Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
base del tercer metacarpiano es un punto de referencia anatómico bien
definido y no variable para localizar la rama tenar del nervio mediano. @drharsh89, @UniJaveriana #CirugíaDeMano
#LandmarkAnatomical #NervioMediano #TransferenciaNervio #RamaThenar
#NervioUlnar #HandSurgery #AnatomicalLandmark #MedianNerve
#NerveTransfer #ThenarBranch #UlnarNerve
El objetivo de este estudio fue investigar si
la base del tercer metacarpiano puede predecir la ubicación de la rama
tenar (TB) del nervio mediano y la precisión de la palpación de la base
del tercer metacarpiano.
La base palpable del tercer metacarpiano
se puede utilizar para determinar la trayectoria tanto de la TB como de
la división terminal profunda del nervio cubital (DTDUN).
Bertelli JA, Buitrago ER, Shah HR. Base
of the Third Metacarpal as a Palpable and Reliable Landmark for
Identifying the Median Nerve’s Thenar Branch. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1174.e1-1174.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.022. Epub 2023
Jul 21. PMID: 37480915.
Introducción El dolor lumbar (DL) sigue
siendo un importante problema de salud pública mundial y afecta
aproximadamente al 7,5% de las personas en todo el mundo.1 Entre quienes
padecen dolor lumbar, más de la mitad tienen patologías del disco
intervertebral lumbar, como radiculopatía, estenosis espinal y hernias.2
Las hernias de disco lumbar (LDH) son una causa común de dolor lumbar;
afecta al 2-3% de la población general y a menudo requiere
intervenciones quirúrgicas descompresivas.3
La columna lumbar está compuesta por cinco
cuerpos vertebrales y discos intervertebrales con nervios espinales que
salen por debajo de sus vértebras correspondientes. La LDH se
caracteriza por el desplazamiento del núcleo pulposo (NP) a través del
anillo fibroso, lo que provoca compresión mecánica y neuritis química de
las raíces nerviosas espinales.4 La compresión física puede promover la
formación de trombos y la isquemia, lo que conduce a una mayor
sensibilización al dolor, mientras que la liberación de proinflamatorios
las quimiocinas dañan químicamente las células y facilitan la
neuritis.4,5 En ambos casos, la lesión de las fibras nerviosas puede
inducirse a través de un edema intraneural que disminuye las velocidades
de conducción neural.6
Comprender las conexiones entre la LDH y la
ciática ha llevado a la implementación de enfoques de tratamiento
quirúrgicos y no quirúrgicos para la LDH. Las inyecciones intradiscales
tienen como objetivo tratar los síntomas de la ciática manteniendo un
enfoque mínimamente invasivo.7–9 Los procedimientos quirúrgicos intentan
aumentar el espacio intervertebral o resecar la LDH para aliviar la
compresión nerviosa.10 La amplitud y el alcance de los tratamientos para
la LDH han evolucionado enormemente a lo largo de los años. últimas
décadas, desde terapias intradiscales hasta laminectomías quirúrgicas
abiertas.11–14
La comprensión de los diversos abordajes de la
LDH, el costo de los procedimientos, el uso de antibióticos y la
recurrencia después del tratamiento es imperativo para identificar las
indicaciones y delinear los beneficios y desventajas de cada modalidad
de tratamiento. Existen revisiones dispersas que brindan una descripción
completa de las modalidades quirúrgicas de la LDH, así como inyecciones
intradiscales alternativas, antibióticos peri y posoperatorios,
análisis de costos de los procedimientos y manejo posoperatorio de la
recurrencia. Esta revisión recopilatoria intenta resumir nuestra
comprensión actual de todos estos campos. Cuando corresponde, tomamos
nota de los efectos adversos de los enfoques de tratamiento y comentamos
sobre la dirección futura del manejo de la LDH.
