados son Bosch (1984), Barouk (1996), Magnan (1998) y Giannini (1999).
– Año 2000: Se publica el artículo de Coughlin y Mann sobre la clasificación clínica y radiográfica del hallux valgus, basada en el ángulo intermetatarsiano (IM), el ángulo metatarsofalángico (MF) y la congruencia articular. Esta clasificación es ampliamente utilizada para orientar el tratamiento quirúrgico y evaluar los resultados [1].
– Año 2002: Se introduce la técnica de osteotomía proximal en chevron modificada (Mau), que consiste en realizar un corte en V invertida en la base del primer metatarsiano con una angulación de 60 grados y una traslación lateral de 6 mm. Esta técnica permite corregir deformidades moderadas a severas con un IM mayor de 15 grados [2].
– Año 2004: Se describe la técnica de osteotomía distal en chevron con fijación percutánea mediante dos tornillos canulados. Esta técnica combina las ventajas de la osteotomía distal en chevron clásica (Austin) con una fijación estable y mínimamente invasiva, lo que facilita la movilización precoz y reduce el riesgo de necrosis avascular [3].
– Año 2006: Se publica el estudio multicéntrico de Trnka et al. sobre la comparación entre la osteotomía distal en chevron con fijación percutánea y la osteotomía proximal en chevron modificada (Mau) para el tratamiento del hallux valgus moderado a severo. Los resultados muestran que ambas técnicas son efectivas y seguras, pero que la osteotomía distal tiene una menor tasa de complicaciones y una mejor satisfacción del paciente [4].
– Año 2008: Se presenta la técnica de osteotomía distal en chevron con liberación lateral percutánea y fijación con tornillo absorbible. Esta técnica simplifica el abordaje quirúrgico y evita el uso de material de osteosíntesis permanente, lo que reduce el riesgo de infección, irritación y necesidad de retirada [5].
– Año 2010: Se introduce la técnica de anclaje percutáneo con corrección del ángulo MF mediante un dispositivo llamado Mini TightRope. Este dispositivo consiste en dos pequeños tornillos conectados por un cable que se insertan en el primer metatarsiano y en el segundo metatarsiano o cuneiforme medial, respectivamente. El cable se tensa para reducir el IM y el MF sin necesidad de realizar una osteotomía [6].
– 2013: Se publica una revisión sistemática que evalúa la eficacia y seguridad de la cirugía percutánea para el tratamiento del hallux valgus. La cirugía percutánea consiste en realizar pequeñas incisiones en la piel para acceder al hueso y realizar las osteotomías necesarias sin abrir la articulación. Los autores encuentran que la cirugía percutánea tiene ventajas potenciales como una menor morbilidad, un menor tiempo quirúrgico y una recuperación más rápida, pero que también presenta limitaciones como una menor precisión, una mayor variabilidad y una falta de evidencia de alta calidad que respalde sus resultados a largo plazo [2].
– 2014: Se publica un estudio que compara los resultados funcionales y estéticos de dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus moderado y severo: la osteotomía proximal en escarf con fijación con tornillo y la artrodesis metatarsofalángica con fijación con placa. Los autores observan que ambas técnicas mejoran significativamente el dolor, la movilidad y la satisfacción de los pacientes, pero que la artrodesis ofrece una mayor corrección del ángulo hallux valgus y una menor recurrencia de la deformidad [3].
– 2015: Se publica un estudio que analiza los resultados clínicos y radiológicos de una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento del hallux valgus: la osteotomía distal en L con fijación con tornillo. Esta técnica consiste en realizar un corte transversal y otro longitudinal en el extremo distal del primer metatarsiano para crear un fragmento óseo en forma de L que se desplaza lateralmente para corregir la deformidad. Los autores reportan que esta técnica logra una buena corrección del ángulo intermetatarsiano y del ángulo hallux valgus, así como una buena estabilidad y consolidación ósea [4].