Se han logrado avances significativos en el
tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) en la terapia
intervencionista del dolor, la terapia operatoria, el tratamiento
perioperatorio y el análisis de costos de diversos procedimientos. La
presente revisión tiene como objetivo proporcionar una narrativa concisa
de todos estos temas, las tendencias actuales y las posibles
direcciones futuras en el manejo de la HDL. El tratamiento
intervencionista del dolor mediante inyecciones intradiscales a menudo
sirve como un enfoque no quirúrgico mínimamente invasivo. Las
modalidades quirúrgicas varían, incluyendo la laminectomía abierta
tradicional, la microdiscectomía, la discectomía endoscópica, la
discectomía tubular, la descompresión percutánea del disco con láser y
la foraminotomía transforaminal. La prevención de infecciones durante la
cirugía es primordial y, a menudo, se realiza mediante una profilaxis
antibiótica preoperatoria de dosis única. Se observa combinada la
recurrencia de LDH después de la cirugía y, por lo tanto, se han
propuesto estrategias de mitigación para la prevención, incluido el uso
de dispositivos de cierre anular. Finalmente, todos los tratamientos
están bien asociados con costos claros y ocultos para el sistema de
salud y la sociedad, como lo describen los códigos de facturación y la
pérdida de años de vida ajustadas por la calidad de los pacientes.
Nuestro resumen de la literatura reciente sobre la LDH puede permitir a
los médicos emplear prácticas actualizadas basadas en evidencia en
entornos clínicos y puede ayudar a impulsar futuros avances en el manejo
de la LDH. Se justifican futuros estudios longitudinales y exhaustivos
que aclaran cómo funciona cada tipo de tratamiento contra los diferentes
tipos de hernias.
Jung B, Han J, Song J, Ngan A, Essig D,
Verma R. Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc
Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review. Orthop Rev (Pavia).
2023 Nov 22;15:88931. doi: 10.52965/001c.88931. PMID: 38025825; PMCID:
PMC10667270.
ACLR
con aumento con cinta de sutura resultó en una reducción significativa
del riesgo de revisión de ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados
comparables informados por los pacientes #OrthoTwitter ¡Lee más sobre este tema #OpenAccess aquí!
Los
desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son lesiones deportivas
comunes que provocan inestabilidad anterior y rotacional de la rodilla.
10,46 En los Estados Unidos se realizan aproximadamente entre 100.000 y
200.000 reconstrucciones del LCA (ACLR). 15,29,41 La ACLR se realiza
utilizando diversas técnicas y opciones de injertos basadas en la
preferencia del cirujano desarrollada a partir de la experiencia
clínica, las expectativas del paciente y la evidencia científica.
8,9,16,24 Sin embargo, a pesar de las variaciones en las técnicas y
opciones de injertos, la tasa de una segunda lesión del LCA oscila entre
el 6 % y el 31 % en la población más joven y activa. 35
Debido
a estas altas tasas de revisión, se ha propuesto e implementado el
aumento con cinta de sutura, también conocido como corsé interno (IB),
como una intervención para disminuir potencialmente la falla del injerto
del LCA. 1,23,42,48 Debido a la novedad de la técnica, existe
literatura clínica limitada que compara ACLR con y sin BI. 7,20,34 Sin
embargo, se han realizado numerosos estudios que detallan la técnica,
1,23,42,48,52 eficacia, 7,20,23,34 y seguridad, 7,20,23,34,47,49 junto
con estudios de laboratorio mecanicistas que investigan ACLR con IB.
2,3,17,23,50 En una revisión de alcance que incluyó 6 estudios
biomecánicos, 3 con animales, 10 técnicos y 3 clínicos, Mackenzie et al
23 encontraron que ACLR cuando se aumentaba con cinta de sutura como
aparato ortopédico interno aumentaba significativamente la fuerza del
complejo del injerto y reducción del alargamiento del injerto
manteniendo al mismo tiempo tasas de complicaciones equivalentes, así
como resultados informados por el paciente (PRO, por sus siglas en
inglés) en comparación con la ACLR estándar. A pesar de los resultados
prometedores de estudios previos que encontraron que el BI no sólo es
seguro 7,20,23,34,47 sino también biomecánicamente superior al ACLR
estándar, 2,3,17,23,50,53 una pregunta sin respuesta es si el ACLR con
IB se traduciría clínicamente y daría lugar a menos roturas del injerto o
afectaría los resultados clínicos y los PRO.
Históricamente,
ha habido una connotación negativa en torno a los aumentos de injertos,
como el dispositivo de aumento de ligamentos Kennedy (polipropileno
trenzado), que condujo a una mayor incidencia de sinovitis, derrames e
infecciones intraarticulares. 5,21 En comparación, el aumento actual
consiste en una cinta de sutura más pequeña compuesta de polietileno de
cadena larga, que ha demostrado ser biocompatible, disminuyendo así el
riesgo de las complicaciones antes mencionadas asociadas con el
dispositivo de aumento de ligamento Kennedy. 47
El
objetivo principal de este estudio fue investigar las tasas de nuevos
desgarros en pacientes sometidos a ACLR con y sin IB en un estudio de
casos y controles emparejado. Además, también intentamos investigar si
hubo diferencias en los resultados clínicos y las puntuaciones PRO entre
los grupos. Nuestra hipótesis es que ACLR con IB reduciría la
incidencia de revisiones de forma segura y eficaz.
Las
tasas de revisión y las medidas de resultado después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) con cinta de sutura
como aparato ortopédico interno no están bien documentadas debido a la
naturaleza emergente de la técnica.
Hipótesis: La
ACLR con refuerzo interno (IB) daría lugar a una disminución de la ACLR
de revisión en comparación con la ACLR tradicional y, al mismo tiempo,
mostraría resultados comparables para los pacientes.
Conclusión: ACLR
con IB resultó en una reducción significativa del riesgo de revisión de
ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados comparables informados
por los pacientes. Por lo tanto, la incorporación de un aparato
ortopédico interno al ACLR parece ser seguro y eficaz dentro de estos
parámetros del estudio.
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Cambios en la longitud y
la alineación de las piernas en niños y adolescentes después de la
reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior con injerto
de tejido blando: resultados al año de seguimiento
No
hay cambios estadísticamente significativos en la alineación media o el
crecimiento longitudinal en niños/adolescentes después de ACLR
transfisario (injerto de tejido blando); pero 7 de 104 pacientes
demostraron cambios clínicamente significativos en la alineación o LLD Lea los detalles aquí:
Aunque la incidencia de roturas del ligamento
cruzado anterior (LCA) en niños continúa aumentando, 24,25 hay escasez
de ensayos prospectivos de alta calidad que comparen enfoques de
tratamiento y técnicas quirúrgicas. 1,19 En 2018, el Comité Olímpico
Internacional (COI) convocó a un grupo de médicos expertos y emitió una
declaración de consenso pidiendo más investigación sobre las lesiones
pediátricas del LCA para evaluar la salud de la rodilla a largo plazo y
la calidad de vida del paciente. 1 En respuesta, el Hospital Infantil de
Queensland (QCH) estableció un registro prospectivo de pacientes
pediátricos y adolescentes que presentan rotura del LCA.
La alteración del crecimiento debido a una
lesión fisaria iatrogénica es una consideración importante en el
tratamiento quirúrgico de las lesiones pediátricas del LCA. 10,16 Se han
descrito varios métodos de reconstrucción del LCA (ACLR) para minimizar
la probabilidad de alteraciones del crecimiento en pacientes
esqueléticamente inmaduros 8,15,17; sin embargo, en todas las técnicas
se describen informes de cambios en la alineación de las extremidades y
discrepancia en la longitud de las piernas (LLD) debido a un crecimiento
excesivo o insuficiente. 16,21 Sin embargo, muchos estudios que
informan alteraciones del crecimiento están limitados por el tamaño de
la muestra, el campo de visión radiográfico (es decir, solo radiografías
de piernas cortas) y/o por hacer referencia a las imágenes
posoperatorias a datos típicos en lugar del estado prequirúrgico del
paciente. 3,5,9 De hecho, pocos estudios han utilizado radiografías
estandarizadas de piernas largas para evaluar la alineación
posoperatoria de las extremidades inferiores después de ACLR en niños y
adolescentes, y menos aún las han comparado con radiografías de piernas
largas adquiridas preoperatoriamente. 11 En consecuencia, el efecto de
ACLR sobre el crecimiento esquelético posoperatorio aún no está claro.