– 2016: Se publica un estudio que evalúa los resultados clínicos y radiológicos de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva para el tratamiento del hallux valgus: la osteotomía distal en Z con fijación con tornillo. Esta técnica consiste en realizar dos cortes oblicuos en el extremo distal del primer metatarsiano para crear un fragmento óseo en forma de Z que se rota lateralmente para corregir la deformidad. Los autores afirman que esta técnica ofrece una buena corrección del ángulo intermetatarsiano y del ángulo hallux valgus
El hallux valgus es una deformidad del primer dedo del pie que se caracteriza por la desviación lateral de la falange proximal y la desviación medial del primer metatarsiano. Esta alteración anatómica puede causar dolor, limitación funcional y problemas estéticos. El tratamiento quirúrgico del hallux valgus tiene como objetivo corregir la deformidad, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Existen numerosas técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus, que se pueden clasificar en conservadoras y radicales, según que preserven o no la articulación metatarsofalángica. Dentro de las técnicas conservadoras, se pueden distinguir las osteotomías distales, proximales o basales del primer metatarsiano, las osteotomías de la falange proximal y las correcciones de las partes blandas. Las técnicas radicales incluyen las resecciones artroplásticas y las artrodesis.
En los últimos años, se han desarrollado nuevas técnicas quirúrgicas que buscan minimizar la invasión de los tejidos, reducir el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación funcional. Estas técnicas se denominan de invasión mínima o percutánea y se realizan mediante pequeñas incisiones en la piel y el uso de instrumental específico.
A continuación, se presenta una línea de tiempo de las principales técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus desde el año 2017 hasta la actualidad, citando las fuentes bibliográficas correspondientes.
– 2017: Peral Infantes et al. publican un artículo en la Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia en el que describen las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus, desde las más clásicas hasta las más novedosas. Entre ellas, destacan las osteotomías distales de Reverdin/Isham y Akin, que consisten en realizar cortes oblicuos en el primer metatarsiano y la falange proximal para corregir los ángulos deformados. Estas osteotomías se pueden combinar con liberación de la eminencia medial, traslado del tendón adductor y liberación capsular lateral (1).
– 2019: Operarme.es publica un artículo en su página web en el que explica el postoperatorio de la operación de hallux valgus con osteotomía. El artículo indica que la duración de la operación varía entre 30 y 120 minutos, dependiendo de la gravedad de la deformidad ósea. Al realizar la intervención mediante esta técnica, el postoperatorio será un poco más largo, aunque los resultados son muy buenos. El artículo recomienda seguir una serie de cuidados postoperatorios, como mantener el pie elevado, aplicar frío local, tomar analgésicos y antiinflamatorios, usar un calzado especial y realizar ejercicios de movilidad progresiva (3).
– 2020: No se encuentran publicaciones relevantes sobre nuevas técnicas quirúrgicas
– 2022: Peral Infantes et al. realizan una revisión bibliográfica sobre las técnicas quirúrgicas en el tratamiento del hallux valgus. Los autores clasifican las técnicas en conservadoras y radicales, según que impliquen o no un gesto de resección articular. Dentro de las técnicas conservadoras, se describen las osteotomías distales, proximales y basales del primer metatarsiano, así como las osteotomías falángicas y las liberaciones capsulares y tendinosas. Dentro de las técnicas radicales, se mencionan las resecciones artroplásticas y las artrodesis. Los autores destacan que no hay una técnica ideal para el tratamiento del hallux valgus y que éste debe ser individualizado según cada caso [2].
– 2023: Martínez-García et al. presentan una evaluación clínica y radiográfica de una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento del hallux valgus moderado a severo. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado que compara la técnica convencional de Chevron con una técnica modificada que consiste en realizar una osteotomía transversal distal del primer metatarsiano con fijación percutánea mediante un tornillo canulado. La hipótesis es que esta técnica permite una mayor corrección del ángulo metatarsofalángico sin comprometer la estabilidad articular ni aumentar el riesgo de necrosis avascular. Los resultados preliminares muestran una mejoría comparable en el dolor, la función y la satisfacción de los pacientes entre ambos grupos, así como una mayor corrección del ángulo metatarsofalángico en el grupo intervenido con la técnica modificada. Los autores sugieren que esta técnica puede ser una alternativa válida para el tratamiento del hallux valgus moderado a severo [3].
Bibliografía
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(2) Hallux valgus: técnicas quirúrgicas. EMC – Técnicas Quirúrgicas – Ortopedia y Traumatología. 2022;22(4):1-14.
(3) King-Martínez A.C., Estevez-Jaramillo M.A., King-Hayata M.A., Martínez-de Anda M.C., Cuellar-Avaroma A. Hallux valgus leve y moderado; tratamiento mediante cirugía de invasión mínima y su seguimiento a 2 años. Acta ortopédica mexicana. 2021;35(4):305-310.
(4) Nix S., Smith M., Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research. 2010;3:21.