En conjunto, la carga de las lesiones
pediátricas del LCA y la escasez de estudios prospectivos de alta
calidad resaltan la necesidad de evaluar de manera integral los
parámetros radiográficos en múltiples momentos. El objetivo principal de
este estudio fue determinar si se produjeron alteraciones del
crecimiento después de la ACLR pediátrica midiendo la alineación de las
extremidades inferiores y la longitud de las piernas antes y después de
la operación. Nuestra hipótesis es que no habría cambios significativos
en LLD o alineación en la extremidad operatoria aproximadamente 1 año de
seguimiento después de ACLR transfisaria.
La alteración del crecimiento en la
longitud de la pierna o la alineación del plano coronal son
consideraciones importantes en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) pediátrico.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este
estudio fue investigar la alineación de las extremidades inferiores y la
longitud de las piernas de pacientes pediátricos antes de la operación y
aproximadamente 1 año después de la ACLR transfisaria. Nuestra
hipótesis fue que no habría cambios significativos en la discrepancia en
la longitud de las piernas (LLD) o en la alineación del lado operado en
el seguimiento.
Conclusión: Después de ACLR, no hubo
cambios estadísticamente significativos en la alineación media o el
crecimiento longitudinal; sin embargo, 7 de 104 pacientes (6,7%)
demostraron cambios clínicamente significativos en la alineación o LLD.
Preoperatoriamente, la extremidad lesionada tenía más valgo de manera
estadísticamente significativa en comparación con la extremidad ilesa
con MAD lateralizada.
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Pinzamiento
posterior de la cadera en la extensión máxima de la cadera en pacientes
femeninas con versión femoral aumentada o índice de McKibbin aumentado y
su efecto sobre el rendimiento deportivo
El
pinzamiento femoroacetabular (FAI) se reconoce cada vez más como una
causa de dolor de cadera y osteoartritis de aparición temprana en
pacientes jóvenes y activos.19,20 En la descripción inicial del FAI
anterior en 2003,19 solo se consideraron FAI de tipo leva, pinza y
mixto. descrito sin tener en cuenta las anomalías de la versión femoral
(FV), como el aumento o la disminución de la FV. Sin embargo,
recientemente se ha demostrado que tanto el aumento como la disminución
del FV pueden perjudicar significativamente los resultados relacionados
con el paciente después de una artroscopia de cadera para FAI.17,18 Para
pacientes con caderas en valgo combinadas con un aumento del FV, se ha
descrito un conflicto de pinzamiento extraarticular posterior de la
cadera47. . Estos pacientes eran en su mayoría mujeres y tenían dolor en
la parte posterior de la cadera y una prueba de pinzamiento posterior
positiva.47 Se informó una disminución de la rotación externa (RE) y la
extensión en estos pacientes. Tanto la versión femoral como la
acetabular (AV) tienen una influencia significativa en el rango de
movimiento (ROM) de la cadera, especialmente la rotación interna (RI) y
ER,11,12 los brazos de palanca musculares,43 y la posición del pie.9,27
En un estudio reciente, Se informó una alta prevalencia de anomalías de
FV y un aumento de anomalías de FV y AV en pacientes sintomáticos con
FAI o displasia de cadera.31 El
deterioro físico y las limitaciones en la actividad deportiva son muy
comunes en pacientes con FAI anterior16 porque la flexión y la IR
generalmente están disminuidas en estos pacientes. El diagnóstico de FAI
generalmente se basa en una prueba de pinzamiento anterior, pero la
evaluación objetiva del ROM y la ubicación del pinzamiento es un
desafío. En una revisión sistemática reciente que investiga pruebas
clínicas para el diagnóstico de FAI, los autores concluyeron que se
necesitan pruebas de diagnóstico más específicas para FAI.41 Las
simulaciones virtuales basadas en tomografía computarizada (TC)
tridimensional (3D)8,42,52 permiten una cuantificación objetiva del ROM
óseo de la cadera que no se puede estudiar mediante imágenes
bidimensionales estándar. Para simular el ROM para deformidades
complejas o combinadas (como displasia de cadera o caderas en valgo con
FV aumentado), se ha introducido el método equidistante40. Según se
informa, es superior a los algoritmos de movimiento presentados
anteriormente.40 Con este método, el aumento del FV (Figura 1) se
describió como una causa de pinzamiento extraarticular posterior de la
cadera47 ubicado entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática.
Un estudio de 2021 informó un pinzamiento extraarticular posterior en
presencia de un aumento de AV combinado con un aumento de FV.32
La
ubicación del pinzamiento posterior de la cadera en extensión máxima en
pacientes con pinzamiento femoroacetabular posterior (FAI) no está
clara.
Conclusión: La
limitada extensión de cadera encontrada en nuestro estudio podría
teóricamente afectar la realización de actividades deportivas como
correr, bailar ballet o estocadas. Por lo tanto, aunque no se examinan
directamente en este estudio, estas actividades no son aconsejables para
estos pacientes. La evaluación preoperatoria del FV y el índice de
McKibbin es importante en pacientes mujeres con dolor en la parte
posterior de la cadera antes de la cirugía de preservación de la cadera
(p. ej., artroscopia de cadera).
Boschung A,
Antioco T, Steppacher SD, Tannast M, Novais EN, Kim YJ, Lerch TD.
Posterior Hip Impingement at Maximal Hip Extension in Female Patients
With Increased Femoral Version or Increased McKibbin Index and Its
Effect on Sports Performance. Orthop J Sports Med. 2023 Jul
25;11(7):23259671231184802. doi: 10.1177/23259671231184802. PMID:
37529532; PMCID: PMC10387700.
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Al
año de seguimiento, los pacientes sometidos a reparación de la raíz del
menisco medial con centralización del menisco demostraron mejoras
significativas en el dolor, la función y la calidad de vida y tuvieron
una alta satisfacción. @DrKrych, @ColumbiaOrtho, #Menisco #Reparación #Raíz #Deportes #Meniscus #Repair #Root #Sports
El propósito de este estudio fue 1) describir
los resultados clínicos informados por los pacientes después de la
reparación de la raíz del menisco medial con centralización del menisco y
2) identificar complicaciones comunes y detallar los resultados
provisionales.
Con un seguimiento mínimo de 1 año y un
seguimiento promedio de 2 años, los pacientes sometidos a reparación de
la raíz del menisco medial con centralización del menisco demostraron
mejoras posoperatorias significativas en el dolor, la función y la
calidad de vida y reportaron altas tasas de satisfacción con la cirugía.
No hubo evidencia de progresión artrítica significativa en las imágenes
posoperatorias y ningún paciente se sometió a cirugía de revisión de
menisco o ATR.
Krych AJ, Boos AM, Lamba A, Smith PA.
Clinical Outcome of Meniscus Centralization with Medial Meniscus Root
Repair for the Extruded Medial Meniscus. Arthroscopy. 2023 Oct
12:S0749-8063(23)00807-1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.10.003. Epub ahead
of print. PMID: 37832745.
Un algoritmo novedoso para la determinación adecuada de cuál El abordaje endoscópico para la descompresión lumbar fue altamente confiable @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Introducción La
hernia y la estenosis del disco lumbar a menudo se presentan como un
problema combinado en diferentes etapas de la patogénesis [1]. Los
estudios actuales no han incluido estenosis y hernias coexistentes. Se
ha desarrollado un consenso sobre la idoneidad de los abordajes
endoscópicos para la hernia y estenosis del disco lumbar, pero
actualmente existen dos escuelas de pensamiento sobre los abordajes
endoscópicos (p. ej., IL versus TF) que gradualmente están llegando a
indicaciones específicas de diferentes patologías lumbares [2]. .
Consideramos factores FAPDIS (ángulo facetario, patología anterior,
patología posterior, migración dorsal, migración inferior y migración
superior) como la orientación de la articulación facetaria, las
patologías anteriores o posteriores ofensivas y la migración de la
hernia de disco para seleccionar un enfoque más fácil. Aunque ninguno de
los enfoques está contraindicado, dominar cualquiera de las técnicas
puede ampliar las indicaciones de la misma, pero dominar ambas técnicas
puede brindar una opción de selección más fácil y formas más seguras de
manejar el problema.
En
la actualidad, no existe ningún algoritmo para la selección del
abordaje para la cirugía endoscópica completa de la columna. El
propósito de este artículo es brindar el algoritmo FAPDIS que facilitará
la selección del abordaje y reducirá la curva de aprendizaje y la tasa
de complicaciones perioperatorias.
Tanto
el abordaje endoscópico transforaminal (TF) como el interlaminar (IL)
son técnicas establecidas de descompresión para la radiculopatía
compresiva lumbar. En ausencia de literatura adecuada, siempre existe
algún dilema en la selección del abordaje para la descompresión
endoscópica, lo que lleva a largas curvas de aprendizaje y altas
posibilidades de descompresión inadecuada, inestabilidad iatrogénica,
desgarro dural o disestesia. Por tanto, los autores proponen una nueva
nomenclatura quirúrgica y un algoritmo para la selección del abordaje
endoscópico. Conclusiones La nueva nomenclatura y algoritmo
quirúrgico FAPDIS del autor es una herramienta confiable para describir
la compresión sintomática de la raíz nerviosa para la selección del
abordaje quirúrgico endoscópico para lograr una descompresión adecuada
de la estructura neural ofensiva con desafíos mínimos para minimizar la
tasa de complicaciones perioperatorias.
Patgaonkar P, Goyal V, Patel P, Dhole K,
Ravi A, Patel V, Borole P. An algorithm for selection of full endoscopic
approach for symptomatic nerve root decompression. N Am Spine Soc J.
2023 Jul 16;15:100244. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100244. PMID: 37546166;
PMCID: PMC10403736.
Antecedentes La enfermedad degenerativa del
disco, una de las principales causas de dolor lumbar y síntomas
neurológicos asociados, es un problema de salud mundial con una alta
morbilidad, pérdida de mano de obra y carga socioeconómica. La
estrategia quirúrgica actual de resección de disco y/o fusión espinal da
como resultado la pérdida funcional de carga, absorción de impactos y
movimiento; por lo que se demanda el desarrollo de nuevas terapias
biológicas. Este logro requiere comprender el destino de las células del
disco intervertebral durante el envejecimiento y la degeneración.
Conclusiones El destino celular y la
regulación microambiental mediante la modulación de la señalización
PI3K/Akt/mTOR es un posible tratamiento biológico para la enfermedad
degenerativa del disco.Esta breve revisión describe la comprensión
actual del destino celular, centrada en la apoptosis, la senescencia y
la autofagia, durante el envejecimiento y la degeneración en el disco
intervertebral. PI3K/Akt/mTOR es un integrador de red intracelular
subyacente sugerido para que diversos estímulos controlen el
microambiente, lo que resulta en la determinación del destino de las
células del disco. Una investigación mecanística adicional de la
señalización PI3K/Akt/mTOR debería resultar útil para el desarrollo de
terapias biológicas para la DDD inflamatoria relacionada con la edad.
Introducción El dolor lumbar (LBP) es un
problema de salud mundial con una enorme prevalencia a lo largo de la
vida, del 70% al 85% [1] y una enorme carga socioeconómica de hasta
102.000 millones de dólares al año en los EE. UU. [2], como la razón más
común para el dolor lumbar. discapacidad del trabajador [3]. La causa
del dolor lumbar es en gran medida inespecífica; sin embargo, la
degeneración del disco intervertebral (IDD) se ha identificado como el
principal factor de riesgo independiente para el dolor lumbar
incapacitante [4]. Las imágenes por resonancia magnética han demostrado
una alta prevalencia de IDD lumbar con la edad en aproximadamente el 40%
de las personas menores de 30 años y más del 90% de las de 50 a 55 años
[5], lo que aumenta aún más con la edad y facilita las actividades
diarias deterioradas de las personas mayores. [6].
Además del dolor lumbar grave, los DDY también
pueden causar trastornos neurológicos, como entumecimiento, dolor
radicular, debilidad muscular, parálisis, claudicación intermitente e
incluso disfunción de la vejiga y los intestinos [7]. A pesar de los
resultados clínicos exitosos del tratamiento no quirúrgico de la
enfermedad degenerativa del disco (DDD) [6,8], los pacientes que no
responden requieren cirugía [9]. El tratamiento quirúrgico primario
actual es la escisión discal sintomática y/o la fusión espinal, lo que
resulta en pérdida funcional de carga, absorción de impactos y
movimiento [10]. Por tanto, el desarrollo de nuevas terapias biológicas
que mantengan la función fisiológica es una cuestión urgente para
retrasar, prevenir y tratar la DDD.
Envejecimiento y degeneración anatómica, bioquímica y biológica del disco intervertebral. Anatómicamente,
el disco intervertebral espinal tiene una estructura compleja, que
consiste en el núcleo pulposo central (NP) encapsulado por el anillo
fibroso periférico (AF) y placas terminales de cartílago intercaladas
[7]. La FA laminar colágena mantiene la presurización de la NP ovalada y
gelatinosa, proporcionando soporte durante la carga compresiva y
permitiendo el movimiento espinal multidimensional [11]. En el
desarrollo del disco, el NP se origina en la notocorda [12] mientras que
el FA proviene del mesénquima [13,14]. En la vida humana, las células
notocordales NP del disco solo existen durante los primeros 10 años, que
posteriormente son reemplazadas por células no notocordales, similares a
los condrocitos, de procedencia desconocida [13,14]. Evidencia más
reciente ha identificado que las células similares a los condrocitos
surgen de células NP, según el fenotipo que representa una etapa de
diferenciación terminal durante la IDD [15]. Las células notocordales
producen mayores cantidades de proteoglicanos de matriz que las células
no notocordales [16], estimulan a las células no notocordales para que
produzcan proteoglicanos [17] y protegen a las células no notocordales
de la inflamación y la apoptosis [18], facilitando así el desarrollo
sano del disco.
Morfológicamente, los DDY comienzan durante la
primera infancia [19,20], que es más grave en el NP que en la FA [20].
La hendidura del disco NP y la formación de desgarros radiales pueden
ocurrir entre los 11 y los 16 años [20]. Luego, bioquímicamente, las
células internas de AF y NP tienen fenotipos condrocíticos [21], lo que
promueve actividades anabólicas a través de la producción de componentes
de la matriz extracelular, por ejemplo, proteoglicanos
(predominantemente agrecanos) y colágenos (principalmente tipos I en AF y
II en NP). ) [7], mientras que las células externas de la FA son
principalmente de tipo fibroblasto [22]. Por lo tanto, la degradación de
la matriz es la característica principal de IDD [7]. Mientras que la
biosíntesis de agrecanos y el contenido de procolágeno tipo II alcanzan
su punto máximo a edades ≤5 años y disminuyen entre los 5 y los 15 años,
el colágeno desnaturalizado tipo II aumenta después de los 5 años de
edad [19]. Este catabolismo de la matriz está regulado por el equilibrio
entre enzimas catabólicas, metaloproteinasas de matriz (MMP) y
desintegrinas y metaloproteinasas con motivos de trombospondina
(ADAMTS), y factores anticatabólicos, inhibidores tisulares de
metaloproteinasas (TIMP) [23]. De hecho, se ha observado una disminución
de la acumulación de matriz con niveles elevados de MMP y ADAMTS en
relación con los niveles de TIMP en IDD experimentales en humanos [24],
[25], [26] y en roedores [27], [28], [29]. Sin embargo, aún no está
claro qué impulsa este desequilibrio en el metabolismo de la matriz.
Un rasgo biológico potencial para la modulación
del destino celular es que el disco intervertebral es el órgano
avascular más grande del cuerpo humano, con privilegios inmunológicos y
bajos nutrientes, caracterizado por niveles bajos de glucosa, oxígeno,
pH bajo y alto. osmolalidad y entorno de carga fluctuante al que están
expuestas las células [30]. En comparación con las células AF del disco
periférico, las células NP centrales dependen de la difusión de los
vasos sanguíneos en los márgenes del disco para obtener nutrientes [31].
Por lo tanto, la disminución del suministro de sangre, la esclerosis
del hueso subcondral y la calcificación de la placa terminal, que
ocurren durante el estrés mecánico, las lesiones, el tabaquismo y el
envejecimiento, pueden reducir fácilmente el transporte de nutrientes al
disco [31]. En realidad, las células NP son susceptibles a la privación
de nutrientes, la hipoxia y la inflamación [32]. Se sospecha que esta
pérdida adicional de suministro de nutrientes contribuye a la progresión
de los TDY.
Destino celular durante el envejecimiento y la degeneración del disco intervertebral. La
reducción del número de células es otra característica importante de
los IDD [7]. Durante el desarrollo, la muerte de las células del disco
intervertebral aumenta sustancialmente entre los 11 y los 16 años,
acompañada de la desaparición del fenotipo notocordal y la proliferación
de condrocitos [20]. Esta concurrencia sugiere una posible implicación
del destino celular, incluidos los cambios fenotípicos relacionados con
la edad en la patogénesis de los TDY [13]. Durante el envejecimiento y
la degeneración, las células del disco sufren la detención irreversible
del crecimiento de la senescencia [33], produciendo en consecuencia
citocinas proinflamatorias y enzimas degradativas de la matriz [34,35].
El estrés excesivo conduce en última instancia a la muerte celular
programada, incluida la apoptosis [36], la necroptosis [37], la
piroptosis [38] y la ferroptosis [39]. La autofagia, el sistema de
degradación y reciclaje intracelular, también desempeña un papel en el
mantenimiento de la homeostasis celular [40,41,42,43]. En conjunto, el
fenotipo de las células del disco y el metabolismo de la matriz parecen
estar estrechamente relacionados con el destino, incluida la apoptosis,
la senescencia y la autofagia.
Hipótesis La comprensión fisiopatológica del
entorno único del disco intervertebral es esencial para desarrollar
estrategias de tratamiento biológico para enfermedades inflamatorias y
degenerativas relacionadas con la edad. Las duras condiciones del disco
deberían afectar significativamente el destino celular. Por lo tanto,
planteamos la hipótesis de que las células residentes del disco
utilizarían la apoptosis, la senescencia y la autofagia para hacer
frente a situaciones estresantes y con escasez de nutrientes [31]. Sin
embargo, la evidencia disponible aún es limitada con respecto a la
participación y el papel de estos mecanismos protectores en la
homeostasis de las células del disco y los tejidos. Aquí presentamos una
breve revisión de la literatura, discutiendo los conceptos actuales de
apoptosis, senescencia y autofagia y las perspectivas futuras de las
terapias moduladoras del destino de las células biológicas para la DDD.
Yurube T, Takeoka Y, Kanda Y, Kuroda R,
Kakutani K. Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration:
apoptosis, senescence, and autophagy. N Am Spine Soc J. 2023 Mar
11;14:100210. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100210. PMID: 37090223; PMCID:
PMC10113901.
Obtenga más información sobre la inestabilidad del menisco lateral discoide en niños en este estudio publicado recientemente. #menisco
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En pacientes jóvenes, el menisco lateral
discoide (DLM) suele volverse sintomático en el momento de la
inestabilidad periférica del borde de una forma discoide completa. Sin
embargo, se sabe poco sobre la historia natural de la inestabilidad
meniscal. El objetivo era detectar formas ocultas de presentación de la
inestabilidad utilizando la historia y los síntomas mecánicos clínicos
de la inestabilidad.
Se presenta una nueva presentación de
DLM: fenómeno de bloqueo episódico y rodilla bloqueada con déficit de
flexión. Los médicos deben tener cuidado con la pseudomejoría con la
recuperación de la movilidad después de un período de bloqueo de la
rodilla, que puede deberse a una progresión hacia el grado máximo de
inestabilidad. La clasificación clínica de la inestabilidad ha aclarado
la historia natural del desgarro asociado al DLM.
Simon V, Paul Henri B, Charles F, Hélène
B, Nicolas C, Sebastien R, Franck C. Discoid lateral meniscus
instability in children: part I. A new grading system of instability to
clarify natural history. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Nov;31(11):4809-4815. doi: 10.1007/s00167-023-07521-w. Epub 2023 Aug 10.
PMID: 37563431.
